Этапы препарирования кариозных полостей
Опубликовано: 24.04.2024
Независимо от того, какой принцип препарирования избран, препарирование кариозной полости включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов
2. Раскрытие кариозной полости
3. Расширение кариозной полости
5. Формирование полости
6. Обработка эмалевого края кариозной полости (финирование).
Первым этапом препарирования кариозной полости любой локализации является проведение обезболивания, которое зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста, его соматического состояния, а также от объема стоматологического вмешательства.
Второй этап препарирования - раскрытие кариозной полости.
Этот этап препарирования предполагает удаление нависающих краев, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Препарирование проводят прямоусеченными цилиндрическими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия.
Третьим этапом препарирования является расширение кариозной полости, удаление нависающих краев - выравнивают эмалевые края, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Для этого применяют фиссурные, прямоусеченные боры среднего и большого размера.
Четвертым этапом препарирования является некрэктомия - окон
чательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали
и дентина. Объём некрэктомии определяется характером клинического
течения кариеса, локализацией и глубиной кариозной полости. Удаление кариозного дентина со стенок полости производят шаровидными, цилиндрическими борами, а со дна полости – преимущественно шаровидными борами больших размеров или экскаватором. Это связано с особенностями строения пульпы молочных зубов (опасность вскрытия рога пульпы). Допустимо оставить на дне полости
плотный пигментированный дентин.
Пятым этапом препарирования является формирование кариозной полости: препарируя кариозную полость на этом этапе, врач должен создать условия для надежной фиксации и длительного сохранения пломбы. 11ри этом наиболее рациональным является формирование ящикообразной полости с отвесными стенками, острыми углами и плоским дном. Это необходимое условие для формирования полости при поверхностном и
среднем кариесе. При глубоком кариесе дно формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне. Для лучшей фиксации пломбы создают опорные пункты в виде борозд, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. Для этого этапа используют обратноусеченные, шаровидные, колесовидные боры.
Шестым этапом препарирования является сглаживание (финирование) краев эмали – заключительный этап формирования полости. Его проводят, чтобы обеспечить надёжное краевое прилегание пломбы и предотвратить развитие вторичного кариеса. Край полости скашивают под углом 45° алмазными борами пикообразной, пламьевидной, конусной формы.
Классификация кариозных полостей по Блеку. Особенности распространения кариозного процесса во временных и постоянных зубах.
Классификации кариозных полостей
G. V. Black (1908) предложил классификацию кариозных полостей:
Класс I - кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров.
Класс П - на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров.
Класс III - на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.
Класс IV - на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;
Класс V - в пришеечной области.
Несколько позже эта классификация была дополнена VI классом, не описанным Блэком, - полости на режущем крае передних и бугорках боковых зубов.
Распространение кариозного процесса в постоянных и временных зубах имеет свои особенности
Постоянные зубы. В связи с особенностями гистологического строения эмали и дентина кариозный процесс развивается по-разному в этих тканях. Кариозная полость в эмали имеет вид треугольника с вершиной в точке возникновения патологического процесса. В дентине этот процесс тоже имеет вид треугольника, но с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба. Вследствие этого в кариозной полости образуются нависающие края эмали. Кариозным процессом поражаются ретенционные пункты коронки зуба (фиссуры, слепые ямки, апроксимальные поверхности, пришеечная область)
Временные зубы. Отличие ультрамикроскопичной структуры молочных зубов от постоянных определяет особенности течения кариозного процесса. Тонкий слой эмали и дентина, слабая минерализация твёрдых тканей зуба, отсутствие иммунных зон в молочных зубах, т. е. зон, способных противостоять кариозному процессу приводит к атипичному расположению кариозных полостей (циркулярный, плоскостной кариес).
Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 6306 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Препарирование кариозных полостей следует начинать не с работы бормашиной, а с обезболивания. Только безболезненность создаст условия, при которых вылечить кариес можно будет эффективно. О методах инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии читайте в соответствующей статье.
Принципы препарирования кариозных полостей
- Метод профилактического расширения. Он подразумевает, что пораженные ткани иссекаются в максимальном объеме, и создается полость в форме ящика. Данный способ показан, когда применяются твердые материалы со слабой химической адгезией к зубу, как амальгама, вкладки из керамики и металла. Плюсы: прочность, малая вероятность рецидива болезни, выработанный стандарт. К минусам относятся удаление большого количества тканей, истончение коронки.
- Метод по Лукомскому (биологической необходимости). Показанием является применение силико-фосфатных цементов. Плюсы – это сохранение здоровых участков, простота в освоении, меньшее время лечения. Минус – малый срок службы пломб. Вайс для улучшения методики предлагал иссекать дополнительно 1мм здоровых тканей, а остальное обрабатывать средствами с фтором. С появлением СИЦ стали применять микропрепарирование, когда иссекают только неркотизированные эмаль и дентин, оставляя входное отверстие как можно меньше
- Метод профилактического пломбирования - часто применяющийся принцип препарирования кариозных полостей. Спектр показаний широк. При этом здоровые ткани удаляются минимально, полость пломбируется СИЦ или композитами, фиссуры профилактически запечатываются, зубы обрабатываются место фторсодержащими препаратами
Этапы препарирования кариозных полостей
Раскрытие.
Удаляют нависающие и подрытые края, пока не получатся отвесные стенки для получения удобного доступа. Для этого используются фиссурные и шаровидные алмазные боры с водяным охлаждением
Расширение.
Проводится фиссурными и обратно - конусовидными борами. Делается он для предотвращения рецидивов. Дно не обязательно формируется в форме ящика, края делают круглыми или в виде ступенек. Если врач выбрал метод по Лукомскому, то данный этап пропускается. Далее рассмотрим препарирование кариозных полостей по Блэку.
Полости 2 и 5 классов по Блэку при неблагоприятной картине развития кариеса (плохая гигиена, высокое значение КПУ) расширяются профилактически. При 2 классе не затрагивают углы, так как они не поражаются. Зуб обязательно выводится из контакта с антагонистами. Соблюдайте правило (на рисунке слева): если провести прямую линию от расстояния между первыми резцами к язычному краю полости зуба, врач должен визуально видеть последний. Если уровень гигиены удовлетворительный, то удаляют меньше тканей. Но боковые стенки в формируют под углом в 90 градусов к поверхности зуба. Фиссуры обрабатываются по принципу профилактического расширения.
При неблагоприятной кариозной картине 5 класса коронку следует закруглить. Проводится ретракцию десны для расширения придесневой стенки. 3 и 4 класс характеризуются тем, что нет смысла иссекать ткани профилактически.
Некрэктомия.
Важный этап препарирования кариозных полостей во время которого удаляется размягченный и измененный в цвете дентин. Если совершить ошибку, то возникнет рецидивирующий кариес. В идеале убирать измененный дентин ручным экскаватором начиная от дна, чтобы избежать перфорации. Также применяют шаровидный бор малого диаметра. При глубоком процессе и вероятности вскрытия пульпы, на дне оставляют плотный пигментированный дентин (консистенция не должна быть мягкой). Тогда надо наложить лечебную и изолирующую прокладки, и временную пломбу, и назначить постоянное пломбирование через полгода.
Чтобы точно определить, какой дентин надо удалять, а в каком коллаген вернется в здоровое состояние, следует воспользоваться кариес детектором (0,5% р-р основного фуксина). Поврежденный слой окрашивается в розовый, здоровый дает отрицательную реакцию. Хорошее подспорье для метода по Лукомскому.
Формирование полости.
Используют фиссурные, пламевидные, обратно – конусовидные боры. В обязательном порядке пользуйтесь водяным охлаждением, в противном случае травмируются эмаль и пульпа. Если применяется амальгама и ей подобные материалы, которые обладают плохой адгезией, то следует придерживаться следующих принципов:
- на жевательной поверхности полость в виде ящика с углом в 90˚
- при работе с композитами края надо закруглить
- иссечение истонченных стенок
- при работе со 2-ым классом, следует создавать дополнительные площадки
- при 5-ом классе следует допускать конвергенцию стенок
- можно использоваться пины (парапульпарные штифты) для надежной ретенции
- следует создавать скос эмали под углом в 45˚(в противном случае эмаль отколется под давлением)
Финишная обработка.
Финирование заключается в удалении неровностей и трещин эмали, улучшении взаимодействия между тканями и пломбой. Проводится на малой скорости с помощью карборундового камня или финишным бором. На этом препарирование кариозных полостей завершается.
Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.
К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс - полости, расположенные на нетипичных поверхностях - режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.
ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.
Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.
4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).
Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
в - вид полости с окклюзионной поверхности
При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2). 
Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а - формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б - объединение двух полостей с формированием одной
в - формирование полости с иссечением всей фиссуры
Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур. 
Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а - кариозная полость до препарирования
б, в, г - различные варианты формирования полости
В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней
Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.
Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 - края
2 - стенки
3 - углы
4 - дно кариозной полости
Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.
Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.
Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: - ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
- минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
- глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.
Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.
При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).
Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а - до препарирования б - после препарирования
Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
- ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
- по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 2 - 3 мм;
- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.
При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.
Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.
Из этой статьи Вы узнаете:
- как избавиться от кариеса,
- видео препарирования зубов бормашиной,
- как лечить кариес – стандарты в стоматологии.
Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба, протекающий при участии кариесогенных бактерий полости рта (в составе зубного налета), а также перерабатываемых ими пищевых остатков. Вырабатываемые бактериями органические кислоты постепенно разрушают сначала зубную эмаль, а потом и подлежащий дентин. В результате этого в зубе формируется кариозная полость, стенки которой заполнены мягким распадом гниющих зубных тканей и большим количеством кариесогенных бактерий.
Лечение кариеса зубов – это процесс, который заключается в удалении пораженных кариесом участков зуба при помощи бормашины, после чего форма зуба восстанавливается при помощи пломбировочного материала. В качестве последних могут выступать композиты светового отверждения, компомеры или стеклоиономерные пломбировочные материалы. Терапия кариеса во многом зависит от глубины поражения твердых тканей зуба, а также от локализации кариеса.
Как лечить кариес – будет зависеть от глубины поражения (рис.1-3).
- Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
это самая начальная стадия кариеса, которая является обратимой, и единственная, которая не требует традиционного пломбирования. В этом случае на поверхности коронки зуба можно заметить одно или несколько белых пятен, которые говорят о наличии участков деминерализации зубной эмали. Собственно дефекта еще нет, но белое пятно имеет шероховатую поверхность и в нем отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Эта форма кариеса лечится проведением реминерализации.
- Поверхностная форма кариеса (рис.1) –
если деминерализация эмали в зоне белого пятна продолжается, то происходит разрушение структуры эмали и формирование кариозного дефекта (пока что в пределах эмалевого слоя). На рис.1 можно заметить, что в центре некоторых белых меловидных пятен уже имеются небольшие кариозные дефекты. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.
- Средний кариес (рис.2) –
в этом случае кариес распространяется глубже эмалевого слоя, поражая верхние слои дентина. Эмаль имеет очень большую плотность, и поэтому как только кариозный процесс распространяется на более мягкий подлежащий дентин – размер кариозной полости начинает быстро увеличиваться. В этой статье речь пойдет о лечении именно среднего кариеса, как наиболее частой формы, с которой пациенты приходят к стоматологу.
- Глубокая форма кариеса (рис.3) –
в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от дна кариозной полости только узкой полоской здорового дентина. Эту форму отличает особая техника лечения. О том, как лечить кариес при глубоком кариозном поражении зуба – вы можете прочитать в нашем обзоре: Лечение глубокого кариеса.
Как лечить кариес: этапы
Чтобы избавиться от кариеса – необходимо сделать над собой усилие, ведь хотя современные бормашины и не вибрируют как перфораторы, но они все равно заставляют нас ждать внезапного появления острой боли – во время высверливания кариозных тканей. Благо, что современные анестетики позволяют стоматологу как следует обезболить зубы на время лечения – в отличие от малоэффективных новокаина и лидокаина, широко использовавшихся ранее.
Правильное лечение кариеса зубов в стоматологии – состоит из выполнения ряда последовательных этапов, каждый из которых преследует четкую цель. Но тем не менее самое важное – это полное удаление кариеса, т.к. если удаление пораженных кариесом тканей будет неполным – он тут же разовьется под пломбой и непременно приведет к развитию пульпита и необходимости удаления нерва из зуба. Смотрите дальше на видео – как происходит удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.
Лечение кариеса зубов: видео 1-2
Подробно об этапах лечения среднего кариеса –
Но прежде чем перейти к высверливанию кариозных тканей, которое вы могли увидеть на видео выше – необходимо еще выполнить ряд процедур в качестве подготовки зуба к лечению, а также провести его обезболивание при помощи инъекции местного анестетика. Для любителей анестезии по-крепче – существуют методы седации и общего наркоза.
Очистка зуба от зубного налета (рис.4) – 
перед началом лечения необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов – от зубного налета и камня. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.
гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.
больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии, например, ультракаин или убистезин – позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.
Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну, а также процесс выведения анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.
Высверливание кариозных тканей –
Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.
Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита и периодонтита (24stoma.ru).
На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса лазером.
Изоляция зуба от слюны –
это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.
Последние 10 лет для этих целей применяется «коффердам». Последний представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9-10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.
Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора принципиально отказываются от его использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы, ведь на качество пломбы повлияет не только случайное попадание слюны на пломбируемый зуб, но и просто влажное дыхание самого пациента.
сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б) на рис.12 .
Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
→ «Лечение кариеса между зубами»
это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).
пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.
Пломбирование кариозного дефекта: видео 3-4
Обратите внимание, что для восстановления боковых стенок зубов стоматологи применяют специальные металлические полоски (матрицы) и клинья. Кроме того, пломбирование зубов в обоих случаях осуществляется с использованием коффердама.
Лечение кариеса: фото
Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.
Пломбирование зубов: фото
В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения».
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
5 сентября 2017
Введение
Патология зубов, такая как кариес, эрозии, стираемость и перелом, требуют реставрации для восстановления их формы и функции. При принятии решения о лечении той или иной патологии необходимо принимать во внимание биологические и механические факторы, касающиеся зуба и окружающих тканей. Препарирование зубов заключается в механическом изменении дефектного, травмированного или пораженного зуба, чтобы создать условия для реставрации пломбировочным материалом для восстановления нормальной формы и функции, включая эстетическую коррекцию при необходимости (1) . Как часть процесса препарирования, может потребоваться удаление здоровых тканей зуба для адекватной фиксации пломбировочного материала и/или из-за того, что тонкие, хрупкие участки, оставшиеся после формирования полости, могут представлять риск дальнейшего распространения кариозного процесса, появления чувствительности и болевых ощущений или скола зуба или реставрации во время функции.
В данной статье рассмотрены принципы формирования полостей боковых зубов под прямые реставрации из амальгамы и композитных материалов. Препарирование полостей может подразделяться по виду используемого пломбировочного материала. При применении амальгамы требуется традиционное формирование полости с определенной формой и наклоном стенок и глубиной и толщиной оставшихся тканей зуба. Под адгезивные реставрации с помощью композитных материалов и стеклоиономеров проводят модифицированное препарирование, которое не требует строго определенной глубины полости и формы ее стенок, поскольку эти пломбировочные материалы обладают способностью к адгезии к эмали и дентину.
Фундаментальные концепции препарирования полостей
Как традиционное препарирование под амальгаму, так и модифицированное препарирование под композитные материалы, требует соблюдения одних и тех же фундаментальных принципов (1) . Эти принципы включают следующее:
- Удаление всех хрупких структур зуба, особенно эмали без подлежащего дентина.
- Принимать во внимание причину, по которой проводится реставрация; удалять кариозные ткани или дефектную реставрацию.
- Сохраненные после препарирования ткани зуба должны быть как можно более прочными.
- В процессе препарирования должны использоваться только высококачественные боры.
- Защита пульпы.
- Создание условий для прочной и долговечной реставрации.
Соблюдение этих фундаментальных концепций позволяет врачу выполнить все задачи препарирования.
Наиболее раннее описание научных основ препарирования полостей было представлено Блэком (2) . По мере изменения пломбировочных материалов и появления адгезивных материалов также изменялось и понимание оперативных процедур препарирования, и оригинальные концепции Блэка были модифицированы (3-5) .
В настоящее время препарирование под амальгаму и композитные материалы требует удаления всех дефектов (кариозных тканей, переломов, дефектных реставраций), защиты пульпы, максимально консервативного удаления здоровых тканей зуба и формирование такой полости, которая обеспечила бы прочность реставрации под действием нормальных и парафункциональных окклюзионных сил и жевательной нагрузки, а также прочность тканей зуба во время функции.
Препарирование полостей можно разделить на два основных этапа:
- Первый или начальный этап включает применение твердосплавного или алмазного бора для удаления кариозных тканей и хрупких структур зуба, чтобы границы препарирования во всех направлениях достигали здоровых тканей. Это соответствует оригинальному созданию формы полости по Блэку и определяет окончательные размеры полости без расширенного препарирования пульпарной и аксиальной стенок.
- Второй этап препарирования состоит в завершении формирования полости и включает удаление оставшихся кариозных тканей, старого пломбировочного материала, аппликацию изолирующих прокладок для защиты пульпы и финализацию формирования полости с созданием дополнительных ретенционных пунктов, например, выемок, бороздок, выпуклостей и т.д., и удаление всех хрупких тканей зуба, имеющих риск скола в процессе функции. На этом втором этапе также будет проведено финишное препарирование стенок полости и специальная обработка ее краев, например, создание скосов эмали.
Несмотря на то, что существуют общие задачи препарирования полостей под амальгаму и композитные реставрации, препарирование разных классов полостей ( I, II, III, IV и V) имеет свои особенности. Чтобы облегчить препарирование зубов под амальгаму и композитные материалы, можно использовать твердосплавные боры специальной формы, которые позволяют получить желаемый наклон, форму и глубину стенок полости для соблюдения фундаментальных принципов, описанных выше, что позволяет получить успешные и долговечные реставрации.
Необходимо отметить, что высококачественные твердосплавные боры режут быстрее и эффективнее, при этом с меньшим риском для пульпы. (6, 7) Ниже представлены требования к препарированию полостей. В таблице 1 приведены основные концепции препарирования зубов под амальгаму и композитные материалы в сравнении.
Таблица 1 Препарирование боковых зубов под амальгаму и композитные материалы
Включают дефект (кариес, скол, дефектная пломба)
Читайте также: