Интенсивность кариеса в период смены зубов оценивается с помощью индекса тест

Опубликовано: 30.04.2024


    26 ноября 2009 196529

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.



Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).


Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.


Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов
РНР = -----------------------------------------------------
количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.


Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.


Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

001. Про­цент­ное со­от­но­ше­ние лиц, имею­щих при­зна­ки сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го за­бо­ле­ва­ния, к об­ще­му чис­лу об­сле­до­ван­ных на­зы­ва­ет­ся:

1) рас­про­стра­нен­но­стью сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го за­бо­ле­ва­ния

002. Рас­про­стра­нен­ность ка­рие­са зу­бов вы­ра­жа­ет­ся в:

003. Ин­тен­сив­ность ка­рие­са зу­бов па­ци­ен­та вы­ра­жа­ет­ся:

2) сум­мой ка­ри­оз­ных, плом­би­ро­ван­ных и уда­лен­ных по по­во­ду ос­лож­не­ний ка­рие­са зу­бов у ин­ди­ви­дуу­ма

004. Для оп­ре­де­ле­ния ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са зу­бов у па­ци­ен­та ис­поль­зу­ет­ся ин­декс:

005. Ин­тен­сив­ность ка­рие­са в пе­ри­од сме­ны зу­бов оце­ни­ва­ет­ся с по­мо­щью ин­дек­са:

006. Кпу(з) – это ин­декс:

2) ин­тен­сив­но­сти ка­рие­са по­сто­ян­ных зу­бов

007. При про­ве­де­нии эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния на­се­ле­ния по ме­то­ди­ке воз со­стоя­ние тка­ней па­ро­дон­та оце­ни­ва­ет­ся с по­мо­щью ин­дек­са:

008. Наи­бо­лее час­то над­дес­не­вой зуб­ной ка­мень ло­ка­ли­зу­ет­ся в об­лас­ти:

4) языч­ной по­верх­но­сти ниж­них рез­цов

009. При про­фи­лак­ти­че­ском ос­мот­ре оп­ре­де­лить на­ли­чие под­дес­не­во­го зуб­но­го кам­ня мож­но с по­мо­щью:

010. Ме­тод ок­ра­ши­ва­ния зу­бов ис­поль­зу­ют при оп­ре­де­ле­нии ин­дек­са:

011. Ро­ди­те­ли долж­ны на­чи­нать чис­тить де­тям зу­бы с воз­рас­та:

5) сра­зу по­сле про­ре­зы­ва­ния пер­во­го вре­мен­но­го зу­ба

012. Зуб­ная щет­ка с V-об­раз­ным уг­луб­ле­ни­ем пред­на­зна­че­на для:

4) ухо­да за по­ло­стью рта па­ци­ен­тов с бре­кет-сис­те­ма­ми

013. Зуб­ная щет­ка под­ле­жит за­ме­не в сред­нем 1 раз в:

014. В ка­че­ст­ве ак­тив­но­го ком­по­нен­та в про­ти­во­ка­ри­оз­ных зуб­ных пас­тах ис­поль­зу­ют:

015. Фто­рид­со­дер­жа­щие зуб­ные пас­ты ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­вать де­тям с воз­рас­та (лет):

016. Зуб­ную пас­ту ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­вать для ухо­да за по­ло­стью рта де­тей, на­чи­ная с воз­рас­та:

017. Для сни­же­ния чув­ст­ви­тель­но­сти твер­дых тка­ней зу­бов в со­став зуб­ных паст в ка­че­ст­ве ак­тив­но­го ком­по­нен­та вво­дят:

5) хло­рид строн­ция, нит­рат ка­лия, гид­ро­ксиа­па­тит

018. Зуб­ные пас­ты с вы­со­ким по­ка­за­те­лем аб­ра­зив­но­сти сле­ду­ет при­ме­нять:

3) 1–2 раза в не­де­лю

019. Ви­та­ми­ны А и Е вво­дят в со­став зуб­ных паст для:

3) ус­ко­ре­ния ре­ге­не­ра­ции сли­зи­стой обо­лоч­ки по­лос­ти рта

020. Па­ци­ен­там с бре­кет-сис­те­ма­ми для наи­бо­лее эф­фек­тив­но­го очи­ще­ния про­стран­ст­ва ме­ж­ду ду­гой и зу­ба­ми ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­вать:

021. В воз­ник­но­ве­нии ка­рие­са зу­бов ве­ду­щая роль при­над­ле­жит мик­ро­ор­га­низ­мам:

022. Зна­че­ние рН зуб­но­го на­ле­та, оце­ни­вае­мое как кри­ти­че­ское в развитии кариеса, со­став­ля­ет:

023. Ре­ми­не­ра­ли­за­ция – это:

1) час­тич­ное вос­ста­нов­ле­ние ми­не­раль­но­го со­ста­ва эма­ли

024. При про­ве­де­нии про­це­ду­ры по­кры­тия зу­бов фтор­ла­ком пер­вой про­во­дит­ся ма­ни­пу­ля­ция:

1) очи­ще­ние зу­бов от на­ле­та

025. Гер­ме­ти­за­цию фис­сур по­сто­ян­ных зу­бов (мо­ля­ров и пре­мо­ля­ров) ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить по­сле про­ре­зы­ва­ния:

026. Ин­ва­зив­ный ме­тод гер­ме­ти­за­ции фис­сур зу­бов пре­ду­смат­ри­ва­ет по­кры­тие фис­су­ры си­лан­том по­сле:

3) рас­кры­тия фис­су­ры с по­мо­щью ал­маз­но­го бо­ра

027. Наи­бо­лее час­то оча­ги де­ми­не­ра­ли­за­ции эма­ли ло­ка­ли­зу­ют­ся на ко­рон­ке зу­ба в об­лас­ти:

4) при­ше­еч­ной об­лас­ти

028. Для ре­ми­не­ра­ли­зи­рую­щей те­ра­пии при­ме­ня­ет­ся рас­твор:

029. Для ре­ми­не­ра­ли­зи­рую­щей те­ра­пии ис­поль­зу­ют­ся ком­би­на­ции рас­тво­ров:

2) глю­ко­на­та каль­ция и фто­ри­да на­трия

030.Про­цес­сы ион­но­го об­ме­на, ми­не­ра­ли­за­ции, ре­ми­не­ра­ли­за­ции обес­пе­чи­ва­ет свой­ст­во эма­ли:

031. Пре­па­рат для ре­ми­не­ра­ли­зи­рую­щей те­ра­пии, из­го­тав­ли­вае­мый из кос­тей и зу­бов круп­но­го ро­га­то­го ско­та на­зы­ва­ет­ся:

032. Дли­тель­ное ис­поль­зо­ва­ние же­ст­кой зуб­ной щет­ки и вы­со­ко­аб­ра­зив­ной зуб­ной пас­ты мо­жет при­вес­ти к воз­ник­но­ве­нию:

3) кли­но­вид­но­го де­фек­та твер­дых тка­ней зу­бов

033. Ос­нов­ным ме­ст­ным фак­то­ром рис­ка воз­ник­но­ве­ния ка­та­раль­но­го гин­ги­ви­та яв­ля­ет­ся:

2) на­ли­чие мик­роб­но­го на­ле­та

034. С по­мо­щью ин­дек­са РМА оп­ре­де­ля­ют:

3) сте­пень вос­па­ле­ния дес­ны

035. Ин­декс CPITN у взрос­лых ре­ги­ст­ри­ру­ет сле­дую­щие при­зна­ки:

4) кро­во­то­чи­вость де­сен, зуб­ной ка­мень, па­ро­дон­таль­ный кар­ман

036. При ре­ги­ст­ра­ции ин­дек­са CPITN код 3 со­от­вет­ст­ву­ет:

4) па­ро­дон­таль­но­му кар­ма­ну глу­би­ной 4–5 мм

037. Це­лью сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го про­све­ще­ния яв­ля­ет­ся:

5) мо­ти­ва­ция на­се­ле­ния к под­дер­жа­нию сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го здо­ро­вья

038. Ви­зу­аль­но-ори­ен­ти­ро­ван­ным де­тям для наи­бо­лее эф­фек­тив­но­го обу­че­ния пра­ви­лам ги­гие­ны по­лос­ти рта не­об­хо­ди­мо:

1) на­ли­чие кра­соч­но оформ­лен­ных на­гляд­ных по­со­бий

039. С це­лью про­фи­лак­ти­ки зу­бо­че­лю­ст­ных ано­ма­лий не ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­вать со­ску-пус­тыш­ку де­тям стар­ше:

040. По­вы­шен­ная чув­ст­ви­тель­ность зу­бов встре­ча­ет­ся при:

1) не­ка­ри­оз­ных по­ра­же­ни­ях твер­дых тка­ней зу­ба

041. Для об­ту­ра­ции ден­тин­ных ка­наль­цев с це­лью сни­же­ния чув­ст­ви­тель­но­сти твер­дых тка­ней зу­бов в зуб­ные пас­ты вво­дят:

4) со­еди­не­ния фто­ра, каль­ция, строн­ция

042. Наличие зубного камня можно оценивать с помощью индекса:

043. Герметики используют для профилактики:

044. Профилактика эрозии эмали включает:

1) ограничение в пищевом рационе плодов цитрусовых

045. Профилактика флюороза включает:

3) замену водоисточника

046. Профилактика системной гипоплазии постоянных зубов включает:

предупреждение заболеваний ребёнка на первом году жизни

047. Профилактика гипоплазии временных зубов у детей включает:

предупреждение заболеваний матери во время беременности

048. Для профилактики предраковых заболеваний красной каймы губ назначают мази:

049. Для оценки гигиенического состояния зубов у детей до 6 лет используют индекс:

ГИ (по Федорову -Володкиной)

050. Гигиеническое состояние полости рта оценивают с помощью индекса:

051. Эф­фек­тив­ность ре­ми­не­ра­ли­зую­щей те­ра­пии за­ви­сит от:

2) ги­гие­ны по­лос­ти рта

052.Чер­ное ок­ра­ши­ва­ние зу­бов раз­ви­ва­ет­ся из-за:

053.Зе­ле­ное ок­ра­ши­ва­ние зубов обу­слов­ле­но дей­ст­ви­ем:

054.При оча­го­вой де­ми­не­ра­ли­за­ции на эма­ли чаще на­блю­да­ют­ся пят­на:

055. По­ка­за­ния для ос­вет­ле­ния зу­бов:

1)ок­ра­шен­ный зуб­ной на­лет

056. Для ос­вет­ле­ния зу­бов ча­ще все­го ис­поль­зу­ют:

1)от­бе­ли­ваю­щие зуб­ные пас­ты

057. В со­став от­бе­ли­ваю­щих зуб­ных паст мо­жет вхо­дить:

Руководство для врачей

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации Росси и (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в Росси и с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьни ков в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации Росси и «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика мтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннесса, писатель, поэт, автор и соавтор более 200 научных публикаций, в том числе 60 книг, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», которая включает в себя стихи, загадки, скороговорки, пословицы и поговорки и т. д. и направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Трехкратный рекордсмен Книги рекордов Росси и:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год .

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интер нацио нального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интер нацио нальный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интер нацио нальный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интер нацио нального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Все росси йской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей). Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес — многостадийный процесс; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день — максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития.

Перед лечением необходимо определить активность кариозного процесса и степень риска развития кариеса.

Важно при плановом осмотре тщательно собрать анамнез, для выявления предрасполагающих факторов к развитию кариозного процесса.

В медицинской документации следует указать заболевания перенесенные ребенком, уточнить лекарственные препараты, используемые для лечения соматической патологии (какие, как часто). Необходимо отметить частоту потребления ферментируемых углеводов, способы и методы профилактики кариеса (если использовались), регулярность гигиены полости рта.

При объективном исследовании отмечается состояние кожных покровов, лимфатических узлов, слизистой оболочки полости рта.

Заполняется зубная формула. При осмотре обращают внимание на следующие факторы:

— Изменение цвета эмали зубов,

— Состояние ранее поставленных реставраций,

— Состояние аппроксимальных поверхностей,

— Наличие белых или пигментированных пятен на зубах,

— Состояние слизистой оболочки в области каждого зуба (наличие свища, гиперемия паппилярного края десны, пролиферативное воспаление десневого края).

Необходимо отметить точное состояние каждого зуба, это поможет составить оптимальный план лечения.

Глава 1. Клинические диагностические индексы кариеса

1. Индекс кариеса зубов (КПУ, Klein, Palmer, Knutson, 1930)

Индекс КПУ представляет собой среднее количество кариозных, удаленных или запломбированных зубов у одного лица или группы лиц.

КПУ зубов = К + П + У

Таким образом, интенсивность кариеса по степени активности оценивается следующими показателями:

1 степень — индекс до 4 (компенсированная)

2 степень- индекс от 4 до 6 (субкомпенсированная)

3 степень — индекс более 6 (декомпенсированная)

КПУ может использоваться на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях. Значение КПУ зубов у индивидуума может варьировать от 0 до 32. Возможно использование индекса КПУ по отношению к пораженным поверхностям.

В клинической практике мы используем адаптированный индекс КПУ, который характеризуется суммой кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных зубов по поводу кариеса или его осложнений (У).

Для расчета индекса КПУ пациента используются критерии регистрации, представленные в табл. 1.

Критерии индекса КПУ (Klein, Palmer, Knutson, 1930)

Правила включения зубов в категории «К», «П», «У»

К компоненту «К» не относят обратимый (начальный) кариес, а также случаи кариеса, которые невозможно абсолютно достоверно диагностировать при осмотре пациента (фиссурный скрытый кариес, «бесполостной» кариес проксимальных поверхностей). При определении КПУ зубов следуют правилам эпидемиологической диагностики кариеса, при которой, в отличие от клинической ситуации, в сомнительных случаях принято выбирать благоприятные варианты диагностики: зуб с неясными признаками кариеса следует считать здоровым. Сложные методы выявления скрытого кариеса (транслюминисценция, электро-, лазерометрия, рентгенодиагностика, окрашивание зубов и др.) не доступны при проведении эпидемиологических исследований. Поэтому при клиническом обследовании в стоматологическом кресле может быть выявлена более высокая интенсивность кариеса по сравнению с эпидемиологическими исследованиями.

В постоянном прикусе для оценки интенсивности кариеса зубов применяют индекс КПУ, в молочном — кпу и в сменном — КПУ+кп./ В молочном прикусе правила учета компонентов «К» и «к» а также «П» и «п» совпадают. К компоненту «у» относят временные зубы, отсутствующие в полости рта задолго до их физиологической смены: резцы — до 5 лет, моляры — до 7—8 лет.

Определяя индекс КПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе есть одновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают как кариозный.

Индекс КПУ, как и другие системы измерения, имеет свои преимущества и недостатки, представленные в табл. 3.

Преимущества и недостатки индекса интенсивности кариеса КПУ

2. Модификации индекса КПУ

Модификации индекса КПУ

3. Распространенность кариеса зубов

Распространенность кариеса зубов — это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Распространенность кариеса = Количество лиц, имеющих кариозные зубы или потерявших их вследствие кариеса/ Количество обследованных * 100%

в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы.

Распространенность кариеса = 60/ 100 * 100% = 60%

4. Распространенность кариеса зубов (ВОЗ)

Распространенность кариеса зубов определяли по формуле:

W — величина, характеризующая распространенность кариеса зубов (%);

N — число лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы);

n — общее число обследованных лиц в группе.

Критерии ВОЗ для оценки распространенности кариеса зубов:

5. Интенсивность кариеса зубов

Интенсивность кариеса зубов — это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных.

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:

индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

— кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;

— кп — число пораженных поверхностей;

— кпп — количество кариозных полостей и пломб.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

Индекс КПУ (з) — сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного (зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным).

Индекс КПУ (п) — сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Интенсивность кариеса = Сумма индивидуальных показателей (кп, КПУ+кп, КПУ) / Число людей имеющих кариес среди обследованных

— КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;

— КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом;

— КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

У этих индексов есть следующие негативные стороны:

— в них учитывается количество вылеченных и удаленных;

— КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;

— индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.

Серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.

Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

г) На Украи не — Интенсивность кариеса — количество кариозных, пломбированных, и удаленных зубов у одного обследованного (КПВ — індекс КПВ — індекс карієс + пломба + видалення)

6. Общая интенсивность кариеса

Общая интенсивность кариеса определяется как сумма индексов КПУ зубов без коронок (К 1 ) и КП зубов под коронками (К 2 ) по формуле:

Интенсивность кариеса у пациентов в возрастной группе 25 лет и старше с несъемными протезами в полости рта должна оцениваться как сумма двух компонентов индекса: КПУ (К 1 ) и КП под коронками (К 2 ). Индекс КПУ (К 1 ) рассчитывается по общепризнанной методике согласно рекомендациям ВОЗ.

КП зубов под коронками (К 2 ) рассчитывается по следующей формуле:

n — количество зубов под искусственными коронками;

k 3 — условный (возрастной) коэффициент кариеса зубов, покрытыми коронками.

Условный (возрастной) коэффициент кариеса зубов, покрытыми коронками:

7. Прирост интенсивности или заболеваемости кариеса

Прирост интенсивности кариеса определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Прирост интенсивности или заболеваемости кариеса определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса. С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективности профилактики кариеса зубов и болезней пародонта, уровень гигиенического состояния полости рта, а также выявить потребность каждого обследуемого в лечении кариеса зубов, болезней пародонта и слизистой полости рта. Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого пациента.

1. При использовании показателей КПУ для различных возрастных групп оказывается возможным определение заболеваемости кариесом постоянных зубов у представителей любых возрастов, путем вычитания среднего числа КПУ зубов у младшего возраста из этой же величины для старшего возраста, т. е.

Прирост кариеса зубов = КПУ 2 — КПУ 1

Заболеваемость кариесом временных зубов определяется аналогичным путем для детей младше 6 лет

Прирост кариеса = М к / М с * 100%

М К — средня величина прироста показателя в контрольной группе;

М С - средня величина прироста показателя в сравнительной группе.

8. Индивидуальный коэффициент прироста интенсивности кариеса (ИКПИК)

Данные масштабных эпидемиологических исследований показали практически линейный рост индекса КПУ с возрастом, то есть одинаковый среднегрупповой прирост интенсивности кариеса. Мы предполагаем, что в данном случае может быть применен принцип аналогии в отношении прироста кариеса у отдельно взятого индивидуума.

Суть методики : определение индивидуальных коэффициентов прироста интенсивности кариеса (ИКПИК) у каждого исследуемого пациента при влиянии или без влияния изучаемого фактора.

Порядок применения методики : контрольная группа при данной методике (для определения ИКПИК) не предусмотрена.


CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Косюга С.Ю., Ботова Д.И.

В статье представлены результаты исследования пациентов, находящихся на лечении с помощью несъемной ортодонтической техники (НОТ). В последнее время растет число взрослого населения, обращающегося к врачу-ортодонту, также увеличивается количество осложнений , возникающих в процессе ортодонтической коррекции. Цель данной работы заключалась в изучении распространенности и интенсивности кариеса зубов в динамике у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении. Проведено обследование 50 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с НОТ, находящихся на ортодонтическом лечении в течение 1 мес. Повторные осмотры осуществлялись через 1, 6 и 12 мес. Через 12 мес. от начала исследования происходило увеличение показателя «К» в структуре индекса КПУ(з) в 2 раза за счет появления новых кариозных очагов на твердых тканях зубов. Распространенность кариеса к 12 мес. составила 100%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса зубов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Косюга С.Ю., Ботова Д.И.

DYNAMICS OF THE INTENSITY OF DENTAL CARIES IN PATIENTS WITH PERMANENT ORTHODONTIC CONSTRUCTIONS

The article presents the results of a study of patients undergoing treatment with permanent orthodontic structures (POS). Lately the number of adults seeking orthodontic consultation also increases as well as the number of complications arising in the process of orthodontic correction. The aim of this article was to study the prevalence and intensity of dental caries in the dynamics of individuals undergoing orthodontic treatment. A survey of 50 patients aged from 18 to 35 years with POS undergoing orthodontic treatment within 1 month was performed. Repeated examinations were carried out after 1, 6 and 12 months. After 12 months from the onset of the study there was an increase of the index «C» in the structure of the index of the CPU(s) by 2 times due to the emergence of new carious lesions in the hard tissues of the teeth. The prevalence of dental caries for 12 months was 100%, which corresponds to a high prevalence of dental caries .

Текст научной работы на тему «Динамика интенсивности кариеса зубов у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями»

С.Ю. КОСЮГА, д.м.н., Д.И. БОТОВА

Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России

ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ

У ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЕМНЫМИ ОРТОДОНТИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

В статье представлены результаты исследования пациентов, находящихся на лечении с помощью несъемной ортодонти-ческой техники (НОТ). В последнее время растет число взрослого населения, обращающегося к врачу-ортодонту, также увеличивается количество осложнений, возникающих в процессе ортодонтической коррекции. Цель данной работы заключалась в изучении распространенности и интенсивности кариеса зубов в динамике у лиц, находящихся на ортодон-тическом лечении. Проведено обследование 50 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с НОТ, находящихся на ортодонти-ческом лечении в течение 1 мес. Повторные осмотры осуществлялись через 1, 6 и 12 мес. Через 12 мес. от начала исследования происходило увеличение показателя «К» в структуре индекса КПУ(з) в 2 раза за счет появления новых кариозных очагов на твердых тканях зубов. Распространенность кариеса к 12 мес. составила 100%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса зубов.

Ключевые слова: интенсивность кариеса, распространенность кариеса, несъемная ортодонтическая техника, осложнения. S.Y. KOSYUGA, MD, D.I. BOTOVA

Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia

DYNAMICS OF THE INTENSITY OF DENTAL CARIES IN PATIENTS WITH PERMANENT ORTHODONTIC CONSTRUCTIONS The article presents the results of a study of patients undergoing treatment with permanent orthodontic structures (POS). Lately the number of adults seeking orthodontic consultation also increases as well as the number of complications arising in the process of orthodontic correction. The aim of this article was to study the prevalence and intensity of dental caries in the dynamics of individuals undergoing orthodontic treatment. A survey of 50 patients aged from 18 to 35 years with POS undergoing orthodontic treatment within 1 month was performed. Repeated examinations were carried out after 1, 6 and 12 months. After 12 months from the onset of the study there was an increase of the index «C» in the structure of the index of the CPU(s) by 2 times due to the emergence of new carious lesions in the hard tissues of the teeth. The prevalence of dental caries for 12 months was 100%, which corresponds to a high prevalence of dental caries.

Keywords: intensity of caries, prevalence of dental caries, permanent orthodontic structures, complications.

Одну из важных позиций в структуре общей заболеваемости населения России занимает стоматологическая заболеваемость, при этом распространенность зубоче-люстных аномалий и деформаций колеблется от 11,4 до 71,7% [1, 2]. В настоящее время увеличивается число взрослых пациентов, обращающихся в клинику к врачу-ортодонту с целью лечения зубочелюстных аномалий. При этом процент поражения твердых тканей зубов кариесом в процессе лечения достаточно высокий и составляет, по данным авторов, от 25 до 100% [3].

В процессе ортодонтического лечения на длительный срок в полости рта пациента устанавливаются различные несъемные аппараты, которые изменяют гомеостаз, оказывая негативное влияние на ткани и органы зубочелюстной системы [4]. Изменяется жевательная функция, физическое состояние зубочелюстной системы, снижается качество жизни пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении [5]. Гигиеническое состояние полости рта при наличии брекет-системы изменяется в

худшую сторону из-за различных конструктивных элементов аппаратов, которые служат ретенционными пунктами для скопления мягкого зубного налета, при этом увеличивается поражаемость зубов кариесом и возникает воспаление в тканях пародонта [6].

Первые признаки деминерализации эмали проявляются уже через 1 мес. после фиксации ортодонтической аппаратуры в виде белых пятен, которые распространяются на глубину 100 мкм [7], что может привести к дальнейшему распространению кариозного процесса при несоблюдении рациональной гигиены полости рта.

В последние годы большое значение придается подготовке, ведению и наблюдению пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью несъемной ортодонтической техники, в детском возрасте [8] и недостаточно внимания уделяется стоматологической заболеваемости взрослого населения, находящихся на лечении у врача-ортодонта.

Цель настоящей работы - изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов в динамике у пациентов на ортодонтическом приеме.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было обследовано 50 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с несъемными ортодонтическими конструкциями, находящихся на ортодонтическом лечении в течение 1 мес. Повторные осмотры пациентов проводили через 1; 6 и 12 мес. Пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта, обучение рациональной индивидуальной гигиене полости рта и ортодонтических конструкций с подбором средств и предметов гигиены, проводился контроль гигиены полости рта, а также коррекция диеты (снижение количества липких легкоусваиваемых углеводов в рационе питания, увеличение количества кальцийсодержащих продуктов).

Гигиеническое состояние полости рта при наличии брекет-системы изменяется в худшую сторону из-за различных конструктивных элементов аппаратов, которые служат ретенционными пунктами для скопления мягкого зубного налета, при этом увеличивается поражаемость зубов кариесом и возникает воспаление, в тканях пародонта

Оценка стоматологического статуса пациентов осуществлялась в соответствии с рекомендациями и критериями ВОЗ (2013). Использовали разработанную индивидуальную карту пациента. Все пациенты относились к 1-й группе здоровья (практически здоровы).

Для оценки состояния твердых тканей зубов использовали индекс интенсивности кариеса зубов - КПУ(з), а также индекс интенсивности кариеса зубов по поверхностям - КПУ(п).

В начале исследования у пациентов в среднем интенсивность кариозного процесса по индексу КПУ(з) составила 12,2 ± 0,16, через 1 мес. эти данные не изменились -12,2 ± 0,16. Через 6 мес. мы наблюдали увеличение данного показателя до 12,9 ± 0,16, а через 12 мес. до 13,4 ± 0,17, что свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения и увеличении интенсивности кариеса на этапах ортодонтического лечения.

В начале исследования и через 1 мес. в среднем у пациентов интенсивность кариозного процесса по индексу КПУ(п) составила 25,03 ± 0,41, через 6 мес. - 26,14 ± 0,41, через 12 мес. - 27,03 ± 0,42, что говорит нам об увеличении интенсивности кариозного поражения поверхностей зубов при лечении у врача-ортодонта с помощью несъемной ортодонтической техники.

В структуре индекса КПУ(з) у пациентов в начале исследования и через 1 мес. компонент «К» - зубы, пораженные кариесом, составил 0,02, компонент «П» -пломбированные зубы - составил 0,30, компонент «У» -удаленные и подлежащие удалению постоянные зубы -составил 0,08. У пациентов через 6 мес. на компонент

«К» приходится 0,03, на компонент «П» - 0,30, компонент «У» - 0,09. Через 12 мес. структура индекса КПУ(з) распределилась следующим образом: 0,04; 0,30; 0,09 соответственно. Таким образом, спустя 12 мес. исследования происходило увеличение показателя «К» в структуре индекса КПУ(з) в 2 раза за счет появления новых кариозных очагов на твердых тканях зубов. Чаще всего новые кариозные поражения выявлялись на контактных поверхностях жевательных зубов, что связано с образованием налета и сложностью проведения гигиенических процедур в апроксимальных пространствах, а также сложностью ранней диагностики таких поражений на приеме.

При этом в начале исследования распространенность кариеса составила 98%, а к 6 и 12 мес. достигла 100%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса зубов у пациентов с брекет-системами.

Таким образом, можно сделать выводы: происходит увеличение значений индексов КПУ(з) и КПУ(п) на орто-донтическом приеме с увеличением срока ортодонтиче-ского лечения (к концу 1 года), что говорит нам о необходимости регулярного гигиенического просвещения ортодонтических пациентов и информирования их о повышенном риске развития основных стоматологических заболеваний; назначения средств и предметов гигиены с обязательным включением в их состав (кроме зубных щеток) ершиков, монопучковых щеток, суперфлоссов, ирригатора; ополаскивания полости рта водой и использования специализированных очищающих пенок после каждого приема пищи при невозможности почистить зубы; контроля за соблюдением рациональной гигиены; своевременной санации полости рта; обязательного наличия в штате клиники врача-гигиениста стоматологического для регулярного проведения профессиональной гигиены полости рта. ^

1. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункцинальные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: Мед. информ. агентство, 2006.

2. Экермен, М.Б. Ортодонтическое лечение. Теория и практика. М.: Медпресс-информ, 2010.

3. Арсенина О.И., Сахарова Э.Б., Кабачек М.В., Попова А.В. Лечебно-профилактические мероприятия при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники. М., 2002.

4. Коржакова М.В. Анализ состояния тканей полости рта и смешанной слюны у пациентов, пользующихся современной несъемной ортодонтической техникой : автореф. дисс. М., 2001. 23 с.

5. Мансур Ю. П., Казанцева И. А. Качество жизни взрослых пациентов с аномалиями окклюзии в ходе ортодонтического лечения. Современные проблемы науки и образований: 2014, 4. www.science-education.ru/118-14062.

6. Михайловская В.П. Гигиеническое состояние полости рта пациентов, находящихся на лечении у врача-ортодонта. Современная стоматология: 2000, 1: 37-38.

7. Вавилова, Т.П., Коржакова М.В. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными ортодонтическими аппаратами, М.: В помощь практическому врачу, 1997.

8. Бриль Е. А., Перова Е. Г. Сурдо Э. С. Тарасова Н. В. Петров Г Н. Состояние полости рта у детей на этапах ортодонтического лечения. Сибирское медицинское обозрение: 2008, 5(53): 10.

Диагностическое обследование пациента, нацеленное на выявление очагов деминерализации или деструкции в твердых тканях зуба, в современных условиях уже недостаточно, если оно констатирует наличие кариозного очага, заметного невооруженным глазом. Сегодня необходимы достоверные чувствительные методы диагностики начальной деминерализации твердых тканей зуба, которая, как правило, не регистрируется на клиническом приеме из-за отсутствия жалоб. В этом отношении показательным является факт рекомендации ВОЗ о невключении кариозных поражений в виде меловидных пятен и пигментированных фиссур в компонент «К» индекса КПУ при изучении интенсивности кариеса зубов при массовом эпидемиологическом обследовании населения [2]. Вероятно, это связано с надеждой на преобладание процессов реминерализации над деминерализацией в эмали зуба при эффективных профилактических мероприятиях.

В публикациях можно встретить варианты базового индекса КПУ: К1-4ПУп или К3-4ПУп, которые выбирают в зависимости от того, какие уровни тяжести кариозного поражения исследователи включают в компонент «К» (где 1 — тонкая меловидная стенка фиссуры или меловидное пятно, 2 — тонкая коричневого цвета фиссура или меловидное пятно более 2 мм, 3 — дефект эмали в пределах 2 мм, 4 — дефект эмали более 2 мм). Однако для определения эффективности профилактических мероприятий необходимо знать прирост интенсивности кариеса — количество новых кариозных поражений зубов за определенный срок. В настоящее время все шире стоматологи используют в диагностике кариеса комплексные измерительные физические методы. Даже традиционное инструментальное исследование, зондирование, расценивается как низкодостоверное при начальных стадиях деминерализации эмали [5].

Методика витального окрашивания зубного налета и твердых тканей зуба, например пищевыми красителями или метиленовым синим, основанная на усилении проницаемости эмали в очаге деминерализации, является ключевым методом дифференциальной диагностики между кариесом и некариозными поражениями [1]. Однако некоторые красители, делающие зубной налет хорошо видимым, к сожалению, имеют ограничения к применению: эритрозин не применяется при аллергии на йод, а кристаллвиолет и фуксин вовсе запрещены к применению из-за потенциальной канцерогенности [2].


Методика витального окрашивания зубного налета и твердых тканей зуба, например пищевыми красителями или метиленовым синим, основанная на усилении проницаемости эмали в очаге деминерализации, является ключевым методом дифференциальной диагностики между кариесом и некариозными поражениями
Среди дополнительных методов диа­гно­стики начальных форм кариозного процесса заслуживают внимания со­в­ре­менные аппараты, способные измерить электропроводность твердых тканей зуба, которая повышается при деминерализации эмали с потерей электросопротивления, или вызвать флюоресценцию твердых тканей зуба. Флюоресценция возникает, если свет, имеющий определенную длину волны, попадает на флюоресцирующий материал, который затем излучает свет с другой длиной волны, всегда смещенной в направлении красного спектра согласно закону сохранения энергии. Продукты обмена веществ микроорганизмов (молочная кислота) способны флюоресцировать. Это означает, что метаболиты поглощают свет, имеющий одну длину волны, а через доли секунды излучают свет другой длины волны. В этой связи интактная и пораженная кариесом эмаль флюоресцирует после поглощения света с разными длинами волн.

Современный арсенал диагностических аппаратов способен эффективно оценить начальную стадию деминерализации эмали с помощью волоконно-оптической трансиллюминации, лазерной флюоресценции, количественной светоиндуцированной лазерной флю­о­ресценции, индуцированной спектроскопии в ультрафиолетовом свете, измерения электрического сопротивления и, конечно, интраоральной рентгенографии [3, 6]. Хотя все имеющиеся аппаратурные методы диагностики хороши в комплексе, не исключая визуального осмотра, вооруженного бинокулярной лупой.

Цель исследования: повышение эффективности выявления первичных очагов деминерализации эмали и цемента для достоверной оценки прироста интенсивности кариозного процесса зубов.

Материал и методы исследования

Обследовано 92 человека в возрасте от 18 до 45 лет. Всем пациентам во время стоматологического осмотра применяли дополнительные методы исследования в виде витального окрашивания зубов 2%-ным водным раствором метиленового синего, интраоральной рентгенографии, оценки флюоресценции твердых тканей зуба с помощью активатора светодиодного «LED актив» при длине волны 530 нм, освещенности 100 000 лк, а также длине волны 625 нм при плотности мощности излучения 140 мВт/см? (ООО «МЕДТОРГ+», Россия).

Принцип действия активатора основан на применении света мощных светодиодов с большой интенсивностью свечения монохромного цвета без тепловой составляющей. При обследовании гладких поверхностей эмали или обнаженного цемента корня с помощью излучения зеленого цвета наиболее эффективно диагностируются очаги начальной деминерализации в виде изменения флюоресценции в очаге поражения. Параметры флюоресценции при обследовании фиссур жевательных поверхностей моляров и премоляров световым излучением красного цвета достоверно изменяются при нали­чии деминерализации и продуктов мета­бо­лизма микроорганизмов. Степень деминерализации, несомненно, имеет количественные характеристики вследствие изменения пропускания света. Чем выше обмен веществ микроорганизмов в очаге деминерализации, тем более выраженны отличия свечения от флюоресценции здоровых тканей.

Электропроводность твердых тка­ней зуба определяли с помощью эле­ктро­диагностического аппарата «ДентЭст» ЗАО «Геософт Дент», Россия. Измерения проводили при постоянном напряжении 4,26 Вольт, а полученные результаты измерений в микроамперах пересчитывали на значение сопротивления исследуемых твердых тканей зуба.

Результаты и их обсуждение

Учитывая имеющиеся сведения о систематизации первичных очагов деминерализации эмали и цемента зуба, мы попытались объединить собственные исследования с классификациями иностранных авторов и таким образом представить различия между клиническим формами поражения, гистологическими границами распространения деструкции и степенью инфицирования тканей (табл. № 1).

Таблица № 1. Классификация стадий кариозного поражения зуба.

Читайте также: