Использование штифтов для реставрации зубов после эндодонтического лечения
Опубликовано: 26.04.2024
Современная концепция восстановления зубов после эндодонтического лечения
11.04.2014
Одна из наиболее важных составляющих эндодонтического лечения, часто определяющая его успех, — надлежащее качество реставрации зуба после пломбирования каналов. Именно оно обеспечивает, помимо эстетики и функциональности восстановленного зуба, предотвращение повторного инфицирования.
Эндодонтическое лечение нельзя считать законченным до тех пор, пока врач не гарантирует отсутствие риска повторного бактериального загрязнения корневых каналов. Достичь столь высокой планки в реставрации зубов — крайне сложная задача. Решить ее без компромиссов для врача и пациента может только единая система полностью совместимых друг с другом материалов для применения на каждом этапе восстановления зуба. Именно такую систему для комплексного лечения сильно разрушенных зубов предлагает немецкая компания DMG (Dental Material Gesellschaft), эксклюзивным представителем которой в России является ООО «Валлекс М».
Адекватная реставрация зубов после эндодонтических процедур вдвое улучшает прогноз лечения [1]. Помимо профилактики повторного инфицирования, она решает еще одну крайне важную задачу — снижение риска перелома зуба. Это осложнение часто связывают с пересушиванием твердых тканей вследствие удаления содержащей кровеносные сосуды пульпы. Однако основной причиной повышенного риска перелома является обширное препарирование для удаления кариозных тканей и создания доступа к полости зуба, что приводит к уменьшению объема твердых тканей и ослаблению зуба [2].
Для профилактики перелома культи зуба при окончательной реставрации зубов с сильно разрушенной коронковой частью нужно создать опору — дополнительный поддерживающий элемент. Роль такой опоры выполняют внутриканальные штифты.
Показания для установки внутриканальных штифтов
Решение об установке внутриканальных штифтов принимается с учетом объема сохраненных твердых тканей зуба. В частности, показаниями для использования штифтовой конструкции являются наличие только 2 стенок коронки у фронтальных зубов и премоляров, 2 стенок коронковой части высотой менее 3 мм у моляров, плоской пульпарной камеры с недостаточной поверхностью для ретенции адгезивной реставрации и другие клинические ситуации. Реставрация с использованием дополнительной опорной штифтовой конструкции обеспечивает надежную ретенцию при восстановлении сильно разрушенных зубов с недостаточностью коронковой структуры.
Установка штифтов также может стать приемлемым компромиссом для пациентов с нарушением фиксации искусственной коронки с частичным или полным разрушением твердых тканей коронковой части естественного зуба. В таком случае необходимо многоэтапное повторное протезирование. Если пациент не имеет достаточных для этого финансовых возможностей или ограничен во времени, показано восстановление коронковой части зуба с заданной формой ее наддесневой части с использованием штифтовых конструкций и композитных реставрационных материалов. Такой метод позволяет оказать пациенту ургентную помощь с восстановлением минимальной функции и эстетики, продлив срок службы искусственной коронки до тех пор, пока не будут выполнены новые постоянные ортопедические конструкции.
Стекловолокно & композиты — плюсы без минусов
Для изготовления штифтов ранее широко использовались металл и керамика, но в настоящее время стекловолоконные штифты все больше вытесняют традиционные металлические штифты и литые культевые вкладки. Это связано с тем, что за счет усиления композитами был преодолен основной недостаток стекловолокна — недостаточная прочность. Восстановление зуба стекловолоконными штифтами можно начинать сразу после обтурации канала, что, наряду с быстрой и простой методикой установки, обеспечивает своевременное создание надежного барьера для проникновения бактерий. Более того, адгезивная методика, используемая при установке усиленных композитами стекловолоконных штифтов, в значительной степени облегчает пломбирование канала и завершение реставрации по безметалловым технологиям. И, наконец, применение этой методики способствует прочной адгезии с бондинговой системой и дополнительной стабилизации тонких дентинных стенок.
Основным преимуществом стекловолокна является модуль упругости, близкий к дентину. Использование этого материала уменьшает напряжение в системе штифт – цемент – канал и снижает риск перелома корня зуба, который достаточно высок при использовании металлических штифтов. Стекловолокно также обладает оптическими преимуществами по сравнению с другими материалами, так как его прозрачность гарантирует эстетичность окончательной реставрации.
Дополнительные преимущества для врача и пациента дает использование цельной системы реставрационных материалов с соответствующими друг другу компонентами. Она должна включать не только штифты, реставрационные композитные материалы, но и адгезив.
Одна команда
Восстановление зубов после эндодонтического лечения? Это просто с комбинацией из трех продуктов от компании DMG. LuxaCore Z – Dual — композитный материал для восстановления культи зуба. Препарируется как дентин, вносится одномоментно, при этом послойная техника не требуется.
Материал обладает очень высокой прочностью на сжатие, отличной текучестью и как следствие идеальной адаптацией к структуре зуба. Недавно компания вывела на рынок усовершенствованный продукт премиум-класса LuxaCore Z – Dual. Этот материал, как никакой другой, точно соответствует свойствам дентина.
Он первый в своей категории произведен с применением нанотехнологий и диоксидом циркония в качестве наполнителя, обладает повышенной компрессионной прочностью.
Идеальным дополнением для этих композитов является LuxaPost — усиленные композитом стекловолоконные рентгеноконтрастные штифты с модулем упругости, аналогичным дентину. Они являются комплексным компонентом линии LuxaCore, оптимально подходят друг другу, поэтому обеспечивают надежную стабильность. А в тех случаях, когда необходим соответствующий адгезив, оптимальным решением для всех методик непрямых реставраций будет LuxaBond – Total Etch двойного отверждения. Специальная форма внутриканальных аппликаторов значительно упрощает внесение адгезива в канал корня зуба.
Для ускорения полимеризации бондинговой смеси на отпрепарированных тканях зуба используют материал PreBond. Успешное взаимодействие комбинации этих продуктов обеспечивает долговечность реставрации после эндодонтического лечения.
Шаг за шагом
Рассмотрим возможности восстановления зубов после эндодонтического лечения с использованием штифтовой системы LuxaPost и реставрационных материалов компании DMG. Коническая форма штифтов обеспечивает хорошую точность посадки и минимальную потерю тканей, а их прозрачность гарантирует эстетичность реставраций.
Использование полностью совместимых друг с другом штифтов и стоматологических материалов от компании DMG облегчает работу врача и дает ему уверенность в успешном завершении лечения.
Шаг 1. После обработки корневого канала необходимо определить его параметры. Это легко сделать с помощью маркера глубины и измерительной линейки (входят в комплект штифтов LuxaPost).
Если не удается подобрать штифт одного из трех типоразмеров (диаметром 1,25, 1,375 или 1,5 мм), подходящий по длине, его следует обрезать алмазной фрезой. Боры для этих целей применять не следует, так как они нарушают структуру волокон. Длина штифта должна быть такой, чтобы обеспечить слой гуттаперчи толщиной 4 мм для достижения качественной апикальной обтурации.
Шаг 2. Подготовка штифта LuxaPost для адгезивной фиксации. Для этого его необходимо сначала обезжирить, а затем нанести на его поверхность двойной слой силана Silane, который улучшает сцепление штифта с фиксирующим материалом. Silane состоит из двух компонентов, которые необходимо смешать в равной пропорции непосредственно перед применением. Через минуту после высыхания Silane его излишки удаляются струей сжатого воздуха.
Шаг 3. В канал, обработанный разверткой (входит в комплект штифтов LuxaPost) и промытый дистиллированной водой, вносится адгезив. Рекомендуется использовать для этих целей систему двойного отверждения LuxaBond – Total Etch. Тотальное протравливание корневого канала и полости зуба с использованием этого материала позволяет полностью удалить остаточный смазанный слой. После протравливания канал повторно промывается дистиллированной водой и высушивается бумажными штифтами. Сжатый воздух применять не рекомендуется, чтобы не препятствовать формированию гибридного слоя из-за пересушивания дентина и спадения коллагеновых волокон.
Шаг 4. Внесение в корневой канал и полость зуба небольшого количества (1–2 капли) материала PreBond из адгезивной системы LuxaBond – Total Etch двойного отверждения, быстрое (15 с) втирание его в протравленную поверхность специальным аппликатором Endobrush. Такие аппликаторы специально разработаны для удобного внесения адгезивных систем внутрь глубоких корневых каналов и входят в комплект адгезивной системы LuxaBond.
Шаг 5. Излишки материала удаляются бумажными штифтами. Далее производится обработка рабочей поверхности смесью 1:1 Bond A и Bond B (20 с). При желании адгезивом можно также обработать и сам штифт перед его установкой. Очень важный момент — избыток адгезива в корневом канале необходимо удалить (бумажными штифтами). Этот этап является обязательным, так как в присутствии пребондинга время полимеризации фиксирующего цемента в канале может сокращаться, а это создает риск невозможности введения штифта на полную глубину.
Шаг 6. Фиксация штифта в корневом канале с помощью композитного цемента LuxaCore Z – Dual. Этот материал, по сути, является усовершенствованным вариантом LuxaCore, от которого он отличается добавлением в качестве наполнителя оксида циркония и применением нанотехнологий при изготовлении. По желанию цемент можно нанести и на штифт. После установки штифта в корневой канал эта область засвечивается светополимеризационной лампой. Использование в ходе реставрации зуба композитного цемента LuxaCore Z – Dual и адгезивной системы LuxaBond – Total Etch двойного отверждения гарантирует отверждение фиксирующего цемента даже в глубоких каналах, куда плохо проникает свет полимеризационной лампы.
Шаг 7. Производят восстановление культи зуба с помощью LuxaCore Z – Dual, который в данном случае выполняет двойную функцию, что сокращает временные и трудовые затраты на реставрацию. Последующая обработка сформированной культи производится очень легко, поскольку материал по своим характеристикам максимально приближен к естественному дентину.
Шаг 8. По монофазной методике снимается окончательный оттиск поливинилсилоксановым материалом Silagum. Этот материал сочетает отличные физические характеристики и максимальную простоту использования. Гидрофильность материала способствует улучшению смачиваемости и таким образом гарантирует точность воспроизведения поддесневых областей.
После регистрации прикуса и определения цвета изготавливается цельнокерамическая коронка, которая обрабатывается силаном Silane и фиксируется с помощью композитного цемента двойного отверждения.
LuxaPost
Усиленные композитом стекловолоконные внутриканальные штифты LuxaPost идеально совместимы с композитным материалом LuxaCore Z и образуют с ним моноблок. Модуль упругости штифтов аналогичен не только LuxaCore, но и естественному дентину. Это минимизирует риск создания напряжения в системе штифт – цемент – корень и перелома корня зуба. Адгезивная фиксация обеспечивает прочное долговременное сцепление, а небольшие борозды в верхней части штифта усиливают механическую ретенцию. Конусная форма штифта соответствует форме корня и требует минимального препарирования тканей зуба. Ретгеноконтрастность штифтов позволяет легко контролировать процесс установки, а их прозрачность обеспечивает высокую эстетичность окончательной реставрации. В комплект входят развертки (одна для каждого размера).
LuxaCore Z — Dual
Композитный материал премиум-класса для восстановления культи зуба и фиксации внутриканальных штифтов. Это следующий этап в усовершенствовании многократно отмеченного наградами материала LuxaCore. Его основные отличия от своего предшественника – введение в состав диоксида циркония и нанотехнологии изготовления.
LuxaCore Z еще более приближается по своим параметрам к естественным твердым тканям зуба, поэтому обрабатывается как естественный дентин. Этот материал характеризуется еще большей прочностью на сжатие и улучшенными свойствами препарируемости. Отличные показатели текучести материала гарантируют оптимальную адаптацию к стенкам полости, корневых каналов и внутриканальных штифтов. Для материала, который применяется в качестве цемента для фиксации штифтов, толщина слоя лишь 20 мкм – безусловное преимущество. Легко и автоматически смешивается и дозируется и может применяться немедленно.
Ургентная помощь без переделки конструкции
Система реставрационных материалов LuxaCore и штифты LuxaPost производства компании DMG позволяют одномоментное восстановление коронковой части зуба без переделки всей ортопедической конструкции. Необходимость в таких мероприятиях возникает при нарушении фиксации искусственной коронки конструкции, соответствующей клиническим требованиям.
В таких случаях рекомендуется придерживаться следующей этапности лечебных мероприятий. Корневой канал(ы) распломбируют примерно на половину — треть длины в зависимости от длины выбранного штифта. Длина штифта должна быть такова, чтобы позволить беспрепятственно установить искусственную коронку на остаток культи зуба.
Из искусственной коронки удаляют остатки твердых тканей и выполняют восковый оттиск культи зуба, соответствующий внутренним стенкам. После удаления воска искусственную коронку заполняют корригирующей силиконовой оттискной массой Silagum light (DMG) и накладывают на восковую культю под контролем окклюзии. После полного отверждения оттискного материала коронку извлекают из полости рта. Слой корригирующей пасты обеспечивает необходимую толщину цемента при фиксации и исключает приклеивание реставрационного материала к стенкам коронки.
Восковая культя зуба удаляется, в корневой канал(ы) и полость зуба вносится адгезивная система двойного отверждения LuxaBond – Total Etch, после завершения протравливания они заполняются материалом LuxaCore Z – Dual, и устанавливается штифт (или 2, если зуб многокорневой) LuxaPost. После завершения отверждения из LuxaCore Z – Dual формируется культя зуба.
LuxaCore Z – Dual в небольшом количестве также вносится в искусственную коронку, после чего она устанавливается на зуб под контролем окклюзии. Если материал, из которого изготовлена искусственная коронка, не пропускает световые лучи, нужно подождать 5–7 мин до окончания химического отверждения LuxaCore Z – Dual.
После отверждения реставрационного материала искусственная коронка снимается с восстановленной культи. Дополнительно проводится световая полимеризация. Пустоты во вновь созданной культе заполняются LuxaCore Z – Dual. Получаемый в результате моноблок штифта(ов) и композиционного материала обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки.
Искусственная коронка примеряется и фиксируется цементом производства компании DMG для временной (TempoCem NE) или постоянной (Permacem) фиксации. Временный цемент используется, если планируется переделка искусственной коронки.
Такой метод восстановления зуба возможен в большинстве клинических ситуаций. Единственное ограничение — значительное расхождение осей коронки и корня зуба.
Система постэндодонтического лечения от компании DMG проста в применении и позволяет добиваться хороших результатов даже в самых сложных клинических случаях.
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Садаева Анна Давидовна, Тонкоглаз Евгения Геннадьевна
Техника реставрации с помощью стекловолоконных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения. Незначительное количество неудач связано, в основном, с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Садаева Анна Давидовна, Тонкоглаз Евгения Геннадьевна
APPLICATION OF FIBER-GLASS PINS IN THE DENTAL PRACTICE
Restoration technique using fiber-glass pins is the best technique for restoration of teeth after endodontic treatment. A small number of failures associated with the pin decementation and does not fracture root .
Текст научной работы на тему «Применение стекловолоконных штифтов в стоматологической практике»
в стоматологической практике
А. Д. Садаева, Е. Г. Тонкоглаз
Аннотация. Техника реставрации донтического лечения. Незначительное Ключевые слова: стекловолоконные
с помощью стекловолоконных штиф- количество неудач связано, в основном, штифты, реставрация зубов, результат
тов является оптимальной методикой с расцементировкой штифта и не приво- эндодонтического лечения, фрактура
для восстановления зубов после эндо- дит к фрактуре корня. корня.
application of fiber-glass pins in the dental practice
A. Sadaeva, E. Tonkoglaz
Annotation. Restoration technique using fiber-glass pins is the best technique for restoration of teeth after endodontic treatment. A
small number of failures associated with the pin decementation and does not fracture root.
Keywords: fiber-glass pins, restoration of teeth, the result of endodontic treatment, fracture root.
После эндодонтического лечения, потери твердых тканей зуба, необратимых биохимических и биомеханических изменений, определяющих большую хрупкость зуба, укрепление корня, а также восстановление разрушенной ко-ронковой части осуществляется корневыми штифтами.
Различают корневые штифты по материалу, из которого их изготавливают (эластичные и неэластичные), и способу фиксации. Неэластичные (активные и пассивные) металлические штифты применяются, но имеют ряд недостатков: коррозия металла, отсутствие прочности соединения на границе металл-дентин-цемент, неэстетичность выполняемых реставраций фронтальных зубов и т. д. К эластичным корневым штифтам относятся стекловолоконные и углеродные. Стекловолоконные штифты, в отличие от углеродных, имеют ряд преимуществ: их физико-механические свойства, в первую очередь, модуль эластичности, очень близки к показателям эластичности дентина, а компоненты восстановления образуют единый морфофункциональ-ный блок с тканями зуба.
Использование стекловолокон-ных штифтов значительно изменило критерии постэндодонтического восстановления. Ткани зуба и стеклово-локонный штифт образуют единую структуру, которая выдерживает вертикальные и боковые нагрузки за счет эластичности стекловолокна, близкого к эластичности дентина. Создается гомогенный, с точки зрения механики, комплекс, облегчающий распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня зуба. При использовании стекловолоконных штифтов
октябрь (58) • 2017
снижается передача стресса на стенки корня, уменьшается возможность его фрактуры. Прозрачность и эстетичность позволяют использовать их во фронтальной группе зубов, физиологичность и эластичность исключают вероятность возникновения коррозии. Кроме того, стекловолоконные штифты пассивно фиксируются в канале на композит. Получается конструкция, целиком имеющая матрицу на основе смолы с прочной химической связью между элементами: штифт, состоящий из волокон в органической матрице, композитный цемент для фиксации и композит для реставрации. Важно, чтобы механические и физические свойства, модуль эластичности были сходными с показателями дентина не только у штифта, но и у цемента для его фиксации и у композита для реставрации коронковой части.
Показания к применению стекловолоконных штифтов:
1. Усиление культи зуба после эн-додонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.
2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддес-невом дефекте стенок.
3. При аллергии на металлы или проявления гальванизма в полости рта.
Противопоказания к применению стекловолоконных штифтов:
1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применение адгезивной техники будет затруднено.
2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.
На протяжении многих лет использование стекловолоконных штифтов широко применяется в каждодневной
практике врачей-стоматологов на терапевтическом приеме в ГУП РО «ОХСП». Реставрации, выполненные с помощью стекловолоконных штифтов, имеют высокую клиническую надежность. Нами на примере клинического случая представляется материал по восстановлению коронко-вой части 12 зуба с использованием стекловолоконного штифта и последующей реставрацией композитным материалом.
• После эндодонтического лечения необходимо создать культю с помощью стекловолоконного штифта. Для этого необходимо изолировать зуб от ротовой жидкости с помощью коффердама (фото 1).
Выполняется препарирование ложа калибровочной фрезой. Затем распломбировываем обтюрированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя соответствующую размеру штифта калибровочную фрезу (фото 2). Следующий этап — припасовка стекловолоконного штифта: необходимо отмерить длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск. Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, затем промыть канал и просушить бумажными штифтами. После этого нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта. Просушить струей воздуха в течение 5 секунд. Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.
Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт (фото 3). Удалить излишки цемента.
• В течение 40 секунд полимери-зовать цемент светом с окклю-зионной стороны (стекловоло-конные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента).
• После снятия коффердама вид культи с небной стороны. Оцениваем проделанную работу.
ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону Садаева Анна Давидовна — врач — стоматолог-терапевт высшей квалификационной Тонкоглаз Евгения Геннадьевна — врач — стоматолог-терапевт.
Мягкие ткани восстановятся за несколько дней (фото 4). • Завершить восстановление коронковой части зуба светоотверждаемым реставрационным композитом. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что незначительное количество неудач связано в основном с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня. Техника реставрации с помощью стеклово-локонных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения.
категории, e-mail: gup.ohsp@gmail.com;
эндодонтическая обработка зубов со сложной анатомией корневых каналов
А. Д. Садаева, Д. И. Писаренко
Аннотация. Строение корневых каналов, нетипичное для данной группы зубов, встречается довольно часто и во многом определяет дальнейший прогноз при лечении зуба. Врач-стоматолог всегда должен уделять достаточно внимания диагностике, проводить лечение при хорошем освещении под зрительным контролем с использованием микроскопа или бинокулярной лупы. Важный момент успешного лечения — знание возможных вариантов внутренней анатомии
зуба, правильное формирование доступа к корневым каналам, использование бинокулярной лупы, что позволяет более качественно обследовать, сформировать и обтуриро-вать систему корневых каналов и прийти к положительному результату.
Ключевые слова: корневые каналы, эндодонтическое лечение, обтурация, микроскоп, бинокулярная лупа, анатомия зуба.
endodontic treatment of teeth with complex anatomy of root canals
A. Sadaeva, D. Pisarenko
Annotation. Structure of root canals, atypical for this group of teeth, is quite often and in many ways defines the further prognosis in treatment of a tooth. A dentist must conduct the treatment with good lighting under visual control using a microscope or binocular loupes. In the reported clinical cases of successful treatment of an
important point was the knowledge of the possible options for the internal anatomy of the tooth, the proper formation of root access channels, use the binocular loupe, allowing better exploration, creation and obturation of root canal system, which led to a positive result.
Keywords: root canals, endodontic treatment, obturation, microscope, binocular loupe, tooth anatomy.
Эндодонтия является одним из наиболее сложных разделов стоматологии, а лечение корневых каналов — одна из самых сложных процедур. Даже самый опытный эндодонтист, использующий передовые методики лечения и высокотехнологичную аппаратуру, в своей
работе сталкивается с определенными трудностями. Наиболее часто это связано с особенностями строения корневых каналов: их искривлениями, облитерациями, значительно усложняющими прохождение и инструментальную обработку, а также наличием дополнительных
каналов и отсутствием адекватного эндодонтического доступа и обзора рабочего поля. Эти факторы затрудняют обработку каналов и значительно увеличивают риск возникновения осложнений после проведенного лечения. Поэтому, для определения истинного
Д-р Рудольф Бер (Rudolf Beer)
профессор (Эссен, Германия)
На сегодняшний день все более популярным становится осознанный подход к сохранению своего здоровья, поэтому многие пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых значительно разрушена. Реставрации при помощи корневых штифов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ.
Идеальная система штифтов должна отвечать следующим критериям (Fernandes и соавт., 2003):
обладать сходными с дентином зуба физическими свойствами;
обеспечивать максимальную ретенцию при минимальных потерях тканей дентина;
способствовать равномерному распределению функционально воздействующих сил на протяжении всей поверхности корня зуба;
соответствовать с точки зрения эстетики постоянным реставрациям и прилегающим тканям;
вызывать минимальное напряжение в тканях корня зуба во время припасовки и фиксации штифта;
давать достаточную стабильность и предотвращать смещение (вращение) сформированной на штифте культевой части зуба;
обеспечивать хорошую ретенцию сформированной на штифте культевой части зуба;
давать возможность несложного извлечения штифта;
быть простой в применении;
иметь доступную стоимость;
быть безопасной и надежной.
В течение многих лет для реставрационной и консервативной стоматологии предлагается множество различных систем корневых штифтов, применяемых для изготовления реставраций зубов с обширными дефектами твердых тканей после эндодонтического лечения (Schmeißner , 1977 ; Schmeißner , 1979 ; Schmeißner , 1983 ; Kerschbaum и Imm , 1983 ; Musikant и Deutsch , 1984 ; Creugers и соавт. , 1993 ; Felton и соавт. , 1991).
Системы штифтов и реставраций с использованием штифтов можно классифицировать по различным признакам:
способу применения (индивидуально изготавливаемые или готовые системы фабричного изготовления);
форме (коническая, цилиндрическая или цилиндро-коническая);
поверхности (гладкая, шероховатая, или с винтовой резьбой).
Штифты с винтовой резьбой обладают более высокой ретенцией, чем пассивные, а цилиндрические штифты — более высокой по сравнению с коническими (Kaelin и Schärer , 1991). Каждый отдельный критерий может определять успех или неудачу протезирования при помощи ортопедической конструкции на штифтах.
Для выбора подходящей системы штифтов учитываются, например, такие факторы , как состояние зуба, на котором фиксируется реставрация на штифте, анатомия корня, тип планируемой конструкции, а также эстетические требования. На биомеханику и долговременность реконструкции на штифтах влияют также следующие факторы:
длина, диаметр и конусность штифта;
структура поверхности штифта и корневого дентина;
тип индивидуальной конструкции реставрации на штифтах;
вид фиксации в разработанном корневом канале .
(DeSort, 1983, и соавт., 1987; Lloyd и Palik, 1993; Nergiz и соавт., 1993; Stiefenhofer и соавт., 1994; Mendoza и соавт., 1997; Nergiz и соавт., 1997; Miller и соавт., 1998; Duncan и Pameijer, 1998; Göbel и соавт., 1998; Rosenstiel и соавт., 1998; Isidor и соавт., 1999; Rinke и Hüls, 1999; Rinke и Hüls, 1999a; Stockton, 1999; Nergiz и соавт., 2002; Nergiz и соавт., 2002a; Schönbrodt и соавт., 2003).
Основа успеха
Прогноз в отношении сохранения зуба после эндодонтического лечения зависит не только от качества проведенного эндодонтического лечения. Решающее значение имеет также постэндодонтическая реставрация зуба (Ray и Trope , 1995 ; Kirkevang и соавт., 2000 ; Tronstad и соавт., 2000 ; Hommez и соавт. , 2002). Основные цели такой реставрации состоят в том, чтобы:
препятствовать проникновению бактерий;
герметично закрывать вход в систему корневых каналов на длительное время;
восстанавливать функции зуба;
предотвращать фрактуры зуба.
Для достижения этих целей в течение многих лет следовали концепциям лечения, которые были скорее догмой, чем научно обоснованными утверждениями.
В общих чертах были приняты нижеследующие предположения:
Потеря жизнеспособности пульпы (витальности) приводит к хрупкости твердых тканей зуба. Следовательно , после проведенного эндодонтического лечения, как правило, необходимо стабилизировать зуб при помощи металлического штифта, фиксированного в корне зуба.
Взятие под сомнение этих догм с базир ованием на научных исследованиях, а также интенсивные дискуссии между многими авторами на данную тему (Weiger , 2000 ; Naumann , 2003 ; Edelhoff и Spiekermann , 2003 ; Schwartz и Robbins , 2004) привели к тому, что в последние годы имеющиеся концепции были пересмотрены и появились современные , новые концепции лечения. Так, по существующим в настоящее время понятиям, функция корневого штифта заключается исключительно в фиксации реставрации коронковой части зуба, а следовательно , в обеспечении достаточной ретенции реставрации. Стабилизировать зуб можно только при помощи надежной искусственной коронки, охватывающей жевательные бугорки и предотвращающей проникновение бактерий. От качества изготовления постэндодонтической реставрации зависит, наступит ли реинфекция корневого канала и связанное с этим возможное обострение. Исходя из этого можно заключить, что устанавливать штифт следует не в любой корень зуба после эндодонтического лечения, а только по показаниям в каждом отдельном случае. Принятие решения зависит от следующих факторов:
степени разрушения коронки зуба;
предполагаемой в результате планируемой реставрации нагрузки на зуб (deCleen, 1994; Morgano, 1996; Smith и Schumann, 1997; Morgano и Brackett, 1999; Blankenstein и соавт., 2002).
Ранее бытующее мнение о том, что твердые ткани зуба после проведения эндодонтического лечения становятся более хрупкими, чем у витальных зубов , принято устаревшим (Lewinstein и Grajower , 1981 ; Reeh и соавт. , 1989). Кроме того, доказано, что корневой штифт не стабилизирует корень зуба. Напротив, при установке штифта необходимость дополнительного препарирования корня зуба, а также перераспределение сил приводят , скорее , к ослаблению корня зуба. По этой причине нет более необходимости устанавливать стабилизирующие штифты, служащие только для стабилизации зуба при подготовке к протезированию. Нет также необходимости максимально сошлифовывать зуб в коронковой части (так называемая декапитация). Напротив, препарировать зуб под реставрацию следует минимально инвазионными методами (Sorensen и Martinoff , 1984 ; Trope и соавт. , 1985 ; Heydecke и соавт. , 2001). Подверженность зубов после проведения эндодонтического лечения фрактурам связана в значительно большей степени с протяженными дефектами твердых тканей зуба в коронковой области, а также с неблагоприятной статикой в области нависающих краев отпрепарированных жевательных бугорков, лишенных основы. Стабильность зуба снижают не только связанные чаще всего с кариесом дефекты коронки зуба, но также и дополнительное препарирование для создания полости эндодонтического доступа (Sorensen и Martinoff , 1984 ; Linn и Messer , 1994 ; Geurtsen и соавт. , 2003). Изменился также принцип установки корневого штифта. Если первоначально при установке корневого штифта стремились добиться его максимальной ретенции в корневом канале (Cohen и соавт. , 1997 ; Cohen и соавт. , 1998), то в настоящее время нет более необходимости в максимальной степени ретенции.
Напротив, штифт устанавливается в настоящее время по следующему принципу .
В случае неудачных результатов реставрации при помощи штифта не должен разрушаться корень зуба. Следует, чтобы сначала наступала подвижность корневого штифта, а корень зуба при этом сохранялся (Torbjörner и соавт. , 1995 ; Martinez-Insua и соавт. , 1998 ; Mannoci и соавт. , 2001 ; King и соавт. , 2003). В то же время следует избегать всякого повреждения корня зуба при установке штифта и в течение всего времени пребывания реставрации в полости рта (Weine и соавт. , 1991 ; Fernandes и Dessai , 2001 ; Janssen и Hülsmann , 2003).
Реставрация при помощи штифта на длительное время : решающими являются форма штифта и материал
В связи со стремлением получить требующуюся ретенцию корневого штифта и в то же время не ослабить зуб в настоящее время предпочтение отдается конической, т о е сть аналогичной корню зуба форме штифтов. Установка штифта осуществляется при помощи пассивного механизма фиксации в корневом канале на цемент, т о е сть без винтовой фиксации (Assif и соавт., 1989; Sorensen и Engelman, 1990a; Weine и соавт., 1991; Städtler и соавт., 1995; Lambjerg-Hansen и Asmussen, 1997). При этом известно и очевидно, что степень ретенции у таких штифтов ниже, чем у корневых штифтов с винтовой фиксацией (Morgano и Milot , 1993). Однако, поскольку реставрации при помощи металлических штифтов имеют значительно более высокий модуль упругости (Е-Modul) по сравнению с дентином зуба, следовательно, при нагрузке большая часть сил передается сосредоточенно на отдельные участки дентина (Pierrisnard и соавт. , 2002). Вследствие этого часто возникают фрактуры корня, которые приводят к экстракции зуба (Cormier и соавт. , 2001 ; Heydecke и соавт. , 2002).
Долговременные клинические исследования, которые проводились Axelsson и соавт. (1991) в течение 15 лет, четко показали, что установленные в корневом канале штифты и винты неблагоприятно сказываются на прогноз е в отношении зуба. При этом в общей сложности у 59 пациентов был удален 71 зуб, из них 48 зубов (69 %) — после эндодонтического лечения и установки корневого штифта. Экстракция этих зубов была проведена в связи с переломом корня. Также Eckerbom и соавт. (1991) указывали в своих клинических исследованиях, которые проводились в течение 5—7 лет, что частота экстракции зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты, выше, чем зубов без корневого штифта. Различные исследования, проводимые In-vitro, подтвердили эти результаты. В связи с различием модуля упругости дентина и материала корневого штифта установленные в отпрепарированных и разработанных корневых каналах корневые штифты приводят к возникновению пиков напряжения с неблагоприятными последствиями в виде переломов корней (Dean и соавт. , 1998 ; Rosentritt и соавт. , 2000).
В одном из исследований, проводимых Linde (1984) в отношении зубов с установленными корневыми штифтами с винтовой фиксацией, наблюдалась частота сохранения зубов в 67,9 % случаев через 9,5 года . Однако автор подчеркивал, что речь шла исключительно о зубах с сомнительным прогнозом, альтернативой для которых была экстракция. Bergman и соавт. (1989) исследовали частоту неудачных результатов лечения при изготовлении 96 литых культевых вкладок, из них 49 — в области фронтальных зубов. В 9 случаях результаты лечения были неудачными, из них 5 — в области фронтальных зубов. Причинами неудачных результатов лечения были расцементировка реставраций и переломы корней.
Реставрации с использованием керамических штифтов
Чтобы следовать все более возрастающим требованиям к биологической совместимости применяемых материалов, в связи со стремлением ограничить количество применяемых в полости рта сплавов металлов, в последнее время для изготовления реставраций при помощи штифтов все шире стала применяться керамика. Префабрицированные керамические штифты имеют коническую или цилиндро-коническую пассивную форму. Они изготовлены из керамики на основе оксида циркония, обладающей высоким пределом прочности на изгиб (Rosentritt и соавт. , 2000 ; Nothdurft и соавт. , 2003). Реставрация коронковой части зуба может быть изготовлена прямым методом, непосредственно в полости рта, из композита химической полимеризации или непрямым методом, в зуботехнической лаборатории, из керамики.
При этом керамическая реставрация изготавливается методом прессования, например при помощи керамики Empress, присоединяясь непосредственно к имеющемуся керамическому штифту (Koutayas и Kern , 1999 ; Heydecke и соавт. , 2002 ; Sevük и соавт. , 2002). Реставрации при помощи керамических штифтов не подвержены коррозии (Christel и соавт. , 1989) и , кроме того, обладают прекрасной биосовместимостью (Ichikawa и соавт. , 1992 ; Akagawa и соавт. , 1993). Благодаря передаче цвета, сходной с дентином естественного зуба, цельнокерамические реставрации на штифтах также способствуют улучшению эстетического вида светопроницаемых реставраций под цвет зуба (Carossa и соавт. , 2001).
Недостатком керамических штифтов является их высокая хрупкость, а следовательно, и склонность к поломкам, являющаяся основной причиной неудачных результатов лечения. Другим недостатком является также сложность извлечения керамического штифта из корневого канала, осуществимого только при значительным ослаблении твердых тканей зуба (Asmussen и соавт. , 1999). Использовать керамические реставрации при помощи штифтов в качестве альтернативы металлическим штифтам начали почти одновременно с внедрением в стоматологию цельнокерамических реставрационных систем.
Однако при научной оценке клинического использования систем штифтов нельзя не обратить внимание на явный недостаток полноценных данных, в частности , в отношении систем неметаллических штифтов (Türp , 2001). Первый опыт клинического применения систем штифтов из керамики на основе оксида циркония все же является многообещающим (Edelhoff и соавт. , 2000 ; Kern и соавт. , 1998). Так , при проведении диспансерного наблюдения в среднем через 1,3 года у пациентов с 54 установленными корневыми штифтами из керамики на основе оксида циркония не отмечалось абсолютно неудачных результатов лечения, а только относительно неудачные (например, снижение ретенции) (Edelhoff и соавт. , 2000).
В середине 90-х годов на рынке появились различные системы штифтов, изготовленных из керамики на основе оксида циркония, стабилизированной иттрием (Meyenberg и соавт. , 1995 ; Dietschi и соавт. , 1997), имеющих определенные преимущества для реставрации зубов после эндодонтического лечения (Heydecke и соавт. , 2002 ; Bateman и соавт. , 2003). Материал на основе оксида циркония, применяемый в стоматологии, содержит примеси 3—6% -ного оксида иттрия, служащего для стабилизации керамики в тетрагональной фазе, не сохраняющей стабильное состояние при комнатной температуре (Piconi и Maccauro , 1999). Благодаря высокому пределу прочности на изгиб корневые штифты из керамики на основе оксида циркония обладают очень высоким пределом прочности, сравнимым с таковым у литы х культевы х вклад о к из золотосодержащих сплавов или у титановы х штифт ов (Heydecke и соавт. , 2001 ; Pontius и Hutter , 2002). Зубы, в которые были установлены керамические штифты, как правило, невозможно перелечивать, поскольку керамический штифт можно извлечь только со значительной потерей тканей дентина корня.
Перед установкой керамических штифтов в корневой канал должно проводиться их кондиционирование (Kern и Wegner , 1998 ; Edelhoff и соавт. , 2000a). Чтобы получить адгезивное соединение с керамикой на основе оксида циркония , необходимы различные подготовительные мероприятия, сравнимые с мероприятиями , осуществляемыми при применении стеклокерамики (Ozcan и Vallittu , 2003). Поскольку очень твердые керамические материалы на основе оксида циркония не имеют в своей структуре диоксида кремния, следовательно, изделия из этих материалов невозможно силанизировать (Blatz и соавт. , 2003). Обработка кислотами также не приводит к увеличению шероховатости поверхности, а следовательно , к улучшению микромеханической ретенции (Awliya и соавт. , 1998 ; Ozcan и Vallittu , 2003). Следовательно , для подготовки штифтов к фиксации необходимы другие мероприятия. Для этих целей служит покрытие трибохимической пленкой, улучшающее соединение керамических корневых штифтов с материалом для фиксации на основе композита. Для этого поверхность керамического штифта сначала обрабатывается из пескоструйного пистолета при помощи частиц оксида алюминия.
Таким образом , за счет пластической деформации и придания шероховатости поверхности изменяется структура поверхности штифта. В то же время таким образом достигается очистка и увеличение площади поверхности (Kern и Thompson , 1994). В заключение проводится силикатизация поверхности за счет обработки из пескоструйного пистолета при помощи специального материала (например, Rocatec Soft или Rocatec Plus, 33 мкм или 110 мкм, фирма 3M ESPE). После этого проводится силанизация за счет нанесения тонкого слоя легко улетучивающегося раствора силана (например, Monobond S фирмы Ivoclar Vivadent, Ellwangen или ESPE SIL фирмы 3M ESPE). Соединение с материалом для фиксации осуществляется за счет последующего нанесения бондинговой системы (Matinlinna и соавт. , 2004). Исследования, проводимые Bitter и соавт. (2006), показали, что такая предварительная подготовка поверхности штифтов к фиксации приводит к довольно высокой прочности соединения с применяемым для фиксации цементом на основе композита Panavia F.
Продолжение следует.
Статья предоставлена журналом ENDODONTIE JOURNAL (Oemus Media Verlag, 1/2010, стр. 6—14) .
Контактные данные автора
Prof. Dr. Rudolf Beer (д-р Рудольф Бер, профессор)
Privatpraxis für Endodontie ( ч астная эндодонтическая клиника)
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Садаева Анна Давидовна, Тонкоглаз Евгения Геннадьевна
Техника реставрации с помощью стекловолоконных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения. Незначительное количество неудач связано, в основном, с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Садаева Анна Давидовна, Тонкоглаз Евгения Геннадьевна
APPLICATION OF FIBER-GLASS PINS IN THE DENTAL PRACTICE
Restoration technique using fiber-glass pins is the best technique for restoration of teeth after endodontic treatment. A small number of failures associated with the pin decementation and does not fracture root .
Текст научной работы на тему «Применение стекловолоконных штифтов в стоматологической практике»
в стоматологической практике
А. Д. Садаева, Е. Г. Тонкоглаз
Аннотация. Техника реставрации донтического лечения. Незначительное Ключевые слова: стекловолоконные
с помощью стекловолоконных штиф- количество неудач связано, в основном, штифты, реставрация зубов, результат
тов является оптимальной методикой с расцементировкой штифта и не приво- эндодонтического лечения, фрактура
для восстановления зубов после эндо- дит к фрактуре корня. корня.
application of fiber-glass pins in the dental practice
A. Sadaeva, E. Tonkoglaz
Annotation. Restoration technique using fiber-glass pins is the best technique for restoration of teeth after endodontic treatment. A
small number of failures associated with the pin decementation and does not fracture root.
Keywords: fiber-glass pins, restoration of teeth, the result of endodontic treatment, fracture root.
После эндодонтического лечения, потери твердых тканей зуба, необратимых биохимических и биомеханических изменений, определяющих большую хрупкость зуба, укрепление корня, а также восстановление разрушенной ко-ронковой части осуществляется корневыми штифтами.
Различают корневые штифты по материалу, из которого их изготавливают (эластичные и неэластичные), и способу фиксации. Неэластичные (активные и пассивные) металлические штифты применяются, но имеют ряд недостатков: коррозия металла, отсутствие прочности соединения на границе металл-дентин-цемент, неэстетичность выполняемых реставраций фронтальных зубов и т. д. К эластичным корневым штифтам относятся стекловолоконные и углеродные. Стекловолоконные штифты, в отличие от углеродных, имеют ряд преимуществ: их физико-механические свойства, в первую очередь, модуль эластичности, очень близки к показателям эластичности дентина, а компоненты восстановления образуют единый морфофункциональ-ный блок с тканями зуба.
Использование стекловолокон-ных штифтов значительно изменило критерии постэндодонтического восстановления. Ткани зуба и стеклово-локонный штифт образуют единую структуру, которая выдерживает вертикальные и боковые нагрузки за счет эластичности стекловолокна, близкого к эластичности дентина. Создается гомогенный, с точки зрения механики, комплекс, облегчающий распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня зуба. При использовании стекловолоконных штифтов
октябрь (58) • 2017
снижается передача стресса на стенки корня, уменьшается возможность его фрактуры. Прозрачность и эстетичность позволяют использовать их во фронтальной группе зубов, физиологичность и эластичность исключают вероятность возникновения коррозии. Кроме того, стекловолоконные штифты пассивно фиксируются в канале на композит. Получается конструкция, целиком имеющая матрицу на основе смолы с прочной химической связью между элементами: штифт, состоящий из волокон в органической матрице, композитный цемент для фиксации и композит для реставрации. Важно, чтобы механические и физические свойства, модуль эластичности были сходными с показателями дентина не только у штифта, но и у цемента для его фиксации и у композита для реставрации коронковой части.
Показания к применению стекловолоконных штифтов:
1. Усиление культи зуба после эн-додонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.
2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддес-невом дефекте стенок.
3. При аллергии на металлы или проявления гальванизма в полости рта.
Противопоказания к применению стекловолоконных штифтов:
1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применение адгезивной техники будет затруднено.
2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.
На протяжении многих лет использование стекловолоконных штифтов широко применяется в каждодневной
практике врачей-стоматологов на терапевтическом приеме в ГУП РО «ОХСП». Реставрации, выполненные с помощью стекловолоконных штифтов, имеют высокую клиническую надежность. Нами на примере клинического случая представляется материал по восстановлению коронко-вой части 12 зуба с использованием стекловолоконного штифта и последующей реставрацией композитным материалом.
• После эндодонтического лечения необходимо создать культю с помощью стекловолоконного штифта. Для этого необходимо изолировать зуб от ротовой жидкости с помощью коффердама (фото 1).
Выполняется препарирование ложа калибровочной фрезой. Затем распломбировываем обтюрированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя соответствующую размеру штифта калибровочную фрезу (фото 2). Следующий этап — припасовка стекловолоконного штифта: необходимо отмерить длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск. Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, затем промыть канал и просушить бумажными штифтами. После этого нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта. Просушить струей воздуха в течение 5 секунд. Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.
Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт (фото 3). Удалить излишки цемента.
• В течение 40 секунд полимери-зовать цемент светом с окклю-зионной стороны (стекловоло-конные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента).
• После снятия коффердама вид культи с небной стороны. Оцениваем проделанную работу.
ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону Садаева Анна Давидовна — врач — стоматолог-терапевт высшей квалификационной Тонкоглаз Евгения Геннадьевна — врач — стоматолог-терапевт.
Мягкие ткани восстановятся за несколько дней (фото 4). • Завершить восстановление коронковой части зуба светоотверждаемым реставрационным композитом. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что незначительное количество неудач связано в основном с расцементировкой штифта и не приводит к фрактуре корня. Техника реставрации с помощью стеклово-локонных штифтов является оптимальной методикой для восстановления зубов после эндодонтического лечения.
категории, e-mail: gup.ohsp@gmail.com;
эндодонтическая обработка зубов со сложной анатомией корневых каналов
А. Д. Садаева, Д. И. Писаренко
Аннотация. Строение корневых каналов, нетипичное для данной группы зубов, встречается довольно часто и во многом определяет дальнейший прогноз при лечении зуба. Врач-стоматолог всегда должен уделять достаточно внимания диагностике, проводить лечение при хорошем освещении под зрительным контролем с использованием микроскопа или бинокулярной лупы. Важный момент успешного лечения — знание возможных вариантов внутренней анатомии
зуба, правильное формирование доступа к корневым каналам, использование бинокулярной лупы, что позволяет более качественно обследовать, сформировать и обтуриро-вать систему корневых каналов и прийти к положительному результату.
Ключевые слова: корневые каналы, эндодонтическое лечение, обтурация, микроскоп, бинокулярная лупа, анатомия зуба.
endodontic treatment of teeth with complex anatomy of root canals
A. Sadaeva, D. Pisarenko
Annotation. Structure of root canals, atypical for this group of teeth, is quite often and in many ways defines the further prognosis in treatment of a tooth. A dentist must conduct the treatment with good lighting under visual control using a microscope or binocular loupes. In the reported clinical cases of successful treatment of an
important point was the knowledge of the possible options for the internal anatomy of the tooth, the proper formation of root access channels, use the binocular loupe, allowing better exploration, creation and obturation of root canal system, which led to a positive result.
Keywords: root canals, endodontic treatment, obturation, microscope, binocular loupe, tooth anatomy.
Эндодонтия является одним из наиболее сложных разделов стоматологии, а лечение корневых каналов — одна из самых сложных процедур. Даже самый опытный эндодонтист, использующий передовые методики лечения и высокотехнологичную аппаратуру, в своей
работе сталкивается с определенными трудностями. Наиболее часто это связано с особенностями строения корневых каналов: их искривлениями, облитерациями, значительно усложняющими прохождение и инструментальную обработку, а также наличием дополнительных
каналов и отсутствием адекватного эндодонтического доступа и обзора рабочего поля. Эти факторы затрудняют обработку каналов и значительно увеличивают риск возникновения осложнений после проведенного лечения. Поэтому, для определения истинного
С 1792 года врачи стоматологи находятся в поисках идеального штифта для зуба. Прошло почти 300 лет, а мифический идеальный штифт не найден. А так уж он необходим?
О проблеме лечения заболеваний пародонта рассказывает генеральный директор и врач-стоматолог терапевт-ортопед "Стоматологической клиники «ДантистЪ»" Халявка Валентина Владимировна.(Статья из архива журнала "Женское здоровье" Авторские права полностью принадлежат врачу-стоматологу Халявка В.В.)
Особенности штифтования зубов, или почему специалисты клиники "ДантистЪ" предпочитают более современную тактику.
Пломба со штифтом – что это такое?
Увеличение прочности зуба – это продление его жизни. Одним из наиболее популярных решений такой задачи на протяжении долгого времени являлось использование штифтов. Они представляют собой готовую конструкцию, имеющую вид стержня с резьбой. После расширения канала механическим способом штифт фиксируется непосредственно в канал корня зуба, цементом, либо вкручивается как винт после чего проводятся остальные этапы восстановления разрушенного зуба. Пломба со штифтом очень часто применяется на практике стоматологами терапевтами без коронки и стоматологами ортопедами с коронкой.
ВАЖНО: Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Именно поэтому наиболее современные стоматологические центры делают выбор в пользу других технологий.
Коронка или пломба на штифте.
Вопрос, что лучше, штифт с пломбой или коронка, для многих стоматологов по-прежнему актуален. Однако специалисты клиники «ДантистЪ», основываясь на долгих клинических исследованиях и личном опыте наблюдений, считают выбор в пользу штифтования зубов небезопасным и крайне вредным. В ходе клинических исследований было доказано, что пломба на штифте, в 70% приводит к удалению зубов у пациентов.Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня. Причина этого – в том, что штифтование негативно влияет биомеханику зуба. В ходе эндодонтического протокола(лечения) осуществляется расширение канала, которое имеет допустимый предел. При установке штифта расширение канала выходит за границу допустимых норм и стенки корня зуба сильно истончаются. Введение штифта в корень приводит к расклинивающему эффекту. При жевании действие внешних сил становится избыточным, возникают деформации, которые и приводят к разрыву или перелому корня. Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня.
ВАЖНО: по мнению специалистов клиники «ДантистЪ», применение штифтов в повседневной практике – грубая ошибка, которая в будущем приведет к удалению зуба.
Благодаря современным технологиям и использованию световых материалов последнего поколения («Энамель» и «Эстет-Х»), наши врачи проводят большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям, более 15 лет!
Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, мы рекомендуем культевые вкладки из металла, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Эти дополнительные расходы обязательно окупятся тем, что не придется в скором времени прибегать к удалению зуба, где ранее была установлена пломба на штифте, дальнейшей установке мостовидной конструкции, или проводить имплантацию. Пациенты полностью поддерживают такой подход и считают клинику одной из лучших в Москве, что наглядно отражают их положительные отзывы.
Какую опасность и вред несет штифтовая терапия зубов для пациентов.
Свою, деятельность терапевта-ортопеда-стоматолога, я начала после окончания стоматологического института и ординатуры 25 лет назад. Мало кто знает, что работа стоматолога любой специальности, подразумевает углубленные знания врачом физики, а именно механики и биомеханики, сопромата и химии. И это неспроста. Я удивила Вас?! Вся жевательная функция челюстного аппарата действует и работает по законам физики Незнания врачом-стоматологом основ физики и механики приводит наших пациентов к удалению зубов, поломке ортопедических конструкций, отторжению имплантов ко всему, что называется врачебной ошибкой!
До сих пор, я сталкиваюсь с металлическими штифтами закрученными в каналы зуба, «слесарем-стоматологом» и вижу последствия, которые приводят к перелому корней зубов, расцементировке коронок, мостов и всегда, как следствие удаление!
Пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых сильно разрушена.
ВАЖНО: Пациенты не являются сертифицированными специалистами в области стоматологии, не понимают часто принципов того или иного пути лечения, да собственно и не должны понимать!! Они обратились к специалисту врач-стоматолог, который объяснит, предложит и поможет!
И вот начинается «хождением по мукам» Старая, как мир песня о том, что «мертвые зубы» (нерв удален) очень хрупкие и их надо обязательно укрепит металлическим штифтом, или неметаллическим, армировать просто необходимо, так как пломба не будет держаться, и коронка и мост! Если на сегодняшний день, врач-стоматолог не обладает знаниями и научными доказательствами о вреде «штифтовой терапии», попробую достучаться до пациентов. В конце концов, это их зубы и они хотят их сохранить любой ценой!
А как здорово звучит: «Отреставрированный зуб со штифтом прослужит значительно дольше (как минимум 5-7 лет) и выдержит повышенные жевательные нагрузки.
ВАЖНО: Мнение о том, что: «Реставрации при помощи корневых штифтов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ» глубоко ошибочно и давно устарело!
Научные исследования.
Все эти наблюдения исследования доступны были всегда, и каждый врач мог получить при желании достоверную информацию.
Доказано, что корневой штифт:
- Не стабилизирует корень зуба, не укрепляет его.
- Не способствует ни в какой ситуации удержанию пломбы.
- Не способствует перераспределению нагрузки при жевании.
Последствия конструкции штифт +пломба.
- Ослабляет корень, за счет его сильного расширения.
- Утяжеляет конструкцию штифт + пломба.
- Ведет к перелому корня – фрактура.
- Удаление с последующим протезированием и имплантацией.
- Коррозию штифтов из нержавеющей стали ,что приводит к перелому корня зуба.
Почему все штифты негативно влияют на корень зуба?
Из курса физики мы знаем, что все твердые тела испытывают 
деформацию: сдвиг, сжатие, изгиб, кручение. В зависимости от материала каждый предмет имеет свой запас прочности. Прочность это способность материала сопротивляться разрушению и для каждого он имеет свой предел. Проводя эндодонтическое лечение, мы вынуждены вмешиваться в биомеханику зуба. Проводить инструментальное лечение, а именно расширение канала. Но существует допустимый предел расширения, выходя за границы которого, мы фактически ослабляем фундамент зуба. Зуб человека, как и кость (парадонт) в которой он находится при жевании испытывает упругую деформацию, деформацию на сжатие и растяжение, но воспринимает ее адекватно. Но как только действие внешних сил становится избыточным, возникают пластические деформации, которые и приводят к разрушению.
ВАЖНО: При установке винтового штифта, создается расклинивающий эффект, штифт сдвигается, неравномерное распределение жевательной нагрузки и как итог разрыв корня.
Но как же эластичные штифты? Да видимо они хотя бы гарантирую, что корень зуба не будет разорван в будущем. И нет никаких убедительных доказательств о пользе этих штифтов.
Какова цена штифтовой терапии?
Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Вот такая высокая цена, за безобидную и не очень дорогую пломбу из материала среднего качества на штифте! Современные технологии и качественные материалы, позволяют сегодня проводить большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям. Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, есть более долговечные и безопасные конструкции: культевые вкладки, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Безусловно, это дополнительные расходы, но они стоят того, так как вам не придётся через два года или раньше начать традиционное протезирование мостами или проводить имплантацию.
ВАЖНО: Пациент считает, безвыходной ту ситуацию, выход из которого ему не нравится.
Стоматология прочно стала на коммерческие рельсы в 21 веке, и конкуренция очень велика на рынке этих услуг. Ничего плохого в том нет и это закономерно. Вопрос в качестве услуг, их адекватности и пользе для пациента? Я никогда не шла на поводу у пациентов, и не позволяла меняться ролями, пациент становился врачом, врач исполнителем его желаний. Это важный момент, и материальный аспект никогда для меня не был приоритетом, в таких ситуациях. Моральный аспект и профессиональный всегда был для меня ведущими при работе с такими пациентами, а их было не мало. Ответ был и есть всегда один: « Видимо, Вам нужен врач «более высокой квалификации» и «с другим уровнем знаний»!!»
"Сатира должна единственно что – настораживать. Если адресат сатиры не полный ……., он насторожится, почуяв стрелы"
Александр Ширвиндт.
Читайте также: