Как отличить кариес от пигментации

Опубликовано: 23.04.2024

Практически каждый человек сталкивается с такой проблемой как кариес зубов. Но далеко не все к специалисту обращаются в начальной стадии заболевания. Если провести лечение кариеса в стадии пятна, то устранить патологию можно без пломбирования зуба, а выявить проблему своевременно можно только при регулярном посещении стоматолога.

Почему возникают пятна на зубах: основные причины

Первоначальная форма кариеса может быть спровоцирована разными факторами, но чаще всего такое случается по причине образования в ротовой полости кислотно-щелочного дисбаланса. Во рту постоянно проживает большое количество вредоносных микроорганизмов, которые активное участие принимают в процессе разложения пищи. Частички еды как правило остаются между зубами и на их поверхности, что и приводит к разрушению зубной эмали.

К другим причинам, приводящим к разрушению структуры эмалевого слоя на зубах, относят:

неполная или некачественная гигиена ротовой полости. Спустя некоторое время несоблюдение гигиенических правил приводит к появлению на зубах белого налета, который выступает отличной средой для скопления патогенных бактерий. В итоге микроорганизмы выделяют вредные кислоты, что негативно сказывается на состоянии зубной эмали. Предотвратить такой процесс можно при регулярном проведении гигиенических процедур полости рта. Если все же наблюдается разрушение эмали, то предотвратить осложнения поможет лечение кариеса в стадии пятна;
наследственная предрасположенность. Еще в момент зарождения и в период внутриутробного развития у малыша закладывается структура и прочность зубной эмали. Когда организм матери в этот период испытывает недостаток фтора, кальция, жизненно важных витаминов и минералов, то риски того, что зубы ребенка будут чрезмерно хрупкими и склонными к образованию кариозных процессов максимальны;
неправильное питание. Эмаль зубов будет твердой и прочной в случае, если в ежедневном рационе будут присутствовать продукты с высокой вместительностью кальция, фтора и фосфора (рыба, сыр, творог, орехи, молоко). А вот содержащие большое количество углеводов продукты (сладости, выпечка) необходимо свести к минимуму. Это позволит защитить эмаль от преждевременного разрушения;
изменение состава слюны и повышенная ее вязкость. Наряду с тем, что слюна участвует в процессе смягчения употребляемой пищи, она еще очищает поверхность зубов от остатков еды. Когда же по причине изменения структуры слюны повышается ее кислотность, то образуется постоянное разрушительное воздействие на зубы. Такой процесс приводит к развитию кариозных патологий.

Нередко начальная форма кариеса проявляется на участке шейки зуба, который затруднительно очищается зубной щеткой. Предотвратить развитие кариозных процессов поможет регулярный осмотр стоматологом состояния зубов и при необходимости проведение их профессиональной чистки.

Стадии пятен кариеса

Стоматологи различают несколько стадий поражения одного или нескольких зубов кариесом. Каждой стадии характерны определенные особенности, отличия и симптоматика.

Кариес в стадии белого пятна

При начальной стадии кариеса человек не испытывает никакого дискомфорта и не чувствует боли. Выявить патогенный процесс можно только по образовавшимся на поверхности зубов белым пятнышкам. Хоть с первого взгляда зуб кажется абсолютно здоровым, но при появлении пятен в нем уже происходит процесс разрушения структурных тканей.

Появившиеся на эмали пятна в начальной стадии имеют белесый оттенок и небольшие размеры, поэтому при визуальном осмотре они практически незаметны. Только профессиональный специалист способен выявить начало патогенного разрушения зубной эмали и своевременно провести лечение кариеса в стадии пятна.

Если же проигнорировать лечением, то со временем светлое пятнышко тускнеет, зубная эмаль утрачивает свой естественный блеск, становится хрупкой и рыхлой, и кариозный процесс все сильнее прогрессирует.

Важно! Если выявить развитие начальной формы кариеса, проявляющегося микроскопическими пятнышками, то можно избежать серьезного стоматологического лечения. Поэтому каждому человеку следует хотя бы 2 раза в год посещать стоматолога для профилактического осмотра ротовой полости и в частности состояния зубов.

Черное пятно на зубах

Если проигнорировать появление белых пятнышек, то кариес постепенно переходит в следующую стадию темного пятна. Эта форма в сравнении с предыдущей является более серьезной и опасной.

Деминерализованные ткани очень быстро разрастаются, белые пятна становятся темными и все более заметными. Белый оттенок превращается в бурый или коричневый из-за попадания в пористую структуру эмали патогенных бактерий.

Болезнетворные микроорганизмы все активнее разрушают зубную поверхность и заболевание переходит в следующую стадию – поверхностный кариес, лечение которого более длительное и сложное.

Кариес в стадии пятна: диагностические мероприятия

Наиболее достоверной и эффективной диагностической процедурой начальной формы кариеса является проверка целостности зубной эмали с применением специальных органических красителей. В качестве цветовых детекторов стоматологи используют:

кармин;
тропеолин;
метиленовый красный;
метиленовый синий.

Последний чаще обычного применяется в стоматологической практике. Вначале специалист удаляет с зубной поверхности скопившийся налет. Ватными валиками изолирует зуб от попадания на него слюны и потом только наносит красящий раствор. Через несколько минут раствор тщательно смывается и анализируется состояние эмали. Если она окрасилась, то это указывает на наличие кариеса.

Есть и другие способы диагностирования кариеса в стадии пятна:

осушение эмали. Поверхность зуба обрабатывается раствором перекиси водорода, потом эмаль тщательно просушивается потоком теплого воздуха. После высушивания участки с белыми пятнами сразу станут заметными;
рентгенография. Пораженный кариесом участок на рентгеновском снимке отражается небольшим пятном. Применяется метод в основном при контрактном кариесе;
обследование стоматоскопом. С поверхности зубов вначале устраняется весь скопившийся налет, далее зубной ряд подсвечивается прибором. Под ультрафиолетовым излучением не только легко отличить поврежденные ткани от здоровых, но также можно определить границы патологии.

Чтобы провести лечение кариеса в стадии пятна очень важно своевременно пройти диагностику, с точностью распознать наличие патологии и исключить аналогические заболевания, напоминающие кариес.

Методы лечения кариеса в стадии пятна

Поскольку основной причиной возникновения пятен является деминерализация эмали, то лечение кариеса на ранней стадии осуществляется консервативным методом без необходимости рассверливания зуба.

Профессиональное лечение начального кариеса

После диагностирования кариеса в стадии пятна очень важно провести адекватное лечение и предотвратить полное разрушение зуба. На приеме у специалиста лечение кариеса в стадии пятна может проводиться разными способами:

реминерализация;
метод Боровский-Леус;
аппликации гелем;
фторирование.

Сущность лечения состоит в насыщении поврежденных участков кальцием и фтором с помощью специальных профессиональных препаратов.

В общем процесс лечения в кабинете стоматолога осуществляется в следующем порядке:

профессиональная чистка зубов от налета и камней;
промывание и высушивание;
нанесение специализированных препаратов в зависимости от выбранного метода;
консультации по дальнейшему уходу за зубами;
наблюдение за дальнейшим состоянием зубов;
профилактические мероприятия.

После терапии «белого кариеса» следует обратиться к стоматологу не позже минования 2-3 месяцев. Специалист оценит эффективность лечения и качество гигиены ротовой полости пациента.

Лечение белых пятен в домашних условиях

Не только в стоматологической клинике проводится лечение кариеса в стадии пятна, курс терапии возможен и в домашних условиях. Только сперва необходимо проконсультироваться со стоматологом и при необходимости выполнить профессиональную чистку зубов.

В качестве средств для домашнего лечения можно использовать:

реминерализующий гель, например, ROCS Medical Mineral. Состав обогащен магнием, кальцием и другими микроэлементами, которые проникают в зубную эмаль, устраняют пятна и возвращают ей естественный блеск;
специальные зубные пасты с лечебным эффектом. Отлично с такими проблемами справляются ROCS Medical и Элмекс;
фтористый гель реминерализирует белые пятна и предотвращает разрушение структуры эмалевого покрытия зубов.

Наряду с профессиональными средствами дома также можно использовать рецепты народной медицины:

хвостик от тыквы мелко нарезать. Залить кипятком и настаивать в течение часа. По несколько раз в день полоскать ротовую полость раствором;
ежедневно по 5-7 минут жевать по кусочку высушенного аира. Количество дней зависит от размера пятна.

И в случае с медикаментозными препаратами, и с народными средствами лечение кариеса в стадии пятна направлено на обогащение эмали полезными элементами и минералами.

Профилактические мероприятия «белого кариеса»

Основной составляющей здоровья зубов и предотвращения развития кариеса является соблюдение правил профилактики:регулярная и правильная гигиена ротовой полости. Зубы чистить необходимо не только с помощью щетки, но еще после каждого приема пищи следует использовать зубную нить. После устранения кусочков пищи нитью желательно в течение 5 минут пожевать жевательную резинку;

соблюдать полноценное питание и постараться избегать частых перекусов между основными приемами пищи. Распространенной причиной кариеса является частое употребление сладостей, мучного, конфет, чипсов, фастфудов, газированных напитков. Для здоровья зубов в рационе должны присутствовать рыба, овощи, фрукты, кефир, орехи, творог, молоко и другие продукты с высокой вместительностью фтора, фосфора и кальция;
периодически проводить профессиональную чистку зубов и обрабатывать эмаль фторсодержащими препаратами.

Если соблюдать эти основные правила, то можно сохранить свои зубы крепкими и здоровыми. Но чтобы избежать осложнений и не допустить перехода патологии в тяжелую форму нужно регулярно посещать стоматолога и при необходимости провести правильное и эффективное лечение кариеса в стадии пятна.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пигментация зубов – это явление, достаточно часто встречающееся как у маленьких детей, так и у взрослых.

Окрас зубу не всегда дает только одна эмаль. И конечный его цвет, который мы видим – это совокупность оттенков, как натурального цвета эмали, так и более глубинных слоев – дентина. Зубная ткань пориста, поэтому любой красящий пигмент беспрепятственно попадает в поры, тем самым окрашивая зуб как извне, так и снаружи.

Стоматологи классифицируют данное изменение цвета эмали на: оттеночное окрашивание эмали, глубинное изменение цвета зуба и пигментные изменения в связи с преклонным возрастом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины пигментации зубов

Причины пигментации зубов достаточно различны и стоматологи подразделяют их на внешние причины появления темных пятен на зубах и внутренние.

К внешним можно отнести:

Данные проявления изменения цвета зубной эмали (как у деток, так и у взрослых людей) легко устранимы. Комплексное использование отбеливающих паст в сочетании с процедурами, которые предлагают стоматологи в своих специализированных клиниках достаточно быстро помогут привести к желаемому результату.

При причинах внутреннего характера пигментация зубов появляется путем окрашивания глубинных слоев твердой ткани зуба:

Превышение или нехватка фтора в организме. Если в местности, где проживает человек, наблюдается повышенное или пониженное содержание фтора в воде (при норме 1 мг фтора на литр), то потребляя такую жидкость, зубы у пациента потемнеют, или приобретут темные или молочно-белые вкрапления на эмали.
Повлиять на изменение цвета зуба могут некоторые внутренние системные заболевания.
Применение в процессе лечения некоторых лекарственных средств, в том числе антибиотиков тетрациклинового ряда. Длительное применение таких препаратов приводит к тому, что зуб начинает отдавать желтизной с сероватым оттенком.
Пломбировка зубов. Пигментацию зубов пациент может получить и после этой стоматологической процедуры. Если пломбировочный материал изготавливается на основе медной амальгамы, пломба со временем может приобрести коричневатый оттенок.
С возрастом происходит уменьшение толщины слоя эмали и выработки организмом более темного оттенка дентина, что и способствует потемнения зубов у людей пожилого возраста.
Удаление нерва и пломбирование зубного канала. Потемнеть может не только сам зуб, но и область десны, соприкасающаяся с ним. Причиной этому может стать неправильная установка пломбируемого материала – нарушение технологии и гигиенических норм при проведении процедуры. Дезинфицируя место пломбирования, необходимо добиться проникновения данного средства к корню зуба по зубному каналу, по ходу проходя процесс отбеливания. Устранить данный дефект возможно только с помощью специальных гелей, поведя отбеливание внутри канала.
У деток, зачастую, пигментация зубов происходит вследствие различных факторов: термического воздействия (резкие перепады температуры, например, после горячего супа он начинает пить холодный компот), травм, грибкового поражения полости рта. Благодаря раннему кариесу могут темнеть и молочные зубки.
Во многом пигментация зубов у ребенка зависит и от продуктов питания, которые входят в его рацион. В нем должно присутствовать большое количество витаминов и минералов, необходимо удерживать баланс белков, углеродов и жиров. При дефиците какого-то из этих компонентов идет изменение компонентного состава слюны, что и является толчком к потемнению эмали.
Наследственность. Некоторые люди от природы имеют желтоватый оттенок зубов.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы пигментации зубов

Симптомы пигментации зубов прекрасно видны невооруженным глазом:

Темный, желтовато-серый цвет зубной эмали.
Наблюдающиеся на поверхности зуба бледно-желтые очаги поражения.
Дефект зубной эмали. Видны на одном или нескольких зубах анатомические углубления (бороздки) сопровождаемые цветовой дисгармонией.
Присутствие молочно-белых (меловых) пятен на зубах.
Присутствие матовых, коричнево – желтых пигментных пятен на зубах.
Бывают случаи, когда пигментация зубов сопровождается неприятным запахом, идущим изо рта. Встречаются и случаи кровоточивости десен, либо зуб не жестко сидит в лунке, начинает шататься.
Эмаль теряет блеск и прозрачность.

Пигментация зубов у детей

У маленьких деток и детей подросткового возраста наблюдается пятна как кариозного генезиса, так и не кариозного. Кариозный пигмент, так же как и меловидный, может длительный промежуток времени оставаться нетронутым, не переходя в категорию дефектов. Он как бы замирает, останавливается в развитии, отвердевает и «самостоятельно излечивается». Тот же процесс может произойти и с пигментированным пятном.

Не кариозное проявление пигментация зубов стоматологи рассматривают уже как некую разновидность гипоплазии эмали, которую необходимо лечить. Пятна встречаются как одиночные, занимающие достаточно большой участок зубной поверхности, так и многочисленные, спонтанно рассыпанные по всей поверхности (так называемая «крапчатая эмаль»). Поверхность зуба способна пигментироваться как пятнами, так и полосками, идет чередование полос натурального оттенка с пигментирующими полосками. Цвет пигментации колеблется от светло желтого колера, до темно коричневой палитры. Реже встречается бурый или черный тона пигментного пятна. В более тяжелых случаях стоматологи наблюдают сочетание цветового изменения эмали с очагами эрозии.

На сегодняшний день очень тяжело найти хотя бы одного малыша, которого обошла стороной проблема, связанная с его зубками. Зачастую они не только темнеют, но и могут стать абсолютно черными.

Причины детской пигментации зубов могут быть связаны:

Неправильная позиция родителей в подходе к детскому питанию.
Низкая усвояемость детским организмом кальция.
Не соблюдение гигиены ротовой полости и, как следствие, образование зубного налета.
Развитие раннего кариеса.
Наследственно-генетические особенности цвета зубной эмали.
Нарушение в работе слюноотделительных желез.
Дисбактериоз кишечника.
Хронические системные заболевания.
Грибковые появления в желудочно-кишечном тракте.
Большое потребление сахара и сахарсодержащих продуктов.
Сбой в работе обменных процессов.
Нарушение метаболизма флоры.
Взрослые не должны пользоваться столовыми приборами малыша.
Прием некоторых лекарственных препаратов, содержащих железо.
Травмы, полученные вследствие механического, термического или химического воздействия.

Многие родители считают, что лечить молочные зубы не обязательно, все равно скоро вырастут постоянные. Это не правильное мнение, так как последние зубки у ребенка меняются в возрасте 12 – 13 лет. И если молочные выпали значительно раньше, малыш со временем получает неправильный прикус, со всеми вытекающими последствиями, а так же (если выпавший зуб был больным) лунка может быть инфицирована и карапуз приобретет вместо выпавшего пораженного молочного зуба уже изначально больной постоянный зубик.

[14], [15], [16]

Пигментация и налет на зубах

Зубы здорового человека имеют белый, слегка молочный цвет, с небольшими колерными отклонениями – это бледные оттенки голубого, серого или желтого. Как результат не правильного ухода за зубами и общей гигиены всей ротовой полости – образование налета на внешней поверхности зубной эмали.

Пигментация зубов и налеты – их цветовая гамма может быть различной, в зависимости от причин, по которым произошло изменение цвета эмали.

При местном кровоизлиянии, если жидкость попадает в пульпу (как результат тяжелого гепатита вирусного генезиса), попадающий в область гематомы зуб может быть окрашен в розовый цвет.
Протекающая желтуха способна оттенить эмаль в желтый окрас.
Если возникла необходимость и будущей мамочке или малышу дошкольного возраста доктор приписал антибиотик тетрациклиновой группы, будьте готовы к тому, что цвет зубов (как молочных, так и постоянных) может поменяться и стать серовато-желтым.
При инфицировании пульпы, если она подвержена гниению, продукты распада данного процесса попадают в дентинные каналы. Это провоцирует изменение структуры зубной эмали – она становится матово-тусклой.
При обработке и пломбировании зубных каналов, стоматолог зачастую пользуется резорцин - формалиновой пастой или парацином, который впоследствии способен дать эмали достаточно яркий розовый оттенок.
Бурый, коричневый и практически черный налет имеют зубы курильщика.
Черничные ягоды способны придать пигментации зубов и налету «замечательный» синевато-черный оттенок.
И так далее. Как видно цветовая палитра достаточно широкая. И если зуб подвергся кратковременному внешнему воздействию, то особо волноваться не стоит, цвет эмали восстановится самостоятельно, если же пигментация зубов – это симптом какого-то системного заболевания, тогда лечение неизбежно. Но данный факт может установить только специалист.

Диагностика пигментации зубов

В современной клинической медицине диагностика пигментации зубов не предоставляет специалистам большого арсенала инструментов.

Как и много лет назад, постановку диагноза врач-стоматолог основывает на клинической симптоматике, собранной при визуальном осмотре больного.
В более сложных случаях ему на помощь приходит рентгенография, которая позволяет специалисту взглянуть на внутреннее структурное строение зуба и оценить имеющиеся патологические отклонения. Ортопантомограф – специальный медицинский аппарат, позволяющий получить не только традиционный классический рентгеновский снимок, но и увидеть интересующую область челюсти на экране компьютера. Благодаря ему в современных специализированных клиниках диагностируют многие заболевания стоматологического профиля. В процессе лечения он позволяет врачу оценить правильность выбранного протокола и вовремя скорректировать его.
К дополнительным методам обследования можно отнести и современные компьютерные методики. Все шире начинают использовать цифровую аппаратуру. Радиовизиограф, а так же цифровой ортопантомограф. Такая медицинская аппаратура на ступеньку выше своих не цифровых аналогов:
- Доктор получает разрешение изображения более высокого порядка.
- Доза облучения, которую получает пациент практически на 90 % ниже, что более щадяще относится к организму больного.
- Позволяет специалисту рассмотреть интересуемый его объект с различных ракурсов.
- Используя цифровую аппаратуру, доктор имеет возможность сохранить все интересующие его снимки в электронном виде в памяти компьютера, что позволит в дальнейшем сравнить результат лечения и оценить его эффективность.
Микроскопия. Она просто незаменима на ранних стадиях болезни. Данная методика позволяет, при диагностике пигментации зубов, увеличить размеры исследуемого объекта в двадцать пять и более раз. Это дает возможность более детально изучить интересуемый объект, его анатомическую структуру, масштабность патологии. Достаточно часто при помощи микроскопа проводится и хирургическое вмешательство (например, ликвидация хронического инфекционного очага).
Реодентография. Позволяет при хорошей разрешающей способности исследовать функциональное состояние зубной пульпы, а так же дифференцировать глубину поражения кариесом. Данная процедура применима при оценке эффективности использования обезболивающего.
Электроодонтодиагностика. При помощи данного метода врач-стоматолог может оценить состояние нервных окончаний зубной луковицы. Дозированный электрический ток, не повреждая тканевую оболочку пульпы, воздействует на нерв.
Реопародонтография. Дает возможность оценить функциональность кровеносных сосудов пародонта. Он графически отображает полное электрическое сопротивление тканевых форм (ее электропроводимость).
И другие.

Только после полной диагностики пигментации зубов лечащий врач может с уверенностью назначать эффективное лечение.

[17], [18], [19], [20]

10 июля 2011 3981 Булавко Роман Александрович,

врач высшей категории,
практикующий стоматолог.
Врач-консультант компаний «3M»,
«FKG Dentire», «Геософт».

Пролог.

Помню, приходит ко мне пациент. Приятной наружности, прилично одетый, речь культурная, складная. Лет около тридцати. Пришёл адресно, по рекомендации. Пришёл целенаправленно, чтобы восстановить два жевательных зуба металлокерамическими коронками с каркасами из благородного сплава. Поскольку против коронок на благородном сплаве я ничего не имею, мы с ним поладили и начали лечение. Каналы были запломбированы кем-то за несколько дней до его появления у меня на приёме. Временная пломба на 17 была в порядке, 14 был уже восстановлен композитом с металлическим штифтом, снимками я остался доволен и мне осталось только извлечь штифт и восстановить эти самые жевательные 15 и 16 зубы.

Начали!

Первым делом надо было извлечь металлический штифт из 14. Не то, чтобы я был принципиально против металлических штифтов. всё имеет право на существование, но только если сделано правильно, и главное - иметь свой смысл. Удаление штифта представлялось мне абсолютно обязательным. Во-первых, штифты (по опыту) у нас ставят чаще не по технологии, а вкручивают их прямо в корневую пломбу. Но это, конечно, было скорее подозрением. Увы, не беспочвенным. Во-вторых, круглый штифт в овальном сечении канала 15 зуба невыполнит свой функции удержания реставрации разрушенной коронковой части. В-третьих. двух аргументов вполне достаточно.

Реставрация была безжалостно, но осторожно, разрушена бормашиной так, что штифт стало возможно «выбить» ультразвуком. Ничего неожиданного не случилось. Штифт был в гуттаперче, канал был с овальным сечением. Восстановление не имело никакого смысла ни с биологической, ни с механической точки зрения. Удаление штифта было несложным и недолгим. В гуттаперче он держался, как понятно, некрепко. После снятия временной пломбы с 16, оказалось, что устья каналов не герметизированы, даже гуттаперча из устьев не удалена. Но учитывая, что каналы были запломбированы всего около семи дней назад, хорошую рентгенологическую картинку и активное нежелание пациента подвергнуться повторному эндодонтическому лечению, было решено восстанавливать зубы «как есть».

Интрига.

После освобождения многострадальных жевательных 15 и 16 от всех временных и невременных реставраций и подготовки их под вкладки, взору открылись 17 и 14 зубы. Учитывая, что апроксимальные поверхности 15 16 были поражены ( в нашем случае - вообще уже отсутствовали ), нетрудно было предположить наличие кариозных поражений на медиальной поверхности 17 и дистальной поверхности 14. Предположения подтвердились.

Кульминация.

Я сверлил и думал: «Если на 15 неопытный стоматолог ещё может как-то пропустить кариес, приняв его за кариес в стадии белого пятна, то как можно решить, что в 17 просто пигментация?». Я, конечно, точно не помню ( давно это было), но в институте, вроде, учили, что кариес в стадии тёмного пятна требует пломбирования. Только в стадии белого пятна можно попытаться полечить кариес реминерализацией. Но только нет никаких гарантий, что такое лечение будет успешным. Это были книжные истины, и я не помню, чтобы кому-то удалось действительно полностью вылечить кариозное пятно без бормашины. Честно говоря, и сейчас, когда появились лазеры, хилозоны, отбеливание и многие другие способы воздействия на эмаль зубов, я ещё не видел убедительных данных о том, что кариес в стадии пятна можно полностью вылечить. Тем более, что локализация полостей в данном случае не позволяла в последствии контролировать ситуацию.

Восстановление зубов в подобных случаях не вызывает сложностей, ведь моделировать приходится только контактные поверхности, причём без создания контактного пункта, ведь контакты будут созданы на коронках позже с учётом восстановленных зубов. Всё лечение криесов вместе с анестезией заняло не больше 25 минут. После пломбирования полостей, были фиксированы вкладки. 15 и 16 зубы были препарированы. После ретракции десны я снял слепки и фиксировал временные коронки после их перебазировки.

Немного лирики.

Чем объяснить точку зрения стоматолога, считающего подобные пигментации не требующими лечения, я не знаю. Лечение кариеса - основное занятие стоматолога. Так неужели диагностика кариозных полостей в столь очевидных случаях так сложна? К моему великому сожалению, это далеко не единственный прецедент полного непонимания природы и признаков кариеса моими коллегами. Довольно часто в приватных беседах со стоматологами, считающимися хорошими как среди коллег, так и среди пациентов, мне приходилось доказывать, что подобные пигментации - это и есть тот самый кариес! Причем не всегда успешно. Часто, как аргумент, следовал вопрос: «Так что же, теперь все пигментации препарировать?». «Да!» - отвечал я - «Именно так!»

Почему на зубах белые пятнышки и черный налет? На вопросы читателей TUT.BY и портала Здоровые люди (24health.by) отвечает заведующая кафедрой стоматологии детского возраста БГМУ, д.м.н., профессор Наталья Шаковец.

Фото: unsplash.com

Черный налет, белые пятнышки и желтый цвет зубов

У меня разнополая двойня, 9 лет, доношенные, врожденных заболеваний нет. Начиная с 5 лет посещаем стоматолога каждые 3 месяца. На каждом приеме обнаруживаются по 2−5 новых дырок. Уже с пломбами и постоянные шестерки. Чистим 2 раза в день пастами с аминофторидом от 900ppm, перед сном — нитью. Сладости разрешаю только утром и вечером, т. е. непосредственно перед чисткой зубов. Также эмаль неоднородно окрашена, есть белые пятнышки. Кроме этого, у дочери кровоточат десны при чистке щеткой и нитью, они как будто рыхлые. Хотелось бы услышать комментарий и советы профессионала.

— Такой быстрый прирост кариеса нельзя объяснить только лишь процессами, протекающими в полости рта. Это указывает на возможные соматические нарушения. Можно предположить, что на двойняшек просто «не хватило» необходимого количества кальция, фосфатов, фторидов для формирования кариесустойчивой эмали.

Пасты с аминофторидом от 900ppm недостаточно. Дети с 6 лет должны чистить зубы пастой с содержанием 1450 ppm фторида. То есть можно пользоваться одной «взрослой» пастой всем членам семьи. Чистка с использованием нити — абсолютно правильно.

По поводу белых пятнышек на эмали рекомендую обратиться к стоматологу. Они могут быть проявлением гипоплазии — нарушения построения эмали из-за нехватки минералов в период внутриутробного развития ребенка.

Или же это может быть флюороз — некариозное поражение зубной эмали из-за избыточного количества поступающего в организм фторида. Как правило, это связано с местом проживания, например избытком фторида в воде в данной местности.

Белые пятна могут быть начальным кариесом. Его можно предотвратить.

У детей в возрасте 9 лет гингивит (кровоточивость десен) может быть связан с недостаточной гигиеной полости рта. Если зубной налет сохраняется в придесневой области, он раздражает десну и вызывает кровоточивость. Часто в таких случаях люди начинают чистить зубы более щадяще, думая, что раздражение десны вызывает щетка. И получается, налет накапливается еще больше. Пока зубы не будут идеально чистыми, эта кровоточивость не прекратится. Чтобы проверить степень чистоты зубов, можно окунуть ватную палочку в краситель (фуксин, йодинол) и провести по зубам после чистки. Если происходит окрашивание, значит, налет остался и нужно дочистить зубы. Также можно использовать ополаскиватели для индикации зубного налета.

В 12−13 лет кровоточивость десен часто связана с гормональной перестройкой организма.

— Может ли желтоватый цвет зубов указывать на недостаток чего-либо в организме? Дочери 8 лет, зубы чистим утром и вечером с младенчества, стоматолога посещаем регулярно. Молочные зубы белые и ровные, а постоянные — желтее на несколько тонов. У другой дочери постоянные зубы белые и ровные. С чем это связано?

— Временные зубы называют молочными не потому, что они прорезываются в период грудного вскармливания, а как раз из-за их молочного цвета. Постоянные зубы всегда желтее временных, так как у них другая структура эмали. Когда все зубы будут постоянными, они уже не будут привлекать внимание контрастом.

Также более темный цвет зубов может быть связан с частым применением антибиотиков в период их формирования. Если дети от 6 месяцев до 4-летнего возраста неоднократно принимали антибиотики, это вполне могло повлиять на цвет зубов. Поэтому, к примеру, педиатрам не разрешают назначать тетрациклин, потому что от него зубы становятся желто-коричневого цвета. Другие группы антибиотиков также могут изменить цвет зубов. Это некритично, главное, чтобы зубы были здоровы.

Фото: Nicole De Khors, burst.shopify.com

Если в будущем этот желтоватый цвет будет сильно смущать, вызывать комплексы, то после 18 лет можно провести отбеливание. Структура зубов от процедуры отбеливания, конечно, страдает, но если их цвет мешает жить, то, возможно, лучше это сделать — для большей уверенности в себе.

— Мне 37 лет. Больше 15 лет появляется черный налет на зубах. Всегда зубы были здоровые, лечить приходилось редко, камней нет. Сложнее кариеса никаких заболеваний не было. Болезней желудка никогда не диагностировали. Чистится налет в кабинете у стоматолога с большим трудом. После профессиональной чистки через 2 месяца черный налет начинает появляться снова, через полгода практически все зубы черные у десен. Никогда не курила, кофе не пью, сладости не ем. Стоматолог уверена, что это от железа в организме, которое якобы недоокисляется, другой доктор это опроверг. С чем это может быть связано? Как с этим бороться кроме профессионального ухода?

— Эта патология называется налетом Пристли. Он вырабатывается микроорганизмами, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют темный пигмент. Видимо, данная микрофлора подавляет кариесогенную, так как у таких людей обычно вообще не бывает кариеса.

Нет точных научных данных, в связи с чем образуется налет Пристли. Есть теория о генетической предрасположенности. Также изменения микрофлоры возможны в период гормональных изменений. Некоторые женщины отмечают, что черный налет появился во время беременности, а у детей 13−14 лет, в пубертатный период, он, наоборот, исчезает, что указывает на взаимосвязь между этой микрофлорой и гормональным фоном.

К сожалению, данный налет можно удалить только при профессиональном уходе. Других способов лечения пока нет.

Кариес между зубов и под пломбами

— До 30 лет проблем с зубами не было вообще. А после 30 — половина зубов с кариесом. Кариес по бокам зубов, где они соприкасаются друг с другом. Какие меры можно предпринять?

— Это так называемый проксимальный кариес. Для его профилактики нужно проводить флоссинг (очищение зубной нитью) межзубных пространств перед общей чисткой зубов. На нитку также можно нанести зубную пасту. Это лучше делать 3−4 раза в неделю.

Также можно использовать ирригатор, который с помощью струи воды или антисептика очищает межзубные промежутки. Процедуру достаточно делать один раз в сутки вечером. Это эффективная профилактика кариеса и заболеваний десен.

— У меня очень много пломб. В чем может быть причина, что зубы разрушаются изнутри и даже под пломбами? Это лишь деминерализация? Или могут влиять заболевания вроде гастрита?

— Причина множественного кариеса — комплексная. Возможно, минерализация зубов плохая, недостаточная устойчивость зубов к воздействию кислот, которые вырабатываются микроорганизмами. Это может быть связано с эндокринными проблемами. На это влияет свойства слюны: она может быть более вязкой и содержать меньше минералов, что нарушает ее очищающие свойства. Это могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанные с повышенной кислотностью. Полость рта — это первый отдел ЖКТ и снижение pH ведет к нарушению нейтрализующей способности слюны.

Рекомендую посещать стоматолога не менее 4 раз в год для профессиональной гигиены полости рта, своевременного контроля состояния пломб, аппликаций фторидсодержащего лака. Этот лак сохраняется на поверхности зуба несколько суток, но благодаря его воздействию повышенная концентрация минералов находится в поверхностных слоях эмали до нескольких месяцев, что защищает зубы от кислот.

Для выяснения причины можно сдать общий анализ крови и посмотреть кальций связанный, ионизированный, свободный.

Очень часто такое наблюдается после беременности, и женщины говорят, что «отдали» весь свой кальций ребенку, что неверно. Разрушение зубов связано с перестройкой гормонального фона и нарушением баланса минералов в тканях и сосудах. Кариес не мгновенный процесс, он развивается в течение нескольких месяцев и лет. Начало могло быть заложено раньше, а проблемы проявились позже.

Могли быть кишечные заболевания, в результате чего нарушилась усвояемость кальция. Возможно, имеется дефицит витамина Д, который также необходим для его усвоения. Как видите, причин много. В зависимости от них нужно обращаться к разным специалистам.

Фото: Matthew Henry, burst.shopify.com

— После чистки зубов пастой во рту появляется кислый привкус (особенно вечером). При смене пасты привкус остается в большей или меньшей степени. В чем может быть причина?

— Такой вопрос встречаю впервые. Кислый привкус может быть связан с составляющими зубной пасты. Можно попробовать пасту с содой, после нее остается щелочной вкус. В любом случае эти ощущения не связаны с патологией зубов и полости рта.

— Когда утром начинаю чистить зубы с внутренней стороны, начинает подташнивать. Вечером все чистится нормально. Чем это объяснить?

— Утром у многих людей выражен рвотный рефлекс: организм отдохнувший, и нервная система реагирует на малейшее раздражающие движения при прикосновении к задней части языка, а также на чистку спинки языка. Поэтому таким людям я рекомендую проводить чистку языка и внутренней поверхности зубов вечером.

О чем говорит коричневые пятна на зубах

Со временем зубная эмаль теряет первоначальный блеск. На ее поверхности появляется налет, который часто свидетельствует о начальной стадии течения стоматологических заболеваний. Пятна на зубах образуются как с внешней, так и с внутренней стороны. При своевременном обращении к стоматологу убрать этот налет не составит труда.

Причины появления пятен

Пятна на зубах появляются в виде:

точек различного размера;
полосок.

Как быстро избавиться от белого налета на зубах

Вне зависимости от формы коричневых пятен они появляются с внутренней и внешней стороны зубов под влиянием следующих факторов:

Курение. В сигаретах содержатся вещества, которые негативно сказываются на состоянии ротовой полости. Они проводят к появлению новообразований на десне, зубной эмали.
Несоблюдение правил гигиены ротовой полости. Считается наиболее распространенной причиной появления коричневых пятен на зубах. Отсутствие гигиены приводит к развитию кариозных процессов.
Чрезмерное употребление кофе. В составе напитка содержится кофеин, который окрашивает поверхность зубной эмали. При таком повреждении последняя становится более подверженной развитию кариеса.
Ранние роды. У ребенка, появившегося на свет раньше положенного срока, также иногда встречаются коричневые пятна.
Активное потребление сахаросодержащих продуктов. Избыток этого элемента негативно сказывается на функциях внутреннего органа, что в итоге приводит к нарушению структуры зубной эмали и ее потемнению.
Использование некачественных препаратов. Некоторые лекарства деминерализируют эмаль, постепенно разрушая ее.
Недостаток витаминов и минералов. В частности, это касается фтора и кальция.
Чрезмерное употребление газированных напитков. Они повреждают структуру эмали.
Зубной налет (камень). Он возникает из-за недостаточной гигиены полости рта.
Нарушение правил пломбирования. Некоторые материалы, применяемые для восстановления зуба, со временем темнеют.
Возрастные изменения. По мере взросления происходит истончение зубной эмали и ее потемнение.
Нарушение секреции слюны, вызванное поражением щитовидной железы.
Резкая смена температуры.
Последствия удаления нерва.
Изменение глубинного слоя зуба.

Коричневое пятно указывает на течение начальной стадии зубных патологий:

кариес (пятна в виде полосок свидетельствуют о пришеечном кариесе);
гипоплазия эмали;
некариозные поражения зубов;
наследственные пороки развития эмали;
флюороз.

При флюорозе пятна в виде точек появляются, когда заболевание приобретает тяжелую форму.

Также к числу возможных причин появления характерных образований на поверхности эмали следует отнести:

активный прием антибиотиков, вещества которых постепенно оседают в дентине и меняют его окрас;
заболевания кишечника;
аллергическую реакцию.

Определить истинную причину появления коричневых пятен на зубах может только специалист. Внешне сложно отличить между собой образования, вызванные частым потреблением кофе или кариесом.

Диагностика

Диагностические мероприятия позволяют определить истинную причину появлений коричневых пятен на поверхности зубов. Для этого назначаются:

Внешний осмотр полости рта. Стоматолог уже на этом этапе может поставить предварительный диагноз.
Рентгеновское обследование. Снимок показывает наличие внутренних повреждений у зуба, которые привели к пигментации его эмали.
Обследование при помощи ортопантографа. Аппарат создает компьютерную модель определенной части челюсти.
Микроскопию. Метод позволяет увеличить в несколько раз темное пятно на зубе, что значительно облегчает процесс постановки диагноза.

Читайте также: