Если кариес дошел до нерва обязательно ли удалять нерв

Опубликовано: 02.05.2024

Самым распространенным диагнозом, дающим стоматологу основание для принятия решения о депульпировании (удалении зубного нерва), является кариес в запущенной стадии. На зубной эмали, поврежденной в результате распространения кариозных микроорганизмов, оголяется нерв, в результате чего любое воздействие на зуб становится не просто чувствительным, но и чрезвычайно болезненным. Единственной альтернативой имплантации является удаление пульпы: полная или частичная – в зависимости от степени ее поврежденности.

Что такое пульпа?

Пульпа, или зубной нерв, – это пучок нервных окончаний и капилляров во внутренней полости зуба. Она защищена от внешних раздражителей и инфицирования тканью, которая находится в корне и в коронке.

После удаления нерва значительно ухудшается кровоснабжение и минерализация зуба. Кроме того, снижается его чувствительность, тускнеет и слабеет эмаль. Другими словами, депульпирование негативным образом сказывается на структуре и прочности зуба, но дает возможность его сохранить.

Показания для проведения процедуры:

оголение нерва в результате травмы зуба и повреждения коронки;
последствия неправильного лечения зубов;
наличие пораженных кариесом тканей;
подготовка к протезированию;
хроническое воспаление пульпы (пульпит);
воспаление корневой оболочки зуба (периодонтит);
низкое расположение коронок;
обширная пульповая область;
бактерицидное поражение верхушки корня зуба.

Как удаляют зубной нерв?

Процедура проводится в несколько этапов:

Рентгенография. Она позволяет определить жизнеспособность пульпы, длину канала и структуру разветвлений, которые необходимо пломбировать.
Анестезия. Может быть и местной, и общей – в зависимости от показаний и предпочтений пациента. И в том, и в другом случае процесс депульпирования абсолютно безболезненный. Общая анестезия обычно используется при лечении детей и людей, страдающих от истинной дентофобии.
Изолирование зуба. Чтобы предотвратить попадание со слюной бактерий и параллельно облегчить работу врачу, устанавливают латексную пленку (коффердам).
Удаление зубного нерва. За счет иссечения поврежденных кариесом тканей обеспечивают доступ к пульпе, после чего вскрывают ее камеру и формируют прямые отвесные стенки. Пульпа вырывается пульпоэкстрактором. Процесс удаления не очень продолжителен. В современной стоматологии чаще используют специальные файлы, с помощью которых расширяют канал и аккуратно срезают нужную часть пульпы без нарушения зон, чувствительных к эндодонтическому лечению.
Установка временной пломбы (ее необходимо заменить максимум через 7 дней).
Контрольная рентгенография.
Постановка постоянной пломбы.

Почему для установки коронок не нужно удалять нерв?

Необходимость удаления нерва возникает прежде всего тогда, когда зуб полностью разрушен. Также она может быть продиктована квалификацией врача: при нагревании или глубоком снятии верхнего слоя существует риск повреждения нервных окончаний, а это очень болезненно. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают более безопасный путь, то есть предварительное удаление нерва. Особенно при наличии начальной стадии кариеса.

Помимо этого, депульпирование может выполняться в ряде случаев перед протезированием: при повышенной чувствительности, при небольших размерах и при наличии более чем 15-градусного наклона зубов. Также пульпу могут удалять из эстетических соображений.

Перед установкой коронок депульпирование проводить не обязательно, так как нерв всегда можно удалить через верх коронки.

После депульпирования отверстие пломбируют. Главным минусом такой процедуры является оголенный зубной корень, который может вызвать осложнения в будущем.

Причины боли в зубах после депульпирования

Может проявляться в первые двое суток. Даже после удаления нерва зуб все еще способен реагировать на сильное давление и термические раздражители, но не дольше 3-4 дней.

Инструменты для извлечения пульпы маркируются, поскольку они обязательно должны соответствовать каналу.

Наличие поврежденных кариесом тканей обязательно приведет к возобновлению болей и осложнению воспалительного процесса, поэтому крайне важно удалить их полностью.

Случается редко, особенно если врач заранее выяснил предрасположенность организма пациента к аллергии.

Если во время процедуры был поврежден инструмент и его остатки задержались вверху корня, они будут вызывать боль. В худшем случае, если уже стоит пломба, зуб нужно будет удалять.

Может поражать один или несколько каналов. Главным симптомом такого вторичного воспалительного процесса является ноющая боль, которая затем становиться острой. Рецидив возможен при частичном депульпировании.

Варианты обезболивания

Продолжительность действия стандартной инъекции анестетика составляет 45 минут. Пациентам, которые боятся уколов, предлагают обработку места депульпирования специальным пастообразным составом аналогичного действия. Таблетированные анальгетики могут снижать эффективность анестезии, так что дантисты не рекомендуют их использовать.

Обезболивающий препарат выбирает стоматолог, как и дозировку. Поскольку болевой порог у всех разный, дозу анестетика часто увеличивают вдвое и втрое. Если врач поставил анестезию согласно протоколу, пациент не ощутит ни боли, ни дискомфорта.

Возможные осложнения после депульпирования

После процедуры могут возникать:

Кровоточивость канала. Основная причина данного явления – отрыв пульпы пульпэкстрактором. Чтобы избежать подобной проблемы, стоматологи практикуют поэтапное срезание мягких тканей с использованием файлов и обильным промыванием антисептиком. Купировать кровоточивость канала может только врач.
Кратковременные боли. Их продолжительность может быть разной, но если они долго не проходят, необходимо повторное вскрытие каналов и дезинфекция.
Появление кисты, гранулемы, флюса или свища.
Паралич лица. Может случиться из-за неправильного наложения материала. Если он выступает за верхнюю часть корня, то будет не только влиять на зуб, но и сдавливать нерв челюсти. Именно поэтому при болях в районе подбородка следует незамедлительно обратиться за консультацией к дантисту.

При некачественном обеззараживании во время удаления пульпы есть риск нагноения и развития периодонтального абсцесса. В этом случае без удаления зуба не обойтись.

Противопоказания к депульпированию

Зубную пульпу нельзя иссекать при наличии:

ангины, гриппа, ОРВИ;
инфекционного гепатита;
любой формы стоматита;
психоэмоциональных расстройств;
острых форм болезней сердца и сосудов;
геморрагического диатеза;
острого лейкоза;
воспаления и нагноений во рту.

Кроме того, удаление зубного нерва противопоказано при беременности и лактации.

Что означает изменение цвета зуба после удаления пульпы?

В наши дни практически все частные стоматологические клиники придерживаются международных протоколов депульпирования, но в бюджетных медучреждениях все еще в ходу устаревшая практика. Основными причинами изменения цвета зуба являются неправильная подготовка полости под установку пломбы, низкое качество инструментальной обработки канала и плохие материалы для пломбирования. Например, при использовании эндометазона эмаль желтеет (подобный исход даже прописан в инструкции). Если для пломбировки использовали резорцин-формалиновую пасту, зубы могут порозоветь. Чаще всего этот материал используют при лечении молочных зубов.

Из зубов мудрости, которые стоматологи называют «проблемными восьмерками», нервы удаляют крайне редко. Учитывая их месторасположение и короткий срок службы, а также сложность чистки от камня и налета, их проще убрать. Как правило, удаляют восьмерку при неправильном прорезывании (при наличии уклона к языку или к щеке), при ретенции зуба, кариозном поражении, пульпите, изменении прикуса, смещении зубного ряда.

После депульпирования стоит придерживаться следующих рекомендаций:

Избегать физических нагрузок первые 2 часа после процедуры.
Во избежание инфицирования и травмирования зуба на протяжении 3 часов после удаления пульпы не принимать пищу (пить можно теплую воду через трубочку).
На 5 дней исключить из рациона грубую, твердую пищу.
Во избежание раздражения слизистой оболочки рта желательно минимум 5 суток не курить, не употреблять алкогольные напитки, не принимать острую, холодную и горячую пищу.
Полоскать ротовую полость прописанными стоматологом антисептиками минимум 1 день.

Народными средствами удалить зубной нерв нельзя. Даже если его удастся уничтожить, нужно будет извлечь пульпу, а это можно сделать только специальным медицинским инструментом.

Планируя посещение дантиста, помните, чем дольше вы будете медлить, тем сложнее и дороже будет депульпирование. И не забывайте, что рекомендуют такое вмешательство только в том случае, если на то есть веские причины. Любой стоматолог попытается всеми силами сохранить зуб «живым», если только это возможно.

Пульпит – это воспаление нерва, мягких тканей зуба, которое развивается из-за кариеса или попадания бактерий в пульпу. Он всегда протекает тяжело, с сильными болями и отеками. Если вы обнаружили у себя пульпит зуба, лечение следует начать незамедлительно. Однако многие боятся удаления пульпы, либо считают его слишком дорогим, поэтому часто решаются на радикальную меру – полное удаление пораженного зуба. В этой статье мы разберемся в причинах пульпита, рассмотрим, что лучше – лечение или удаление и как проходят обе эти процедуры.

Причины пульпита

Самая распространенная причина возникновения пульпита – это глубокий кариес. Кариозные ткани постепенно распространяются, и поражают сначала эмаль, потом дентин, а затем добираются до пульпы. Именно поэтому так важно вовремя лечить даже небольшой кариес.

Иногда пульпа может воспалиться и во внешне здоровом зубе. Причины могут быть следующие:

болезни десен;
врачебные ошибки во время лечения;
небольшие незаметные трещины в зубе;
наличие воспалительного процесса в организме, особенно в полости рта.

При заболеваниях десен инфекция проникает в пульпу из воспаленных мягких тканей, например, через кровь. Также с кровью бактерии попадают в пульпу при наличии в организме очагов острого воспаления.

Врачебные ошибки – не самая популярная причина появления пульпита. Если в процессе лечения кариеса или подготовки к протезированию врач неправильно обточит зуб, перегреет его или случайно вскроет камеру пульпы, то это приведет к воспалению чувствительного нерва.

Обычно подобное сопровождается интенсивной болью, так что врач быстро устраняет заболевание без удаления пульпы, путем закладывания лекарств. Но если проблема все-таки не была замечена, то она перерастет в полноценный пульпит.

Симптомы пульпита

Понять, что у вас пульпит, можно по следующим симптомам:

сильные пульсирующие боли в зубе, усиливающиеся по ночам и в лежачем положении;
не всегда понятно, какой зуб именно болит;
зуб заметно поражен кариесом, видна глубокая черная полость;
боль возникает даже без раздражения в виде давления или температур;
из челюсти «стреляет» в висок, ухо или шею;
изо рта может неприятно пахнуть.

Опасность пульпита

Некоторые люди настолько боятся стоматологов, что предпочитают терпеть даже сильную пульсирующую боль, заглушая ее обезболивающими и народными средствами. В итоге можно действительно добиться того, что боль пропадет, но зуб при этом не выздоровеет. Пациент может страдать от высокой температуры, общей слабости и других неприятных симптомов.

Самостоятельное исцеление от пульпита невозможно. Когда воспаление переходит на корень, интенсивные боли прекращаются, но зуб все еще разрушается изнутри. В итоге может даже начаться образование гноя, который со временем станет выходить через отверстие на десне.

Иногда у корня появляются кисты – разрастание тканей. Из-за них зубы болят и расшатываются, причем в воспалительный процесс могут оказаться вовлечены соседние зубы, то есть вы потеряете сразу несколько зубных единиц.

Если вовремя не провести удаление пульпита, то возможны и более тяжелые последствия – проникновение гноя в челюсть и мягкие ткани, тяжелые сепсисы, абсцессы и остеомиелиты. В самых сложных случаях происходит заражение крови, которое может привести к смерти.

Методы лечения пульпита

Существует два основных способа избавиться от болей при воспаленном нерве – лечение зуба и его полного удаление.

Методы лечения пульпита подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Существует консервативный метод, но он возможен только если обратится к врачу в первые два-три часа после начала воспаления. Это возможно при травме зуба, но обычно когда пациент приходит к врачу, воспаление уже распространяется далеко, и консервативное лечение невозможно.

Частичное удаление применяется редко, так как обычно нерв поражается почти целиком, и отделить воспаленную часть от невоспаленной невозможно.

Удалить пульпу можно двумя способами:

Девитальным. Уже устаревшая методика, при которой в пульпарную камеру закладывается мышьяковая паста. Мышьяк убивает нерв, и после этого он легко извлекается даже без обезболивания.
Витальным. Нерв остается живым, и под мощным обезболиванием врач аккуратно вытаскивает его из каналов зуба, а потом тщательно пломбирует каналы.

Девитальный метод дешевле и проще, но мышьяк достаточно вреден для организма, а шанс рецидива пульпита после такого лечения достаточно велик. Поэтому сейчас стоматологи в основном используют витальный метод.

Преимущества и недостатки лечения

Плюсы:

Зуб остается в челюсти и при правильном пломбировании служит еще минимум 10 лет.
Операция менее травматичная, проходит безболезненно.
В будущем зуб можно покрыть коронкой, либо сделать его основой под протез.
После процедуры почти сразу можно есть, чистить зубы, заниматься тяжелым физическим трудом.
Удалять пульпу можно даже при несвертываемости крови и других тяжелых заболеваниях организма.

Минусы:

Высок риск осложнений – неправильного пломбирования, отлома инструмента. Из-за них зуб приходится перепломбировать, а иногда и удалять. Иногда осложнения проявляются спустя несколько месяцев после лечения.
Стоимость витального лечения пульпита одноканального зуба начинается от 2-3 тысяч рублей, за многоканальный она может дойти до 10 тысяч.
При пульпите удаление нерва занимает от 20 минут до часа.
При сложных искривленных каналах полностью удалить пульпу будет невозможно.
Зуб без нерва все равно постепенно разрушается, при неправильном лечении это может произойти меньше, чем за год.
Из-за ошибки врача может инфицироваться корень зуба или даже костная ткань.

Преимущества и недостатки удаления зуба вместо лечения

Плюсы:

Операция проходит максимум за полчаса (кроме сложного удаления непрорезавшихся зубов, оно может затянуться на час).
Не требуется подготовка и снимки, больной зуб можно вырвать сразу после осмотра.
Сама операция не слишком болезненная даже без применения мощных анестетиков.
Нет сверления, которое у многих пациентов вызывает дискомфорт и чувство страха.
Вероятность осложнений ниже.
Стоимость удаления обычно не больше двух тысяч рублей.
Удалить зуб можно всегда, вне зависимости от его состояния, извилистости корневых каналов и других особенностей.

Минусы:

Экономия на удалении относительная – в будущем придется ставить имплант или протез, который будет стоить от 10 тысяч рублей.
После процедуры долго беспокоят боли, нельзя чистить зубы, полоскать рот, требуется принимать лекарства и антисептики.
Из-за неопытности врача есть риск повреждения нервов, инфицирования кости или неполного удаления.
Отсутствие зуба негативно сказывается на прикусе, жевании, эстетике улыбки. Зубы могут переместиться в сторону, начать стираться, есть риск раннего разрушения других зубов.

Если зуб разрушен кариесом слишком сильно и на него нельзя даже поставить коронку, то удаление остается единственным выходом.

Что делать после удаления зуба

Чтобы свести к минимуму негативные последствия после удаления зуба, нужно как можно быстрее поставить протез. Есть следующие варианты:

Мостс опорой на соседние зубы. Требует обточки здоровых тканей, но обеспечивает прочную фиксацию.
Съемный протез – бюгель или временная бабочка. Стоит недорого, устанавливается быстро, но провоцирует убыль костной ткани и недостаточно равномерно распределяет жевательную нагрузку.
Имплант. Лучший вариант, так как обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, прочную фиксацию и эстетику. Можно вживить сразу после удаления зуба. Имплантация стоит от 30 тысяч рублей, еще от 10 придется отдать за коронку.

Что выбрать

При отсутствии противопоказаний и хорошем состоянии зуба единственным разумным выбором будет лечение пульпита. Если витальное удаление нерва слишком дорого для вас, то можно провести и девитальное лечение с мышьяком, а в будущем сделать рентген и убедится, что все прошло нормально.

Благодаря современным обезболивающим средствам лечение пульпита проходит быстро и безболезненно.

Если же кариес слишком сильно разрушил зуб, либо рентген показывает, что каналы зуба искривленные, то придется прибегнуть к удалению. О протезировании лучше задуматься сразу, чтобы не допустить искривления зубов и убыли костной ткани.

Молочные зубы часто поражаются пульпитом, но и их лучше лечить, а не удалять, чтобы сохранить прикус ребенка. Удаление следует проводить только если зуб сам скоро выпадет.

Профилактика пульпита

Лучше всего не думать о том, как вылечить пораженный зуб, а предотвратить развитие пульпита. Самая эффективная его профилактика – своевременное лечение даже начального кариеса. Если вас беспокоят легкие боли в зубе, либо вы заметили темные пятна на эмали, то посетите врача – кариес будет вылечен, а пульпа останется здоровой.

Часто кариес протекает незаметно и безболезненно, поэтому обязательно посещайте врача каждые полгода для профилактики – тогда стоматолог сможет обнаружить проблемы на начальной стадии и быстро их вылечить. Кариес в стадии пятна вообще можно устранить без сверления и обезболивания.

Поскольку пульпит может быть спровоцирован и воспалением десен, то за их состоянием тоже нужно следить. В этом поможет регулярная гигиена полости рта – именно налет провоцирует покраснение и кровоточивость мягких тканей. При первых признаках воспаления также рекомендуется посетить врача.

Чтобы не допустить пульпита из-за врачебной ошибки, всегда посещайте только высококвалифицированных стоматологов. Не экономьте на своем здоровье, соглашаясь на дешевое, но некачественное лечение!

Лечение пульпита - воспаления нерва. Удаление нерва зуба - как бывает и как должно быть

Наверное, всю важность полноценного лечения каналов для сохранения зуба поймут только те, кому приходилось их перелечивать после неудачной терапии. Поймут те, кому после такого лечения приходилось удалять зуб. Поймут и те, которые, побывав в разных руках могут что с чем сравнивать.

Эта глава для тех, кто находится на крайнем Севере, на подводной лодке или в космосе. Для тех, кто не может добраться до ближайшего стоматолога уже год или более, кто считает, что кариес можно не лечить. Эта часть будет неинтересной тем, кто вдохновленный нашим трудом, давно уже вылечили все свои зубы.

Откуда берется это – воспаление нерва и за какие такие грехи? Так вот, если кариес не лечить, то он, пробравшись через эмаль, относительно быстро расправляется с дентином и зовет на помощь своего родственника пульпита, который специализируется на зубных нервах. Сначала нерв защищается как может, но как говорится “и вода камень точит”, поэтому пульпит пробирается все глубже и глубже.

И вот однажды, чаще ночью… Хорошо, если не было в Вашей жизни такой ночи. Но если была, то чаще всего она не забываема. Особенно способами, иногда весьма изощренными, какими пытаются устранить эту зубную боль. И если советчиков хватает, то рецепты обезболивания можно заносить в книгу рекордов Гиннеса:

1. Выпить целую пригоршню анальгина и даже попытаться засунуть одну из них в зуб.

2. Полоскать содой, добавив соли, йода и еще чего-нибудь поядреней. Метод хорош, но при других болезнях и может нехорошо влиять на десны при его злоупотреблении.

4. Полоскать водкой или коньяком. Повсеместно совмещается с их проглатыванием. И из-за того, что дозировка этих лекарств строго индивидуальна, бывает, что наутро уже никакая стоматологическая анестезия, пациента, занимающегося самолечением, не берет. Если конечно не считать рауш– наркоз.

5. Из прикладывающих народных средств чаще советуют лук, чеснок или сало. Лук – самое безобидное, если конечно он вырос в экологически чистом районе. Чеснок похуже из-за того, что некоторые стоматологи жалуются, что приходится работать в невыносимых условиях, при этом еще отбиваться от работников СЭС, МЧС и участковых, услужливо вызванных настороженными соседями.

Про сало… этот национальный наркотик особо хорошо помогает жителям одной хорошо известной страны, но чаще для поднятия настроения.

Резюме всех этих народных рецептов. Все хорошо, но на нерв или боль они не влияют, точнее, могут создать новую боль или проблему, отвлекающую от основной. То есть это отвлекающая терапия. Применять ее или нет – решать Вам.

Но все же, как лечить воспаленный нерв? Если объяснять подробно, с обоснованиями, картинками, формулами, аксиомами и доказательствами, то тебе, уважаемый читатель, желательно уйти из семьи и с работы, дабы полностью познать таинство процесса. Причем, чтобы никто не отвлекал от погружения к глубинам знаний, рекомендуется это делать в полузакрытом учреждении, в коем, собственно и обучаются стоматологи. А если коротко, то читайте дальше.

Раньше, в период развитого социализма, на лечение пациентов врачам отводилось 10-20 минут, давался минимум инструментов, требовалось количество по принципу: “Догоним и перегоним Запад не только по стали и зерну на душу населения…”

Лечение заключалось в удалении нерва, а для пломбировки канала применялся чудо-препарат – резорцин - формалин, им можно было не пломбировать канал полностью (даже нерв можно было не удалять), а положить малость в полость и готово – канал пломбируется сам.

Дешево, быстро и сердито – все счастливы и довольны. Врач доволен, что быстро лечит, план выполняет, а пациент, что раз и готово – никакой уже боли. Такое лечение использовалось только в соц. лагере (навевает Солженицыным). Запад его не применял, – может по идейным соображениям или состав его был засекречен.

Резорцин давал колоссальное преимущество в противостоянии двух политических систем и был на нашей стороне. Не нужно было много стоматологов, всяких “лишних” инструментов, а главное – времени. Полечили и опять на завод, создавать валовый продукт стране.

Только через 10-15 лет – поняли, что метод не идеален, а может, даже был заброшен тем же самым Западом в качестве диверсии. Резорцин с формалином в обнимку убивали нерв, окрашивали зуб в розовый цвет и превращали его в стекловидное тело, да так, что при удалении хирурги вспоминали всех прародителей этой методики. Но самое главное, что каналы не были запломбированы на самом деле, и почти в половине случаях со временем появлялось воспаление в кости, причем тайно, бессимптомно – не ведомо ни врачу, ни пациенту. И зуб, зачастую, приходилось просто (а чаще и не просто) удалять.

В оправдании резорцина с формалином хочется отметить, что если их не было, – страдали бы все:

- врачи, которым не хватало бы времени, материалов, инструментов;
- пациенты – которым приходилось бы еще сложнее попасть к врачу,

но главным пострадавшим была бы экономика. Вы только подумайте! Люди бы занимались не построением кораблей, которые бороздят океаны и космические пространства, а непонятно чем – лечили бы зубы. И им подавай и врачей, которых еще надо обучить, и всякие там причиндалы и приспособления с материалами, которые к тому же еще у нас в стране не делались (как впрочем, и сейчас). А если и делаются, то стоматологи, почему то, все равно предпочитают работать импортными. Из-за качества, конечно же. Так что от этого способа лечения пользы было все-таки больше, чем вреда.

Следующим шагом в светлое будущее леченых каналов стало использование для их пломбировки различные пасты. Лечение стало более длительным, приходилось уже удалять нерв полностью, а пломбировать неимоверно сложней – представляете в тонкий канал внести столько пасты, чтобы она его полностью заполнила его, при этом не вышла за его пределы, и не оставила пустот. Даже стали делать рентгеновские снимки после пломбировки, – чтобы удостовериться, – как все закончилось.

Если не хватило пасты, – добавим, ну а если много – то зуб поболит месяц – два и пройдет (достать то избыток пасты никак не получится).

И в этом варианте лечения были существенные недостатки: пломбирование проводилось на глазок, вернее на ощупь. Дозировать количество пасты, внесенной в канал, было невозможно. Для того чтобы потом на рентгеновском снимке увидеть, где есть паста, а где ее нет, в ее состав добавлялись рентгеноконтрастные вещества, которые не пропускали рентгеновские лучи – хорошо, но из-за этого могли быть ошибки. Пастой заполнялся канал, но если паста оставалась только на стенках, а в центре канала ее не было, то по снимку могло казаться, что все ОК. На самом же деле все могло быть очень далеко от идеала.

Еще момент: для пломбировки тонких и узких каналов (в 90% случаях они такие и есть), пасту следовало замешивать достаточно жидкую, чтобы можно было легко ею заполнять канал, затем она затвердевала. Но известно, при отвердевании происходит усадка любого материала, а степень этой самой усадки напрямую зависит от консистенции замешивания самого материала, – чем гуще он замешен, тем усадка меньше, и наоборот. Получается, что канал пломбировался “примерно”, да еще материал давал усадку, приводящую к появлению микро пустот. А, как известно, природа пустоту не любит, поэтому там частенько располагались микробы и т.д. Для того чтобы не давать им, жить там спокойно, точнее не давать жизни совсем, в составе паст находились гормональные компоненты, антисептики и многое другое.

Эти ингредиенты постепенно выделялись из пасты в ткани зуба и кости, пропитывая их. И УРА! Victoria. Все злодеи-микробы погибли. Но есть три “но”:

Первое – выделение этих веществ не могло быть постоянным (если конечно их не добавлять туда периодически), поэтому их очень положительное влияние со временем сильно уменьшалось, тогда микрофлора брала реванш со всеми вытекающими последствиями.

Второе “но” - из-за диффузии компонентов пасты, ее усадка еще больше увеличивалась, давая еще больше места для будущих атак микробов.

И в третьих - из-за присутствия влаги в полости рта пасты в каналах все же рассасываются.

Вывод: этот вариант лечения каналов был лучше первого, но гарантировать состояние пролеченных каналов на несколько лет было затруднительно.

Теперь о том, как сейчас должны быть пломбированы каналы и чем. Уточним, что есть методы лечения воспаленного нерва и без удаления оного. Но мы ни разу не видели стоматолога, применяющего такую «приятную» методику на себе. Если такие есть, отправьте свой эпикриз на Е-mail: 16lin@ardenta.ru.

Умными стоматологами было установлено, что нерв зуба располагается не только в центральном канале зуба, но и в боковых его ответвлениях, из которых удалить его чертовски сложно, но архиважно. А если нерв зуба вдобавок воспален и инфицирован, то тем более. Для этого можно было использовать какие-нибудь жидкие пасты, которые бы затекали в них. Но опять усадка! Значит отпадает.

Поэтому сейчас при удалении нерва производится механическое расширение канала специальными инструментами. При этой обработке канал еще обрабатывается сильными антисептиками, ультразвуком, который значительно усиливает их действие и потом промывается дистиллированной водой, чтобы эти антисептики там не оставлять. И сушится специальными бумажными штифтами, которые бывают разных размеров (правильно – каналы то все разные).

Пломбирование каналов должно быть плотное, без пустот, усадки и обозначается одним кратким и емким словом - «Навсегда». Поэтому каналы должны быть пломбированы гуттаперчей (она инертна, ничего не выделяет, не дает усадки, не растворяется и рентгеноконтрастна). Для этого применяются гуттаперчевые штифты, причем разных размеров – ведь каждый канал по-своему индивидуален. Эти самые штифты бывают разной толщины и конусности. При пломбировании канала надо использовать минимум их штук 5. Если меньше – не будет полноценного закрытия всего объема канала. Для лучшего сцепления штифтов применяются специальные материалы, называемые герметиками.

Всё? Нет. Заканчивается пломбирование канала обрезанием избытка гуттаперчи, разогреванием ее специальным инструментом и запечатыванием входа в канал ей же – прямо как сургучовая печать стоматолога.

В ходе лечения стоматолог делает зачем-то рентгеновский снимок. Это для точного определения длины канала корня. Правда, есть специальные приборы для определения этой длины, но их погрешность - 10-25% не радует, хотя они постоянно усовершенствуются. Длину канала можно определять еще и так. Перед рентгеном врач вставляет в канал зуба инструмент со специальным ограничителем. И после рентгена можно точно сказать, на какую глубину нужно пломбировать канал. Это еще один плюс гуттаперчи - возможность ее установки в канале на точно заданную глубину. Если канал будет запломбирован не на всю свою длину, то через несколько лет будет воспаление, а если вывести материал за верхушку – будут длительные боли… Поэтому зная длину канала гуттаперча устанавливается в нем с точностью до доли миллиметра.

В каких случаях удаление необходимо
Функции нерва зуба
Как происходит удаление зубного нерва
Противопоказания к процедуре
Почему нерв удаляется перед установкой коронок?
Больно ли это?
Почему зуб может болеть после удаления нерва?
Этапы операции
Цена удаления
Как быть с анестезией?
Почему зуб после депульпирования изменил цвет?

В каких случаях удаление необходимо

травматизация зуба с оголением пульпы и разрушением коронки;
исправление допущенных при ранее проводимом лечении ошибок;
устранение глубокого кариозного поражения тканей;
необходимость дальнейшего протезирования;
наличие хронического (и даже бессимптомного) пульпита;
низкое расположение коронок;
обширная пульповая область;
переход пульпита в периодонтит;
распространение бактерицидного заражения посредством верхушки корня;
невыносимая боль.

Зубной нерв нельзя удалять при:

ОРВИ, гриппе, ангине;
инфекционном гепатите;
стоматите в любой форме;
сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии обострения;
психоэмоциональных расстройствах;
остром лейкозе;
геморрагическом диатезе;
воспалительных или гнойных процессах в ротовой полости;
ранних и поздних сроках беременности.

Функции нерва зуба

Твердая оболочка зуба скрывает его самый чувствительный участок – пульпу. Это рыхлая и мягкая ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных окончаний. Главная особенность нервов – чувствительность, которая проявляется неприятными ощущениями при истончении эмали, нарушении целостности зуба из-за кариеса. Поскольку они выступают частью сосудисто-нервного пучка (пульпы), к основной функции присоединяются:

ответственность за питание зуба;
иммунная защита;
поддержание нормального развития единицы;
минерализация дентина.

Нервы есть во всех здоровых зубах человека – передних и боковых резцах, клыках, зубах мудрости, молярах. При их воспалении пульпу стараются «успокоить» и сохранить, что особенно важно в детском и подростковом возрасте, когда зубы находятся в стадии формирования. Однако есть ситуации, когда без депульпации не обойтись.

Как происходит удаление зубного нерва

Зубной нерв – это пучок сосудов и нервов со сложной структурой, называемый в стоматологии пульпой.

Ткань расположена внутри таких частей зуба как коронка и корень, восприимчива к внешним раздражителям и является барьером для инфекций.

Последствия депульпирования: после того, как удаляют нерв из полости зуба, он лишается необходимого кровоснабжения и достаточной минерализации.

Также отмечается потеря чувствительности, потускнение и хрупкость эмали. Это влияет на его структуру и прочность, но позволяет сохранить.

Рентгенография. Ее делают для определения жизнеспособности нерва, длины канала, структуры разветвлений, которые подлежат пломбированию.
Анестезия. Применяется как местная, так и по показаниям или личному предпочтению пациента – общая. К последней чаще прибегают при лечении маленьких пациентов, а так же людей с истинной дентофобией. Поэтому, больно ли удалять зубной нерв, в современной стоматологии вопрос уже решен – нет.
Изоляция зуба. Для предохранения от попадания вредоносных микроорганизмов со слюной и облегчения работы врачу, устанавливается коффердам (латексная пленка).
Удаление пульпы. Поврежденные кариесом ткани иссекаются, одновременно создается удобный для инструментов доступ к пульпе. Камера пульпы вскрывается, формируются ровные отвесные стенки. С помощью пульпоэкстрактора пульпу вырывают. Сам нерв долго удалять не приходится.Современная стоматология больше склонна к использованию специальных файлов, которые проходят и расширяют канал, по необходимой длине аккуратно срезают пульпу, не нарушая зон, чувствительных к эндодонтической терапии.
Постановка временной пломбы.
Контрольная рентгенография.
Замена временной (которая устанавливается максимум на неделю) на постоянную пломбу.

Противопоказания к процедуре

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

При попадании в кариозную полость бактерий и инфекции пульпа воспаляется. Это происходит при глубоком кариесе, попадании вредных агентов с кровотоком, через внутрикостные пазухи. Пациента при этом мучает острая пульсирующая боль, которая усиливается в ночные часы, при попадании на больной зуб горячего или холодного. Это происходит из-за сдавливания воспаленными сосудами нервных отростков.

Характерные признаки пульпита:

боль возникает самопроизвольно, независимо от внешних раздражающих факторов;
боль то ослабевает, то усиливается, но не исчезает полностью;
ночью патологическая область болит сильнее;
в воспалительный процесс вовлекаются соседние зубы, болит часть челюсти.

Вылечить зуб, не удаляя нерв, можно, если кариес не запущен, а пульпа не воспалена. Показаниями к депульпации также служат несъемное протезирование и появление доброкачественного образования у верхушки корня. В первом случае депульпирование помогает избежать возможного пульпита зуба, расположенного под несъемным протезом из металлокерамики. Это избавляет от необходимости снимать дорогостоящую стоматологическую коронку, если разболится зуб. Назад ее поставить будет нельзя.

Во втором случае депульпация проводится для щадящего избавления от кист и гранулем. При их лечении через зубные каналы вскрывают зуб, убирают пульпу, проводят необходимые манипуляции и пломбируют (см. также: видео о том, как чистят каналы зуба). При больших нарывах зуб удаляют или разрезают десну в обход корней. Пульпит нередко возникает при травмировании зуба. В этом случае врач также может принять решение о депульпации.

Противопоказания к депульпации являются относительными, но если они есть, врач старается сохранить пульпу:

ангина, ОРВИ;
острый стоматит;
расстройства психики;
беременность (особенно 1 и 3 триместр);
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
вирусные гепатиты;
острая форма туберкулеза.

Осложнения после процедуры не стоит путать с временными неприятными ощущениями, которые возникают после манипуляций врача и постепенно стихают. В норме область удаленного нерва может беспокоить 1-2 дня. Однако когда боль ощущается дольше, вероятно, что нерв удален некачественно, и развивается воспаление, которое при отсутствии контроля может перейти в периодонтит.

Другие возможные последствия из-за депульпации:

повреждение десны;
свищ, флюс;
застревание пульпоэкстрактора в канале;
канальное кровотечение;
перфорация канала (выход пломбировочного материала за корневую верхушку) (подробнее в статье: почему возникает перфорация зубного канала? );
разрушение остатков коронки зуба;
повышение чувствительности единиц.

Кровоточивость канала. Купируется на приеме у врача. Часто кровоточивость вызывается отрывом пульпы при извлечении пульпэкстрактора. По этой причине многие дантисты срезают мягкие ткани поэтапно, используя файлы и обильное промывание антисептиком.
Непродолжительные боли уже за пределами кабинета дантиста после того, как удалили пульпу. Сколько по времени должна присутствовать такая боль в каждом случае индивидуально. Но если боли не прекращаются нужно повторно вскрывать каналы и проводить дезинфекцию.
Возникновение флюса, свища, гранулемы или кисты.
Неправильное наложение материала. При выходе за границы верхушки корня, он не только влияет на зуб, но и начинает сдавливать челюстной нерв. Поэтому, если боли возникли не области губы, подбородка, необходима срочная консультация дантиста. В противном случае можно заполучить паралич лица.

Если при удалении пульпы была допущена врачебная ошибка (некачественное обеззараживание), может начаться процесс нагноения, который без лечения перейдет в периодонтальный абсцесс. При таком осложнении придется удалить зуб.

Почему нерв удаляется перед установкой коронок?

При полном разрушении зуба, удалить зубной нерв просто необходимо. Немаловажную роль играет и квалификация врача: нагревание или глубокое снятие верхнего слоя может задеть нервы, а это вызовет приступ боли. Поэтому безопаснее – предварительно удаленный нерв, в особенности, если была диагностирована начальная стадия кариеса.

Также нервы удаляют перед протезированием, если наклон зуба составляет 15 градусов, сами зубы низкие и маленькие, имеют повышенную чувствительность или по эстетическим требованиям.

В случае, когда под коронкой оставили нерв, а он со временем начал беспокоить, пульпу можно удалить через верх коронки.

После удаления отверстие пломбируется. Но такая процедура осуществляется при оголенном зубном корне, что становится причиной осложнений в будущем.

Больно ли это?

Больно ли удалять нерв, сколько времени занимает процедура? Возможности современной стоматологии позволяют вскрыть зуб и удалить пульпу без боли за одно посещение. Обычно используется проводниковая анестезия, способная блокировать ветвь нерва, который отвечает за чувствительность той стороны челюсти, где расположен очаг боли.

Если кариозная полость большая, в результате вскрытия и чистки зуба необходима установка временной пломбы. Это позволит врачу оценить, как зуб реагирует на пломбировочный материал, качественно ли очищен зуб от воспаленной пульпы. Спустя 3-4 суток устанавливается постоянная пломба, предварительно пломбируются каналы.

Почему зуб может болеть после удаления нерва?

Реакция организма. Проявляется в первые 24-48 часов. После того, как удалили нерв, зуб в этот промежуток времени все еще может реагировать на термические раздражители и сильное сжимание челюстей. Через 3-4 дня дискомфорт проходит.
Проведение процедуры с непригодными пульпоэкстракторами или неправильное обращение с ними. Инструмент для извлечения пульпы маркируется и подбирается строго соответственно каналу.
Не окончательно зачищенные каналы. Если врач не полностью удалил ткани, поврежденные кариесом, боли начнут возобновляться, так как воспалительный процесс не только не прекратится, но и перейдет в более серьезную стадию.
Аллергия. В редких случаях на пломбировочный материал может возникнуть аллергическая реакция.
Перелом инструмента. Остатки инструмента задерживаются в верхней части корня и вызывают болезненные ощущения. Если уже было произведено пломбирование, зуб придется удалить.
Остаточный пульпит – так называетсявторичный воспалительный процесс в одном или нескольких зубных каналах. Симптомы: ноющая боль, переходящая в острую. Происходит рецидив, если нерв был не удален полностью.

Удаление пульпы травматично для зуба. Когда анестезия перестает действовать, пациент может испытывать боль. По силе она намного отличается от той, которая мучила во время пульпита, однако все равно выматывает и беспокоит. В норме пациент перестает испытывать болезненные ощущения через 2-3 дня. Если они нарастают, причинами могут быть:

некачественные стоматологические манипуляции;
нерв удален не до конца;
активный воспалительный процесс;
боль в соседнем зубе, отдающая в пролеченный накануне;
воспаление травмированных мягких тканей.

Любая сильная зубная боль в результате депульпации – причина обращения к стоматологу. Врач определит, почему она не стихает, назначит медикаментозную терапию, чтобы облегчить состояние и ускорить выздоровление. При некачественной обработке каналов лечение проходит долго и тяжело, поэтому следует сразу обращаться к грамотному врачу, который предотвратит появление осложнений.

Этапы операции

Каким образом проходит извлечение нерва, зависит от вида проводимой процедуры. Депульпация может быть полной и неполной. Она проходит под местной анестезией. В редких случаях прибегают к общему наркозу. При возможностях современной стоматологии депульпировать зубы не больно. Стоит ожидать только незначительного дискомфорта и необходимости какое-то время держать открытым рот.

Удаление нерва врач проводит за одно посещение. Раньше, чтобы убить чувствительность, ставили мышьяковую пасту, с которой больной ходил 2-3 дня. В настоящее время мяшьяк закладывают крайне редко. Укол анестезии полностью блокирует чувствительность, и нет необходимости терять время. Перед началом процедуры врач делает рентген, чтобы определить степень поражения тканей и убедиться в необходимости депульпации.

Если можно сохранить зуб, принимается решение только об удалении нерва. Укол современных анестетиков действует быстро, и через 5-10 минут врач может приступить к выполнению манипуляций. Длительность обезболивания зависит от дозы лекарства и в среднем составляет 75 минут. Не бояться процедуры позволит видео, где показано, как удаляют нерв.

Когда анестезия начинает действовать, врач изолирует зуб латексной пленкой. Далее проводится спиливание пораженных тканей с помощью бормашины и вскрытие пульповой камеры. Нерв извлекают специальными инструментами, которые помогают аккуратно убрать пораженные ткани, не повреждая соседние.

После удаления нерва стоматолог определяет длину корневых каналов апекслокатором, проводит их тщательную обработку антисептиками с помощью ультразвукового наконечника. Расширение каналов делается с помощью многоразовых инструментов – файлов. После процедуры в каналы укладываются турунды с антисептиком и устанавливается временная пломба, с которой пациент ходит 3-е суток.

Цена удаления

Страна	Город	Стоимость
Россия	Москва	2200 — 6500 рублей
Россия	Санкт — Петербург	2000-5000 рублей
Россия	Екатеринбург	1700 5000 рублей
Украина	Киев	200 — 750 гривен
Украина	Харьков	180 — 700 гривен

Как быть с анестезией?

Стандартная инъекция анестетика действует 45 мин. При боязни уколов, врачом накладывается специальный состав в виде пасты, который действует аналогичным образом. Стоматологи не рекомендуют использование таблетированных анальгетиков, так как они снижают эффективность анестезии, поэтому перед визитом к дантисту лучше ничего не принимать. Если анестезия поставлена согласно протоколам, пациент не будет ощущать никакого дискомфорта и боли.

Выбор препарата для обезболивания остается за стоматологом, так как у каждого пациента свой порог чувствительности к боли. Нередко дозу анастетика приходится удваивать, а то и утраивать.

Почему зуб после депульпирования изменил цвет?

Сейчас подавляющее большинство частных клиник перешло на международные протоколы депульпирования, но вот бюджетные учреждения еще не отказалисьот уже явно устаревшей практики. Помимо того, что полость зуба может быть неправильно подготовлена под установку пломбы или некачественно произведена инструментальная обработка каналов, причиной изменения цвета зуба могут стать материалы, которые использовались для пломбирования.

Фото удаленного нерва

Так, каналы переднего зуба нередко пломбируют эндометазоном, после чего зуб спустя несколько лет желтеет (что даже указывается в инструкции).

Если зубы, после депульпирования порозовели – в качестве пломбировочного материала использовалась резорцин-формалиновая паста. Это часто можно наблюдать после лечения молочных зубов.

Удаление нерва из зуба мудрости (проблемных восьмерок) делают очень редко. В виду месторасположения, короткого срока службы – восьмерки поражаются кариесом в первую очередь, так как очистить их от зубного налета и камня сложно, их просто убирают. Распространенные показания к удалению: неправильное прорезывание с уклоном к щеке или языку, ретенция зуба, кариозное поражение (часто наблюдается еще до полного выхода зуба), пульпит, изменение прикуса, смещение зубного ряда.

Рекомендации после удаления зубного нерва:

первые два часа после операции не стоит заниматься никаким физическим трудом;
три часа после удаления нельзя есть, чтобы не инфицировать и не травмировать зубы, пить можно через трубочку и только теплую воду;
пять дней не употреблять грубой, твердой пищи;
чтобы не раздражать слизистую рта, на тот же период воздержаться от табакокурения, употребления алкогольных напитков, острой,холодной и горячей пищи;
на протяжении суток после депульпирования, полоскать рот антисептиками, назначенными дантистом.

Народных средств по удалению зубного нерва не существует. Стоит помнить, что даже если, применив способы по уничтожению нерва, все удалось, пульпу необходимо извлечь, а это, без специального медицинского инструментария сделать невозможно.

Поэтому, чем раньше состоится визит к дантисту, тем меньше времени и денег будет нужно потратить на удаление. Тем более что ни один врач не станет рекомендовать такое вмешательство без серьезных на то причин и возможно зуб можно сохранить «живым», только подлечив его.

Согласитесь, довольно частая ситуация, когда после лечения кариеса у терапевта или обработки ортопедом зуба под коронку, последний может начать беспокоить. Один из неоднозначных вопросов, с которым приходится сталкиваться в этот момент пациентам - когда нужно удалять нерв в зубе, а при каких обстоятельствах есть шанс сохранить зуб живым? В действительности этот вопрос не всегда однозначен и для стоматологов. В этой заметке попробуем разобраться, в чем же здесь сложность.

Во-первых, нужно сразу определиться, что "живой" зуб всегда и однозначно лучше "мертвого". Потому что под "нервом" на самом деле скрывается целый орган, состоящий не только из нерва, но и сосудов и других нужных зубу тканей и клеток. И называется все это пульпой. Она обеспечивает зубу и питание, и защиту от любых внешних воздействий. И поэтому без неё нашим зубам сложно расчитывать на долгую и счастливую жизнь.

Но нередко в результате кариеса, травмы или вмешательства стоматолога (например, при обтачивании живых зубов под коронки) может возникнуть воспалительный процесс - пульпит. И вот тут очень важно, насколько этот процесс обратим. Именно это важно определить врачу при выносе вердикта пульпе – казнить ее (т.е. депульпировать зуб) или помиловать (оставить зуб «живым»).

И вот здесь можно сказать, что на 100% достоверных методов диагностики обратимости воспалительного процесса в пульпе пока не существует. Если бы мы имели возможность заглянуть внутрь зуба с микроскопом, то определить жизнеспособность пульпы не составило бы большого труда. Но на живом пациенте проделать это невозможно, такая возможность пока доступна лишь патологоанатомам. Как говорится в довольно циничной поговорке, именно поэтому эти доктора реже всего ошибаются с диагнозом. А что же остается практикующим стоматологам? Как им не ошибиться? Какой дорогой пойти?Остается надеяться на гораздо менее информативные косвенные признаки и подключать свой опыт и интуицию.

Разберем кратко, что же все-таки нам доступно при принятии решения.

1. Жалобы пациента.

Безусловно, один из самых субъективных признаков, однако, иногда весьма информативный. Поэтому бывает достаточно прислушаться к своим ощущениям, чтобы понять, насколько плохи дела у Вашего зуба. Депульпирования наверняка не избежать, если:

- Вы ощущаете довольно сильную ноющую боль, возникающуюю без какой-либо видимой причины, долго не проходящую. При этом она может усиливаться при изменении положения тела (в основном при попытке наклониться или прилечь), также заметно усиливается в ночное время. Обычно в такой ситуации многие бегут в аптеку за пачкой обезболивающего, хотя самое правильное в этой ситуации - звонок своему стоматологу с просьбой о срочном приёме.

- Вы ощущаете ноющую боль не все время, а только от какого-либо раздражителя (чаще всего от холодного). При этом важный момент в том, что эта боль не проходит сразу после удаления раздражителя еще какое-то время (от нескольких секунд и больше).

Если же при контакте с холодом Вы ощущаете лишь короткую моментально проходящую боль, то, вполне вероятно, все для пульпы, может и не сразу, но закончится благополучно. Какие-либо другие ощущения дискомфорта, например, болезненное накусывание или чувствительность при дотрагивании щеткой при чистке зубов, связаны, как правило, совсем с другими вещами и о состоянии пульпы не говорят.

2. Холодовой тест.

Этот пункт плавно вытекает из первого и основан на неадекватной реакции воспаленной пульпы на раздражение (в первую очередь именно на холод). Этим можно воспользоваться в диагностических целях и, так сказать, провести разведку боем. Методика проста, но с налетом легкого садизма. Врач специальным спреем охлаждает ватный шарик и касается им поочередно "подозреваемых" зубов.

Возникающая ответная реакция сравнивается с таковой от заведомо здоровых зубов, которые на 100% вне подозрения (т.е. находятся с другой стороны, на другой челюсти и не имеют кариозных дырок или каких-либо следов предыдущего лечения). Если вдруг кому-то хочется "поиграть в дантиста" и не терпится самому найти больной зуб, то в домашних условиях этот тест можно провести себе самостоятельно, прикладывая поочередно к разным зубам, например, кубик льда из морозилки.

Вообще-то заниматься самодиагностикой бессмысленно, но все же в данном случае может быть полезно, чтобы разобраться с собственными ощущениями, и потом более уверенно тыкать врачу в проблемный зуб.

Надо заметить, что этот метод хорош в первую очередь только для того, чтобы понять какой именно зуб на самом деле Вас беспокоит. Ведь пульпитная боль довольно плохо локализуется, и пациент нередко не может сказать, какой именно зуб не даёт ему покоя. Бывает даже так, что боль от причинного зуба отдаёт в противоположную челюсть. Особенно часто такое случается при пульпитах 8-х зубов (зубов мудрости). Поэтому, если в такой ситуации довериться только ощущениям самого пациента, можно наломать немало дров и депульпировать почем зря неповинные зубы. Судить же о степени выраженности воспалительного процесса, о его обратимости, по холодовому тесту почти невозможно. У каждого пациента "ой-ёёёй" и "ай-яяяй" могут обозначать совершенно разное. Хотя, как и в первом пункте, по продолжительности и выраженности болевой реакции косвенно врач может судить о безнадежности попыток сохранить пульпу живой.

3. Рентгеновский снимок.

Еще одна высокоинформативная для большинства случаев методика, которая совсем бесполезна для определения запущенности и обратимости пульпитного процесса. Рентген также лишь косвенно может помочь выявить проблемный зуб, если есть какие-то сомнения в "виновнике" болевых ощущений. Сама пульпа, как мягкая ткань, на рентгене не дает никаких изменений в случае своего воспаления. Какие же признаки могут помочь доктору заподозрить неладное?

- расположение ранее установленной пломбы вплотную к пульпарной камере

На этом снимке: красной линией отмечена граница пломбы, синей - граница пульпы. Как видно, они довольно близко друг к другу расположены.

-скрытая, незаметная при визуальном осмотре, глубокая кариозная полость в межзубном промежутке

На этом снимке: черной стрелкой показана скрытая кариозная полость, которая образовалась на задней стороне нижнего 7-го зуба под уровнем десны и привела к воспалению пульпы. Причиной в данном случае явилась неудаленная вовремя 8-ка (зуб мудрости).

-наличие дентиклей в пульпарной камере или корневых каналах

На этом снимке: желтой линией отмечена граница пломбы, которая близко подходит к пульпе (ее границы отмечены красным). В толще пульпы из-за хронического раздражения образовался дентикль (отмечен синим).

-небольшое реактивное расширение периодонтальной щели вокруг верхушки корня зуба

4. Электроодонтометрия (ЭОД).

Это старый, если не сказать старинный способ проверить состояние пульпы принципиально все тем же, как и при холодовом тесте, методом. Т.е. пораздражать ее. Только в данном случае уже не низкой температурой, а электрическим током. На этот раз ничего садистского, как обычно всем кажется при объяснении сути методики. Для ее проведения вовсе не обязательно пропускать ток через всего пациента на каком-нибудь электрическом стуле. Достаточно подключить к зубу специальный небольшой приборчик, который генерирует довольно слабые микротоки.

По значению, на которое "откликнется" легкими покалываниями и пощипываниями зуб, можно судить (опять же, весьма приблизительно, к сожалению) о степени жизнеспособности пульпы. Плюс этого метода по сравнению с холодовым тестом в том, что вместо "ой" и "ай" врач имеет дело с беспристрастными показаниями прибора. Другое дело, что на 100% по этим показаниям можно судить только о том, жива ли вообще пульпа, или она погибла смертью храбрых. Все остальное, опять же, весьма условно.

В итоге, что мы имеем? Есть 2 главных проблемы болящих пульпитной (или очень похожей на нее) болью зубов: сложности в некоторых клинических случаях с определением источника боли, и затруднения при принятии решения о сохранении/удалении пульпы. Как мы убедились, объективно разобраться в этих вопросах даже опытному и знающему врачу не во всех случаях бывает легко. Если с первым вопросом все же ошибок можно избежать почти наверняка, то со вторым. пока нет методов объективной оценки состояния пульпы, каждый врач будет принимать решения на своё усмотрение. Кто-то, перестраховываясь, депульпирует все зубы подряд без разбора. Кто-то старается сохранить их живыми. Чем больше данных сможет собрать и правильно интерпретировать доктор, тем риск принятия ошибочного решения сведется к минимуму. Вобщем-то, это железный закон медицины: чем лучше и тщательнее диагностика, тем правильнее и эффективнее лечение.

Что бывает, если все же ошибка допускается? Расскажу один пример из своей практики. Молодая девушка обратилась к доктору с жалобами на ноющие боли в зубах "где-то с правой стороны". Без особой диагностики началось лечение. Сначала был депульпирован один зуб с глубоко стоявшей пломбой, который показался доктору наиболее подозрительным. Боль осталась. Потом - соседний, боль не ушла. Потом были удалены оба правых нормально прорезавшихся зуба мудрости. Боль на какое-то время даже усиливалась. Вместо того, чтобы в этот момент остановиться и подумать, доктор депульпировал еще 3(. ) совершенно интактных (т.е. нетронутых) зуба с этой стороны, но на другой челюсти. Когда боль не отпустила и после этого, девушка, заподозрив неладное, ушла искать причины в другие места. В конечном счете, у нее была выявлена невралгия тройничного нерва, которая, хоть и не всегда хорошо и быстро лечится, но именно в ее случае довольно быстро ее отпустила на фоне назначенного с помощью невропатолога лечения. Результатом диагностики методом "пальцем в небо" стали 5 совершенно напрасно умерщвленных зубов.

Поэтому так важно максимально полно собрать всю возможную субъективную и объективную информацию, если ситуация запутанная. В этом случае вероятность принять неправильное решение будет стремиться к нулю. Кроме того, стоит стремиться к сохранению пульпы в зубе, не торопиться с радикальными решениями, если есть сомнения. При этом в пограничных случаях всегда нужно отслеживать результат лечения, даже если боль оступила. Холодовой тест, рентген, одонтометрия смогут вовремя выявить бессимптомную («тихую») гибель пульпы и необходимость её удаления. Ведь в противном случае совершенно незаметно около корня зуба может вырасти киста. И тогда уже возникнет риск потери всего зуба целиком.

Читайте также: