История болезни средний кариес у детей

Опубликовано: 24.04.2024

Анамнез жизни больного. Особенности внешнего осмотра челюстно-лицевой области. Изучение общего состояние больного. Методы проведения осмотра полости рта. Постановка предварительного диагноза и его обоснование. Методика построения личного плана лечения.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	05.11.2013
Размер файла	27,1 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Заведующий кафедрой, д.м.н., проф. Косырева Т.Ф.

Тема: Средний кариес (Caries media) циркулярный кариес, зуб 5.1, возраст 3 года

Выполнила: студентка группы МС 403 Татарова Т.А.

Проверила: Давидян Ольга Михайловна

I. Паспортная часть

Возраст: 12.03.2010 г. (3 года)

Дата обращения: 13.04.2013 г.

Со слов матери жалобы на кариозную полость в области зуба 5.1. На нарушение целостности зуба.

III. Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Первая беременность (в 1992г.) протекала без патологии, лечения не проводилось, закончилась родами через естественные родовые пути в срок. Родился здоровый мальчик. Течение настоящей беременности: всю беременность маму беспокоила головная боль, был ранний гестоз, во второй половине беременности почти каждый месяц болела ОРВИ. В сроке 34 недели мама перенесла гнойный отит, когда прово-дилось лечение сульфаниламидными препаратами и каплями в уши, название кото-рых вспомнить затрудняется. С 20 недель и до родов ставился диагноз анемия I. Во время беременности мама отдавала предпочтение овощным (картофель, ка-пуста) и молочным блюдам. Творог и мясо ела примерно три раза в неделю. До 20 недель мама работала на ткацких станках (в цехе пыльно, шумно), затем бы-ла переведена на легкий труд, где профессиональных вредностей не было. Антенатальной профилактики рахита не проводилось. Течение родов: первый период родов длился 5 часов, из которых 4,5 часа мама была дома. При поступления в род. дом был выполнен амниоцентез, и через 15 минут начал-ся второй период родов, который длился 15 минут. Третий период родов продолжался 10 минут. Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру около-плодных вод и оценке новорожденного по шкале Апгар нет. Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: в антенатальном периоде произошла высокая антигенная нагрузка, связанная с ранним гестозом, нарушения в пи-тании беременной, медикаментозной терапией. Неблагоприятными факторами являлись частые ОРВИ во II половине беременности, анемия, профессиональные вредности, ко-торым подвергалась мама в начале беременности.

2. Постнатальный период.

Родился доношенным, масса при рождении 3170 г, длина при рождении 51 см. Ребенок родился с однократным обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был приложен к груди через 1 сутки. На 5 день выписан домой. Масса при выписке 3120г. Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой коэффициент = 62 - пренатальной гипотрофии не было. Ребенок родился в условии острой гипоксии. Находился на искусственном вскармливании. Был отнят от груди в 3 месяца и переведен на цельное молоко. Прикорм введен в 3,5 месяца в виде манной каши, которую ребенок получал из бутылочки 3-4 раза в день сначала по 100мл., а по-том по 200мл. Режим питания - 7-8 раз в день через 3 часа, ночной перерыв соблюдает-ся не всегда. Соки получает с 1,5 месяца а с10мл, сейчас по 60 мл. Заключение по вскармливанию ребенка: ранний перевод на искусственное вскармливание; не правильный режим питания ( частые кормления, отсутствие ночного перерыва), неправильное введение каши и соков, отсутствие овощного пюре.

Перенесенные заболевания. Аллергологический анамнез: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия щек, усили-вающаяся в вечернее время. Через две недели, после введения прикорма в виде манной каши, которую ребенок получал через бутылочку 3-4 раза в день, произошло обостре-ние процесса: на щеках появилась ярко выраженная папулезная сыпь, зуд. Периодиче-ски сыпь появлялась и в области лучезапястных суставов. Кожа в области плеч стала сухой, отмечалось шелушение. Других заболеваний не было.

Все прививки по возрасту сделаны. 1ые зубы прорезались в 6 месяцев (центральные нижние резцы), далее зубы прорезывались парно, последовательно.

Жилищно-бытовые условия. По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, уход за ребен-ком Достаточный, прогулки Ежедневные, питание регулярное. Экономически обеспечены.

Сведения о семье ребенка. Мать - Семенова Наталья Николаевна 25 лет, Яковлевский льно к-т, ткачиха. Здорова. Отец - Семенов Андрей Александрович, 29лет, Яковлевский льно к-т, слесарь. Здоров. Профессиональных вредностей и вредных привычек отца не отмечается. Мать рабо-тает при вредных условиях труда: пыль, шум. Наследственность не отягощена.

IV. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Со слов матери установлено, что боли ребенка не беспокоят, отмечается появление сначала пятна мелового цвета на вестибулярной поверхности зуба 5.1, затем с течением времени появилась полость переходящая на контактную поверхность. К врачу не обращались. Соответствующее лечение не проводилось. Обратились с целью плановой санации полости рта ребенка.

V. Состояние больного в настоящее время

1. Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Тип телосложения нормостенический, степень физического развития соответствует возрасту, температура тела 36,6 С. Степень развития подкожной жировой клетчатки умеренная. Кожные покровы чистые, светло розовой окраски, умеренно увлажнены. Отеков, сыпи, расчесов не выявлено. Патологий со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем со слов мамы не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно - лицевой области Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы сухие. Лимфоузлы не пальпируются.

3.Осмотр полости рта

Осмотр преддверия полости рта: При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка бледно-розовой окраски, не отечна. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розовой окраски, умеренно увлажнена. В области 5.1 обнаруживается небольшая полость на вестибулярной повехности. Десневые сосочки в норме, без нарушения целостности.

Кровоточивость десен не отмечается. Глубина преддверия полости рта средняя. Выводные протоки околоушных слюнных желез открываются в области жевательной группы зубов, при пальпации слюна жидкая, прозрачная, количество слюны умеренное.

Осмотр собственной полости рта: Слизистая оболочка твёрдого и мягкого нёба, десен с оральной поверхности бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена, целостность не нарушена.

Язык средней величины, без отпечатков зубов на боковых поверхностях светло-розового цвета, умеренно увлажнен. Целостность поверхности и сосочков не нарушены.

История

Александр (упоминание имени, фамилии)

Заболевания

Возраст

Истории болезни

Красноярский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста.

Ф. И.О ребенка: Cкрипин Александр Сергеевич

Диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба.

Куратор: студентка 503 гр.

Фамилия, имя, отчество: Cкрипин Александр Сергеевич

Домашний адрес: г. Красноярск

Дата поступления: 19.05.12г., доставлен бригадой Скорой помощи.

Диагноз при поступлении: Рвано-ушибленная рана левой брови. Средний кариес 36 зуба.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

Больной жалуется на наличие рвано-ушибленной раны брови, боль, кровотечение в данной области слева.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ на отек окружающих тканей брови слева

Больным себя считает с 19.05.12г. когда при переезде на велосипеде его сбила машина и он получил очень сильный удар в области левого глаза и брови, при этом образовалась рвано-ушибленная рана брови. После этого свидетели происшествия вызвали скорую помощь и больной был доставлен в №5 ,где находится в настоящий момент, при этом был поставлен диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 36 зуба.

Течение беременности, родов, профилактические прививки выяснить не предоставляется возможности. Родился в г. Красноярске. Рос и развивался нормально соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Живет в полной семье. В физическом и психическом развитии не отстает от сверстников. В школу пошел в 7 лет. Учится удовлетворительно.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Братьев и сестер не имеет. Ранее оперативные вмешательства не проводились.

Гепатит, туберкулез отрицает.

При общем осмотре:

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.

При осмотре кожных покровов тела кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Волосы густые, каштановые, блестящие. Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол" нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет.

При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщинна 1 см, распределена равномерно, отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны.

Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны.

В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Состояние по органам и функциональным системам

Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет, имеется левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, надключичные и подключичные ямки западают, левая ключица и левая лопатка выше соответственно правой ключицы и правой лопатки.

Эпигастральный угол меньше 90 градусов.

Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 17 дыхательных экскурсий в минуту.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Одышки, удушья видимых на глаз нет.

При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной пальпации безболезненна.

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук.

Аускультативные данные в норме.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден.

При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой средене-ключиной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1 см.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме.

При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме.

При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или раздвоения тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 82 удара в минуту, нормальный по наполнению, напряжению и величине, обычный по форме.

При измерении артериальное давление 120/70.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Глотание свободное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет.

Живот участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги.

Размеры печени по Курлову в норме.

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.

При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

При глубокой по почки не пальпируются.

Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространстве, не страдает бессоницей,, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет.

Патологических рефлексов нет.

Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Зрение, слух, обоняние в норме.

Нарушений вкуса нет.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Открывание рта свободное, в полном объеме.

Слизистая оболочки полости рта бледно-розового цвета, первичных и вторичных морфологических элементов нет.

18 17 16 15 14 13 12 11¦ 21 22 23 24 25 26 27 28 Индекс КПУ =1,

48 47 46 45 44 43 42 41¦ 31 32 33 34 35 36 37 38

Отмечается выраженная асимметрия лица за счет выраженного отека мягких тканей. Кожа в области левого глаза и брови отечна, гиперемирована. Пальпация резко болезненна.

Отмечается наличие гематомы диаметром примерно 3 см, неглубоких ссадин.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: на основании данных жалоб, анамнеза, общего осмотра, данных по системам и локального статуса можно поставить следующий диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба

РАК ОАМ ЭКГ Кал на яйцеглист Рентгенография костей лицевого скелета Консультация нейрохирурга

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Анализ крови: (от 19.05.12)

Гемоглобин 140 г/л

Анализ мочи: (19.05.12)

Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, без запаха, удельный вес

1015. Белок, сахар, кровьи, желчные пигменты не определяются.

Ритм синусовый. Изменений желудочкового комплекса нет.

Кал на яйца глист: (19.05.12) – отрицательный

Рентгенограмма( от19.05.12): На представленных обзорных рентгеноснимках лицевого черепа во фронтальной и боковой проекциях перелома костей лицевого скелета не наблюдается.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ на основании данных жалоб, анамнеза, общего

осмотра, данных по системам и локального статуса, анализов, подтвержденных рентгенографическим исследованием, можно поставить следующий диагноз: Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба

Под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 4% - 2ml проведена ПХО раны, наложение швов Эвикрил.

Стол №15 Стационарный режим Ампициллин Кларитин Нурофен Обработка раны раствором Диоксидина По окончанию лечения санация полости рта Под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 4% - 2 ml препарирование кариозной полости 36 зуба, обработка 3 % раствором перекиси водорода, анатомическая форма зуба восстановлена материалом «Vetrimer» реставрация charisma, шлифование, полирование.

Общее состояние удовлетворительное.

Больной жалуется на незначительные боли в правой подглазничной области.

Произведена антисептическая обработка шва. Наложение стерильной повязки.

Физиологические отправления в норме.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы без динамики.

Физиологические отправления в норме.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.

Физиологические отправления в норме.

Больной9 лет, доставлен 19. 05. 2012 в 18 часов в отделение ГГБ №5 машиной скорой помощи с диагнозом Рвано-ушибленная рана брови. При поступлении жаловался на боль в подглазничной области и брови.

Из анамнеза стало известно, что при переезде на велосипеде его сбила машина, от удара он упал на асфальт и получил удар по лицу. Свидетели аварии вызвали машину скорой помощи и он был доставлен в №5 .При объективном обследовании было выявлено Рвано-ушибленная рана брови. Средний кариес 74 зуба. Рентгенография костей лицевого отдела скелета перелома не показала. Больному была произведена ПХО раны.

Прогноз для жизни благоприятный.

Возможные осложнения: Вторичное инфицирование раны. ……Нагноение раны, Отек мягких тканей,

Средний кариес зубов – это форма заболевания, которая прогрессировала из поверхностной и начальной стадии. На данном этапе поражается не только эмаль, но и дентинная часть зуба, что неминуемо приводит к распространению инфекции и переходу болезни в глубокую форму.

Чтобы не провоцировать осложнения, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к опытному и компетентному стоматологу. Современная диагностика поможет быстро определить степень кариозного поражения и своевременно назначить правильное и эффективное лечение.

Причины возникновения

К числу основных причин появления данной проблемы специалисты относят следующие факторы:

Недостаточность и несвоевременность гигиенических мероприятий рта;
Имеющиеся соматические заболевания;
Аномальное развитие зубных рядов (скученное расположение единиц, нарушения прикуса);
Десенная кровоточивость;
Ослабление иммунной системы;
Недостаток в организме фтора, кальция, иногда – фосфора.

Формы болезни

Специалисты различают 2 формы среднего кариеса:

Хроническая. Характеризуется наличием отверстия в эмалевом слое. Поражение может протекать долго, никак не проявляясь (бессимптомное развитие). Возможен быстрый переход данной формы в глубокое кариозное поражение. В данном случае средний и глубокий кариес располагается на жевательных поверхностях единиц;
Острая. Проявляется наличие в зубе полости с хрупкими стенками, заполненной мягкой дентинной тканью. Чаще всего эта форма среднего кариеса локализована в пришеечной области либо в фиссурах (углублениях жевательной поверхности).

Хронический и острый кариес отличаются по визуальному осмотру проблемного зуба. Острая форма сопровождается появлением белых пятнышек на зубах – они объясняются пигментированным дентином. Лечится это дополнительными процедурами, включая профессиональную чистку полости рта.

Клиническая картина

Специалисты перечисляют ряд клинических признаков болезни:

Болезненные ощущения, которые быстро исчезают. Они могут возникать в процессе потребления холодной или горячей еды и питья либо при заходе в тепло с мороза;
Появление потемнения около отверстия, неровность эмалевого слоя, утрата блеска;
Появление отталкивающего запаха изо рта. Говорит о процессе гниения пищевых частиц в отверстии. Даже полноценные гигиенические процедуры не могут полностью удалить их. Быстрое развитие проблемы возможно по причине активизации деятельности патогенных микроорганизмов и выделениями ими кислотных веществ.

Диагностические меры

Стоматологический осмотр позволяет выявить средний кариес у детей или взрослых, причем чем раньше проблема будет обнаружена, тем проще и эффективнее будет терапия.

При подозрении на болезнь необходимо посетить доктора как можно скорее. В настоящее время стоматологами используется несколько диагностических методик:

Простукивание и прощупывание. Кроме того, после выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра рта доктор может изучить анамнестические данные;
Зондирование и осмотр зеркалом. Качественный метод диагностики болезней и повреждений. При помощи специального инструмента с изогнутым наконечником врач оценивает состояние эмалевого слоя и дентина. Зонд будет цепляться за области поражения. При помощи зеркала осматриваются труднодоступные поверхности;
Рентгенография челюсти и ее элементов. Особенно качественно отражает текущую ситуацию панорамный снимок. Прицельные снимки позволяют полностью обследовать конкретную единицу, уточнить параметры полости и ее локализацию в отношении пульпы.

Дифференциальная диагностика

Кроме диагностики требуется дифференциальная диагностика с другими подобными проблемами – клиновидным дефектом (находится в пришеечной зоне и отличается плотными стенками), верхушечным периодонтитом в хронической форме (он не проявляется болезненностью даже при перепадах температур и препарировании кариозной полости, так как пульпарные ткани погибли).

Дифференциация зачастую требуется при невыраженных симптомах среднего кариеса у детей или взрослых и при врачебных сомнениях относительно постановки итогового диагноза.

Показания и противопоказания к лечению

Условно показания для лечения кариеса делятся на визуальную и тактильную группу, к первому списку относятся следующие симптомы:

Изменение цвета эмали – она резко стала желтеть, появляются неестественно белые пятна, нездоровый серый или коричневый оттенок.
При чистке зубов ощущается боль и ломота в пришеечной области. Визуально стала заметна убыль десны, появился неприятный желтый ореол вокруг ее края.
От эмали откололся заметный кусочек, вокруг которого виднеется явная кариозная полость.
Между зубами заметны темные щели, в которых скапливается большое количество слюны, при разговоре ощущается лишний забор воздуха.
Под установленной пломбой видна черная полоска.

Тактильная симптоматика определяется так:

Болезненная реакция на постукивание.
Неприятные ощущения от струи воздуха.
Продолжительная боль от сладкой, соленой, горячей или холодной пищи.

Противопоказания к лечению носят общий характер, и это:

Инфекционные и респираторные заболевания в стадии обострения.
Первый и третий триместр беременности, иногда – период кормления грудью.
Острая фаза пародонтоза, при которой наблюдаются сильные кровотечения из десен.

Лечение

После проведения диагностических и дифференциальных мероприятий необходимо приступить к ликвидации проблемы. Лечение среднего кариеса – сложный комплекс мер, требующий высокой квалификации и многолетнего врачебного опыта. Сначала специалист проводит полное очищение области поражения от отмерших тканей, пищевых частиц и остатков пломбировочного материала. Терапия проводится поэтапно и состоит из следующих пунктов:

Обезболивание. Для детей используется общий наркоз или седация (лекарственный сон), для взрослых – анестезия (проводниковая, инфильтрационная). Если нужно, проводятся аллергопробы для уточнения реакции на обезболивание;
Очищение от поврежденных и отмерших тканей бормашиной;
Антисептическая обработка полости после механического очищения;
Установка изоляционной прокладки внутрь отверстия;

Средний кариес - заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
- Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Причины

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием - к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Симптомы

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже - в пришеечной области.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Кариес хотя бы раз в жизни был практически у каждого человека. По оценкам стоматологов, самый распространенный — средний кариес, при котором повреждение затрагивает дентин. В этой статье расскажем о симптомах, особенностях, причинах среднего кариеса и о том, как его лечат.

В этой статье

Признаки среднего кариеса
Что приводит к развитию среднего кариеса?
Лечение среднего кариеса поэтапно
Меры профилактики кариозного поражения зубов

Кариозное поражение зубов по глубине поражения принято делить на поверхностный, глубокий и средний кариес. При поверхностном повреждается только эмаль — самая твердая часть зуба. При глубоком кариозное поражение затрагивает самые глубокие слои дентина, расположенные рядом с пульпой. При среднем кариесе разрушения глубже, чем просто повреждение эмали. Они проникают в дентин, но не достигают его глубоких слоев. Это промежуточный вариант между глубокой и поверхностной формами заболевания.

Зачастую средний кариес затрагивает контактные или жевательные поверхности зубов. В зависимости от местоположения он может быть фиссурным (расположен в естественных углублениях), контактным (на стыках зубов) и пришеечным (располагается рядом с шейкой зуба).

Признаки среднего кариеса

По оценкам стоматологов, большинство пациентов обращается к стоматологу именно за лечением среднего кариеса. Это связано с тем, что на данном этапе появляются симптомы, которые доставляют дискомфорт, тогда как при поверхностной форме кариеса ощутимых проявлений болезни может не наблюдаться.

Средний кариес характеризуется следующими симптомами.

Кариозная полость.

Если поверхностное поражение представляет собой пятно на эмали, то при среднем в зубе образуется полость конусообразной формы. Она не слишком глубокая, и при зондировании стоматолог обнаружит под ней толстый слой дентина.

Изменение структуры дентина.

При осмотре стоматолог легко установит наличие среднего кариеса, для которого характерна многослойность дентина. Один слой полностью размягчен, его структура нарушена. Второй слой отличается прозрачностью и образуется от избытка кальция. Третий составляет заместительный, или вторичный дентин, который защищает зуб от дальнейшего разрушения.

Чаще всего она является не самостоятельной, а возникает как реакция на внешние раздражители: температурные перепады, кислые продукты, морозный воздух. Когда действие внешних факторов прекращается, боль обычно проходит. Важно при первых признаках обратиться к стоматологу. Если проигнорировать болевые ощущения, средний зубной кариес может перейти в глубокий, который часто сопровождается осложнениями в виде воспаления пульпы и тканей, окружающих зуб.

Застревание пищи в зубах.

Средний кариес может характеризоваться тем, что кусочки еды попадают в кариозную полость, доставляя человеку дискомфортные ощущения.

Несвежее дыхание.

Возникает, когда в кариозную полость попадает еда, — начинается процесс ее перегнивания.

Такими признаками характеризуется острый средний кариес, но бывает еще хронический. В этом случае жалоб может не быть, и кариес обнаруживают только во время планового приема у стоматолога.

Что приводит к развитию среднего кариеса?

Существует несколько факторов, при которых может возникать хронический или острый кариес.

Зубной камень и налет.

При недостаточной гигиене ротовой полости на зубах скапливаются отложения. Чем больше налета, тем больше микроорганизмов, которые разрушают зубную эмаль и дентин.

Неправильный прикус.

Неровные зубы при сомкнутых челюстях воздействуют на зубы противоположного ряда и травмируют их. Кроме того, нарушение прикуса мешает процессу естественного самоочищения зубов. Эти факторы повышают риск кариозного поражения.

Патогенные микроорганизмы.

Согласно современной концепции, именно кариесогенные микробы способствуют развитию этого заболевания.

Употребление большого количества углеводов.

Употребляя много сахара, сладких и мучных продуктов, богатых быстрыми углеводами, человек создает благоприятную среду для питания и размножения кариесогенных микробов.

Другие факторы, способствующие развитию среднего кариеса.

Недостаток фтора и других минералов в питьевой воде, генетическая предрасположенность к стоматологическим проблемам, снижение иммунной защиты, кровоточивость и заболевания десен.

Любой из этих факторов может спровоцировать развитие поверхностного кариеса, который при отсутствии лечения распространяется на дентин и переходит в стадию среднего кариеса. Микробы проникают в тонкие канальцы, пронизывающие дентин, там начинаются дистрофические изменения, приводящие к его размягчению.

Средний кариес, острый и хронический, вне зависимости от вызвавшей его причины, обязательно требует квалифицированного лечения.

Лечение среднего кариеса поэтапно

Кариозное поражение, при котором затронут дентин, лечат только в условиях стоматологической клиники. Поскольку на данном этапе кариозная полость расположена в чувствительном дентине, лечение зачастую проводят с применением местной анестезии.

Поэтапное лечение осуществляется следующим образом:

Сначала стоматолог очищает поверхность зуба от мягких и твердых отложений.
После очистки подбирает оттенок материала для будущей пломбы с учетом природного цвета зубов пациента.
Следующий шаг — инъекция с анестезирующим средством. Чтобы сделать ощущения от укола менее болезненными и дискомфортными, десну предварительно обрабатывают гелем с анестезирующим эффектом.

С помощью специальной пластинки из латекса больной зуб изолируют от других, обеспечивают сухость и чистоту на нужном участке, что повышает эффективность лечения.
Важный этап в лечении среднего кариеса — препарирование полости, пораженной кариесом. Ее выравнивают, удаляя свисающие края зубной эмали, убирают пигментированный и размягченный слой дентина, создают оптимальную форму для установки пломбы.
Сформированную полость промывают, обрабатывают антисептическими растворами и просушивают.
Следующим шагом стенки протравливают кислотой и наносят на них адгезивный состав, который обеспечивает наилучшее сцепление пломбировочного материала с естественными тканями зуба.
После нанесения адгезива устанавливают изолирующую прокладку. Она предотвратит негативное воздействие пломбы на пульпу зуба. При наличии воспаления может потребоваться прокладка с лечебным действием.
И, наконец, послойно наносят пломбировочный композит. Каждый слой для отвердевания засвечивают специальной лампой.
Когда пломба установлена, ее надо выровнять таким образом, чтобы при смыкании челюстей не нарушался прикус. Для этого стоматолог выполняет шлифовку, корректирует поверхность пломбы.

По завершении лечения врач дает рекомендации по уходу за полостью рта, профилактике повторного развития кариеса, подбирает средства гигиены с учетом индивидуальных особенностей.

В большинстве случаев, чтобы вылечить средний кариес одного зуба, достаточно разового посещения врача.

Меры профилактики кариозного поражения зубов

Избежать нарушения целостности зубной эмали и повреждения дентина помогут следующие меры профилактики:

Регулярные (дважды в год) визиты к стоматологу с целью профилактического осмотра.
Тщательная регулярная чистка зубов, межзубных промежутков, языка с применением зубной щетки, пасты, флосса, по возможности — ирригатора.
Употребление питьевой воды, богатой фтором и другими полезными элементами.
Профилактический прием витаминных комплексов по рекомендации стоматолога.

Профилактика более чем на 70% снижает риск кариозного повреждения зубов и других стоматологических болезней.

Читайте также: