Факторы риска заболеваний пародонта

Опубликовано: 26.04.2024

CC BY-ND

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зайдуллин Искандер Ильдарович, Бакиров А.Б., Валеева Э.Т.

Результаты различных исследований показали высокую частоту распространения заболеваний пародонта . Этиопатогенез заболевания связывают с многосторонним взаимодействием врожденного и приобретенного иммунитета, с окружающей средой и генетической предрасположенностью. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, придают особое значение системным причинам. В этиологии развития воспалительных заболеваний пародонта велико значение как инфекционных агентов, так и разрушительных последствий иммунного ответа организма. Генетические факторы могут играть более важную роль в этиопатогенезе агрессивной формы пародонтита по сравнению с хронической. У рабочих нефтехимической отрасли заболевания пародонта характеризуются особенностями течения, связанными с систематическим влиянием профессиональных факторов.

Risk factors of periodontal disease among the population

Investigations have shown the widespread of periodontal disease. The etiopathogenesis of this disease is often linked to a number of complex factors such as innate immunity, acquired immunity, genetic predisposition and influence of the environment. Investigations conducted in the previous decade were specifically focused on the systemic reasons of periodontal disease. Important factors in the etiologies of the development of the inflammatory periodontal disease are infectious agents as well as disruptive results of the immune system response. Genetic factors can be more important in the etiopathogenesis of the aggressive form of periodontal disease compared to the chronicle form. For oil and gas industry employees, periodontal disease has particular properties related to the systematic influence of professional factors.

Текст научной работы на тему «Факторы риска развития болезней пародонта среди населения»

март N03 (200) ЗНивО

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ

И.И. Зайдуллин, А.Б. Бакиров, Э.Т. Валеева

ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия

Результаты различных исследований показали высокую частоту распространения заболеваний пародонта. Этиопатогенез заболевания связывают с многосторонним взаимодействием врожденного и приобретенного иммунитета, с окружающей средой и генетической предрасположенностью. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, придают особое значение системным причинам. В этиологии развития воспалительных заболеваний пародонта велико значение как инфекционных агентов, так и разрушительных последствий иммунного ответа организма. Генетические факторы могут играть более важную роль в этиопатогенезе агрессивной формы пародонтита по сравнению с хронической. У рабочих нефтехимической отрасли заболевания пародонта характеризуются особенностями течения, связанными с систематическим влиянием профессиональных факторов.

Ключевые слова: пародонтит, факторы риска, нефтехимическое производство, пародонтопа-тогенная микрофлора.

I.I. Zaydullin, A.B. Bakirov, E.T. Valeyeva □ RISK FACTORS OF PERIODONTAL DISEASE AMONG THE POPULATION □ Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia.

Key words: periodontitis, risk factors, petrochemical industries, periodontopathic microbiota.

Пародонтология как раздел стоматологии в последние годы стала отдельным направлением, значительно выросло количество узкоспециализированных клинических исследований. В период с 1996 г. по 2010 г. было опубликовано более 80 000 работ в 142 странах [35]. В структуре стоматологических заболеваний одно из ведущих мест занимают воспалительные заболевания пародонта - от катарального гингивита до тяжелых форм пародонтита. Паро-донтит - патологический процесс, характеризующийся потерей пародонтального прикрепления и убылью костной ткани, демонстрирующий многообразие вариантов микробиологических и иммунологических проявлений и требующий целого комплекса лечебных мероприятий [9]. Несмотря на обратимость начальной стадии заболевания при правильном лечении, пародонтит является основной причиной потери зубов, что делает профилактику и раннюю диагностику заболевания очень важными.

Результаты исследований, проведенных в 53 странах, свидетельствуют о высокой частоте воспалительных заболеваний пародонта. За последние годы в России отмечается явная тенденция к снижению возраста пациентов с генерализованными формами воспалительных заболеваний пародонта, что свидетельствует о высоком уровне воспалительных заболеваний тканей пародонта: доля пациентов в возрасте 15-19 лет составляет 55-89 %, возрастая у взрослого населения до 99 % [2, 6]. Сравни-

тельный анализ состояния пародонта, проведенный в различных возрастных группах, показал, что в возрасте от 29 до 44 лет лишь 45 % людей имеют клинически здоровый паро-донт и поддерживают адекватную гигиену полости рта [1]. По данным различных авторов, распространенность тяжелых форм пародонти-та колеблется в пределах 5-15 % у взрослого населения, при этом 15-20 % приходится на представителей азиатской расы. В Швеции распространенность его составляет 6-8 % и этот показатель остается неизменным на протяжении 30 лет (с 1973 по 2003 год), несмотря на увеличение количества людей со здоровым пародонтом с 8 до 44 % [23]. Потеря эпителиального прикрепления > 1 мм встречается часто даже среди молодых людей и имеет негативную тенденцию с возрастом. В то же время тяжелая форма пародонтита затрагивает лишь небольшую часть населения [10].

В настоящее время этиопатогенез заболеваний пародонта связывают с многосторонним взаимодействием врожденного и приобретенного иммунитета, окружающей средой и генетической предрасположенностью [17]. Тщательное изучение этиологии заболеваний пародонта необходимо для разработки эффективного и доступного лечения [39]. Местные и общие факторы риска увеличивают вероятность развития заболевания и усугубляют его течение (рис.). Выявление данных факторов помогает уточнить меры профилактики и улучшить долго-

ЗНиСО март № (288)

срочный прогноз. Часть факторов риска (уровень гигиены полости рта, микрофлору, курение и лишний вес) можно контролировать [33]. Факторы, не поддающиеся контролю - наследственная предрасположенность, возраст и социально-экономическое положение.

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, придают особое значение системным причинам [24]. Молекулярные механизмы, лежащие в основе роста рисков заболевания пародонта, недостаточно исследованы. Вызывает интерес тот факт, что большинство факто-

ров риска вызывают подавление иммунитета, вследствие чего возможна активизация паро-донтопатогенов герпесвирусов [36].

Практически все заболевания пародонта являются следствием изменения микробного состава полости рта, результатом взаимодействия патогенов (бактерий, вирусов и дрожжеподоб-ных грибков) и иммунной системы человека [32]. При хроническом гингивите наблюдается низкая специфичность микрофлоры, вследствие чего заболевание легко предупреждается и поддается лечению.

Анемия Образование Аллергические заболевания Пол P. gingivalis Возраст Диабет T. forsythia Курение

Рис. Предполагаемые отношения шансов (95 % доверительный интервал).

Примечание. Отношение шансов > 1 рассматриваются как повышенный риск заболевания, отношение шансов Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

По наблюдениям стоматологов, чаще всего потеря зубов происходит из-за заболеваний пародонта. Чтобы предупредить заболеваемость учёные выявили 6 факторов риска.

Возраст

Чем старше человек, тем больше риск развития пародонтита. Исследования показывают, что с 35 лет люди всё чаще и чаще обращаются за помощью для лечения заболеваний пародонта. По статистике, после 70 лет из-за пародонтоза теряют зубы почти 80% людей. Связано это с общим ухудшением здоровья, появлением хронических заболеваний. Неблагоприятно сказывается употребление некоторых лекарственных препаратов, разрушающих эмаль зубов и раздражающих слизистую. Усугубляет состояние изменение пищевых привычек, вследствие изменения социального статуса. Невозможность ухаживать за зубами из-за снижения подвижности конечностей приводит образованию твердых и мягкий пигментированных зубных отложений.

Курение

Эта вредная привычка — самый серьёзный фактор риска. Курение не только приводит к появлению налёта, губительно сказывающемуся на зубах. Злоупотребление табаком снижает сопротивляемость иммунитета — падают защитные способности, происходит деградация структуры коллагена. То есть клетки теряют способность регенерироваться. Также вследствие курения происходит спазм сосудов, ухудшение кровоснабжения тканей пародонта, что приводит к нарушению в них обменных процессов.

Нарушение правил гигиены полости рта

В процессе дня на зубах человека скапливается налёт. Правильная чистка поможет с ним справиться, но очень многие люди чистят зубы недостаточно тщательно, ограничиваясь только щёткой и пастой. Невычищенный мягкий микробный налёт минерализуется, превращаясь в зубной камень, который постепенно отодвигает десну, образуя пародонтальный карман. Такие карманы «кормят себя сами», затрудняя чистку зубов. В результате в них поселяется всё больше и больше бактерий, разрушающих зубы. Итог — неприятный запах изо рта, кровоточивость, понижение уровня костной ткани и, наконец, потеря зуба.

Сахарный диабет и другие хронические заболевания

При диабете происходит серьёзное нарушение обмена веществ. Это приводит к воспалительным поражениям и в полости рта, к дистрофии десневой ткани в частности. К пародонтиту и пародонтозу могут привести сердечно-сосудистые заболевания, нарушающие циркуляцию крови в дёснах. Проблемы с ЖКТ из-за сходного строения слизистой, неизменно вызовут проблемы в полости рта. Почечная недостаточность сопровождается нарушением солевого баланса, потере кальция, в результате чего страдают зубы и другие ткани.

Стресс и депрессии

Стрессовые ситуации и депрессии угнетают организм и приводят к заболеванию пародонта. Это может произойти из-за резкой смены пищевого режима — кто-то во время стресса начинает усиленно питаться, перекусывать, а другие наоборот отказываются от еды. Появляется бруксизм — скрежетание зубами.

Патологии прикуса

Неправильное расположение зубов приводит к затруднениям домашней гигиены полости рта, а значит повышенному образованию зубных отложений. Именно эти отложения и являются основной причиной заболеваний пародонта.

Советы от «Семейной стоматологии»

Конечно, возраст изменить не получится, но остальные факторы вполне поддаются контролю. Специалисты «Семейной стоматологии» рекомендуют:

отказаться от вредных привычек — злоупотребление сладостями, курение и т.д.;
2 раза в год приходить на профессиональную гигиену полости рта;
получить у стоматолога консультацию о правильной методике чистки зубов, средствах и предметах для домашней чистки зубов;
проходить диспансеризацию, чтобы вовремя обнаружить наличие хронических заболеваний и принять меры по лечению;
пройти ортодонтическое лечение, если обнаружена патология прикуса;
постараться избегать стрессов и длительных депрессий;
соблюдать режим питания, принимать в пищу полезные для зубов и организма продукты.

Но главное в профилактике — тщательный уход за полостью рта и профессиональные консультации у стоматологов.

Время чтения: 5 минут

Вследствие недостаточного уровня гигиены, при гормональных нарушениях, недостатке витамина С, заболеваниях крови в тканях пародонта может развиться воспалительный процесс. Пародонт – это комплекс структур, окружающих зубы. Десна, костная ткань – все это составляющие компоненты пародонта. При гингивите (воспалении десен) поражаются только примыкающие к зубу десна и межзубные сосочки. При пародонтите в воспалительный процесс вовлекаются и зубоэпителиальное соединение (связка, препятствующая внедрению микроорганизмов в направлении корня зуба), костная ткань, цемент корня (особая костная ткань, которая полностью покрывает корень зуба).

Специалисты клиники «Super Смайл» уже длительное время занимаются лечением заболеваний пародонта. Наличие качественного современного оборудования обеспечивает устранение воспалительного процесса в короткие сроки.

Причины возникновения заболеваний десен и пародонта

Основной причиной гингивита является неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. Наличие в зубном налете обильной микрофлоры оказывает выраженно повреждающее действие не только на десны, но и на периодонт (связку, волокна которой окружают корень зуба), костную ткань. Множественные кариозные процессы, патологии прикуса, скученность зубов также способствуют скапливанию зубных отложений и развитию воспалительного процесса. Кроме инфекционных агентов к развитию гингивита могут привести нависающие края пломб, дефицит витамина С, заболевания крови и эндокринной системы.
Раньше ученые считали, что пародонтит возникает вследствие стрессовой ситуации или по причине наследственной предрасположенности. На сегодняшний день доказано, что основная роль в развитии пародонтита отводится пародонтопатогенам – микроорганизмам, оказывающим повреждающее действие на ткани пародонта.

Наиболее опасным среди всех пародонтопатогенов является бактерия порфиромонас гингивалис

При плохой гигиене наряду с увеличением скоплений зубного налета возрастает и число пародонтопатогенов. Кроме инфекционного фактора причинами пародонтита могут быть:

Анатомические особенности строения ротовой полости: короткая уздечка, низкое ее прикрепление.
Завышение прикуса вследствие неправильно поставленной пломбы. Может наблюдаться в случае нерационального протезирования (неправильно смоделированной жевательной поверхности искусственной коронки зуба).

К общим предрасполагающим факторам относятся частые инфекционные болезни, нарушения функционирования органов пищеварительной и эндокринной систем.

Признаки заболеваний пародонта

Покраснение, отечность, кровоточивость десен во время приема жесткой пищи или при чистке зубов – все эти признаки свидетельствуют о развитии гингивита (воспаления десен). При гипертрофической форме гингивита наблюдается разрастание краевой десны, вследствие чего качество гигиены полости рта ухудшается еще больше. Язвенно-некротический гингивит протекает с образованием болезненных язвенных поверхностей. Вследствие поражения интерапроксимальных (межзубных) сосочков межзубные промежутки зияют.

Если гингивит сопровождается исключительно воспалением, то при пародонтите развиваются еще и деструктивные (разрушающие) процессы.

В результате убыли костной ткани при пародонтите оголяются корни, возникает патологическая подвижность зубов

При возникновении покраснения, кровоточивости десен стоматологи клиники «Super Смайл» рекомендуют немедленно обращаться к специалистам. Своевременное лечение гингивита поможет вам избежать развития серьезных осложнений.

Гингивит и пародонтит: особенности течения

Как упоминалось ранее, гингивит – воспаление десен, которое сопровождается выраженной клиникой и протекает без нарушения целостности зубоэпителиального соединения.

Различают следующие формы гингивита:

Катаральный. Сопровождается покраснением, кровоточивостью и отечностью десен. Десневой край приобретает куполообразную форму.
Гипертрофический. Характеризуется разрастанием и утолщением краевой десны. Чаще встречается в детском возрасте.
Язвенный. Сопровождается появлением на десне участков изъязвлений, покрытых серо-зеленым налетом. Общее состояние пациентов нарушается, развивается слабость, озноб, повышается температура тела.

Симптоматический гингивит может являться одним из признаков заболеваний крови, нарушения функционирования органов ЖКТ или эндокринной системы.

Первые проявления пародонтита, как правило, касаются изменений тканей десен. Пациенты жалуются на покраснение, кровоточивость десен при приеме жесткой пищи. Важным отличительным признаком пародонтита является нарушение целостности зубоэпителиального соединения. В результате этого открываются ворота для проникновения микроорганизмов вглубь кости в направлении корня зуба. Между зубом и окружающими тканями образуются глубокие патологические карманы (полости). Из них при обострении хронического пародонтита может выделяться гнойное содержимое.

Пародонтит сопровождается снижением высоты кости межзубных перегородок, оголением корней, появлением патологической подвижности зубов. При обострении хронического пародонтита возникают пародонтальные абсцессы – ограниченные скопления гнойного содержимого в тканях пародонта.

Основы лечения заболеваний пародонта

Заболевания десен и пародонта требуют комплексного лечения. В первое посещение показано проведение профессиональной гигиены. Для удаления зубных отложений используют ручные инструменты (кюреты) или ультразвуковой скейлер. С целью устранения микрошероховатостей, которые в дальнейшем будут способствовать накоплению налета, проводят финишную полировку с помощью аппарата Air flow, обладающего воздушно-абразивным действием, и специальных резинок.

Для удаления поддесневых отложений, пораженного цемента корня зуба и разросшихся грануляций (молодой соединительной ткани, богатой сосудами) применяют специальные ручные инструменты.

При гингивите показаны полоскания антисептическими растворами, а также растворами на основе лекарственных трав. При пародонтите еще до проведения процедуры профессиональной гигиены пациентам назначают антибактериальные препараты. Для продления действия лекарственных средств используют специальные диплен-пленки, на которые нанесены антисептик, антибиотик или противовоспалительное средство. Эти пленки приклеиваются на десну и оказывают лечебное воздействие.

К чему могут привести заболевания пародонта?

При отсутствии культуры гигиены полости рта возрастает риск развития гингивита, а вслед за ним и пародонтита. Воспаление десен носит обратимый характер. А это значит, что после удаления отложений и полноценной антисептической обработки, проявления гингивита удается устранить. Пародонтит же сопровождается необратимыми изменениями. Процессы убыли костной ткани можно только приостановить. Восстановить прежнюю высоту межзубных перегородок консервативным путем невозможно. Неудовлетворительный уровень гигиены в итоге может стать причиной оголения корней, появления патологической подвижности зубов вплоть до их потери.

Основой профилактики заболеваний десен и пародонта являются следующие мероприятия:

Регулярное выполнение гигиенической чистки сохранит здоровье не только зубов, но и десен

При выявлении признаков гингивита у пациентов с хорошим уровнем гигиены показана консультация смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, гематолога, гастроэнтеролога.

Специалисты клиники «Super Смайл» для лечения заболеваний пародонта используют оборудование европейского уровня. Оно позволяет произвести качественное удаление отложений, эффективно устранить признаки воспаления, что обеспечит вам быструю стабилизацию состояния пародонта.

Чтобы узнать больше о профилактике и лечении пародонта, позвоните и запишитесь на бесплатную консультацию в клинику «Super Смайл» по телефону: +7 (812) 575-56-01!

Выявление этиологии заболеваний пародонта 1,2

Ознакомьтесь с причинами и механизмами развития заболеваний пародонта и обратите особое внимание на то, почему основной причиной их развития является недостаточная гигиена полости рта 1,2

Основным этиологическим фактором развития заболеваний пародонта является инфекция( бактерии зубного налета)1–4

Ведущим этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта является воспаление, которое развивается образования бактериального зубного налета, скапливающегося у десневого края 1,3
Эндотоксины и отходы жизнедеятельности, вырабатываемые бактериями, вызывают воспаление прилежащей десны — гингивит 1,2,4
Если зубной налет не удалять, воспалительный процесс со временем может привести к развитию хронического пародонтита, который сопровождается прогрессирующим разрушением костной ткани альвеолярного отростка 1,2

Прогрессирование гингивита и пародонтит

Гингивит — обратимое заболевание, которое поражает десны в случае, если зубной налет вызывает развитие воспаления вокруг десневого края. Если гингивит не лечить, то хроническое воспаление десен может прогрессировать до хронического пародонтита, что приведет к необратимому разрушению тканей пародонта. Несмотря на то, что гингивит прогрессирует не во всех случаях, почти у половины взрослых отмечается предрасположенность к этому. 2

Здоровые десны

Десны без воспаления и без признаков заболеваний пародонта. Характеристики:

Бледно-розовые плотные десны
Отсутствие отечности
Плотное прилегание к зубам
Десневой край по типу лезвия ножа
В норме отсутствие склонности к кровоточивости во время чистки зубов или при осмотре полости рта с использованием зонда

Гингивит

Обратимое воспаление десен, вызванное бактериями зубного налета. 2
Характеристики:

Изменение цвета десны(или слизистой оболочки)
Отек десневого края и сглаживание десневых сосочков
Кровоточивость во время осмотра с использованием пародонтального зонда или во время чистки зубов
Глубина прохождения зонда в десневую бороздку не более 3 мм
Степень прилегания десны к зубам без изменений

Пародонтит

Необратимое разрушение тканей пародонта в результате хронического воспаления. 2 Характеристики включают:

Видимые признаки воспаления десен
Кровоточивость во время осмотра с использованием пародонтального зонда или во время чистки зубов
Разрушение соединительного эпителия и нарушение прилегания десны (образование патологического кармана и рецессия десны)
Потеря костной ткани альвеолярного отростка
Подвижность зуба

Формы пародонтита в (соответствии с новой классификацией): 8

Стадия I: Начальный пародонтит
Стадия II: Умеренный пародонтит
Стадия III: Тяжелый периодонтит с возможностью потери зубов
Стадия IV: Тяжелый периодонтит с возможностью потери зубного ряда

Прочие заболевания пародонта

2" > Чрезмерное разрастание десны (гиперплазия) 2

Увеличение десны вследствие ее раздражения, накопления зубного налета, образования зубного камня, постоянного трения, или повреждения или увеличения количества принимаемых лекарственных препаратов

2" > Абсцесс пародонта 2

Часто встречающаяся острая инфекция пародонтального кармана. Абсцесс может быть острым и хроническим, при свободном дренировании симптомы могут отсутствовать.

9" > Некротический гингивит и некротический пародонтит 9

Некротический гингивит (НГ) 9
Острый воспалительный процесс тканей десны с наличием некроза / язвы межзубного сосочка, кровоточивости десен и боли.

Некротический пародонтит (НП) 9
Воспалительный процесс тканей пародонта с наличием некроза / язвы межзубных сосочков, кровоточивости десен и быстрой потерей костной массы.

Пациенты, более предрасположеные к НГ и НП, включают пациентов с ВИЧ-инфекцией и иммуносупрессией, недоеданием, стрессом или курением. Другие факторы включают в себя употребление алкоголя, неадекватную гигиену полости рта, перенесенную проведение перитонеального диализа, возраст и этническую принадлежность. 9

Некротический стоматит (НС) 9
Тяжелое воспалительное состояние тканей пародонта и полости рта, при котором некроз мягких тканей выходит за пределы десны. Это обычно происходит у пациентов с серьезными системными нарушениями.

2" > Пародонтит, ассоциированный с поражением тканей в области верхушки корня 2

Очаги поражения могут возникать независимо друг от друга или вместе, и начинаются на деснах или верхушке корня зуба.

Новая классификация заболеваний пародонта

экспертами-стоматологами году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) вместе с экспертами-стоматологами со всего мира провели Всемирный семинар по пересмотру классификации заболеваний пародонта. Группе было поручено обновить классификацию заболеваний и состояний пародонта 1999 года и разработать аналогичную схему для заболеваний и состояний периимплантных тканей 9 . Формы заболевания, ранее признанные «хроническими» или «агрессивными», теперь объединены в одну категорию , "пародонтит". 9

Гипертрофия десны, обсусловленная воздействием лекарственных препаратов

Заболевания десен, не ассоциированные с дентальной биопленкой

Генетические / нарушения развития

Воспалительные и иммунные состояния

Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

Некротические заболевания пародонта

Пародонтит, как манифестация системного заболевания

Классифицировано в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ)

Стадия – основаны на степени тяжести и комплексности лечения (complexity management)

Распространение – локализованный, генерализованный, распределеный по молярным резцам

Степень – признаки или риск быстрого прогрессирования, ожидаемый ответ на лечение

Таблица адаптирована из: Caton G et al. J Periodontol 2018; 89(suppl 1): S1-S8 8

Стадии и степени пародонтита 10

Пародонтит: стадии

Стадию определяют для установления степени тяжести и распространенности заболевания у пациента с использованием измеримого показателя — количества разрушенной и/или поврежденной ткани в результате пародонтита, а также с учетом определенных факторов, от которых зависит степень комплексности долгосрочного лечения в каждом конкретном случае.

Начальную стадию определяют по потере уровня клинического прикрепления десны (CAL). При отсутствии данных о CAL следует выполнить рентгенографическую оценку потери костной ткани (RBL). Потеря зуба вследствие пародонтита может привести к изменению установленной стадии заболевания. Факторы комплексности лечения могут влиять на смещение стадии заболевания к более высокому уровню.

Индекс CAL для межзубных промежутков

Коронковая треть ( Пародонтит: степени 10

Степень заболевания определяют для обозначения скорости прогрессирования, восприимчивости к стандартной терапии и потенциального влияния на общее состояние здоровья пациента.

Стоматологам следует сначала оценить состояние пациента на наличие заболевания степени B, после чего установить наличие определенных признаков, позволяющих изменить степень на A или C.

Степень A: низкая скорость

Степень B: средняя скорость

Степень C: высокая скорость

По возможности, следует использовать прямые признаки.

Прямые признаки прогрессирования

Рентгенографические признаки потери костной ткани или CAL

Потеря не наблюдается в течение 5 лет

Степень потери костной ткани, % / возраст

Обширные отложения биопленки при низком уровне разрушения

Наличие отложений биопленки, сопровождаемое разрушением ткани

Разрушение на уровне выше ожидаемого исходя из отложений биопленки; конкретные клинические признаки, указывающие на периоды быстрого прогрессирования и/или раннего начала заболевания

10 сигарет в день

Нормальный уровень гликемии / отсутствие диагноза сахарного диабета

HbA1c 7,0% у пациентов с сахарным диабетом

Три этапа определения стадии и степени заболевания у пациента

1-й этап: первоначальное обследование для оценки заболевания 10

Глубина десневой бороздки или кармана при обследовании всех зубов
Рентгенографическое исследование всей полости рта
Отсутствующие зубы
Пародонтит от легкой до средней степени тяжести, как правило, относится к I или II стадии
Пародонтит тяжелой или очень тяжелой степени тяжести, как правило, относится к III или IV стадии

2-й этап: определение стадии 10

Пародонтит легкой или средней степени тяжести (как правило, I или II стадии):

Подтверждение потери уровня клинического прикрепления (CAL)
Исключение причин CAL, не связанных с пародонтитом (например, наличие пломб или кариеса в пришеечной области, перелом корня зуба, травматические причины)
Определение максимального значения CAL или потери костной ткани по данным рентгенографического исследования (RBL)
Подтверждение признаков RBL

Пародонтит средней или тяжелой степени (как правило, III или IV стадии)

Определение CAL или RBL
Подтверждение признаков RBL
Обследование на предмет потери зубов вследствие пародонтита
Оценка факторов комплексности лечения (например, высокая частота CAL, затрудненное хирургическое вмешательство)

Заболевания пародонта, так же как и кариес зубов, получили очень широкое распространение. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта. Что же такое пародонт?

Что же такое пародонт? Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. В этот комплекс включают десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При различных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться какая-либо часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом. Характер патологического процесса также бывает различным: дистрофический, воспалительный или опухолевый.

Среди всех заболеваний пародонта 90-95% приходится на воспалительные, такие как гингивит и пародонтит. Поэтому именно на них мы остановимся наиболее подробно.

Гингивит — это воспалительный процесс в тканях десневого края, при котором поражаются только поверхностные ткани десны.

Пародонтит — это воспалительный процесс, в который вовлекаются все структуры пародонта. Он характеризуется разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстных костей.

Фактически гингивит и пародонтит — это две взаимосвязанные формы заболевания, поскольку воспалительный процесс возникает сначала в тканях десны, и постепенно в него вовлекаются подлежащие структуры пародонта: зубодесневая связка и альвеолярная кость.

В настоящее время установлены основные местные патогенетические факторы, лежащие в основе воспалительных заболеваний пародонта. Это скопление зубного налета (микробный фактор), нарушение строения преддверия полости рта, зубочелюстные аномалии и супраконтакты.

Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов. Пока воспаление ограничивается только десной, а подлежащие ткани не затронуты, мы имеем дело с гингивитом, который протекает с периодами обострения и ремиссии, с различной степенью активности у разных пациентов.

Рисунок 1. Хронический гингивит.

Различие в характере течения гингивита определяется состоянием защитных механизмов общего характера у пациентов. Именно поэтому, при абсолютном признании микробного фактора в качестве причинного, никогда не подвергалась сомнению «заинтересованность» всего организма в развитии и течении этого, казалось бы, сугубо местного процесса.

Какие жалобы предъявляют пациенты при гингивите?

Чаще всего это жалобы на кровоточивость десен.

Кровоточивость десен во время чистки зубов отмечают практически все пациенты с гингивитом. Могут быть жалобы также на боль и кровоточивость десен во время приема пищи. Общее состояние за редким исключением не нарушено.

При осмотре пациентов, как правило, определяется большое количество мягкого зубного налета, особенно в области шеек зубов. Десневой край обычно гиперемирован, отечен, десна легко кровоточит при зондировании.

Поскольку при гингивите воспалены только поверхностные, хорошо доступные для обзора и направленных лечебных вмешательств ткани, лечение этого заболевания очень эффективно.

Основным методом лечения и профилактики гингивита является удаление микробных скоплений, то есть гигиенические мероприятия.

Гигиенические средства — пасты и зубные щетки — основное оружие против воспалительных заболеваний пародонта. Более того, они одинаково эффективно действуют как против воспаления в пародонте, так и против кариеса, так как микробный фактор и в том и в другом случае является основным.

Однако, несмотря на наличие столь действенного и доступного профилактического и лечебного средства, проблема воспалительных заболеваний пародонта остается очень актуальной. Уже в детском возрасте в 30-80% случаев диагностируется начальная стадия заболевания в виде поверхностного воспаления — гингивита, для течения которого характерно чередование периодов интенсивной воспалительной реакции и относительно благополучного состояния пародонта. С возрастом интенсивность и распространенность воспалительной реакции в пародонте нарастает: у подростков с гингивитом в 2-6% случаев отмечаются деструктивные изменения в пародонте. Позже частота поверхностных воспалительных изменений, проявляющихся в виде гингивита, уменьшается, и значительно увеличивается распространенность более глубоких деструктивных явлений в пародонте различных степеней тяжести.

Рисунок 2. Хронический пародонтит.

Проблема адекватного гигиенического ухода за полостью рта, привития необходимых гигиенических навыков детям крайне сложна. На сегодняшний день на отечественном рынке представлены гигиенические средства (пасты и щетки) довольно высокого качества. Вопрос в другом: чтобы добиться необходимой очистки зубов и десен, необходимо не менее 20 раз провести щеткой по одной поверхности зуба, общее время чистки зубов — с наружной и внутренней сторон — должно составлять не менее трех минут, иначе микробная бляшка сохраняется. Кроме того нужно обязательно обрабатывать межзубные промежутки с помощью флоссов (зубных нитей). К этому необходимо приучать детей с самого раннего возраста, чтобы сформировать у них потребность в такой чистке зубов не менее двух раз в день.

Пока ребенок не будет устойчиво мотивирован к такого рода уходу, трудно ожидать ощутимых результатов в отношении состояния десен и зубов. Следует помнить, что качество очистки зубов в большей степени зависит от индивидуальных мануальных навыков. Многие дети при всем желании просто не могут хорошо вычистить зубы, даже если очень стараются. Сказанное впрямую относится к детям с нарушениями общего развития.

Какой же из этой ситуации может быть выход? Врач должен регулярно проводить соответствующую обработку или назначать препараты, эффективно подавляющие активность микроорганизмов и замедляющие формирование микробных скоплений. В этих целях на сегодня наиболее эффективен препарат хлоргексидина биглюконат, резко ингибирующий жизнедеятельность всех микробных скоплений, которые вызывают повреждение тканей пародонта и твердых тканей зуба. Кроме того, он активно подавляет вирусы герпеса, грибов, оказывает слабый обезболивающий эффект. Недостаток этого средства — устойчивый горький вкус, что ограничивает применение данного препарата, особенно у детей. Недавно появившийся на нашем рынке препарат корсодил лишен указанного недостатка. В силу этого он получил широкое распространение во многих странах мира. Окрашивание поверхностей языка и пломб — свойство хлоргексидина — явление временное, которое достаточно быстро проходит. Зато эффект от применения хлоргексидина и в качестве лечебного, и в качестве профилактического средства очень высок и стабилен. Пациенты применяют препарат самостоятельно, курс лечения составляет 5-7 дней.

Как только воспаление преодолевает основной барьер — зубодесенное соединение, — оно устремляется в подлежащие ткани — на периодонт и альвеолярную кость. Являясь логическим продолжением гингивита, эта форма обретает абсолютно новые черты. Во-первых, формируется пародонтальный карман, в котором микробные скопления оказываются надежно скрыты и не удаляются во время чистки зубов. Во-вторых, в глубине пародонтальных карманов активно размножаются наиболее агрессивные микробные виды — анаэробы, спирохеты, повреждающий потенциал которых чрезвычайно высок. В-третьих, из карманов и сами микроорганизмы, и их ферменты и токсины с легкостью проникают в подлежащие структуры, растворяя их. Как следствие, снижается устойчивость зубов, они становятся подвижными, а механическая нагрузка на зубы при жевании оказывается травматичной. Вследствие этой травмы разрушение опорного аппарата зуба идет особенно быстро, что, в свою очередь, еще больше способствует распространению микробных скоплений. Формируется пародонтит.

Рисунок 3. Быстропрогрессирующий пародонтит.

Жалобы, которые обычно предъявляют пациенты, — подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов, оголение шеек зубов.

При осмотре отмечается гиперемия десневого края, часто с цианотичным оттенком, десна неплотно прилегает к шейке зубов.

При зондировании определяются пародонтальные карманы различной глубины, в зависимости от степени тяжести процесса. Имеются над-и поддесневые зубные отложения. При выраженном процессе могут иметь место гнойные выделения из пародонтальных карманов и значительная подвижность зубов. Рентгенологически при пародонтите отмечается снижение высоты альвеолярного отростка за счет резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок.

Лечение пародонтита направлено в первую очередь на удаление микробных скоплений, зубного камня и грануляций из пародонтальных карманов. При значительной глубине пародонтальных карманов их тщательная обработка возможна только хирургическим путем. А после проведения операции основная задача — не допустить вновь активного проникновения микробных масс вглубь. Этого добиться уже сложнее, но опять-таки главным методом профилактики в этом случае является качественная контролируемая гигиена полости рта, назначение эффективных антимикробных полосканий, среди которых корсодил сегодня признан наиболее эффективным.

Есть ряд форм воспалительных заболеваний пародонта, отличающихся повышенной агрессивностью. Основное их отличие — в присутствии специфических микроорганизмов и их сочетаний.

Препубертатный пародонтит. Процесс возникает в детском возрасте, в него вовлекаются зубы постоянного и даже молочного прикуса. Раннее развитие и агрессивное течение обусловлено тем, что у таких пациентов имеются дефекты общей защиты — моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. В таких случаях тактика специалистов сводится к более тщательному антимикробному контролю. Но результат может быть обеспечен только усилиями специалистов общего профиля — в случае, если удается устранить дефекты клеток крови с помощью направленного медикаментозного воздействия.

Очаговый ювенильный пародонтит. При этой форме парадонтита происходит избирательное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Заболевание вызывается видом Actinobacillus Actinomycetes comitans. В большинстве случаев возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизма. Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое его распространение обусловлено тем, что данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таких условиях не успевают образовываться. Поэтому последующие постоянные зубы повреждаются редко, так как позднее успевают сформироваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. Лечение включает активную антибиотикотерапию — на протяжении не менее 3 недель — в сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются.

Быстропрогрессирующий пародонтит, а также пародонтит, устойчивый к лечебным вмешательствам, — вызывается специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis (ранее — бактериоиды) Actinobacillus Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем обычно имеет место именно их сочетание. В этом случае указанные микроорганизмы проявляют резко положительное синергическое взаимовлияние, и микробный состав не только обусловливает резкое деструктивное влияние на ткани, но и подавляет эффект защитных клеток. Кроме того, характерна инвазия этих микроорганизмов вглубь тканей.

Рисунок 4. Пародонтоз.

Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии. Эффективно местное применение метронидазола или тетрациклина внутрь. Лоскутные операции целесообразно проводить не ранее чем через 3-4 недели после начала антимикробной терапии, иначе — при сохранении жизнеспособности перечисленных микроорганизмов — хирургическое лечение окажется неэффективным. Хороший эффект после хирургического лечения оказывает корсодил. Учитывая относительную местную ареактивность, самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов. Из этого следует, что в ряде случаев лечение таких пациентов целесообразно проводить только в специализированных учреждениях, имеющих необходимую базу. И конечно же, никакое лечение не может оказаться результативным, тем более когда речь идет об отдаленном прогнозе, если отсутствует надлежащий уход за полостью рта.

Одно из заболеваний, в основе которых лежит дистрофический процесс, — пародонтоз. Пародонтоз представляет собой атрофически-дистрофический процесс в тканях пародонта. Это заболевание имеет довольно скудную симптоматику. Что же приводит пациентов к врачу?

В основном это косметический дефект, выражающийся в том, что происходит обнажение корней зубов и увеличение их клинической коронки. Пациенты жалуются на то, что «десна оседает, а зубы становятся длинными», особенно это беспокоит их во фронтальном отделе. В ряде случаев больных беспокоит зуд в деснах, а также болевые ощущения со стороны обнаженных шеек зубов.

При осмотре чаще всего наблюдается равномерность атрофических проявлений в области всех зубов и вовлечение в процесс непосредственно зубных тканей — это выражается в наличии так называемых клиновидных дефектов. Данная патология отличается медленным течением и относительной асимптоматичностью.

Причина этой патологии неясна, ее рассматривают либо как преждевременное развитие инволюционных процессов, либо как проявление общих нарушений в пародонте, то есть синдрома или симптома общих нарушений. Однако очень конкретная и четко выраженная клиника позволяет выделять данную форму заболевания.

Адекватного лечения пародонтоза не существует, поскольку не установлена причина заболевания. Врач проводит только симптоматическое лечение — устраняет повышенную чувствительность зубов, назначает массаж или аутомассаж десен с целью коррекции трофических нарушений, а также проводит пломбирование клиновидных дефектов. Стремясь пойти навстречу пожеланиям пациентов, некоторые хирурги проводят вестибулопластические операции. Однако этого делать не следует, поскольку эффект от таких вмешательств оказывается очень кратковременным.

Что на самом деле эффективно, так это применение средств, устраняющих болевую чувствительность обнаженных щеек зубов. Для этого используют фтор-лак, флюогель, порошок питьевой соды. В настоящее время на рынке появилась паста сенсодин, которая успешно снимает повышенную чувствительность зубов, и пациент может использовать ее самостоятельно. Врач должен предупредить пациентов с таким заболеванием о том, что им нельзя пользоваться жесткой щеткой и проводить горизонтальные движения, чтобы не усиливать глубину клиновидных дефектов.

Опухолевые и опухолеподобные поражения также относятся к числу заболеваний, которые трудно прогнозировать, так как они развиваются только у лиц, имеющих склонность к данному процессу. А толчком к началу развития процесса могут быть гормональные сдвиги, в частности накопление соматотропного гормона в периоды полового созревания или беременности, наличие хронического травматического фактора, предшествующее воспаление. Однако все это лишь дополнительные факторы риска, провоцирующие развитие подобных поражений у лиц, предрасположенных к данному процессу.

Меры лечения и профилактики состоят в устранении травмы, воспаления и, при необходимости, в хирургическом удалении разросшихся тканей (при фиброматозе десен, гипертрофическом гингивите, эпулисе, межкорневой гранулеме). В настоящее время появился еще один достаточно серьезный фактор, провоцирующий развитие подобного рода патологии: использование молодыми людьми анаболиков при занятиях культуризмом и профессиональными силовыми видами спорта. Возможности врача здесь скромны: разъяснение и совет.

Что реально приводит в таких случаях к положительному результату? Максимально тщательная гигиена полости рта, использование самими пациентами эффективных антисептических и антибактериальных полосканий после активного лечебного курса.

Читайте также: