Инструменты для пломбирования зубов

Опубликовано: 26.04.2024

Стоматологический инструментарий, применяемый врачами-стоматологами, состоит из значительного арсенала. Он необходим при обследовании ротовой полости пациента, проведении хирургических вмешательств, протезирования и других манипуляций.

Классификация инструментов стоматологов

Инструменты, используемые при терапии разных заболеваний и расстройств полости рта, подразделяют на нижеследующие группы:

Для осматривания ротовой полости.
Для лечения зубов.
Для устранения зубных отложений.
Для протезирования зубов.
Для изготовления пломбировочного материала.
Для пломбирования.
Для обработки пломбы.
Для вырывания зубов.
Для обработки корневых каналов.

Врач-ортодонт в своей работе пользуется комплектом специального ортодонтического инструментария. В него входят: щипцы для работ с мультбондинг системами, крампонные щипцы, ножницы по металлу, круглогубцы, щипцы для удаления брекетов, наковальня, зуботехнический молоток, обратный пинцет для установления брекет-систем. Все инструменты подразделяются на последующие виды:

Применяемые при стимуляции прорезывания зубов.
Корригирующие, используемые при изменении положения нескольких зубов.
Ретенционные, применяемые после главного ортодонтического лечения с целью сохранности результата.
Аппараты, предназначенные для сужения и расширения зубного ряда.
Инструментарий комбинированного типа, позволяющие одновременно сужать или расширять ряды зубов и корректировать аномалии расположения зубного ряда.

Хирургический инструментарий состоит из специализированных инструментов и инструментов универсального назначения. Среди них выделяют:

Для разъединённости тканей: ножницы, ножи, скальпели и пилы, долота, кусачки и прочее.
Вспомогательные: различные пинцеты, крючки, зажимы, корнцанги.
Для соединения тканей: иглодержатели разнотипных систем с режущими и колющими иглами.
Кровоостанавливающие: лигатурные иглы, зажимы разных типов.

Инструментарий для стоматолога-ортопеда необходим для восстановления и протезирования зубного ряда. Также при их помощи реставрируются незначительные дефекты зубов, восстанавливаются все функции, в том числе и жевательная.

Зубные техники при помощи специального инструментария изготавливают разнообразные типы искусственных коронок, мостовидные протезы, протезы съёмного типа и другие челюстно-лицевые конструкции. Перейти в каталог инструментов для зубных техников.

Инструменты для осмотра ротовой полости

Этот набор инструментов считается базовым, универсальным и необходимым каждому стоматологу. Его предназначение заключается в проведении досмотра ротовой полости пациента для ориентировочного выявления существующих проблем. Кроме диагностического предопределения набор инструментов используется для лечения, зубопротезирования и удаления зубов. Набор для осмотра состоит из ниже представленных инструментов:

Лоток для самих инструментов.
Стоматологическое зеркало, которое даёт увеличенное изображение. Зеркало и его ручка используется для осмотра и простукивания зуба для оценки степени болезненности.
Стоматологический пинцет. Конструктивная особенность в виде тонкой изогнутой рабочей части даёт возможность оперировать мельчайшими предметами. Пинцет удобен в обработке труднодоступных областей полости рта, включая задние поверхности зубов. Он необходим для выявления степени подвижности зуба.
Стоматологический зонд. Чаще всего используется угловой зонд, инструмент штыковидной формы среди стоматологов менее распространён.

Применяя этот несложный в использовании набор, стоматологи выявляют дефекты на поверхностях зубов, производят оценку их состояния, включая глубину, плотность, размер и уровень болезненности.

Инструменты для лечения зубов

Инструментарий для излечивания разнообразных заболеваний зубов подразделяются на следующие виды:

Ручной тип приборов. Используется для устранения размягчённых тканей зуба, пломбирования. Представлен огромным выбором алмазных головок, боров, полировочных дисков.
Инструменты для проведения работ в корневых каналах. Бывают ручные и механические. Применяются для диагностирования, расширения и прохождения каналов, вырезания заражённой ткани.
Вспомогательные инструменты. Включают в себя различные кисти для смазывания жидкостью поверхность зуба, зажимы, матрицы, пробойники, гладилки, штрипсы.

Для снятия отложений на зубах

Набор инструментов представлен самым обширным ассортиментом:

Кюреты. Выполняют их из различных сплавов. Рабочие части имеют разнообразные формы, что способствует их проникновению в труднодоступные места между зубами и зубодесневыми карманами.
Насадки для ультразвуковых и пневматических скалеров, которые применяются для устранения наддесневых отложений и чистки межзубных промежутков (нельзя использовать при удалении поддесневых отложений).
Экскаваторы. При их помощи врач убирает оставшиеся кусочки еды, пломбы временного назначения, наддесневые и поддесневые отложения.
Стоматологические крючки. Они производятся различного размера и формы. Удобны при чистке зубных отложений.
Эмалевый нож. Он применяется для окончательного улучшения эмали зуба после удаления отложений. Разработан в виде стамески и обладает рабочей поверхностью до 3 мм.
Корневой напильник. Шлифование поверхности корня после устранения минерализованных отложений осуществляют этим прибором.

Для протезирования

Слепочные ложки. Бывают частичные, полные, для снятия слепков с обеих челюстей и другие.
Диски и боры, используемые для препарирования зубов.
Приборы для надрезания, надпиливания и удаления коронок. Также их применяют для раздвигания краёв надпиленных коронок.
Микрометр. Он предназначен для определения толщины коронок.
Разнообразные шпатели. Используются для размешивания растворов для фиксации, слепочных материалов.
Приборы для выявления центрального смыкания зубов.

Для удаления зубов

Комплектация набора для удаления зубов состоит из последующих приборов:

Различные анатомические щипцы для устранения зубов и их корней. В свою очередь они подразделяются на инструменты для нижней и верхней челюстей, для постоянных и временных зубов, для определённых групп зубов.
Скальпели. Они необходимы при разрезании мягких тканей ротовой полости.
Кюретки. Выпускаются они в виде ложки с острыми краями. При их помощи устраняют повреждённую костную ткань, грануляции из пародонтальных карманов.
Шприцы для обезболивающих препаратов.
Инструменты для отделения десны перед удалением зуба.
Зажимы, иглы, иглодержатели.
Пинцет хирургический. Необходим при проведении хирургического вмешательства с целью удержания и переноса перевязочного материала.
Элеваторы - это приборы для удаления корней. Они представлены разнообразными размерами и формами. Различают 3 главных вида: угловой, прямой, штыковидной формы. Элеваторы прямого типа используют для устранения корней верхней челюсти, реже – на нижней. Для устранения зубов и корней на нижней челюсти используют боковые элеваторы. Специальные элеваторы со штыкообразной формой используют для устранения нижних третьих моляров. С помощью таких приборов врач без усилий может оказывать воздействие на зуб, извлекая его из лунки. По степени ориентированности поверхности лезвия элеваторы разделяют на левый и правый.

Как выбрать качественный инструмент и на что обратить внимание

Каждый стоматолог может подобрать для своей работы подходящий инструментарий. На сегодняшний день разработано большое разнообразие инструментов из прочных сплавов. При выборе инструментов необходимо учитывать тип абразивных материалов, их химические и физические свойства, преимущества и недостатки. Наиболее часто встречающимися сплавами металлических приборов являются титан и нержавеющая сталь. Стали с добавлением хрома, никеля или молибдена обладают наибольшей антикоррозийной стойкостью.

Выбирая боры или диски, обращают внимание на рабочее покрытие. Оно может быть выполнено из природных или искусственных алмазов. Стоит учесть, что крупная зернистость алмазных инструментов способствует быстрейшему препарированию тканей зуба. Соответственно, при меньшей зернистости и меньше глубина микронеровностей. Многие врачи при выборе инструментов ориентируются на их удобство при работе. Очень важно, чтобы приборы не выскальзывали из рук и в целом не причиняли какие-либо неудобства врачу. Лучше приобретать инструменты у проверенных производителей. Не стоит прельщаться низкой ценой неизвестного производителя. Зачастую низкая цена свидетельствует о некачественном товаре или подделке. Правильно подобранные инструменты – залог благополучного итога эндодонтического вмешательства.

2015-09-07

11351

Виды инструментария:

1. Общий инструментарий:

2. Специальный инструментарий:

² Инструменты для приготовления пломбировочного материала:

§ пластинки для замешивания (плато);

² Инструменты для пломбирования:

3. Вспомогательные средства для пломбирования:

•матрицы и матрицедержатели.

Боксы и лотки для хранения инструментов из нержавеющей стали необходимы в любых стоматологических кабинетах. В боксах для стоматологических инструментов производится как хранение, так и стерилизация стоматологического инструментария в автоклавах и сухожаровых шкафах. В лотках инструменты подаются уже непосредственно стоматологу во время проведения манипуляций.

Боксы для хранения стоматологических инструментов

Бокс для хранения стоматологических инструментов большой (200x150x30 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментов средний (190x100x30 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментовсредний (190x70x25 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментов малый (для боров).

Лоток для хранения стоматологических инструментов

² Инструменты для приготовления пломбировочного материала

- пластинки для замешивания (плато) (стеклянные, бумажные);

- шпатель (металлический, пластмассовый).

Плато (стеклянное) - изготавливают из толченого стекла. Одна поверхность гладкая, другая - шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов.

Плато (бумажное) выпускается в комплекте с пломбировочным материалом (композитами).

Шпатель металлический - состоит из ручки, на двух концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки.

С помощью шпателя:

§ замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал,

§ растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.

Шпатель для цемента.

Шпатель пластмассовый такой шпатель используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию (под действием фосфорнбой кислоты, а также абразивных свойств порошка), при этом частицы металла могут изменить цвет пломбы.

■ Инструменты для пломбирования

Необходимо подобрать штопфер-гладилку несколько меньших размеров, чем кариозная полость, что обеспечит хороший доступ, а, следовательно, и конденсацию пломбировочного материала во все углубления и уступы полости.

Гладилка - рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке.

Гладилки выпускаются различных размеров (1, 3, 5, 7):

• комбинированные со штопфером.

При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, формируют пломбы.

Штопфер рабочая часть выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров. Штопфер используется для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Амалъгам-трегер (штопфер для конденсации амальгамы). Рабочая часть штопфера выполнена в виде цилиндрической головки различных размеров, с насечками на торце.

Вспомогательные средства для пломбирования

Матрицы и матрицедержатели предназначены:

1. Для придания пломбировочному материалу точной формы утраченной анатомической части зуба.

2. Обеспечивают создание правильного контактного пункта.

3. Предупреждают избыточное выведение пломбировочного материала в межзубной промежуток.

4. Улучшают адаптацию материала в области десневой стенки.

5. Предохраняют полость от попадания крови и десневой жидкости.

Предложено большое количество конструкций матриц и матрицедержателей, что свидетельствует о многообразии клинических вариантов утраты твердых тканей зуба и необходимости индивидуальности выбора.

• Пружинный матрицедержатель Айвори.

• Пластиночный или универсальный матрицедержатель Тофлемаера.

• Секционная матричная система.

1.
Стальные матрицы

а) полоски металлические сепарационные эластичные нержавеющие - выпускаются в виде ленты

б) матрицы с отверстиями для фиксации в

2. Матрицы из полиэстера - прозрачные полоски. Выпускаются в роликах, содержащих полоску длиной 15 м, имеющих удобную упаковку с практичным отрывным устройством.

Толщина полоски 0,05 мм.

Имеется цветовая маркировка:

Желтые - ширина 6 мм;

Красные - ширина 8 мм;

Синие - ширина 10 мм.

Разновидностью полиэфирных полосок являются самоклеящиеся матрицы, которые применяются у пациентов с:

§
повышенным рвотным рефлексом;

Маленькие размеры матрицы и отсутствие

матрицедержателя позволяет провести

необходимые манипуляции в ограниченном участке полости рта.

Пружинный матрицедержатель Айвори. До недавнего времени был наиболее распространенным и единственным матрицедержателем, выпускаемым нашей промышленностью. Матрицедержатель выполнен из металла. Матрицедержатель Айвори представляет собой зажим с зубчиками и регулируемый винтом. Его используют с полукольцевой металлической матрицей, имеющей брюшко и отверстие для фиксации.

1. В острия матрицедержателя зафиксировать матрицу, имеющую на концах отверстия.

2. С помощью винта сблизить острия матрицедержателя, вследствие чего матрица плотно фиксируется на поверхности зуба, образуя полукруг.

Однако имеются недостатки при работе с матрицедержателем Айвори, с помощью такой конструкции трудно зафиксировать матрицу в правильном положении. Кроме того, такое устройство не обеспечивает создания стенки при одновременном поражении медиальной и
дистальной поверхности.

Инструменты для пломбирования полостей II класса.

а — матрица; б — матрицедержатель; в — положение на задней поверхности моляра; г - положение на передней поверхности моляра

Mampицедержатель Тофлемаера считается он обеспечивает одновременное создание искусственной стенки при необходимости пломбирования медиальной и дистальной полостей, успешно используется для пломбирования зубов левой и правой стороны.

Методика работы матрицедержателем:

1. Установить матрицу в отверстие (повернув регулирующую муфту по часовой стрелке).

2. Наложить матрицу на зуб.

3. Закрепить винтом, поворотом по часовой стрелке.

4. Провести визуальный контроль: матрица должна создавать отсутствующую стенку.

5. Прижать матрицу с помощью клинышка.

1. В прорез матрицедержателя вставляются концы матрицы.

2. Матрица наматывается зажимным инструментом (на апроксималных поверхностях можно применять клинья). Корректировка натягивания матриц возможна в любой момент, так как инструмент для натягивания можно без проблем подсоединить вновь.

3. После затвердения материала катушку вращают в противоположную сторону, матрица ослабляется и извлекается.

Современная стоматология располагает огромным арсеналом приспособлений, применяемых в диагностических и терапевтических целях. Стоматологические инструменты необходимы для обследования ротовой полости, удаления и протезирования зубов, проведения хирургических манипуляций и других действий.

Разновидности и предназначение стоматологических инструментов

В работе врача-стоматолога используется как универсальный набор медицинских приспособлений, так и специализированный инструментарий, необходимый для выполнения узконаправленных манипуляций. Существует общепринятая классификация стоматологического инструментария:

для осмотра полости рта;
для лечения и пломбирования зубов;
для приготовления пломбировочных и иных составов;
для удаления зубов и их корней;
для снятия зубных отложений;
для обработки пломб и корневых каналов.

Перечисленные приспособления являются универсальными и необходимы для проведения стоматологических манипуляций общего назначения. Помимо них, в стоматологии применяется обыкновенный и хирургический инструментарий, предназначенный для узкоспециализированных зубных врачей: ортодонтов, ортопедов, пародонтологов, гигиенистов, техников.

Стоматологические инструменты для осмотра полости рта

Диагностические приспособления входят в базовый набор, который необходим каждому стоматологу. Их основное назначение – осмотр полости рта пациента для выявления проблем и поиска дальнейшего пути их решения. Помимо этого, они необходимы в процессе лечения и удаления зубов, при протезировании.

Каждый зубной врач должен иметь в своем арсенале:

Название инструмента	Фото
Лоток, в который помещаются приборы.
Стоматологическое зеркало, увеличивающее проблемную область и необходимое для простукивания зубной поверхности с целью оценки степени болезненности.
Стоматологический пинцет, рабочая часть которого имеет изогнутую форму и позволяет проводить манипуляции в труднодоступных местах. Также с помощью данного прибора проверяется устойчивость больного зуба.
Стоматологический зонд, выполняющий целый ряд функций: выявление неровностей и других дефектов на поверхности зубов, оценка их состояния (плотности, глубины, размера, степени болезненности).
Стоматологический шпатель, необходимый для отведения щек, языка, губ в сторону с целью обеспечения доступа к поврежденной области.

Стоматологические инструменты для лечения зубов

Инструменты для лечения зубов разнообразны. Они отличаются названиями, функциональным назначением, а также материалом, из которого сделаны. Выбор нужного инструментария зависит от того, с какой проблемой пациент обратился к врачу. Одни и те же инструменты могут применяться стоматологом при лечении широкого спектра заболеваний.

Стоматологические инструменты для протезирования

Протезирование любой сложности требует индивидуального подхода и занимает большое количество времени. На каждом этапе процедуры используется свой набор инструментальных приборов.

Оттискные (слепочные) ложки, предназначенные для снятия оттисков с челюсти. Они классифицируются на несколько основных видов, которые используются для снятия слепка:

с нижней или верхней челюсти;
с челюстей без зубов;
с челюстей пациентов с частичной адентией.

Если необходимо сделать оттиск всего зубного ряда, применяются большие ложки. Для слепка отдельных зубных единиц – малые.

Иногда наряду со стандартными ложками, сделанными на производстве, врач-техник использует специальные, подобранные в индивидуальном порядке.

Стоматологические инструменты для пломбирования зубов

Процедура пломбирования с использованием цемента или амальгамы требует применения специального инструментария, с помощью которого:

Подготавливается зубная полость, в которую будет заложена пломба.
Осуществляется моделирование будущего зуба.

В современной стоматологической практике используются следующие инструменты для пломбирования зубов:

Название	Фото
Гладилка – небольшой прибор в виде короткой плоской лопаточки с ручкой. Предназначена для внесения в зубную полость лекарства, формирования временных и постоянных пломб, устранения избытка материала, из которого делается пломба.
Шпатель – металлическая ручка, по обеим сторонам которой располагаются плоские удлиненные лопатки. Используется при приготовлении паст для пломбировки каналов, лекарственных препаратов.
Штопфер – прибор, рабочая часть которого представляет собой головку круглой, цилиндрической или грушевидной формы. Применяется для того, чтобы уплотнить пломбу в зубной полости.
Экскаватор – одно из самых распространенных приспособлений в стоматологии. Представляет собой ручку с острыми ложечками по краям, обращенными в разные стороны. Основное назначение – удаление излишек пломбировочного материала, мягкого зубного налета, временной пломбы, зубного камня.
Наконечники для бормашины. Закрепляют зубные боры и абразивные материалы и передают вращение от бормашины.

Инструменты стоматолога-хирурга для удаления зубов

Удаление зубов – одна из самых частых процедур, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник. Инструменты стоматолога-хирурга отличаются огромным разнообразием. Основными среди них считаются элеваторы и щипцы.

Наименование и описание	Фото
Элеватор – инструмент для удаления зубов и их корней. Бывает трех разновидностей: прямой, угловой, штыковидный. Прямые элеваторы эффективны при удалении корней на верхней челюсти. Угловые (боковые) применяются для извлечения корней, удаляемых на нижней челюсти. Элеваторы в виде штыка необходимы для вырывания зубных единиц на нижней челюсти.
Стоматологические щипцы, выполняющие различные функции. Чтобы удалить зубы с верхней и нижней челюстей, постоянные или временные, врач использует разные виды щипцов. Чаще всего применяются кусачки.
Кюретка – медицинский прибор, напоминающий по форме ложку с острыми краями. Применяется в хирургии с целью удаления поврежденных тканей и нагноений из кости.
Хирургический скальпель, которым разрезают мягкие ткани.
Хирургические ножницы для проведения различных манипуляций, связанных с наложением или снятием швов, при оперативных вмешательствах.
Шприц для введения обезболивающего препарата.

Помимо всего вышеперечисленного, при удалении резцов, клыков и моляров могут понадобиться инструменты для отделения десен от челюсти, пинцет для переноса и удержания перевязочного материала, иглы различной толщины и длины, зажимы и щипцы для удерживания хирургической иглы.

Инструменты для удаления зубных отложений

Очень часто к стоматологу обращаются пациенты, желающие избавиться от отложений на поверхности зубов и десен. Для этих целей выпускаются инструменты под такими названиями:

Кюреты. Инструменты, имеющие различную форму, что способствует их проникновению в любые участки ротовой полости.
Крючки разных форм и размеров. Применяются для очищения зубной поверхности и десен от отложений.
Экскаваторы. Необходимы для удаления временных пломб, кусочков пищи, а также отложений, которые формируются над или под десной, в зубодесневых каналах.
Насадки для пневматических или ультразвуковых скалеров. Эффективны при устранении отложений над деснами, а также при очищении области между зубами. Такой аппарат, как скалер, запрещено использовать при наличии поддесневых отложений.
Эмалевый нож. Применяется для полировки и придания идеального цвета зубной эмали.
Напильник корневой. Зубной инструмент, используемый на заключительном этапе процедуры по удалению зубных отложений. С его помощью осуществляется шлифование поверхности корня.

Перечислись все основные стоматологические инструменты, применяемые в современной медицинской практике, не так просто. Количество приборов, которые должен иметь в своем арсенале каждый специалист, неуклонно возрастает, поскольку постоянно совершенствуются методы лечения, разрабатываются новые подходы к практической деятельности, растет качество предоставляемых услуг. Важно правильно ориентироваться и разбираться во всем многообразии существующего инструментария, используя новые технологии и разработки.

Какие бывают пломбы для зубов, чем они отличаются друг от друга, что лучше выбрать и в какой ситуации - эти вопросы интересуют всех, кому предстоит лечение кариеса либо восстановление зуба, разрушенного по какой-то иной причине, например, в результате механической травмы.

Современная стоматология предлагает десятки материалов и технологий пломбирования, каждая из которых имеет свои преимущества и клинические показания для установки.

Показания и противопоказания для пломбирования зубов

Традиционными показаниями для установки пломбы являются:

средний и глубокий кариес;
предыдущая пломба выкрошилась или повредилась;
зуб травмирован в результате падения, удара и т.д.

Последствия таких заболеваний, как пародонтит или пульпит, также потребуют пломбирования, но предварительно нужно будет провести лечение.

любые воспаления полости рта в острой стадии;
зуб разрушен больше, чем на 30% - в таком случае лучше провести протезирование;
бруксизм – непроизвольный скрежет из-за нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава;
перекрестный или глубокий прикус;
скученность и невозможность очистки каналов без препарирования соседних зубов;
повреждена корневая часть, и любое лечение бесполезно – требуется срочное удаление.

Как проходит процедура?

Независимо от заболевания и степени поражения, процедура начинается с серьезного обследования. Пациент сдает необходимые анализы, проходит рентген или панорамную томографию, а если есть подозрения на противопоказания – обходит нескольких профильных врачей. После этого назначается контрольный прием у стоматолога.

Перед пломбированием проводится обязательная подготовка:

Обезболивание – в зависимости от сложности операции требуется до 2-3 уколов.
Прочистка пораженных каналов бормашиной и последующая протравка антисептиком.
Если нужно – обтачивание механическим инструментом, чтобы придать полости требуемую форму.
Изоляция зуба ватными тампонами или коффердамом, чтобы не повредить здоровые участки и мягкие ткани.
Повторная обработка антисептическим раствором.

Сама операция проходит в несколько шагов:

Просушка подготовленной полости воздушной струей.
Наложение изолирующей прокладки.
Моделирование пломбировочного материала и его послойное нанесение.
Высушивание состава с помощью специальной лампы.
Шлифовка и полировка установленной пломбы.

Материалы для изготовления пломб

Любой тип современной пломбы отвечает следующим критериям:

Максимальная безопасность, как для полости рта, так и для организма в целом – материал не должен быть токсичным, красящим и т.д.
Прочность и долговечность – сроки службы даже у самых доступных пломб постепенно увеличиваются, развиваясь вместе с технологиями.
Эстетика – профессионально установленная пломба должна быть незаметна невооруженному глазу и подобрана под естественный оттенок эмали.

На основе перечисленных пунктов и существует разделение по материалу, у каждого из которых есть собственные достоинства и недостатки.

Стоматологический цемент

Так называемые цементные силикатные и силикофосфатные пломбы – это традиционный вариант для борьбы с кариозными полостями. Они доступны абсолютно во всех клиниках, изготавливаются в считанные минуты, и имеют самую низкую цену. Но есть и недостатки:

Недолговечность – цемент служит максимум 2-3 года , и только при соблюдении строгой диеты без излишне твердой и жирной пищи.
Недостаточная фиксация к краям сформированной полости – из-за этого остатки пищи постоянно забиваются в щели, что провоцирует вторичное развитие кариеса.

Из-за устаревшей технологии цемент теперь используют только при лечении серьезных заболеваний, например, периодонтита, в качестве временной пломбы на период антисептической обработки каналов заложенным лекарством.

Пластмасса

Еще один недорогой материал, широко использующийся в современной стоматологии. Полимерные соединения на порядок выше по качеству, чем цемент, быстрее в установке и гораздо пластичнее. Врачу не придется спешить с закладыванием, соединение затвердевает намного медленнее, но и это не решает серьезные минусы пластика:

Даже самый современный полимер дает усадку буквально через 2-3 месяца ношения.
Пластмасса под воздействием пищевых красителей тускнеет и меняет естественный цвет на неприятно-серый оттенок.
Твердая пища способствует быстрому изнашиванию поверхности.
Максимальный срок службы – 3 года.

Отдельно стоит упомянуть композитные пломбы. Их часто путают с цементом, что в корне неверно, потому что основу составляет тот же пластик, но уже с добавлением кварцевого порошка. Благодаря ему, состав дольше держит естественный цвет, становится гораздо прочнее, а минимальный срок службы увеличивается до 5 лет.

Амальгамы и металл

Под этим словом скрывается особый сплав на основе серебра и ртути, который уже давно используется в стоматологии, для «запечатывания» больших кариозных полостей. Металл каждый врач подбирает сам, поэтому точное соотношение стоит узнавать в каждой конкретной клинике. Следует отметить, что большинство специалистов отказалось от сплавов на основе ртути по причинам токсичности.

Существенные плюсы амальгамы:

Заявленный срок службы до 10 лет .
Устойчивость к внешним раздражителям – поверхность практически не меняется со временем.

Минус в сложности установки – от врача требуется большая квалификация, чтобы в момент фиксации не навредить здоровым тканям. Другая негативная сторона – эстетика, потому амальгаму не ставят на резцы, а только на жевательные зубы.

Светоотверждаемый композит

Он же – фотополимерный материал, для фиксации которого необходимо специальное оборудование в виде галогенной лампы, нагревающейся до определенной температуры. На сегодняшний день это один из ходовых видов пломб, который заслужил множество положительных оценок со стороны стоматологов, благодаря явным плюсам:

Гарантированный срок службы не менее 5 лет .
Широкая цветовая палитра под любой оттенок эмали.
Процесс установки занимает меньше получаса.
Их можно ремонтировать – допускается полировка раз в полгода.

Инновационным материалом является наногибридный композит Filtek Z550 – американская разработка, не так давно пришедшая и на российский рынок. Отзывов о нем достаточно много, и имеющаяся на русскоязычных сайтах информация гласит:

состав не липнет к хирургической стали и готов к использованию с любыми механическими инструментами;
быстрая адаптация и приживаемость к тканям;
идеально подходит для художественной реставрации;
подходит, как для жевательных зубов, так и для резцов.

Единственным минусом будет цена – одна такая пломба стоит в среднем 18000 рублей без учета подготовительной терапии перед ее установкой.

Химически отверждаемые композиты

Это группа однослойных составов, которые изготавливаются из порошков или специальных паст. Разработали их достаточно давно, еще в 1970-е годы, но в ряде клиник такие материалы используются до сих пор. Они делятся на два распространенных типа:

акрилосодержащие;
составы на эпоксидной смоле.

От светоотверждаемых пломб они отличаются простой структурой, невозможностью установки в зоне улыбки и меньшим сроком годности, сравнимым с обычным цементом – около 3 лет. Именно поэтому химически отверждаемый материал считается устаревшим сырьем, от которого постепенно отказывается большинство авторитетных стоматологий.

Что такое зубные вкладки?

Протезирование зубов вкладками постепенно становится востребованной альтернативой классическому пломбированию. По своей сути вкладки – это микропротезы, представляющие собой нечто среднее между пломбой и коронкой. Дорогие варианты изготавливают из керамики, относительно доступные – из любого доступного для зубного техника материала, включая пластмассу и композит.

Преимуществ у вкладок достаточно:

повышенная прочность и долговечность;
возможность восстановить повреждения более 30%;
сочетаются с большинством несъемных протезов;
усадка на уровне 1-2% за весь период использования;
срок службы до 25 лет .

Цена на одну зубную вкладку в российских клиниках начинается от 14000 рублей за установку «под ключ». Это дороже, чем остальные пломбы, но существенно дешевле имплантации и традиционных керамических или металлокерамических коронок.

Чем пломбируют зубы детям?

Лечение кариеса молочных зубов – отдельная тема для обсуждений. Организм ребенка имеет высокий метаболизм, кариозные полости образуются гораздо быстрее, а риск рецидива снижает качество даже у современных материалов пломб. Именно поэтому в детской стоматологии часто используют стеклоиономерный цемент, который обладает рядом преимуществ:

10-15% содержание фтора – он препятствует повторному развитию заболевания;
усадка не более 4%;
совместимость с большинством других пломбировочных материалов;
приживаемость в течение 24 часов;
срок службы 3-5 лет ;
низкая чувствительность к перепаду температур.

Единственный существенный недостаток – эстетика. Состав имеет неестественный желтоватый или белый цвет с полным отсутствием прозрачности. Но, учитывая, что молочные зубки выпадут, то использовать такой состав можно на резцах. Также стоматологи предупреждают, что у материала большой процент стираемости, и если ребенок любит орехи или другую твердую пищу – стоит на время отказаться от нее или размельчать продукты перед едой.

Альтернативы пломбированию зубов

Если с вопросом о том, какие бывают пломбы для зубов, все относительно понятно, то лечение кариеса без сверления до сих пор вызывает массу споров в профессиональной среде. На сегодняшний день альтернативными методами являются:

Технология ICON – так называемая «жидкая» пломба, установка которой не требует использования бормашины. Стоматолог обходится ручным механическим инструментом, после чего на пораженный участок наносится восстанавливающий состав.

Озонотерапия – относительно новая технология, где главным очищающим компонентом станет воздушная струя, обогащенная озоном. Прекрасно подходит для детской стоматологии и незапущенных случаев.

Лечение лазером – вместо бора используется лазерный луч, но только в тех ситуациях, когда разрушены лишь верхние слои эмали.

Цены на пломбирование зубов

классическая цементная пломба – от 500 рублей ;
стеклоиономерный цемент – от 1500 рублей ;
светоотверждаемая пломба – от 2500 рублей ;
керамическая вкладка – от 14000 рублей ;
амальгама – от 4000 рублей .

Отзывы

К поставленной пломбе зуб привыкает в течение 72 часов. За это время могут возникать неприятные ощущения «тесноты» во рту, боль и даже легкие приступы тошноты. Злоупотреблять обезболивающими не стоит, лучше 2 раза в день прикладывать к щеке прохладный компресс на 15-20 минут.
Ставить амальгаму, если во рту уже есть металлокерамические коронки, не рекомендуется. Она часто провоцирует развитие гальваноза – раздражения слизистой оболочки и металлического привкуса во рту.
Несмотря на все положительные стороны светоотверждаемого материала, устанавливать его детям и подросткам до 13 лет не стоит. Ребенок не всегда добросовестно соблюдает предписания врача по гигиене или диете, плюс такой пломбе понадобится больше времени, чтобы окончательно затвердеть.
Перед тем, как выбрать пломбировочный материал, следует уточнить, какие работы входят в озвученную цену. Часто врачи сначала называют номинальную стоимость, без учета подготовки и предварительного лечения.
Если на 4-й день после процедуры болезненные ощущения продолжаются – есть смысл повторно обратиться в клинику для гарантийного обследования и замены пломбы на случай врачебной ошибки.

Стоматологический инструментарий (устаревшее название — зубоврачебный инструментарий) — специальные инструменты, предназначенные для клинического обследования и лечения болезней полости рта и зубов, используемые в терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, а также для зуботехнических работ. Стоматологический инструментарий используется совместно со стоматологической техникой (см. Бормашина, Стоматологическая техника, Стоматологическая установка, Стоматологическое кресло). Инструменты для протезирования зубов применялись еще в глубокой древности (см. Зубные протезы). Греко-римские врачи в 4 в. до н.э. для удаления зубов применяли специальные щипцы, в 11 в. н. э. арабский врач Абуль-Касим имел уже набор щипцов для удаления зубов. В 16 в. франц. хирург А. Паре для удаления зубов и корней зубов пользовался набором щипцов, элеватором, крючками и рычагами, применял различные скребки для очистки кариозных полостей в зубах и другие инструменты. В 1820 г. Делабарр (М. Delabarre) предложил ручную дрель и сверла (боры) для подготовки полостей в зубах под пломбы. Англ. врач Томе (J. Tomes) в 1840 г. сконструировал щипцы для удаления зубов с учетом анатомических форм зубов. Внедрение в практику электрических бормашин способствовало разработке стоматологического инструментария в его современном понимании.

В нашей стране массовое производство Стоматологического инструментария началось после Великой Октябрьской социалистической революции и в настоящее время полностью обеспечивает потребность здравоохранения в стоматологическом инструментарии.

К Стоматологическому инструментарию относятся инструменты общего назначения, для хирургической стоматологии, для терапевтической стоматологии и для зуботехнических работ.

Инструментарий общего назначения включает инструменты для клин, обследования полости рта и зубов — стоматол. зеркало с отделяемой ручкой, изогнутый № 1, штыковидный № 2 и серповидный № 3 стоматол. зонды, изогнутый стоматол. пинцет (см. Пинцеты). Они широко применяются при обследовании больных, при терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляциях на зубах, ячеистых отростках, твердом и мягком небе, языке и т. д.

Промышленностью СССР выпускаются св. 300 типоразмеров боров для препаровки твердых тканей зубов при лечении кариеса и протезировании зубов, а также других стержневых стоматол. инструментов. Боры бывают трех основных видов: стальные, рассчитанные на сверление со скоростью до 10 000 об/мин.; твердосплавные (карбидвольфрамовые) и алмазные — до 30 000 об!мин.; боры для турбинных бормашин — до 300 000 об/мин. Стальные боры предназначены для обработки дентина зуба и высверливания его твердых тканей, пораженных кариозным процессом; твердосплавные — для обработки дентина зуба, металла и сплавов; алмазные боры, а также алмазные стоматол. головки — для обработки эмали зуба, обточки фарфора и керамики.

Боры состоят из стержня для фиксации его в наконечнике бормашины и головки с нарезкой. По длине различают боры для прямого наконечника — длина 44 мм, для углового наконечника — длина 17, 22, 27 мм и для турбинного наконечника — длина 20 мм. По типу рабочей части (форме головки) различают (рис. 1) шаровидные, цилиндрические, конусные и обратноконусные, колесовидные, дисковые и пламевидные боры; по диаметру рабочей части их делят по номерам — от малого № 1 (1 мм) до № 11 (2,5 мм). По характеру режущей кромки боры бывают фигурные — с одинарной или двойной нарезкой, финиры — с непрерывной режущей кромкой, полиры — без нарезки, рифленые и ступенчатые боры — с режущей кромкой на торце. Обычно боры для угловых наконечников комплектуются в наборы по 175 штук, а для прямых — по 125 штук. При зубопротезных работах в основном применяются стоматол. фрезы (см. рис. 1) с крупными продольными гранями на головках различной формы (цилиндрических, конических, овальных с одинарной или двойной нарезкой). Для обточки зубов используются вращающиеся карборундовые инструменты (см. рис. 1): колесовидные, обратно-конусовидные, цилиндрические и дисковидные. В ортопедической стоматологии (обработка стальных, пластмассовых и фарфоровых зубов и коронок) применяют фасонные алмазные головки различной формы (дисковые, колесовидные, конические усеченные и с закруглением, обратноконусные, пламевидные, цилиндрические, шаровидные и др.), а также плоские и тарелчатые круги стоматол. с одно- и двухсторонним алмазным покрытием, диам. 12, 16, 18, 20 мм.

Для передачи вращательного движения борам, головкам, кругам, фрезам и другим стержневым инструментам от бормашины, пневматического микромотора или другого источника вращения предназначены стоматол. наконечники, шнуры, гибкие и жесткие рукава, в т. ч. гибкие рукава с мультипликатором, к-рый позволяет увеличить скорость вращения бора и др. инструментов в 2 раза, обеспечивая при этом более длительную работоспособность элементов вращения рукава.

Стоматологические наконечники имеются двух типов: прямые и угловые.

Прямые наконечники НПБ-10, НП-10А и угловые НУБ-10, НУ-10 без подшипников рассчитаны на вращение со скоростью не более 6000—10 000 об/мин; скоростные наконечники прямой НП-30А и угловой НУ-30 на подшипниках — для вращения до 30 000 об/мин (рис. 2).

Изготавливаются также турбинные наконечники НСТ-300-2, НТ-100, наконечники для безрукавных бормашин на 40 000 об/мин, для микро-моторов с различным передаточным отношением, зуботехнические и др.

Инструментарий для терапевтической стоматологии

Инструментарий для терапевтической стоматологии включает большой, малый и средний наборы инструментов для эндодонтии, предназначенные для очистки, расширения, медикаментозной обработки и пломбирования полости и каналов зуба (рис. 3). В наборы входят разного размера глубиномеры, пульпоэкстракторы, корневые буравы, корневые рашпили, дрильборы, развертки, каналонаполнители, штопферы, ручка-цанга (позволяет регулировать длину инструмента по глубине канала зуба и обеспечивает обработку и пломбирование канала без повреждения верхушечного периодонта), а также держатель, ключ и др. Для расширения и прохождения канала при изогнутых корнях зуба применяют эндодонтический наконечник НЭ-3-02, работающий от бормашины, совершая плавный поворот, он изгибается на 90° вправо и влево, что позволяет инструменту проходить по кривизне канала зуба, не перфорируя стенки корня.

Набор инструментов для пломбирования зубов состоит из различной формы экскаваторов с острыми ложечками для удаления из кариозной полости размягченного дентина, остатков пищи, пломбировочного материала и снятия зубных отложений; пуговчатых и головчатых штопферов для внесения амальгамы и различной формы гладилок для внесения и уплотнения лекарственных средств и пломбировочного материала в обработанную кариозную полость; металлического шпателя для подготовки к применению лекарственных средств и массы из пломбировочных материалов, а также пластмассового шпателя, к-рый используется в тех случаях, когда лекарственные средства могут реагировать с металлом или когда от контакта с металлами пломбировочные материалы могут изменить окраску. Для шлифовки пломб применяют финиры и полиры (см. рис. 1). Для пломбирования зубов предназначены и другие вспомогательные инструменты: матрицы, матрицедержатели, сепараторы, серебряные и полимерные штифты для пломбирования каналов и др. (см. Пломбирование зубов).

Набор инструментов для снятия зубных отложений состоит из различных крючков и кюреток, к-рые применяются для выскабливания пораженной костной ткани и грануляций из патологических зубодесневых карманов при пародонтозе (см.) и из лунок после удаления зуба. Рабочая часть инструментов для снятия поддесневых зубных отложений изготавливается из твердых сплавов.

В терапевтической стоматологии используются также ручной и машинный дрильборы для прямого и углового наконечников (каждый пяти видов), корневые иглы и другие инструменты.

Инструментарий для хирургической стоматологии

Инструментарий для хирургической стоматологии представлен щипцами для удаления зубов, элеваторами и другими инструментами, а также хирургическими инструментами общего назначения.

Щипцы для удаления зубов состоят из рабочей части (щечек), ручек (бранш) и замка. Щипцы для удаления зубов у взрослых и у детей различаются по размеру. У щипцов для зубов верхней челюсти оси щечек и ручек совпадают или параллельны (рис. 4); щипцы для зубов нижней челюсти клювовидной формы, с изгибом по ребру и по плоскости под углом от 90 до 110° в зависимости от того, какие зубы необходимо удалить (передние или боковые). Форма щечек щипцов определяется анатомическим строением коронок зубов, для удаления к-рых они предназначены: щечки щипцов для удаления зубов с неповрежденной коронкой не контактируют между собой и имеют вогнутую поверхность для надежного обхвата коронки зуба; щечки щипцов для удаления зубов с сильно разрушенной коронкой, корней и резцов сходятся. S-образные щипцы предназначены для удаления верхних больших коренных зубов; они изготавляются для правой и левой стороны и отличаются тем, что на наружной щечке у них имеется шип для захвата углубления между щечными корнями. Щипцами врач пользуется как рычагом, прилагая при этом значительные усилия, поэтому их делают массивными, из прочной стали; на наружной поверхности ручек имеются насечки, чтобы щипцы не скользили в руке стоматолога.

Элеваторы для удаления зубов и корней используются так же, как рычаги, если требуется приложение больших усилий. Они состоят из рабочей части (размеры ее могут быть разные), соединительной шейки и ручки. Их общая длина от 141 до 159 мм (рис. 5). Ручки полые, граненые, грушевидной формы для надежной фиксации в руках. Прямые элеваторы применяют для удаления верхних зубов и корней, изогнутые под тупым углом — для удаления нижних зубов и корней; их также делают двух видов — с рабочей поверхностью для левой или правой стороны. Т-образный элеватор с массивной ручкой и штыковидной рабочей частью иногда используют для удаления третьих больших коренных зубов, но при этом требуется соблюдать большую осторожность.

Инструменты для хирургической стоматологии обычно комплектуют в наборы, напр, набор зубных щипцов и элеваторов из 14 предметов, набор инструментов для удаления зубов у детей из 27 предметов, содержащий зубные щипцы, щипцы-пинцеты, распаторы, кюретажные ложки. Выпускаются также наборы инструментов для нек-рых видов пластических операций.

Общехирургические скальпели и ножницы применяются в зависимости от анатомической области, где проводится операция, и характера оперативного вмешательства. Часто используются офтальмологические скальпели и ножницы (см. Ножи хирургические). Для скусывания острых краев ячеистых отростков, межкорневых перегородок и челюстей применяют костные стоматологические кусачки, тонкие удлиненные щечки рабочей части которых заканчиваются острыми гранями.

Инструментарий для зуботехнических работ

Инструментарий для зуботехнических работ (зуботехнический инструментарий) используют врачи-ортопеды и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры и карборундовые головки (см. рис. 1) , а при снятии слепков, для изготовления зубных протезов и при их примерке — стоматологическое зеркало, анатомический, изогнутый зубной и технический пинцеты (см. Пинцеты), ножницы для коронок и для металла (см. Ножницы хирургические), шпатели и другие инструменты.

Металлические коронки штампуют в специальном аппарате (устройсвет). Он состоит из стальной кюветы, куда наливается легкоплавкий сплав, и подставки. Сплав плавят в стоматол. ложке для разогревания легкоплавких сплавов. Коронку зуба формируют в кювете. При штамповке коронок, расплющивании кусков металла, Кламмеров, проволоки и других работах используют стоматол. молоток и зуботехническую наковальню с отростками по анатомической форме зубов. Для изготовления коронок из нержавеющей стали применяют стальные или латунные молотки, для изготовления коронок из золотых сплавов — роговые или стальные молотки с резиновой накладкой. Для отделки металлических и полимерных протезов имеются круглые, полукруглые и плоские напильники с крупной и мелкой насечкой, а также зуботехнические никелированные оксидированные плоскогубцы, круглогубцы, кусачки, технические щипцы для сгибания бюгелей, щипцы клювовидные и контурные для формирования колец и коронок и др. При изготовлении протезов, для снятия слепков зубов и челюстей используют различных размеров и формы ложки для верхней и нижней челюсти, глубокие — для снятия слепков при наличии зубов и мелкие — для слепков с беззубых челюстей. Ложки для изготовления слепков из гипса имеют гладкую поверхность, а для слепков из альгинатных слепочных масс — поверхность с перфорациями. Для смешивания гипса с водой служат резиновые чашки. Для отделения гипсовой модели от слепка, обрезания излишков гипса перед моделированием протеза пользуются ножом для гипса (см. Гипсовая техника). Окклюдатор и артикулятор предназначены для фиксации гипсовых моделей по прикусу с целью последующего моделирования базиса из воска и постановки искусственных зубов в правильной окклюзии.

Шлифовка искусственных зубов, отделка и полировка зубных протезов производится с помощью карборундовых головок и кругов, щетинных, нитяных и капроновых щеток, дискообразных, колесовидных и конусовидных фильцев из войлока или фетра, к-рые укрепляют на ось шлифмашины. Загипсовку восковых моделей будущих съемных протезов для получения их формы осуществляют в зуботехнических кюветах. Из них воск выплавляют и заменяют базисным материалом, к-рый выдерживается под прессом; затем в одно-, двух-, трехкюветном бюгеле проводят полимеризацию. Готовый протез обрабатывают лобзиком, шаберами, желобовидными и ножевидными штихелями и полируют.

При моделировании и изготовлении зубных протезов из фарфора и металлокерамики пользуются специальным набором инструментов для изготовления зубных протезов с применением фарфоровых масс (рис. 6), в к-рый входят анатомический пинцет, беличьи кисти, подставка, ножницы, моделировочные иглы, пипетки, чашечки, зажим, анатомический глазной пинцет, штопфер, нож-экскаватор, гладилка, зубной пинцет, штифты и др.

Для изготовления зубных протезов имеются также и другие инструменты: ручные тиски, винторезная доска, волочильная доска, кюветы для литья зубов из металлов и сплавов и др., а также аппараты и приборы (см. Стоматологическая техника).

Стерилизация стоматологического инструментария осуществляется по общепринятым правилам, т. е. кипячением или в воздушном стерилизаторе (см.). Вращающиеся стержневые инструменты (боры, фрезы и др.) и инструменты для эндодонтии перед стерилизацией тщательно очищают от остатков некротических масс и стружки дентина, эмали, кости. Стоматол. зеркала разбирают, после чего металлическую ручку стерилизуют обычным порядком, а зеркало выдерживают в дезинфицирующем растворе и перед употреблением обрабатывают спиртом (см. Стерилизация).

Библиография: Безак В. И. Медицинский инструментарий и аппаратура, с. 131, М.. 1969; Копейкин В. Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П. Е. и Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; Магид Е. А. и Мухин Н. А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

Читайте также: