Фиссурный кариес когда лечить

Опубликовано: 27.04.2024

Кариес — одно из самых коварных заболеваний в стоматологии. Он имеет множество видов и форм и может поразить любого человека, несмотря на регулярную гигиену полости рта. Даже такой безобидный фактор, как особенности анатомического строения зуба, может стать причиной развития одной из разновидностей кариеса, которая носит название «кариес фиссур». Давайте разберемся, что собой представляет заболевание, как его лечить и какие существуют методы профилактики фиссурного кариеса.

Содержание статьи

Кариес фиссур — что это такое?
Диагностика кариеса фиссур
Как лечить фиссурный кариес?
Профилактика кариеса фиссур

Кариес фиссур — что это такое?

Фиссурный кариес — это поражение естественных бороздок (фиссур), расположенных на жевательной стороне премоляров и моляров. Фиссуры бывают в форме желобков, конусов и капель. Чем глубже и уже бороздки, тем выше вероятность развития патогенной флоры, поскольку в процессе употребления пищи в них застревают частички еды. А во время пережевывания остатки пищи под давлением продвигаются еще дальше и начинают разлагаться, обеспечивая благоприятную среду для размножения бактерий.

Еще одна распространенная причина кариеса в области фиссур — слабая минерализация зубной эмали. Чаще всего это происходит у детей во время прорезывания зубов, когда зубная ткань еще не до конца сформировалась.

Если затянуть с лечением кариеса фиссур, заболевание может перейти в более серьезную форму и привести к разрушению зуба.

Диагностика кариеса фиссур

Заболевание дает о себе знать в таком порядке: сначала в центре зубной коронки появляются темные пятна на эмали, позднее начинается повышенная чувствительность и реакция на употребление сладкой и кислой пищи, появляется боль при воздействии высокими и низкими температурами. Если поражение достигло пульпы, интенсивность боли возрастает.

Диагностика кариеса фиссур не представляет особой сложности: очаг поражения легко заметить, поскольку он расположен на жевательной стороне зуба и имеет темный цвет, кроме того, зубная ткань в этом месте размягчается, что легко можно выявить при помощи стоматологического зонда.

Однако если глубина или ширина фиссур не позволяет получить обзор, для полной картины применяются дополнительные методы диагностики.

Рентгенодиагностика позволяет выявить кариес в области фиссур, когда клинические проявления заболевания полностью отсутствуют — это бывает у пациентов с фиссурами закрытого типа. На ранних стадиях развития кариеса этот метод не дает 100 % гарантии обнаружения болезни, кроме того, при отсутствии жалоб на боль пациенту данный вид диагностики не назначается.
Фиссуротомия — диагностика при помощи бора, который используют для раскрытия проблемных участков. Процедура проводится, когда кариес уже выявлен, чтобы оценить размер и глубину кариозного очага.
Флюоресценция — самый эффективный метод диагностики фиссурного кариеса зуба в любой стадии. Позволяет выявить заболевание и оценить его масштаб за счет лазерного луча, под воздействием которого здоровая и пораженная ткани будут по-разному отражать свет.

Как лечить фиссурный кариес?

При первом подозрении на кариес в области фиссур необходимо обратиться к специалисту, который поможет остановить распространение болезни. Если заболевание было замечено на ранней стадии, то лечение кариеса фиссур можно будет провести без использования бора. Ниже описаны некоторые способы:

Методика ICON: нанесение на пятно специальной смолы, запечатывающей поврежденную область.
Озонотерапия: воздействие на кариозный очаг специальным аппаратом, подающим озон. В ходе процедуры уничтожается инфекция и проводится реминерализация ткани.
Лечение лазером: испарение инфицированных тканей при помощи лазерного луча.

Если инфекция успела разрушить твердые ткани зуба, лечение фиссурного кариеса будет проходить по классическому сценарию с применением сверления.

Удаление пораженного участка при помощи бора.
Обработка тканей специальной очищающей жидкостью.
Удаление пульпы (при пульпите).
Нанесение стоматологического цемента для закрепления пломбы.
Установка, коррекция и полировка пломбы. В качестве альтернативы пломбе может быть использована вкладка, которая подбирается индивидуально, более плотно прилегает и дает больше гарантий, что кариес не разовьется повторно.

Часто родители сомневаются, нужно ли лечить фиссурный кариес молочных зубов у детей, поскольку они все равно выпадут. Однако период времени с момента прорезывания молочных зубов до их смены постоянными длится 12 — 13 лет. За этот долгий срок развивается челюсть, формируется прикус, вырастают постоянные зубы. И если потерять молочный зуб в результате запущенного кариеса, это может привести к неправильному развитию речи, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, искривлению зубного ряда. Кроме того, кариес молочного зуба может стать причиной поражения постоянного зуба под ним.

Профилактика кариеса фиссур

Чтобы минимизировать риск развития кариеса фиссур, лучше всего действовать комплексно. Следует ответственно подходить к гигиене полости рта — помимо щетки нужно использовать зубную нить и ершики для очистки межзубных промежутков, противокариозные ополаскиватели и пасты с кальцием, сбалансированно питаться, включать в рацион продукты с витаминами и минералами. Также для профилактики кариеса фиссур важно регулярно посещать специалиста, который сможет распознать заболевание и провести реминерализацию прежде, чем потребуются серьезные меры лечения.

Самый эффективный способ профилакти кикариеса — герметизация фиссур. Процедура заключается в запечатывании бороздок жидким адгезивным материалом. После герметизации фиссур кариес уже не сможет в них развиться. В первую очередь процедура рекомендуется детям, которым трудно обеспечить качественную гигиену полости рта, но и для взрослых это весьма эффективный способ уберечь себя от риска развития инфекции.

Из этой статьи Вы узнаете:

причины появления фиссурного кариеса,
как лечат фиссурный кариес.

Фиссурный кариес – это кариозное поражение тканей зуба, которое локализуется в фиссурах жевательных зубов. Под фиссурами следует понимать естественные углубления на жевательной поверхности больших коренных зубов, которые выглядят в виде бороздок. Зубы человека обычно имеют 3 излюбленные зоны появления кариеса – зубная эмаль поражается прежде всего в области шеек, в межзубных промежутках, ну и в области фиссур больших коренных зубов (т.к. именно здесь скапливаются пищевые остатки и зубной налет при нерегулярной гигиене ротовой полости).

Терапия фиссурного кариеса не является сложной процедурой, и чаще всего проблемы возникают только при диагностике кариеса в узких глубоких фиссурах. В стоматологии фиссуры принято делить на «открытые» и «закрытые». Под открытыми фиссурами следует понимать углубления, дно которых визуально хорошо просматривается. Закрытые же фиссуры напоминают по форме бутылку. Снаружи при осмотре видно только узкую борозду (бутылочное горлышко), однако в глубине фиссура расширяется образуя полость.

Фиссурный кариес: фото

На рис.3 (распил зуба) вы можете увидеть как выглядит кариес в фиссурах закрытого типа – входное отверстие в фиссуру очень узкое, но под ним располагается массивное кариозное поражение. Диагностировать кариес в таких закрытых фиссурах бывает очень сложно.

Фиссурный кариес: причины возникновения

Фиссуры являются отличным местом, где после еды скапливаются остатки пищи. Соответственно, если вы не почистили после еды зубы, то пищевые остатки в фиссурах превращаются в отличную питательную среду для кариесогенных микроорганизмов. Эти микроорганизмы усиленно размножаются в пищевых остатках и разрушают зубы в местах их скопления. Поэтому, причина возникновения фиссурного кариеса только одна – недостаточная гигиена полости рта.

Фиссурный кариес: диагностика

Визуальный осмотр –
Осмотр легко помогает выявить кариес в фиссурах открытого типа, особенно если в руках врача есть зонд. Однако в фиссуры «закрытого типа» ни взгляд врача, ни зонд проникнуть не способны, и здесь на выручку приходят вспомогательные методы диагностики (24stoma.ru).
Рентгенодиагностика –
этот диагностический метод является важным вспомогательным средством, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Речь идет о фиссурах «закрытого» типа. Однако рентгеновское исследование очень часто не может выявить кариозные поражения на ранних стадиях.
Аппарат для диагностики кариеса фиссур –
самым эффективным методом определения фиссурного кариеса является лазерная флюоресценция. Этот метод особенно не заменим при наличии фиссур «закрытого» типа. Примером такого аппарата может служить «Диагнодент» (рис.6).

Фиссурный кариес: лечение

Лечение фиссурного кариеса может быть произведено двумя методиками – либо при помощи пломбировочных материалов, либо путем изготовления вкладок из керамики, золота или полудрагоценных металлов.

1) Реставрация пломбировочными материалами –

Метод заключается в высверливание кариозных тканей помощи бормашины и алмазных боров, после чего проводится пломбирование дефектов современными пломбировочными материалами – свето-отверждаемыми композитами или стекло-иономерными цементами. На видео ниже вы можете увидеть как происходит удаление кариозных тканей бормашиной (с последующим пломбированием дефекта пломбировочным материалом).

Лечение фиссурного кариеса: видео

Фиссурный кариес: лечение на фото
На рис.7-11 вы можете увидеть основные этапы лечения фиссурного кариеса. После удаления пораженных кариесом тканей – доктор восстанавливает дефект при помощи композитного пломбировочного материала. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на фото.

2. Лечение при помощи восстановительных вкладок −

Восстановительная вкладка – это микропротез зуба, который в отличие от пломбы изготовляется не в полости рта пациента, а в зубо-технической лаборатории. Для этого сначала также должны быть высверлены все кариозные ткани (рис.13), после чего врач снимает с зуба слепок и делает по нему гипсовую модель зуба (рис.14). По этой гипсовой модели зубной техник изготовит вкладку, которая будет восполнять утраченную часть зуба (рис.15-16). И только после этого вкладка фиксируется на зубе на специальный цемент (рис.17).

На рис.12-17 Вы можете увидеть основные этапы лечения фиссурного кариеса путем изготовления вкладки из золота. Также вкладки могут быть сделаны из серебрянно-паладиевого сплава, золото-платинового, или из керамики. Последние – позволяют добиться еще и превосходной эстетики.

Что лучше – пломбы или вкладки?

Несомненно вкладки! Чаще всего кариес возникает на границе пломба/зуб, т.к. всегда существует небольшой зазор между ними. Такой зазор между вкладкой и тканями зуба измеряется в микронах, а между пломбой и тканями зуба – он в десятки раз больше. Поэтому вторичный кариес рядом с вкладками возникает гораздо реже. Вывод – вкладки имеют гораздо более длительный срок службы.

Вкладки, сделанные из керамики – имеют не только длительный срок службы, но и эстетику гораздо лучшую, чем у любой пломбы. К тому же керамика не тускнеет со временем. В свою очередь пломбы из световых композитов за несколько лет темнеют, и требуют замены.

Фиссурный кариес: профилактика

Профилактическая герметизация фиссур –
риск возникновения фиссурного кариеса есть всегда, когда гигиена не на 100%. Особенно быстро кариес развивается в глубоких фиссурах, т.к. в этом случае больше условий для задерживания пищевых остатков. Поэтому стоматологи всегда советуют запечатывать глубокие фиссуры герметиком (специальным пломбировочным материалом). Этот метод применяется и у детей, и у взрослых. Эффективность метода очень высокая.

Адекватная гигиена полости рта –
это самый простой и самый эффективный метод профилактики кариеса. Зубы должны чиститься после каждого приема пищи, а перед этим нужно воспользоваться зубной нитью.
Что в себя включает качественная гигиена и какие средства гигиены лучше использовать – читайте в статье: «Как правильно чистить зубы»

Реминерализация зубов –
этот метод очень полезен, т.к. повышает сопротивляемость эмали воздействию микробного зубного налета и пищевых остатков. Для обработки применяются различные лаки на основе фтора, суспензии гидроокиси кальция и т.д. Примерами хороших средств для применения дома могут служить реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals и Elmex-гель со фтором, которые с успехом применяются для реминерализации эмали и и фторирования эмали при лечении начального кариеса в стадии белого пятна.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Фиссурный кариес – поражение твёрдых тканей зуба, локализованное в естественных углублениях жевательной группы зубов. Группу риска составляют дети с временным прикусом, люди с плохой гигиеной, а также обладатели зубов со сложной анатомией фиссур. К сожалению, пациенты часто не замечают патологию и не обращаются к врачу. Это приводит к усугублению процесса, возможным осложнениям (пульпит, периодонтит, потеря зуба). Важно своевременно определить процесс, выявить его и немедленно приступить к лечению.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Анатомия фиссур жевательной группы зубов

Фиссуры — анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Они обеспечивают измельчение пищи и её перетирание. В зависимости от своего строения фиссуры делятся на четыре вида:
- Конусовидные;
- Желобоватые;
- Каплевидные.
Чем глубже и уже их форма, тем больше вероятности развития кариесогенной микрофлоры. Частицы пищи остаются в естественных углублениях даже после тщательной чистки зубов. Это способствует активному распространению патологического процесса.

Клиника кариеса фиссур

Кариозный процесс начинается скрытно, безболезненно. Большинство пациентов не придают значения дисколориту в области естественных углублений моляров и премоляров, благодаря чему патология интенсивно развивается и распространяется на более глубокие ткани зуба. Основные симптомы фиссурного кариеса:
1. Изменение естественного цвета зубов. Из-за деструкции (разрушения) и жизнедеятельности микроорганизмов ткани зубов темнеют. Фиссуры становятся тёмно-коричневыми, хорошо заметными;
2. Гиперестезия (усиление чувствительности зуба). Зуб реагирует на температурные и вкусовые раздражители, пациент жалуется на боль, которая проходит при устранении триггеров;
3. Самостоятельный болевой синдром, не прекращающийся после устранения раздражающих факторов. Патологический процесс распространяется на пульпу зуба, которая состоит из нервных волокон и сосудов, пациенты отмечают ночной характер приступов. Если боль продолжает усиливаться, кариес переходит в острый пульпит.
Методы исследования фиссурного кариеса

Правильная и своевременная диагностика кариеса – залог успешного лечения пациента. Она включает в себя:
1. Визуальный осмотр полости рта. Позволяет выявить наличие кариозного процесса в неглубоких фиссурах;
2. Зондирование. С помощью металлического инструмента врач-стоматолог исследует плотность тканей зуба. Поражённые ткани имеют рыхлую консистенцию, они задерживают зонд, он как бы «проваливается»;
3. Перкуссия. Тупым концом инструмента стоматолог проверяет наличие болевого синдрома и вовлечённость в процесс тканей периодонта.
Дополнительные методы диагностики фиссурного кариеса
1. Рентгенологическое исследование позволяет выявить на снимках очаги деструкции эмали и дентина, а также обнаружить распространение процесса даже на начальных этапах;
2. С помощью трансиллюминационного метода стоматолог может увидеть поражённые ткани без препарирования зуба. При ярком освещении кариозный процесс имеет коричневый цвет;
3. Фиссуротомия – вариант диагностики патологии. Алмазным бором сошлифовывается пораженная эмаль до границы здоровых тканей. Данный метод является малоинвазивным и позволяет оценить степень распространения кариеса.
Как лечить фиссурный кариес

Основной принцип при терапии фиссурного кариеса – полное удаление некротизированных тканей. Можно выделить следующие этапы при лечении:
1. Раскрытие кариозной полости шаровидным бором, удаление поражённых эмали и дентина, создание участка для будущей пломбы;
2. Тотальное протравливание фосфорной кислотой с целью уничтожения патогенной микрофлоры;
3. Высушивание хлоргексидином или спиртовым раствором;
4. Адгезивный протокол, нанесение бондов для улучшения сцепления композита с тканями дентина;
5. Восстановление коронки композитными материалами светового отверждения. Материалы засвечиваются ультрафиолетовыми лампами;
6. Проверка окклюзионных контактов (правильного смыкания зубов), шлифовка и полировка пломбы специальными фрезами и резиновыми насадками.
Методика лечения без препарирования

В случае, если кариес ещё не распространился на дентин и ограничивается пределами эмали, стоматолог может предложить пациенту вариант лечения без препарирования:
- Методика Icon: после протравливания тканей зуба на коронку наносят специальный инфильтрат. Он запечатывается прозрачным композитом и засвечивается при помощи лампы;
- Лазерная терапия: поражённые участки уничтожаются под влиянием излучения. Несмотря на то, что аппаратура для проведения данного вида диагностики стоит дорого, частные клиники широко её применяют в своей практике; Подробнее можете узнать о лечении кариеса лазером.
- Озонирование: воздействуя на кариесогенные микроорганизмы, озон убивает их и создаёт на поверхности зуба защитный барьер.
- Использование препарата Innodent Repair. Восстановление эмали и лечение кариеса на ранних стадиях заболевания.
Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Фиссурный кариес у детей

Кариес – распространённая патология среди детей. Ткани молочных зубов недостаточно минерализованы, из-за этого в эмали имеются пространства, куда может легко проникнуть патогенная микрофлора. Неудовлетворительная гигиена способствует распространению процесса на соседние участки зубных рядов. Нижние постоянные моляры чаще других зубов подвергаются кариесогенным процессам.

Они имеют сложную анатомию, первыми прорезываются в прикусе, не имеют верхнечелюстную пару. Несмотря на то, что с течением времени молочные зубы выпадают, к их лечению необходимо подходить серьёзно и ответственно. Родителям рекомендуется приводить ребёнка на стоматологический осмотр раз в полгода, обучать его правильно чистить зубы, используя не только пасту, но и ополаскиватель, следить за гигиеной полости рта.

Профилактика фиссурного кариеса

Профилактика фиссурного кариеса – залог успешного лечения и исключения рецидивов. Выделяют следующие профилактические меры:
1. Герметизация фиссур является наиболее эффективным на сегодняшний день методом и почти полностью исключает возможность повторного появления кариеса. Она широко распространена среди пациентов детского возраста, проста в выполнении и безболезненна. После подготовки зуба к процедуре его обрабатывают жидкотекучим прозрачным композитом или стеклоиономерным цементом. Цель герметизации – устранить доступ микробам к фиссурам.
2. Чем крепче эмаль, тем больше в ней призматических элементов и меньше свободных пространств. Пациентам с хрупкой эмалью показана реминерализующая терапия. Поверхность коронки зуба обрабатывается фторлаками, препаратами с высоким содержанием кальция.
Профилактика кариеса фиссур в домашних условиях

Важно соблюдать профилактику не только на стоматологических приёмах, но и в домашних условиях. Гигиена полости рта – комплексная процедура. Она включает в себя:
- Индивидуальной чистки щёткой средней жёсткости. Необходимый компоненты зубной пасты – активный кальций (фирмы «Splat», .R.O.C.S., «Colgate» и др.) и фтор («President Classis», «Splat» и т.д.);
- Использование зубных нитей (флоссов) для очищения межзубных промежутков;
- Для более тщательной гигиены рекомендуется использовать ирригатор;
- После традиционной чистки не забывайте ополаскивать полость рта растворами с фторидом натрия. Оптимальная концентрация фтора в растворе составляет 250 ppm.
Прогноз кариеса фиссур благоприятный. Благодаря плановому лечению, санации полости рта и хорошей гигиене можно предотвратить рецидив и избежать осложнений. Для улучшения состояния зубов за ними необходимо ухаживать, а также придерживаться сбалансированного питания, исключить из рациона углеводы. Помните: здоровые зубы – гарант белоснежной улыбки.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Фиссурный кариес – это кариес поражающий фиссуры – естественные углубления (канавки и бороздки), которые находятся на жевательной поверхности зубов между жевательными буграми.

Причины возникновения фиссурного кариеса

Фиссурный кариес, как правило, является самой ранней формой кариеса, с которой сталкивается человек. Чаще всего он поражает зубы в детском возрасте, поскольку в это время минерализация зубной эмали еще достаточно слабая, гигиена полости рта недостаточно тщательная, а структура фиссур способствует скоплению в них остатков пищи, образованию микробной среды и зубного налета.

Если фиссуры зуба слишком глубоки, то даже тщательная чистка зубов бывает недостаточно эффективна для их защиты от кариеса.

Кроме того, в глубоких фиссурах слой зубной эмали всегда несколько тоньше, чем на гладкой поверхности зубов, что способствует их более быстрому повреждению кариесом.

В случае, если вовремя не принять соответствующие меры, кариес, поразив фиссуры, начнет двигаться дальше, разрушая зуб изнутри и при этом внешне оставаясь почти незаметным (в виде небольшого пятнышка).

Основные симптомы фиссурного кариеса

Фиссурный кариес диагностируется довольно легко. Его основным признаком является потемнения эмали или ее начавшееся разрушение в области фиссур на жевательной поверхности зубов.

Появление кариозных образований может сопровождаться приступами «стреляющей» или «ноющей» боли, а также повышением чувствительности к внешним раздражителям (тепло, холод, сладкое, кислое и т.п.), свидетельствующими о повреждении твердых тканей зуба.

Основные меры профилактики фиссурного кариеса

Предотвратить развитие фиссурного кариеса могут относительно несложные меры профилактики:

Тщательная гигиена полости рта. Необходимо с самого раннего возраста обучать ребенка необходимости регулярно и правильно чистить зубы.

Регулирование формирования зубной эмали, которое заключается в приеме специальных препаратов, содержащих кальций и фтор, в период формирования эмали зубов (первые три месяца после прорезывания зуба). Кальцийсодержащие препараты после назначения стоматологом можно применять в домашних условиях. Фторирование зубов проводится в условиях клиники самим стоматологом.

Герметизация фиссур запечатывание фиссур (в случае из слишком большой глубины) специальным адгезивным материалом (силантом). Данная процедура позволяет на длительное время избежать риска развития кариеса в фиссурах.

Лечение фиссурного кариеса

В случае если меры профилактики не оказали должного действия, при первых же признаках развития фиссурного кариеса необходимо обратиться в стоматологическую клинику и провести соответствующее лечение.

Лечение фиссурного кариеса необходимо даже в том случае, если речь идет о молочных зубах, хотя многие родители не считают нужным лечить подобные зубы, так как «все равно они выпадут».

Если предварительно была проведена герметизация фиссур, то после местной анестезии фиссуры распечатываются, кариозные образования удаляются, после чего проводится пломбирование зуба.

Если герметизация фиссур не проводилась, то после анестезии сразу проводится удаление кариозных тканей и пломбирование очищенной полости зуба. Для пломбирования в настоящее время, как правило, используются современные композитные материалы, которые и держатся долго, и эстетический вид зуба не нарушают.

В некоторых случаях запломбированные и близлежащие здоровые фиссуры зуба могут быть вновь покрыты герметиком, что помимо дополнительной защиты от кариеса обеспечивает также и более прочную фиксацию пломбы.

Статистика фиссурного кариеса

По статистике, фиссурный кариес – это самый распространенный вид кариеса. Сильнее всего ему подвержены дети в период временного прикуса. Чуть реже он возникает у взрослых с закрытыми или слишком глубокими фиссурами. А вот у тех, кто тщательно соблюдает гигиену полости рта и имеет нормальные фиссуры, такой кариес появляется намного реже.

Фиссурный кариес у взрослых

Фиссурный кариес у взрослых – это не такое уж редкое явление. К сожалению, из-за недостаточного внимания к нему он часто перерастает в более глубокий кариес. У взрослых он при этом может выглядеть точно так же, как фиссурный кариес. Чаще всего, когда люди его замечают, он уже распространяется вглубь зуба.

Все о том, что такое фиссурный кариес: разбираемся, можно ли распознать заболевание в домашних условиях, каковы причины патологии и самые действенные методы лечения

Не все люди знают о том, что такое фиссурный кариес. Тем не менее, по данным статистики, именно эта разновидность кариозного поражения считается одной из самых часто встречаемых, причем как среди маленьких детей, так и среди взрослых. Сегодня подробно рассмотрим основные симптомы патологии и первые признаки, а также дадим ценные советы относительно того, как можно предотвратить заболевание, либо качественно его вылечить, если оно уже имеет место быть.

Фиссурный кариес – это какой

Такое заболевание, как фиссурный кариес – это патология, вызванная действием бактерий (в основном Streptococcus mutans) и продуктов их жизнедеятельности. Приводит к разрушению естественных углублений, расположенных на жевательных поверхностях моляров и премоляров.

На заметку! Если вы заглянете к себе в рот, то увидите, что на всех жевательных зубах присутствуют бороздки и впадинки. Такие естественные поверхности называются фиссурами. Они предназначены для качественного измельчения пищи. При неблагоприятном стечении обстоятельств (о них поговорим далее) фиссуры поражаются и разрушаются кариозными бактериями, что приводит к развитию кариеса фиссур.

Строение и виды фиссур

Чтобы понимать, что такое фиссурный кариес зуба, нужно иметь представление о самих бороздках и впадинах с аналогичным названием. Углубления на молярах и премолярах имеют сложное строение. Снаружи человек обычно видит только точку или небольшую ямку, но внутри она имеет расширение и даже камеру, откуда практически нереально вычистить остатки пищи и налет, если они проникли внутрь.

У всех людей фиссуры разные, имеют свои особенности. В связи с этим специалисты подразделяют их на виды:
- по глубине: неглубокие и глубокие. У некоторых людей естественные впадинки едва углублены, а у других доходят почти до пульпы. Вторые представляют большую опасность, так как самостоятельного [1] гигиенического ухода за ними не вполне достаточно, ведь в них забиваются и буквально трамбуются частицы пищи, которые очень сложно вычистить,
- по типу: открытые и закрытые. С первыми дело обстоит проще, так как из них при необходимости легко вымываются остатки пищи и бактерии. А вот закрытые труднодоступны для зубной щетки и прочих гигиенических средств, поэтому даже при тщательном уходе здесь всегда присутствует благоприятная среда для развития фиссурного кариеса,
- по форме: каплевидные, конусо-, воронко- и полипообразные. Врачи считают, что в каплевидных и конусообразных больше всего накапливается и задерживается пища, которую сложно вычистить щеткой. А вот воронкообразные имеют довольно толстый слой эмали, в них почти не скапливается налет, значит, риск развития патологии невысокий, либо она развивается очень медленно,
- по типу отверстия: округлые, треугольные, овальные.
к содержанию ↑

Причины патологического процесса

Почему появляется фиссурный кариес зуба? Самая первая и основная причина – в естественных углублениях жевательных поверхностей моляров и премоляров поселяются бактерии, вырабатывающие токсины и едкие кислоты, разрушающие структуру твердых тканей (эмали, а потом и дентина). А обусловлено такое явление может быть следующими негативными факторами:
- недостаточный и несвоевременный гигиенический уход за полостью рта, нарушение техники чистки, приводящее к скоплению бактериального мягкого и минерализованного налета,
- индивидуальные анатомические особенности: речь идет о строении фиссур. У всех они разные. Так, если человек имеет глубокие естественные бороздки, то риск развития в них кариозного процесса увеличивается,
- недостаток полезных веществ: скудный рацион, частые изматывающие диеты приводят к хрупкости зубных тканей, которым не хватает кальция, магния, фосфора. Такие зубы сильнее подвержены атаке бактерий и разрушениям, особенно в области фиссур,
- обилие сладостей в рационе: шоколад, леденцы, выпечка, газированные напитки и другие продукты, богатые простыми углеводами являются благоприятной питательной средой для микробов,
- свойства слюны: сильная вязкость не позволяет качественно смывать остатки пищи с зубов, а недостаточная насыщенность ферментами снижает защиту эмали,
- редкие обследования у стоматолога: профилактические визиты к врачу для того и созданы, чтобы вовремя обнаружить проблему и устранить ее как можно раньше. Ведь заболевание очень трудно обнаружить самостоятельно, а стоматолог располагает всеми необходимыми навыками и инструментами,
- наследственные факторы: бедный состав эмали может быть не только приобретенным, но и достаться «по наследству» от ближайших родственников. Сюда же можно добавить врожденные особенности, к примеру, если будущая мама перенесла тяжелую болезнь во время беременности.
к содержанию ↑

Почему темнеют фиссуры у детей: особенности заболевания в детском возрасте

Интересно, что фиссурный кариес у детей может возникнуть практически сразу после прорезывания жевательных молочных или постоянных единиц. Это связано с их слабой минерализацией. Изначально они покрыты тонким слоем эмали. Естественно, появлению заболевания способствуют и другие факторы:
- ребенок плохо чистит зубы: как правило, так происходит, если гигиена не выполняется под пристальным контролем взрослых людей. Либо малыш совсем не обучен правилам гигиенического ухода и не выполняет процедур на постоянной основе,
- кроха потребляет большое количество сладостей, в том числе пьет соки, чай, компот в ночные часы (кстати, на этом фоне у детей зачастую развивается не только кариес фиссур, но и «бутылочная» форма патологии, поражающая в основном передние клыки и резцы).
к содержанию ↑

Механизм появления патологии у взрослых

Проблема развивается в основном из-за отсутствия тщательной гигиены полости рта, а также с течением возраста, так как на жевательные зубы приходится существенная нагрузка, а их естественные поверхности постепенно стираются, истончаются, подвергаются деминерализации. Фиссурный кариес у взрослых может длительное время оставаться незамеченным, так как его легко спутать с пигментированным налетом, остающимся после употребления кофе и чая, вин, курения.

Согласно статистике ВОЗ [2] , кариес встречается у 50% детей дошкольного возраста, 75% подростков и 95% взрослого населения. Это самая распространенная болезнь на планете. Что касается именно фиссурного типа патологии и его осложнений (пульпита и периодонтита), то они диагностируются у 65% всех пациентов.

Симптомы и стадии заболевания

Какие симптомы могут указывать на патологию? Если фиссуры от природы открытые, то на самой начальной стадии можно заметить, что эмаль в области жевательных углублений моляров и премоляров приобрела темный оттенок. Обычно пятна появляются в самом центре коронки.

На более поздней стадии развития можно почувствовать, что пораженный зуб стал реагировать на холодное и горячее, сладкое, кислое и соленое. Дискомфорт появляется и тогда, когда в воспаленную область попадает кусочек пищи. Однако боль очень быстро проходит после устранения раздражающего фактора, буквально в течение 10-15 секунд.

Если фиссурный кариес не лечить, то заболевание сигнализирует о себе непроизвольной пульсирующей или же стреляющей болью, появляющейся в любое время дня и даже ночи. Такой симптом говорит, что патология прогрессирует. Возможно, воспалительный процесс уже поразил пульпу и вызвал такое осложнение, как пульпит.

Если человек имеет от природы глубокие и закрытые фиссуры, существует вероятность, что первые две стадии пройдут практически бессимптомно. Скорее всего, самостоятельно выявить патологию и не получится, а вот врач на профилактическом осмотре без труда ее обнаружит.

Можно ли выявить патологию самостоятельно

Самостоятельная диагностика фиссурного кариеса представляет сложности. Как уже говорилось выше, зачастую патологию путают с пигментированным налетом, образующимся в результате употребления напитков и еды с красителями. Кроме того, у всех людей фиссуры устроены по-разному, если они, к примеру, закрытые и глубокие, то заболевание может долго протекать вообще без какой-либо симптоматики, постепенно уходя вглубь и разрушая зуб изнутри.

Определить заболевание поможет только ваша внимательность и чуткая реакция на малейшие изменения как в визуальном, так и в физиологическом плане. Если вы обнаружили на жевательной поверхности зубов темные точки, и налет с них не удаляется посредством щетки и пасты, то стоит задуматься о визите в клинику. При появлении повышенной чувствительности на температуру пищи опять же лучше в самое ближайшее время отправиться к стоматологу.

Это интересно! Ряд исследователей установил, что часто отсутствие внешних признаков патологии при обширности внутренних повреждений связано не только со строением фиссур, но и с применением фторсодержащих паст на постоянной основе. Такие пасты укрепляют эмаль поверх пораженного заболеванием дентина, и патологию можно обнаружить, только удалив тонкий слой эмали.

Разные методы диагностики заболевания

В стоматологии диагностика фиссурного кариеса начинается с тщательного визуального осмотра. Вообще, даже на профилактическом осмотре специалисты всегда детально изучают жевательные поверхности зубов, так как знают, что в их углублениях может прятаться неприятное заболевание.

Под направленным ярким светом специальных приборов врач исследует эмаль, ее цвет и прозрачность. Если на тканях есть поражения, то они приобретают белый меловидный или сероватый оттенок. По мере необходимости специалист дополнительно использует зонд, чтобы очистить ямки от налета для более детального изучения.

Какие еще методы исследования использует врач, чтобы выявить фиссурный кариес и потом провести его лечение? Перечислим самые основные из них далее.

1. Рентген

Это обследование необходимо, чтобы получить данные о глубине процесса. Ранние изменения, находящиеся в пределах эмали, могут быть незаметны на рентгене. При инфицировании дентина, пульпы или периодонта рентген выявит патологию.

2. Применение лазерной диагностики

Применение специального диагностического лазера дает 100% эффективный результат в обнаружении патологии даже на самой ранней стадии. Это безболезненно и безопасно для пациента. Однако, подобный аппарат стоит немало, поэтому его редко можно встретить в клиниках среднего ценового сегмента.

3. Микроскоп

Дентальный микроскоп позволяет многократно увеличить и ярко осветить область исследования, поэтому от прибора не скрываются даже самые маленькие патологические изменения в тканях. Оборудование помогает поставить точный диагноз, а также провести качественное лечение заболевания с максимальным сохранением объема здоровых тканей и постановкой плотно прилегающей эстетичной пломбы, тем самым повысить качество услуг и исключить риск развития осложнений.

4. Фиссуротомия

Этот метод подразумевает раскрытие фиссуры с помощью тонкого алмазного бора, после чего специалист имеет возможность исследовать ее содержимое и состояние. Процедура выполняется точечно, не наносит вреда. Если патология была выявлена, то врач проводит ее полноценное лечение, в противном случае просто заполняет отверстие герметиком.

5. Специальные маркеры

Для проведения исследования и выявления участков деминерализации врачи используют специальные красители, которые окрашивают только пораженные области, а вот здоровые ткани при этом не изменяют своего оттенка.

6. Аппаратная диагностика ЭОД

Электроодонтодиагностика (ЭОД) проводится в случаях, когда врач подозревает запущенность воспалительного процесса, и возникает необходимость определить состояние пульпы.

На заметку! Обстоятельная диагностика фиссурной патологии очень важна, так как порой за тонкой полоской или точкой, видимой на поверхности эмали, может скрываться средний и глубокий кариес, а также пульпит.

Способы лечения, применяемые в стоматологии

Поговорим о том, нужно ли лечить заболевание, поражающее фиссуры. Современные врачи ответят на этот вопрос утвердительно.

Читайте также: