Инструменты и оборудование для препарирования кариозных полостей презентация
Опубликовано: 27.04.2024
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАлсу Хайрова
Похожие презентации
Презентация на тему: " Принципы и этапы препарирование кариозных полостей." — Транскрипт:
1 Принципы и этапы препарирование кариозных полостей.
2 Тщательное, полное удаление кариознойййго дентина. Расширение ради предупреждения профилактическое расширение полости до иммунных зон зуба с целью предупреждения развития рецидива карнеса. Иммунные зоны это бугры и выпуклые поверхности зубов. Препарирование полости «ящик о образной» формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецидивов кариеса. Формирование полости, удобной для наложения пломбы. Принципы
3 I класс по Блеку К полостям I класса относятся дефекты, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров. а- жевательная поверхность моляра б- жевательная поверхность премоляра в- вестибулярная поверхность моляра г- язычная поверхность моляра д- язычная поверхность резца
4 1. Раскрытие полости Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного, здорового дентина. Этапы
5 2. Расширение полости. Этап расширения кариознойййй полости при этом выполняется фиссурными или конусовидными борами, на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.
6 3. Некрэктомия Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина и кариознойййй полости. Удаление кариозноййй-измененного дентина производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших размеров.
7 4. Формирование полости Цель этого этапа- придание кариознойййй полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках. Выполняется фиссурными, конусовидными, пламевидными и грушевидными борами с обязательным воздушно-водяным охлаждением.
8 II класс по Блеку К полостям II класса относятся дефекты, расположенные на контактных (проксимальных) поверхностях моляров и премоляров.
9 Этапы 1. Раскрытие полости Для раскрытия полости II класса, как правило, производится иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся над полостью. Раскрытие кариознойййй полости II класса можно провести различными способами: А. Прямой доступ, Б. Окклюзионный доступ, В. Вестибулярный или язычный доступ, Г. Десневой доступ, Д. туннельный доступ.
10 А. Прямой доступ. Используется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной поверхности: при отсутствии соседнего зуба или при возможности обработки полости через кариозную полость в соседнем зубе. а-при отсутствии соседнего зуба б- обработка через кариозную полость в соседнем зубе в- микроинвазивный способ препарирования
11 Б. Окклюзионный доступ Является наиболее распространенным. При нем производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности.
12 В. Вестибулярный или язычный доступ. Применяются при наличии по контактной поверхности небольшой кариознойййй полости с локализацией в пришеечной области и при высокой клинической коронке зуба. Вид сбоку (а) и сверху (б)
13 Г. Десневой доступ. Применяют при смещении зубов, обнажении их шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края.
14 Д. Туннельный доступ. Является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют. Маргинальный гребень эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную поверхность, препятствуя проникновению пищи в межзубной промежуток и травмированию деспевою края.
15 2. Расширение полости Придесненая граница полости для предупреждения рецидивного кариеса должна располагаться на уровне десны. Придесневая стенка на уровне десны.
16 3. Некрэктомия При проведении некрэктомии в полостях II класса особое внимание следует уделять придесневой стенке. Как правило, после раскрытия полости на ней остается «венчик» деминерализованной эмали. Если указанные участки эмали не удалить, в дальнейшем это приводит к развитию рецидивного кариеса. В целом же этап некрэктомии при полостях II класса выполняется по общим правилам: полное удаление размягченного и пигментированного дентина; удаление пораженного дентина производится либо экскаватором, либо шаровидными борами больших размеров; после удаления деминерализованного дентина рекомендуется иссечь тонкий слой пограничного дентина (до 1 мм) шаровидным бором на малой скорости (если это не грозит вскрытием полости зуба); допускается оставление на дне полости пигментированного, но плотного, «крепитирующего» дентина; для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес- маркеры.
17 4. Формирование полости Для полостей II класса, в которых пломба испытывает повышенные разнонаправленные нагрузки, этот этап является крайне важным. С одной стороны, необходимо обеспечить надежную фиксацию пломбы, с другой, максимально сохранить прочностные свойства зуба. 5. Финирование краев эмали. Эта операция выполняется и соответствии с описанными выше правилами и технологиями. Необходимо лишь отметить, что финишную обработку придесневой стенки полости более удобно и безопасно проводин ручными инструментами триммерами деспевою края, которые снижают риск повреждения десны и эмали соседнею зуба.
18 III класс по Блеку К полостям III класса относятся поражения, локализующиеся на контактных поверхностях резцов и клыков, без повреждения режущею края или угла коронки.
19 Этапы 1. Раскрытие полости Перед началом препарирования необходимо принять решение, с какой стороны обеспечить доступ к полости. При этом руководствуются не столько удобством работы, сколько стремлением сохранить максимальное количество неизмененной эмали на вестибулярной поверхности зуба. Раскрытие кариознойййй полости III класса можно провести различными способами: А. Прямой доступ осуществляется Б. Язычный доступ В. Вестибулярный доступ
20 А. Прямой доступ. 1)при отсутствии соседнего зуба; 2) при наличии на контактной поверхности соседнего зуба отпрепарированной полости; 3) при наличии промежутков между зубами (трем и диастем), делающих такой доступ технически возможным.
21 Б. Язычный доступ. Его используют при первичном препарировании полостей III класса, особенно при небольших размерах очага поражения, когда имеется возможность сохранить непораженную эмаль по вестибулярной поверхности.
22 В. Вестибулярный доступ. К нему прибегают в случае обширной контактной полости, когда кариозный процесс захватывает значительную часть вестибулярной поверхности зуба с наличием дефекта вестибулярной эмали. Кроме того, если необходима замена «старой» пломбы, расположенной со стороны вестибулярной поверхности, препарирование и пломбирование полости осуществляются также через вестибулярный доступ. При этом виде доступа раскрытие полости производят через дефект эмали по вестибулярной поверхности. Иссекается только пораженная, деминерализованная эмаль. Внешне неизмененная эмаль, даже не имеющая под собой дентина, максимально сохраняется.
23 2. Расширение полости Участки, иссечение которых целесообразно Участки, иссечение которых нецелесообразно
24 3. Некрэктомия Проведение данного этапа на фронтальных зубах также имеет ряд особенностей. При препарировании полостей III класса следует ориентироваться на следующие рекомендации: производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей деминерализованной эмали и кариозноййй-измененного дентина; в отличие от проведения некрэктомии на жевательных зубах, в данном случае удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Это диктуется необходимостью последующего эстетического восстановления зуба; некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).
25 4. Формирование полости На данном этапе создаются окончательные контуры полости.
26 IV класс по Блеку К классу IV относятся полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки.
27 1. Раскрытие полости Раскрытие кариозных полостей IV класса, как правило, проводят с вестибулярной поверхности. Это обусловлено тем, что в процессе препарирования необходимо создать оптимальные условия для эстетического восстановления зуба и микромеханической ретенции реставрации. А. Вестибулярный доступ, Б. Прямой доступ, В. Язычный доступ, Г. Инцизальный доступ. Этапы
28 2. Профилактическое расширение Профилактическое расширение полостей IV класса проводят в минимальном объеме. В каждой конкретной клинической ситуации врач должен принять оптимальное решение с учетом профилактической целесообразности, эстетики, возможностей макро- и микромеханической ретенции реставрации, а также остаточной механической прочности тканей зуба.
29 3. Некрэктомия Данный этап выполняется в соответствии с принципами эстетической реставрации фронтальных зубов: производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей деминерализованной эмали и кариозноййй-измененного дентина; удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин; в ряде случаев, руководствуясь задачами последующей эстетической реставрации зуба, удаляют неповрежденную вестибулярную эмаль, не имеющую под собой дентина; некрэктомию, особенно в области пульпарной стенки (дна) полости следует проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностью случайного вскрытия полости зуба при работе слишком агрессивными инструментами (например, турбинным наконечником).
30 4. Формирование полости Особенностями этого этапа препарирования полостей IV класса являются создание условии для эстетической реставрации зуба, а также формирование дополнительных ретенционных пунктов и опорных площадков, обеспечивающих макромеханическую ретенцию реставрации.
31 К полостям V класса, согласно классификации Блека, относятся полости в пришеечной области всех групп зубов. V класс по Блеку
32 Этапы 1. Раскрытие полости Раскрытия полостей V класса, как правило, не требуется. Это объясняется тем, что дефект в данном случае развивается на гладкой, выпуклой поверхности. Поэтому очаг кариознойййго поражения в большинстве случаев имеет не грушевидную, а кратерообразную форму Исключение составляют лишь очаги «активного», «острого» кариеса у пациентов молодого возраста. В этих случаях кариозная полость, как правило, бывает окружена деминерализованной эмалью.
33 2. Профилактическое расширение Профилактическое расширение полостей V класса при «хроническом» течении кариеса, единичных полостях и соблюдении пациентом правил гигиены полости рта обычно не проводят. Профилактическое расширение полости V класса в медио- дистальном направлении. производится до закруглений коронки.
34 3. Некрэктомия Выполнение данной операции при препарировании полостей V класса имеет некоторые особенности: при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей деминерализованной эмали и кариозноййй измененного дентина. На фронтальных зубах, чтобы обеспечить эстетический результат реставрации, удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. при лечении некариозных поражений (эрозия, клиновидный дефект и т.д.), несмотря на отсутствие видимой деминерализации тканей и гладкую, «полированную» поверхность стенок полости, на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,51 мм. Необходимость этого обусловлена тем, что дентин на поверхности дефекта с морфологической точки зрения изменен достаточно сильно. Эта операция проводится шаровидными или грушевидными твердосплавными борами микромоторным наконечником на небольшой скорости с постоянным визуальным контролем состояния дна полости.
35 4. Формирование полости Особенностью формирования полости V класса является необходимость придания ей формы, обеспечивающей макро-механическую ретенцию пломбы. а-вид сформированной полости с вестибулярной поверхности б- вид сверху на поперечном распиле зуба в- вид сбоку на продольном распиле зуба
36 5. Финирование краев эмали Финишную обработку стенок полости в данном случае проводят по общим правилам с учетом задач последующей эстетической реставрации и обеспечения надежной микромеханической ретенции пломбы. Финирование эмали проводят по типу полирования мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 2032-гранными финирами на небольшой скорости, с адекватным воздушно-водяным охлаждением. При отсутствии условий для макромеханической фиксации пломбы допустимо делать поверхность эмали «макрошероховатой» для дополнительной ретенции композитного материала. Дополнительная шероховатость эмали достигается обработкой ее поверхности алмазными борами с крупной зернистостью (черная или зеленая полоса) микромоторным наконечником на небольшой скорости с воздушно водяным охлаждением. Финишную обработку придесневой стенки, чтобы избежать повреждения десневого края, лучше делать триммерами или эмалевыми ножами.
37 VI класс по Блеку К VI классу относятся полости, локализующиеся на режущих краях резцов и клыков, на вершинах бугров моляров и премоляов.
38 1. Раскрытие полости Раскрытия полости VI класса, в связи с ее чашеобразной или желобовидной формой, как правило, не требуется. Ослабленная эмаль, по краям полости, особенно на резцах, максимально сохраняется. 2. Расширение полости На фронтальных зубах этот этап не проводится. На буграх жевательных зубов, особенно моляров, там, где пломба будет подвержена значительным нагружам, расширение полости проводится с таким расчетом, чтобы граница пломбы с тканями зуба не проходила через точки окклюзионных контактов. 3. Некрэктомия Иссечение тканей на данном лапе проводится очень экономно. Избыточное удаление неповрежденных твердых тканей в этой области приводит к ослаблению участков зуба, на которые падает самая большая нагрузка при жевании и откусывании пищи. Удаляется лишь пигментированный дентин. Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином, максимально сохраняется. В процессе пломбирования ее укрепляют со стороны полости слоем композитного материала. Этапы
39 4. Формирование полости Полость на вершине бугра формируется цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками.Оптимальная глубина полости 1,52 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию. После определения границ реставрации сошлифовываются острые участки эмали по краям коронки зуба. Эта операция проводится на участках эмали, форму которых невозможно откорректировать в процессе пломбирования.
40 5. Финирование краев эмали Финишная обработка краев эмали проводится по описанным выше правилам мелкозернистыми алмазными борами, твердосплавными финирами или ручными инструментами, например, эмалевыми ножами.
Презентация на тему Препарирование кариозных полостей, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 66 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Препарирование кариозных полостей
Классы кариозных полостей по Блеку (I —V)
Этапы препарирования кариозных полостей.
Раскрытие и расширение кариозной полости
Некрэктомия
Формирование кариозной полости
Обработка краев эмали
Общие правила препарирования кариозных полостей
Препарирование кариозных полостей предусматривает инструментальную обработку твердых тканей зуба в целях:
а) иссечения патологически измененных тканей эмали и дентина;
б) создания наилучших условий для фиксации пломбировочного материала (вкладки), восстанавливающих анатомическую форму, а, следовательно, и функцию зуба.
Принципу Блэка о профилактическом расширении кариозной полости до так называемых иммунных зон представителями отечественной стоматологии противопоставляется щадящий метод — расширение полости до видимо здоровых участков эмали и дентина, получивший название принципа биологической целесообразности.
При изучении методики препарирования кариозных полостей следует иметь представление, какие основные разновидности углублений можно получить, применяя бор той или иной формы.
Шаровидный бор.
В зависимости от направления механического усилия можно создать различные элементы углублений. Круговыми движениями работающего бора достигается постепенное расширение полости круглой или овальной формы. При одностороннем линейном перемещении получается бороздка полукруглой формы глубиной несколько меньше радиуса рабочей поверхности бора. При работе бором в направлении его оси можно сформировать отверстие, соответствующее диаметру головки бора с вогнутым дном.
Таким образом, шаровидный бор применяют для снятия боковых стенок кариозной полости некрэктомии, для расширения устьев корневых каналов, трепанационных круглых отверстий в своде над полостью зуба и т. д.
Колесовидный бор.
При одностороннем перемещении с боковым усилием колесовидный бор формирует канавку с прямыми углами и шириной, равной высоте режущей поверхности бора. При осевом усилии получается круглое отверстие, равное диаметру бора. Колесовидный бор в основном применяется для создания прямых углов в области дна формируемой полости и линейных опорных пунктов.
Фиссурный бор.
При механическом усилии на боковые поверхности формируют постепенно расширяющуюся полость глубиной, равной длине рабочей части головки бора. Одностороннее боковое усилие приводит к созданию линейной щели (фиссуры) с прямыми углами и шириной, равной диаметру головки бора. При осевом давлении формируется круглое отверстие с плоским или конусовидным дном.
При помощи фиссурного бора раскрывают и расширяют полости, обрабатывают стенки, формируют прямые углы, плоское дно. При наклонном направлении к оси зуба возможно создать опорную канавку со сходящимися под прямым углом стенками.
Конусный бор.
Боковые рабочие грани и торцевая поверхность образуют тупой угол. В связи с этим перемещение бора в одном направлении создает конусообразную канавку, круговые движения — полость с расширенным входом, перемещение в осевом направлении образует отверстие с плоским дном.
Конусный бор в основном применяется для раскрытия и расширения кариозной полости за счет обработки стенок полости.
Обратноконусный бор.
Рабочая боковая поверхность такого бора с торцевой частью образует острый угол. Направление механического усилия по оси бора формирует круглое отверстие с плоским дном. Боковое линейное перемещение позволяет создать канавку с расширенным основанием и острыми углами.
Этот бор используется для создания полости с расширенным дном, для формирования боковой опорной канавки в стенке полости, острых углов, плоского дна.
Положение конусовидного бора: 1 - при обработке дна полости 2 - при обработке стенок полости
Общие правила препарирования кариозных полостей
Препарирование кариозной полости состоит из точных манипуляций в пределах крайне малой площади и включает ряд последовательных этапов, которые выполняют борами различной формы.
С целью уменьшения болезненности, возникающей в результате раздражения рецепторов зуба, и более точной работы в намеченном участке следует соблюдать ряд методических условий.
Препарирование кариозной полости необходимо производить при хорошем освещении для лучшего обзора полости. Важным условием является выбор удобного подхода к обрабатываемому участку коронки зуба. Используемые для препарирования твердых тканей зуба боры должны быть острыми, прочно, без вибрации закреплены в наконечнике и по форме и размерам соответствовать выполняемому этапу. Размер бора должен быть меньше размера препарируемой полости, чтобы можно было им прикасаться к различным стенкам полости, не вызывая болевого раздражения. Работать бором следует при высокой скорости его вращения и прерывисто.
Общие правила препарирования кариозных полостей
Одно из важнейших правил препарирования твердых тканей зуба — надежная фиксация руки врача, удерживающей наконечник.
Для более устойчивого положения наконечника (особенно при работе на большой скорости) и в целях менее болезненного препарирования кариозной полости, а также предотвращения возможной травмы мягких тканей полости рта и языка необходима дополнительная фиксация наконечника.
Препарирование кариозной полости должно производиться с учетом топографических соотношений кариозного очага и полости зуба и заканчиваться в пределах видимо неизмененных твердых тканей зуба.
Три возможные точки опоры руки с наконечником во время препарирования зуба.
а - в пальцах правой руки;
б - на подбородке и зубах больного;
в - пальцами левой руки (зуб наконечник).
Раскрытие и расширение кариозной полости.
Раскрытие кариозной полости состоит в удалении нависающих краев эмали, лишенных подлежащего дентина. Цель этой манипуляции — сделать кариозную полость хорошо доступной для осмотра, препарирования и последующего пломбирования. Раскрытие полости на жевательной поверхности осуществляется карборундовой головкой, шаровидным или фиссурным бором небольшого размера. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости к ее краям удаляют нависающую эмаль. При работе фиссурным бором или карборундовой головкой цилиндрической формы иссекают избыток тканей до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.
Раскрытие и расширение кариозной полости.
Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.
К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс - полости, расположенные на нетипичных поверхностях - режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.
ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.
Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.
4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).
Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
в - вид полости с окклюзионной поверхности
При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2). 
Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а - формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б - объединение двух полостей с формированием одной
в - формирование полости с иссечением всей фиссуры
Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур. 
Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а - кариозная полость до препарирования
б, в, г - различные варианты формирования полости
В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней
Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.
Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 - края
2 - стенки
3 - углы
4 - дно кариозной полости
Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.
Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.
Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: - ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
- минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
- глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.
Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.
При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).
Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а - до препарирования б - после препарирования
Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
- ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
- по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 2 - 3 мм;
- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.
При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.
Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.
В большинстве случаев препарирование кариозных полостей осуществляется традиционным методом с помощью бормашины. Страх, который испытывают пациенты (чаще это дети, беременные женщины, пожилые и соматически отягощенные пациенты), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки: все это отражается на поведении пациента, приводя к развитию стоматофобии [1, 3—5]. Для снижения уровня психоэмоционального напряжения у пациентов были разработаны специальные методы препарирования согласно правилам биологической целесообразности.
В 1994 г. голландский врач Тасо Pilot предложил ART-методику (atraumatik restorative treatment — атравматическое реставрационное лечение) не как альтернативу, а как дополнение к машинному методу препарирования [1, 3, 4]. С 1994 года ART-методика рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для оказания стоматологической помощи жителям экономически отсталых регионов, малообеспеченным слоям населения, беженцам, эмигрантам.
Выделяют общие и местные показания к применению ART-методики.
- детский, пожилой и старческий возраст;
- пациенты, которым не показано машинное препарирование (с тяжело протекающими заболеваними сердечно-сосудистой системы, в постинфарктном состоянии, с болезнями нервной системы, сопровождающимися повышенной возбудимостью);
- пациенты в состоянии длительной иммобилизации, инвалиды;
- беременные, пациенты с повышенной индивидуальной чувствительностью к анестетикам или имеющие противопоказания к их применению;
- препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр.);
- непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте [1].
Местные (клинические) показания:
- кариес молочных зубов;
- обширные очаги кариозного размягчения твердых тканей зуба;
- в ряде случаев — труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой);
- временное отсроченное пломбирование; сочетанное применение с классическим препарированием (машинным) [1].
Показания в зависимости от локализации:
- I класс по Блэку — наличие широкого входного отверстия в кариозную полость и размягченного дентина;
- II класс по Блэку — локализация кариозной полости ниже экватора зуба;
- III класс по Блэку — локализация кариозной полости на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и небной стенок;
- IV класс по Блэку — ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием);
- V класс по Блэку — пришеечные полости с выходом на дентин;
- кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны [1].
- осложненный кариес;
- вскрытая пульпа зуба;
- очевидное наличие кариозной полости, но в то же время ее недоступность для обработки машинными инструментами;
- косвенные признаки кариозной полости, например, на аппроксимальной поверхности, но невозможность доступа в полость со стороны окклюзионной или аппроксимальной поверхности.
Преимущества ART-метода [2]:
- минимальное препарирование кариозной полости с максимальным сохранением здоровых тканей и наименьшей травмой зуба;
- безболезненность, отсутствие психологической травмы пациента, снижение страха перед стоматологическим вмешательством;
- упрощенный контроль инфекции, так как ручные инструменты легко очищаются и стерилизуются;
- отсутствие необходимости в местной анестезии, дорогостоящем стоматологическом оборудовании (стоматологическая установка), возможность использовать метод в отдаленных от индустриальных центров районах, сельской местности, непосредственно в школах, больницах;
- высокая экономическая эффективность; доступность восстановительного лечения зубов для всех социальных групп.
Основные принципы ART-метода [2]:
- препарирование кариозной полости только ручными инструментами;
- восстановление зуба адгезивными пломбировочными материалами (такими, как стеклоиономерные цементы — СИЦ).
Несмотря на то что стоматологический кабинет и электрическое оборудование не нужны для осуществления метода, при его проведении соблюдаются правила эргономики. Оператору нужно работать сидя, желательно с помощником. Необходимо хорошее освещение полости рта. Помимо стандартного набора инструментов (стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, экскаватор и шпатель), необходимы стоматологический нож для эмали и карвер для удаления излишков пломбировочного материала [2]. При болезненности возможно проведение аппликационной анестезии [1, 3].
Этапы работы ART-методом [2]:
- Изолировать препарируемый зуб от слюны валиками.
- Удалить зубной налет влажными ватными шариками.
- Высушить поверхность зуба сухими ватными шариками; при необходимости расширить вход в кариозную полость эмалевым ножом.
- Удалить кариозный дентин экскаватором начиная от эмалево-дентинного соединения.
- Удалить нависающие края эмали, лишенные поддержки дентина, эмалевым ножом.
- Очистить полость влажными, а затем сухими ватными шариками.
- Тщательно и осторожно удалить кариозный дентин вблизи пульпы зуба.
- Повторно очистить полость ватными шариками, смоченными антисептическим раствором.
- Проверить окклюзионные соотношения реставрируемого зуба, попросив пациента сомкнуть зубы в прикусе.
- Высушить полость сухими ватными шариками.
Для улучшения химического соединения СИЦ со структурами зуба стенки полости нужно тщательно обработать. Дентин обрабатывается либо кондиционером, входящим в набор СИЦ, либо непосредственно жидкостью для замешивания СИЦ [2]. Затем полость и фиссуры несколько раз промываются ватными шариками, смоченными дистиллированной водой или физиологическим раствором. После этого полость высушивается сухими ватными шариками. СИЦ замешивается согласно инструкции производителя; вносится в полость; конденсируется. Излишки материала удаляются.
После восстановления зубов ART-методом проводится наблюдение и оценка отдаленных результатов. Пациента спрашивают о возникновении дискомфорта или болевых ощущениях в течение 4 недель после лечения зуба. Отдаленные результаты оцениваются через полгода, 1 или 2 года. Необходимо помнить, что реставрация кариозных зубов СИЦ является лишь частью ART-метода, который включает не только лечение, но и профилактику кариеса. Чтобы избежать новых кариозных поражений, после реставрации зубов пациенту даются следующие рекомендации:
- регулярное удаление зубного налета;
- рациональное питание, особенно в отношении употребления углеводов;
- аппликации фторсодержащих растворов, антисептических препаратов (например, хлоргексидина);
- герметизация фиссур [2].
Оценка отдаленных результатов лечения кариозных зубов ART-методом, проводимым в Таиланде (1991), показала, что 71 % реставраций сохранились через 3 года. Осуществление подобного проекта в Зимбабве (1993) привело к лучшим результатам: 85 % реставраций сохранились через 3 года [2].
Клинический пример
Пациентка М., 32 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 3.6 и боли от термических, химических раздражителей при приеме пищи. При сборе анамнеза выяснено, что женщина находится на 16-й неделе беременности, угроза выкидыша. Анестезия противопоказана. Было принято решение провести ART-реставрацию зуба. Осмотр показал наличие глубокой кариозной полости в 3.6 зубе, заполненной размягченным пигментированным дентином. Предположительный диагноз — гиперемия пульпы (глубокий кариес). Для раскрытия кариозной полости были применены шаровидный алмазный бор и турбинный наконечник. Для удаления некротизированного дентина использовался экскаватор (рис. 1).
Рис. 1. Вид кариозной полости зуба 3.6 перед пломбированием.
Затем была проведена антисептическая обработка. Зондирование дна подтвердило диагноз гиперемии пульпы, поэтому перед пломбированием полости на дно точечно была наложена лечебная прокладка из материала на основе гидроокиси кальция. Пломбирование полости было проведено по классической технике работы с гибридным СИЦ. Пломбу формировали с помощью гладилок, штопферов и влажных, отжатых коттоновых тампонов. После полимеризации пломбу покрыли защитным лаком (рис. 2).
Рис. 2. Окончательный вид реставрации зуба 3.6.
Пациентке рекомендовано пройти контрольный осмотр после родов. Даны рекомендации по гигиене полости рта.
Таким образом, ART-методика сохраняет свою актуальность и сегодня. Метод позитивно воспринимается пациентами, так как препарирование дентина безболезненно или боль настолько незначительна, что анестезии не требуется. Важно, что у стоматолога и пациента есть выбор: высокотехнологичные машинные методы препарирования или ручные, а также их комбинация.
Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование полости под вкладку необходимо для полноценного восстановления зуба при кариесе или разрушении коронки.
Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.
Правила препарирования
- При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
- Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
- Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
- Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
- После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.
Этапы препарирования
- Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
- Профилактическое расширение полости;
- Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;
Общие принципы
При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.
Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:
- Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
- Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
- Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
- Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
- Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
- Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
- Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.
Препарирование в разных клинических случаях
В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.
Если говорить о материале вкладки, то:
- Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
- Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.
Подготовка полостей 1-го класса по Блэку
У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.
Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.
В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.
Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.
Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.
Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.
Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.
ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.
Подготовка полостей 2-го класса
В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.
Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.
Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.
Подготовка полостей 3-го класса
При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.
Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.
Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.
Подготовка полостей 4-го класса
Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.
Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.
Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.
Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.
Подготовка полостей 5-го класса
Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.
Защита препарированного дентина
После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.
ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.
Читайте также: