Хронический периодонтит в стадии обострения
Опубликовано: 08.05.2024
Последнее обновление: 24.02.2021
Воспаления периодонта встречаются в двух формах: острой и хронической. Каждая из них имеет свои особенности:
- Острый периодонтит – начальная стадия заболевания, для которой характерны:
- сильная неутихающая боль, ноющего или пульсирующего характера;
- отек десны и тканей лица;
- неприятный запах изо рта;
- общее недомогание;
- повышение температуры тела.
При отсутствии лечения заболевание переходит в следующую стадию.
- Хронический периодонтит – встречается в стоматологической практике гораздо чаще острого, поскольку он может возникать как самостоятельно, так и вследствие невылеченной вовремя острой формы.
Довольно часто заболевание протекает незаметно, его обнаруживают случайно на рентгеновских снимках соседних зубов. Это происходит потому, что симптомы хронического периодонтита гораздо менее выражены. К ним относятся такие клинические проявления, как:
- незначительная боль;
- неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания;
- чувство распирания десны.
Несмотря на то, что хроническая форма практически не приносит больному неудобств, она гораздо более опасна, чем острая и заслуживает того, чтобы стать темой для отдельного разговора.
Разновидности хронического периодонтита
Исследования клинической картины возможного течения хронического периодонтита и морфологических признаков позволили выделить следующие его виды:
- Гранулирующий
При этой форме заболевания под микроскопом в верхушечной части зубного корня можно наблюдать заметное утолщение. Наблюдается изменение поверхности периодонта, она становится неровной. Со временем грануляционная ткань разрастается, что вызывает рассасывание костной ткани в области очага воспаления. Этот процесс нередко сопровождается возникновением гнойных очагов, что провоцирует появление свищей. В некоторых случаях грануляции подвергаются мягкие ткани, прилегающие к месту воспаления. Это вызывает образование гранулем разного вида (подслизистой, поднадкостничной, подкожной), после вскрытия которых, на лице и в ротовой полости появляются свищи, а на месте их заживления – неэстетичные рубцы.
Пациенты, столкнувшиеся с гранулирующим воспалением, отмечают у себя болевые ощущения во время пережевывания твердой пищи, усиливающиеся при надавливании, а также периодические обострения болезненных состояний.
- Гранулематозный
Одна из форм околоверхушечного воспаления, характеризующаяся образованием грануляционной ткани в области корневой верхушки. Созревание этой ткани по периферии провоцирует появление фиброзной капсулы, перерождающейся в гранулему. В зависимости от особенностей строения выделяют простую, эпителиальную и кистозную гранулемы. Довольно часто эта форма заболевания возникает как последствия гранулирующего воспаления.
Течение заболевания может происходить по различным сценариям. Иногда гранулема растет медленно или не увеличивается вовсе. В этом случае она, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.
У других же пациентов возможно увеличение гранулемы, чаще всего совпадающее с обострениями хронического периодонтита, провоцирующими изменения в тканях гранулемы.
Характеризуется образованием ограниченного очага воспаления, вызванного распространением фиброзной ткани. Чаще всего это происходит после проведения лечения описанных выше форм периодонтита, однако иногда фиброзная форма возникает и самостоятельно.
Нередко фиброзное воспаление сопровождается избыточным образованием цемента, а в некоторых случаях склерозированием прилегающей костной ткани.
Определить форму хронического периодонтита позволяет рентгенологическое обследование. Очень важно правильно дифференцировать разные виды заболевания, поскольку от этого напрямую зависит эффективность лечения.
Причины хронического периодонтита
В подавляющем большинстве случаев причиной хронического воспаления периодонта является невылеченный вовремя пульпит. А он, в свою очередь, возникает из запущенного кариеса. Нетрудно догадаться, что корень всех бед и осложнений таится именно в кариозных пятнах, на которые склонны не обращать внимание пациенты.
Интересно, что в отличие от большинства других заболеваний, периодонтит не всегда имеет острую стадию, в некоторых случаях пульпит переходит сразу в хроническую форму воспаления периодонта, которая, ничем не проявляя себя длительное время, оказывает разрушающее воздействие на зубы и десны.
Довольно часто хронической стадии все же предшествует острый период заболевания, но многие склонны затягивать с лечением, предпочитая гасить боль медикаментозно. В результате зуб перестает болеть и пациент успокаивается, а между тем воспалительный процесс набирает обороты, чтобы потом заявить о себе в полной мере.
Если вы не хотите стать жертвой хронического периодонтита, то отправляйтесь на консультацию к стоматологу сразу же, как только обнаружите у себя один из таких признаков, как:
- боль, появляющаяся при жевании и надкусывании твердых продуктов, а также болевые ощущения периодического или пульсирующего характера;
- ощущение выпирания зуба, мешающее сомкнуть челюсти;
- припухлость десны и раздражение слизистой оболочки полости рта в области больного зуба;
- подвижность зуба, вызванная разрушением периодонта;
- возникновение одного или нескольких свищей;
- воспаление поднижнечелюстных лимфатических узлов, наблюдаемое со стороны очага воспаления.
Не откладывайте визит к врачу, даже если симптомы выражены слабо.
Основные принципы лечения хронического периодонтита
Выбор методов и средств лечения зависит от того, какая именно форма заболевания диагностирована. Они могут быть как консервативными, так и хирургическими.
Первым этапом лечения будет санация зуба. В процессе ее проведения врач тщательно прочищает зубные каналы и полость зуба, избавляя их от кариозных поражений и инфицированных тканей. Затем все прочищенные полости обрабатывают специальными антисептическими препаратами, и после того, как доктор убедится, что воспалительный процесс остановлен, ставится постоянная пломба.
В запущенных и сложных ситуациях может быть рекомендовано хирургическое лечение. Бояться этого не стоит, так как врачи всегда стремятся сохранить зуб, удалив лишь инфицированные ткани. Если терапия бессильна, то может быть произведена резекция верхушки корня, реплантация зуба, цистотомия или цистоэктомия. При этом всегда выбирается эффективный, но самый щадящий метод, позволяющий добиться желаемого результата при максимальном сокращении неприятных для пациента ощущений. Удаление же зуба, как хирургический метод, используется только в самых крайних случаях.
Обострение периодонтита: симптомы и лечение
Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.
Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.
При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.
Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.
После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.
В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.
Чем опасен хронический периодонтит
Анатомическое строение зубов обеспечивает в большинстве случаев свободный отток серозных и гнойных масс из очага воспаления. Вследствие этого пациент может долгое время не догадываться о наличии хронического воспаления периодонта. Оно же все это время активно развивается, подвергая ткани разрушению. Иногда это приводит к тому, что спасти зуб уже не представляется возможным.
Помимо потери зуба, хронический периодонтит приводит к образованию кожных или десневых свищей и разного вида гранулем, требующих длительного (в течение нескольких месяцев) сложного и дорогого лечения.
Гранулематозные образования таят в себе дополнительную опасность. Они способны под воздействием таких неблагоприятных факторов, как стресс или переохлаждение организма, привести к развитию серьезных воспалительных процессов, вплоть до сепсиса.
Хроническое воспаление периодонта может также ускорить течение таких заболеваний, как нефрит, полиартрит и ревматизм, и спровоцировать другие проблемы со здоровьем.
Профилактика воспаления периодонта
Для того, чтобы не столкнуться с хроническим периодонтитом, не допускайте осложнений таких заболеваний зубов, как пульпит и кариес. Лечение кариеса во всех случаях проходит гораздо проще и быстрее, да и стоит намного дешевле, чем борьба с воспалительными процессами в периодонте.
Помните, что регулярные посещения стоматолога один раз в полгода способны сохранить зубы здоровыми и уберечь вас от крупных финансовых затрат в будущем.
Помимо этого, строго соблюдайте гигиену полости рта, используя для чистки зубов только качественные пасты, например, "АСЕПТА SENSITIVE", которая специально разработана для профилактики воспалений зубов и десен, а также обеспечения бережного ухода за чувствительной эмалью. Тщательно подобранное в ее составе соотношение ферментов, термальной грязи и трав, обеспечивает максимальный лечебно-профилактический эффект.
В создании здоровой микрофлоры, предотвращающей появление периодонтитов, неоценимую помощь окажет и ополаскиватель «АСЕПТА». Его регулярное применение позволяет значительно снизить количество патогенных микроорганизмов во рту, которые чаще всего являются причиной возникновения инфекционных воспалительных процессов.
К профилактическим мерам относят также здоровое питание. Старайтесь употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, параллельно снижая в рационе количество сладостей и углеводов.
Помните, что некоторые лекарственные препараты и ортодонтические конструкции также способны оказывать разрушающее воздействие на зубы. Обязательно используйте дополнительные средства по уходу за полостью рта в период ношения брекетов и зубных протезов, а также в случаях, когда вынуждены принимать вредные для зубной эмали медикаменты.
Проявляйте всестороннюю заботу о здоровье зубов, и они не заставят вас испытывать болевые ощущения и неприятные эмоции.
Клинические исследования
Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта, проводимое в отделении пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий в Москве, позволило определить высокую эффективность бальзама для десен «Асепта», ополаскивателя, геля для десен и других средств серии «Асепта». Кроме того, не зафиксировано ни явлений раздражения слизистой, ни коричневого окрашивания пломб. Это свидетельствует о том, что использование ополаскивателя Асепта Active в течение двухнедельного срока обеспечивает очевидный клинический эффект при отсутствии негативных побочных последствий.
Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.
Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Периодонтит хронический
Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:
1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;
3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.
Таблица – 2. Данные опроса
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
| Хронический фиброзный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический гранулирующий периодонтит | на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. | ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
| Хронический периодонтит в стадии обострения | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
Физикальное обследование:
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия | Пальпация |
| Хронический фиброзный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | безболезненное | безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность | безболезненная |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. | зондирование безболезненное | Перкуссия безболезненная, | безболезненная положительный симптом вазопареза |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | зондирование безболезненное | перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. | безболезненная |
| Обострение хронического периодонтита. | асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована | безболезненное | перкуссия болезненная | слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
| Диагноз | Реакция зуба на температурный раздражитель | ЭОД, мкА | Рентгенография |
| Хронический фиброзный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. |
| Хронический гранулирующий периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени. |
| Хронический гранулематозный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы. |
| Обострение хронического периодонтита. | боли нет | свыше 100 мкА | соответствует одной из форм хронического периодонтита |
Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Хронические формы периодонтита дифференцируем:
- между собой,
- с хроническим гангренозным пульпитом,
- со средним кариесом,
- с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.
Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита
| Признак | Хронический периодонтит | Хронический гангренозный пульпит | Средний кариес | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | ||||||||||||
| фиброзный | гранулематозный | гранулирующий | ||||||||||||||
| Жалобы | Может быть чувство тяжести в зубе | Иногда чувство тяжести в зубе | Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе | Длительная боль от горячего | Боль от химических раздражителей | Кратковременная боль от температурных раздражителей | ||||||||||
| Осмотр | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | |||||||||||||
| Наличие свища с гнойным отделяемым | ||||||||||||||||
| Зондирование зуба | безболезненное | Болезненность в устьях каналов | Болезненность по дентино-эмалевому соединению | Болезненность по дну | ||||||||||||
| Перкуссия зуба | Безболезненная | |||||||||||||||
| Состояние регио-нарных лимфоузлов | Безболезненные, не увеличены | |||||||||||||||
| Реакция на температурные раздражители | Боль отсутствует | Длительная боль от горячего | Может быть кратковременная боль | Быстропроходящая боль | ||||||||||||
| Данные рентгенографии | Умеренное расширение периодонталь-ной щели | Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами | Изменений нет | ||||||||||||
| Данные ЭОД | Свыше 100 мкА | 80-90 мкА | 2-6 мкА | 10-12 мкА | ||||||||||||
| Общее состояние | Не нарушено | |||||||||||||||
| Признаки | Диагноз | |||||||
| Острый периодонтит в фазе экссудации | Хронический периодонтит в стадии обострения | Периостит | Острый гнойный остеомиелит | |||||
| Жалобы | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | Постоянная, ноющая боль в челюсти | На неприятный запах, острая боль во всей челюсти | |||||
| Анамнез | зуб заболел впервые | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | ||||||
| после появления отека боль уменьшилась | ||||||||
| Внешний осмотр | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | |||||||
| Подвижность зуба | подвижность причинного зуба | неподвижны | подвижность причинного и рядом стоящих зубов | |||||
| Кариозная полость | не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | ||||||
| Зондирование | безболезненное | |||||||
| Перкуссия | Резко болезненная | Нескольких зубов слабо болезненная | Слабо болезненная | |||||
| Пальпация | болезненная | Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов | Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат | |||||
| Состояние регионарных лимфатических узлов | Увеличены, болезненны при пальпации | |||||||
| Реакция на температурный раздражитель | боли нет | |||||||
| ЭОМ, мкА | Свыше 100 мкА | |||||||
| Рентгенография | изменений нет | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | ||||||
| Общее состояние | страдает | |||||||
| головная боль, нарушение сна, аппетита | Субфебрильная температура | Озноб, лихорадка | ||||||
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.
Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба. |
| Второе | Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Таблица - 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога. |
| Второе | Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы. |
| Третье | удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Лечение в одно посещение.
Показания:
- наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
- при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.
Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое хронический апикальный периодонтит,
- отличия острой и хронической формы,
- диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.
Апикальный периодонтит (согласно классификации Лукомского) – принято делить на несколько форм. Прежде всего это – 1) острый периодонтит, 2) хронический периодонтит. Для острой формы воспаления характерны выраженная боль и отек, а у хронической формы – симптоматика вялая, либо может вообще отсутствовать. В последнем случае пациенты порой слишком поздно обращаются для терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и часто лечение таких зубов может быть уже только хирургическим.
Кроме того выделяют такую форму, как обострение хронического периодонтита. В результате влияния неблагоприятных факторов, например, простуды – ухудшается иммунитет, что чаще всего приводит к обострению хронического воспаления. Для периода обострения характерны такие же выраженные симптомы, как и при острой форме заболевания. Ниже мы расскажем о симптомах и диагностике каждой формы в отдельности.
Острый периодонтит –
В соответствии с теорией течения воспалительного процесса острую форму периодонтита принято разделять еще и на серозную, и гнойную формы. Диагностика острого серозного и острого гнойного периодонтита проводится только по симптоматике, т.к. на рентгеновском снимке изменений, как правило, нет.
Это связано с тем, что диагноз «острый периодонтит» ставится только при первичном его возникновении. Возникнуть он может, например, как следствие –
- вовремя невылеченного пульпита,
- некачественного пломбирования каналов (после лечения пульпита).
1. Острый серозный периодонтит –
Симптомы –
поначалу боль может носить самопроизвольный характер, что связано с тем, что накапливающийся в периодонте воспалительный экссудат локализован в замкнутом пространстве, и поэтому он сдавливает нервные окончания. Боль резко усиливается при накусывании на зуб.
Именно отек периодонта связан с жалобами пациентов на чувство удлинения причинного зуба, и его преждевременное смыкание с зубами антагонистами другой челюсти. Отек действительно приводит к тому, что причинный зуб немного вертикально выдвигается.
Может быть незначительный отек мягких тканей лица в проекции причинного зуба, но при его пальпации (прощупывании) он как правило безболезненен. Так как пульпа при развитии периодонтита, как правило, уже мертва, то зондирование кариозной полости обычно безболезненно. На рентгенограмме на этой стадии развития воспаления еще нет каких-либо изменений.
2. Острый гнойный периодонтит –
Симптомы –
примерно через два дня серозная стадия воспаления переходит в гнойную. С этим связано значительное усиление симптоматики. Болевые ощущения принимают характер пульсирующих болей с редкими безболевыми промежутками.
В результате того, что гной расплавляет периодонт (связочный аппарат зуба) – зуб становится подвижным. Может возникнуть значительный отек мягких тканей лица. Десна в области причинного зуба, как правило, резко болезненна при надавливании. На рентгенограмме по прежнему каких-либо значимых изменений не наблюдается.
Стадии развития острого гнойного периодонтита (рис.1-4) –
- Периодонтальная стадия –
гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.
- Эндооссальная стадия –
гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).
- Формирование субпериостального абсцесса –
гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это флюсом десны.
- Субмукозная стадия –
происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).
Острый гнойный периодонтит: видео
На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.
Хронический апикальный периодонтит –
Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.
Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…
1. Хронический фиброзный периодонтит –
Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.
Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.
2. Хронический гранулирующий периодонтит –
Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.
Симптоматика –
пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.
На рентгеновском снимке –
хронический гранулирующий периодонтит очень хорошо видно на рентгеновских снимках. В проекции верхушки корня зуба определяется затемнение неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такое затемнение говорит о том, что в данном участке костная ткань разрушилась, и произошло ее замещение грануляционной тканью.
3. Хронический гранулематозный периодонтит –
Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…
- Гранулема –
отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. Лечение гранулемы относительно простое, в отличии от образований большего размера.
- Кистогранулема –
имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.
- Киста –
образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.
Гранулема и киста на рентгеновском снимках –
На рентгеновском снимке –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.
За счет чего происходит рост –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.
Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается (24stoma.ru).
Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео
Обострение хронического периодонтита –
Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:
- Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.
- Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.
- Снижение иммунитета организма –
это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: «Причины возникновения периодонтита». Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
Хронический периодонтит — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, которое характеризуется медленным развитием и относительной бессимптомностью. Несмотря на такие характеристики, это весьма коварная болезнь: воспаление околозубных тканей ведет к развитию осложнений, устранение которых является сложным и инвазивным. О видах хронического периодонтита и методиках его лечения — в материале Startsmile.
Содержание статьи
- Хронический периодонтит: описание и симптомы
- Причины возникновения хронического периодонтита
- Диагностика хронического периодонтита
- Хронические формы периодонтита
- Лечение хронического периодонтита на зубах
- Повторное лечение хронического периодонтита
- Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях
Хронический периодонтит: описание и симптомы
В отличие от острого периодонтита, хронический часто протекает практически бессимптомно, то есть не сопровождается выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями. Именно поэтому многие пациенты приходят к врачу, когда консервативное лечение хронического периодонтита невозможно, а для устранения осложнений приходится прибегать к более радикальным мерам. Хронический периодонтит в стадии обострения имеет гораздо более выраженные симптомы.
Симптомы хронического периодонтита
- боль
- отек мягких тканей
- подвижность зубов
- увеличение лимфоузлов
- слабость
- повышение температуры
Обострение хронического периодонтита часто связано с сопутствующими болезнями, а также переохлаждением, снижением иммунитета и прочими факторами.
Причины возникновения хронического периодонтита
Хронический апикальный периодонтит (хронический верхушечный периодонтит, хронический периодонтит корней) назван так потому, что воспалительный процесс проходит в районе верхушки корня зуба. Данный вид заболевания часто является следующей стадией острой формы, однако может развиваться и самостоятельно. По происхождению специалисты выделяют два типа хронического периодонтита.
Инфекционный хронический периодонтит. Возникает в результате активности патогенных бактерий полости рта. Наличие очагов инфекции способствует проникновению бактерий в ткани периодонта и развитию заболевания.
Неинфекционный хронический периодонтит. Может быть вызван травмами и механическими повреждениями зубов, в том числе из-за ошибок врача при проведении терапевтического лечения. Еще одной причиной может стать аллергическая реакция на медицинские препараты (в частности, мышьяк и анестетики), а также токсическое воздействие продуктов распада пульпы.
Диагностика хронического периодонтита
К сожалению, без наличия необходимого оборудования выявить хронический периодонтит очень сложно. Визуальный осмотр выполняет чисто формальную функцию, поскольку даже при наличии симптомов (боль, отек и так далее) необходимо определить тип и стадию периодонтита, чтобы составить максимально эффективный план лечения. Сегодня диагностика заболевания проводится несколькими проверенными способами.
- Рентгенологическое исследование. Самый востребованный тип диагностики. Все виды хронических периодонтитов чаще всего можно обнаружить на обычном прицельном рентгеновском снимке. В случае образования свищей часто назначается узкопрофильное рентгенологическое исследование — фистулография.
- Радиовизиографическое обследование. Более современное и щадящее рентгеновское исследование, в ходе которого изображение передается на экран компьютера.
- Электроодонтодиагностика (ЭОД). Диагностика воспалительных процессов в пульпе зуба путем отслеживания ее реакции на электрический ток.
- В случае с периодонтитом специалисты применяют дифференциальную диагностику, чтобы отличить его от других схожих по симптоматике стоматологических заболеваний.
Хронические формы периодонтита
Хронический фиброзный периодонтит
Ткани периодонта постепенно замещаются соединительной тканью, при этом воспалительный процесс обычно слабо выражен. Один из самых распространенных видов периодонтита, который протекает чаще всего бессимптомно. При обострении возможны болевые ощущения, увеличение лимфоузлов и повышение температуры. При диагностике на рентгене можно заметить расширение периодонтальной щели.
Лечение хронического фиброзного периодонтита, как правило, проходит легче по сравнению с другими формами.
Хронический гранулирующий периодонтит (хронический гранулированный периодонтит)
В апикальной области корня образуется грануляционная ткань, которая активно замещает собой кость. В плане симптоматики это самый выраженный тип хронического периодонтита, который проявляется в виде болевых ощущений, особенно при надавливании на зуб или накусывании. В период обострения боль усиливается, могут возникать свищи с гнойными выделениями. На рентгене достаточно легко заметить темные участки неправильной формы: явное свидетельство развития гранулирующего периодонтита. Лечение хронического гранулирующего периодонтита желательно проводить достаточно оперативно, дабы избежать распространения грануляционной ткани.
Хронический гранулематозный периодонтит
Вид периодонтита, при котором возле кончика корня образуется гнойный мешочек, который по мере разрастания переходит сначала в гранулему, а затем и в кисту, заполненную плотной эпителиальной тканью. Диаметр кисты может превышать 1 сантиметр. На ранних стадиях почти никак себя не проявляет, на более поздних возникают болевые ощущения, а также может измениться цвет зуба. На рентгене проявляется в виде темного пятна округлой формы. Лечение хронического гранулематозного периодонтита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, поскольку избавиться от кисты консервативными методиками зачастую не представляется возможным.
Лечение хронического периодонтита на зубах
Несмотря на то, что острый и хронический периодонтит во многом похожи, лечение хронических форм периодонтита обычно проходит сложнее и занимает более длительное время по сравнению с острой формой. Лечение острого хронического периодонтита чаще всего проводится консервативными методами и может требовать эндодонтического вмешательства: вскрытия полости зуба для оттока гнойного экссудата, пломбирования каналов. Активно применяются также антисептические препараты и антибиотики. В случае с хроническим периодонтитом методика лечения зависит от стадии болезни и наличия/отсутствия осложнений. На основании этого составляется план консервативного или хирургического лечения.
Методы лечения хронических периодонтитов
Консервативное лечение хронического периодонтита. Подразумевает целый комплекс мер по устранению очага заболевания. В первую очередь проводится очистка каналов зуба, введение антисептических препаратов, а также прием противовоспалительных средств и антибиотиков при необходимости. После санации каналы заполняются лечебной пломбирующей пастой, после чего необходимо ждать восстановления тканей периодонта в течение 1 — 3 месяцев. После завершения этого периода проводится постоянное пломбирование. В процессе лечения часто применяются такие методики, как электрофорез, лазерная и УВЧ-терапия.
Хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита так или иначе подразумевают инвазивное вмешательство в ткани периодонта. Обычно к этой методике прибегают на запущенных стадиях периодонтита и при развитии осложнений (кисты, свища и так далее). Современная стоматология располагает целым рядом хирургических методик, которые позволяют сохранить часть корня или зуба. К ним относятся: резекция корня зуба (удаление части корня вместе с патологическим образованием), цистэктомия (операция по удалению кист и гранулем), а также гемисекция (удаление коронковой части многокорневого зуба вместе с корнем). Несмотря на то, что хронический периодонтит постоянных зубов чаще всего стараются вылечить с помощью зубосохраняющих манипуляций, в наиболее тяжелых случаях показано полное удаление зуба.
Повторное лечение хронического периодонтита
Иногда специалистам приходится проводить повторное лечение хронического периодонтита. Обычно это связано с тем, что предыдущее лечение было неэффективным. Это могут быть плохая очистка и пломбирование каналов, недочеты во время хирургических манипуляций, несоблюдение пациентом правил реабилитации, а также изначально неправильно подобранный план лечения. Вторичное лечение практически всегда проходит дольше и тяжелее. В этом случае все еще возможно обойтись без удаления зуба или провести повторное консервативное лечение, однако довольно часто пациент приходит уже с развитыми осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства.
Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях
Любую форму периодонтита нельзя вылечить в домашних условиях: этим должен заниматься исключительно врач-профессионал. Единственный вариант — это терапия антибиотиками, которая в абсолютном большинстве случаев назначается как дополнение к комплексному лечению. То же самое касается средств народной медицины. Во врачебной практике встречались случаи, когда киста или гранулема рассасывались без какого-либо вмешательства, однако не следует списывать это на чудодейственные природные отвары и настойки. Гораздо важнее — профилактические меры, которые помогут укрепить здоровье полости рта и избежать проблем с зубами и деснами. В этом случае некоторые средства народной медицины действительно могут помочь, однако главные меры профилактики периодонтита — это качественная гигиена, правильное питание и регулярные визиты к стоматологу.
Хронический периодонтит – это структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.
МКБ-10
- Причины
- Инфекционные факторы
- Неинфекционные факторы
- Классификация
- Симптомы хронического периодонтита
- Хронический гранулирующий периодонтит
- Хронический гранулематозный периоднтит
- Хронический фиброзный периодонтит
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение хронического периодонтита
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса - пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в практической стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.
Причины
Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.
Инфекционные факторы
Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.
Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции:
- язвенный пульпит,
- пародонтит,
- перикоронарит,
- синусит,
- остеомиелит и др.
Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.
Неинфекционные факторы
Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба - ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.
Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое - кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.
Классификация
В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).
- Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.
- Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему - полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.
- Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.
Симптомы хронического периодонтита
Хронический гранулирующий периодонтит
Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.
В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.
Хронический гранулематозный периоднтит
Гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.
Хронический фиброзный периодонтит
Фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.
Осложнения
Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, гнойный гайморит. Потенциально опасными являются одонтогенные внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингит), медиастинит, одонтогенный сепсис.
Диагностика
Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.
Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография. В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.
Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.
Лечение хронического периодонтита
Консервативная терапия
Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей:
- На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы. Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.
- Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.
- По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.
В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.
Хирургическое лечение
К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям - ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.
Прогноз и профилактика
Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.
Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.
Читайте также: