Измерение выносливости пародонта к вертикальной нагрузке называется

Опубликовано: 29.04.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.А. Шарпило, В.В. Рубаненко, В.Н.Дворник

Описанные методы измерения резервных возможностей тканей пародонта, проанализированы их положительные и отрицательные черты, сделан вывод о том, что все предложенные методики остаются несовершенными и требуют более детального и объективного контроля и интерпретации параметров, которые изучаются.

Текст научной работы на тему «Методы измерения резервных возможностей тканей пародонта в клинике ортопедической стоматологии»

МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ РЕЗЕРВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

А.А. Шарпило, В.В. Рубаненко, В.Н.Дворник

ВГУЗУ ’’Украинская медицинская стоматологическая академия”

Ключевые слова: выносливость пародонта, методы измерения. Summary

Key words: periodontium endurance, methods of measurement. Литература

1. Гаврилов Е. И. Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаврилов, А. Г. Щербаков. - М.: Медицина, 1984. - 576 с.

2. Копейкин В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты / В. Н. Копейкин, М. 3. Миргазизов, А. Ю. Малый. - М.: Медицина, 2002. - 240 с.

3. Жулёв Е. Н. Несъёмные протезы: теория, клиника и лабораторная техника / Е. Н Жулёв.- Н.: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1998. - 365 с.

4. Копейкин В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В. Н. Копейкин.- М.: Триада-Х, 1998.-175 с.

5. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / [Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким]. - Смоленск: СГМА,

6. Канканян А. П. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении / А. П. Канканян,

В. К. Леонтьев. - Ер.: Тигран Мец, 1998. - 360 с.

7. Якупов Р.Ш. Биомеханика пародонта при применении несъёмных протезов: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец.14.01.22 «Стоматология» / Р.Ш. Якупов. - М., 1989. - 16 с.

8. Listgarten M.A. Histological study of repair following new attachment procedures in human periodontal lesions / M.A. Listgarten, M.M. Rosenberg // J. Periodontol. - 1979. - Vol. 50. - P. 333-342.

9. Марков Б.П. Результаты измерения подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром / Б.П. Марков, В.Б. Морозов, К.А. Морозов // Стоматология. - 2001. - №4. - С.10-14.

10. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И. Ю. Лебеденко, Т. И. Ибрагимов, А. Н Ряховский. - М.: МИА, 2003. - 128 с.

11. Конюшко Д. П. Значение чувствительности пародонта зубов к давлению при ортопедическом лечении зубочелюстных деформаций / Д. П. Конюшко. - М.: Медицина, 1960. - С. 124-129.

12. Muhlemann H. R. Tooth mobility / H. R. Muhlemann // J. Periodont.-1954. - Vol. 25, № 1. - P. 22-29.

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. По данным ВОЗ (1990), в которых обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень этого заболевания отмечен у большинства пациентов стоматологических клиник (69-99 %). Значимость болезней пародонта как общемедицинской, так и социальной проблемы определяется значительной распространенностью их в мире, большой потерей зубов и отрицательным влиянием пародонтальных очагов инфекции на организм в целом [6,8,13]. Методы диагностики и лечения данного заболевания трудоемки, требуют большого числа посещений больного и далеки от совершенства. В вопросах их этиологии и патогенеза имеется много неясного, а имеющиеся работы часто противоречивы [4,6]. Это свидетельствует о том, что проблема патологии тканей пародонта является актуальной.

Способность пародонта приспосабливаться к повышенной функциональной нагрузке определяет его адаптационно-компенсаторные возможности или резервные силы [1,2]. Последние обусловлены состоянием опорно-удерживающего аппарата зубов, главными

параметрами которого являются степень атрофии альвеолярной кости и величина подвижности зуба [3,4]. Не имея точных данных о выносливости пародонта, мы планируем давление на опорные зубы фактически наугад. Поэтому не всегда создаётся адекватная нагрузка, а чаще перегружаются ткани пародонта, что ведёт к их дистрофии, за которой следуют более тяжёлые, невосполнимые потери в виде разрушения зубов и необратимых процессов в подлежащих тканях.

В данной публикации представлен в хронологическом порядке обзор литературы по применению различных методов, оценивающих состояние тканей пародонта естественных зубов в норме и при патологии. Для изучения чувствительности опорного аппарата зубов к давлению предложено большое количество приборов различных конструкций [11].

Аппарат Блека, названный гнатодинамометром, похож на

роторасширитель, щечки которого раздвинуты пружиной. Он снабжен шкалой с указателем, который при сдавлении щечек зубами передвигается, указывая силу давления.

А.Т.Бусыгин и Б.З.Миллер [5] предложили гидравлический

Общим недостатком механических динамометров является невозможность удаления индикаторной части прибора от объекта измерений (обследуемый), что в ряде случаев затрудняет проведение исследований.

Л.М. Перзашкевич [11] предложил электронный динамометр, состоящий из датчика, укладываемого на зубы и связанного с электронным генератором и микроамперметром. Датчик (прикусываемая площадка) состоит из плоской латунной пластинки и катушки индуктивности, которые вмонтированы в суппорте. В результате давления на латунную пластинку изменяется расстояние между этой пластинкой и катушкой, что приводит к изменению величины индуктивности, отмечаемому благодаря электронной схеме на шкале микроамперметра, градуированного в граммах.

Д.П.Конюшко и А.И.Драпкин сконструировали и изготовили электронный пародонтодинамометр. В основу конструкции прибора положены тензодатчики, изменённый электронный автоматический мост и устройства, воспринимающие давление от обследуемого и передающие их на шкалу прибора [12].

Аппарат позволяет определить чувствительность пародонта каждого зуба к давлению в вертикальном и горизонтальном направлениях независимо от наличия зубов-антагонистов, а также давление, передаваемое через протезы на слизистую оболочку альвеолярных

отростков, и чувствительность к давлению опорного аппарата зубов, соединённых в блоки.

Электронный пародонтодинамометр данных авторов имеет тот недостаток, что в нём используется типовой автоматический мост. Это приводит к неоправданному усложнению конструкции, увеличению веса и габаритов, а наличие электронных ламп снижает оперативность работы с ним, так как необходимая точность измерения гарантируется лишь после

5-минутного прогрева электронной схемы моста.

В 1970 г. В.Ю.Курляндский, В.А.Никитенко предложили

универсальный электронный динамометр, где учли все отрицательные стороны аппарата Д.П.Конюшко и А.И.Драпкина.

Недостаток метода гнатодинамометрии в том, что с его помощью невозможно установить фактическую выносливость пародонта при значительных изменениях в рецепторном аппарате. Поэтому выносливость пародонта к нагрузке при атрофии костных стенок лунки зуба оценивают, сравнивая эту выносливость с той, которая определяется

гнатодинамометром при непораженном пародонте. Для удобства оценки состояния пародонта данные о выносливости пародонта к нагрузке в килограммах переведены в условные коэффициенты, причём за единицу взята выносливость к нагрузке пародонта бокового верхнего резца [10]. Полученные коэффициенты остаточной мощности пародонта каждого зуба можно внести в схему, получив при этом графическое изображение состояния пародонта зубных рядов. Эта схема носит название пародонтограммы.

Пародонтограмма даёт наглядную картину функционального состояния зубочелюстной системы. В схему записываются данные о состоянии опорного аппарата зубов верхней и нижней челюстей.

Данные одонтопародонтограммы свидетельствуют о необходимости выравнивания силовых соотношений между отдельными группами зубов и

зубных рядов в целом путём ортопедических вмешательств. Кроме того, одонтопародонтограмма даёт возможность определить протяжённость шинирующего приспособления; установить количество опорных зубов для мостовидного и кламмеров для съёмного протеза, что особенно важно при составлении плана лечения.

Однако наряду с положительными сторонами этот метод имеет и ряд недостатков. В одонтопародонтограмме используются однажды установленные и произвольно округлённые коэффициенты для оценки динамических процессов, обусловливающих выносливость пародонта к жевательному давлению при различных функциональных состояниях, не учитывается клиническое состояние отдельных зубов.

Для более точного определения состояния зубочелюстной системы применяются функциональные методы диагностики.

Одним из основных диагностических параметров состояния опорноудерживающего аппарата, как указывалось выше, является величина подвижности зуба [5,6]. В относительной физиологической норме зубы имеют незначительную подвижность. Повышенная подвижность зуба свидетельствует о том, что его опорно-удерживающий аппарат не справляется со своей функцией. Традиционная оценка подвижности зуба основывается на субъективных ощущениях врача или пациента [7]. Точную величину подвижности зуба получают только специальными устройствами.

Прибор Эльбрехта позволяет определить подвижность зубов в миллиметрах и только в горизонтальном направлении. Приборы Вернера и Дрейфуса неудобны для применения в полости рта из-за сложности. Аппарат Мюлемана фиксируется в области моляров и премоляров, поэтому позволяет определить подвижность только резцов и клыков [13].

Этих недостатков лишен прибор З.Г.Есеновой, дающий возможность определить подвижность зубов во всех направлениях с диапазоном измерения 0,01-5,0 мм [10].

Общим недостатком этих аппаратов является то, что они очень громоздки, неудобны в проведении измерений, а также не дают сведений о механических свойствах пародонта.

В конце 80 годов фирмой «Siemens” и Университетом Tuebingen (Германия) был разработан «Periotest» [8]. Методика использования прибора «Periotest» предполагает электронно контролируемую и воспроизводимую перкуссию зуба, создаваемую толчком катушки. Регулирующая катушка обеспечивает скорость стучащего бойка, которая является постоянной 0,2 м/сек. с компенсацией трения и силы тяжести. Значение «Periotest» высчитывается по сигналу акселерометра. «Periotest» измеряет реакцию на воспроизводимый толчок, прилагаемый к коронке зуба, и тем самым определяет вязко-эластичные свойства тканей пародонта.

Существенным недостатком этого метода является измерение только одного параметра, причём точность результата зависит от состояния зубочелюстной системы. Нельзя быть уверенными в полноте результата измерения механических характеристик опорно-удерживающего аппарата зуба, если прямо или косвенно не измеряются упругость и вязкость тканей пародонта.

В настоящее время существует новый метод измерения подвижности зуба и площади его периодонта с помощью специального прибора -двухпараметрического периодонтометра [9]. На основании теоретических расчётов реализована возможность оценки упругой и вязкой составляющих подвижности зуба. С помощью предложенного прибора проведены клинические исследования подвижности зубов при относительном физиологически нормальном состоянии пародонта.

Экспериментально показано, что отношение упругой и вязкой составляющих подвижности зуба пропорционально площади периодонта.

Вывод. Проведённый анализ литературы позволяет сделать вывод, что вопрос о методах измерения адаптационно-компенсаторных возможностей пародонта опорных зубов на сегодняшний день остаётся недостаточно изученным, все предлагаемые методики в силу особенностей состояния тканей пародонта остаются несовершенными и требуют более конкретного и объективного контроля изученных параметров.

Гнатодинамометрия (греч. gnathos челюсть + dynamis сила + metreo мерить) — измерение силы жевательного давления, возникающего при сжатии зубов в результате сокращения жевательных мышц. Гнатодинамометрия применяется для выявления чувствительности пародонта к функциональной нагрузке. На основе этих данных в динамике изучаются функциональные изменения опорного аппарата зубов при развитии патологических и восстановительных процессов в пародонте (см.), определяется оптимальная конструкция зубного протеза (см. Зубные протезы), обеспечивающего восстановление функции зубочелюстной системы.

Имеются специальные приборы — гнатодинамометры (пародонтодинамометры), которые можно разделить на механические, гидравлические и электронные.

Первый механический гнатодинамометр сконструировал Блек (G. V. Black) в 1895 г.; этот гнатодинамометр подобен роторасширителю, щечки к-рого раздвинуты пружиной, соединенной с указателем, а на концах укреплена шкала с делениями. При сжатии щечек прибора зубами указатель передвигается по шкале и показывает силу давления в условных единицах. В дальнейшем гнатодинамометр Блека усовершенствовали Габер (G. Haber) в 1919 г. и М. С. Тиссенбаум в 1941 г.

И. А. Клейтман (1948) предложил пружинный пародонтодинамометр, принцип действия к-рого отличается тем, что давление на исследуемые зубы производится усилием исследователя, причем в разных направлениях.

В 1958 г. А. Т. Бусыгин и М. Р. Миллер сконструировали гидравлический гнатодинамометр, который состоит из металлического корпуса, заполненного маслом и соединенного посредством трубопровода с манометром. На верхней части корпуса имеется мембрана и накусочная площадка. При надавливании исследуемым зубом на площадку мембрана прогибается и вытесняет из корпуса соответствующее количество масла, к-рое перемещается по трубопроводу в полость манометра, стрелка к-рого показывает силу давления в килограммах (в вертикальном направлении).

В 1960 г. И. С. Рубинов и Л. М. Перзашкевич сконструировали электронный (пьезоэлектрический) динамометр; в нем имеется датчик, в к-ром содержится пластинка из латуни и катушка индуктивности. Датчик, соединенный с электронным генератором и микроамперметром, накладывается на зубы. При давлении на пластинку изменяется величина индуктивности, что отмечается на шкале микроампер-метра.

Универсальный электронный гнатодинамометр (рис.), предложенный В. Ю. Курляндским, В. А. Никитенко, В. А. Дубинским, В. П. Шатуновыми Ф. И. Алексеевым в 1970 г., включает измерительный инструмент (головку), блок усилителя — индикатора, электротензометрический датчик со съемными приспособлениями и индикаторное устройство с двумя пределами измерений на базе высокостабильного усилителя. Измерительная головка снабжена тремя съемными насадками, предназначенными для измерения выносливости пародонта к горизонтальной и вертикальной нагрузке и для измерения силы мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

На основании исследований рядом авторов составлены таблицы выносливости пародонта зубов верхней и нижней челюстей, а также отдельных зубов, что может облегчить выбор конструкции зубного протеза.

Библиография Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология, М., 1965; Бусыгин А. Т. Гидравлический гнатодинамометр, Стоматология, № 6, с. 86, 1968; Гаврилов Е.И. и Оксман И. М. Ортопедическая стоматология, с. 39, 72, М., 1968; Конюшко Д. П. Электронный пародонтодинамометр, Стоматология, №5, с. 106, 1963; Курляндский В. Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, с. 45, М., 1973; Перзашкевич Л.М. Электронный динамометр для измерения силы передачи давления через зубы на пародонт, Стоматология, № 4, с. 69, 1960.

Абсолютная сила жевательных мышц. Под абсолютной силой жевательных мышц понимают напряжение, которое они развивают при максимальном сокращении. Ее величина вычисляется путем умножения площади физиологического поперечного сечения мышцы на ее удельную силу. Поперечное сечение височной мышцы составляет 8 см2, основной жевательной – 7,5 см2, суммарное поперечное сечение всех других жевательных мышц – около 19 см2. Приняв, что удельная сила мышцы оставляет 10 кг/см2, Вебер рассчитал, что общая сила мышц, поднимающих нижнюю челюсть, на одной стороне равна 195 кг, для всех мышц – 390 кг. Наибольшее усилие развивает собственно жевательная мышца. Это объясняется более вертикальным расположением ее равнодействующей. Однако по мнению других исследователей, коэффициент удельной силы мышц следует принять равным 2-2,5 кг/см2 физиологического поперечного сечения мышцы. Исходя из того, Толук считает, что абсолютная сила жевательных мышц равна 80-100 кг.

Мышцы, обладая большой абсолютной силой, развивают ее до возможных пределов чрезвычайно редко, лишь в минуту опасности или крайнего психического напряжения. Поэтому значение абсолютной силы жевательных мышц заключается в возможности выполнения значительной мышечной работы при разжевывании пищи без заметного их утомления. Если усилие, которое необходимо для осуществления акта жевания, в среднем составляет 9-15 кг, то практически используется лишь 10% абсолютной жевательной силы. Оставшиеся силы можно назвать резервными. Именно эти усилия могут использоваться человеком, например, для раскалывания ореха, косточек слив или абрикосов (40-102 кг).

Абсолютная сила жевательных мышц так же индивидуальна, как резервные силы пародонта. Несмотря на то, что они унаследованы от наших предков, питавшихся грубой пищей, требующей больших усилий для размельчения, и полностью не используются современным человеком, они также необходимы ему для поддержания нормальной функции жевательного аппарата как фактор, обеспечивающий определенный запас здоровья.

Жевательное давление.Кроме абсолютной силы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, показателем жевательной функции является еще жевательное давление, ЖД. Термином «жевательное давление» обозначают силу, развиваемую мышцами для разжевывания пищи и действующую на определенную поверхность. Жевательное давление при одном и том же усилии мышц будет различным на коренных и передних зубах. Это объясняется тем, что нижняя челюсть представляет собой рычаг второго рода с центром вращения в суставе.

Измерение жевательной силы производят приборами гнатодинамометрами. В последнее время широко используются электронные приборы с датчиками.

Используя динамометр, ученые становили, что полученные данные не полностью характеризуют всю мышечную силу, а отражают лишь предел выносливости пародонта. Известно что для резцов он составляет 5-10 кг, для клыков – 15 кг, для премоляров – 13-18 кг для моляров – 20-30 кг. Показано, что жевательная ценность зубов прямо пропорциональна площади корней, а болевая реакция пародонта зависит от величины и продолжительности давления. Если выключить чувствительность пародонта с помощью анестезии, то после обезболивания жевательное давление поднимается до 60 кг.

Гнатодинамометрия– измерение жевательного давления с помощью специальных приборов – гнатодинамометров. По данным Дениса, жевательное давление на резцах составляет 7-12 кг, на премолярах 11-18 кг., на молярах 14-22 кг. По Эккерлеану, у женщин на резцах жевательное давление составляет 20-30 кг, на зубах подростка – 4-6 кг. У мужчин на резцах 10-23 кг, на зубах мудрости – 50-60 кг. Жевательное давление для моляров не является показателем всей мышечной силы, а ограничено пределом выносливости периодонта. Ощущение боли прекращает дальнейшее сокращение мышц. В опытах с выключением чувствительности периодонта жевательное давление увеличивается почти в 2 раза.

Для переработки разных продуктов жевательный аппарат затрачивает различные усилия. Так, для дробления карамели и шоколада в плитках необходимы усилия в 27-30 кг, орехов разной величины – 23–102 кг, вареного мяса – 39-47 кг, жареной свинины – 24-32 кг, тушеной телятины 15-27 кг.

При изучении силы сокращения жевательных мышц с помощью динамометрии исследуется, главным образом, вертикальное давление. В действительности разжевывание пищи требует наряду с вертикальными нагрузками достаточно больших горизонтальных усилий. Они необходимы не только для раздавливания, но и для растирания пищи, подготовки ее к перевариванию.

Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярные отростки, но и по межзубным контактам на соседние зубы. Распределению жевательной сил способствует и то, что большие моляры наклонены в медиальном направлении, а потому силы, действующие при жевании по их продольной оси, отчасти переносятся на малые моляры и резцы, которые, таким образом, воспринимают часть нагрузки больших моляров. С потерей каждого отдельного зуба соседний с ним зуб теряет опору, наклоняется в сторону образовавшейся щели. Поэтому удаление зубов весьма нежелательно с точки зрения их фиксации.

Правильное соприкосновение зубов их боковыми поверхностями также является существенным в распределении жевательной силы. Если соприкосновение контактными точками нарушено, действие жевательной силы может вызвать смещение зубов.

Жевательные движения, создавая повышенное давление в периодонте, вызывает опорожнение кровеносных сосудов. Уменьшение объема крови, находящейся в сосудах периодонта, уменьшает ширину периодонтальной щели и способствует погружению зуба в лунку. Когда на периодонт не действует давление, сосуд наполняются кровью, и периодонтальная щель восстанавливается до прежних размеров, выдвигая зуб и возвращая его в исходное положение. Таким образом, изменение ширины периодонтальной щели обеспечивает физиологическую подвижность зуба, а изменение объема сосудистого русла создает частичную амортизацию жевательного давления, которое испытывает зуб во время смыкания зубных рядов и разжевывания пищи.

Сила жевательного давления на зуб регистрируется механорепторами, расположенными в периодонте. Сигналы от этих рецепторов поступают в центры жевательной мускулатуры и изменяют интенсивность ее сокращения.

Способность пародонта к нагрузке. В онтогенезе она последовательно увеличивается соответственно росту и развитию всех элементов, составляющих зубочелюстную систему. В физиологических условиях выносливость пародонта к нагрузке нарастает и после окончания формирования зубочелюстно-лицевой системы. Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, зависит от характера пищи, силы мускулатуры, вида смыкание челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта. При заболеваниях пародонта постепенно исчезают его физиологические резервы, и в нем возникает функциональная недостаточность, приводящая к портере зуба.

При различных степенях атрофии пародонта изменяются его резервные силы. Для примера возьмем моляр, коэффициент которого в норме равен 3 единицам. Если считать, что в физиологических условиях при дроблении пищи используется половина выносливости пародонта (1,5 единицы), то, следовательно, у опорного аппарата зуба сохраняются резервы (1,5 единицы), которые частично или полностью мобилизуются в моменты раздражения, превышающего средний уровень. По мере развития атрофи-ческих процессов выносливость пародонта падает и уменьшаются его резервы. Если исходить из предположения, что при разных степенях атрофии пародонта выносливость его снижается в арифметической прогрессии, то при атрофии I степени общая выносливость составляет 2,25 единицы, а резервы — 0,75 единицы. При II степени атрофии необходимая для дробления пища величина усилий (1,5 единицы) равна минимальной выносливости пародонта (1,5 единицы). В этом случае резервных сил не остается, следовательно, пародонт зуба уже не в состоянии ответить адекватной реакцией, если раздражение при дроблении пищи окажется выше средних величин. При III степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность пародонта.

Клинические наблюдения показывают, что при сохранении резервных сил в па-родонте патологические процессы в нем, характеризующиеся дистрофией пародонта, протекают бессимптомно. После исчезновения резервных сил патологические процессы протекают особенно остро.

Вопрос 28,29,30

Окклюзия (стоматология) — (лат. occlusio) «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей»[1]. Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции

Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически приспособленными для функции.

Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры (рис. 2.19). Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.

Групповые контакты. Концепция групповых контактов зубных рядов предусматривает наличие на рабочей стороне контактов клыков, щечных бугорков премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. На балансирующей стороне отсутствуют окклюзионные контакты, при этом небные бугорки верхней челюсти стоят против щечных нижней челюсти.

При движении нижней челюсти вперед мезиальные скаты щечных нижних бугорков скользят по дистальным скатам верхних зубов, дистальные скаты язычных бугорков верхних боковых зубов по мезиальным скатам нижних боковых зубов.

При чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти образуются характерные площадки стирания твердых тканей на дистальных скатах бугорков верхних зубов и мезиальных скатах бугорков нижних зубов, на вестибулярной поверхности нижних и небной поверхности верхних резцов.

При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне наружные скаты щечных бугорков нижних боковых зубов скользят по внутренним скатам щечных верхних зубов, а внутренние скаты язычных бугорков нижних зубов — по наружным скатам верхних небных бугорков. Устанавливается одноименный контакт щечных бугорков премоляров и моляров.

Контакт клыков. Клыки «обеспечивают защиту»(«клыковая защита») пародонта и твердых тканей боковых зубов от чрезмерных нагрузок при жевании, поэтому при изготовлении мостовидных протезов особое внимание следует обращать на их стабилизацию во избежание травмы пародонта.

Симметричные контакты клыков при боковых окклюзиях обеспечивают равномерную нагрузку на зубы, пародонт, жевательные мышцы и ВНЧС при жевании.

Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком.

Между серединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого имеются бороздки. Зубной бугорок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных контактов.

Щечные бугорки нижних и небные верхних жевательных зубов называются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

Язычные бугорки нижних и щечные верхних жевательных зубов называются неопорными, «защитными». В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или, по мнению ряда авторов, не имеют такого контакта. Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защищают язык и щеки от попадания их между зубами.

Точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии, которая должна создаваться при моделировании окклюзионной поверхности (рис. 2.21). При этом возможна обработка пищи любой консистенции, жевательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают стирание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в положении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней челюсти в пределах окклюзионного поля.

Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходящую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точка) и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров. Эта плоскость параллельна камперовской горизонтали и используется для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, балансира)

Окклюзионная поверхность каждого ряда зубов не лежит в горизонтальной плоскости, а образует кривую в сагиттальном направлении: для нижней челюсти — вогнутую, а для верхней — выпуклую книзу. Эта кривая получила название сагиттальной окклюзионной кривой. Шпее утверждал, что сагиттальная кривая является частью окружности, центр которой находится приблизительно в центре орбиты

Эта окклюзионная кривая, по мнению Шпее, находится в полной связи с суставным путем, так как и суставной путь, и кривая зубного ряда образуются одним и тем же радиусом, и, следовательно, суставная головка и зубы скользят вперед по одной общей окружности, и чем сильнее (круче) наклон суставного пути, тем в одинаковой степени сильнее и вогнутость окклюзионной кривой. Эти предположения Шпее встретили ряд возражений. Другие исследователи доказывают, что окклюзионная кривая не является отрезком окружности. При продолжении этой кривой последняя проходит часто выше или ниже суставного пути и центр этой кривой не находится в глазнице.

При переднем движении нижней челюсти суставная головка скользит вниз и вперед по скату суставного бугорка. Естественно, что задняя часть нижней челюсти также опускается вниз, образуя зияние между зубными рядами в области боковых зубов. Бугорковый контакт боковых зубов становится возможным лишь в том случае, когда жевательные поверхности этих зубов расположены по сагиттальной кривой. Исходя из этого учения, окклюзионная кривая называется компенсационной кривой.

Величина радиуса определяется в 5,8-21,2 см; в среднем — 6,5-8,5 см. Положение самой глубокой точки окклюзионных кривых следует считать мезиальный бугор первого нижнего моляра.

Факторы окклюзии

На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся:

суставной путь;

движение Беннетта — боковое движение рабочей суставной головки, в среднем составляет 1 мм[6];

окклюзионная плоскость — cредний уровень жевательных поверхностей по отношению к горизонтали;

кривая Шпее — дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости;

кривая Уилсона — искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости;

морфология жевательной поверхности задних зубов — высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта задних зубов во время движений нижней челюсти;

резцовый путь — путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед;

расстояние между суставными головками[7].

Для составления пародонтограммы необходимо получить данные о состоянии костной ткани лунок зубов и о степени её атрофии. Степень атрофии лунок показывают рентгенологические и клинические исследования. Поскольку атрофия лунки зуба происходит неравномерно, степень её разрушения определяется по участку наибольшей выраженности. В клинике это происходит путём зондирования патологического кармана обычным зондом, конец которого притуплён или имеет припаянный металлический шарик для предупреждения повреждения слизистой оболочки дёсневого кармана. На рентгеновских снимках видна атрофия лунок возле каждого зуба.

Выделяют четыре степени атрофии. При I степени наблюдается атрофия лунки на 1/4 её длины, при II — на 1/2, при III — на 3/4, при IV — полная атрофия лунки (табл. 30).

Пародонтограмма

В приведённой заполненной пародонтограмме в средней графе по горизонтали записана зубная формула. В графах, расположенных выше и ниже зубной формулы, указана степень атрофии лунок соответствующих зубов. Буква N означает, что атрофия лунки не выявлена, цифра 0 — отсутствие зуба или атрофию IV степени. В следующие графы внесены соответствующие коэффициенты выносливости опорного аппарата каждого зуба. Справа эти данные суммированы. На верхней челюсти выносливость пародонта сохранившихся зубов равна 25,3 ед., на нижней — 17,7 ед. Соответственно верхняя челюсть имеет более сохранённый пародонт. Вверху и внизу таблицы имеется ещё по три графы, в которых указана выносливость пародонта одинаково функционирующих групп зубов. Так, выносливость пародонта жевательных зубов верхней челюсти равна слева 9,3 ед., а нижних одноимённых — 8,5 ед. Несколько другие отношения в передней группе зубов: на верхней челюсти суммарная выносливость пародонта равна 6,7 ед., а на нижней — 4,5 ед. Произошло это в результате атрофии альвеолярного отростка и потери части зубов.

По мнению автора, пародонтограмма не только отображает развёрнутую картину поражения пародонта, но и даёт возможность наметить план протезирования и профилактику дальнейшего разрушения зубочелюстного аппарата. Однако против такого толкования роли пародонтограммы справедливо возражали многие клиницисты нашей страны (А. И. Бетельман, Е. И. Гаврилов, И. С. Рубинов). Их аргументы в основном сводились к следующему:

1. Коэффициенты выносливости пародонта выведены по данным Габера, полученным более 50 лет назад. Как известно, этот метод учитывает выносливость пародонта лишь к вертикальной нагрузке, что совсем недостаточно для характеристики амортизирующей способности пародонта. Данные Габера также вызывают сомнение, так как наделяют опорный аппарат зубов очень большой суммарной выносливостью (1408 кг).

2. Коэффициенты выносливости пародонта, как и всякие биологические характеристики, имеют значительную вариабельность. Их нельзя охарактеризовать опосредствованными величинами, полученными путём незначительного числа измерений. Таким образом, исходные данные, послужившие основанием для подсчёта коэффициента выносливости пародонта при составлении пародонтограммы, неверны. Ошибочно также положение о том, что снижение выносливости пародонта прямо пропорционально величине атрофии лунки. Одной из характеристик участия зуба в восприятии жевательного давления является величина поверхности корня и ширина периодонтальной щели. Испытания (В. А. Наумов) доказали, что наибольшую площадь имеет пришеечная треть корня, наименьшую — верхушечная. Исключение из этого правила — коренные зубы, большую поверхность которых составляет средняя треть, за ней следует пришеечная, а затем и верхушечная. Таким образом, способность пародонта к восприятию жевательного давления на разных уровнях корня неодинакова. Следует также учитывать, что по мере атрофии альвеолярного отростка оголяется наружная часть зуба, что ещё больше увеличивает нагрузку на оставшуюся часть альвеолы. Все указанные недостатки пародонтограммы не дают оснований считать её достаточно точным методом, которым можно было бы заменить тщательное клиническое обследование больного.

Статические методы оказались малоприемлемыми для определения степени нарушения жевательной эффективности не только потому, что они недостаточно точно определяют роль каждого зуба в жевании и восприятии жевательного давления, но ещё и по той причине, что не учитывают вид прикуса, интенсивность жевания, силу жевательного давления, влияния слюны и роли языка в механизме формирования пищевого комка. Поэтому для учёта влияния всех вышеназванных факторов были предложены функциональные (жевательные) пробы, которые дают возможность получить более верное представление о нарушении функции жевания.

Первую функциональную пробу разработал Христиансен. Он предложил определять жевательную эффективность путём исследования степени дробления пищи соответствующей консистенции и соответствующей массы. Исследуемому давали жевать 5 г лесного или кокосового ореха. После 50 жевательных движений пищевую массу высушивали и просеивали через сито для определения степени дробления. Жевательную способность высчитывали по остаточной массе на сите.

С. Е. Гельман разработал и упростил методику жевательной пробы. Вместо лесного ореха он брал миндаль массой 5 г и предлагал больному жевать в течение 50 с. К продукту, который можно использовать для жевательной пробы, выдвинуты определённые требования. Части, образовавшиеся после разжёвывания, не должны растворяться в слюне, сокращаться в объёме после высушивания на водном куполе и склеиваться. Этим требованиям в значительной мере соответствует миндаль.

Техника функциональной жевательной пробы

При массовом исследовании желательно иметь заранее заготовленные порции. Пациент садится за стол, перед ним ставят почковидный лоток и стакан кипячёной воды комнатной температуры. Ему предлагают взять в рот всю порцию (5 г) миндаля и приступить к разжёвыванию только после команды: "Начинайте!". Услышав команду, исследуемый равномерно, обычным для него методом разжёвывает миндаль. Начало жевания отмечается на секундомере. Через 50 с дают команду: "Стоп!", после чего всю массу выплевывают в лоток. Потом несколько раз предлагают прополоскать рот и сплюнуть воду в лоток. Если жевание проходило со съёмными протезами, то их вынимают изо рта и прополаскивают водой над тем же лотком.

Очень важно, чтобы во время проведения пробы в лаборатории, кроме лаборанта и пациента, никого не было. Необходимо вкратце объяснить суть пробы и её продолжительность. Для полоскания нужно брать кипячёную воду. Обязательно провести обеззараживание пробы, сплюнутой в сосуд, путём добавления к ней 5—10 капель 5 % раствора сулемы.

Обработку полученной пробы проводят следующим образом. Массу процеживают через марлю над пустым чистым сосудом. После того как жидкость стечёт, марлю с осадком разворачивают над плоской ванночкой. Высушивание пережёванной массы проводят на водяной бане, так как в сухожаровом шкафу горячий воздух вызывает изменение формы частичек и их сморщивание.

Масса считается высушенной, если при разминании между пальцами она на ощуть сухая и легко рассыпается. Во время высушивания необходимо следить, чтобы в водяной бане не выкипала вода, так как это может привести к пересушиванию пробы. Затем массу просеивают через металлическое сито с отверстиями диаметром 2,4 мм. Часть массы, оставшуюся на сите, осторожно пересыпают на чистое стёклышко и взвешивают с точностью до 0,01 г.

Пример. Остаток на сите равен 0,5 г, что соответствует некоторой потере жевательной эффективности (х).Величину потери жевательной эффективности определяют эешением простого уравнения:

Вывод: Потеря жевательной эффективности — 10 %.

Дальнейшую разработку функциональной жевательной пробы проводил И. С. Рубинов. Он считал, что разжёвывание 5 г миндаля ставит перед жевательным аппаратом задачи, которые выходят за рамки нормы. Поэтому он предлагал больному жевать 0,8 г лесного ореха, что приблизительно равно массе одного миндаля. Проба проводится следующим образом. Исследуемому .икот 0,8 г лесного ореха и предлагают его разжёвывать до появления рефлекса глотания. Как только у исследуемого появляется желание проглотить разжёванный орех, ему предлагают сплюнуть содержимое полости рта в почковидный лоток. Дальнейшую обработку проводят как и при пробе С. Е. Гельмана. Время жевания ореха отсчитывают по секундомеру. В результате функциональной пробы получают два показателя: процент разжёвывания пищи (жевательная способность) и время разжёвывания.

Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережёвывается за 14 с. По мере потери зубов время жевания продлевается и одновременно увеличивается остаток на сите.

При анализе результата пробы всегда следует учитывать время жевания и процент разжёванной пищи. Оценка относительно лишь одного показателя может привести к ошибочным выводам. Например, при жевательной пробе, проведённой у больных с полной потерей зубов сразу же после наложения протезов, масса оказывается разжеванной на 80 %. Казалось бы, с помощью протезирования удаётся почти полностью компенсировать потерю зубов, но если измерить время жевания, то оно окажется в 2—3 раза больше нормы.

Даже краткое описание анатомического строения пародонта свидетельствует о тесной функциональной связи всех его структурных элементов, о целесообразности его построения в зависимости от выполнения одной из основных функций — участия в акте жевания.

Сила жевательного давления, действующего на зуб, передается на периодонт и через него на внутреннюю поверхность стенки альвеолы, губчатое вещество и наружную компактную пластинку. Под влиянием функциональных нагрузок происходит деформация всех тканевых элементов пародонта и в первую очередь связочного аппарата периодонта и костной ткани.

Функциональная нагрузка и возникающая при этом упругая деформация тканей пародонта являются функциональными раздражителями сосудистых и нервных элементов пародонта. В свою очередь сосудисто-нервный аппарат играет важную роль в рефлекторной регуляции жевательного давления.

Описанная J1. И. Фалиным (1963) тесная связь терминальных веточек кустиковых нервных окончаний с пучками коллагеновых волокон позволила ему высказать пред положение, что они относятся к механорецепторам, сигнализирующим «в центральную нервную систему о степени натяжения этих пучков и изменения положения зуба при жевании».

Реакция пародонта на функциональные нагрузки при жевании регулируется по нейрогуморальному пути, а сила жевательного давления влияет на степень упругой деформации тканей и обусловливает их существование и трофику тканей.

Изучение выносливости тканей пародонта при вертикальной нагрузке с помощью гнатодинамометрии показало верхний предел выносливости тканей, который, по данным Gaber, составляет для резцов 23—25 кг, клыков 36 кг, премоляроь 40 кг и моляров 68—72 кг. Данные

В. Ю. Курляндского несколько отличаются от данных Габера и неодинаковы относительно зубов верхней и нижней челюстей. Rus установил, что во время пережевывания твердой пищи на резцы действует сила 5—10 кг, на клыки — около 15 кг, на премоляры— 13—18 кг, на моляры— 20—30 кг (цит.

В. Ю. Курляндский (1956) допускает, «что в физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы. »

По мнению автора, имеются и резервы зубного ряда: для группы фронтальных зубов резервными являются все жевательные зубы, и, наоборот, для жевательной группы зубов — фронтальные зубы и жевательные зубы противоположной стороны.

Рис. 6. Тензометрическая установка для изучения напряжений в челюстях.

1 — испытательный стенд; 2 —* коммутатор; 3 — автоматический измеритель деформации.

Давление на зуб трансформируется связочным аппаратом, клеточными элементами, сосудами периодонта и передается на стенки альвеолы.

При изучении напряжений, возникающих в отдельных участках наружных стенок альвеол отдельных зубов, и характера перераспределения напряжений по альвеолярной части челюсти мы применили метод тензоыетрнческих измерений на немацерированных челюстях человека. С этой целью использовали малобазные фольговые тензодатчики, которые наклеивали при помощи клея МК-2 у зубов с вестибулярной и оральной сторон в пришеечной, средней и приверху- шечной областях стенок лунок. К датчикам подпаивали выводы, второй конец которых подсоединяли к распределительным колодкам, и через коммутатор соединяли с прибором для измерения малых деформаций АИ-1 или ЦТМ-3 (рис. 6). Коммутирующее устройство позволяет последовательно получать показатели деформации с интересующих исследователя участков.

Воспроизведение вертикальной нагрузки и нагрузки под углом 45°, подаваемой на вестибулярную и язычную поверхность зубов, проводили на разработанном нами испытательном стенде (см. рис. 6). Челюсть закрепляли в области суставных головок самотвердеющей пластмассой в специальном ложе с резиновой тягой, имитирующей

действие жевательных и крыловидных мышц. Возникающие деформа* ции исследовали при вертикальном нагружении зубов от 2 до 10 кг и при нагрузке под углом 3 кг Прн нагружении каждого зуба изучали деформации, снимая показатели с датчиков, в прншеечной части, средней трети и апикальной части стенок лунок этого зуба, а также характер распределения напряжения по всей альвеолярной части тела челюсти, для чего снимали показания других датчиков, нзкленных на челюсти. Аналогичные изменения проведены при наложении металлических капп мостопндных н бюгельиых протезов. Каппы и мо- стовндные протезы изготавливали .-альранопластическим методом.

Примененная нами методика позволяет, последовательно срезая костную ткань альвеолярного отростка на пюбую заданную величину на одном и том же объекте, моделировать и изучать любые ситуации, связанные с убылью костной ткани альвеолярного отростка, замерять происходящие изменения напряжений отдельных участков, характер распределения напряжений по альвеолярному отростку и влияние различных лечебных аппаратов на рь определение этих напряжений. При помощи указанной 'методики можно изучать упругие деформации при стати"“ских н динамических воздействиях.

Наши исследования показали, что при приложении к зубу вертикально направленной силы в стенках лунки возникают упругие деформации, вызывающие напряжение (сжатие) этих стенок, различное на разных уровнях. В пришеечной части большинства зубов деформация меньше, чем в средней и пришеечной зоне. Следует предположить, что большая степень деформации в средней зоне альвеолы обусловлена меньшей шириной периодонтальной щели и частичной передачей деформации с вышележащих участков.

Весьма характерно, что одна и та же сила, приложенная к разным зубам, вызывает деформации не только различного характера, но и разной степени. Так, при силе 3 кг, приложенной к первому премоляру, напряжение составляет 72 г/мм 2 , в то время как у первого резца на этом же уровне — 640 г/мм 2 . Расхождение показателей обусловлено толщиной стенки лунки зуба. Измерение толщины вестибулярной стекки лунки позволяет сделать вывод, что степень упругой деформации зависит от приложенной силы и толщиьы стенки лунки. По нашим данным, упругая деформация уменьшается по направлению от резцов к молярам, т. е. по мере утолщения стенки снижается степень ее упругой деформации. Чем тоньше стенка альвеолы, тем выше упругая деформация. Упруго-прочностные свойства костной ткани обу-

Рис. 7. Деструкция и атрофия стенок альвеол, обусловленная силами давления под углом при наклоненном зубе.

словливают способность изменять форму под действием внешней нагрузки и восстанавливать ее после снятия нагрузки. Однако возврат к прежней форме может произойти лишь в том случае, если приложенная сила не превысила определенную величину, называемую пределом упругости. Предел упругости костной ткани зависит от строения костного вещества и степени его минерализации.

Нами установлено, что степень деформации костной ткани стенок лунок зубов определяется не только описанными выше причинами, но и наличием соседних зубов. Сохранность контактных пунктов на апроксимальных поверхностях зубов способствует частичному перераспределению нагрузки с одного зуба на соседние и тем самым уменьшению степени деформации стенок лунок нагружаемого зуба. При вторичной адентии нагружение зубов, ограничивающих этот дефект, ведет к большей деформации стенок лунок зубов на всем протяжении.

А. Я. Катцем (1931) компенсаторная перестройка кости. В дальнейшем чаще всего в этих участках развиваются атрофические процессы (рис. 7)

Разложением сил на вертикальный и горизонтальный компоненты можно объяснить возникновение конвергенции или дивергенции зубов при нарушении целостности зубных рядов. Увеличение деформации стенок лунки возникает в случае нарушения контактных пунктов при поражении этих поверхностей кариозным процессом. В этой ситуации имеет место не только механическое давление пищи на межзубный сосочек, но и концентрация давления на апроксимальные стенки лунок зубов. Отсюда следует, что и кариозный процесс может быть пусковым моментом в возникновении атрофических процессов стенок лунок отдельных зубов. Для профилактики развития патологических процессов в костной ткани альвеолярного отростка необходимо восстановление контактны.: пунктов при кариозной болезни путем применения вкладок из фарфора или сплавов металлов.

На характер распределения жевательного давления влияют угол наклона зуба и угол, под каким происходит центральная и опосредованная через пищевой комок окклюзия. По данным А. Т. Бусыгина (1963), фронтальные зубы антагонируют под углом, близким к 180°, продольные оси первых премоляров сходятся под углом 147°, вторых премоляров— 159°, первых моляров— 16£° и вторых моляров—159°.

Ь случаях, когда нагружается зуб, имеющий тот или иной наклон, вертикально действующая сила разлагается на горизонтальный и вертикальный компоненты по закону параллелограмма сил. При этом зуб как бы смещается в сторону наклона.

Горизонтальный компонент жевательного давления развивается также при откусывающих движениях в группе фронтальных зубов и размалывающих движениях в группе жевательных зубов. При этом также происходит смещение зуба в направлении действия силы.

Под влиянием сил, действующих под углом, и горизонтального компонента жевател ьных усилий стенка альвеол с вестибулярной и оральной сторон подвергается деформации изгибающего момента. При этом наружные и внутренние слои компактных пластинок как с вестибулярной, так и с оральной стороны испытывают деформации разного характера — сжатие и растяжение. Так, под влиянием силы с вестибулярной стороны зубы смещаются орально. При этом с вестибулярной стороны под действием силы тяги, передающейся через волокна периодонта, в пришеечной части вестибулярной стенки возникают деформации изгиба, когда наружные слои находятся в растянутом, а внутренние слои (lamina dura)—в сжатом состоянии. Одновременно оральная стенка за счет давления самого зуба и тканей периодонта испытывает дефор-

Рис. 8. Характер деформации стенок альвеол под влиянием жевательных сил.

I — под действием горизонтально направленных снл; 2 — при действии вертикальных сил на наклоненный зуб; + растяжение, — сжатие.

мацию изгиба, но внутренний слой компактной пластинки находится в состоянии растяжения, а наружные — сжатия. В приверхушечиой области под действием силы с вестибулярной стороны во внутренней пластинке вестибулярной стенки появляется деформация растяжения, в наружном слое — растяжение, во внутреннем слое оральной стенки — ра'стяжение, а в наружном — сжатие ,(рис. 8).

В момент орального или вестибулярного смещения зубов с апроксимальных сторон в волокнах периодонта в пришеечной и приверхушечиой областях возникает растягивающее усилие, которое передается на внутренние слои компактной пластинки апроксимальных стенок лунок зубов.

Вовлечение в процесс деформации стенок лунок зубов объясняется двумя причинами: смещение зуба вызывает, с одной стороны, сжатие тканей периодонта, а с другой — натяжение волокон периодонта. Чем больше смещение зуба, тем сильнее деформация тканей пародонта. При сжатии периодонта в этих участках происходит частичное или полное прекращение кровотока в отдельных капиллярах, зато на стороне растяжения к системе кровоснабжения подключаются иефункционирующие сосуды. Смена состояния покоя, сжатия и растяжения тканей периодонта обеспечивает нормальные условия кровообращения в костной ткани. Естественно, что четкий ритм кровоснабжения в значительной степени зависит и от функции вазомоторов. Таким образом, кровоснабжение костной ткани альвеолярного отростка находится как бы под двойным воздействием: вазомоторной иннервации, ритма и силы жевательного давления. Как дисфункция вазомоторной иннервации, так и учащенное и однотипное воздействие жевательного давления сопровождаются нарушением кровоснабжения.

При изучении характера деформаций стенок лунок зубов становится ясно, что вошедшие в литературу понятия «две зоны давления» и «две зоны растяжения» под влиянием сил тяги или давлення справедливы только для тканей периодонта. Под влиянием жевательного давления в тканях пародонта могут наступить изменения, аналогичные изменениям при ортодонтических вмешательствах, подробно описанные А. Я. Катцем (1937), Д. А. Калвелис (1964), С. С. Райзманом (1947), А. И. Поздняковой

(1951) , Г. Т. Сухаревым (1953), Sandsstead (1905), Ор- penheim (1911), Schwarz (1938) и др. Согласно данным этих авторов, в зоне сжатия происходит повышенная резорбция стенки альвеолы, а в зоне растяжения — новообразование костной ткани.

В норме резорбция не наступает, так как в костной ткани постоянно меняются зоны растяжения и сжатия, что и обеспечивает гармоничное сочетание двух взаимо- противоположных процессов — разрушения старой и образования новой кости. «Обновление костного вещества. имеет большое значение для сохранения большой механической устойчивости костных структур. Новые порции свежего, а потому в механическом отношении устойчивого костного вещества. сменяют „усталую” костную субстанцию. ослабленную временем и функцией» (А. В. Русаков, 1959). В связи с этим, если функция жевання изменяется так, что ткани пародонта нагружаются больше в каком-либо одном направлении или'возрастают величина и длительность воздействия сил, в участках сжатия начинают превалировать процессы резорбции.

Если не снято постоянное давление в одном направлении, процессы резорбции усиливаются и проявляются образованием периодонтального кармана, а затем и видимой убылью вершины стенок лунок зубов в участках сжатия (см. рис. 7) и перемещением зубов в направлении основного вектора жевательной силы. Мы далеки от мысли объяснять резорбцию только влиянием сил жевательного давления. Состояние костной ткани челюстей, связанной непосредственно с сосудистым руслом, зависит от обмена веществ всего организма, а также от состояния местного кровообращения. Нервнорецепторный аппарат пародонта регулирует не только обменные процессы и местное кровообращение, но и степень функциональных нагрузок.

Исследования деформации стенок лунок зубов под воздействием силы, направленной под углом 45 с вестибулярной или оральной стороны, показали большую степень деформации, чем при вертикальном воздействии. Так, если при вертикальном воздействии силы 3 кг в вестибулярной стенке лунки первого премоляра в пришеечной области возникает деформация сжатия, равная 211 г/мм [1] , то при вестибулярно направленной силе она составляет —451 г/мм 2 , а при орально направленной силе возникает деформация растяжения + 451 г/мм 2 '.

При воздействии силы под углом с вестибулярной и оральной сторон деформация стенок лунок увеличивается по сравнению с вертикальным нагружением в среднем в 2 — 2,5 раза. При этом наибольшая степень деформации отмечается в пришеечной и приверхушечиой. зонах. Весьма характерно, что у зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, степень деформации более значительная, чем у остальных.

Полученные нами данные позволяют объяснить наблюдаемые в клинике атрофические процессы тканей пародонта именно в пришеечной области и наиболее выраженные деструктивные и атрофические процессы в стенках лунок зубов с вестибулярной и оральной сторон, а также появление патологических десневых карманов.

Деформация стенок лунок зубов возникает и в случае, если на этот зуб непосредственно не действует сила давления. Как показали тензометрические исследования, независимо ог места приложенной нагрузки деформация, различная по величине и знаку (сжатие или растяжение), возникает по всей челюсти. Следовательно, как при откусывании пищи, так и при ее разжевывании вся челюсть находится в напряженно-деформированном состоянии. Деформация наступает и в участках альвеолярной части челюсти, лишенной зубов.

Возникновение деформации по всему альвеолярному отростку можно объяснить тем, что нижняя челюсть представляет собой арочную консоль с двумя точками лабильного крепления в области суставных головок. Степень перераспределения деформации зависит от сечения челюсти, позиции точки приложения силы и угла наклона нагружаемого зуба. Перераспределение жевательного давления происходит также за счет апроксимальных контактных пунктов.

Изменения характера деформации стенок зубных лунок при наличии атрофии (убыли) костной ткани выяснены при сопоставлении данных деформации средней и приверхушечиой зоны без атрофии и с воспроизведенной атрофией. Атрофический процесс стенок лунок зубов ведет к увеличению деформации оставшихся участков стенок лунок зубов. При атрофии, равной */г длины стенки лунки, отмечается различная степень увеличения деформации (в 2—7,1 раза) при одной и той же силе нагружения как на разных уровнях, так и при различных направлениях силы. Наибольшая степень увеличения деформации отмечена при вертикальном нагружении по краю альвеолы (7,1 раза), наименьшая (2,11 раза) —в привер- хушечной зоне под воздействием силы, направленной со стороны наклона зуба. При атрофических процессах край альвеолы под воздействием жевательной силы находится в наиболее, тяжелых условиях. Повышенная деформация пои жевательном цикле способствует дальнейшему развитию атрофических процессов.

Возникшая под влиянием местных причин или общих эндогенных факторов атрофия ведет к перегрузке края альвеолы; тем самым создается местный фактор, способствующий прогрессированию атрофических процессов. В том случае, если атрофия сочетается с воспалительными процессами в пародонте, ведущими к повышенной подвижности зубов, степень деформации стенок лунок и нагрузка на волокна пародонта возрастают, так как увеличение амплитуды перемещения зуба ведет к большей деформации, что и усугубляет атрофические процессы. Это положение подтверждается клиническими наблюдениями за больными с дистрофической и воспалительно-дистрофической формами пародонтоза. При воспалительнодистрофической форме пародонтоза процесс резорбции стенок лунок зубов протекает значительно быстрее. Отсюда можно сделать важный, с нашей точки зрения, вывод для практики: перегрузки при дистрофических формах могут быть сняты применением ортопедических мето

дов лечения, а при воспалительно-дистрофических — снятием воспалительных явлений и ортопедическими методами лечения.

Приведенные данные, а также результаты исследований, полученные В. Ю. Курляндским (1962), С. П. Полу- хиной (1969), расчеты, произведенные А. М. Гузикогым

(1952) , Д. А. Калвелисом (1964), Г. П. Сосниным (1971), Б. Бояновым и Т. Христозовым (1962), свидетельствуют, что ткани пародонта и костная ткань челюстей находятся под постоянным воздействием быстро меняющихся во времени, по направлению и силе функциональной статической и динамической нагрузок.

Читайте также:

Измерение выносливости пародонта к вертикальной нагрузке называется

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.А. Шарпило, В.В. Рубаненко, В.Н.Дворник

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.А. Шарпило, В.В. Рубаненко, В.Н.Дворник

Текст научной работы на тему «Методы измерения резервных возможностей тканей пародонта в клинике ортопедической стоматологии»