Инфекционные заболевания которые могут передаваться при лечении зубов

Опубликовано: 24.04.2024

Несоблюдение санитарно-эпидемиологических правил в стоматологии угрожает здоровью персонала и пациентов. Федеральное агентство по охране здоровья и труда США среди трех наиболее распространенных опасных гемоконтактных инфекций называет гепатит С, гепатит В и ВИЧ. Агентство призывает соблюдать правила профилактики для борьбы с распространением инфекций.

Эксперты-стоматологи рассказали о трех наиболее распространенных видах инфекций в их практике и способах защиты от них.

Инфекции дыхательных путей

Одни из самых заразных видов инфекций – инфекции дыхательных путей. Подхватить грипп или простуду можно в любом месте, неудивительно, что в стоматологии они тоже встречаются нередко. Особенно тщательный инфекционный контроль нужно проводить в сезон простуд.

«Известно, что в процессе стоматологического лечения в воздух поднимаются взвешенные частицы», - говорит бывший начальник отдела техники безопасности в Стоматологическом колледже Государственного университета Огайо Карен Доу. «Борьба с инфекцией должна основываться на профилактике, а не на элиминации первых признаков заболевания. Следует повесить таблички с просьбой перенести прием, если пациент чувствует, что заболевает. Но гораздо эффективнее делать подобное напоминание во время звонка администратора, который обычно проводят за день до приема. Начните с привычной фразы о том, что мы звоним вам, чтобы напомнить о вашем приеме, назначенном на 9.00 в четверг. Затем скажите, что поскольку наступил сезон простуд, то для профилактики и защиты здоровья пациентов и врачей, всех пациентов просят перенести прием, если у них наблюдаются симптомы гриппа. Администратор подберет другое удобное время для вашего визита».

Руководителям клиник рекомендуется ознакомиться с документами, включающими перечень мероприятий для проведения инфекционного контроля в медицинских учреждениях. «Помимо стандартных правил, включающих обязательное использование маски, мытье рук, ношение средств индивидуальной защиты, можно найти и другие полезные рекомендации, например, в брошюре Центра по контролю и профилактики заболеваний США», - говорит консультант по инфекционному контролю в Колледже Бристоля Джойс Мур.

«Когда пациент или сопровождающий входит в помещение клинике, и у него наблюдаются симптомы инфекции, то персонал должен четко следовать инструкциям, применимым к данной ситуации. Во-первых, прямо в фойе следует разместить заметные таблички с поведенческими рекомендациями в случае болезни: носить защитную маску, пользоваться одноразовыми платками, мыть руки. Обязательно следует предложить одноразовые маски пациенту, который кашляет. На столиках должны находиться средства для дезинфекции рук, одноразовые салфетки и др. средства гигиены. Рекомендуется выделить отдельную зону для больных пациентов в зале ожидания».

Разумеется, наилучшим решением станет разговор с больным пациентом с целью перенести прием на другое время. Однако не каждый соглашается на такое предложение.

«В моей практике встречались люди, которые всегда приводили больного ребенка на прием, даже если его отпустили со школьных занятий по болезни. Женщина брала сопливого ребенка на прием, потому что специально отпросилась с работы. В подобном случае удобно, когда в зале ожидания есть антибактериальное средство для рук и одноразовые маски на виду. Предложите пациенту маску и попросите не снимать ее, пока он не пройдет в кабинет. Врачу и ассистенту следует тоже надеть защитные маски», - говорит К. Доу.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)

Имя этого возбудителя звучит угрожающе. В ряде случаев, инфекция, вызванная МРЗС, вызывает тяжелые осложнения, при этом распространенность болезни очень высокая.

МРЗС – распространенный штамм стафилококка, вызывающий воспаление в различных органах и тканях. Сложность в том, что иногда данный возбудитель не отвечает на лечение антибиотиками.

«Большинство инфекций, ассоциированных с МРЗС, не представляют угрозы. Но в ряде случаев заболевание может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни больного. Однажды у моей племянницы обнаружилось красное пятно на ноге в виде шишки. Изначально пятно не выглядело как папула или гнойный фурункул, кожа была теплой и мягкой на данном участке. Оказалось, что это МРЗС. Его часто путают с укусом паука или воспалением волосяного фолликула. Понять, чем вызвано пятно бывает не просто», - говорит Дж. Мур.

«Традиционно инфекция распространяется через прикосновение к инфицированному участку кожи. Но иногда заразиться можно при контакте с предметом или поверхностью, к которой прикасалась пораженная область», - говорит К. Доу.

«Не думаю, что врачи придают большое значение распространению стафилококка через зараженную медицинскую форму или халат. И мне не понятно, как руководитель разрешать стирать эти предметы самостоятельно и на дому. Поскольку это ставит под угрозу здоровье персонала. Даже во время стирки в специальном месте сотруднику следует носить средства индивидуальной защиты, чтобы не подхватить бактерию с формы медперсонала», - считает К.Доу.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует проводить тщательную обработку предметов, на которые могли попасть бактерии МРЗС от зараженного человека. Для этого предмет подвергают стирке в теплой воде. Рекомендуется выделить место для стирки медицинской формы и оборудовать его сушильной машиной.

Чтобы избежать распространения МРЗС в клинике, персонал должен тщательно следить за тем, чтобы не контактировать с потенциально зараженными поверхностями.

«В процессе уборки должны применяться дезинфицирующие средства, разработанные специально для медицинских учреждений. Необходимо соблюдать инструкцию по применению средства, что гарантирует уничтожение бактерий на поверхности. Обязательно ношение СИЗ во время уборки, лучше использовать одноразовые салфетки. Естественно, проводить мытье рук до и после приема нового пациента».

Обращайте внимание на ношение СИЗ: следует правильно одевать, снимать и утилизировать их. Предупредить распространение патогенов помогает использование технологий включения оборудования с помощью сенсора. Например, когда стоматологическая лампа включается от движения руки, а не от нажатия на кнопку.

Вирус герпеса

Во время лечения врач постоянно контактирует с ротовой полостью больного, где нередко присутствует герпес.

Вирус герпеса очень контагиозен, сама инфекция выглядит как гнойный пузырек на губе.

«Проблема в том, что врач часто не отказывает пациенту в приеме из-за герпеса. При этом вирус легко передается. Если зараженный пациент контактирует со здоровым, то вирус сразу же проникает через кожу или слизистую оболочку. Развитие данного вируса тяжело предсказать. Он появляется чаще всего в период стресса организма в виде пузырьков гноя на губе. Часто переносчики вируса не понимают, насколько он заразен».

«Если жидкость из ротовой полости в виде брызга попадет в глаз врачу, то возможно развитие глазной инфекции. Если вирус попадет через отверстие в перчатке или при снятии перчатки на руки, то может привести к герпетическому панарицию на пальце». Поскольку вирус герпеса широко распространен, врачам-стоматологам стоит знать и соблюдать инструкции по профилактике заболевания. К счастью, в интернете и медицинских изданиях часто поднимается данный вопрос.

Что следует делать, если пациент с герпесом пришел на прием?

«Рекомендую во время совещания обсудить подобную ситуацию и разыграть ее по ролям. Суть в том, чтобы рассказать пациенту о возможных рисках, при этом не дать ему почувствовать себя смущенным, что не отменил прием. Что конкретно стоит сказать? Лучше всего обсудить проблему в кабинете, в отсутствии других людей. Объясните, почему следует подождать с лечением зубов, пока герпес не заживет. Стоматологическое лечение в его ситуации только приведет к растяжению губы, а значит, к разрыву герпетического пузырька и кровотечению. В результате, герпес будет заживать дольше».

Профилактика потенциальных инфекций в клинике заключается в том, чтобы удалить больного пациента из клиники и назначить другое время приема, либо минимизировать контакт больного с другими людьми посредством средств защиты, салфеток и дезинфицирующих средств. Следует также давать больничный сотрудникам при признаках болезни. Причем они должны знать, что никаких санкций или негативных последствий больничный не повлечет.

«Не следует урезать зарплату или снижать бонусы, если сотрудник отсутствует на работе по болезни. Важно следить не только за симптомами потенциально больных пациентов, но и за состоянием персонала. И в случае риска заражения, отправлять сотрудника домой».

Наиболее распространенные инфекции в стоматологии поддаются профилактике. Для этого нужно знать и соблюдать мероприятия по инфекционному контролю на рабочем месте.

Монография предназначена для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, врачей-интернов, практических врачей. В монографии представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения, профилактика герпесвирусной и энтеровирусной инфекций.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа заболеваний слизистой оболочки полости рта, этиологически связанных с вирусами. До настоящего времени в стоматологической практике диагностика и лечение вирусных поражений полости рта представляет определенные трудности.

Герпетическую инфекцию считают важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения. Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные герпесвирусами, занимают второе место после гриппа.

Герпесвирусная инфекция – инфекционный процесс, возбудителем которого является вирус простого герпеса (семейство Herpesviridae). «Герпес» с греческого – «красться». Вирус простого герпеса относится к наиболее распространенному возбудителю инфекционной патологии у человека. По данным литературы, распространённость герпесвирусной инфекции в нашей стране составляет примерно 75–95 % взрослого населения. В 20 % случаев заболевание протекает бессимптомно, когда на протяжении всей жизни человека вирус герпеса в неактивном состоянии находится в спинномозговых узлах. Стертое течение – в 60 % случаев. В настоящее время семейство Herpesviridae насчитывает более 100 представителей, из которых для человека наибольшую патогенность представляют вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1 и ВПГ 2), цитомегаловирусы.

Большинство вирусов попадает в организм человека через полость рта и носоглотку. Это входные ворота инфекции. Поражения слизистой оболочки полости рта встречаются как у взрослых, так и у детей, причем, не только как симптомы при заболеваниях вирусной природы (корь, паротит, грипп), но и как самостоятельные патологические процессы в виде различных форм фарингитов, ангин, стоматитов, вызванных различными вирусами.

Представители семейства герпесвирусов распространены во всех регионах мира, поражая 60–93 % населения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ пришли к выводу, что герпесвирусные инфекции будут определять в XXI веке будущее инфекционной патологии.

По данным литературы, общая зараженность герпесвирусами колеблется от 50 до 100 %, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Вирус относится к умбиквитарным вирусам, он постоянно циркулирует среди населения земного шара, практически инфицируя всех без исключения. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. С каждым годом увеличивается заболеваемость острым (первичным) герпетическим стоматитом.

За последние 50 лет выделено и классифицировано свыше 100 представителей отдельных герпесвирусов, исходя из общности их структурных и генетических характеристик. В настоящее время в соответствии с решением Комитета экспертов по таксономии и классификации вирусов, семейство герпесвирусов включает в себя три подсемейства: α, β, γ.

Альфа-герпесвирусы характеризуются широким спектром хозяев, коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток и развитию латентной инфекции в сенсорных ганглиях. Бета-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев и длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и латентной инфекции в слюнных железах, почках и других тканях. Гамма-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев, инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-клетках.

Следует отметить возможную роль вирусов герпеса (в ассоциации с папиловирусом, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами) в развитии неопластических процессов у человека.

Особая актуальность проблемы герпесвирусных инфекций связана с появлением больных СПИДом. Доказано, что вирусы герпеса могут активировать ВИЧ, находящихся в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. В этой связи герпетическая инфекция является одним из важных СПИД-индикаторных заболеваний.

Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, где вирус герпеса, возможно, выступает в ассоциации с цитомегаловирусом.

Впервые на роль герпесвируса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.

По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995), заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС).

Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний. При этом у каждого 7–10-го ребенка острый герпетический стоматит рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Энтеровирусные инфекции человека представляют собой острые самостерилизующиеся болезни, вызываемые энтеровирусами – полиовирусами, вирусами Коксаки и ЕСНО. Актуальность изучения энтеровирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки и ЕСНО, обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения, специфической тропностью вирусов к иммунокомпетентным клеткам, отсутствием средств специфической профилактики и этиотропной терапии.

Среди энтеровирусов, патогенных для человека, выделяют 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов Коксаки В, 31 тип вирусов ЕСНО и 4 энтеровируса типов 68–71. Некоторые из вирусов вызывают лишь единичные спорадические случаи заболеваний при широко распространенном носительстве среди здорового населения.

Клинический полиморфизм энтеровирусной инфекции приводит к тому, что больные попадают в поле зрения врачей различных специальностей, в том числе и стоматологов, диагноз зачастую носит топический характер и этиопатогенетическое лечение теряет необходимые четкие очертания, что является одной из наиболее типичных врачебных ошибок.

В монографии нашли отражение современные данные литературы и личный врачебный опыт авторов. Она преследует цель восполнить пробел и помочь врачам в вопросах этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, профилактики заболеваний, вызываемых герпес- и энтеровирусами человека.

KaVo RONDOflex plus 360 (Каво Рондофлекс плюс 360)

Преимущества и недостатки при работе с приборами оптического увеличения в эстетической стоматологии.

Перекрестные инфекции в стоматологии

Влияние колористического оформления стоматологической клиники на психоэмоциональное состояние пациента.

Перекрестные инфекции в стоматологии

Исходя из этого, любой пациент, нуждающийся в стоматологической помощи, должен рассматриваться стоматологом как потенциально представляющий эпидемическую опасность, независимо от риска заражения! Стоит отметить, что 88,9% из 100% пациентов стоматологического профилями, нуждающиеся в хирургической стоматологической помощи, при первом осмотре имели хронические воспалительные заболевания полости рта. Специфической особенностью эпидемического процесса в стоматологии является возможность как «экзогенной» - в данном случае распространение инфекции происходит от пациента к пациенту, от персонала пациента или от пациента к персоналу, так и «эндогенной» инфекции, если в организме пациента есть очаг инфекции.

Возбудителей внутрибольничной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях зубного профиля можно разделить на следующие группы:

1. «Патогенные микроорганизмы (аэробные и анаэробные): • бактерии -возбудители дифтерии, менингита, туберкулеза и др.; • вирусы - гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекции, гриппа, ОРВИ и др.

2. Условно-патогенные микроорганизмы: • аэробные бактерии - стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, золотистый и эпидермальный стафилококки-; • анаэробные микроорганизмы-Streptococcus intermedius, Prevotella intermedia, Bacteroides, Peptostreptococci, Peptococci, Fusobacterium, Veillonella и др.»

Состав микрофлоры полости рта подвержен динамике и испытывает изменения в зависимости от возраста, гормонального фона, диеты, общего состояния здоровья.

Всего в области пародонтальных карманов может быть обнаружено до 300 различных видов микроорганизмов. Например, 1 мл слюнной жидкости содержит 4 млн до 5 млрд микроорганизмов, в 1 грамме зубного налета содержится от 10 до 1000 млрд. На основании данных исследования в Санкт-Петербурге [1], у пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области наиболее часто из порезов в ротовой полости и из лунок удаленных зубов выделяли стрептококки с Альфа-гемолизом, а также высевали грибы рода Candida. При экзогенных инфекциях в стоматологической клинике чаще всего проявляются механизмы контактной и аэрогенной передачи инфекции. Для стоматологических клиник в процессе аэрогенной передачи обнаруживается воздушно-капельный способ распространения инфекции. Передача возбудителей воздушно-капельным путем поддерживается следующими факторами:

- тесный и прямой контакт между врачом и пациентом (во время стоматологических процедур, врач и пациент находятся на расстоянии от 20 см до 1 м);

- работа зубного инструмента с вращающейся частью и подача воды в ротовую полость, способствует образованию и распылению аэрозоля, загрязненного микроорганизмами ротовой полости. Для профилактики и устранения таких и иных явлений, вызывающих инфекцию, рекомендуется применение в лечебном учреждении УФ-облучателей и рециркуляторов.

При контактном механизме, диссеминация инфекции может происходить как при прямом - непосредственный контакт с кожей, слизистыми оболочками и биологическими жидкостями, так и при непрямом контакте - через факторы передачи: окружающие предметы, материалы, оборудование.

Предпосылками к передаче инфекции могут стать: – руки медицинского персонала; – медицинский инструмент (боры, пульпоэкстракторы, наконечники и др.) и расходные материалы (ватно-марлевые салфетки и др.), а также несоблюдение режимов стерилизации и хранения стерильного инструмента.

Доля инфекционных заболеваний, причиной которых являются носители "классических" возбудителей (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис, вирус герпеса и т. д.)), составляет не более 15% всех внутрибольничных инфекций.

На основе информации ВОЗ (2007, 2010) [2, 6]: «среди всех инфекционных заболеваний для стоматологов и их пациентов наиболее распространенными являются вирусные гепатиты A, B, C, D (TTV, G, SEN -?), ВИЧ-инфекция, герпес-вирусные инфекции, туберкулез, кандидоз, Арви и гриппе, кори, легионеллеза, паротита, стрептококком (ангина, скарлатина), стафилококки (ангина, пневмония, энтероколит, гнойные поражения кожи и subcutaneous ткани, и т. д.), дифтерии, сифилиса, гонореи и столбняка». Наряду с инфекционными заболеваниями существует значительная категория вирусных инфекционных заболеваний, с отсутствием ярко выраженных патологий течения и симптоматики в полости рта, но передающихся при стоматологических вмешательствах. Это приводит к опасным для жизни пациентов и медицинского персонала болезням: вирусный гепатит B, C, D; цитомегаловирусной инфекция; «Энштейна—Барр» вирусная инфекция — кроме описанных ранее, инфекционного мононуклеоза и опоясывающего герпеса; герпесвирусная инфекция, вызванная HHV-6, HHV-7, HHV-8 типом, и др.).

Все вышеперечисленное имеет огромное значение для безопасности врача и пациента и показывает, что проведение эффективной предстерилизационной подготовки с помощью ультразвуковых очистителей, стерилизации в автоклавах, которые зарекомендовали себя положительно стабильной работой в течение многих лет, а также, упаковка и надлежащее хранение стерильного инструмента - является надежным гарантом безопасности инфекции.

Врач - стоматолог в любое время может столкнуться на приеме с инфекционным больным и от его эрудиции и знаний, соблюдения правил дезинфекции персоналом и клиникой в целом, использования стерилизационного оборудования, часто зависит жизнь пациента и своевременная борьба с эпидемическим процессом. Строгое соблюдение правил и гигиенических стандартов в клинике предотвращает перекрестную инфекцию медицинского персонала при стоматологической помощи.

О высочайшем качестве и надежном оборудовании для инфекционной безопасности клиники и пациентов, о стерилизации с целью предотвращения перекрестной инфекции:

Вам могут рассказать и подобрать оптимальный вариант-менеджеры-консультанты компании СтомАрт.

Издательство «Медиа Сфера»

Об издательстве
Рекламодателям
Доставка / Оплата
Контакты

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии, ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Лаборатория патогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний отдела клинической медицины НИМСИ, Москва

Инфекции в стоматологии

Журнал: Стоматология. 2014;93(1): 64-71

Шестакова И. В., Ющук Н. Д., Балмасова И. П. Инфекции в стоматологии. Стоматология. 2014;93(1):64-71.

В обзоре проанализированы основные аспекты инфекционной патологии, встречающиеся в работе стоматолога. Подробно описана внутрибольничная инфекция, вызванная условно-патогенной флорой. Дана клиническая характеристика проявлений в полости рта основных «традиционных" инфекционных заболеваний.

Чрезвычайная значимость инфекционной патологии в современном мире с его высокой мобильностью и экономической взаимозависимостью заключается в ее глобальной опасности для общественного здравоохранения каждой отдельно взятой страны и всего мирового сообщества в целом. Проведенная международными экспертами ВОЗ комплексная оценка рисков для здоровья населения, вызванных инфекционными агентами, позволила прийти к заключению, что нынешняя ситуация в мире далека от стабильности. Рост населения, стремительная урбанизация и глобализация, ухудшение состояния окружающей среды, быстрое внедрение в практику новых форм оказания медицинской помощи и необоснованное масштабное применение противомикробных препаратов привели к нарушению хрупкого равновесия в микробиологическом сообществе. На рубеже XX-XXI веков мы стали свидетелями беспрецедентных в истории темпов появления «новых» болезней (минимум по 1 нозологии в год!), распространения инфекционных болезней с атипичными клиническими проявлениями (25-57%) и «возвращающихся» инфекций (дифтерия, туберкулез, сифилис и др.), что, безусловно, и определило остроту проблемы инфекционной безопасности в современном мире [2, 22].

По нашему твердому убеждению, найти решение этой проблемы можно лишь сообща с привлечением специалистов из разных областей знаний. Ведь сущность инфекционной патологии как медицинской проблемы заключается не только в риске эпидемий и утяжелении течения острых инфекционных болезней. Сегодня ни для кого не секрет, что на первый план выходят длительно персистирующие инфекции со скудными клиническими проявлениями, возбудители которых выполняют этиологическую или триггерную роль в развитии гематологических, онкологических, неврологических, стоматологических заболеваний, поражения почек, печени, суставов и др. [7, 8, 12, 15-18, 21, 23]. Необходимость глубокого понимания вопросов инфекционной патологии и инфекционной безопасности врачами различных специализаций - насущная, жизненно важная проблема.

С этой точки зрения стоматологи занимают особую нишу, если учесть распространенность стоматологических заболеваний среди лиц всех возрастных групп (56-99% населения) и массовость обращений населения за стоматологической помощью. Уникальный количественный и качественный состав микрофлоры полости рта и интенсификация современной стоматологии чрезвычайно повышают риск перекрестного инфицирования пациентов и профессионального заражения медицинских работников. Достичь санитарно-эпидемиологического благополучия в медицинских стоматологических учреждениях поликлинического и стационарного уровня можно лишь объединив усилия стоматологов и инфекционистов в изучении инфекционно-ассоциированной патологии. Это в полной мере перекликается с утверждением American dental association (2012): «Стоматологическое обслуживание является неотъемлемым компонентом общего здравоохранения. Повышая качество стоматологических услуг, мы улучшаем общественное здоровье и благосостояние нации».

В настоящее время доля лиц с отягощенным преморбидным фоном среди пациентов стоматологов достигает 93,3%. Наиболее часто среди них встречаются лица с инфекционной патологией (острыми и хроническими гнойно-септическими заболеваниями, вирусными гепатитами, герпесвирусной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, микозами и др.), пищевой и лекарственной аллергией, часто болеющие острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и пр. Причем в большинстве случаев пациенты даже не подозревают о наличии у них той или иной болезни, а в условиях временноݩго цейтнота стоматологического приема врачу получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента крайне трудно. Следовательно, любой пациент, обратившийся за стоматологической помощью, должен рассматриваться врачом-стоматологом как представляющий эпидемиологическую опасность независимо от степени риска заражения!

По мнению участников совещания Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении ВОЗ (2008), инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения и значительное бремя для пациентов и медицинских работников, затрагивая все страны [6]. К ИСМП относится внутрибольничная инфекция (ВБИ), которую Европейское бюро ВОЗ определяет как «любое клинически выраженное инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в медицинское учреждение или обращения в него за лечебной помощью или сотрудников медицинского учреждения вследствие их работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в медицинском учреждении» [16].

Из основных групп ВБИ в стоматологии наиболее актуальны инфекции операционных ран и кровотока [6], развивающиеся в результате реализации гемоконтактного механизма передачи (через медицинские манипуляции) или контактного механизма, при котором возбудители, локализующиеся на коже и ее придатках, слизистой оболочке глаз, полости рта, поверхности ран одного пациента, инфицируют другого пациента при их прямом контакте или через обсемененные предметы госпитальной среды. Необходимо помнить о возможности перекрестного инфицирования пациентов и профессионального заражения медицинского персонала в результате реализации воздушно-капельного и контактного механизма передачи инфекции. Вероятные пути передачи инфекции от пациента к пациенту при стоматологических вмешательствах представлены в виде эпидемиологической цепочки (рис. 1, см. на цв. вклейке).
Рис. 1. Возможные пути передачи инфекции от пациента к пациенту при стоматологических вмешательствах.

К современным факторам, способствующим росту ВБИ в стоматологической практике, следует отнести:

- сложившуюся эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам, герпесвирусным инфекциям и др.;

- распространение потребления парентеральных психотропных препаратов;

- быстрый рост устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам вплоть до мультирезистентности (например, M. tuberculosis, грамотрицательные бактерии);

- распространение резистентных штаммов среди пациентов лечебно-профилактического учреждения в отсутствие эффективных программ инфекционного контроля;

- широкое использование инвазивных методов диагностики и лечения;

- создание крупных высокотехнологичных медицинских комплексов со специфической микроэкологией;

- трудности дезинфекции и стерилизации сложной медицинской аппаратуры;

- неблагополучная экологическая обстановка;

- увеличение среди пациентов числа лиц с проявлениями вторичного иммунодефицита.

Описаны экзогенные (первичные) и эндогенные (вторичные) источники инфицирования при стоматологических вмешательствах. При экзогенном инфицировании источником инфекции являются пациенты и медицинский персонал, инфицированные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Под эндогенным инфицированием следует понимать активацию латентной инфекции под воздействием стрессовых воздействий (страх, обострение хронических заболеваний, ОРВИ и др.) и аутоинфицирование, этиологическими факторами которых в 85% случаев являются представители условно-патогенной флоры [1, 4].

Особого внимания заслуживает эндогенное инфицирование, легкость реализации которого объясняется чрезвычайно богатой аухтонной и аллохтонной микрофлорой слизистой, значительно варьирующейся у разных людей, а также у одного и того же человека в разное время. Представителями аухтонной микрофлоры являются резидентные микроорганизмы (от 160 до 300 видов; до 100 видов может быть выделено из 1 участка, из которых не менее 30 видов - постоянно живущие) и транзиторные микроорганизмы, состав которых зависит от факторов внешней среды (потребляемые продукты и вода, гигиенические процедуры и др.). Представители аллохтонной флоры попадают в полость рта из других микробиоценозов (из кишечника, носоглотки, дыхательных путей и др.). В результате исследований, проведенных в 2003 г. Л.П. Зуевой и соавт., было показано, что более 1/3 больных являются носителями Staphylococcus aureus, 10% штаммов которого устойчивы к 5 и более антибактериальным препаратам (рис. 2, см. на цв. вклейке).
Рис. 2. Представители микрофлоры полости рта, носа и зева, выявленные у пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в отделение челюстно-лицевой хирургии. По результатам многолетних исследований J. Prieto-Prieto, A. Calvo и T. Kuriyama и соавт., в спектре одонтогенных бактерий среди анаэробов преобладают Peptostreptococcus, Prevotella и Fusobacterium, среди аэробов - Str. viridians (рис. 3, см. на цв. вклейке)
Рис. 3. Спектр одонтогенных бактерий (Kuriyama и соавт., 2002; Prieto-Prieto J., Calvo A., 2004). [13, 19]. По данным А.А. Зорькина и соавт. (2009), наиболее часто при воспалительных процессах в полости рта выявляют Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis, реже - Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia, Prevotella nigrenscens, Fusobacterium spp., Peptococcus micros, Carnocytophaga spp., Treponema denticola, Treponema sokranskii. Типичные возбудители одонтогенных инфекций - Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Fusobacterium spp., инфекций пародонта - A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, Pr. intermedia, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum (особенно при тяжелых инфекциях).

Практикующим врачам важно помнить, что разнообразие микроорганизмов создает уникальные возможности для передачи детерминант вирулентности и резистентности, резервуаром которых является нормальная микрофлора [9, 20]. Описана возможность обмена генетической информацией между бактериями мочеполовых путей и полости рта, а в лабораторных условиях - между таксономически отдаленными видами микроорганизмов [9].

Инфекционные агенты тканей полости рта, от коммесалов до патогенов, играют этиологическую роль не только в запуске стоматологических заболеваний (кариеса, пародонтита, гингивита и др.). Нарушенная при стоматологических процедурах, травмах, инфекциях целостность барьера мягких тканей полости рта приводит к транзиторной бактериемии (фунгемия, виремия) и попаданию микроорганизмов в не свойственные им ткани (например, соединительную ткань, кровь), в результате чего индуцируются системные изменения экспрессии генов, приводящие к повышению вирулентности инфекционных агентов. Становясь эндогенными патогенами, микроорганизмы могут выполнять триггерную роль в формировании патологии пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой (ДВС-синдром, инфекционный эндокардит, атеросклероз) систем, ревматизма, нефропатии, многих инфекционно-аллергических состояний, аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит - РА, болезнь Бехчета и др.) [10, 11, 20]. Так, доказано, что у S. sanguinis, S. oralis, S. mutans, S. salivarius достаточно конститутивной экспрессии генов вирулентности, чтобы при попадании в кровоток индуцировать связывание тромбоцитами фибриногена, агрегацию и образование тромба, а при оседании на измененных или аномально развитых клапанах приводить к развитию инфекционного эндокардита. Изменение вирулентности может происходить под действием генов, регулируемых кислотностью среды, в которую попадают микроорганизмы. Так, при повышении pH до 7,3-7,5 у S. gordonii возрастает тромбиноподобная активность. При контакте с ламинином и коллагеном поврежденных клапанов сердца S. gordonii запускают экспрессию ламининсвязывающего белка, повышающего адгезию бактерий к поверхности клапана [11].

Интересен феномен бактериальной мимикрии у представителей микрофлоры полости рта. Так, сходство эпитопа белка клеточной стенки S. sanguinis - PAAP, связанного с агрегацией тромбоцитов, с артритогенным эпитопом коллагена типа II, может быть одной из причин развития РА. Образуемый в норме у человека белок теплового шока (HSP60) высокогомологичен бактериальным HSP Mycobacterium (HSP65), S. sanguinis (HSP65), Helicobacter pylori (HSP60). Образующиеся антитела к ним перекрестно реагируют с развитием системной воспалительной реакции и через активацию системы комплемента приводят к иммунному воспалению в стенке сосудов, артриту, болезни Бехчета [14].

На долю инфекционных заболеваний, источником которых могут быть носители «классических» возбудителей (гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сифилиса, герпес-вирусов и др.), приходится не более 15% от всей ВБИ медицинских учреждений стоматологического профиля. По данным ВОЗ (2007, 2010) [2, 6], среди всех инфекционных болезней для стоматологов и их пациентов наиболее актуальны вирусные гепатиты A, В, С, Д (TTV, G, SEN - ?), ВИЧ-инфекция, герпесвирусная инфекция, туберкулез, кандидозы, ОРВИ и грипп, корь, легионеллез, эпидемический паротит, стрептококковые болезни (ангина, скарлатина), стафилококковые (ангина, пневмония, энтероколит, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки и др.), дифтерия, сифилис, гонорея и столбняк. Основные инфекционные заболевания, имеющие клинические проявления в полости рта, представлены в таблице.

Следует признать, что проявления даже хорошо известных инфекционных болезней могут меняться на фоне хронических заболеваний пациента или при ко-инфицировании, приобретая несвойственные им черты, что затрудняет их клиническую диагностику и требует своевременного лабораторного обследования.

Кроме представленных в таблице инфекционных заболеваний, существует обширная группа вирусных инфекционных болезней, не имеющих характерных патологических проявлений в полости рта, но передающихся гемоконтактно при стоматологических вмешательствах, что ведет к развитию угрожающих жизни заболеваний пациентов и медицинского персонала (вирусный гепатит В, С, Д; цитомегаловирусная инфекция; Эпштейна-Барр вирусная инфекция - кроме описанных выше инфекционного мононуклеоза и опоясывающего герпеса; герпесвирусная инфекция, вызванная HHV-6, HHV-7, HHV-8 типом, и др.).

Все вышесказанное свидетельствует о большой роли инфекционных агентов в патологии человека в целом и в стоматологической практике, в частности. Врач-стоматолог в любой момент может встретиться с инфекционным больным. От его эрудиции и знаний нередко зависят жизнь пациента и своевременное пресечение эпидемического процесса, позволяющее предупредить перекрестное заражение и инфицирование медицинского персонала при оказании стоматологической помощи.

Многие из нас очень долго собираются на приём к стоматологу, однако оказавшись в стоматологическом кресле, никто не рассчитывает получить в «подарок» к кариесу герпес, грипп или золотистый стафилококк. Оказывается при несоблюдении правил обработки инструментов и поверхностей, стоматология может стать рассадником опасных инфекций, а сам врач с признаками ОРЗ отправить своего пациента на больничный.

Согласно статистике американского федерального агентства по охране труда и здоровья стоматологические клиники могут передавать опасные гемоконтактные инфекции гепатит, герпес и даже ВИЧ, если пренебрегать санитарно-эпидемиологическим правилам. Причём опасность таится не только для пациента, но и для персонала клиники.

Виды инфекций, которыми можно заразиться в стоматологии

1. Инфекции верхних дыхательных путей.

Самыми распространенными заболеваниями (к тому же очень летучими) в осеннее весенний период считаются инфекции верхних дыхательных путей. Заболеть можно в любом общественном месте, потому и в стоматологии заболеть гриппом – проще простого.

Меры предосторожности:

Использование табличек с просьбой использовать бахилы и одноразовые маски во время ожидания приёма;

Информирование пациента во время подтверждения визита о пике сезонных заболеваний и просить переносить визит при первых симптомах заболевания;

Не допуск врача к пациентам при наличии катаральных признаков заболевания;

Выделение зон ожидания для пациентов с признаками болезни;

Обучение персонала инструкциям для чёткого понимания алгоритма действия;

Размещение в фойе средства для дезинфекции рук, бахилы и одноразовые маски для лица;

Тщательная обработка рук медперсонала, всех поверхностей помещения.

2. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк.

Распространенность МРЗС очень большая, инфекция очень летучая и может вызывать крайне опасные осложнения. Опасность данного вида инфекции заключается в стойкости возбудителя к антибиотикотерапии. Чтобы заразиться МРЗС, достаточно прикоснуться к поражённому участку кожи или даже поверхности, которая ранее соприкасалась с больным.

Меры предосторожности:

Использование специально разработанных для медицинских учреждений средства для уборки помещения и дезинфекции инструментария;

Выделение специального места для стирки одежды медперсонала с сушильной установкой;

Проведение тщательной уборки тех предметов, куда могла попасть МРЗС;

Сокращение контактов медперсонала с поверхностями, которые могут быть заражены МРЗС – установка оборудования, управляемого сенсорами и др.;

Запрет стирки врачебных халатов в домашних условиях;

Правильное применение средств личной защиты.

3. Вирус герпеса.

Несмотря на то, что по статистике большая часть населения являются носителями вируса герпеса, попадание вируса на кожу или слизистую здорового человека может вызвать большие неприятности. Например, случайные брызги в сторону глаз врача может вызвать серьёзное воспаление, а если вирус попадёт на кожу рук врача при случайном проколе, можно получить герпетический панариций. Вирус никак может себя не проявлять и появляться лишь в период ослабления иммунной системы в виде пузырьков на губах. Во время лечения врач постоянно контактирует с ротовой полостью пациента, поэтому так важно понимать серьёзность и опасность халатного отношения к себе и окружающим.

Меры предосторожности:

Перенос лечения при наличии герпетических высыпаний коже пациента или врача-стоматолога;

Тщательная дезинфекция всех поверхностей в стоматологии и инструментария.

Товары для стоматологии в «Сигма Мед»

Интернет-магазин «Сигма Мед» предлагает большой ассортимент товаров для стоматологии. Это и дезинфицирующие средства, которые предотвратят распространение любых инфекций. Также у нас можно приобрести индивидуальные стоматологические наборы инструментов для одноразового использования.

Читайте также: