Этапы эндодонтического лечения зуба

Опубликовано: 29.04.2024

Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.

Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани. Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии. Ошибочно считать, что при проведении данной процедуры удаляются зубные корни – это совсем не так, обработке подвергается только внутренняя часть зуба – тот самый корневой канал. После удаления нервной ткани в обязательном порядке проводится полная очистка и дезинфекция полости с дальнейшим её заполнением специальным быстрозастывающим раствором. Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.

Особенности эндодонтического лечения
Как устроены зубы человека
Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения
Осложнения и профилактика заболеваний пульпы
Видео: Эндодонтическое лечение корневых каналов

Особенности эндодонтического лечения

С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной. Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период. Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас. В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.

Как устроены зубы человека

Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).

Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения

Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.

Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:

- удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;

- удаление зуба с последующей установкой имплантата. Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата - дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;

- эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.

Осложнения и профилактика заболеваний пульпы

В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.

Наилучшая профилактика (помимо регулярных визитов к стоматологу – не реже, чем раз в полгода) - простые и доступные каждому средства: чистка зубов с использованием подходящей зубной щётки и рекомендованных зубных паст; отказ от вредных привычек; сокращение употребления пищи с высоким содержанием сахара – большинство из этих рекомендаций уместно как для профилактики заболеваний зубов, так и для простого следования принципам здорового образа жизни.

Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбирование канала): видео

Эндодонтическое лечение подразумевает ряд манипуляций, которые призваны остановить инфекционные процессы в пульпе и корневых каналах. Оно относится к типу зубосохраняющих операций, итоговым результатом которых должно стать сохранение функциональных и эстетических качеств зубов. О том, как проводится эндодонтическое лечение и какие существуют показания и противопоказания, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

Эндодонтическое лечение: методы и показания
Эндодонтическое лечение пульпита
Эндодонтическое лечение периодонтита
После эндодонтического лечения
Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?
Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?

Эндодонтическое лечение: методы и показания

Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой. Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.

Эндодонтическое лечение пульпита

Пульпит — это стоматологическое заболевание, поражающее ткани пульпы, соединительной ткани, обеспечивающей жизнедеятельность всего зуба. Она имеет коронковую и корневую части, поэтому тип лечения во многом основывается на том, какая именно область поражена и как протекает заболевание. В стоматологической практике сегодня применяется две методики лечения пульпита.

Методы эндодонтического лечения зубов при пульпите

Консервативное лечение пульпита (биологический метод). Подразумевает сохранение пульпы или ее части (витальная ампутация). Консервативное лечение может проводиться только на начальной стадии острого травматического или серозного пульпита, при этом существует еще и ограничение по возрасту (до 27 лет). В полость зуба закладываются кальцийсодержащие препараты, устанавливается временная пломба, а пульповая камера отделяется специальной изолирующей прокладкой. Если в последующие дни не наблюдается осложнений, то устанавливается постоянная пломба.
Депульпация (экстирпация). Полное удаление пульпы из коронковой и корневой частей. Эндодонтическое лечение корневых каналов зубов проводится двумя методиками: с помощью ядовитой пасты (обычно это мышьяк), которая убивает пульпу в течение нескольких дней, или же она удаляется механическим способом. Второй способ является более безопасным и универсальным, однако успех эндодонтического лечения почти целиком зависит от грамотных действий врача и его квалификации.

Эндодонтическое лечение периодонтита

Периодонтит — заболевание, которое поражает периодонт, ткань в области верхушки корня. Он может иметь инфекционную или травматическую природу, то есть являться либо осложнением кариеса и пульпита, либо возникать после механических повреждений. Яркие симптомы периодонтита — сильная боль, подвижность зуба, неприятный запах, опухание в области поражения, повышенная температура и увеличенные лимфоузлы (особенно на острой стадии). При отсутствии своевременного лечения заболевание может вызвать целый ряд серьезных осложнений (гранулема, киста, остеомиелит). Как и пульпит, периодонтит может иметь острую и хроническую формы: именно от этогозависит тактика его лечения. Если немного упростить, то в целом эндодонтическое лечение периодонтитов зубов чаще всего проходит по двум сценариям. Лечение острых форм проводится за три-четыре посещения врача, а все процедуры можно разделить на несколько этапов.

Этапы эндодонтического лечения острых форм периодонтита:

вскрытие полости зуба для выхода гноя и жидкости (в некоторых случаях еще и десны)
обработка каналов антисептическими растворами, установка временной пломбы
в зависимости от класса периодонтита врач проводит временную или постоянную пломбировку каналов и устанавливает временную пломбу
в случае отсутствия осложнений устанавливается постоянная пломба

В процессе лечения назначается прием антибиотиков и антисептических препаратов.

Эндодонтическое лечение хронических форм обычно занимает длительное время (из всех только фиброзный периодонтит устраняется относительно легко). Лечение может занять до трех месяцев.

Этапы эндодонтического лечения хронических форм периодонтита:

обезболивание, обработка и удаление поврежденных тканей
механическая обработка каналов, после чего закладывается лекарственные препараты и устанавливается временная пломба
промывка и временное пломбирование каналов материалами, содержащими гидрооксид кальция
эндодонтическое лечение каналов с постоянным пломбированием

На протяжении всех этапов лечения проводятся контрольные рентгеновские снимки.

После эндодонтического лечения

После эндодонтического лечения часто встает вопрос о дальнейшем восстановлении зуба. Реставрация зубов после эндодонтического лечения зависит от их состояния. В некоторых случаях можно обойтись пломбой, при более сильном разрушении требуется установка штифта, вкладки или коронки. Разумеется, лучше всего, когда зуб остается живым, то есть сохраняется пульпа или ее большая часть, однако в подавляющем большинстве случаев необходимо проведение депульпации. В процессе эндодонтического лечения, которое может растянуться на довольно длительный срок, пациентам не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие, холодные и острые продукты, а также советуют ограничить физическую активность. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после эндодонтического лечения проходит гладко, а риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?

К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приносит должного результата, и возникает ряд осложнений, для устранения которых требуется повторное проведение манипуляций. В большинстве случаев они появляются в результате ошибок врача. Это могут быть и чисто технические оплошности, и неправильный выбор концепции лечения в целом. Ниже представлены самые распространенные ошибки при эндодонтическом лечении.

Осложнения при эндодонтическом лечении

Неправильная постановка диагноза. При современных технологиях такое происходит достаточно редко, однако, не имея полной клинической картины, невозможно провести полноценное лечение.
Ошибки в процессе препарирования зуба. Чаще всего это перфорации дна или стенок зуба. Эндодонтическое лечение перфораций — весьма непростой процесс, который отдаляет сроки полной реабилитации. Сюда же можно отнести случаи перелома инструмента, когда его фрагменты остаются в корневых каналах.
Некачественное пломбирование. Здесь существуют две крайности. Первая — это неоднородное или недостаточное пломбирование. Вторая — перепломбирование, когда излишки материала выходят за верхушку корня. При неаккуратных действиях врача возможен также перелом корня.

Избежать осложнений позволяет, прежде всего, правильное планирование лечения, а также оценка и контроль его промежуточных результатов. Большое значение имеет использование передовых технологий. К примеру, эндодонтическое лечение под микроскопом многократно повышает качество и прогнозируемость лечения, однако далеко не все клиники могут позволить себе столь дорогое оборудование. Важна и сознательность самих пациентов: халатное отношение к своему здоровью в период реабилитации многократно повышает риск осложнений.

Несколько слов необходимо сказать про информированное согласие на эндодонтическое лечение в стоматологии. Такой вид манипуляций подразумевает серьезное вмешательство в ткани зуба. Врач должен рассказать человеку о его клинической ситуации, предложить план лечения и его альтернативы, предупредить о возможных осложнениях при проведении процедур или при отказе от них. В итоге пациент подписывает документ, в котором подтверждает согласие на эндодонтическое лечение после всей полученной информации.

Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?

Цена на эндодонтическое лечение зубов во многом зависит от количества корневых каналов на больном зубе, методики и количества посещений врача. В среднем современное эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита на одноканальном зубе стоит 4 – 6 тысяч рублей, а цена для зуба с тремя каналами может доходить до 10 – 12 тысяч рублей. На итоговую стоимость лечения каналов влияет также сложность работы (в том числе и повторное лечение), тип устанавливаемой пломбы, а также класс самой клиники.

Выделяют следующие основные этапы лечения пульпитов:
1. Подготовка кариозной полости к эндодонтическому лечению.
Правила ее общеизвестны. Цель заключается в создании удобного доступа к полости зуба, чтобы эндодонтические инструменты без изгиба входили в устье канала корня зуба. Эмаль препарируют алмазным бором, целесообразно использование турбинного наконечника.
Одонтопрепарирование для удаления размягченного дентина и вскрытия полости зуба осуществляют с помощью твердосплавных или стальных боров на больших скоростях бормашины. Окончательное раскрытие полости зуба производят шаровидным бором на малой скорости вращения, движением бора по направлению от полости зуба в сторону кариозной полости, стараясь удалить нависающие края эмали и дентина. Затем выравнивают стенки полости фиссурным бором. Этап заканчивают определением точного расположения устьев каналов корней зубов с использованием острого стоматологического зонда.

2. Удаление пульпы зуба. Пульпу зуба из хорошо проходимых каналов экстирпируют с помощью пульпэкстракторов, из узких, изогнутых каналов корней зубов пульпу удаляют с использованием файлов. Возможно использование диатермокоагулятора.

3. Инструментальная обработка канала корня зуба. Именно качеством выполнения этого этапа определяется успех пломбирования каналов корней зубов, а значит — и успех лечения в целом. Осуществляют механическую обработку каналов путем последовательного применения различных по предназначению (дрильборов, буравов, рашпилей и т. п.) и по диаметру (в порядке возрастания номеров) эндодонтических инструментов.

4. Медикаментозная обработка каналов корней зубов. Задачами этого этапа являются:
— воздействие на микрофлору;
— химическое расширение каналов корней зубов;
— эвакуация дентинных опилок и остатков корневой пульпы;
— в случае пульпита, осложненного фокальным периодонтитом — воздействие на периапикальный очаг воспаления.

При проведении девитализации пульпы с использованием мышьяковистой пасты нередким осложнением является развитие мышьяковистого периодонтита, в этом случае возникает необходимость применения антидотов мышьяка — унитиола настойки йода и др.

5. Пломбирование каналов корней зубов. Целью этапа является изоляция периодонта от возможного проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности через верхушечное отверстие и боковые каналы.

Наиболее широко в настоящее время применяется для медикаментозной обработки каналов корней зубов 3 - 5 % раствор гипохлорита натрия. Используется для промывания каналов с помощью шприца. Обладает антисептическим действием, воздействует на органическую матрицу дентина, облегчая расширение каналов корней зубов.

Наиболее распространенной формой гипохлорита натрия является препарат с фирменным названием «Паркан» («Септодонт»), представляющий собой его 3 % раствор во флаконе на 250 мл из темного стекла. Следует помнить, что на свету гипохлорит натрия разлагается.

Раствор перекиси водорода в концентрации 3 % способен повреждать эпителий здоровой слизистой оболочки полости рта, поэтому применять его для ирригации каналов через шприц не следует. Используют 3 % раствор перекиси водорода путем введения в канал корня на турундах. Необходимо учитывать, что атомарный кислород в канале корня зуба выделяется длительное время и в ряде случаев может привести к образованию «пузырьковых» дефектов в ходе пломбирования каналов. Для профилактики этого рекомендуется промыть каналы раствором гипохлорита натрия, который при контакте с раствором перекиси водорода вызывает бурное выделение газа.
При лечении пульпита применяют также 1 % раствор иодинола, 2 % раствор хлорамина, раствор фурацилина 1:5000 и др.

Для облегчения расширения каналов используют этилендиамин тетрауксусной кислоты, динатриевую соль (ЭДТА) в виде раствора (препарат «Ларгал ультра» фирмы «Септодонт» и др.) или геля («Канал плюс» и т. п.). Раствор ЭДТА может быть оставлен на турунде в канале корня зуба на сутки под повязкой из искусственного дентина. Гель применяется для смазывания эндодонтических инструментов в ходе механической обработки канала, под повязкой его оставлять нельзя. Для химического расширения каналов корней зубов используют также ваготил — 36 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (Л.С. Гунченко, В.А. Богатырева, 1990).

Рекомендуется чередовать применение геля с промыванием канала корня зуба раствором гипохлорита натрия. Воздействуя на неорганическую и органическую составляющие дентина, они взаимно дополняют друг друга.

Эндодонтическое лечение представляет собой важную составную часть комплекса стоматологических мероприятий, направленных на сохранение и восстановление формы и функции зуба.

Основное правило и важнейший критерий качества эндодонтического лечения: корневой канал должен быть пройден, механически и медикаментозно обработан и запломбирован на всем протяжении, т.е. до физиологического апикального отверстия.

С медицинской точки зрения в процессе эндодонтического лечения необходимо решить следующие задачи:

— максимальное удаление некротических, инфицированных тканей из корневого канала;

— сокращение количества болезнетворных микроорганизмов в просвете канала, периапикальных тканях и пристеночном дентине до минимально патогенного уровня;

— герметичное пломбирование корневого канала.

Эндодонтическое лечение представляет собой последовательность лечебно-диагностических манипуляций, все этапы его логически связаны друг с другом, качественное выполнение каждого этапа обусловливает успешное проведение последующего этапа и всего лечения в целом. Не вызывает сомнений, что чем строже врач следует правилам выполнения каждой манипуляции и соблюдает последовательность их проведения, тем больше гарантий того, что проводимое им лечение будет успешным.

В данной главе будут рассмотрены основные этапы эндодонтического лечения, их последовательность и правила проведения. Особое внимание при этом мы уделим технической стороне проведения лечебно-диагностических манипуляций.

Эндодонтическое лечение включает несколько этапов.

1. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана эндодонтического лечения.

На данном этапе пациент обследуется, оценивается состояние пульпы зуба и верхушечного периодонта, ставится диагноз, определяется целесообразность проведения эндодонтического лечения, намечается общий план лечебно-профилактических мероприятий.

Показаниями к проведению эндодонтического лечения являются:

1. Воспаление пульпы зуба — пульпит.

2. Воспаление тканей верхушечного периодонта — периодонтит с отсутствием или наличием деструктивных изменений в периапикальных тканях.

3. Депульпирование зуба по ортопедическим, пародонтологическим или ортодонтическим показаниям.

4. Травма зуба, повлекшая за собой необходимость удаления пульпы и пломбирования корневых каналов.

5. Наличие условий для сохранения зуба и проведения эндодонтического лечения. Критериями для сохранения зуба и проведения консервативного лечения являются:

— функциональная ценность зуба в перспективе;

— возможность восстановления коронки зуба;

— достаточная устойчивость зуба;

— эффективность проводимых лечебных манипуляций;

— удовлетворительное общее состояние пациента.

Противопоказания к проведению эндодонтического лечения (в том числе повторного — «перелечивания») \

1. Невозможность восстановления формы и функции зуба после проведения эндодонтического лечения.

2. Наличие в периодонте пораженного зуба очага воспаления, у которого прослеживается связь с очаговообусловленными заболеваниями внутренних органов или который является причиной одонтогенного воспалительного процесса (гайморит, остеомиелит и т.д.).

3. Значительное разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края.

4. Значительная утрата тканей пародонта, подвижность зуба III—IV степени.

5. Необходимость эндодонтического лечения «зубов мудрости».

6. Вертикальный перелом корня зуба.

7. Неэффективность проводимых лечебных эндодонтических мероприятий.

8. Наличие в канале отломка инструмента, который невозможно извлечь или обойти.

9. Невозможность извлечения штифтовой конструкции из корневого канала.

10. Наличие выраженного уступа в корневом канале, который невозможно обойти эндодонтическим инструментом.

11. Невозможность открывания рта в объеме, необходимом для обеспечения адекватного доступа к корневому каналу.

12. Повышенный рвотный рефлекс.

13. Тяжелое общее состояние пациента.

14. Неадекватное поведение пациента, нежелание сотрудничать с врачом.

Следует отметить, что многие из этих противопоказаний являются относительными. В некоторых из перечисленных случаев эндодонтическое лечение провести возможно при наличии в лечебном учреждении специального оборудования, инструментария и условий работы.

В ряде случаев для сохранения зуба возможно применение консервативно-хирургических методов эндодонтического лечения (зубосохраняющих операций).

Обычно при первичном обследовании пациента, нуждающегося в эндодонтическом лечении, проводится рентгенологическое исследование — диагностическая рентгенограмма (внутриротовая контактная рентгенограмма или ортопантомограмма) (рис. 502). Цели этого первичного рентгенологического исследования: оценить состояние твердых тканей зуба и верхушечного периодонта, получить информацию об анатомических особенностях зуба, количестве корней и каналов, степени искривления корневых каналов, ориентировочной длине их.

На основании полученных данных формулируется диагноз и намечается план лечения.

Безболезненность всех лечебно-диагностических манипуляций является обязательным условием эффективности стоматологического лечения.

При лечении пульпита, когда в каналах находится витальная, воспаленная, резко болезненная пульпа, проведение полноценной анестезии обязательно. При лечении периодонтита обезболивание иногда проводить не обязательно, так как в данном случае эндодонтические инструменты не выходят за пределы корневого канала и с живыми тканями не контактируют. Однако если пациент предпочитает провести лечение с обезболиванием или планируется проведение болезненных манипуляций, например, пломбирование каналов «Термафилом», следует сделать адекватную анестезию.

Наиболее часто в терапевтической стоматологии используют проводниковую или инфильтрационную инъекционную анестезию растворами местных анестетиков (артикаина, лидокаина, новокаина) с добавлением сосудосуживающих препаратов (адреналина, норадреналина).

В некоторых случаях прибегают к общему обезболиванию — наркозу. Однако при планировании лечения иод наркозом следует иметь в виду, что качественная обработка и пломбирование корневого канала — процесс длительный и трудоемкий, поэтому под общим обезболиванием следует выполнять только болезненные манипуляции: раскрытие полости зуба, экстирпацию пульпы, удаление зубов. Затем зубы закрывают повязками и заканчивают лечение в последующие посещения.

3. Изоляция зуба от слюны.

Эндодонтические манипуляции должны проводиться с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Это особенно важно в связи с тем, что в области верхушки корня эпителиальный защитный барьер отсутствует и микроорганизмы, выйдя через апикальное отверстие, сразу попадают во внутреннюю среду организма. Установлено, что попадание в каналы ротовой жидкости приводит к дополнительному инфицированию и повышению риска развития воспалительных осложнений.

Наилучшим средством изоляции зуба в процессе эндодонтического лечения является коффердам. Коффердам позволяет не только изолировать зуб от ротовой жидкости, но и обеспечивает ретракцию мягких тканей, улучшает обзор операционного поля, предупреждает случайное попадание эндодонтических инструментов и других инородных тел в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт пациента. В некоторых странах применение коффердама при эндодонтических манипуляциях считается обязательным. В России использование коффердама широкого распространения пока не получило. Поэтому для изоляции зуба от слюны в большинстве случаев используют ватные или хлопковые валики.

Эта манипуляция является очень важной и часто определяет успех всего лечения. Ее цель — создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.

Раскрытие полости зуба проводится в несколько этапов:

На данном этапе удаляются все ткани, пораженные кариозным процессом, а также «старые» пломбы (рис. 503, а, б).

Б. Формирование трепанационного отверстия — полости, обеспечивающей удобный и свободный доступ к корневым каналам (рис. 503, в).

Расположение трепанационного отверстия определяется топографической анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости (см. рис. 504). Резцы и клыки раскрывают (трепанируют) по середине язычной поверхности ближе к режущему краю. На жевательных зубах — молярах и премолярах — трепанационное отверстие должно располагаться примерно по центру жевательной поверхности.

Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба (рис. 503, г). Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба.

Фиссурным бором иссекается «крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа (рис. 503, д). В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик (см. рис. 505). Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, не удаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.

Если коронковая часть зуба разрушена до десневого края или ниже уровня десны, то до начала манипуляций в корневых каналах необходимо восстановить придесневую стенку пломбировочным материалом (СИЦ или композитом) на высоту 2—3 мм выше уровня десневого края (рис. 503, е). Эта операция позволяет облегчить проведение эндодонтического лечения и предотвратить попадание на десну сильнодействуюших веществ.

Раскрытие полости зуба является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Как показал проведенный нами анализ, более половины неудач при эндодонтическом лечении бывает связано с неправильным проведением именно этого этапа. Напоминаем основные правила создания эндодонтического доступа:

• Раскрытие полости зуба производится с учетом его расположения в челюсти. Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.

• В процессе раскрытия полости зуба ткани, пораженные кариозным процессом, а также «старые» пломбы должны быть удалены полностью. Не пораженные эмаль и дентин должны максимально сохраняться. Однако такое щадящее отношение к твердым тканям зуба не должно идти в ущерб качеству раскрытия полости зуба. Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор дна полости зуба и устьев корневых каналов. Форма трепанационного отверстия должна соответствовать форме полости зуба и топографии устьев каналов (см. рис. 506).

• Если локализация кариозной полости совпадает с областью расположения трепанационного отверстия, полость зуба раскрывают через кариозную полость (см. рис. 507). Если кариозная полость граничит с областью расположения трепанационного отверстия, то трепанационное отверстие и кариозную полость объединяют (см. рис. 508). Если же кариозная полость находится достаточно далеко от области расположения трепанационного отверстия, например, в пришеечной области, то кариозную полость препарируют и пломбируют, а коронку зуба трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа (см. рис. 509).

• Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих условий допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей. Основной критерий правильного раскрытия полости зуба — эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы. Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек, в процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно (см. рис. 510).

5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

Для «нахождения» устьев корневых каналов необходимо хорошее знание топографической анатомии зубов, правильное раскрытие полости зуба, дающее возможность визуального контроля. Большое значение имеет также практический опыт врача. Обычно обнаружение устьев каналов производится с помощью острого стоматологического зонда. В сложных случаях осуществляется окраска дна полости зуба раствором какого-либо красителя — фуксина, метиленового синего и т.д. Следует также помнить о вариабельности количества корней и каналов у разных людей (табл. 69).

После нахождения устьев каналов при необходимости производится их расширение. Целесообразность этой манипуляции диктуется тем, что в области устья канала, как правило, имеется естественное анатомическое сужение. Для расширения устья канала используют инструменты «Gates Glidden», «Orifice opener», «Orifice Shaper» и другие (см. разделы 24.2 и 24.4.2.2). Боры и подобные им инструменты с агрессивным кончиком для этих целей применять нежелательно.

Кроме устранения сужения в устьевой части канала, в результате проведения данного этапа на дне полости зуба создается воронкообразное углубление, облегчающее введение в канал эндодонтических инструментов. Если устье канала достаточно широкое, то дополнительно расширять его на данном этапе эндодонтического лечения необязательно.

Таблица 69

Вариабельность количества корневых каналов в зависимости от групповой принадлежности зуба (частота встречаемости в %) (Боровский Е.В., Жохова Н.С., 1997)

Эндодонтическое лечение нацелено на устранение заболеваний пульпы (соединительной ткани с нервными окончаниями и кровеносными сосудами, которая заполняет зубную полость) и периодонта (соединительной ткани, которая находится между цементом корня и альвеолой). Его проводит врач узкой специализации – эндодонт, который в отличие от стоматолога общего профиля владеет методиками, позволяющими диагностировать и устранять заболевания зубных каналов. Сама по себе эндодонтия – это направление терапевтической стоматологии, которое изучает строение и заболевания тканей эндодонта, а также разрабатывает методики её лечения.

Пройти эндодонтическое лечение зуба в Москве приглашает стоматология ЦЭЛТ. Работая на столичном рынке платных медицинских услугу уже почти тридцать лет, мы располагаем сертификатами и лицензиями и предоставляем гарантию на проводимые манипуляции. Вы можете записаться на приём к ведущим отечественным эндодонтам, за плечами которых – многолетний опыт практической и научной работы. В их арсенале – современное оборудование, включая и мощные микроскопы, применение которых в разы повышает эффективность и качество манипуляций.

Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 700

Записаться на прием

Эндодонтическое лечение: особенности, показания и противопоказания

Данное направление терапевтической стоматологии акцентирует внимание на лечении каналов зубных корней, а также тканей, окружающих корень единицы. В зависимости от клинического случая оно может проводиться в один или несколько этапов, а показаниями к нему служат такие стоматологические заболевания, как периодонтит, пульпит или ошибки, допущенные эндодонтом в процессе ранее проведённых манипуляций. Они требуют соответствующей квалификации специалиста, а в современной стоматологии эндодонтическое лечение ещё и должно проводиться с задействованием микроскопа.

Последний обеспечивает хорошую визуализацию внутренних анатомических структур зуба, которые питают защищают и обеспечивают его функциональность. Он сводит к минимуму риск совершения врачом ошибок, способных вызывать инфицирование и развитие воспалительных процессов, которые могут привести к утрате зуба. Это важно, поскольку цель такого лечения заключается в том, чтобы сохранить его. В подавляющем большинстве случае (98%) грамотное эндодонтическое лечение периодонтита или пульпита позволяет сохранить зуб даже в самых запущенных случаях.

Кариозные поражения на запущенных стадиях;
Любые формы воспаления тканей пульпы и периодонта;
Травмы, инициирующие проникновение инфекции в ткани пульпы;
Воспалительное поражение надкостницы;
Завершение срока службы ранее установленных пломб и необходимость их замены;
Кистозные формирования в области зубного корня;
Подготовка к установке протеза.

Зубные единицы, состояние которых не позволит восстановить их функции;
Невозможность обеспечить должный доступ у пациентов с ограниченным открыванием рта вследствие тех или иных нарушений;
Зубные единицы, которые характеризуется серьёзной утратой пародонтальных тканей;
Общее плохое состояние пациента;
Ряд заболеваний слизистой оболочки полости рта в острой или хронической форме;
Недостаточно хорошая гигиена ротовой полости и невозможность улучшения её качества по тем или иным причинам.

Цели и этапы эндодонтического лечения

Перед тем, как приступить к проведению лечебных мероприятий, врач-эндодонт проводит диагностику и решает, насколько они оправданы. Если болезнь серьёзно запущена, то даже самые сложные методы эндодонтического лечения не дадут желаемого результата: пациент зря потратит деньги, которые мог бы направить на протезирование. К сожалению, удаление единицы – крайняя мера, к которой специалисты ЦЭЛТ стараются прибегать как можно реже, но иногда она является единственно возможной.

В ситуациях, когда зуб можно сохранить, врач направляет свои усилия на купирование патологических процессов в каналах его корня и исключает риск их повторного развития. Он стремится не просто сохранить единицу, а ещё и продлить срок её функционирования. С этой целью он:

Иссекает поражённые ткани пульпы (частично/полностью);
Обрабатывает и дезинфицирует каналы, придаём им оптимальную форму для пломбирования;
Тщательно чистит их, удаляя патологическое содержимое;
Проводит их пломбировку и герметизацию;
Предпринимает меры к тому, чтобы повысить эффективность медикаментозных препаратов.

Принято выделять следующие этапы эндодонтического лечения:

Рентгенографическое исследование – позволяет точно установить целесообразность лечения. Если ответ положительный – позволяет врачу разработать его тактику;
Анестезия – исключает любые неприятные ощущения у пациента, повышает эффективность проводимых манипуляций;
Депульпация – направлена на удаление нерва. Может проводиться за один или за два приёма. В последнем случае на него накладывают специальную пасту, под воздействием которой он отмирает;
Обработка каналов – направлена на их расширение, удаление из них патологического содержимого, дезинфекцию и просушивание. При обнаружении воспаления внутрь закладывают лечебную пасту и ставят временную пломбу на несколько дней;
Пломбирование гуттаперчей – заполняет пустоты и исключает повторное развитие воспалительных процессов;
Реставрация коронковой части зуба – восстанавливает эстетичность и функциональность. Материалы и способ проведения работ определяется в зависимости от степени разрушения родной единицы. Правильно проведённые манипуляции продлевают срок её жизни.

Восстановление после эндодонтического лечения

При правильном подходе осложнения после эндодонтического лечения встречаются достаточно редко, особенно – если был задействован микроскоп. В то же время недостаточно квалифицированный эндодонт может совершить ошибки:

Пересушить каналы;
Оставить в них пустоты при пломбировании;
Оставить в них отломанные фрагменты инструментов;
Использовать слишком много пломбировочного материала, из-за чего он будет выходить за пределы апекса;
Перфорировать стенки корня.

В результате в период восстановления пациент будет страдать от болевых ощущений разной интенсивности, в канале начнут развиваться воспалительные процессы – потребуется повторное лечение. Если никаких нарушений не было, возможны отёчность и повышенная чувствительность десны, а также боли умеренного характера, которые пройдут сами по себе в течение одной недели. Если же этого не произошло, пациенту нужно обратиться за профессиональной эндодонтической помощью.

Читайте также: