Какие аномалии зубочелюстной системы сопровождаются заболеваниями краевого пародонта

Опубликовано: 01.05.2024


CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аверьянов С. В., Зубарева А. В.

На основании клинического стоматологического обследования 1398 студентов высших учебных заведений Уфы в возрасте от 16 до 22 лет установлено, что распространенность зубочелюстных аномалий составляет 83,12%, распространенность заболеваний пародонта 90,87%. Нуждаемость в ортодонтическом лечении оценивалась по индексам DAI и компоненту стоматологического статуса индекса IOTN. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий и заболеваний пародонта требует совершенствования комплекса лечебно-профилактических мероприятий у данной категории.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аверьянов С. В., Зубарева А. В.

THE RELATIONSHIP BETWEEN DENTOALVEOLAR ANOMALIES AND PERIODONTAL DISEASES

On the basis of clinical stomatologic examination of 1398 students of institute of higher education in Ufa at the age from 16 to 22 years it is established, that prevalence of dentoalveolar anomalies makes 83,12%, prevalence of periodontal diseases 90,87%. Needs in orthodontic treatment was assessed by indices of DAI and DHC component of IOTN. High prevalence of dentoalveolar anomalies and periodontal diseases requires improving the complex of treatment and prophyLaxis actions for this category.

Текст научной работы на тему «Взаимосвязь между зубочелюстными аномалиями и заболеваниями пародонта»

И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

В современных условиях заболевания пародонта представляют большую проблему для специалистов, так как они поражают до 90-95% населения различных возрастных групп [4, 5, 7, 8, 12, 19, 20]. По данным ВОЗ, очень высокий уровень заболеваний пародонта отмечается в возрасте 35-44 лет (65 - 98%) и 15-19 лет (55 - 89%).

Важным фактором риска, способствующим развитию воспалительных заболеваний пародонта, являются аномалии зубочелюстной системы [3, 17].

Кроме того, более часто наблюдаются деформации зубных рядов и перемещения отдельных зубов, которые осложняют течение болезни. Если заболевания пародонта развиваются на фоне зубо-челюстных аномалий, то деформации наблюдаются значительно чаще, выражены ярче и характеризуются своеобразной клинической картиной.

Воспалительно-деструктивные болезни паро-донта агрессивно разрушают опорно-удержива-ющие структуры зуба, усугубляя имеющуюся аномалию прикуса и вызывая вторичные деформации зубных рядов, особенно при комбинации воспаления, больших ортодонтических сил и окклюзионной травмы, что ведет к неблагоприятному прогнозу течения болезней пародонта. Болезни пародонта сопровождаются зубочелюст-ными деформациями с миграцией зубов в виде: зубоальвеолярного удлинения (протрузии или веерообразного расхождения передних зубов), трем и диастем, вращения премоляров и моляров, скученности и, как следствие, снижения высоты нижнего отдела лица, нарушения окклюзии, изменения в височно-нижнечелюстных суставах и жевательной мускулатуре, ухудшения эстетики лица и нарушение речи [2, 21].

В свою очередь не только потеря альвеолярной кости чревата зубочелюстными деформациями, но и зубочелюстная аномалия, не устраненная в детском возрасте, является причиной развития болезней пародонта у взрослых, а также фактором, усугубляющим течение, прогноз и планирование болезней пародонта [16].

Распространенность заболеваний пародонта у подростков, по данным ВОЗ, составляет 90-100%. Примерно у 50% подростков зубочелюстные аномалии сочетаются с заболеваниями пародонта. Отсутствие своевременной ортодонтической помощи может привести к повышению интенсивности кариеса и заболеваний пародонта в популяции.

д.м.н., профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии БГМУ, г. Уфа, sergei_aver@maiL.ru

соискатель кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии БГМУ, г. Уфа

На основании клинического стоматологического обследования 1398 студентов высших учебных заведений Уфы в возрасте от 16 до 22 лет установлено, что распространенность зубочелюстных аномалий составляет 83,12%, распространенность заболеваний пародонта - 90,87%. Нуждаемость в ортодонтиче-ском лечении оценивалась по индексам DAI и компоненту стоматологического статуса индекса IOTN. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий и заболеваний пародонта требует совершенствования комплекса лечебно-профилактических мероприятий у данной категории.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, распространенность, структура, заболевания пародонта.

THE RELATIONSHIP BETWEEN DENTOALVEOLAR ANOMALIES AND PERIODONTAL DISEASES

Averianov S.V., Zubareva A.V. The summary

On the basis of clinical stomatologic examination of 1398 students of institute of higher education in Ufa at the age from 16 to 22 years it is established, that prevalence of dentoaLveoLar anomalies makes 83,12%, prevalence of periodontal diseases - 90,87%. Needs in orthodontic treatment was assessed by indices of DAI and DHC component of IOTN. High prevalence of dentoaLveoLar anomalies and periodontaL diseases requires improving the compLex of treatment and prophyLaxis actions for this category.

Keywords: dentoaLveoLar anomaLies, prevaLence, structure, periodontaL diseases.

детская стоматология и ортодонтия / dentistry of childhood and orthodontics ■

Некоторые авторы не выявили в результате своих исследований зависимость заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий. Например, Geiger утверждает, что скученность зубов не влияет на развитие заболеваний пародонта [18]. Ainamo в своем исследовании обнаружил, что единственной областью, где есть связь аномалий прикуса с поражением пародонта, являются резцы и клыки [15]. Влияние наличия зубочелюстных аномалий, как фактора риска возникновения заболеваний пародонта, зачастую сводится к определению их в качестве дополнительных ретенци-онных пунктов, способствующих накоплению зубного налета и косвенно содействующих развитию воспаления. Однако ряд ученых в многочисленных работах выявили зависимость увеличения распространенности заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий с возрастом.

Эпидемиологические данные по регионам России, Белоруссии свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных изменений пародонта в различных возрастных группах [9, 10]. Среди школьников Москвы в возрасте 10 лет гингивит выявлен у 69%, 12 лет - у 77%, 15 лет - у 87% обследованных. Пародонтит средней степени тяжести встречается уже у 3% 12-летних детей, к 15 годам эта цифра возрастает до 12% [9].

Частота заболеваний тканей пародонта увеличивается с возрастом. Так, распространенность воспалительных заболеваний пародонта в 15 лет составляет 55%-80% и приближается к 100% у взрослого населения, при интенсивности 2,4-4,8 секстанта в 15 лет и 5,2 секстанта в 35-44 года соответственно. Это подтверждается многочисленными исследованиями, проведенными в различных природно-климатических регионах России [4, 6, 7, 8, 12, 19, 20].

Сравнительный анализ состояния пародонта, проведенный в трех возрастных группах от 20 до 29 лет, от 30 до 44 лет и старше 65 лет, показал, что фактически в молодом и творческом возрасте - от 29 до 44 лет - лишь 4-5% людей имеют клинически здоровый пародонт и поддерживают адекватную гигиену полости рта [6].

Исследования, проведенные среди студентов старших курсов стоматологического факультета Омской медицинской академии, свидетельствуют, что распространенность воспалительных изменений десны составляет 83,4% [1].

При изучении патологии тканей пародонта среди студентов г. Уфы было выявлено, что распространенность признаков патологии пародонта составила 91,1%, при этом кровоточивость десен встречалась у 13,9%, зубной камень выявлен у 66,6%, пародонтальные карманы различной глубины установлены у 10% студентов [13].

При проведении клинико-эпидемиологического стоматологического обследования 432 студентов московских высших и средних специальных

учебных заведений заболевания пародонта были выявлены у 85,7% студентов и были представлены гингивитом (63,5%) и пародонтитом (27,2%), челюстно-лицевые аномалии, включая аномалии прикуса, обнаружены у 69,3% студентов [11].

При обследовании 1980 студентов различных вузов г. Волгограда в возрасте 17-35 лет заболевания пародонта диагностировались у 73,91±1,09% студентов. Наиболее часто регистрировался генерализованный катаральный гингивит легкой и средней степени тяжести (54,19% лиц) [14].

Изучить распространенность, нуждаемость в лечении зубочелюстных аномалий и заболеваний пародонта у студенческой молодежи города Уфа.

Материалы и методы исследования

В рамках исследования нами обследованы 1398 студентов высших учебных заведений Уфы в возрасте от 16 до 22 лет. Из них 372 юноши и 1026 девушки. При изучении распространенности зубочелюстных аномалий регистрируется лишь факт их наличия, что не дает полной картины данной проблемы, не отражает степени тяжести аномалий и нуждаемости в лечении. Для этих целей мы применяли рекомендованный ВОЗ эстетический стоматологический индекс DAI (N.C. Cons, 1986). Также оценивался компонент стоматологического статуса DHC индекса нуждаемости в ортодонтической помощи IOTN (Shaw W.C., Evans R., 1987). Для определения поражения пародонта и оценки нуждаемости в лечении применяли индекс СР1, характеризующий наличие кровоточивости десен, зубного камня, глубину пародонтальных карманов.

Результаты исследования и их обсуждение

Распространенность зубочелюстных аномалий составила 83,12% (83,43% среди девушек, 82,26% -среди юношей).

В структуре зубочелюстных аномалий преобладают сочетанные аномалии (65,23%). Аномалии зубных рядов выявлены у 22,72%, аномалии окклюзии - у 6,54%, аномалии отдельных зубов -у 5,51%.

Структура зубочелюстных аномалий, раздельно по половому признаку, выглядит следующим образом: аномалии отдельных зубов были диагностированы у 3,77% юношей, у 4,87% обследованных девушек, аномалии зубных рядов -у 22,04% юношей, 17,74% девушек, аномалии окклюзии наблюдались у 4,84% учащихся мужского пола, 5,65% - женского, сочетанные аномалии были зарегистрированы у 51,61% юношей и 55,17% девушек. Среди аномалий окклюзии чаще встречалась дистальная окклюзия (49,31%). Глубокая резцовая окклюзия находилась на втором месте - 21,93%. Реже выявлялась вертикальная

резцовая дизокклюзия (15,07%). По частоте встречаемости среди аномалий окклюзии перекрестная окклюзия находилась на четвертом месте (10,96%).

Показатели эстетического индекса DAI ниже 25, свидетельствующие о наличии минимальных нарушений прикуса, определены у 78,54% обследованных. Значения DAI, равные 26-30, которые интерпретируются как явное нарушение прикуса, вследствие чего необходимо избирательное лечение, выявлены у 13,73% учащихся. По результатам исследования, значения DAI от 31 до 35, характерные для тяжелых нарушений прикуса, встречаются у 4,86% студентов. Показатели эстетического индекса от 36 и выше, определяющие наличие очень тяжелых нарушений прикуса, требующих обязательного лечения, наблюдались у 2,86%.

Согласно интерпретации показателей компонента DHC индекса IOTN, 31,69% обследованных не нуждаются в лечении (1 класс), 44,85% имеют низкую потребность (2 класс), для 15,74% студентов определена средняя/пограничная степень нуждаемости (3 класс). 6,58% обследованных имеют высокую потребность (4 класс), и только для 1,14% существует очень высокая нуждаемость в ортодонтическом лечении (5 класс).

Среди выявленных стоматологических нарушений заболевания пародонта занимают второе место. Их распространенность составила 90,87% (среди девушек - 89,92%, среди юношей - 93,48%). Кровоточивость при зондировании зубодесневого соединения определялась у 21,37% обследованных. Распространенность зубного камня составила 61,72%. Пародонтальный карман был зарегистрирован у 7,81% студентов.

Статистически значимой зависимости между степенью тяжести зубочелюстных аномалий и заболеваний пародонта выявлено не было, что, по нашему мнению, связано с адаптационными и компенсаторными возможностями молодого организма и длительностью влияния ортодонтической патологии как фактора риска.

Полученные данные свидетельствуют о высоких показателях распространенности зубочелюстных аномалий (83,12%), потребности в их лечении (показатели компонента DHC индекса IOTN: 44,85% -низкая потребность, 15,74% - средняя, 7,72% -высокая и очень высокая нуждаемость в лечении), распространенности заболеваний пародонта (90,87%) у студентов высших учебных заведений города Уфа.

Проведение своевременной профилактики зубоче-люстных аномалий, а также заболеваний пародонта среди студенческой молодежи позволит снизить воздействие неблагоприятных факторов и предупредит развитие и возникновение осложнений основных стоматологических заболеваний, способствуя формированию здорового организма в целом.

1. Бокая В. Г Самоконтролируемая гигиена полости рта в профилактике кариеса зубов и заболеваний пародонта / В.Г. Бокая // Стоматология. 1998. Спец. вып. - С. 41.

2. Бякова С.Ф. Комплексный подход к лечению взрослых пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта (обзор) / С.Ф.Бякова, Н.Е.Новожилова, Е.В.Хазина, Г.Б.Оспанова // Ортодонтия. 2006, №4. - С. 50-54.

3 . Виноградова Т.Ф. Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, с заболеваниями краевого пародонта и плохим гигиеническим состоянием полости рта. // Руководство по ортодонтии (под ред. Хорошилкиной Ф.Я.). М., «Медицина», 1999. - С. 234-249.

4. Давыдов Б . Н . , Гаврилова O .A. Пародонтиты у детей. // «Стоматология на пороге III тысячелетия»: Сб. тезисов. М., МГМСУ -Мораг-ЭКСПО, 2001. - С. 169-173.

5. Еловикова Т. М., Баранова И.А. Прогностические аспекты пародонтита: эндопародонтальные поражения. // Проблемы стоматологии. - 2012, №5. - С. 4-7.

6. Заболевания пародонта / под ред. Л.Ю.Ореховой. М: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с: илл.

7. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: «Медицинское информационное агентство», 1998. - 296 с.

8 . Кузьмина Э.М ., Кузьмина И .Н ., Петрина Е .С . и др. Стоматологиче-

ская заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. М.: МГМСУ, 2009. - 228 с.

9 . Курякина Н .В . , Кутепова Т.Ф . Заболевания пародонта. М.: Меди-

цинская книга, Н. Новгород, 2000. - 162 с.

10 . Леус П .А. Коммунальная стоматология. - Брест, 2000. - 284 с.

11. Проценко А. С . Факторы, влияющие на распространенность

основных стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы / А.С.Проценко, И.М.Макеева // Стоматология. - 2010. - №1. - С. 4-7.

12 Стоматологическая заболеваемость населения России / под ред. Э.М.Кузьминой. - М., 1999. - 227 с.

13 . Ушакова С .Л ., Зарипова Н . Р. , Муртазина Р. Г Гигиена полости

рта - основа профилактики стоматологических заболеваний / /Материалы Всерос. Симпозиума по проблеме «Новые технологии в стоматологии». Уфа: РИК УГТУ, 2003. - С. 69-72.

14. Чижикова Т.С., Зинурова М .Р. Клиническая характеристика состояния полости рта у студентов г. Волгограда. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Волгоград: ООО «Бланк», 2010. - Вып. №1. - Т. 67. - С. 87-88.

15. Ainamo J. , Barmes D. , Bcagrie G . et. al. Development of World Health Organization Community Periodontal Index of Treatment Needs CPITN // Int. Dent. J. 1982. - Vol. 32, №3. - P. 281-291.

16. Bernal G . , Carvajal J.C. A review of the clinical management of mobile teeth // J.Contemp.Dent.Praact. 2002. - Vol. 3. - P. 10-22.

17. Festa F. , D'Attilio M . , Di Nardo Di Haio F., D'Arcangelo C, Filippi M . R. et al. e-NOS and i-NOS monitoring in gingival tissue during orthodontic stage. // J. Dental Res. 2002. V.81, Spec.Issue B. - P. 240.

18 . Geiger A. M. Malocclusion as etiologic factor in periodontal disease: A retrospective essay // Amer. J. Orthodont. 2001. -Vol. 120, №2. - P. 112-115.

19. Lang N. P. , Attstron R . , Loe H. Proceeding of the European workshop on mechanical plaque control. Quintessence Publishing Co., 1998. - 314 pp.

20 . Petersen P.-E., Bourgeois D. , Ogawa H., Estupinan-Day S ., Ndiaye C . The global burden of oral diseases and risks to oral health. // Bull. WHO, 2005. V.83, N9. P. 661-669.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Заболевания пародонта

  • Причины и классификация
    • 5 основных категорий
  • Симптомы заболеваний пародонта
  • Диагностика заболеваний пародонта
  • Лечение заболеваний пародонта
  • Цены на лечение

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Заболевания пародонта

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

  1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
  3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
  4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
  5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Время чтения: 5 минут

Вследствие недостаточного уровня гигиены, при гормональных нарушениях, недостатке витамина С, заболеваниях крови в тканях пародонта может развиться воспалительный процесс. Пародонт – это комплекс структур, окружающих зубы. Десна, костная ткань – все это составляющие компоненты пародонта. При гингивите (воспалении десен) поражаются только примыкающие к зубу десна и межзубные сосочки. При пародонтите в воспалительный процесс вовлекаются и зубоэпителиальное соединение (связка, препятствующая внедрению микроорганизмов в направлении корня зуба), костная ткань, цемент корня (особая костная ткань, которая полностью покрывает корень зуба).

Специалисты клиники «Super Смайл» уже длительное время занимаются лечением заболеваний пародонта. Наличие качественного современного оборудования обеспечивает устранение воспалительного процесса в короткие сроки.

Причины возникновения заболеваний десен и пародонта

  • Основной причиной гингивита является неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. Наличие в зубном налете обильной микрофлоры оказывает выраженно повреждающее действие не только на десны, но и на периодонт (связку, волокна которой окружают корень зуба), костную ткань. Множественные кариозные процессы, патологии прикуса, скученность зубов также способствуют скапливанию зубных отложений и развитию воспалительного процесса. Кроме инфекционных агентов к развитию гингивита могут привести нависающие края пломб, дефицит витамина С, заболевания крови и эндокринной системы.
  • Раньше ученые считали, что пародонтит возникает вследствие стрессовой ситуации или по причине наследственной предрасположенности. На сегодняшний день доказано, что основная роль в развитии пародонтита отводится пародонтопатогенам – микроорганизмам, оказывающим повреждающее действие на ткани пародонта.

Постепенное снижение уровня высоты межзубных перегородок при пародонтите

Наиболее опасным среди всех пародонтопатогенов является бактерия порфиромонас гингивалис

При плохой гигиене наряду с увеличением скоплений зубного налета возрастает и число пародонтопатогенов. Кроме инфекционного фактора причинами пародонтита могут быть:

  • Анатомические особенности строения ротовой полости: короткая уздечка, низкое ее прикрепление.
  • Завышение прикуса вследствие неправильно поставленной пломбы. Может наблюдаться в случае нерационального протезирования (неправильно смоделированной жевательной поверхности искусственной коронки зуба).

К общим предрасполагающим факторам относятся частые инфекционные болезни, нарушения функционирования органов пищеварительной и эндокринной систем.

Признаки заболеваний пародонта

Покраснение, отечность, кровоточивость десен во время приема жесткой пищи или при чистке зубов – все эти признаки свидетельствуют о развитии гингивита (воспаления десен). При гипертрофической форме гингивита наблюдается разрастание краевой десны, вследствие чего качество гигиены полости рта ухудшается еще больше. Язвенно-некротический гингивит протекает с образованием болезненных язвенных поверхностей. Вследствие поражения интерапроксимальных (межзубных) сосочков межзубные промежутки зияют.

Если гингивит сопровождается исключительно воспалением, то при пародонтите развиваются еще и деструктивные (разрушающие) процессы.

Характерные изменения при гингивите и пародонтите

В результате убыли костной ткани при пародонтите оголяются корни, возникает патологическая подвижность зубов

При возникновении покраснения, кровоточивости десен стоматологи клиники «Super Смайл» рекомендуют немедленно обращаться к специалистам. Своевременное лечение гингивита поможет вам избежать развития серьезных осложнений.

Гингивит и пародонтит: особенности течения

Как упоминалось ранее, гингивит – воспаление десен, которое сопровождается выраженной клиникой и протекает без нарушения целостности зубоэпителиального соединения.

Различают следующие формы гингивита:

  • Катаральный. Сопровождается покраснением, кровоточивостью и отечностью десен. Десневой край приобретает куполообразную форму.
  • Гипертрофический. Характеризуется разрастанием и утолщением краевой десны. Чаще встречается в детском возрасте.
  • Язвенный. Сопровождается появлением на десне участков изъязвлений, покрытых серо-зеленым налетом. Общее состояние пациентов нарушается, развивается слабость, озноб, повышается температура тела.

Симптоматический гингивит может являться одним из признаков заболеваний крови, нарушения функционирования органов ЖКТ или эндокринной системы.

Первые проявления пародонтита, как правило, касаются изменений тканей десен. Пациенты жалуются на покраснение, кровоточивость десен при приеме жесткой пищи. Важным отличительным признаком пародонтита является нарушение целостности зубоэпителиального соединения. В результате этого открываются ворота для проникновения микроорганизмов вглубь кости в направлении корня зуба. Между зубом и окружающими тканями образуются глубокие патологические карманы (полости). Из них при обострении хронического пародонтита может выделяться гнойное содержимое.

Пародонтит сопровождается снижением высоты кости межзубных перегородок, оголением корней, появлением патологической подвижности зубов. При обострении хронического пародонтита возникают пародонтальные абсцессы – ограниченные скопления гнойного содержимого в тканях пародонта.

Основы лечения заболеваний пародонта

Заболевания десен и пародонта требуют комплексного лечения. В первое посещение показано проведение профессиональной гигиены. Для удаления зубных отложений используют ручные инструменты (кюреты) или ультразвуковой скейлер. С целью устранения микрошероховатостей, которые в дальнейшем будут способствовать накоплению налета, проводят финишную полировку с помощью аппарата Air flow, обладающего воздушно-абразивным действием, и специальных резинок.

Для удаления поддесневых отложений, пораженного цемента корня зуба и разросшихся грануляций (молодой соединительной ткани, богатой сосудами) применяют специальные ручные инструменты.

При гингивите показаны полоскания антисептическими растворами, а также растворами на основе лекарственных трав. При пародонтите еще до проведения процедуры профессиональной гигиены пациентам назначают антибактериальные препараты. Для продления действия лекарственных средств используют специальные диплен-пленки, на которые нанесены антисептик, антибиотик или противовоспалительное средство. Эти пленки приклеиваются на десну и оказывают лечебное воздействие.

К чему могут привести заболевания пародонта?

При отсутствии культуры гигиены полости рта возрастает риск развития гингивита, а вслед за ним и пародонтита. Воспаление десен носит обратимый характер. А это значит, что после удаления отложений и полноценной антисептической обработки, проявления гингивита удается устранить. Пародонтит же сопровождается необратимыми изменениями. Процессы убыли костной ткани можно только приостановить. Восстановить прежнюю высоту межзубных перегородок консервативным путем невозможно. Неудовлетворительный уровень гигиены в итоге может стать причиной оголения корней, появления патологической подвижности зубов вплоть до их потери.

Основой профилактики заболеваний десен и пародонта являются следующие мероприятия:

    Чистка зубов дважды в день.

Девушка чистит зубы

Регулярное выполнение гигиенической чистки сохранит здоровье не только зубов, но и десен

При выявлении признаков гингивита у пациентов с хорошим уровнем гигиены показана консультация смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, гематолога, гастроэнтеролога.

Специалисты клиники «Super Смайл» для лечения заболеваний пародонта используют оборудование европейского уровня. Оно позволяет произвести качественное удаление отложений, эффективно устранить признаки воспаления, что обеспечит вам быструю стабилизацию состояния пародонта.

Чтобы узнать больше о профилактике и лечении пародонта, позвоните и запишитесь на бесплатную консультацию в клинику «Super Смайл» по телефону: +7 (812) 575-56-01!

Е. В. Быкова
ассистент кафедры ортодонтии СЗГМУ им. И. И. Мечникова

П. П. Жданов
доцент кафедры ортодонтии СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Взаимосвязь заболеваний пародонта и патологии окклюзии в настоящее время не вызывает сомнений. Патология окклюзии сопровождается неправильным расположением зубов, их наклоном и ротациями, при которых ось приложения окклюзионных сил не совпадает с осью зуба, а физиологические силы, связанные с жеванием, становятся чрезмерными. Такие силы, приложенные к зубам, при неповрежденных тканях пародонта вызывают первичную окклюзионную травму.

При здоровом пародонте окклюзионная травма приводит к увеличению подвижности зуба без разрушения периодонтальной связки. При поврежденном пародонте избыточная окклюзионная нагрузка способствует распространению воспаления в более глубокие пародонтальные структуры, усиливая тяжесть процессов в пародонте (Клинберг И. с соавт., 2006; Каламкаров Х. А. с соавт., 1972; Goldman H.M., 1956; Jin L.J. et al., 1992).

В то же время Geiger A.M. (2001) опровергает существующую долгое время теорию о патологии окклюзии как этиологического фактора заболеваний пародонта. Однако, по его данным, выраженные несоответствия челюстей и травматическая окклюзия способствуют утяжелению патологического процесса в пародонте. С увеличением скученности зубов возрастает риск развития пародонтита у пациентов старше 35 лет (Pugaca J. et al., 2007).

Физиологическая окклюзия и правильно расположенные зубы анатомически и физиологически необходимы для поддержания здоровья пародонта и предотвращения развития пародонтита (Логинова Н. К. с соавт., 1993; Попов С. А., 1999). Ramfjord S.P. et al. (1973) утверждают, что при потере опорных зубов в результате формирования глубокого резцового перекрытия возникающая перегрузка этой области приводит к развитию заболеваний пародонта.

Таким образом, мнения ученых относительно взаимосвязи патологии окклюзии и заболеваний пародонта противоречивы.

Цель исследования: оценка взаимосвязи деформаций зубных рядов и патологических изменений в околозубных тканях.

Материал и методы исследования

Обследовано 126 человек (102 женщины и 24 мужчины) в возрасте 20—54 лет. Состояние тканей пародонта оценивалось как: здоровый пародонт, генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. Комплексное обследование включало в себя: клинические, лабораторные, морфометрические, рентгенологические методы исследования.

Результаты исследования

Показатели индекса рецессии и степени ретракции десны свидетельствуют о том (Таблица 1) , что у больных с деформациями зубных рядов при нарастании воспалительных проявлений в пародонте распространенность и объем рецессий достоверно увеличиваются. Из всего количества обследованных пациентов 54 (42,9 %) составляют больные с дистальной окклюзией, 44 (34,9 %) — с нейтральной окклюзией и 28 (22,2 %) человек с мезиальной окклюзией (Таблица 2) .

Таблица № 1. Индекс рецессии (ИР) и индекс степени ретракции (СР) десны у пациентов на этапе диагностики (n=126)

Признак Интактный пародонт (n=38) ГП легкой степени тяжести (n=42) ГП средней степени тяжести (n=46)
ИР ( %) 0 13,38±5,18 59,75±7,05 1
СР (мм) 0 0,13±0,06 0,75±0,15 2

Примечание: 1 — t=5,22; p

Таблица № 2. Распределение пациентов по патологии окклюзии и данным клинического обследования (n=126)

Признак Интактный пародонт (n=39) ГП легкой степени (n=42) ГП средней степени (n=45) Всего (n=126)
Нейтральная окклюзия 15 (39,5 %) 17 (40,5 %) 11 (26,1 %) 43 (34,9 %)
Дистальная окклюзия 17 (43,6 %) 16 (38,1 %) 22 (47,8 %) 55 (42,9 %)
Мезиальная окклюзия 7 (16,9 %) 9 (21,4 %) 12 (26,1 %) 28 (22,2 %)
PI 0,26±0,04 0,38±0,07 ** 0,38±0,05 ** −
PBI 0,49±0,09 0,99±0,10 ** 1,64±0,12 *, ** −
Подвижность зубов 0 0,36±0,08 0,75±0,12 * −
Глубина ЗДК 2,14±0,14 2,67±0,14 * 3,51±0,24 ** −

Примечание: 1) отсутствует зависимость между состоянием тканей пародонта и характе ром окклюзии (χ2=2,73; p>0,10);
* — p родонтом).

При этом дистальная окклюзия в 47,8 % случаев сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 42 человек (33,3 % случаев), причем у 17 больных сочетается с нейтральной окклюзией, а у 16 человек (38,1 % случаев) встречается в комбинации с дистальной окклюзией. Мезиальная окклюзия в большем проценте наблюдений сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и наблюдается в 26,1% случаев.

Для анализа соотношения челюстей и вариантов зубоальвеолярной компенсации окклюзии, углов наклона резцов верхней и нижней челюсти проводилась телерентгенография черепа в боковой проекции

Диагноз патологии окклюзии, поставленный по данным клинического осмотра, не отражает в полной степени несоответствия размеров челюстей, так как зубоальвеолярная компенсация способна значительно уменьшить это несоответствие. Она представляет собой изменение наклона и высоты зубоальвеолярного комплекса для достижения оптимальной или удовлетворительной окклюзии и реализуется в трех плоскостях. Наиболее значимо она проявляется в области фронтальных зубов в сагиттальной плоскости (Славичек Р., 2008; Садао С., 2008). Зубоальвеолярная компенсация приводит к изменению наклона зубов, развитию заболеваний пародонта.

Для более точного анализа соотношения челюстей и вариантов зубоальвеолярной компенсации окклюзии, углов наклона резцов верхней и нижней челюсти мы проводили телерентгенографию черепа в боковой проекции.

Соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюсти определяли на телерентгенограмме с помощью анализа WITS и A-Po. Из всей группы обследованных 64 (50,8 %) пациента имели I класс Энгля, 36 (28,6 %) — II класс Энгля, 26 (20,6 %) — III класс Энгля. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта представлено на рисунке 1 .

Рис. 1. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта (n=126).

Рис. 1. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта (n=126)

Как видно из рисунка 1 , при интактном пародонте I класс Энгля встречается в 35,9 % случаев, II класс Энгля — в 33,3 %, III класс Энгля — только в 11,5 % случаев. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести сочетается с III классом Энгля в 42,3 % случаев.

Оценку наклона резцов верхней и нижней челюстей проводили на телеренгенограмме в боковой проекции по углам: внутренний угол I-NL — угол наклона верхних резцов к плоскости основания верхней челюсти, IMPA — угол наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти. Полученные результаты сопоставляли с нормой, представленной в работах Проффит У. Р. (2008), Alexander R.G. (2008). Выявлена взаимосвязь между углом наклона резцов и состоянием тканей пародонта, что представлено в таблице № 3 . Из таблицы № 3 следует, что при нормальном наклоне в 48,5 % случаев встречается интактный пародонт, протруссия резцов в 47,8 % случаев сочетается с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и в 34,3 % — с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Таблица № 3. Зависимость патологии пародонта от наклона резцов верхней челюсти

Состояние пародонта Всего исследований Норма Протруссия резцов Ретруссия резцов
Интактный пародонт 38 16 (48,5 %) 12 (17,9 %) 10 (38,5 %)
ГП легкой степени 42 9 (27,3 %) 32 (47,8 %) 9 (34,6 %)
ГП средней степени 46 8 (24,3 %) 23 (34,3 %) 7 (26,9 %)
Всего 126 33 (100 %) 67 (100 %) 26 (100 %)

Примечание: имеется зависимость между состоянием тканей пародонта и наклоном резцов верхней челюсти (χ2=11,01; p=0,026).

Оценивая положение резцов верхней и нижней челюсти, мы установили взаимосвязь наклона зубов и соотношения челюстей. Так, при I классе Энгля протруссия резцов встречалась у 29 (45,3 %), нормальное положение — у 21 пациента (32,8 %). С меньшей частотой нормальный наклон резцов встречался у пациентов с дистальной окклюзией (22,2 % случаев) и мезиальной окклюзией (15,4 % наблюдений) (рис. 2) .

Рис. 2. Соотношение наклона зубов (норма и протруссия) и класса Энгля (n=126).

Рис. 2. Соотношение наклона зубов (норма и протруссия) и класса Энгля (n=126).

Проведен анализ зависимости состояния тканей пародонта от соотношения челюстей в вертикальной и трансверсальной плоскостях, положения отдельных зубов и групп зубов. Зависимости степени пародонтита не выявлено: от глубины резцового перекрытия (?2=7,74; p>0,10), наличия перекрестной окклюзии (?2=1,15; p>0,10), трем и скученности зубов (?2=5,02;p>0,10). Взаимосвязь выявлена между наклоном зубов и степенью пародонтита.

Заключение

Как показывает анализ клинических данных, дистальная окклюзия (47,8 %) и мезиальная окклюзия (42,9 %) в большем количестве наблюдений сочетаются с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Нейтральная окклюзия практически с одинаковой частотой встречается у пациентов с интактным пародонтом и генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и только в 26,1 % наблюдений сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Анализ индекса рецессии показывает преобладание максимальных значений распространенности при мезиальной окклюзии

При оценке распространенности заболеваний пародонта в зависимости от патологии окклюзии установлено, что наиболее высокая степень распространенности генерализованного пародонтита средней степени тяжести наблюдается у пациентов с дистальной окклюзией и встречается в 47,8 % наблюдений. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в 40,5 % случаев сочетался с нейтральной окклюзией и в 38,1 % наблюдений — с дистальной окклюзией.

Не выявлено зависимости степени пародонтита от глубины резцового перекрытия (?2=7,74; p>0,10), наличия перекрестной окклюзии (?2=1,15; p>0,10), трем и скученности зубов (?2=5,02; p>0,10). Анализ индекса рецессии показывает преобладание максимальных значений распространенности при мезиальной окклюзии. Выявлена взаимосвязь распространенности и степени ретракции десны c патологией окклюзии. Показатели индекса рецессии более высокие при мезиальной окклюзии. Степень ретракции десны более выраженна при дистальной окклюзии.

  1. Каламкаров Х. А., Ганцев Г. А., Ершов В. Н. Связь между зубочелюстными деформациями и пародонтопатиями у детей // Стоматология. — 1972. — № 5. — С. 47—50.
  2. Клинберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. — М.: Медпресс-информ, 2006. — 200 с.
  3. Логинова Н. К. Функциональные предпосылки к разработке механической теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта // Новое в стоматологии. — 1993. — № 1. — C. 2—7.
  4. Попов С. А. Диагностика и лечение неправильного положения отдельных зубов у детей с применением современной ортодонтической техники: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 1999. — 22 с.
  5. Сато С., Акимото С., Мацумото А., Ширасу А., Йошида Ю. Руководство по клиническому применению методики МПД. — М.: Азбука, 2008.—158 с.

Полный список литературы находится в редакции

Пародонт - комплекс тканей, окружающих зуб (десна, круговая связка зуба, кость альвеолы и периодонт), тесно связанных анатомически и функционально.

ВОЗ предлагает «к заболеваниям пародонта отнести все патологические процессы, возникающие в нем. Они могут ограничиваться какой-либо одной составной частью пародонта (гингивит), поражать несколько или все его структуры» (ВОЗ, серия технических докладов № 207. Заболевания пародонта. Женева, 1984). Эти рекомендации созвучны тем, которые распространены в нашей стране и за рубежом.

В ноябре 1983 г. на заседании XVI пленума Правления Всесоюзного общества стоматологов была принята классификация заболеваний пародонта, соответствующая также и задачам детской стоматологии, которая более широко используется, чем международная (МКБ-10).

  1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
    1. Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
    2. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
    3. Распространенность: локализованный, генерализованный.
    4. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
  2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.
    1. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
    2. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
    3. Распространенность: локализованный, генерализованный.
  3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
    1. Течение: хроническое, ремиссия. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: генерализованный.
  4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акаталазия, нейтропения, агаммаглобулинемия и др.).
  5. Пародонтомы - опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

Международная классификация болезней пародонта (МКБ-10, 2004)

  • К 05. Гингивит и болезни пародонта.
  • К 05. Острый гингивит.

Исключено: гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex) (BOO.2), острый некротизирующий язвенный гингивит (А 69.1).

  • К 05.1. Хронический гингивит.
  • К 05.2. Острый пародонтит.

Исключено: острый апикальный периодонтит (К 04.4), периапикальный абсцесс (К 04.7) с полостью (К 04.6).

  • К 05.3. Хронический пародонтит.
  • К 05.4. Пародонтоз.
  • К 05.5. Другие болезни пародонта.
  • К 05.6. Болезнь пародонта неуточненная.
  • К 06. Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края.

Исключено: атрофия беззубого альвеолярного края (К 08.2).

  • Гингивит:
    • БДУ (К 05.1);
    • острый (К 05.0);
    • хронический (К 05.1).
    • К 06.0. Рецессия десны.
  • К 06.1. Гипертрофия десны.
  • К 06.2. Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой.
  • К 06.8. Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
  • К 06.9. Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное.

Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют много отличий от подобных состояний у взрослых.

Объясняется это прежде всего тем, что все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, которые морфологически и функционально незрелы, и в силу этого могут неадекватно и нетождественно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, вызывающие заболевание пародонта у взрослых.

Кроме того, большое значение в патогенезе развития заболевания имеет возможность диспропорции роста и созревания незрелых структур, которые могут возникать как внутри системы (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д.), так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости.

Все это обусловливает ювенильный хронический гингивит, пародонтит и пародонтомы, которые возникают в результате временной преходящей функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения углеводного обмена (юношеский диабет, диэнцефальный синдром и др.).

Раньше считали, что болезни пародонта ни в детском, ни в юношеском возрасте не возникают. По мнению Канторовича (1925), пародонтоз (пародонтит) до 18 лет не наблюдается даже при особенно неблагоприятных общих и местных условиях и до 30-летнего возраста встречается очень редко. В настоящее время целый ряд наблюдений подтверждает, что все формы заболеваний пародонта могут встречаться уже в детском возрасте.

В стоматологическом отделении педиатрического факультета в Праге наблюдали случаи поражения пародонта при наличии временных зубов с еще не сформировавшимися корнями. Различают две формы поражения пародонта, которые отличаются друг от друга клинически. Начинаются обе формы с гингивита. В одних случаях процесс развивается очень медленно: обширные поражения тканей пародонта возникают лишь в старшем возрасте, в других - деструкция пародонта отмечается уже в течение нескольких месяцев. Авторы объясняют это первичной неполноценностью пародонта.

Исследовали три группы детей: 1) дошкольники; 2) школьники; 3) дети, страдающие диатезом. В 1-й группе 44 ребенка исследовали 3 раза - в 4-, 5- и 6-летнем возрасте. У 24,3 % из них гингивит диагностировали 1 раз, у 3,5 % - 2 раза. У 1,26 % детей заболевание диагностировано во всех 3 группах. Во 2-й группе (500 детей) были школьники 10-12 лет. Их обследовали 1 раз. Частота гингивита с возрастом возрастала. Более бурное течение отмечается у 10-14-летних детей больных диабетом. Если у маленьких детей имеется прямая зависимость гингивита от аномалий и гигиены полости рта, то в периоде, предшествующем половому созреванию, количество аномалий снижается, а количество гингивитов возрастает. У 10-летних больных диабетом гингивит обнаружен в 37,1 % случаев, у 14-летних - в 73,8 %. В детском возрасте довольно часто ранний гингивит заканчивается образованием карманов, рассасыванием кости и расшатыванием зубов. Помимо воспалительных процессов встречается и равномерная атрофия зубных альвеол и десен, а также пародонтит, связанный с перерождением пародонта и со смещением зубов.

Заболевание пародонта, возникшее в детском возрасте, в определенном отношении отличается от этой болезни у взрослых. Такое различие объясняется своеобразием обмена веществ у детей, отличиями анатомической структуры развивающегося и уже сформировавшегося пародонта.

Распознавание болезни пародонта во временном прикусе затрудняется тем обстоятельством, что расшатывание зубов, которое является наиболее явным симптомом, трудно дифференцировать от процесса рассасывания при физиологической смене зубов. В связи с тем, что во временных зубах течение болезни пародонта в большинстве случаев медленное, затяжное, поскольку временные зубы и при интактных условиях выпадают за 6-10 лет, в клинике обычно обращают внимание только на выраженные, тяжелые формы. Более легкие случаи рассматриваются как раннее выпадение временных зубов.

Значение распознавания болезни пародонта в детском возрасте объясняется тем обстоятельством, что в большинстве случаев она сопровождает какое-нибудь общее заболевание организма. В качестве симптома анемии, гиповитаминоза, нарушения питания, болезни обмена веществ или эндокринной болезни, а иногда и заболевания кроветворной системы хорошо распознаваемые и характерные изменения проявляются и на пародонте. Правильно диагностированная болезнь пародонта обращает внимание врача на возможно скрыто протекающее общее заболевание. В случае болезни пародонта временных зубов таких же его изменений можно ожидать и при развитии постоянных зубов. Поэтому детским стоматологам и приходится иногда заниматься своевременным распознаванием и тщательным лечением болезней пародонта.

Причины заболеваний пародонта

На вредные воздействия ребенок реагирует быстрее и острее, чем взрослые. Излечение болезни в результате значительной регенерационной способности молодого организма происходит быстрее и совершеннее. Возникновение заболеваний пародонта в детском возрасте может быть сведено как к местным причинам, так и к общим болезням организма.

Понятие «детский возраст» включает возраст от начала прорезывания временного зуба до конца смены зубов. Острый маргинальный пародонтит наблюдается у детей чаще, чем у взрослых. В области временных моляров процесс распространяется, как правило, до уровня бифуркации корней. Межкорневая перегородка расплавляется. Для детей характерна флегмонозная инфильтрация десневого сосочка.

Различают три формы пародонтопатии:

  • акцидентальная, вызываемая местными раздражающими факторами;
  • симптоматическая, при которой пародонтопатия сопровождает поражения других органов;
  • идиопатическая, причина которой не установлена.

Причина первой формы во временном прикусе такая же, как и в постоянном: зубные отложения, кариозные дефекты в области шейки зуба, раздражающие протезные конструкции. Симптоматическая пародонтопатия имеет место при кератоме кистей рук и стоп при неврозе. Тем не менее связь эктодермальных дисплазий с пародонтопатией нельзя считать твердо установленной. У детей (как и у взрослых) эта форма связывается с гормональными расстройствами, болезнями крови, монголизмом и тетрадой Фалло. Считают, что с введением иммуногематологических реакций улучшится диагностика заболеваний пародонта и симптоматическая группа будет в дальнейшем уменьшаться.

В то время как изменение в организме создает предрасположение к заболеванию, местные причины являются факторами, вызывающими болезнь. В организме в течение жизни постоянно происходят образование и разрушение кости. У здоровых взрослых эти два процесса находятся в состоянии равновесия. В развивающемся молодом организме образование кости преобладает. Ее гибель наступает только в случае, если по какой-либо причине начинает преобладать разрушение кости. В результате значительной сопротивляемости и регенерационной способности организма в детском возрасте и в период полового созревания действие местных факторов, вызывающих заболевание, обычно проявляется в меньшей мере, чем у взрослых. Большое значение имеют различные общие изменения в организме.

Так, развитие пародонтита чаще наблюдается при нарушениях обмена веществ, кровообращения, эндокринной системы, алиментарной болезни или при тяжелых авитаминозах.

Из местных факторов, вызывающих заболевание, определенную роль играют гингивиты , а также окклюзионно-артикуляционные аномалии. Хотя гингивит в молодом возрасте довольно част, но воспалительный процесс сравнительно редко приводит к гибели ткани пародонта, рассасывание кости развивается только в случае распространенного, тяжелого язвенного стоматита или рецидивирующего хронического гингивита.

Гингивит вызывает образование зубного камня. У детей отложение зубного камня наблюдается сравнительно редко, при очень плохой гигиене полости рта или в связи с некоторыми болезнями (диабет, врожденный порок сердца). Часто наблюдается изменение цвета коронковой части зубов и образование бляшек. Изменение цвета имеет место в шеечной части коронки зуба со стороны преддверия полости рта и проявляется в виде отграниченных темно-коричневых, зеленоватых или розовых пятен, они могут быть удалены только сильным трением.

Читайте также: