Гингивэктомия при гипертрофическом гингивите

Опубликовано: 21.04.2024

Гингивэктомия – это сложная операция по удалению участка воспаленной десны. В настоящее время она считается крайней мерой даже при лечении запущенных заболеваний, но в ряде случаев без хирургического вмешательства не обойтись. В некоторых источниках ее регулярно путают с гингивопластикой, но это принципиально разные операции, у каждой из которых свои цели и конечные задачи.

Показания и противопоказания гингивэктомии

Основными показаниями для проведения являются тяжелые формы следующих патологий:

Пародонтит.
Гипертрофический гингивит.
Атипичное разрастание межзубных сосочков на фоне генетических заболеваний.
Эпулис десны и схожие новообразования.
Любые воспаления в области десенного кармана, которые привели к образованию некротических участков.
Фиброма в области десны.
Необходимость эстетического исправления зоны улыбки.

Противопоказания гингивэктомии делятся на две большие группы – абсолютные и относительные. К первой группе относятся следующие клинические случаи:

Сердечнососудистые заболевания, либо не прошедший восстановительный период после инфаркта или инсульта – минимум 3 месяца.
Патологически ослабленный иммунитет.
Цирроз печени и вирусные формы гепатита.
Сахарный диабет.
Туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД.
Нарушения свертываемости крови.

Среди относительных противопоказаний проведения гингивэктомии:

Необходимость подрезания уздечки верхней губы – частая врожденная проблема у детей до 6 лет. Если этого предварительно не сделать, операция невозможна из-за труднодоступности.
Периостит или другие воспалительные процессы костных тканей. Сначала нужно как можно быстрее устранить их, и только потом приступать к удалению пораженного участка десны.
Слишком глубокий карман в области пародонта – в этом случае нужна поэтапная лоскутная пластика и сопутствующие процедуры по удалению налета.

Виды операции

На сегодняшний день в стоматологии существует несколько методов проведения операции, и чаще всего врачи прибегают к трем разновидностям:

Щадящая методика – нежизнеспособные участки тканей удаляются не полностью, а лишь в районе 2-3 мм от здорового участка. Оставшиеся клетки эпителия отходят самостоятельно, благодаря чему не требуется наложение швов.
Простая – она же классическая методика, когда врач делает несколько волнистых надрезов скальпелем с обеих сторон десны. После ампутации прооперированная зона вычищается стерильной «ложечкой», и накладывается необходимое количество швов.
Радикальная гингивэктомия – разновидность операции, при которой удаляется не только мягкая область десны, но и зачищается верхний слой надкостницы. Помимо швов обязательно накладывается защитная повязка, чтобы в восстанавливающийся участок не попадала инфекция и остатки пищи.

Также разработано два авторских метода:

Гингивэктомия по Губману – смешанный тип операции, при котором хирург вместе с удалением эпителия прочищает карманы в области альвеолярного отростка. Это необходимо при подозрениях на периостит и другие костные нарушения. Используется только ручной инструмент, чтобы не навредить здоровым зубам.
Гингивэктомия по Крекшиной – здесь перед врачом ставится задача по максимальному сохранению эстетики десенного края, поэтому надрезы повторяют его форму с отсечением до 1-2 мм, включая здоровые ткани. Способ хорошо зарекомендовал себя на передних зубах, когда пациенту важно сохранить красивую улыбку.

Как проходит гингивэктомия?

Операцию проводят под местным наркозом в несколько этапов:

Врач проводит контрольный осмотр полости рта и проблемного участка.
Удаляется налет, зубной камень и другие болезнетворные факторы.
Делается 2-3 укола ультракаином, в зависимости от оперируемой области.
Непосредственно удаляется патологический участок.
При необходимости – зачищаются соседние ткани.
Накладываются швы и защитная повязка.
Прооперированная область обрабатывается антисептиком.

Чаще всего врачи используют рассасывающиеся нитки, поэтому снимать швы не придется. Пациента отправляют домой, дав необходимые рекомендации для полного и максимально быстрого восстановления слизистой оболочки.

Реабилитация

Средние сроки реабилитации после гингивэктомии могут превышать 5-6 недель. Такой период объясняется крайне медленной регенерацией десны, и даже полностью здоровый облик улыбки – не повод переходить на привычный режим. В течение всего времени пациенту необходимо соблюдать внушительный список правил, чтобы избежать осложнений:

Первые 48 часов не использовать зубную щетку, обходясь аккуратным полосканием с антисептическими растворами.
На второй день можно постепенно чистить зубы мягкой щетиной, желательно пастами с обогащенными экстрактами трав.
Полностью отказаться от курения и алкоголя хотя бы на 2-3 месяца, чтобы исключить попадания никотина и спирта в незажившие ранки.
Ограничить жевательную нагрузку на прооперированной стороне челюсти.
На время исключить орехи, вязкие сладости, слишком соленую, острую и кислую пищу, которая может раздражать слизистую оболочку.
Минимум месяц не посещать бассейны, сауны и другие общественные места, где есть постоянный контакт с водой.
На такой же срок ограничить физические нагрузки и не летать самолетами, чтобы не провоцировать резкие перепады кровяного давления.
Хотя бы один раз в две недели наблюдаться у стоматолога.

Возможные осложнения

Выбор хорошей клиники поможет максимально избежать осложнений. Однако риск все равно остается. Осложнения может вызвать, как врачебная ошибка, так и непредсказуемый результат хирургического вмешательства:

Обширная инфекция десны – случается, когда стоматолог не до конца вычищает остатки гноя и отмерших тканей. Это гарантийный случай, который исправляется бесплатно, в течение одного повторного визита в клинику.
Рецидив пародонтита или пародонтоза – главная причина здесь – неудовлетворительная гигиена полости рта после операции. Некоторые пациенты буквально воспринимают фразу, что нельзя чистить зубы 48 часов, и отказываются даже от полосканий. Делать этого категорически нельзя – повторного лечения по гарантии уже не будет, а возможность болезненных процедур очень высока.
Общее снижение иммунитета на фоне полученного стресса – речь не только о психологическом дискомфорте из-за операции, но и о физическом стрессе, который испытали десны. Чтобы избежать обострения ОРЗ и хронических заболеваний, рекомендуется хотя бы месяц пропить иммуномодуляторы.

Первый признак того, что операция прошла не по намеченному плану – усиливающийся зуд в деснах и резкое повышение температуры тела без явных симптомов простуды и гриппа. Этих двух симптомов вполне достаточно, чтобы вернуться в клинику и пройти повторный осмотр.

Стоимость гингивэктомии зависит от города, престижа клиники и индивидуальной сложности. Начальная цена операции – 10000 рублей за область вокруг одного зуба.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать гингивэктомию?

Не больнее, чем запломбировать кариес. Эффективные способы анестезии снижают любой дискомфорт. Если нужно, врачи прибегают к седации, чтобы успокоить встревоженного пациента.

При операции обрезается участок десны над одним зубом, или рассекается вся челюсть?

Современные возможности стоматологий позволяют делать иссечение десенного края во всей челюсти в крайне быстрые сроки. Обычно для таких целей используется лазер – он не требует большого количества обезболивающих инъекций и обладает дополнительным антибактериальным воздействием на окружающие ткани.

Зачем назначается кюретаж карманов пародонта?

Это завершающий этап операции, во время которого стоматолог вручную вычищает остатки болезнетворных участков, чтобы предотвратить повторное воспаление. Сделать это бормашиной не получится – ткани десны слишком чувствительны к разрывам, а главная задача процедуры – максимально ускорить процесс выздоровления.

При какой форме пародонтита проводится гингивэктомия?

При любой – не важно, где и в какой форме локализовано воспаление, если необходимо удалять отмерший участок десны, врачу придется это сделать, чтобы лечение принесло результат.

Операция гингивэктомия

Впервые метод иссечения десневой стенки пародонтального кармана был описан еще в 1757 году придворным дантистом французских королей Людовика XV и Людовика XVI Этьеном Бурде. Однако в повседневную практику челюстно-лицевой хирургии он вошел только в конце XIX — начале XX веков и получил уже привычное нам название «гингивэктомия».

Выделяют несколько типов гингивэктомии: простую, частичную (или «щадящую»), радикальную.

К разновидностям гингивэктомии относится и гингивотомия, отличающаяся степенью глубины и расположения надрезов на десне.

Показания для проведения гингивэктомии

Показаниями к назначению операции гингивэктомии могут стать патологическое разрастание десневых сосочков, образование десневых карманов, деформация края десневого кармана, необходимость улучшения условий для гигиены полости рта, улучшение эстетического вида полости рта, запущенный пародонтит, гингивит.

Гингивэктомия может быть назначена в случае, если повреждена десневая ткань и есть риск дальнейшего разрушения, в результате которого будут задеты и близлежащие участки десны, и зубы, и кости. Еще одним показанием к подобной операции является неплотное прилегание десневой ткани к зубам, в результате чего имеет место образование глубокого пародонтального кармана.

Противопоказания: установлен искусственный клапан в сердце или на момент диагноза клапан поврежден; слабая иммунная система; врожденный порок сердца; диагностирован цирроз печени или другие подобные заболевания; установлены имплантаты суставов; диагностирован подострый бактериальный эндокардит.

С развитием медицины процесс гингивэктомии постоянно совершенствовался. Так, свой вклад внесли, а также предложили свой собственный способ оперирования В.Е. Крекшина, Н.Ф. Данилевский, Г.Н. Вишняк, А.А. Шторм, Н.Н. Знаменский, И.М. Старобинский и многие зарубежные специалисты.

Процедура

Процесс гингивэктомии представляет собой операцию, которую должен проводить челюстно-лицевой хирург, а также периодонтолог. Врач делает местную анестезию и затем приступает непосредственно к операции. Гингивэктомия проводится как привычными инструментами, так и лазером.

Простая: Данный метод подразумевает проведение волнообразных разрезов десны и надкостницы в горизонтальной плоскости. Область воздействия — преддверье полости рта и непосредственно сама полость рта. Отступ от пародонтального кармана составляет один миллиметр.

Далее делают разрезы по вертикали и удаляют отсеченную часть десны. Следующий этап операции — кюретаж раневой поверхности, костных карманов. Затем следует обработка антисептиком и наложение специальной повязки минимум на двое суток.

Частичная / щадящая: Широкое практическое применение данный вид гингивэктомии получил в середине ХХ века, а точнее — в 1962 году. Метод проведения схож с простой гингивэктомией. Основным же отличием является то, что иссечение нежизнеспособной десны производится не по всей стенке пародонтального кармана, а только по его части (от двух до трех миллиметров). Дальнейшие манипуляции производятся с помощью кюретажа.

Данный метод является менее травматичным и обеспечивает эстетически более приемлемый результат, что позволяет включить в область воздействия и переднюю часть десны.

Радикальная гингивэктомия: Данный метод известен стоматологам с начала ХХ века. Это крайне серьезное хирургическое вмешательство. В область воздействия попадают одновременно шесть-семь зубов, а также костная ткань.

Как и в случае с простой гингивэктомией, при радикальной выполняются волнообразные разрезы, но отступ увеличивается до двух миллиметров. Вместе с десенным краем удаляется разросшаяся гранулированная ткань, тяжи эпителия, оставшиеся зубные отложения, измененная кость. Края альвеолярных дуг выравниваются под углом к внешней стороне.

Далее производится антисептическая обработка. В раневой области делают гемостаз и накладывают йодоформовую турунду или десневую повязку. Иногда турунду фиксируют с помощью эластичной зубодесневой капы.

В последнее время такой метод применяется довольно редко — только если имеются серьезные показания к радикальной гингивэктомии, поскольку чаще отдают предпочтение лоскутным операциям на пародонте.

Внимание! Сшивание краев раны крайне не рекомендуется. Также радикальную гингивэктомию не рекомендуется проводить на передней части зубного ряда в связи с эстетическими нюансами.

Прямой скальпель; изогнутый «глазной» скальпель; ножницы; пинцет для определения глубины пародонтального кармана; лазер.

Продолжительность процедуры: в среднем около 30 минут.

Гингивэктомия — цена в стоматологиях

Обязательная предварительная консультация у специалиста определит, насколько необходима гингивэктомия вообще и какой именно метод оптимален в данном конкретном случае. Без серьезных показаний гингивэктомия не будет произведена.

Цена на проведение гингивэктомии колеблется от 300 рублей до 2 000 рублей за обработку области вокруг одного зуба.

Также многие клиники предоставляют услуги по устранению последствий некачественно сделанной гингивэктомии. Некоторые учреждения для введения пациента в курс дела предоставляют видео и фотоматериалы проведения операции гингивэктомии.

Гингивэктомия — это операция по подрезанию десны. Она проводится по строгим показаниям, поскольку считается сложной стоматологической процедурой. Но нередко к ней прибегают обладатели так называемой «десневой» улыбки для визуального увеличения размера зубов.

Если возникла необходимость в гингивэктомии, нужно со всей ответственностью подойти к выбору медицинской клиники. От профессионализма ее специалистов зависит успешное завершение операции. В Стоматологии Отрадное предоставляется широкий перечень услуг по лечению заболеваний полости рта, в том числе и удаление патологического разрастания десен. Многолетний опыт врачей позволяет проводить такие процедуры на высоком уровне.

Показания к проведению процедуры

Главные причины образования пародонтального кармана — скопление между зубом и десной мелких частиц пищи, налета. Труднодоступные для гигиенического ухода места становятся источниками инфекции. В результате возникает воспалительный процесс, который провоцирует увеличение краевого участка десны.

Если патология не поддается консервативному лечению, то проводится гингивэктомия. Также она показана в следующих случаях:

при значительном увеличении зубодесневого кармана (свыше 6 мм);
необходимости коррекции края пломбы;
для иссечения нежизнеспособных мягких тканей;
предотвращения распространения инфекции на костные структуры;
с целью удлинения естественной коронки зуба.

Избыточные мягкие ткани способствуют развитию различных стоматологических болезней, таких как кариес, гингивит, пародонтит. Они, в свою очередь, приводят к расшатыванию и преждевременной утрате зубов. Во избежание необратимых последствий рекомендована гингивэктомия.

Важно! Операция противопоказана при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной систем. Также процедуру не проводят при нарушениях свертываемости крови и наличии злокачественных новообразований.

Виды гингивэктомии

Существует три вида гингивэктомии:

Щадящая. Основная задача операции заключается в очищении пораженной области от всех видов отложений и патогенной микрофлоры. Хирургическому воздействию подвергается лишь патологическая часть пародонтального кармана. После процедуры выполняется антисептическая обработка раны с последующим наложением стерильной повязки.
Простая. Сначала врач делает горизонтальные волнообразные надрезы, а затем вертикальные. Таким образом отсекается вся разросшаяся часть десны. Костные карманы освобождаются от мягкого и твердого налета, зубного камня. Завершается процесс аналогично с предыдущим методом.
Радикальная. Выполняется только в том случае, если воспалительный процесс переходит в тяжелую форму. Этот способ предполагает удаление мягких, гранулированных и костных тканей, а также фрагменты воспаленного эпителия и другие виды патологического материала. После операции проводится обработка ран антисептиком и накладывается десневая повязка.

Когда в области десен обнаруживается нагноение — абсцесс, но воспаление не распространилось на другие ткани, то производится выскабливание пародонтального кармана без удаления его частей. Эта операция называется гингивотомией. Она обеспечивает доступ к зоне воспаления, дает возможность сделать качественную чистку и обработку пораженного места лекарственными препаратами.

Подготовительные мероприятия

Перед процедурой проводится подготовка ротовой полости: устраняются кариозные очаги в ротовой полости, пломбируются зубы, удаляются подвижные коронки. Также нужно сделать рентгенографию челюсти в зоне операции. Кроме этого, предварительно сдаются необходимые анализы, результаты которых позволяют оценить общее состояние здоровья пациента.

Для исключения противопоказаний врач направляет пациента на дополнительные обследования узкопрофильных специалистов. К числу подготовительных мероприятий к гингивэктомии также относится профессиональная чистка зубов. Она помогает избавиться от патологических отложений, провоцирующих воспалительные процессы, а также свести к минимуму риск попадания инфекции в кровь.

Этапы проведения

Процедура проводится с помощью лазера или скальпеля под местным наркозом. Ход выполнения делится на несколько этапов:

Введение анестезии.
Измерение глубины пародонтальных карманов.
Наметка линий разрезов.
Иссечение десны в соответствии с выбранным методом.
Удаление разросшихся мягких тканей.
Очищение зубов в области операции от остатков патологических отложений.
Обработка десен антисептиком и нанесение ранозаживляющего состава.
Накладывание специальной повязки.

Процесс устранения разросшихся тканей занимает около 30–40 минут. В сложных случаях, когда требуется санация глубоких очагов инфекции, время проведения операции увеличивается.

Реабилитационный период

Восстановительный период проходит быстро и без осложнений, если пациент в точности соблюдает все медицинские предписания:

регулярно делает ванночки с антисептическим раствором;
аккуратно проводит гигиенические процедуры, не затрагивая десневую повязку;
для ухода за ротовой полостью использует мягкую зубную щетку;
на время реабилитации уменьшает жевательную нагрузку.

Также следует избегать употребления продуктов, раздражающих слизистую оболочку. К ним относится слишком горячая или холодная пища, соленые, кислые, острые блюда.

Важно! Алкоголь и курение нужно исключить, поскольку вредные привычки препятствуют восстановлению тканей и затягивают процесс выздоровления.

Возможные осложнения

Обычно гингивэктомия проходит без негативных последствий, однако всегда есть исключения. Основные причины их появления — врачебные ошибки, пренебрежение пациентом рекомендациями докторов, индивидуальные особенности организма.

Что может произойти:

снижение местных защитных функций в ротовой полости;
обострение хронических воспалительных процессов;
нагноение раны;
попадание инфекции в кровоток, сепсис.

Серьезные осложнения требуют длительного лечения, что значительно ухудшает общее состояние человека.

Воспалительные процессы в деснах указывают на наличие гингивита или пародонтита. При гингивите затрагиваются только мягкие десневые ткани. Если инфекцию не лечить, то бактерии поражают соединительную ткань — пародонт. В запущенных случаях обе патологии могут привести к необходимости хирургического лечения: гигнивэктомии или гингивотомии.

Операции позволяют провести кюретаж зубодесневых карманов, удалить абсцесс, лишние ткани. Процедуры различаются по методике проведения и показаниям.

Гингивотомия

Хирургический метод применяется для обеспечения визуального доступа при удалении гнойного содержимого из глубоких пародонтальных карманов. Он значительно улучшает качество кюретажа, позволяет провести антисептическую обработку глубоких тканей.

Показания к операции

Процедуру проводят при наличии:

• пародонтита средней и тяжелой степени с выделением гноя;
• одиночных абсцессов;
• пародонтальных карманов, глубиной свыше 6 мм;
• костных карманов.

Противопоказания

Операцию не делают при остеопорозе челюстных костей, сахарном диабете, ОРЗ, инфекций в ротовой полости, тяжелых патологиях сердца и сосудов, психических заболеваниях, обострениях хронических болезней, подвижности зубов 3, 4 степени.

Особенности метода

Десна рассекается вертикально, от краевой зоны до переходной складки. Открывшийся доступ позволяет качественно удалить грануляцию, гной, зубные отложения и другое патологическое содержимое пародонтальных и костных карманов.

Подготовка к операции

Хирургическое лечение проводится только после постановки точного диагноза. Пациент проходит лабораторные и инструментальные исследования, которые в совокупности показывают клиническую картину. Перед операцией проводят профессиональную чистку, лечат кариес или удаляют зуб. Больному выписывают витамины и иммуностимуляторы.

Выполнение процедуры

Манипуляции хирурга занимают не более получаса, кроме сложных случаев с необходимостью санации глубоких очагов.

Гингивотомия состоит из нескольких этапов:

обезболивания местными или общими препаратами;
рассечения десны;
отделения мягких тканей;
очищения пораженной зоны;
обработки препаратами: ферментами, антисептиками, пастами с биоактивными веществами;
наложения швов.

Рассечение могут выполнять по оси зуба, с дистальным смещением, полулунной линией, Т-образной формы.

Гингивэктомия

Операция более сложная, чем гингивотомия. С ее помощью удаляют излишки десневой ткани, исправляют дефекты десен. Выполняется скальпелем или лазером. Во втором случае процедура менее болезненна, практически без крови, а восстановительный период более легкий и быстрый.

Показания к операции

Процедуру проводят при наличии:

гипертрофического гингивита, фиброза десны, пародонтите, при которых разрастается десневой край;
язвенно-некротическом гингивите с дефектом контура десневого края.

Противопоказания

Гингивэктомия противопоказана при наличии тяжи, уздечки в области коррекции, узкой зоне прикрепления десны, острых патологий зубочелюстной системы, ОРЗ, обострении хронических инфекций, повреждений костных тканей, глубоких костных карманов.

Особенности метода

Иссечение десневой стенки проводится горизонтально. Глубина зубокорневых карманов при пародонтите не должна превышать 4 мм. Выполняется под общей анестезией.

Подготовка к операции

Перед процедурой пациент должен пройти лабораторное и инструментальное обследование, сообщить врачу о наличии хронических болезней и аллергическом статусе. Предварительно проводится профессиональная чистка зубов. При острых стоматологических патологиях сначала проводят их лечение.

Выполнение процедуры

Хирургическое лечение проводится поэтапно:

анестезия;
антисептическая обработка;
рассечение десны;
иссечение части мягких тканей;
кюретаж (удаление налета в карманах);
обработка препаратами;
наложение повязки.

После процедуры рекомендуется воздержаться от курения, употребления алкоголя, полоскать рот антисептическими растворами.

Виды гингивэктомии

По степени сложности операция может быть простой, щадящей и радикальной. В первом случае хирург выполняет несколько горизонтальных волнообразных надреза, затем рассекает их вертикально и удаляет лишнюю ткань. При щадящей методе не только удаляются ткани, но и выполняется кюретаж. Радикальную делают при наличии деструктивных изменений не только в мягких, но и в костных тканях, большого количества пародонтальных карманов.

Стоимость лечения

На окончательную цену операции влияют много факторов: методика процедуры, площадь оперируемой зоны, тип анестезии. Если применяется наркоз или седация, то стоимость будет увеличена.

При применении лазерного оборудования цена будет выше, чем при использовании скальпеля. Однако риск осложнений значительно уменьшается, а здоровье десен восстановится быстрее.

Хирурги стоматологи нашей клиники работают на современном оборудовании. Мы применяем безопасные препараты для седации или наркоза. Цены обсуждаются с пациентом до начала лечения.

терапевт / Стаж: 37 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Гипертрофический гингивит — это заболевание воспалительного характера с хроническим течением, проявляющееся патологическим разрастанием (гипертрофией) тканей десны и образованием из них зубодесневых выпячиваний, закрывающих коронку зуба.

Симптомами данного заболевания будут:

гиперэмия, отечность, жжение и геморрагии из десен;
гиперчувствительность к холодной, горячей, кислой пище;
эстетический дефект десны.

Часто гипертрофированная десна выступает механическим препятствием при пережевывании пищи, что способствует ее травмированию, проникновению в поврежденные участки патогенных микроорганизмов и усугублению воспалительного процесса. Диагностика гипертрофического гингивита осуществляется посредством осмотра, пальпаторного исследования десен пациента, определения стоматологических индексов, а также исходя из результатов дополнительных исследований (рентгенографии и КТ зубочелюстной системы). Лечебная тактика включает в себя применение противовоспалительных средств местного действия, физиотерапевтических процедур, склеротерапии, диатермакоагуляции сосочков десны и хирургического иссечения гипертрофированных тканей (гингивэктомии).

Согласно статистическим данным детская категория населения страдает данным заболевание чаще всех, особенно дети и подростки в допубертатный и пубертатный период (от начала и до полного полового созревания), поскольку явление гипертрофического гингивита нередко связанно с гормональным развитием.

Гипертрофический гингивит является одной из форм гингивита (воспаления тканей десны) и встречается реже в сравнении с другими формами (катаральной, атрофической, язвенно-некротической).

Классификация гипертрофического гингивита

В зависимости от клинико-структурных изменений выделены следующие формы гипертрофических изменений десен:

отечная форма. Характеризуется кровоточивостью и болезненностью десен, визуально десна приобретают ярко красную окраску, сосочки между зубов увеличиваются и перекрывают зубные коронки. Кровоточивость десен имеет спонтанный характер и нередко проявляется в ночное время;
фиброзная форма. При данной форме гипертрофического гингивита отсутствуют болезненные проявления и цвет десен остается нормальным, основным изменением будет патологическое разрастание десны. Патологические изменения могут локализироваться на небольшом участке десны или иметь обширный характер.

Исходя из степени воспалительного процесса, существует такая классификация гипертрофических гингивитов:

1 степень (легкая). Происходит увеличение десневых сосочков у основания, а также усиленно разрастается край десны;
2 степень (средняя). Период активных гипертрофических изменений десневых сосочков и края десны, сосочки деформируются и приобретают куполообразную форму, их гипертрофированные края на половину прикрывают коронки зубов;
3 степень (тяжелая). Отмечаются ярко выраженные гиперпластические изменения десневых сосочков и самой десны, гипертрофированные ткани покрывают практически всю зубную коронку, в некоторых случаях — до поверхности смыкания зубов. Болезненные геморрагии и грануляции покрывают поверхность гипертрофированных сосочков десны.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

Некоторые формы гипертрофического гингивита не требуют специального лечения и проходят самостоятельно или достаточно консервативной терапии (ювенильный гипертрофический гингивит, а также гипертрофический гингивит беременных), обычно после нормализации гормонального баланса данное заболевание проходит самостоятельно.

Гипертрофическому воспалению десен свойственна склонность к рецидивам, поэтому пациентам, даже после излечения, рекомендованы регулярные осмотры стоматолога.

Для профилактики гипертрофического гингивита необходимо проходить регулярную профессиональную чистку полости рта, а также самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры и своевременно лечить эндокринные патологии.

Причины гипертрофического гингивита

Данному заболеванию свойственно наличие активного роста базальных клеток, которые входят в состав эпителия десен. Запустить процесс гипертрофического разрастания тканей десен могут различные явления, к числу которых относятся низкое прикрепление уздечки, врожденные аномалии прикуса, наличие некачественных пломб, зубных протезов или зубных отложений.

Также существует ряд этиологических факторов, которые могут способствовать гипертрофическим изменениям десны:

хронические заболевания эндокринной и нервной систем;
поступление недостаточного количества витамина С в организм;
длительный прием медикаментов, в том числе гормональных препаратов и антибиотиков;
гормональный дисбаланс (в подростковом возрасте, при беременности);
различные травмы десны.

Симптомы гипертрофического гингивита

Симптоматика данного заболевания зависит непосредственно от формы гипертрофических процессов.

Симптомы отечной формы гипертрофического гингивита

Клиническим проявлением отечной формы данного заболевания является гипертрофия межзубных сосочков, болезненность, жжение и геморрагия десен, усиливающиеся во время чистки зубов, при этом слизистая оболочка десны приобретает ярко-красный цвет. При стоматологическом осмотре визуализируется увеличение размеров и отечность десневых сосочков, их глянцевый блеск, гиперемия с синюшным оттенком, при зондировании отмечается геморрагия. Достаточно часто при осмотре выявляются зубные отложения. Помимо этого, характерным признаком данной формы гипертрофического гингивита является наличие ложных зубодесневых карманов, которые содержат детрит. Поверхность зубодесневых соединений остается целостной.

Симптомы фиброзной формы гипертрофического гингивита

При фиброзной форме гипертрофического воспаления десневых структур основным показателем будет патологическое разрастание десны, ее уплотненность и не эстетичность. Гипертрофические изменения десны могут выступать помехой для нормального пережевывания пищи. Поверхность десен имеет бледно-розовый цвет, неровную, местами бугристую, поверхность, десна не кровоточат и не болят. В процессе осмотра выявляются твердые и мягкие поддесневые отложения.

Если гипертрофический гингивит протекает вместе с сопутствующими заболеваниями крови, в частности с лейкозом, выраженность болевого синдрома усиливается в разы. Боль может появляться даже при незначительном касании к разросшейся десне, а в некоторых случаях она присутствует и в состоянии покоя. При этом любые механические воздействия могут запустить процесс увеличения сосочков и вызвать геморрагию.

Диагностика гипертрофического гингивита

Постановка данного диагноза осуществляется на основании определения стоматологических индексов (пародонтального индекса, индекса гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)), а также по результатам пробы Шиллера-Писарева, а в некоторых случаях показано морфологическое исследование, биообразцы для проведения которого забираются посредством биопсии.

С целью исключения других патологических процессов в зубочелюстной системе, а также выявления осложнений, пациентам показаны дополнительные исследования (ортопантомография, панорамная рентгенография и пр.). В большинстве случаев, при рентгенографическом и томографическом исследованиях не определяются никакие изменения костных структур, но иногда при длительно текущем гипертрофическом воспалении десен возможно развитие осложнений в виде остепороза верхушек перегородок между зубами, который можно диагностировать только по результатам данных обследований.

В комплекс диагностических мероприятий при данном заболевании входит дифференциальная диагностика. Суть дифференциальной диагностики заключается в исключении других заболеваний с похожей симптоматикой (парадонтит, парадонтоз и пр.), а также отличие гипертрофической формы гингивита от его других форм (язвенно-некротической, атрофической, катаральной). Для выявления парадонтита и парадонтоза выполняются топографические исследования, а с целью уточнения формы гингивита, как правило, достаточно осмотра и зондирования.

Для комплексного обследования и определения причины гипертрофических изменений десны, пациенты направляются на консультацию к другим специалистам — к эндокринологу, гематологу и пр.

Лечение гипертрофического гингивита

Тактика лечения гипертрофического гингивита выносит на первый план установление и устранение причины заболевания. Параллельно с лечением основной причины осуществляется стоматологическое лечение, в проведении которого участвуют такие специалисты, как пародонтолог, стоматолог-терапевт, гигиенист, ортопед.

Лечение отечного гипертрофического гингивита

В случае отечного гипертрофического гингивита показана обработка полости рта антисептическими растворами, удаление зубных отложений, полоскание рта травами, обладающими противовоспалительными свойствами, применение пародонтологических аппликаций, массаж десен, а также физиотерапевтическое лечение (дарсонвализация, электрофорез, гальванизация, лазеротерапия, ультразвук). В случае неэффективности местного лечения, рекомендовано применить склерозирование, методика которого подразумевает инъекционное введение различных склерозирующих веществ (хлорида и глюконата кальция, этилового спирта и пр.), в предварительно обезболенную гипертрофированную десну. Для минимизации отечности разросшейся десны в нее втирают гормональные мази и выполняют инъекции стероидных гормонов.

Лечение фиброзного гипертрофического гингивита

При фиброзной форме данного заболевания целесообразно применение диатермокоагуляции или криодеструкции гипертрофированных сосочков, а в некоторых случаях хирургического иссечения патологически измененных тканей десны (гингивэктомии).

О положительном результате лечения можно говорить в случае, если нормализируется структура и эстетический вид десны, отсутствуют клинические проявления воспаления и ложные зубные карманы, а также нормализируются стоматологические индексы.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Абсцесс полости рта
Адентия
Актинический хейлит
Аллергический стоматит
Альвеолит
Артрит ВНЧС
Бруксизм
Вывих зуба
Вывих нижней челюсти
Гипертрофический гингивит
Гранулема зуба
Доброкачественные опухоли полости рта
Доброкачественные опухоли языка
Зубной камень
Зубной налет
Кандидоз полости рта
Кариес зубов
Кисты слюнных желез
Околочелюстная флегмона
Околочелюстной абсцесс
Опухоли слюнных желез
Перелом зуба
Периодонтит
Рак языка
Сиаладенозы
Средний кариес
Травмы зубов
Хейлит
Хронический пародонтит
Хронический стоматит
Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Читайте также: