Фантомные боли в зубах

Опубликовано: 23.04.2024

Другие причины лицевой боли, заслуживающие упоминания, приводятся ниже.
Параназальный синусит. Клинические проявления острого синусита обычно ярко выражены, и диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Хронический синусит редко является причиной лицевой боли, однако изолированный сфеноидальный синусит может вызывать боль в области лица, причина которой часто долгое время остается неустановленной. Не следует забывать, что утолщение слизистых оболочек может быть выявлено при рутинных визуализационных исследованиях, например, при рентгенографии, в диагностически сложных случаях, в частности, при отсутствии клинических симптомов синусита.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) выявляют у пациентов с хронической лицевой болью довольно часто. Диагноз следует заподозрить, если боль возникает при движениях челюстью, при ограничении открывания рта, местной травме и обнаружении изменений на рентгенограммах. Однако диагностика патологии ВНЧС сложна и вызывает разногласия у специалистов. Для врача общей практики важно помнить о возможности этой патологии при лечении пациентов с лицевой болью.

У многих пациентов наблюдается нарушение прикуса зубов без каких-либо симптомов патологии ВНЧС.
У многих пациентов без каких-либо симптомов заболевания ВНЧС при визуализационных исследованиях суставов обнаруживают патологические изменения, в том числе характерные для артрита и заболеваний мениска.

Со временем клинические проявления становятся менее выраженными, что не характерно для дегенеративного заболевания ВНЧС.
Болезненность в области ВНЧС и патологические результаты ЭМГ с равной частотой встречаются как у пациентов с патологией ВНЧС, так и в контрольной группе.

Перед тем как принимать решение о хирургическом вмешательстве в области ВНЧС, необходимо проведение длительных курсов консервативной терапии с использованием различных методов (медикаментозных, физиотерапевтических и др.). Хотя местное лечение с помощью специальных устройств широко назначается стоматологами, достоверные доказательства их эффективности отсутствуют.

Зубная боль — легко диагностируемая причина острой лицевой боли, но иногда заболевания зубов протекают на фоне неврологической патологии, в частности, невралгии тройничного нерва. Это приводит к неверной оценке ситуации как пациентом, так и стоматологом. Некоторые стоматологи считают, что небольшие полости в челюсти, остающиеся после удаления зубов, но не визуализируемые при рентгенографии, могут вызывать хроническую боль. Если боль ослабевает или исчезает на фоне блокады, обычно рекомендуют кюретаж нижней челюсти. Однако эта манипуляция может и не привести к улучшению состояния пациента с хронической лицевой болью. Фантомная зубная боль является недавно обнаруженной разновидностью деафферентационного болевого синдрома, который развивается у небольшого процента пациентов после экстракции зуба или эндодонтического лечения. Полагают, что в основе лежит та же причина, которая вызывает фантомную боль после ампутации конечности или другой части тела.

Височный артериит у пожилых пациентов может дебютировать болью в зоне кровоснабжения наружной сонной артерии. Клинические проявления этой патологии включают дискомфорт при жевании, болезненность и утолщение в области ветвей поверхностных височных артерий, а иногда — покраснение и изъязвление кожи лба. В большинстве случаев повышена СОЭ.

Боль может сопровождать и дисфункцию черепных нервов, которая становится очевидной при неврологическом обследовании.
Неврит зрительного нерва, в том числе ретробульбарный, может проявляться ретроорбитальной болью, которой предшествует нарушение зрения в течение нескольких часов или дней. С самого начала заболевания может наблюдаться афферентный зрачковый дефект (снижение прямой реакции на свет при сохранности содружественной на стороне неврита).

Ишемия или инфаркт глазодвигательного или другого черепного нерва может сопровождаться появлением одновременно с болью очаговой симптоматики, которую боль затмевает (например, ранний диабетический паралич глазодвигательного нерва).

Фантомная боль в зубе — намного более распространенное явление, чем это принято считать. Многие люди, страдающие от этого состояния, и даже опытные стоматологи не всегда могут распознать в этом симптоме нечто большее, чем «обычное» стоматологическое заболевание. Периодически возникая без всяких причин, такая боль не поддается лечению болеутоляющими средствами, и способна бесследно исчезать так же — без всяких на то оснований.

Причины

Фантомные боли в зубе только относительно недавно начали изучать как самостоятельную медицинскую проблему. До этого считалось, что у любой боли есть объяснимые физические причины — воспаление или инфекционный процесс, распространившийся на корни здорового зуба, дегенеративные изменения в пародонте после удаления зуба и пр.

Но новые исследования продемонстрировали несостоятельность такой теории, и подтвердили, что фантомный болевой синдром развивается по следующим причинам:

Прорастание нервных волокон. В этом случае к врачу чаще всего обращаются с жалобой на боль после удаления зуба. Данные объективного обследования при этом не выявляют патологических изменений в лунке и тканях пародонта, а рентгенографическое исследование соседних зубов также не определяет причин боли.

Как показали исследования, проведенные в США под руководством профессора Э.Мерфи, после удаления зуба (особенно, если операция была сложной или чрезмерно травматичной), нервные волокна начинают прорастать в ткани, в которых они физиологически и анатомически не должны присутствовать. При этом десна на месте удаленного зуба становится чрезмерно чувствительной к любому виду раздражителей. Даже чистка зубов или пережевывание мягкой пищи может спровоцировать болевой синдром, который охватывает соседние зубы.

Чаще всего фантомная боль такого типа развивается у людей с ослабленной иммунной системой или с аутоиммунными заболеваниями, которые не позволяют организму «адекватно» отреагировать на удаление зуба, что приводит к росту избыточных нервных волокон.

Психогенная зубная боль. Болевой синдром такого типа чаще развивается у лиц с истероидным типом личности, у людей, перенесших острую психическую травму или находящихся в состоянии острого или хронического стресса. У этой категории больных наблюдается резкое повышение уровня чувствительности, когда субъективные неприятные ощущения могут возникать под влиянием совершенно безобидных факторов.

Также нередко психогенная зубная боль наблюдается у пациентов, которые длительное время терпели болевой синдром и, отказываясь от лечения, боролись с этим симптомом с помощью болеутоляющих средств. В этом случае запускается механизм «привычной боли», которая долго беспокоила человека, и даже после проведения лечения она возвращается в качестве навязчивого состояния.

Отраженная боль. Это не фантомная боль в чистом виде, так как жалобы на этот симптом можно отнести к объективным. Но развивается он как «дополнение» к головной боли, боли в ушах или глазах или других структурах, которые имеют общие нервные магистрали с зубочелюстной системой. В этом случае болевой сигнал распространяется по общим нервным волокнам от патологической зоны на зубы.

Другие симптомы

Фантомная боль в зубе определяется достаточно сложно. На основании только жалоб больного нельзя сделать заключение о происхождении болевого синдрома. Необходимо комплексное обследование, цель которого — исключить все патологические причины этого симптома, и только после этого можно поставить диагноз «атипичная одонталгия» или «нейропатическая зубная боль».

Но некоторые признаки могут указывать на эту разновидность боли еще до посещения врача:

Боль не исчезает и не становится слабее после приема даже самых сильных обезболивающих средств.
Если больной принимает лекарственные препараты с успокоительным действием, он может отмечать, что после их приема боль ослабевает.
Появление или усиление боли связано по времени с чрезмерными психоэмоциональными нагрузками.
Боль на месте удаленного зуба появляется одновременно с головной или ушной болью.

Этих признаков недостаточно, чтобы определить фантомную боль, но они полезны для правильного выбора дальнейшей диагностики.

Лечение

Одним из ошибочных заблуждений является то, что фантомная боль, которая «существует только в голове», не требует лечения. Это в корне неверно: сам больной испытывает вполне реальную боль, и отсрочка с лечением может стать причиной тяжелых неврологических расстройств, хронической бессонницы, развития заболеваний сердечнососудистой системы.

В зависимости от причин, по которым развилась фантомная боль после удаления зуба, депульпирования, пломбирования или других манипуляций, выбор терапевтической тактики может сильно варьироваться:

Лечение основного заболевания, которое приводит к отраженным болям в область зубов.
Нейрохирургические методы, при которых отсекается ветвь нерва, транслирующего болевой сигнал на зубы.
Лечение с помощью успокоительных, седативных, антидепрессантных средств.
Психотерапия, направленная на повышение стрессоустойчивости больного и на развитие его способностей управлять собственными эмоциями.

Так как при фантомном болевом синдроме вовлечена центральная нервная система, диагностика проводится стоматологом (он исключает возможные стоматологические причины этого состояния), а лечение может проводиться неврологом, клиническим психологом, нейрохирургом и другими специалистами узкого профиля.

Домашнее лечение

К сожалению, не существует универсальных препаратов, которые могли бы помочь каждому, страдающему от фантомной боли. Кроме того, безрецептурные обезболивающие средства чаще всего оказываются неэффективными.

Специалисты рекомендуют основное внимание уделить коррекции образа жизни и психологической гигиене — нормализовать режим сна и отдыха, снизить уровень стресса, свести к минимуму контакты с людьми, провоцирующими чрезмерные нагрузки на психику и пр.

Также вы можете принимать безрецептурные успокоительные средства (Корвалол, экстракт валерианы, настойку пустырника и пр.), которые обладают мягким действием.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Жизнь современного человека трудно представить без вмешательства стоматолога, а гигиена полости рта и эстетика зубов стали важной составной частью здоровья и имиджа. Мучительным последствием посещения этого специалиста может быть атипичная одонталгия — непрерывная боль в одном или нескольких зубах после лечения каналов или экстракции зуба при отсутствии каких-либо стоматологических причин. Развитие такого осложнения приводит к значительному снижению качества жизни больных, несмотря на то, что предшествующее вмешательство технически могло быть выполнено идеально. Атипичная одонталгия в клинической практике остается диагнозом исключения, установление которого возможно лишь после тщательного обследования и исключения других заболеваний челюстно-лицевой области. Информированность врачей различных специальностей об этом труднокурабельном хроническом орофациальном болевом синдроме имеет решающее значение для предотвращения необоснованного эндодонтического лечения и напрасных экстракций зубов. В статье представлены данные о распространенности, классификации, патогенезе, клинических особенностях, диагностике и лечении атипичной одонталгии. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике описываемого заболевания с одонтогенной болью, невралгией тройничного нерва, постгерпетической невралгией, миофасциальным болевым синдромом лица, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. В статье представлены рекомендации по ведению пациентов с этим заболеванием в соответствии с современными данными о патогенезе и лечении этого заболевания.

Ключевые слова: атипичная одонталгия, персистирующая идиопатическая боль, нейропатическая боль, дифференциальная диагностика, лечение.

Для цитирования: Пархоменко Е.В., Нартов С.Э., Карпов Д.Ю. Атипичная одонталгия — диагностическая и терапевтическая дилемма. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(9):14-18.

E.V. Parkhomenko 1 , S.E. Nartov 2 , D.Yu. Karpov 1,2

1 Altai State Medical University, Barnaul
2 LLC “Karpov Neuroclinic”, Barnaul

Life of a modern person is difficult to imagine without the intervention of a dentist, and oral hygiene and aesthetics of teeth have become an essential part of health and look. Atypical odontalgia — continuous pain in one or several teeth after canal treatment or tooth extraction in the absence of any dental reasons — can be a painful consequence of visiting this specialist. The development of such a complication leads to a significant reduction in the quality of patient’s life, even though the previous intervention could technically be performed correctly. Atypical odontalgia in clinical practice remains as the diagnosis of exclusion, which can be ascertained only after a thorough study and exclusion of other diseases of the maxillofacial area. Awareness of physicians of various specialties about this refractory chronic orofacial pain syndrome is crucial for the prevention of unreasonable endodontic treatment and vain teeth extraction. The article presents data on the prevalence, classification, pathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment of atypical odontalgia. Particular attention is paid to the differential diagnosis of the described disease with odontogenic pain, trigeminal neuralgia, postherpetic neuralgia, myofascial pain syndrome of the face, and temporomandibular joint dysfunction. The article presents recommendations for the patient management with this disease in accordance with current data on the pathogenesis and treatment of this disease.

Key words: atypical odontalgia, persistent idiopathic pain, neuropathic pain, differential diagnosis, treatment.
For citation: Parkhomenko E.V., Nartov S.E., Karpov D.Yu. Atypical odontalgia — a diagnostic and therapeutic dilemma // RMJ. Medical Review. 2018. № 9. P. 14–18.

В статье представлены данные о распространенности, классификации, патогенезе, клинических особенностях, диагностике и лечении атипичной одонталгии

Введение

Классификация АО

Эпидемиология

АО встречается у женщин и мужчин различных возрастных групп, но существуют эпидемиологические данные о преобладании среди пациентов женщин в возрасте 40 лет [1, 4, 12–15]. В литературе не описаны случаи АО у детей [1].
АО может возникнуть в результате деафференциации волокон тройничного нерва после связанных с зубами процедур или может иметь идиопатическое происхождение.
В анамнезе у многих пациентов имеется указание на стоматологические манипуляции, которые в настоящее время считаются триггерами и факторами риска развития этого состояния. По имеющимся данным, распространенность АО среди пациентов, которым проводилось стоматологическое лечение, составляет 3—6% [1, 16]. Лечение корневых каналов и экстракция зубов являются обычными инвазивными процедурами, которые могут приводить к повреждению терминальных ветвей тройничного нерва. В литературе описаны случаи АО после травмы лица или блокады нижнего альвеолярного нерва [17]. Однако развитию заболевания стоматологические манипуляции предшествовали не во всех случаях.
Пациенты, связывающие дебют болей с проведенными хирургическими стоматологическими вмешательствами, обращаются за помощью в медицинские учреждения к специалистам различного профиля, часто настойчиво добиваются повторного углубленного обследования и проведения хирургического вмешательства, которое, однако, не приносит облегчения. Отсутствующая или поздняя диагностика атипичной АО приводит к неоправданной экстракции одного и более зубов, необоснованным операциям, а также к неадекватному медикаментозному лечению.

Патофизиология

Клинические проявления

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику АО необходимо проводить с другими заболеваниями, проявления которых локализованы в дентоальвеолярной области.
К числу заболеваний, с которыми важно дифференцировать АО, относят: одонтогенную боль, невралгию тройничного нерва, постгерпетическую невралгию, миофасциальный болевой синдром лица, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и синуситы (табл. 1, 2) [10, 25, 26]. АО часто ошибочно принимается за нормальное течение послеоперационного периода или последствия челюстно-лицевой травмы.

Лечение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Обычно зубная боль возникает при 3-й и 4-й стадии кариозного поражения. Однако далеко не всегда именно оно является причиной этого симптома. Бывают случаи, когда зуб болит, но кариеса нет. Источником боли могут быть и другие заболевания, причем не только стоматологические. Узнаем, от чего болит зуб, когда кариозный процесс отсутствует.

В этой статье

Причины зубной боли без кариеса
Другие причины боли в зубах: нестоматологические болезни
Заболевания внутренних органов и зубная боль
Диагностика при зубной боли
Профилактика

Сначала расскажем, как болят зубы при кариесе. На первой стадии боли нет. Патологический процесс сопровождается образованием белого пятна — участка деминерализации эмали. Он появляется в результате размножения бактерий, которые разъедают эмалевую поверхность и делают ее рыхлой. На этом этапе кариес больше себя никак не проявляет. Только на второй стадии у пациента возникают болезненные ощущения после употребления сладкой пищи. Однако стоит ему почистить зубы или прополоскать рот, как дискомфорт исчезает.

На третьей стадии зуб болит при воздействии на него не только сладкой, но и кислой едой. Также боль дает о себе знать при перепаде температур, когда человек пьет холодную или горячую воду, дышит морозным воздухом, чистит зубы и пр. После устранения раздражителя симптом пропадает.

Четвертая стадия кариеса характеризуется глубоким проникновением патологии в дентин. От пульпы его отделяет тонкая перегородка. Боль возникает при любом соприкосновении зуба с внешними факторами. Если же она появляется резко даже в состоянии покоя, вероятнее всего, развивается пульпит — воспаление зубного нерва, или пульпы. Однако это уже другое заболевание, сопровождающееся зубной болью. Перечислим все патологии с этим признаком.

Причины зубной боли без кариеса

Если зуб болит, но кариеса нет, причину симптома следует сначала искать в других стоматологических болезнях. Болевые ощущения в той или иной степени характерны для следующих патологий:

Пульпит — воспалительный процесс, охватывающий нервные ткани зуба, которые расположены внутри дентина. Обычно он развивается из-за отсутствия лечения кариеса. Также он может возникнуть под пломбой. Воспаление дает о себе знать самопроизвольными болями, которые носят пролонгированный характер. Болевые ощущения резкие и острые, устранить их с помощью анальгетиков обычно не получается. Очень сильно зуб болит по ночам. Если пульпит приобретает хроническую форму, боли становятся ноющими, но не такими интенсивными. Как правило, из-за этого заболевания приходится удалять пульпу. Зуб становится мертвым и заметно темнеет.
Периодонтит — воспаление зубного корня. Возникает на интактных (которые не лечились) зубах, после травм, из-за распространения кисты, в результате инфицирования или под пломбой. Боль появляется во время еды, а в период обострения иррадиирует в соседние зубы. Болевые ощущения носят ноющий характер, со стороны десны может возникнуть флюс. Острый гнойный периодонтит сопровождается общим ухудшением самочувствия, слабостью и повышением температуры.
Пародонтит — воспалительное поражение тканей, окружающих зуб. При этом заболевании образуются зубодесневые карманы и наблюдается опущение десны. Из-за этого зубы становятся более чувствительными и болезненно реагируют на внешние раздражители. Другими признаками пародонтита являются зуд десен, кровоточивость и неприятный запах изо рта. Особенно сильно зуб болит при нажатии и пережевывании пищи, иногда он расшатывается. Запущенную форму болезни лечат хирургическим способом.

Гингивит — воспалительное заболевание десен, которое проявляется болью в одном или нескольких зубах. Если в десневых карманах начинается нагноение, появляется неприятный запах изо рта, зуб начинает шататься, а десны кровоточат. Болевые ощущения возникают внезапно, например, во время пережевывания пищи, особенно горячей, холодной и кислой.
Киста зуба — новообразование между зубным корнем и костью челюсти, имеет вид мешочка, заполненного гноем. Болезнь сопровождается ноющей болью, особенно сильно болит зуб при нажатии и воздействии на него горячей едой или напитками. Выявить кисту можно с помощью рентгенографии. Лечится она хирургическим путем. После удаления еще какое-то время может сохраняться боль, повышенная чувствительность и отечность десны.
Ретинированный зуб мудрости. Непрорезавшиеся «восьмерки» часто начинают расти в сторону, нередко они давят на соседние зубы, вызывая болезненные ощущения. Также этот процесс сопровождается воспалением десны. Патологию легко диагностировать по локализации боли — за последним моляром, то есть на самом краю челюсти.

Также зубной болью сопровождаются некариозные поражения эмали, например, эрозия, повышенная истираемость или дисплазия. Зуб болит при воздействии на него кислой или сладкой пищей, во время соприкосновения с зубной щеткой или стоматологическим инструментом. В ходе дифференциальной диагностики врач должен отличить кариес от перечисленных заболеваний и назначить соответствующее лечение. Точно определить патологию только по характеру зубной боли практически невозможно.

Другие причины боли в зубах: нестоматологические болезни

Если стоматологическое обследование не дало результатов, нужно обратить внимание на соседние с полостью рта области. Причина зубной боли может скрываться в других патологиях: гайморите, отите, мигрени, невралгии тройничного нерва и слюннокаменной болезни. Рассмотрим кратко симптомы каждого из этих заболеваний и узнаем, почему они вызывают зубную боль.

Гайморит — воспаление в области гайморовых пазух, протекающее в острой или хронической форме. Заболевание характеризуется давящей, пульсирующей болью и коликами в верхней челюсти. Также возможны болезненные ощущения в области скулы и у корней верхних зубов. Нередко у пациента болит голова или часть лица, наблюдаются жжение в глазах, отек век и другие симптомы.

Отит — воспаление в области уха, сопровождающееся болью, которая по характеру напоминает болезненность при запущенном кариесе. Патология может протекать в хронической, острой, гнойной или катаральной форме. Каждая из них имеет свои специфические симптомы. При отите может болеть вся челюсть, боль иррадиирует в висок и бровь, повышается температура тела. Во время приема пищи болезненность усиливается.

Мигрень — одна из форм головной боли, которая, как правило, локализована в одной половине головы. При этом нередко у человека болят верхние зубы или вся верхняя челюсть, наблюдается болезненность в виске и за глазницей. Боль усиливается при резких движениях или ярком свете. Дополнительными симптомами мигрени являются тошнота и рвота. Причин у этой патологии может быть много, обычно нужно проходить комплексное обследование.

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, которое проявляется приступообразной и простреливающей болью, как правило, со стороны челюсти. Дискомфорт появляется внезапно, причем даже в состоянии покоя, но может усиливаться при нажатии на лицо рукой. Ноющей или пролонгированной зубной боли при этой патологии не бывает.

Слюннокаменная болезнь — патология, при которой в слюнной железе образуется плотное минеральное образование, по своей структуре и составу похожее на зубной камень. Для этой болезни характерны такие симптомы, как частые болевые ощущения в зубах при приеме пищи, неприятный привкус во рту, головные боли, повышение температуры тела до 37,5 °С, общая слабость, сухость слизистой ротовой полости и др. Также пациенты жалуются на чувство распирания в той части челюсти, где появился камень. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Причины ее возникновения разнообразны и обычно напрямую не связаны с полостью рта.

В зависимости от природы происхождения боли пациента отправляют к тому или иному специалисту: отоларингологу, неврологу и пр.

Заболевания внутренних органов и зубная боль

Определить точную причину боли можно только в ходе обследования — стоматологического или комплексного. Однако опытные врачи знают о взаимосвязи между болезненными или дискомфортными ощущениями во рту и патологиями внутренних органов. При локализации боли в той или иной части челюсти у врача могут возникнуть подозрения на определенные заболевания почек, селезенки, желудка и пр. Конечно, одного симптома недостаточно для постановки диагноза, зато может появиться повод для дополнительного обследования.

Зубные боли и изменения во внутренних органах могут коррелироваться следующим образом:

Болезни дыхательных путей (воспаление легких, полипы, бронхит) и нарушения работы кишечника отдают резями в области премоляров.
Патологии мочеполовой системы иногда сопровождаются болью в передних зубах — резцах.
Сбои в работе селезенки, желудка или выделительной системы передаются молярам.
Сердечно-сосудистая система тесно связано с «восьмерками» — зубами мудрости.
Если без явных причин болит клык, стоит проверить желчевыводящие пути.
При образовании зубного камня можно обследоваться на заболевания эндокринной системы.

Многие люди при возникновении зубной или иной боли сразу принимают обезболивающие таблетки. Сегодня выпускаются достаточно сильные препараты, которые могут избавить почти от любой боли, однако они только устраняют симптом. Само заболевание и его причины вылечить с помощью анальгетиков невозможно. Если не установить этиологию зубной боли, оно будет прогрессировать дальше. В итоге повышается риск развития осложнений. Если у Вас болит зуб, появляются другие неприятные симптомы в ротовой полости, сразу же запишитесь на прием к стоматологу.

Диагностика при зубной боли

Сначала стоматолог проведет визуальный осмотр полости рта. Обычно, чтобы выявить кариес, если он развивается не на зубном корне и не под десной, врачу нужно просто осмотреть больной зуб. В ряде случаев он использует специальные индикаторы, которые окрашивают пораженные кариозным процессом участки эмали в синий или фиолетовый цвет. Также доктор может назначить рентгенографию, лазерную диагностику, электроодонтометрию и трансиллюминацию. Если будут исключены стоматологические патологии, нужно будет идти к другим специалистам — отоларингологу, хирургу, неврологу или терапевту.

Профилактика

Специфической профилактики зубной боли не существует. Однако есть профилактические мероприятия, которые позволяют избежать тех или иных болезней, в том числе кариеса. Чтобы предотвратить его развитие, нужно тщательно следить за гигиеной ротовой полости, употреблять поменьше сладкой пищи, отказаться от курения и дважды в год посещать кабинет стоматолога.

Если зубная боль не проходит даже после приема обезболивающих лекарств, следует незамедлительно отправиться в клинику. Лечить болезни зубов с помощью народных средств бесполезно или даже опасно. Повышается риск прогрессирования патологии и возникновения осложнений.

Читайте также: