Керамические реставрации при лечении дефектов твердых тканей зубов

Опубликовано: 07.05.2024

Ищете клинику, в которой доступные цены на керамическую реставрацию зубов? Воспользуйтесь услугами стоматологии «ПрезиДЕНТ»! Опытные врачи, высококачественные материалы – великолепный результат! Записывайтесь к нам на прием по телефону +7 (495) 120-01-20.

Современные методы восстановления зубов отличаются большим разнообразием. Используется множество всевозможных материалов. Один из наиболее востребованных – керамика.

Что такое керамическая реставрация?

Как несложно догадаться, керамическая реставрация зубов – это восстановительная методика, при которой используются протезные конструкции, изготовленные из керамики. Она является высокотехнологичным прочным материалом, использование которого позволило существенно повысить качество стоматологических услуг.

С помощью керамики можно реставрировать зубы при таких дефектах, как сколы, трещины, большие межзубные щели и т.д. Благодаря этому применение данного материала получило очень широкое распространение.

На сегодняшний день при восстановлении применяются различные конструкции – они выбираются в зависимости от типа зубов:

передние (зона улыбки) – реставрируются при помощи виниров, которые представляют собой очень тонкие пластинки;
жевательные – реставрируются с помощью вкладок либо полукоронок.

Какие преимущества у реставрации керамикой?

На данный момент керамическая реставрация является одним из наиболее эффективных методов, благодаря которому можно откорректировать цвет, форму, длину и даже наклон зубных единиц. Керамика – это материал, характеристики которого приближены к характеристикам зубных тканей. Она не вызывает аллергических реакций, отличается естественным внешним видом. Используя керамику, можно добиться того, что улыбка пациента станет просто безупречной!

Среди наиболее значимых преимуществ метода необходимо отметить следующие:

керамику можно использовать для того, чтобы закрывать значительные дефекты и полости зубных поверхностей;
благодаря высочайшей точности изготовления виниров и вкладок отсутствует необходимость их дальнейшей корректировки;
керамика отличается высокими показателями биологической совместимости;
исключается риск изменения окклюзии;
конструкции являются прочными, устойчивыми, за счет чего выдерживают полную нагрузку при жевании;
такие процессы, как усадка и полимеризация, отсутствуют;
стойкость к красящим веществам, содержащимся в пище;
высокая износостойкость, обеспечивающая длительный срок службы;
способ установки позволяет использовать щадящие методы подготовки с минимальной обточкой;
отсутствует длительный реабилитационный период – пациент может вести привычный для него образ жизни;
быстрое привыкание и отсутствие дальнейшего дискомфорта при использовании.

Как выполняется керамическая реставрация?

Реставрация с использованием керамических протезов осуществляется в два этапа. На первом этапе стоматолог выполняет следующие процедуры:

осуществляет осмотр и диагностику ротовой полости пациента;
подбирает форму и цвет для конструкций, используя специальную шкалу;
осуществляет препарирование зубной единицы, необходимое для его подготовки к дальнейшим процедурам;
снимает слепок, который затем отправляется в лабораторию;
покрывает препарированный зуб при помощи временных защитных накладок.

Керамические протезы изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Техник по слепку создает модель, а уже на ее основе – винир или вкладу, которые по цвету ничем не отличаются от настоящих зубов. Скорость изготовления протеза зависит от различных факторов. Самые главные из них – клиническая картина, от которой зависит сложность формы протеза, а также объем работы. В среднем работа по изготовлению конструкций требует от пяти до десяти дней.

После того как виниры или вкладки изготовлены, пациенту необходимо посетить стоматолога для их установки. Зубные поверхности предварительно обрабатываются, после чего осуществляется фиксация протеза с помощью специального материала – композитного цемента. После фиксации зуб и керамическая накладка представляют собой единое целое – все выглядит предельно эстетично. Лишь стоматолог сможет понять, что зубы были отреставрированы.

Специалисты стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ» в совершенстве владеют методикой реставрации зубов керамикой. Они проведут диагностику, правильно подберут оттенок материала, подготовят пациента к протезированию. Мы располагаем собственной зуботехнической лабораторией, а потому уверены в высоком качестве конструкций, а также можем гарантировать их оперативное изготовление. С нами реставрация пройдет на все сто и даст наилучшие результаты!

Услуга	Цена
Первичный осмотр и консультация специалиста	от 500 руб.
Реставрация скола керамики	от 4 900 руб.
Реставрация 1 зуба керамическим бескаркасным виниром	от 20 000 руб.
Установка керамической вкладки (накладки)	от 15 000 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Иногда всего одна улыбка может изменить судьбу или карьеру. И как приятно улыбаться, зная, что зубы прекрасно выглядят. Однако очень часто измененный цвет эмали, трещины или сколы, щели между зубами не позволяют открыто выражать свои эмоции, заставляя человека стесняться, отмалчиваться или улыбаться, не разжимая губ. Стоматология может решить эти и другие проблемы с помощью реставрации зубов.

Восстановление зубов: что это за процедура и кому она нужна

Художественная реставрация необходима для восстановления максимально естественного внешнего вида зубов — их формы и цвета. Если утрачены значительные фрагменты зубного ряда или зуб почти полностью разрушен, специалист может восстановить участок или создать идеально подходящую замену потерянного зуба. При этом используются материалы, которые обладают необходимой прочностью и долговечностью. В результате человек получает не только красивую улыбку и уверенность в себе. Восстановление способности откусывать и пережевывать пищу очень важно для пищеварения и здоровья в целом.

Показания к реставрации зубов:

изменение оттенка зубной эмали;
изменение формы зубов или их размера (стачивание);
щели между зубами;
травмы, сколы зубов, трещины эмали;
восстановление зуба после лечения кариеса и других поражений;
утрата зуба при травме или при удалении.

Существуют и противопоказания к реставрации зубов. Они могут быть абсолютными:

наличие кардиостимулятора (согласно некоторым исследованиям, при использовании фотополимеризатора может нарушиться работа электронного стимулятора сердечного ритма);
невозможность изолировать область лечения от влаги;
аллергическая реакция на материалы, используемые при реставрации.

быстро распространяющийся кариес: сначала необходимо устранить причины заболевания;
патологическая стираемость зубов: требует коррекции прикуса с помощью стоматолога-ортодонта;
бруксизм в особо тяжелых случаях может привести к повреждению восстановленного зуба;
хроническое пренебрежение правилами гигиены полости рта делает усилия по восстановлению цвета зубов бесполезными.

Методы реставрации зубов

Выделяют несколько методик восстановления: с помощью композитных материалов, коронок, виниров. Ниже мы кратко охарактеризуем каждый из методов.

Художественная реставрация зубов композитными пломбировочными материалами: ювелирная работа

Для реставрации скола зуба, скрытия дефектов после лечения, при изменениях цвета и наличии трещин в эмали можно использовать композитное восстановление зубов.

Прямая реставрация зубов проводится в день приема и состоит из нескольких этапов:

анестезия — нужна при значительных повреждениях, небольшие дефекты можно лечить и без обезболивания;
обработка дефекта/скола/полости — врач удаляет поврежденные ткани, делает поверхность шероховатой для лучшего сцепления с реставрационным материалом;
подбор материала с учетом цвета создаваемого фрагмента;
восстановление целостности зуба, восстановление анатомического рисунка;
проверка удобства, прилегания, «высоты» наращенного участка;
окончательная шлифовка.

Длительность процедуры — в среднем один час на один зуб (зависит от сложности случая). После приема рекомендуется исключить красящие продукты в течение примерно суток. При хорошо сделанной реставрации через двое–трое суток человек уже привыкает к восстановленному фрагменту.

Быстро. Лечение за день, не нужно ходить с временной пломбой или с обточенным зубом.
Красиво. Эстетичный результат, замещенный участок незаметен.
Сравнительно недорого.

Композитные материалы могут стираться, незначительно менять цвет, изнашиваться со временем.
С помощью пломбировочных материалов исправляют небольшие дефекты зубов, для восстановления сильно разрушенного зуба лучше прибегнуть к другим видам реставрации зубов.

Установка зубной коронки: тяжелая артиллерия стоматологии

Если разрушено больше половины верхней части зуба, если зуб неправильно расположен или имеет эстетический дефект, который нельзя исправить другим способом, то можно установить зубную коронку. Это изготовленная из искусственного материала копия зуба. Опорой для коронки может быть либо оставшийся обточенный зуб, либо искусственная вкладка, штифт или имплант.

Лечение происходит в два этапа. Во время первого приема проводят следующие мероприятия:

введение анестезии;
обработка зуба — удаление нерва (при необходимости), пломбирование каналов, обточка;
если зуб сильно разрушен, возможно укрепление с помощью штифта или восстановление зуба вкладкой культевой, которая точно повторяет форму корневой системы зуба. Она создается по слепку;
после обработки зубов происходит снятие слепка, выбор цвета будущего протеза;
установка временной коронки.

При втором посещении происходит примерка зубного протеза, при необходимости его можно отправить на доработку. Если все в порядке, коронка приклеивается с помощью специального состава.

При правильном подборе привыкание к зубным коронкам происходит очень быстро. В сложных случаях может потребоваться две–три недели, чтобы адаптироваться к восстановленным зубам.

Существуют разные виды коронок:

Металлические — из золота, платины, титана, серебра с палладием или стали. Преимуществом металлов является их прочность и долговечность, металлические коронки способны выдерживать очень большие нагрузки при жевании. Это один из первых способов протезирования зубов, в настоящее время считается устаревшим — в основном по эстетическим соображениям.

Металлопластмассовые коронки состоят из металлического основания и пластикового покрытия. Их отличает низкая стоимость, но и служат они недолго. Чаще всего такие коронки используют как временные, перед установкой более долговечных протезов. Металлопластмассовые коронки — легкие и удобные при одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, так как не нагружают установленные в костную ткань имплантаты и позволяют им хорошо прижиться.

Металлокерамические коронки также имеют металлическое основание, но верхний слой — керамика. Преимущества металлокерамики в ее прочности, такие коронки часто ставят в зонах с большой жевательной нагрузкой. При этом они достаточно эстетичны, имеют большой выбор оттенков.

Безметалловые протезы подходят для людей с аллергией на металлические компоненты коронок. По составу это могут быть коронки на основе керамики, оксида алюминия и диоксида циркония.

Фарфоровые, или керамические, коронки изначально изготавливались путем обжига или литья. Они были очень эстетичны, не подвержены изменению цвета, однако обладали большей хрупкостью, чем металлические. Усовершенствованные технологии позволяют сделать керамическую коронку путем прессования, что значительно увеличивает ее прочность. Прессованную керамику можно обрабатывать с помощью компьютерного моделирования и фрезеровки. За счет тонкости эти коронки требуют меньшей обточки зуба.
Оксид алюминия и диоксид циркония по сравнению с фарфором обладают большей прочностью. Коронки из этих материалов изготавливают с помощью фрезеровки после компьютерного моделирования. Благодаря этому протезы идеально повторяют заданную форму.

Мостовидный протез или имплантат — что выбрать?

Если зуб отсутствует полностью, его можно восстановить несколькими способами. Во-первых, это мостовидные протезы. Для восстановления одного зуба потребуется объединить минимум три коронки — две крайние будут держаться за существующие зубы. Вторым способом восстановить отсутствующий зуб будет фиксация коронки на имплантате.

Для восстановления разрушенного зуба имплантация — наиболее надежный способ, не повреждающий соседние зубы. Имплант выполнен из титана, он фиксируется в кости, постепенно срастается с ней и может служить очень долго. Коронки для имплантации могут быть металлокерамическими или циркониевыми. Они крепятся к имплантатам двумя способами — на цемент или на винтовое крепление.

Преимуществами винтовой фиксации является возможность снять коронку и при необходимости заменить ее на новую. Крепление на цемент является очень надежным, однако снять коронку будет трудно.

Установка виниров или люминиров: современный подход к восстановлению зубов

Для получения красивой улыбки в последние годы все чаще применяется реставрация зубов винирами. Виниры — это тонкие пластинки, точно повторяющие переднюю поверхность зуба и закрывающие режущий край (для лучшего крепления и более эстетичного вида).

Показаниями к установке виниров служат:

стойкое изменение цвета эмали;
трещины, сколы зубов;
небольшие нарушения положения;
реставрация щели между зубами.

По сравнению с художественной реставрацией виниры выглядят очень естественно, особенно при работе над группой зубов. Они не темнеют и не стираются. В отличие от коронок, накладки не требуют стачивания большого количества зубной ткани.

К минусам можно отнести сравнительно высокую стоимость. Виниры не требуют специального ухода, достаточно тщательно следить за гигиеной полости рта, каждый раз ополаскивать рот после еды. Не рекомендуется кусать твердые продукты — можно повредить установленные накладки.

Для установки виниров есть ряд противопоказаний — это истончение эмали, бруксизм, выраженное нарушение прикуса. Перед установкой накладок необходимо тщательно вылечить кариес, заменить старые пломбы. Не рекомендуется ставить виниры при наличии стойких вредных привычек, таких как кусание ногтей, а также при участии в травматичном спорте.

Композитные виниры, или компониры, изготавливаются из светоотверждаемых материалов. Это наиболее доступный тип виниров, часто используемый при сколах и трещинах эмали. Установка происходит сразу на приеме и может длиться несколько часов. Для начала врач сошлифовывает тонкий слой эмали. Затем обрабатывает зуб для лучшего дальнейшего сцепления с композитным материалом, который наносится слой за слоем. Последним и зачастую самым долгим этапом является финальная шлифовка и полировка — для максимальной гладкости и естественности. Со временем компониры могут немного менять цвет, особенно при курении, употреблении красящих веществ. Для сохранения их вида может потребоваться полировка. Срок службы таких виниров — до пяти лет, однако при соблюдении правил он может быть дольше.
Керамические виниры широко распространены. Керамика позволяет добиваться очень эстетичного результата при высокой прочности. При установке может потребоваться обточка зуба для более плотного прилегания винира, однако это не обязательно. Особенность керамики нового поколения (прессованной) — тонкость и идеальное соответствие заданной форме, благодаря этому часто не требуется дополнительно обтачивать зуб. Эмаль обрабатывается для лучшего сцепления с керамической пластинкой. Затем снимается слепок для изготовления индивидуальных виниров, на время изготовления можно установить временные накладки из пластика. При следующем визите готовые виниры крепятся на специальный клей. Уход за керамическими винирами заключается в бережном отношении, нельзя кусать ими твердые предметы и продукты. Изменение цвета керамике не грозит, виниры надолго сохраняют идеальный вид. Срок их службы — 7–10 лет.
Циркониевые виниры — самые прочные из перечисленных, изготовлены из диоксида циркония. Они могут выдерживать механическую и жевательную нагрузку. Вместе с тем виниры из диоксида циркония очень эстетичны, полупрозрачны и дают натуральный блеск. Они не подвержены действию красящих веществ, устойчивы к перепаду температур. Иногда цирконий комбинируют с тонким керамическим напылением. Данный вид виниров требует либо минимальной обточки зуба, либо не требует ее совсем. После обработки и снятия слепков обточенные зубы закрывают пластиковой накладкой для защиты. Диоксид циркония обрабатывается методом фрезеровки, по индивидуальной компьютерной модели, после чего готовые накладки крепятся на зубы. Уход за винирами из диоксида циркония не отличается от других типов виниров. Срок службы — от 10 лет для циркония с керамическим напылением, а виниры из цельного диоксида циркония прослужат 15–20 лет.

Стоимость реставрации зубов

Стоимость восстановления зуба зависит от множества факторов, в частности — от типа используемого материала, величины дефекта, профессионализма и опыта стоматолога, ценовой политики клиники.

Художественная реставрация зубов пломбировочным материалом будет стоить примерно от 2500 до 15 000 рублей за один зуб — по ценам московских стоматологических центров. Иногда в стоимость не входят анестезия или консультация врача.

Если требуется установить коронку, цена на металлокерамические протезы в Москве колеблется от 14 000 до 53 000 рублей. Коронки из диоксида циркония обойдутся примерно в 13 500–80 000 рублей. Керамические коронки в Москве стоят от 11 500 до 79 000 рублей. Необходимо уточнять, что входит в стоимость.

Как правило, при протезировании зуба может потребоваться анестезия, лечение или депульпирование зуба, пломбирование каналов, выполнение снимка, изготовление вкладки (если нужно), установка временных коронок, изготовление протеза, его примерка и исправление при необходимости. Большой диапазон цен на коронки объясняется не только разницей в материалах, но и тем комплексом услуг, которые входят в цену протезирования, помимо самой коронки, а также статусом самой клиники.

При восстановлении разрушенного зуба с помощью имплантата цена обычно складывается из стоимости самих имплантатов, цены коронки и стоимости работы специалиста. Имплантация может быть как двухэтапной, так и выполняться за один раз. Стоимость имплантации одного зуба вместе с коронкой в московских клиниках — примерно от 25 500 до 150 000 рублей. Существуют методы имплантации нескольких зубов рядом или даже полное восстановление зубов на всей челюсти, при этом всего 4 или 6 имплантатов позволяют восстановить весь зубной ряд. В таких случаях цена в расчете на один зуб будет меньше.

На услуги реставрации зубов керамическими винирами цена в Москве колеблется от 11 500 до 79 000 рублей. Стоимость композитных виниров меньше и сравнима с ценой художественной реставрации зубов. В цену может не входить работа по удалению зубного камня, подготовка зубов к установке виниров, установка временных накладок.

Художественная реставрация зубов стоит недешево. Гораздо выгоднее позаботиться о своей улыбке заранее. Тщательное соблюдение правил гигиены, бережное отношение и регулярный осмотр у стоматолога позволяют надолго сохранить здоровье и красоту зубов. Но если возникла необходимость — современные методики реставрации зубов способны быстро вернуть улыбке естественную красоту.

В какую клинику можно обратиться для восстановления зубов?

О том, как выбрать клинику, нам расскажет специалист клиники Smile-at-Once Чорный Станислав Владимирович, стоматолог–ортопед, который более 16 лет занимается восстановлением и реставрацией зубов:

«Во-первых, необходимо учитывать качество материалов. Использование реставрационных материалов низкого качества не только уменьшает срок службы восстановленного зуба, но и может навредить пациенту. Во-вторых, важен опыт практикующих докторов. При выборе клиники можно посмотреть примеры работ конкретного специалиста. Клиники, которые вызывают доверие, обычно предоставляют гарантию на свои услуги.

В клинике Smile-at-Once мы предлагаем пациентам только проверенные, клинически испытанные бренды имплантатов. Мы напрямую сотрудничаем с мировыми лидерами имплантационных систем Straumann и Nobel Biocare. Наши специалисты — это профессионалы с большим опытом работы, имеющие сертификаты Международного фонда имплантологов. На работу врача по имплантации мы даем пожизненную гарантию. Клиника оснащена современным оборудованием, собственная зуботехническая лаборатория позволяет контролировать процесс от начала до конца. Для каждого пациента мы подбираем индивидуальную схему лечения».

P. S. Ознакомиться с услугами клиники Smile-at-Once можно на сайте.

Лицензия № ЛО-77-01-013995 выдана 14 марта 2017 года Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Обязательно попросите стоматолога сначала тщательно подобрать цвет композитного материала или коронки. Не выбирайте слишком белые оттенки. Разница между цветами может свести на нет весь эстетический эффект.

З. С. Чайка
к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия» (Екатеринбург)

Устранение эстетических и связанных с ними функциональных нарушений зубов — одно из наиболее востребованных направлений в ежедневной практике врача-стоматолога. Стремление достичь идеального эстетического результата играет важную роль в выборе материала для реставрации. Замещение утраченных тканей зуба у эстетически требовательных пациентов — очень сложная задача, как для стоматолога, так и для реставрационного материала.

Использование керамического материала для восстановления дефектов боковой группы зубов сопряжено с некоторыми ограничениями. Во-первых, любой керамический материал ускоряет естественный процесс стираемости эмали. Во-вторых, подготовка зуба под керамическую вкладку часто сопряжена с большим увеличением размеров кариозной полости с целью создания оптимальных условий для снятия слепка и дизайна керамической реставрации. Однако, по результатам исследований, керамические вкладки/накладки отвечают всем эстетическим критериям и имеют длительный срок службы в качестве реставрации. Керамические микропротезы позволяют полностью воссоздать анатомическую форму зуба, восстановить функциональную жесткость зуба.

Все вышеперечисленные свойства зуб приобретает только после этапа фиксации реставрации. Следовательно, воспроизведение всех вышеперечисленных свойств непрямых реставраций зависит от строгого следования клиницистом протоколу фиксации и правильного выбора фиксирующего материала. Согласно результатам многочисленных исследований, композитные цементы с адгезивной системой фиксации обеспечивают наиболее прочную связь между тканями зуба и керамической вкладкой.

При всем многообразии материалов для фиксации непрямых реставраций невозможно найти один универсальный — для всех случаев. Выбор оптимального материала еще и усложняется с каждым годом благодаря появлению новых материалов.

Поэтому проблема выбора оптимального фиксирующего материала сохраняет свою актуальность. Сохраняется также требование дифференцированного подхода при выборе того или иного композитного фиксирующего материала для конкретной клинической ситуации.

Основными критериями выбора фиксирующего материала являются: сила адгезии, удобство, простота использования и подтвержденный клинический опыт применения материала. В представленной статье описан клинический случай применения композитного фиксирующего цемента RelyX Ultimate для фиксации керамической вкладки. В данном случае протокол фиксации состоит всего из двух этапов: нанесения адгезива Single Bond Universal и цемента RelyX Ultimate, что значительно упрощает процедуру фиксации. Поскольку композитный цемент RelyX Ultimate содержит активатор химического отверждения для Single Bond Universal, соответственно, количество этапов в процедуре фиксации сокращается.

Клинический случай

В клинику обратился пациент, 35 лет, с жалобами на боли, возникающие в зубе при воздействии холодовых раздражителей, на неприятные ощущения при жевании вследствие попадания пищи между зубами. Пациент был заинтересован в прочной эстетической реставрации с длительным сроком службы, в связи с этим принято решение применить для замещения дефекта зуба керамическую вкладку. Исходная ситуация представлена на рисунках 1, 2 . После сбора жалоб, анамнеза, проведения обследования был поставлен диагноз: 4.6 зуб К02.1 Кариес дентина.

На первом этапе было произведено очищение зуба от налета с использованием циркулярной щетки с пастой, не содержащей соединения фтора. После обезболивания провели определение цвета с использованием стандартной шкалы VITAPAN Classical, цвет будущей керамической вкладки А2. Следующим этапом сняли слепок с нижней челюсти с использованием винилполисилоксанового слепочного материала Express™ XT Putty Soft (3М) с корригирующим материалом Express™ XT Light Body (3М) одномоментно двухфазно. Такой слепок необходим в дальнейшем для изготовления временной композитной вкладки после завершения препарирования зуба на время, пока будет изготавливаться керамическая реставрация.

Препарирование и формирование полости II класса по Блеку проведено по общепринятым принципам с соблюдением всех этапов с обязательным использованием коффердама с целью изоляции рабочего поля. Перед снятием основного слепка провели немедленный бондинг дентина с использованием адгезива 5-го поколения Adper Single Bond Universal (3M) в соответствии с традиционным адгезивным протоколом. Кондиционирование дентина (15 секунд) выполнено 37%-ным раствором геля ортофосфорной кислоты. После удаления геля водной струей (15 секунд) и аккуратным подсушиванием с использованием слюноотсоса (дентин при этом должен оставаться влажным) на поверхность дентина нанесли Adper Single Bond Universal (3M) с последующей полимеризацией в течение 10 секунд. После полимеризации адгезива провели закрытие поднутрений в области стенок полости слоем жидкотекучего композитного материала Filtek Ultimate Flowable (3М). Следующим этапом нанесли глицерин на внутреннюю поверхность подготовленной полости и провели отсвечивание фотополимерной лампой для удаления ингибированного кислородом слоя, чтобы предотвратить возможное взаимодействие с винилполисилоксановым слепочным материалом во время снятия слепка.

Окончательный вид подготовленной полости перед снятием слепка представлен на рис. 3 . Процедура применения немедленного дентинного бондинга способствует максимальному сохранению тканей зуба (благодаря закрытию поднутрений в подготовленной полости зуба композитным материалом), комфорту пациента во время ношения временной реставрации (благодаря отсутствию повышенной чувствительности зуба после препарирования, меньшая нуждаемость в обезболивании при фиксации окончательной реставрации).

Для профилактики возможного попадания адгезива на эмаль провели повторную обработку эмалевых границ подготовленной полости цилиндрическим бором с красной маркировкой. Слепки снимали винилполисилоксановым слепочным материалом Express™ XT Putty Soft (3М) с корригирующим материалом Express™ XT Light Body (3М) одномоментно двухфазно (рис. 4, 5) .

Данный материал прекрасно подходит для одномоментной техники снятия слепка, а благодаря уменьшенной краевой жесткости достаточно легко извлекается из полости рта после отверждения. Корригирующий материал Express™ XT Light Body (3М), обладая свойствами высокой текучести и гидрофильности, позволяет достаточно легко проснять даже глубокие поддесневые дефекты (рис. 6, 7) .

Временную вкладку изготовили из композитной пластмассы Protemp 3 Garant А2 (3M). Выбор данного материала обусловлен низкой температурой полимеризации, что особенно важно при работе с витальными зубами, а низкая полимеризационная усадка, эластичность и при этом достаточная жесткость материала создают хорошие условия для оптимального краевого прилегания, легкого извлечения из подготовленной полости зуба и оптимального функционирования временной реставрации в процессе пережевывания пищи на время изготовления постоянной керамической вкладки. Фиксацию временной композитной вкладки провели на временный цемент (рис. 8) .

Повторное посещение состоялось через 1 неделю с целью фиксации вкладки из керамической массы IPS e.max (рис. 9) . На первых этапах провели очищение зуба от налета с использованием циркулярной щетки с пастой, не содержащей соединения фтора. После обезболивания и наложения коффердама провели удаление временной композитной вкладки (рис. 10) , очищение полости от остатков временного цемента с последующей примеркой керамической вкладки.

Фиксацию непрямой реставрации провели на адгезивный композитный цемент двойного отверждения RelyX™ Ultimate (рис. 11) . Протокол подготовки керамической реставрации включал следующие этапы: протравливание внутренней поверхности реставрации плавиковой кислотой (HF 4,5 %) в течение 20 секунд (рис. 12) , удаление геля водной струей и помещение реставрации в ультразвуковой ванночке 4 минуты, высушивание поверхности вкладки (рис. 13) и нанесение адгезива Adper Single Bond Universal (3M) (20 секунд) с последующим раздуванием воздушной струей в течение 5 секунд без предварительного отсвечивания. Поскольку данная адгезивная система содержит в себе мономеры силана, отдельно этап силанизации не проводили. Подготовка полости зуба осуществлена с применением традиционного адгезивного протокола с использованием адгезивной системы Adper Single Bond Universal (3M) без предварительного отсвечивания.

Замешивание адгезивного композитного цемента двойного отверждения RelyX™ Ultimate проводили ручным способом в течение 20 секунд, с последующим внесением материала на подготовленную поверхность непрямой реставрации. После позиционирования реставрации провели предварительное отсвечивание (1–2 секунды) и удалили излишки фиксирующего материала. Для предотвращения появления ингибированного кислородом слоя на поверхности фиксирующего материала после нанесения слоя глицерина на зуб провели окончательное отсвечивание реставрации с каждой поверхности по 20 секунд.

Композитный цемент RelyX™ Ultimate уникален тем, что в его состав включен активатор двойного отверждения для адгезива Single Bond Universal, который одновременно является частью системы химической полимеризации самого фиксирующего материала. И, самое главное, в состав активатора не входят ароматические амины, которые со временем приводят к изменению цвета материала, соответственно, проблем со стабильностью цвета не будет. Благодаря повышенной износоустойчивости RelyX™ Ultimate и наличию свойств природной флуоресценции естественных зубов удается добиться оптимальной эстетики в области краевого прилегания керамической реставрации.

На заключительном этапе провели проверку окклюзии. Вид реставрации после фиксации представлен на рис. 14 . Керамическая вкладка выглядит естественно, не отличаясь от собственных тканей зуба.

Заключение

Таким образом, керамические микропротезы позволяют полностью воссоздать анатомическую форму зуба, восстановить функциональную жесткость зуба и обеспечить оптимальную эстетику в области боковой группы зубов.

Чайка Зилия Салуатовна, к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия», Россия, Екатеринбург

Tchaika Z. S., candidate of medical sciences, doctor of dental clinic «Olympia», Russia, Ekaterinburg

Екатеринбург, ул. Уральских Рабочих, 4

Тел.: +7 (900) 216-51-20

Ceramic restorations of the lateral group of teeth

Аннотация. Керамические реставрации позволяют полностью воссоздать анатомическую форму и восстановить функциональную жесткость зуба. При всем многообразии материалов для фиксации непрямых реставраций невозможно найти один универсальный. Основными критериями выбора фиксирующего материала являются: сила адгезии, удобство, простота использования и подтвержденный клинический опыт применения материала. В статье описан клинический случай непрямой реставрации и двухэтапный адгезивный протокол с использованием композитного цемента двойного отверждения RelyX™ Ultimate (3М).

Annotation. Сeramic restorations allow you to completely recreate the anatomical shape and restore the functional stiffness of the tooth. With all the variety of materials for cementation of indirect restorations, it is impossible to find one universal. The main criteria for the choice of fixing material are: the strength of adhesion, convenience, ease of use and proven clinical experience of the material. The article describes a clinical case of indirect restoration and a two-stage adhesive Protocol using RelyX™ Ultimate (3M) double-curing composite cement.

Ключевые слова: непрямые реставрации; керамические вкладки; композитный цемент; адгезивный протокол.

Key words: indirect restorations; ceramic inlays; composite cement; adhesive protocol.

На сегодняшний день в стоматологическом протезировании применяются самые различные методики и материалы. Керамические реставрации – современнейшая методика, которая достаточно эффективно позволяет восстановить ткани зуба при помощи керамики.

О керамических реставрациях поговорим с генеральным директором клиники «Дантист», врачом стоматологом-терапевтом Ермаковой Ольгой Васильевной.

32top: Что такое керамические реставрации?

Ермакова О.: Керамические реставрации — это восстановление тканей зуба керамикой. В зависимости от поверхности это могут быть виниры (на зубы в зоне улыбки), накладки и полукоронки на жевательную поверхность зубов или цельнокерамические коронки. По методу изготовления различают:

керамические реставрации из прессованной керамики (EMPRESS, IPS EMPRESS II)
керамические реставрации, изготовленные методом нанесения керамики Noritake на огнеупорную модель

Это самый современный метод восстановления зубов, позволяющий восстановить зуб по форме и цвету, неотличимым от здоровых живых зубов. Реставрации применяются не только для восстановления зубов, поражённых кариесом, но и имеющие такие дефекты, как: потемнение, трещины или сколы эмали, искривление или неправильную форму. Керамика по своим свойствам в максимально приближена к тканям зуба, не содержит металл, не вызывает аллергии, обладает непревзойденной эстетикой. С помощью керамических реставраций стало возможным получить идеальную, красивую улыбку, о которой вы мечтали, на долгие годы!

32top: Можете подробно рассказать, как происходит протезирование с помощью керамики?

Ермакова О.: Протезирование керамическими реставрациями происходит в два этапа. На первом этапе (в клинике) стоматолог проводит осмотр и диагностику полости рта. Выбирается вид реставрации, цвет, форма. Для примера могут быть использованы фото и видео материалы, восковое моделирование на гипсовой модели, с помощью которых можно оценить результат. Затем проводится препарирование (подготовка зуба) и снятие слепка с подготовленных зубов. Затем в лаборатории изготавливаются керамические реставрации о цвету, структуре и форме, не отличимых от своих зубов или же наоборот, желаемых цвета и формы, если речь идет о полной реконструкции улыбки. На время изготовления зубы покрываются временными коронками или винирами. Готовая реставрация фиксируется во рту на подготовленные и обработанные зубы на специальный материал. Реставрация и зуб после фиксации представляют одно целое, нет никаких стыков, изменения цвета десны, поверхность керамики гладкая, препятствует образованию зубного налета. В целом требуется несколько посещений, в зависимости от исходной ситауции и решается индивидуально.

32top: Есть ли какие-нибудь недостатки у данного метода протезирования?

Ермакова О.: Недостатков как таковых у керамики нет. Есть определенные ограничения.

32top: В чём особенности и отличия от других методов протезирования?

Ермакова О.: На первом месте безусловно непревзойденная эстетика! Длительный срок службы, биологическая совместимость с тканями организма, отсутствие аллергии и металла в конструкции. Важно также и то, что этот вид восстановления зубов предполагает малоинвазивную, щадящую подготовку зуба, не требующую удаления нерва. Сами реставрации обладают большой прочностью при минимальной толщине в 0.2-0.5 мм.

Благодаря своей структуре, реставрации из керамики имеют прозрачность и выглядят естественно. Как свои зубы, только лучше!

32top: Расскажите немного о композите Enamel HRi.

Ермакова О.: Есть вариант прямой художественной реставрации во рту материалом Enamel HRi. Это происходит в кресле у врача, в одно посещение. Зуб состоит из тканей, обладающих различной способностью пропускать свет, Enamel HRi обладает эффектом хамелеона, подстраивается и повторяет оптические свойства зуба. Наслаивая и комбинируя материал Enamel HRi различной прозрачности и цвета можно восстановить зуб по цвету и форме. Но этот метод имеет свои ограничения, и если сравнивать восстановление зуба световой пломбой, металлокерамической коронкой или керамической реставрацией- керамика всегда будет выглядеть во рту лучше и прослужит дольше, не меняя своего вида и свойств со временем.

32top: Имеются ли какие-то противопоказания к данному методу протезирования?

Ермакова О.: Возможность применения керамических реставраций ограничена исходной ситуацией. Например, дефекты зубных рядов большой протяженности, парафункции зубочелюстной системы.

32top: Как давно применяется керамическая реставрация в стоматологии в нашей стране?

Ермакова О.: Метод протезирования является современным, но используется достаточно давно, технологии и материалы совершенствуются.

32top: Бывают ли пациенты, недовольные результатом проделанной работы таким методом? Или же это исключено?

Ермакова О.: Недовольных нет, зуб — это такой же орган, зубы – это здоровье. А красивая улыбка не может не нравиться. Красивые зубы- повышают самооценку, повышают качество жизни. Если вы стесняетесь улыбаться- приходите!

32top: В какой ценовой категории находится керамическая реставрация? Доступна ли она людям среднего достатка?

Ермакова О.: Стоимость лечения вполне доступна на сегодняшний день. Сложность изготовления керамических реставраций и требование высокой квалификации от врача-стоматолога и зубного техника определяют цену, но в любом случае, керамические реставрации стали более доступны, чем несколько лет назад. Раньше мы видели подобные работы только у звезд, а сегодня можем получить голливудскую улыбку по доступной цене. Стоимость лечения вполне оправдана эстетикой, прочностью и долговечностью реставраций.

32top: Насколько быстро происходит протезирование таким методом?

Ермакова О.: Скорость изготовления зависит от объёма и исходной ситуации. Обычно в пределах 5-10 рабочих дней.

32top: Как долго длится реабилитация? Когда пациент сможет вернуться к привычному образу и ритму жизни?

Ермакова О.: Особой реабилитации не требуется. Это малоинвазивный, безопасный метод протезирования. Пациент приходит в клинику по согласованному графику, когда ему удобно и ведет обычный образ жизни, на период изготовления реставраций используются временные коронки и виниры, которыми можно есть, улыбаться совершенно спокойно.

Цельнокерамические реставрации (вкладки, виниры и др.) заняли прочное место в практике современной ортопедической стоматологии.

Для достижения стабильных положительных результатов при микропротезировании керамическими вкладками

необходимо обстоятельно и тщательно выполнять все манипуляции, предполагаемые технологией, как на клинических, так и на лабораторных этапах, руководствуясь факторами успеха.

1. Определение показаний и противопоказаний

При выборе клинического случая необходимо помнить о таких противопоказаниях, как наличие у пациента

парафункций (бруксизм, бруксомания), малая высота клинической коронки (в случаях с витальными зубами), расположение границ препарирования ниже уровня десневого края. Некоторые из них при проведении специальной подготовки могут перейти в разряд относительных.

Также следует отметить, что один из главных факторов — наличие у стенок полости сохраненных наружных

эмалевых границ (рис. 1), что при соблюдении прочих условий позволит проводить надежную герметизацию

Рис. 1. Ввиду сохранности эмалевых границ даже в подобных случаях возможна надежная герметизация краев препарированной полости

2. Планирование и качество препарирования полости зуба под будущую реставрацию

Стенки полости должны быть ровными и иметь четкие, «читаемые» верхние границы (рис. 2). Конусность расхождения противостоящих стенок должна составлять до 10°.

Рис. 2. Вид препарированных полостей на гипсовых моделях

Переходы от стенок в дно полости, а также между стенками должны быть закруглены во избежание стрессовых воздействий на реставрацию и фиксирующий цемент. Дно полости следует стараться формировать плоским.

В полостях типа МОД (медиально-окклюзионно-дистальные) перешеек между апроксимальными полостями должен иметь минимальную ширину 2 мм (рис. 3).

Рис. 3. Схематическое изображение требуемой минимальной ширины препарирования по жевательной

Апроксимально и окклюзионно края стенок должны заканчиваться ровно, без каких-либо скосов.

Минимальная глубина формируемой полости должна быть 1,5 мм в области фиссур и 2 мм в области бугров (рис. 4).

Рис. 4. Схематическое изображение требуемой глубины препарирования полости

После получения предварительной формы полости необходимо оценить адекватность толщины сохранившихся

стенок зуба испытываемым нагрузкам, обязательно учитывая окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами.

Если толщина сохранившейся после препарирования стенки зуба меньше 1,5 мм, то повышается риск перелома, и в этом случае следует сошлифовывать стенку и перекрывать ее реставрацией.

Если толщина стенок (бугров) колеблется в пределах 1,5 мм, а бугры являются опорными (небные бугры верхних моляров и премоляров и щечные бугры нижних — при ортогнатическом соотношении в боковом отделе), то их необходимо также сошлифовывать по высоте не менее чем на 2 мм, перекрывая конструкцией и обеспечивая так называемую бугорковую защиту, предотвращая возникновение возможных в дальнейшем переломов стенок (рис. 5).

Рис. 5. Варианты перекрытия вкладкой-накладкой ослабленных стенок протезируемых зубов

Неопорные бугры толщиной 1,5 мм и более не сошлифовывают, если граница их стыка с реставрацией

находится вне зоны окклюзионного контакта. Кроме вышеизложенного, следует также отметить, что в любом случае требуется расположение стыка реставрации с тканями зуба (границы реставрации) вне зоны окклюзионных контактов. Это требование также является одним из основных показаний к препарированию бугров под накладку.

3. Герметизация поверхности препарированного дентина

Герметизация дентина адгезивными системами может быть проведена с использованием 3 способов: одно-, двух- и трехстадийно в зависимости от применяемой адгезивной системы.

При всем удобстве работы с упрощенными адгезивными системами (одно- и двухстадийными) необходимо

отметить их недостатки. Многие авторы указывают на несовершенство одноэтапных адгезивных систем, которое заключается в том, что они не в состоянии противостоять миграции жидкости из пульпы зуба, что проявляется феноменом «водяного дерева» и, следовательно, отмечается снижение прочности

фиксации к дентину, а также не позволяет добиться оптимальной полимеризации композита. Другим недостатком является несовместимость с композитами химического и двойного типов отверждения. При наличии склеротически измененного дентина самопротравливающие адгезивы не в состоянии эффективно протравить гиперминерализованный слой дентина. Поэтому многие клиницисты предпочитают применять

3-этапные системы (рис. 6).

Рис. 6. Адгезивная система Syntac (Ivoclar Vivadent)

4. Изготовление временного микропротеза

Кроме защитной функции, временный микропротез может также использоваться и в качестве диагностического средства. Так, до получения рабочего оттиска для изготовления керамической

вкладки можно с помощью микрометра измерить толщину временной вкладки, ширину перешейка и при необходимости подкорректировать (допрепарировать) нужные участки уже готовой полости.

5. Качество рабочего оттиска является одним из наиболее важных факторов успешного результата лечения

Для изготовления керамических вкладок и накладок следует получать одноэтапный однослойный или одноэтапный двухслойный оттиски (рис. 7).

Рис. 7. Одноэтапный двухслойный оттиск (Honigum Putty Soft — Honigum Light, DMG)

Применение двухэтапной техники является грубой и недопустимой ошибкой (рис. 8).

Рис. 8. Двухэтапный двухслойный оттиск (грубая ошибка!)

Ввиду большего удобства и точности оттиск получают с помощью поливинилсилоксановых оттискных материалов (А-силиконов): Honigum Putty Soft — Honigum Light, Silagum Putty Soft — Silagum Light (DMG) и др.

Оттиск получают после герметизации дентина и изготовления временной реставрации. Перед получением оттиска еще раз оценивают границы препарирования. Если имеется близкорасположенная к десневому краю какая-либо из стенок, то необходимо провести ретракцию десны для четкого обозначения в оттиске и, следовательно, на модели границы препарирования и дальнейшего изготовления качественной конструкции.

Следует отметить, что при получении одноэтапного оттиска, а именно после наложения оттискной ложки на зубной ряд необходимо строго соблюдать временную неподвижность как пациенту, так и врачу во избежание возникновения всевозможных оттяжек и деформаций оттиска.

6. Выбор цвета будущей реставрации

Рекомендуется осуществлять до начала препарирования и получения оттисков, поскольку обезвоженные вследствие длительной изоляции и контакта с воздухом соседние зубы становятся светлее, чем в обычных условиях влажной среды полости рта.

7. Припасовка готовой керамической вкладки

При поступлении керамических вкладок из лаборатории в клинику еще на рабочей модели следует детально оценить качество их исполнения. В первую очередь оценивается качество краевого прилегания вкладки к границам отпрепарированной полости. Плотное краевое прилегание (до 50 мкм) крайне важно

и обязательно на всех поверхностях зуба — как апроксимальных, так и окклюзионных, щечных и язычных. «Зона открытого цемента», находящаяся в зазоре между вкладкой и тканями зуба, будет являться причиной активной адсорбции на этой поверхности бактерий, что приводит в дальнейшем к развитию осложнений (воспаление маргинальной десны, кариозный процесс и т.д.). При наличии краевого зазора в отдаленные сроки можно наблюдать износ и потерю композита в результате как механического истирания в процессе функционирования и после финишной полировки, так и гидролиза и термоциклирования. Это может привести к различным пограничным дефектам твердых тканей. Следует помнить и об эстетическом аспекте, так как при наличии щели нарушается оптическая интеграция керамической реставрации с тканями зубов ввиду наличия видимой полоски цемента по краям реставрации.

При реставрации апроксимальной стенки оценивают плотность межзубного контакта с соседним зубом.

При внесении вкладки в полость зуба может обнаружиться слишком плотный контакт ее с соседним зубом и, следовательно, ее недосаживание в свое ложе в полости. В таком случае преждевременные контакты должны быть выявлены с помощью тонкой артикуляционной бумаги (8—12 мкм) или специального красителя, наносимого на апроксимальную поверхность соседнего зуба, а затем сошлифованы. Сошлифовывать следует

очень аккуратно, на средних оборотах повышающего наконечника с водяным охлаждением, используя мелкозернистые алмазные инструменты с красной или желтой маркировкой. Величина следов от алмазной головки должна быть минимальной, так как впоследствии, после получения оптимального межзубного

контакта, пытаясь их сгладить и отполировать, можно легко нарушить плотность контакта. Поэтому, если недосадка реставрации незначительная, то желательно коррекцию проводить специальными силиконовыми дисками для керамики, содержащими алюминий.

Окклюзионную поверхность не рекомендуется корректировать до постоянной фиксации, так как ввиду хрупкости материала вкладки при смыкании зубов можно расколоть ее или повредить края.

8. Фиксация керамической вкладки

Этап цементирования — важная процедура, от которой зависит как долгосрочность пользования реставрацией, так и состояние восстанавливаемого зуба. Существенное значение имеет не только точность проведения техники цементирования, но и выбор композитного цемента и адгезивной системы для

фиксации. Для керамических вкладок применяются композитные цементы как химического, так и двойного отверждения.

Естественно, фиксация на композитный цемент двойного отверждения более удобна, однако при выборе цемента необходимо учесть специфику работы с адгезивной системой, прилагающейся к цементу. В этом случае имеют значение два аспекта. Если праймер и адгезив фиксирующей системы требуют фото-полимеризации, то возможно затекание и отверждение адгезива во внутренних углах полости зуба и вследствие этого неполноценная посадка точно изготовленных и плотных по отношению к полости зуба керамических реставраций. Второй аспект состоит в том, что в глубоких полостях (более 3 мм) будет

отсутствовать адекватный доступ света для отверждения мономера материала. Учитывая оба фактора, при фиксации керамических вкладок среди цементов двойного отверждения показан выбор материала с двухкомпонентным праймером химического отверждения Variolink II (Ivoclar Vivadent) и др. (рис. 9).

Рис. 9. Композитный цемент двойного отверждения Variolink (а) и набор для адгезивной фиксации Professional Set Variolink II (б)

Напомним, что для качественной фиксации немаловажно проведение правильной подготовки склеиваемой

поверхности керамической реставрации (пескоструйная обработка, травление плавиковой кислотой и силанизация).

Как показывает наш клинический опыт, использование цельнокерамических вкладок (вкладок-накладок)

является эффективным и надежным методом восстановления утраченной анатомической формы коронковой части зубов. Однако для достижения высоких клинических результатов данная технология требует наличия необходимых знаний, навыков и обязательного аналитического подхода в каждом конкретном клиническом случае.

А.Н. Ряховский, д.м.н., профессор, зав.отделом ортопедической стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ

А.А. Карапетян, к.м.н., научный сотрудник отделения современных технологий протезирования ЦНИИС и ЧЛХ

Читайте также: