Микрогибридные композиты применяются при пломбировании кариозных полостей классов
Опубликовано: 17.04.2024
Современные светоотверждаемые композитные пломбировочные материалы занимают значительное место в практике как начинающего, так и опытного врача — стоматолога. На стоматологическом рынке представителей светооверждаемых композитов очень много. И здесь немало важно помнить не только о технике работы с композитом, но и форме частиц, наполненности,но и,конечно же, цели, с которой будет использоваться светоотверждаемый композит.
Светоотверждаемый композит имеет несколько синонимов – это и гелиоотверждаемый композит, и фотоотверждаемый композит. Состав композита как бы от названия не меняется.
Нужно запомнить то, что фотоотверждаемый композит состоит из матрицы органической и наполнителя – это основной состав. Кроме этого композит светоотверждаемый имеет инициатора отверждения, активатора отверждения, различные пигменты, добавки, стабилизаторы. Органической матрицей в составе композита является Bis-GMA, TEGDMA, UDMA. Наполнитель – это представитель неорганической матрицы, в состав которой входят оксиды кремния, бария, алюминия, стронция и тд. Между всеми этими наполнителями располагаются кремнийорганические соединения, которые относят к группе межсиланового наполнителя. Активатором отверждения для фотоотверждаемых композитов является свет, длиной волны равной 400-450 нм.
Под действием света происходит активация камфорохинона, и начинает происходить необратимая реакция между органическим и неорганическим наполнителями композита. В принципе этот механизм лежит в основе того, почему пломбы затвердевают.
Классификация композитов
Классификация композитов достаточно объемна и включает в себя следующие пункты:
- Классификация композитов по размерам частиц;
- Классификация композитов по составу полимерной матрицы;
- Классификация композитов по вязкости;
А теперь остановимся на каждой группе композитов более подробно.
Классификация композитов по размерам частиц разделяет композиты на:
- Макронаполненные композиты;
- Микронаполненные композиты;
- Гибридные композиты;
- Микрогибридные композиты;
- Нанокомпозиты.
Макронаполненные композиты
Макронаполненные композиты являются, если можно так сказать, «отцами» всех композитов. Так как на рынке стоматологических материалов именно макронаполненные композиты были представлены первыми.
Макронаполненные композитные материалы характеризуются большим размером частиц, цифры варьируют от 8 – 12 мкм, средний размер частиц макронаполненного композита около 10 мкм. Кроме больших размеров частиц макронаполненного композита, частицы эти имееют нерегулярную, неточную форму. Наполненнность макранаполненного композита близится к 60%, но не взирая на такие хорошие физические свойства, макранаполненный композит обладает низкой устойчивостью к износу. При воздействии сильных жевательных нагрузок просто – напросто из матрицы макронаполненного композита выпадают молекулы органического наполнителя, и, естественно, образуются пустоты. Вследствие потери наполнителя теряется стабильность поверхностного слоя материала. Так же к минусам макронаполненных композитов следует отнести чрезмерное влияние на твердые ткани зубов – антагонистов, это приводит к преждевременному стиранию. Недостаточные положительные характеристики отмечаются и при полировании, и цветостойкости макронаполненного композита. Из плюсов использования макронаполненных композитов можно сказать то, что это рентгеноконтрастный материал и прочный композитный материал, поэтому используется для восстановления культей зубов.
Микронаполненные композиты
Микронаполненные композиты дали возможность стоматологом видеть, как хорошо можно подобрать пломбу в цвет зуба, как она блестит при качественной полировке. Микранаполненные композиты имеют размер частиц равный 0,01 – 0,1 мкм, наполненность составляет 55% от общего объема. Из – за недостаточной наполненности микранаполненнных композитов, они имеют ряд негативных качеств. В первую очередь микранаполненные композитные материалы являются низкопрочными, то есть не пригодными для восстановления 1 и 2 классов по Блэку. Кроме этого микранаполненные композитные материалы нерентгеноконтрастны, не обладают гидрофобностью, имеют высокий коэффициент теплового расширения.
Самым большим плюсом для этих материалов является их качественная полировка и блеск. Кроме этого к плюсам микранаполненных композитов можно отнести то, что у них высокий показатель эластичности. Простыми словами из – за собственной природной эластичности микранаполненные композиты компенсируют напряжение, создаваемое на границе адгезив – пломбировочный материал. Микранаполненные композитные материалы используются для восстановления дефекта твердых тканей зуба в пришеечной области, а так же могут использоваться в качестве дополнительного слоя при использовании других композитных материалов (техника «слоеная реставрация»).
Гибридные композиты
Гибридные композитные материалы отличаются тем, что в самом материале нет частиц одинаковых рамеров. Гибридные композиты включают в свой состав частицы размером от 0, 01 мкм до 10 мкм. Наполненность гибридных материалов тоже вариабильна, составляет от 50% до 70% по объему.
Гибридные композиты являются как бы границей между ранее описанными макро/микранаполненными композитами, где негативных характеристик больше, чем положительных, и микрогибридными композитами, которые в настоящее время не теряют своей популярности в практике врачей – стоматологов.
Микрогибридные композиты
Как я описывала ранее, микрогибридные композиты – одни из самых популярных видов композита в современном стоматологическом мире. И неспроста. Именно с микрогибридных композитов начался этап в использовании адгезивной техники реставрации зубов.
Микрогибридные композиты характеризуются размерами частиц, приближающимися к сферической форме, размером около 1 мкм. Кроме таких мелких частиц в составе микрогибридного композита есть частицы, размер которых достигает 3,5 мкм.
Микрогибридные композиты включают положительные свойства, такие как:
- Прочность;
- Низкое водопоглощение;
- Устойчивость к отлому;
- Хорошие эстетические свойства, что позволяет подобрать качественный пломбировочный материал не только по цвету, но и по прозрачности;
- Хорошая полируемость;
- Ретгеноконтрастность.
Микрогибридный композит не является идеальным композитным материалом, так как данный композит обладает полимеризационной усадкой, которая может достигнуть 3,5% от объема.
Микрогибридные пломбировочные материалы используются врачами – стоматологами достаточно широко не только в терапевтической стоматологии, но и ортопедии.
Показаниями к использованию микрогибридных композитов могут быть:
- Реставрация полостей 1 -5 класса по Блэку;
- Для изготовления мостовидных протезов, если дефект не очень протяженный;
- Формирование культи зуба;
- Шинирование зуба;
- Починка ортопедических конструкций из керамики либо же пластмассы;
- Вкладки, виниры.
Следовательно, можно сказать, что микрогибридные композиты – это универсальные композиты, которые могут использоваться в стоматологии для реставрационной терапии, однако следует помнить об усадке данного композита и о требовательной работе.
Нанокомпозиты
Нанокомпозиты — достаточно новый класс композитных материалов в стоматологии. Сама частица «нана» указывает на рамер наполнителя – 10-9 степени. Данная величина ооооооочень маленькая и зачастую сравнивается с атомом.
Нанокомпозиты характеризуются не только маленькими частицами ( для понимания или же сравнения с микрогибридными композитами 0, 01 мкм = 10 нм), но и хорошей наполненностью около 75% от объема. Из этого вытекают плюсы нанокомпозитов:
- Прочный композит;
- Низкая усадка (максимум 2,3%);
- Хорошая эстетика композита;
- Полировка;
- Длительный блеск после качественной полировки;
На нанокомпозитах заканчивается классическое представление о композитных материалах, которые могут применяться в стоматологии. Чтобы добиться идеальных как физических, так и эстетических свойств, постоянно композиты модифицировались и сочетались с другими материалами. Так на стоматологический рынок вышли ормокеры, силораны, компомеры, гиомеры.
Ормокеры
Ормокеры – это ОРганическая МОдифицированная КЕРАмика. Данный вид материалов состоит из частиц – бариевое стекло, фторапатит, который составляют органическую матрицу. Рамер частиц в ормокерах достигает до 1,7 мкм. Ормокеры хорошо наполнены до 70% по объему. Ормокеры обладают хорошей прочностью, в некоторых источниках литературы даже рекомендуют использовать ормокеры у пациентов с аллергией на композиты, однако подтвержденных клинических случаев нет. К положительным свойствам ормокеров, что приводит к использованию их в реставрации любых классов по Блэку, следует отнести:
- Хорошая прочность;
- Минимальная усадка;
- Износостойкость;
- Эстетика;
- Полируемость.
Однако по своему применению ормокеры уступают микрогибридным композитам.
Силораны
Силораны являются представителями веществ новой эры в стоматологии. В снове силоранов лежат вещества, используемые в химической промышленности. Однако этот материал отличается своей хорошей биосовместимостью, низкой усадкой, износостойкостью. Силораны имеют удобное рабочее время, котрое доходит до 9 минут при наличии общего освещения.
Силораны используются для восстановления 1 – 2 класса по Блеку. Есть некоторые нюансы в работе с силоранами. Первое – это необходимость в постановке прокладки; второе – это несомвестимость с адгезивными системами компомеров и жидкотекучих композитов. Однако в работе силораны приятны: не липнут к инстурменту, хорошо пакуются и полируются.
На данный момент времени, к сожалению, нет отдаленных клинических результатов с использованием силоранов, но перспектива у данной группы материалов неплохая!
Компомеры
Компомеры – это дуэт композита и стеклоиномерного цемента. Данная группа материалов объединяет свойства как композита, так и СИЦа. Механизм отверждения компомеров описывается как каскад, где сперва под действием света происходит полимеризация, а потом под действием воды активируется кислотно – основная реакция, характерная для цемента.
Компомеры обладают следующими свойствами:
- Эластичный пломбировочный материал;
- Выделение фтора;
- Нетребовательный к условиям работы: может вносится большой порцией, не требует тщательной изоляции от воды, можно пропустить этап протравливания;
- Меньше реагирует на конкретно направленные лучи полимеризационной лампы.
С такими свойствами компомер используется для восстановления 3, 5 классов по Блэку, реставрации на молочных зубах, герметизация фиссур.
Гиомеры
Гиомеры являются усовершенствованием гибридных материалов. Гиомеры, как и компомеры, включают в свой состав композит и стеклоиномерный цемент.
Гиомеры – это материал, который обладает хорошими физическими свойствами, прост в работе, так как внесение в полость зуба возможно одной порцией.
Уникальностью гиомеров является не только то, что они способны выделять фтор определенный промежуток времени, но и препятствовать образованию зубного налета на поверхности пломбы.
При использовании гиомеров получаются естественные и эстетические реставрации.
Конечно, материаловедение не стоит на месте, и любой производитель композитов стремится к созданию идеального и универсального композита, но такого еще нет. Поэтому при выборе композитного материала следует обращать внимание на соотношение «цена – качество», цель использования композита и результат, который хочется наблюдать после работы.
Новинка от российского лидера стоматологического материаловедения «Омега Дент» - микрогибридный композит «КОМПОДЕНТ-С» представляет собой реставрационную систему-хамелеон световой полимеризации.
Сочетает в себе превосходную эстетику, превосходную стойкость к истиранию и низкую усадку при полимеризации. Уникальное сочетание связующей смеси метакрилатов и 80% неорганического наполнителя - диоксида кремния), идеально подходит для пломбирования кариозных полостей III, IV, V (допускается I, II, VI) классов по Блэку у взрослых и детей, сэндвич-техники, шинирования, изготовление вкладок, восстановления культи зуба.
Преимущества
- Цвета А2, А3, В2 в индивидуальных шприцах по 4г
- Микрогибридные размеры частиц
- Рентгеноконтрастный
- Легко конденсируемый
- Низкая усадка
- Высокая прочность
- Легко моделируется и скульптурируется
- Цветостабильность: эффект «хамелеона»
- Сохраняет анатомию: не липкий, не стекает
Клинический случай
Пациент Р., глубокий кариес 24 зуба.
Подготовка полости
Для удаления пелликулы или налёта зубы необходимо очистить полировальной пастой «ПолирПаст».
Полость обрабатывают борами различной формы, формируя скошенный край полости согласно общим правилам адгезивной технологии, с применением антисептических растворов по схеме «Жидкость антисептическая» (Хлоргексидин 2%) – Дистиллированная вода – «Гипохлоран-3%».
Не допускается загрязнение подготовленной полости ротовой жидкостью. Для этого используйте ватные валики или коффердам.
Защита пульпы
Во время удаления инфицированного дентина - обнажение пульпы, допускается остановка капиллярного кровотечения гемостатической жидкостью «Гемостаб AlCl3». Для прямого покрытия пульпы, точечно, тонким слоем, применяется «Кальципульпин Плюс» - двухкомпонентный материал на основе гидроокиси кальция.
Слегка подсушивая воздухом 1-2 минуты, накладываем прокладочный стеклоиономерный (стеклополиалкенатный) цемент Глассин Бейз. Цемент-прокладка должна быть отверждена полностью до наложения пломбировочного материала.
ВНИМАНИЕ: нельзя использовать цементы с эвгенолом, ухудшающие отверждение пломбировочного материала.
Травление гелем
Подготовленную полость обрабатывают гелем для травления «Травекс-37» согласно техники тотального травления. Травлению гелем подвергаются стенки эмали вокруг полости зуба в течение 15-20 сек., дентин протравливают 5-10 сек. Затем гель тщательно смывают водой и полость просушивают струей воздуха, не пересушивая дентин. Протравленную и высушенную полость следует защитить от попадания ротовой жидкости. Протравленная эмаль должна быть матово-белой. В случае загрязнения протравленной поверхности эмали травление следует повторить в течение 10 сек., затем промыть и высушить.
ВНИМАНИЕ: необходимо избегать попадания протравочного геля на ткани полости рта, кожу, глаза. При случайном попадании немедленно промыть большим количеством проточной воды.
Нанесение адгезива
Праймер-адгезив для эмали и дентина светового отверждения V поколения «КОМПОДЕНТ-С» - прозрачная, слегка желтоватая жидкость с запахом ацетона.
Время гелеобразования при отверждении светом длиной волны 400÷500 нм - не более 20 секунд. Использование адгезионного подслоя улучшает соединение пломбировочного материала с твердыми тканями зуба. Снять колпачок с флакона, выдавить каплю адгезива в чашечку. Кисточкой или микроаппликатором равномерно нанести адгезив на подготовленные поверхности пломбируемой полости эмали и дентина, втирая в течение 15 секунд. Затем аккуратно просушить воздухом 5-10 сек. Отвердить адгезив светом от аппарата для отверждения стоматологических материалов в течение 20 сек.
«КОМПОДЕНТ-С» Адгезив объединяет в себе свойства праймера и бонда в одном флаконе для применения в технике тотального протравливания.
- Нанонаполненный адгезив обеспечивает отличную адгезию к тканям, благодаря заполнению дентинных канальцев.
- Консистенция жидкости стабильна и постоянна благодаря нанонаполнителю
- Быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн»
- Сводит к минимальному риску развития постоперационной чувствительности
- Использование совместно с композитными цементами для адгезии элементов протетики (штифты, коронки,вкладки, виниры и т.д.) изготовленных из керамики, композита, металла и стекловолокна
- Реставрации с композитами и светополимеризационными цементами I-VI классов по Блэку
Пломбирование
Снять со шприца колпачок и выдавить необходимую порцию пломбировочного материала. Для предотвращения избыточного выделения материала после выдавливания требуемой дозы проверните винтовой дозатор шприца в обратном направлении на полоборота. Закройте шприц колпачком. Пломбировочный материал «КОМПОДЕНТ-С» выбранного оттенка вносят послойно в подготовленную полость слоями не более 2мм. При внесении следует избегать образования пустот. Послойное внесение и отверждение минимизирует усадку материала. Отверждают каждый слой светодиодной лампой 10 сек., галогеновой лампой в течение 20 секунд. При необходимости используйте метод направленной полимеризации. Используйте матричные полоски или матричные системы в зависимости от конкретного случая.
Обработка пломбы
Приступить к обработке можно через 1-2 минуты после отверждения последнего слоя материала. Пломбу шлифуют алмазными мелкозернистыми инструментами. При шлифовании пломбы коррегируют анатомическую форму и соотношение с зубами-антагонистами. Проверку проводят артикуляционной бумагой с последующей полировкой силиконовыми головками, дисками, штрипсами или полировочными пастами типа «ПолирПаст».
цветостойкость
полимеризационная усадка
рентгеноконтрастность
полируемость
Правильный ответ: в
78. Микрогибридные композиты применяются при пломбировании кариозных полостей классов:
I-V
I
II
Ш, IV
VI
Правильный ответ: а
79. В 60-е годы XX века композитные материалы разработал и внедрил:
Блэк
Бовен
Буонакоре
Буш
Миллер
Правильный ответ: б
80. Инициатором полимеризации материала светового отверждения является:
камфорахинон
пероксид бензоила
ароматические амины
пероксид бензоила и ароматические амины
камфорахинон и ароматические амины
Правильный ответ: а
81. К бондинговым системам относятся:
ортофосфорная кислота
праймер и адгезив
соляная кислота
плавиковая кислота
полиакриловая кислота
Правильный ответ: б
82. В микронаполненных композитах частицы наполнителя имеют размер (мкм)
1-100
50
более 1
1
менее 1
Правильный ответ: д
83. Жидкотекучие композиты вводят в полость:
гладилкой
штопфером
шприцем
шприцем и гладилкой
амальгамотрегером
Правильный ответ: г
84. Усадка светоотверждаемого композита происходит в сторону:
источника света
полости зуба
вестибулярную
оральную
окклюзионную
Правильный ответ: а
85. Оптимальная толщина наложения порции светоотверждаемого композиционного материала составляет в мм:
1,5-2
3
3-4
4-5
6-7
Правильный ответ: а
86. Наложение композита химического отверждения производится слоем (слоями):
одним
двумя
тремя
четырьмя
пятью
Правильный ответ: а
87. Усадка композита химического отверждения происходит в сторону:
оральную
вестибулярную
источника света
полости зуба
равномерно по объему
Правильный ответ: г
88. Наложение светоотверждаемых пломб противопоказано при наличии:
полостей I класса
полостей II класса
полостей III класса
кардиостимулятора
полостей IV класса
Правильный ответ: г
89. К компомерам относится:
г) Point 4 Flowable
Правильный ответ: а
90. Композит, позволяющий избежать развития абфракционных дефектов в кариозных полостях пришеечной области зубов:
а) композит низкой вязкости (текучий композит)
б) композит химического отверждения
в) макронаполненный композит химического отверждения
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
Тема: «Амальгама»
1. ПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ СЕРЕБРЯНОЙ АМАЛЬГАМЫ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО КЛАССУ:
I, II, V
I, III
III, IV
III, V
II, III
Правильный ответ: а
2. В КАЧЕСТВЕ ИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПРОКЛАДКИ ПОД ПЛОМБЫ ИЗ АМАЛЬГАМЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:
силиции
силидонт
фосфат-цемент
дентин
силер
Правильный ответ: в
3. РАБОТА С АМАЛЬГАМОЙ ТРЕБУЕТ:
а) строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм
б) не регламентируется санитарно-гигиеническими нормативами
в)только дополнительного оборудования
г) специальной лицензии
Правильный ответ: а
4. ПЛОМБЫ ИЗ АМАЛЬГАМЫ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ ИЛИ ХРОНИЧЕСКУЮ ИНТОКСИКАЦИЮ ОРГАНИЗМА:
а) чрезвычайно редко
Правильный ответ: а
5. ХИМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ МЕЖДУ СЕРЕБРОМ И РТУТЬЮ НАЗЫВАЕТСЯ:
Правильный ответ: а
6. СПОСОБ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СЕРЕБРЯНОЙ АМАЛЬГАМЫ:
а) растирать пестиком в ступке
б) смешивать в амальгамосмесителе
в) смешивание на стеклянной пластинке металлическим шпателем
г) смешивание на блокноте пластмассовым шпателем
Правильный ответ: д
7. СЕРЕБРЯНУЮ АМАЛЬГАМУ ПРИМЕНЯЮТ В ПОЛОСТЯХ:
Правильный ответ: а
8. ИЗБЫТОК РТУТИ В АМАЛЬГАМЕ ПРИВОДИТ К:
а) расширению материала в процессе амальгамирования
б) повышенному содержанию гамма-2 фазы
в) повышенной коррозии материала
Правильный ответ: г
9. ДОБАВКА МЕДИ (ДО 5%) К СЕРЕБРЯНОЙ АМАЛЬГАМЕ ПРИВОДИТ К:
б) увеличению прочности и твёрдости
в) снижению текучести
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: г
10. УКАЖИТЕ ДОСТОИНСТВА АМАЛЬГАМЫ:
а) высокая теплопроводность
в) коррозия и потемнение пломбы со временем
Правильный ответ: г
11. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ АМАЛЬГАМОЙ НАЛОЖЕНИЕ ИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПРОКЛАДКИ:
г) требуется в исключительных случаях
Правильный ответ: а
12. СПОСОБЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ АМАЛЬГАМЫ:
г) приготовлена в промышленных условиях
Правильный ответ: в
13. ПОРОШОК СЕРЕБРЯНОЙ АМАЛЬГАМЫ ЭТО
а) сплав олово-ртуть
б) сплав серебро-олово
в) сплав серебро-ртуть
г) смесь опилок серебра и олова
д) смесь опилок серебра и ртути
Правильный ответ: б
14. ВРЕМЯ СМЕШИВАНИЯ АМАЛЬГАМЫ ПРИ РУЧНОМ СПОСОБЕ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ:
Правильный ответ: б
16. Серебряная амальгама обладает положительными свойствами:
большой прочностью, пластичностью
хорошей адгезией
эстетичностью
высокой теплопроводностью
коррозией
Правильный ответ: а
17. Недостаточное краевое прилегание серебряной амальгамы зависит oт присутствия соединения:
серебро + ртуть
серебро + олово
слово + ртуть
медь + олово
медь + ртуть
Правильный ответ: в
18. Показаниями к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой являются классы по Блэку:
I, II
III, IV
I, III
III, V
III, VI
Правильный ответ: а
19. Для постоянных пломб используют:
композитные материалы
искусственный дентин
цинк-эвгенольную пасту
пасты на основе гидроксида кальция
фосфат-цемент
Правильный ответ: а
20. При моделировании контактной поверхности зуба используется:
зонд
матрица
экскаватор
шпатель
пинцет
Правильный ответ: б
21. Амальгама чаще используется для пломбирования полостей следующих классов:
I, III, V
I, II, IV
I, IV, V
I, II, V
I, И, VI
Правильный ответ: г
22. Наиболее прочным пломбировочным материалом для пломбирования кариозных полостей II класса является:
силикатный цемент
силикофосфатный цемент
амальгама
фосфат-цемент
композит химического отверждения
Правильный ответ: в
23. При плобмировании амальгамой кариозных полостей II класса в качестве изолирующей прокладки применяется:
силидонт
цинк-сульфатный цемент
силиции
искусственный дентин (дентин-паста)
фосфат-цемент
Правильный ответ: д
24. Противопоказанием к применению серебряной амальгамы является наличие:
протезов из золота
полостей I класса
полостей II класса
полостей V класса (на молярах)
ретроградное пломбирование каналов
Правильный ответ: а
25. Шлифование и полирование пломб из амальгамы проводится через:
10 мин
30 мин
2 часа
24 часа
48 часов
Правильный ответ: г
26. Отрицательным свойством серебряной амальгамы является:
теплопроводность
твердость
пластичность
устойчивость к влаге
прочность
Правильный ответ: а
27. Основными преимуществами амальгамы без гамма-2-фазы является:
устойчивость к коррозии
пластичность
изменение объема
рентгеноконтрастность
теплопроводность
Правильный ответ: а
Тема: «Лечебные прокладочные материалы»
1. К ГРУППЕ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК ОТНОСЯТСЯ:
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: г
2. ОСНОВНОЙ ДЕЙСТВУЮЩИЙ КОМПОНЕНТ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ
а) гидроокись кальция
б) фторид натрия
Правильный ответ: а
3. ЛЕЧЕБНУЮ ПРОКЛАДКУ ПРИМЕНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ:
а) стимуляции защитных механизмов пульпы
б) разобщения околопульпарного дентина и пломбировочного материала
в) повышения механической устойчивости околопульпарного дентина
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
4. ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ СИСТЕМЫ ПАСТА-ПАСТА ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ СМЕШИВАЮТСЯ В СООТНОШЕНИИ:
Правильный ответ: а
5. ТРЕБОВАНИЕ К ЛЕЧЕБНЫМ ПОДКЛАДОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ
а) длительное время твердения
б) короткое время замешивания
в) обладать одонтотропным действием
Правильный ответ: в
6. ЛЕЧЕБНАЯ ПРОКЛАДКА НАКЛАДЫВАЕТСЯ:
а) точечно в область проекции рога пульпы
б) на дно и стенки кариозной полости, повторяя контуры полости
в) на дно полости до эмалево-дентинной границы
г) на стенки кариозной полости
Правильный ответ: а
7. ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ:
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: г
8. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ:
а) должны оказывать противовоспалительное, обезболивающее действие
б) должны стимулировать репаративные процессы в пульпе
в) должны изолировать пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: г
9. ПО СПОСОБУ НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ ДЕЛЯТСЯ:
а) для непрямого наложения
б) для полного наложения
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
10. К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ ОТНОСЯТСЯ:
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
11. ЛЕЧЕБНУЮ ПРОКЛАДКУ ПРИМЕНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ:
а) реминерализации дентина
б) стимуляции образования третичного дентина
в) разобщения околопульпарного дентина и пломбировочного материала
г) повышения механической устойчивости околопульпарного дентина
Правильный ответ: б
12. ЛЕЧЕБНАЯ ПРОКЛАДКА НАКЛАДЫВАЕТСЯ:
а) точечно в область проекции рога пульпы
б) на дно и стенки кариозной полости, повторяя контуры полости
в) на дно полости до эмалево-дентинной границы
г) на стенки кариозной полости
Правильный ответ: а
13. ЖИДКОСТЬ ПРЕПАРАТА «КАЛЬМЕЦИН» ЭТО:
а) дистиллированная вода
б) раствор метилцеллюлозы
в) раствор хлорамина
г) ортофосфорная кислота
д) физиологический раствор
Правильный ответ: б
14. В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ ИСПОЛЬЗУЮТ:
искусственный дентин
пасты на основе гидроксида кальция
дентин-пасту
резорцин-формалиновую пасту
фосфат-цемент
Правильный ответ: б
15. ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ ОБЛАДАЮТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ СВОЙСТВАМИ:
твердостью, прочностью
одонтотропным действием
эстетическими качествами
растворимостью
усадкой
Правильный ответ: б
Тема: «Классификация кариозных полостей по Блэку. Принципы и особенности препарирования кариозных полостей»
1. КАРИЕС – ЭТО:
а) патологический процесс, заключающийся в деминерализации эмали с образованием дефекта в виде полости
б) патологический процесс, заключающийся в деминерализации твердых тканей зубов с образованием дефекта в виде полости
в) патологический процесс, заключающийся в деминерализации дентина с образованием дефекта в виде полости
г) процесс связанный с обеднением тканей зуба минеральными компонентами
Правильный ответ: б
2. СРЕДНИЙ КАРИЕС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
а) поражением глубоких слоев околопульпарного дентина
б) локализацией дефекта в пределах эмали
в) переходом очага поражения через эмалево-дентинное соединение
г) образованием очагов деминерализации эмали
Правильный ответ: в
3. МЕТОД ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ПРЕДЛОЖИЛ:
Правильный ответ: б
4. МЕТОДИКА ART – ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
а) в обработке кариозной полости экскаватором с последующим пломбированием сформированной полости стеклоиономерными цементами
б) в широком иссечении кариесвосприимчивых участков зуба с сохранением резистентных зон
в) в щадящем удалении только пораженных кариесом участков зуба
г) в запечатывании фиссур постоянных зубов
Правильный ответ: а
5. МЕТОД БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
а) в обработке кариозной полости экскаватором с последующим пломбированием сформированной полости стеклоиономерными цементами
б) в широком иссечении кариесвосприимчивых участков зуба с сохранением резистентных зон
в) в щадящем удалении только пораженных кариесом твердых тканей зуба
г) в запечатывании фиссур постоянных зубов
Правильный ответ: в
6. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО КАРИЕС ВОЗНИКАЕТ:
а) на вестибулярной поверхности верхних резцов
б) в глубине фиссур моляров и премоляров
в) на небной поверхности верхних первых моляров
г) на экваторе всех групп зубов
Правильный ответ: б
7. ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА В ДЕНТИНЕ СВЯЗАННЫ:
а) с содержанием неорганических веществ
б) с содержанием органических веществ
в) со свойствами микробной флоры
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
8. НАИБОЛЬШУЮ ТРУДНОСТЬ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЯЮТ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ:
Правильный ответ: б
9. ПОЛОЖЕНИЕ «ПИСЧЕГО ПЕРА» СООТВЕТСТВУЕТ ФИКСАЦИИ РУКИ, УДЕРЖИВАЮЩЕЙ:
а) стоматологический наконечник
в) стоматологический зонд
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
10. РАЗМЕР БОРА ПО ОТНОШЕНИЮ К ПРЕПАРИРУЕМОЙ ПОЛОСТИ ДОЛЖЕН БЫТЬ:
в) одного размера с полостью
г) в зависимости от плотности препарируемых тканей
Правильный ответ: а
11. ВТОРЫМ ЭТАПОМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
Правильный ответ: б
12. КРАЙ СФОРМИРОВАННОЙ ПОЛОСТИ ДОЛЖЕН ПОПАДАТЬ НА ГРАНИЦУ ОККЛЮЗИОННОГО КОНТАКТА:
в) только в полостях 2 класса
г) не имеет значения
Правильный ответ: б
13. ДЛЯ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург
Гибридные композиты – это пломбировочные материалы, обладающие высокой прочностью и достаточной эстетичностью. Гибридные композиты в наши дни применяются мало – их вытеснили более удобные и эстетичные микрогибридные и микронаполненные композитные материалы.
Общая информация о гибридных композитах
Создание гибридных материалов открыло большие возможности для улучшения физических, механических и эстетических характеристик композитов. В гибридных композитах содержится смесь частиц наполнителя, имеющих различные размеры от 0,04—5 мкм, а также различный химический состав: в него входит бариевое и стронциевое стекло, соединения фтора, обожженный оксид кремния. Создатели этих материалов хотели, чтобы большие частицы обеспечивали композиту высокую прочность, а маленькие частицы улучшали полируемость. Изменяя соотношения между большими и малыми частицами, варьируя их составом, формой и распределением можно целенаправленно получать определенные качества композита, например, эстетичность можно получить полируемостью путем увеличения количества малых частиц; прочность повышается путем увеличения количества частиц большого размера. Гибридные композиты имеют высокую прочность, но из-за наличия больших частиц, при абразивном износе их поверхность быстро теряет сухой блеск.
Гибридные композиты обладают положительными и отрицательными свойствами микро- и макронаполненных композиционных материалов.
Таким образом, гибридные композиты обладают следующими положительными свойствами:
- достаточными эстетическими характеристиками;
- хорошей механической прочностью;
- качество поверхности пломбы получается лучше, чем у макронаполненных композиционных материалов;
- рентгеноконтрастностью.
Недостатки гибридных композитов следующие:
- качество поверхности не такое идеальное как у микронаполненных композитов;
- имеет недостаточную полируемость, а также низкую стойкость сухого блеска.
Гибридные композиты в наше время мало применяются, так как их вытеснили микрогибридные и микронаполненные композитные материалы. Самыми известными гибридными композитами являются «Призма» и «Призмафил», которые на сегодняшний день выпускает компания «СтомаДент».
«Призма» является композитом химического отверждения. Этот материал имеет хорошую механическую прочность, рентгеноконтрастность, он обладает прозрачностью, цветовой стойкостью, легкой полируемостью. Адгезивная система позволяет обеспечить хорошее сцепление с эмалью зуба.
«Призмафил» является светоотверждаемым композитом, он аналогичен материалу, который ранее выпускали на заводах «Dentsply». Он удобен в работе, обладает хорошей прочностью, рентгеноконтрастностью, хорошей полируемостью, хорошей цветостойкостью, его прозрачность близка к эмали. Проводились исследования материалов, которые показали, что механическая прочность «Призмафил» порой превосходит прочность некоторых современных зарубежных аналогов. Благодаря полученным во время исследования результатам и имеющемуся клиническому опыту можно порекомендовать «Призмафил» для более широкого применения в качестве пломбировочного материала кариозных полостей в жевательных зубах. Кроме того, адгезивной системой «Призмафила» обеспечивается надежное сцепление материала с протравленной эмалью и стеклоиономерным цементом.
Гибридные композиты «Призмы» и «Призмафила» используются при обучении студентов. Они помогают как студентам, так и начинающим врачам-стоматологам осваивать технологии применения современных композитов, не неся больших материальных затрат, при этом обеспечивая вполне приемлемое качество лечения. Гибридные композиты относятся к универсальным пломбировочным материалам, однако они не всегда эффективны в качестве пломбировочного материала для полостей II и IV классов. Чтобы обеспечить высокую эстетичность и необходимую высокую прочность пломбы гибридные композиты применяют в сочетании с микронаполненными композитами и парапульпарными штифтами (пинами).
Травящий агент может попасть на соседний зуб, если он не защищен матрицей, что может стать причиной появления кариеса. Попадание кислоты на слизистую оболочку ротовой полости приводит к ожогу. В таком случае травящий раствор следует удалить путем полоскания рта раствором щелочи, например, пятипроцентным раствором гидрокарбоната натрия или водой. Если повреждения тканей значительные, то их лечат с помощью антисептиков, ферментов, кератопластических препаратов.
При травлении не должно быть контакта ротовой жидкости с протравленной эмалью (при лечении должен обязательно использоваться слюноотсос, иначе адгезия композитов сильно ухудшается из-за присутствия муцина слюны). Если эмаль загрязнена слюной или кровью, следует повторить травление снова (очищающее травление длится 10 с).
Промыв полость рта, ее надо подсушить струей воздуха, после этого эмаль становится матовой.
ТРАДИЦИОННЫЕ ФОТОПОЛИМЕРЫ
Составными компонентами композиционных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители; в их состав входят и инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты, определяющие качество пломбы.
Восстановительные материалы содержат продукт Bis-GMA (бис-фенол А (дифенилпропан) и глицидил-метакрилата-2). Он имеет ряд положительных свойств. Это адгезия к тканям зуба, высокая механическая прочность, химическая стойкость, незначительный коэффициент термического расширения. Однако будучи многокомпонентной смесью, он трудно поддается очистке. Наличие летучих сомономеров увеличивает усадку при отверждении. Стабильность цвета недостаточно высока в результате присутствия неудаляемых примесей. Последние поколения фотополимеров содержат, кроме BisGMA, мономеры UDMA, TEDMA. Органическая матрица обеспечивает композиции текучесть в процессе формирования пломбы и стабильность, монолитность, герметичность в процессе эксплуатации. Наполнитель формирует механические свойства композиции, влияет на теплофизические, физико-химические и другие свойства материала. Наполнение полимеров различными видами кварцевой муки, силикатами алюминия и лития, гидроксиапатитами, фосфатами, борсиликатами и т. д. позволяет повысить их жесткость, стабильность размеров, в отдельных случаях прочность и ударную вязкость, улучшить теплостойкость, снизить водопоглощение, усадку, экзотермию, обеспечить требуемый цвет. В матрицу могут вводиться один или несколько видов наполнителей. Чтобы достигнуть сцепления наполнителя с органической матрицей, используют модификацию поверхности наполнителя: аппретирование (обработка поверхности наполнителя специальными веществами) или силанизация (создание полимерной оболочки на частицах наполнителя). Межфазный слой в значительной степени влияет на свойства композита. Его толщина ?10—30 мкм.
Композиты имеют усадку в 1,7 раза меньше, чем акриловые материалы, коэффициент термического расширения у них ниже в 4 раза, жесткость выше в 5 раз, прочность на сжатие в 3 раза. Они обеспечивают хорошую механическую ретенцию.
В состав макрофильных композитов входят неорганические наполнители размером от 2 до 30 мкм. Пломбы из макрофильных композитов плохо подвергаются полировке, их поверхность меняется в цвете.
Микрофилы содержат наполнитель малого размера (до 0,04 мкм), менее устойчивы механически, однако легко подвергаются полированию и сохраняют естественный блеск. По оптическим свойствам они более соответствуют эмали.
Гибридные композиты характеризуются разнообразными наполнителями, высокой их концентрацией и, как правило, качественными физическими показателями. Материалы, в состав которых входят преимущественно частицы крупнее 5 мкм, по основным параметрам похожи на макрофильные материалы. Если имеются наполнители ?1—2 мкм, то композиты относятся к мелкодисперсным гибридным составам, отличающимся хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и зуба-антагониста.
Микрогибриды имеют хорошую прочность благодаря высокому содержанию частиц стекла в качестве наполнителей. Микрогибрид можно хорошо отполировать, однако со временем снижается естественный блеск реставрации. Они универсальны и могут использоваться при различных типах дефектов.
К группе гибридных композитов относится «Арабеск Топ» (Arabesk Top, VOCO) — светоотверждаемый композит на основе BCS (B — би, С — керамическая, S — система), сочетания двух стеклокерамических структур с частицами различного размера. «Арабеск Топ» обладает: естественной эстетикой благодаря эффекту хамелеона, полируемостью до глянца, стабильностью цвета, малой усадкой — 2,49 % объема, плотным краевым прилеганием в сочетании с адгезивной системой «Солобонд М». Твердость «Арабеск Топ» приближается к показателю эмали, модуль упругости — к дентину. Характерна минимальная истираемость. Выпускается 7 оттенков: А2, А3, А3,5, В2, В3, С2, ОА2. Универсальный композит для восстановления зубов с полостями всех классов по Блэку, изготовления виниров, коррекции цвета и формы, шинирования.
Примером микрогибридного композита с улучшенной матрицей служит «Амарис» (Amaris, VOCO) — высоконаполненный (80 % по весу) композитный материал, основанный на малоусадочной метакрилатной матрице (Bis-GMA, UDMA, TEGMA). «Амарис» полимеризуется под действием видимого синего света, его можно совмещать с любыми современными адгезивными системами. Имеет опаковые оттенки, соответствующие естественным цветам дентина (01, 02, 03, 04, 05, Obleach). Эмалевые оттенки соответствуют естественной эмали: TL (светопроницаемый светлый); TN (нейтральный); TD (темный). Специальные оттенки обладают текучестью: HT (с высокой светопроницаемостью) и HO (с высокой опаковостью). Показания к использованию: эстетическое реставрирование кариозных полостей III, IV и V классов (передние зубы); эстетическое восстановление полостей I, II и V классов (жевательные зубы); реконструкция травматических повреждений зубов; эстетическая коррекция нарушений цвета и формы; ремонт высокоэстетичных виниров (в том числе керамических); шинирование фронтальных зубов.
Приводим клинический случай изготовления винира. Опаковые слои накладываются в глубине полости, эмалевые — в направлении вестибулярной поверхности (рис. 1а).
Рис. 1а. Светлый опаковый слой моделируется в средней и придесневой области резца.
Опаковые оттенки должны соответствовать эмалевым: темный опак с TD, натуральный — с подобным эмалевым, светлый — с TL (рис. 1б).
Рис. 1б. Эмалевый слой моделируется в области режущего края.
Использование оттенков HT и HO создает высокую светопроницаемость и высокую опаковость для достижения индивидуального вида реставрации. Использование композита HT у режущего края позволит придать конструкции своеобразную картину (рис. 2).
Рис. 2. Моделирование режущего края.
Применение оттенка HO обеспечивает устранение поверхностных нарушений цвета.
«Амарис Гингива» (Amaris Gingiva, VOCO) представляет собой материал, содержащий по весу 80 % наполнителей в метакрилатной матрице и отверждаемый действием синего света, предназначен для лечения дефектов в области шейки зуба и обнаженных, измененных в цвете шеек зубов, особенно в видимой фронтальной области (рис. 3).
Рис. 3. Рецессия десны с оголением корня центрального резца.
Система состоит из трех различных по цвету опаков, а также композита, окрашенного в цвет десны, в качестве базового цвета. Опаки предназначены для покрытия измененных в цвете шеек зубов, а также придания реставрации соответствия конкретному цвету десны (рис. 4).
Рис. 4а. Корень зуба покрыт розовым фотополимером.
Рис. 4б. Смоделирован десневой сосочек.
НАНОГИБРИДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Наногибридные композиты содержат полимерные смолы с высокой молекулярной массой и микронаполнители со среднимразмером частиц 20—30 мкм. Объединение наномеров со стеклокерамическим частицами позволило довести долю наполнителя в составе материала до 87 %, что уменьшило содержание органических смол в матрице и, соответственно, снизило полимеризационную усадку до 1,57 %. Наполнение материала наночастицами обеспечило высокую краевую стабильность, легкую полируемость и хорошую цветовую стойкость. Благодаря свойству хамелеона упрощается этап подбора шприцев композита. В отдельных случаях может использоваться один материал. В более сложных клинических ситуациях потребуется 2—3 шприца с различными цветовыми характеристиками. Нанокомпозиты показаны для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, восстановления зубов с травматическими повреждениями и дефектами твердых тканей некариозной природы (реставрирование зубов с полостями
II класса значительных размеров; использование при шинировании, изготовлении вкладок, накладок, адгезивных протезов, восстановлении культи зуба).
Примером служит «Грандио» (Grandio, VOCO) — наногибридный композит, содержащий наномеры (частички силиката циркония, размером ?100 нм) со стеклокерамическими частицами гибридного композита, доля наполнителя в составе материала доведена до 87 % по весу и 71,4 % по объему. Материал имеет высокую прочность на изгиб, высокую краевую стабильность. Большая прочность, низкий коэффициент усадки (1,57 %) обеспечивают хорошее краевое прилегание и жевательную устойчивость.
«Грандио» имеет 15 цветовых оттенков: A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3, C2, C3, D3, I, OA2, OA3,5, BL. Материал предназначен для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, эстетического пломбирования фронтальных зубов, коррекции формы и цвета зубов, шинирования, восстановления культи зуба под коронку, изготовления вкладок и виниров. Приводим клинический случай реставрации зуба после скола коронки (рис. 5).
Рис. 5а. Скол зуба до 1/2 коронки.
Рис. 5б. Моделирование мамелонов опаковым композитом.
Рис. 5в. Моделирование режущего края эмалевыми слоями: светлым.
Рис. 5г. Моделирование режущего края эмалевыми слоями: прозрачным.
МОДИФИЦИРОВАННЫЕ КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Ормокеры — композиционные материалы на основе органически модифицированной керамики, в которых видоизменена органическая матрица: в состав входят органические полимеры, стеклокерамика, полисилоксаны. Положительными свойствами являются прочность и устойчивость к истиранию; высокие эстетические качества, способность полироваться; цветоустойчивость.
Полимеризационная усадка ормокеров составляет 1,97 % по объему. Показания к использованию: пломбирование кариозных полостей всех классов по Блэку; реставрация фронтальных зубов при дефектах травматического и некариозного происхождения; изготовление вкладок, накладок.
«Адмира» (Admira, VOCO) — ормокер, содержащий частицы стеклокерамики со средним диаметром ?0,7мкм, частицы микронаполнителя (оксид кремния) величиной 0,04 мкм. Наполнитель составляет 78 % по весу и 56 % по объему. Admira включает цветовые эмалевые оттенки: красно-коричневые — А1, А2, A3, A3,5, А4; желтые — В2, В3; серые — С2, С3D, D3; резцовый край — I; опаки: универсальный опаковый — UO, ОА2, ОА3,5, ОВ2; специальные белые — BL(OM), BXL(O) — 22 оттенка. Ормокер «Адмира» обладает выраженным эффектом хамелеона и предназначен для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, эстетического пломбирования фронтальных зубов, коррекции формы и цвета зубов, шинирования, восстановления культи зуба под коронку, изготовления вкладок и виниров.
ТЕКУЧИЕ КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Представляют собой менее вязкую модификацию традиционных композитов. Величина их полимеризационной усадки по сравнению с традиционными гибридами возрастает незначительно. Они обладают тиксотропностью: сохраняют форму в состоянии покоя, не вытекают из полости, заполняют все неровности, обеспечивая качественную адаптацию последующего слоя композита и идеальное краевое прилегание пломбы. Жидкий КМ создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжение, возникающее под воздействием окклюзионной нагрузки. Преимущества данных материалов: менее вязкая консистенция; высокая эластичность; естественная прозрачность; биосовместимость; рентгеноконтрастность; цветостабильность; сочетаемость с адгезивными системами. Недостатки: повышенная полимеризационная усадка; необходимость нанесения тонким слоем; низкая прочность. Применяются при пломбировании полостей V класса по Блэку, небольших полостей I—III классов (техника минимального препарирования); коррекции формы и цвета в области эмали; как прокладка в полостях I и II классов; базовый слой под фотополимер; эластичная прокладка для снятия напряжения и укрепления бондингового слоя; при ремонте пломб и виниров, фиксации керамических коронок, виниров; шинировании подвижных зубов; инвазивном запечатывании фиссур, пломбировании молочных зубов.
Представляет данный класс материалов «Грандио флоу» (Grandio Flow, VOCO), содержащий наномеры (частицы силиката циркония размером ?100 нм) со стеклокерамическими частицами гибридного композита. Материал характеризуется тиксотропностью, обладает эффектом хамелеона. Выпускается пяти цветов (А1, А2, А3, А3,5, В2) и подходит для реставраций зубов с полостями III—V классов, инвазивного запечатывания фиссур, пломбирования молочных зубов, использования в технике послойной реставрации (рис. 6).
Рис. 6а. Использование текучего композита для фиксации одного отрезка адгезивной ленты.
Рис. 6б. Использование текучего композита для фиксации двух отрезков адгезивной ленты.
Текучий ормокер «Адмира флоу» (Admira Flow, VOCO), содержащий частицы стеклокерамики со средним диаметром ?0,7 мкм, частицы микронаполнителя (оксид кремния) величиной 0,04 мкм (63 % по объему), обладает оптимальной тиксотропностью, не вытекает из полости, выравнивает неровные поверхности полости, обладает высокой эластичностью, характеризуется естественной прозрачностью при воссоздании оттенков зуба, биосовместимостью и низкой усадкой (2,92 %). Материал выпускается трех оттенков: А2, А3, А3.5 (рис. 7).
Рис. 7. Текучий композит маскирует парапульпарные штифты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Светоотверждаемые композиционные материалы различных классов в клинике терапевтической стоматологии позволяют существенно расширить показания для эстетического реставрирования зубов при дефектах кариозного и некариозного происхождения. Они применяются для закрытия диастем, коррекции других ортодонтических нарушений. В технике адгезивного шинирования и протезирования фотополимеры также обеспечивают высокое качество конструкций при дефекте зубных рядов.
Читайте также: