Какие морфологические виды периодонтита вы знаете

Опубликовано: 13.05.2024

Найдена информация о 836 подходящих стоматологических клиниках. Какие существуют виды периодонтита? Чем опасен острый и хронический периодонтит и как его лечить? Читайте о классификациях и формах заболевания.

Название
Метро
Консультация
Периодонтит (посещение)
Стоимость прицельного снимка
Рейтинг

Симптомы заболевания
Классификация по этимологии
Классификация по локализации
Агрессивный периодонтит
Течение болезни
Рекомендации по профилактике

Виды и особенности протекания заболеваний периодонта

Периодонтит — осложнение запущенного кариеса, когда воспаляется корень зуба или его околокорневая часть. Заболеванию подвержены и молочные, и постоянные зубы. Если его вовремя не диагностировать и не вылечить, начинают деформироваться соединительные ткани и костная основа зуба. Если воспаление запустить, можно потерять зуб.

У болезни несколько видов и способов течения, и у каждого из них разная симптоматика и степень выраженности признаков. Иногда пациент может не подозревать, что его зуб разрушается. Либо он игнорирует боль, которая потом проходит, однако, воспаление продолжает прогрессировать.

В статье Stom-Firms.ru мы опишем все виды периодонтита, чтобы вы знали, в каких случаях важно сразу же записаться к стоматологу.

Классификация периодонтита

Есть 2 основания для типологии заболевания: по происхождению воспаления и по месту его локализации. Врач сначала диагностирует, какая зона поражена и почему возникла патология, и только после этого планирует ход лечения. Дадим характеристику каждому типу.

Виды периодонтита в зависимости от этимологии

Врачи выделяют 3 группы причин патологии и, соответственно, столько же ее видов:

Инфекционный. Чаще всего источник инфекции формируется в пульпе, которая из-за глубокого кариеса начинает разрушаться. В редких случаях микробы проникают через кровь, когда человек болеет серьезными инфекционными заболеваниями, например, гриппом или скарлатиной. Защитные свойства пародонта снижаются и вирусные клетки распространяются по соединительным волокнам.
Травматический. При одномоментной травме — ударе или вывихе — периодонтит развивается стремительно и болезненно. Если возникают микротравмы из-за неправильно установленной коронки или давления пломбы, заболевание протекает бессимптомно. Зуб сначала приспосабливается к изменившейся нагрузке, но позже его адаптационные механизмы ослабевают, корень деформируется и воспаляется.
Медикаментозный. Возникает, если в корневую часть попали сильнодействующие вещества. Мышьяк, фенол, формалин и прочие пломбообразующие элементы провоцируют патологические изменения, которые приводят к воспалению. К этой же группе специалисты относят аллергический тип периодонтита, когда у пациента повышена чувствительность к медикаментам.

Характер заболевания, выраженность симптомов и ход терапии зависят от вышеназванных факторов. При сильной травме можно сразу определить патологию и быстро начать лечение. Но часто зуб не беспокоит, пока воспаление не распространится на окружающие области и разрушенный участок не начнет гноиться.

Классификация периодонтита по локализации

Воспаление может находится в разных частях. По расположению выделяют следующие типы патологии:

Верхушечный или апикальный: воспаляется верхушка корня.
Краевой или маргинальный: патологические процессы начинаются в верхнем крае десны и распространяются на весь околозубный участок.

Верхушечный вид чаще диагностируют у детей. У взрослых одинаково распространены оба типа.

Что такое агрессивный периодонтит

У 5-15% населения Земли встречается быстропрогрессирующий или агрессивный вид болезни. Он характеризуется быстрым уменьшением альвеолярной кости и тотальным поражением десны. Заболеть им можно в любом возрасте, но чаще страдают люди 17-25 лет, к 35 годам они теряют до 80% зубов.

Причина болезни — чрезмерная активность патогенной микрофлоры и пассивность лейкоцитов. Чтобы остановить потерю зубов, проводят микробиологическое исследование. Врач определяет виды бактерий, которые спровоцировали воспаление, и их устойчивость к антибиотикам, а затем подбирает эффективный антисептик и назначает терапию.

Как протекает периодонтит

Болезнь развивается в острой и в хронической формах. Рассмотрим каждую из них подробно.

Острую легко диагностировать. Зуб ноет, боль усиливается при надкусывании, при воздействии химических веществ и высоких температур. Даже смена положения тела из вертикального в горизонтальное вызывает неприятные ощущения. Изменяется субъективное восприятие зуба: кажется, что он вырос или увеличился. Если проигнорировать эти симптомы, развивается гнойный периодонтит. В тканях накапливается гной, из-за чего зубной ряд становится подвижным. Ухудшается общее самочувствие: повышается температура и увеличиваются лимфоузлы.

Запущенный острый периодонтит, а также невылеченный пульпит или гингивит переходят в хроническую форму периодонтита. У нее есть 3 подвида:

Фиброзный протекает без ярких симптомов, хотя кариозная полость глубокая и развивается некроз пульпы. Диагностика возможна лишь с помощью рентгенограммы. На снимке видна деформация периодонтальной щели, в которой расположены волокна, фиксирующие зуб.
Гранулирующий сопровождается слабой болью при приеме твердой и горячей пищи. Десна отекает, если на нее надавить, останется отпечаток. Иногда на верхушке корня образуется свищ — точечное отверстие, из которого выходят гнойные массы. Свищевой ход может открываться наружу, тогда заметны гнойно-кровянистые или гнойно-серозные выделения.
Пригранулематозном типе на корне появляется гранулема — кистообразное уплотнение. Как и при других формах, болезненной симптоматики нет. Но иногда на слизистой наблюдается набухание, которое болит при надавливании и соответствует размеру гранулемы.

Опасность хронического течения болезни в том, что пациенты не всегда обращаются за помощью. Больной зуб не беспокоит, пока разрушительные процессы не приведут к свищу или гранулеме. Иногда пораженная область начинает болеть из-за обострения хронического периодонтита. И только тогда пациент записывается на осмотр терапевта.

Стоимость лечения периодонтита

Профилактика периодонтита

Не надо ждать тревожных и болезненных симптомов. Нужно следить за гигиеной полости рта и вовремя лечить кариес. Если зуб болит, нельзя откладывать визит в клинику и надеяться, что боль пройдет. При своевременных выявлении и лечении периодонтита, зуб удается сохранить.

Разделы, которые рекомендуем

Посмотрите разделы, чтобы узнать подробнее о способах лечения разных видов периодонтита:

Материалы для статьи

Сахарук Н. А., Волкова М. Н. «Болезни периодонта: клиника, диагностика, профилактика и лечение». Учебно-методическое пособие. — Витебск, 2014 г.
Артюшкевич А. С. «Заболевание периодонта». Медицинская литература. — 2006 г.
Казеко Л. А. «Быстропрогрессирующий периодонтит: подходы к лечению. Часть 1» // «Современная стоматология», №4. — 2016 г.

1. Острые периодонтиты:

а) серозный периодонтит

б) гнойный периодонтит.

2. Хронические периодонтиты:

а) гранулирующий периодонтит

б) гранулематозный периодонтит:

- сложная или эпителиальная гранулема;

в) фиброзный периодонтит.

Этиология периодонтитов

В подавляющем большинстве поражение периодонта носит инфекционный характер. Проникновение инфекционного агента происходит интрадентально (из пульпы зуба) при осложненном кариесе. При далеко зашедших процессах в пародонте например, пародонтитах, проникновение инфекции возможно экстрадентальным путем. Периодонтиты вызываются. как правило, смешанной микрофлорой: как аэробной ( α, β, γ – Streptococcus, St. Aureus, St. Epidermidis и другими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами), так и анаэробной ( B. Fragilis, B. Oralis, Veillonella, Spirochetes и пр.).

Есть данные, что при иммуносупрессивных состояниях инфекция может попадать в периодонт гематогенно и, реже, лимфогенно. Возможно повреждение периодонта циркулирующими иммунными комплексами при

Возникновение периодонтита может быть связано с острой и хронической травмой зуба.

Можно выделить целую группу периодонтитов, обусловленных ятрогенными воздействиями:

1. При недопломбировке канала зуба.

2. При проникновении за апикальное отверстие корня кислотосодержащих веществ, применяемых для расширения зубного канала

3. При значительном избытке поступления корневого пломбировочного материала за апикальное отверстие корня зуба.

4. При термическом ожоге тканей периодонта в момент электротермокоагуляции пульпы зуба при лечении пульпита.

Клинико-патофизиологические аспекты развития

И морфогенез периодонтитов

Острые периодонтиты

А. Острый серозный периодонтит

Острый серозный периодонтит возникает при высоком уровне защитных сил организма и относительно небольшой патогенности инфекции, либо при периодонтитах неинфекционного происхождения. При серозном периодонтите имеется выраженное расширение и повышение проницаемости сосудов гаверсовых каналов и костномозговых пространств с отеком расположенных в них тканей.

Возникновение самопроизвольной локализованной боли при периодонтитах обусловлено тем, что накапливающийся экссудат локализован в замкнутом пространстве периодонтальной щели и поэтому сдавливает нервные окончания. Боль усиливается при надавливании на зуб. Периодонтальная щель не может расширяться с накоплением экссудата, что обусловливает появление боли, резко усиливающейся при вертикальной нагрузке на зуб. Аналогичный по объему отек в мягких тканях, не сопровождается развитием сильной боли, поскольку легко раздвигает соседние ткани с уменьшением давления в области экссудата. Экссудат серозный, т.е. содержит большое количество белка (альбумины, ферменты, иммуноглобулины и другие белки) и некоторое количество лейкоцитов. Ткани периодонта отечные и полнокровные

При диагностике острого серозного периодонтита следует помнить, что на рентгенограмме тканей, окружающих зуб в этой стадии изменений

не выявляется, слизистая оболочка полости рта, окружающая зуб, также не

изменена; также не наблюдается реакции со стороны регионарных лимфатических узлов. Значения ЭОД - больше 100 мкА.

Микроскопически определяется значительное полнокровие сосудов

микроциркуляторного русла, отек и набухание основного вещества соединительной ткани. В ряде случаев отмечаются начальные признаки дезорганизации коллагеновых волокон. Наблюдается накопление в небольшом количестве нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При специальных методах окрашивания (азур-эозин по Романовскому) можно выявить

инфекционный агент, который располагается как в виде отдельно лежащих

бактериальных частиц, так и в виде микроколоний. Ширина периодонтальной щели часто не изменена. Наблюдаются явления остеокластической резорбции кортикальной пластинки альвеолы. Нервные волокна и их окончания находятся в состоянии дистрофии. В гемомикрососудах иногда отмечается наличие фибриновых тромбов, практически всегда имеется стаз эритроцитов и краевое стояние нейтрофилов Лимфатические вены резко расширены.

Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до 2-х суток, поскольку при отсутствии адекватного

лечения он переходит во вторую стадию - острый гнойный периодонтит.

Б. Острый гнойный периодонтит

При гнойном процессе воспаление значительно более выражено, чем

при серозном. Отмечается сильная гиперемия и отек переходной складки в

области корня пораженного зуба. Может развиться отек мягких тканей

лица. Боли становятся сильными, носят пульсирующий характер и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Из-за боли нарушается жевание, появляется ощущение "выросшего" зуба. Выявляется увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На рентгенограмме тканей, окружающих зуб, до 5 суток развития воспаления изменения выявляются редко. В дальнейшем нередко выявляется

размытость контуров периодонтальной щели.

При гнойном воспалении экссудат отличается от серозного большим

количеством микроорганизмов, а также нейтрофилов, часть из которых

разрушается. Через некоторое время в гное накапливаются и другие клетки: макрофаги и лимфоциты. Появление гнойного экссудата связано с активностью микробной флоры в очаге воспаления, выделением эндо- и экзотоксинов. Кроме того, в присутствии микроорганизмов происходит активация или высвобождение клеточных и гуморальных медиаторов (см. предыдущие разделы), которые имеют хемотаксическое действие. Из разрушенных лейкоцитов выделяются протеолитические ферменты, активность которых в кислой среде экссудата возрастает. Ферменты разрушают коллагеновые волокна, что уменьшает прочность связи между зубом и альвеолой, и приводит к патологической подвижности зуба. В связи с распространением процесса и активным включением макрофагов происходит образование эндогенных пирогенов (ИЛ-1, а-ФНО, простагландинов). Пирогены вызывают повышение температуры тела (лихорадку), развитие нейтрофильного лейкоцитоза, нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, и увеличение содержания в крови белков острой фазы (фибриногена, С-реактивного белка и др.). Функция лейкоцитов при гнойном воспалении заключается не только в уничтожении микроорганизмов, но и в ограничении процесса, его локализации и предотвращения распространения инфекции и ее генерализации.

Микроскопически на всем протяжении периодонта определяется

полнокровие микрососудов и резко выраженный отек основного вещества

соединительной ткани с явлениями его базофильной дегенерации. По ходу

периодонтальной щели отмечается густая инфильтрация нейтрофильными

лейкоцитами с их распадом (вариант флегмонозного воспаления), а в области верхушкики корня возможно образование микроабсцессов. Волокнистые структуры периодонта и. в частности, коллаген в значительной мере

разрушены. В цементе корня наблюдаются процессы резорбции, которые

нередко сочетаются с разрежением кортикальной пластинки альвеолы. Их

поверхность становиться шероховатой.

Хронические периодонтиты

Хронические периодонтиты - наиболее часто встречающееся заболевание периодонта, поскольку обращаемость к врачу по поводу этой патологии низкая и в значительной степени они выявляются случайно. Это связано с тем, что болевой синдром выражен меньше, чем при острых периодонтитах, нередко они протекают почти бессимптомно. Хронические периодонтиты часто являются исходом острых, особенно при слабо выраженном воспалении периодонта со стертой клинической симптоматикой.

Хронический периодонтит является типичным представителем хронического воспалеиих. но имеет свои закономерности возникновения и развития. Надо отметить, что хронизация воспаления в периодонте есть результат недостаточной функции местной защиты при остром воспалении, и прежде всего неспецифического звена иммунной системы.

Причины нарушения местных защитных реакций при острых периодонтитах различны:

1. Хронизация процесса обусловлена длительным персистированием инфекции в периодонте. Несмотря на любые терапевтические мероприятия невозможно удаление всей пульпы. Это связано с ее анатомическим строением, часто неправильным развитием канала корня зуба и наличием дельтовидных разветвлений в корне зуба, что не позволяет удалить весь инфицированный материал. При этом значительно осложняется течение воспалительного процесса, и затрудняются процессы элиминации инфекционного агента в продуктах распада остатков пульсы в этих ответвлениях. Тканевой распад пульпы сам является причиной воспаления, переходящего на ткани периодонта.

2. Развитие хронического воспаления в периодонте обусловлено

особенностями строения и кровоснабжения тканей пародонта и. в частности, периодонта. Для хорошей элиминации инфекционного агента необходима полноценная сосудистая реакция с целью увеличения притока крови

для обеспечения зоны воспаления иейтрофилами и удаления из этого очага

токсинов и разрушившихся структур. При воспалении периодонта сосудистая реакция недостаточна. Этому способствует плотность тканей, окружающих зуб. Костные и соединительнотканные структуры механически препятствуют значительному увеличению притока крови к области воспаления. При развитии отека сосуды пародонта сдавливаются экссудатом, что еще больше нарушает кровоснабжение области воспаления и уменьшает возможности системы неспецифического иммунитета.

3. Хронизация воспаления может быть также обусловлена недостаточностью системы иммунитета у больного. Это приводит к замедлению элиминации антигена и затяжному течению инфекции (при условии относительно низкой вирулентности возбудителя). Недостаточность иммунной системы может возникнуть вследствие тяжелой сопутствующей патологии, например: сахарного диабета, авитаминоза, тяжелых инфекционных заболеваний. Местная резистентность тканей (в том числе и териодонта) снижается при хронических гипоксических состояниях, как, например, при сердечной или дыхательной недостаточности, при явлениях гипертонической и диабетической микроангиопатии.

3. Хронизация воспаления в периодонте может быть обусловлена

особенностями взаимоотношений микроорганизмов с факторами иммунной защиты человека. Как было указано выше, периодонтиты вызываются

смешанной микрофлорой, преимущественно кокковой. Очень часто это

условно-патогенная микрофлора, длительно существующая в макроорганизме без нанесения ему заметного ущерба. Вследствие долгого контакта с макроорганизмом эта условно-патогенная флора приобретает значительную устойчивость к воздействию иммунной системы.

Все перечисленные факторы способствуют хронизации воспаления.

По мере развития хронического воспаления, в периодонте образуется

грануляционная ткань, которая содержит большое количество фибробластов, лейкоцитов, макрофагов и прорастающих капилляров. Созревание грануляций приводит к формированию соединительнотканной капсулы по периферии очага. Таким образом, происходит отграничение повреждающего фактора - инфекции и токсинов от внутренней среды макроорганизма

Однако создание соединительнотканного барьера еще более затрудняет процессы элиминации и "защищает" инфекцию от воздействия иммунных клеток. Затрудняется стимуляция иммунокомпетентных клеток чужеродным антигеном, уменьшается количество хемоатрактантов Это приводит к снижению миграции моноцитов и уменьшению содержания макрофагов в очаге воспаления Резко замедляется очищение ткани от продуктов распада. Происходит торможение фазы пролиферации, что нередко сопровождается формированием неполноценной грануляционной ткани, бедной фибробластами и сосудами, с отеком межуточного вещества. Поэтому хронические периодонтиты нередко прогрессируют и имеют непрерывное течение с периодами затихания и обострения разной продолжительности.

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое хронический апикальный периодонтит,
отличия острой и хронической формы,
диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

Апикальный периодонтит (согласно классификации Лукомского) – принято делить на несколько форм. Прежде всего это – 1) острый периодонтит, 2) хронический периодонтит. Для острой формы воспаления характерны выраженная боль и отек, а у хронической формы – симптоматика вялая, либо может вообще отсутствовать. В последнем случае пациенты порой слишком поздно обращаются для терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и часто лечение таких зубов может быть уже только хирургическим.

Кроме того выделяют такую форму, как обострение хронического периодонтита. В результате влияния неблагоприятных факторов, например, простуды – ухудшается иммунитет, что чаще всего приводит к обострению хронического воспаления. Для периода обострения характерны такие же выраженные симптомы, как и при острой форме заболевания. Ниже мы расскажем о симптомах и диагностике каждой формы в отдельности.

Острый периодонтит –

В соответствии с теорией течения воспалительного процесса острую форму периодонтита принято разделять еще и на серозную, и гнойную формы. Диагностика острого серозного и острого гнойного периодонтита проводится только по симптоматике, т.к. на рентгеновском снимке изменений, как правило, нет.

Это связано с тем, что диагноз «острый периодонтит» ставится только при первичном его возникновении. Возникнуть он может, например, как следствие –

вовремя невылеченного пульпита,
некачественного пломбирования каналов (после лечения пульпита).

1. Острый серозный периодонтит –

Симптомы –
поначалу боль может носить самопроизвольный характер, что связано с тем, что накапливающийся в периодонте воспалительный экссудат локализован в замкнутом пространстве, и поэтому он сдавливает нервные окончания. Боль резко усиливается при накусывании на зуб.

Именно отек периодонта связан с жалобами пациентов на чувство удлинения причинного зуба, и его преждевременное смыкание с зубами антагонистами другой челюсти. Отек действительно приводит к тому, что причинный зуб немного вертикально выдвигается.

Может быть незначительный отек мягких тканей лица в проекции причинного зуба, но при его пальпации (прощупывании) он как правило безболезненен. Так как пульпа при развитии периодонтита, как правило, уже мертва, то зондирование кариозной полости обычно безболезненно. На рентгенограмме на этой стадии развития воспаления еще нет каких-либо изменений.

2. Острый гнойный периодонтит –

Симптомы –
примерно через два дня серозная стадия воспаления переходит в гнойную. С этим связано значительное усиление симптоматики. Болевые ощущения принимают характер пульсирующих болей с редкими безболевыми промежутками.

В результате того, что гной расплавляет периодонт (связочный аппарат зуба) – зуб становится подвижным. Может возникнуть значительный отек мягких тканей лица. Десна в области причинного зуба, как правило, резко болезненна при надавливании. На рентгенограмме по прежнему каких-либо значимых изменений не наблюдается.

Стадии развития острого гнойного периодонтита (рис.1-4) –

Периодонтальная стадия –
гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.

Эндооссальная стадия –
гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).

Формирование субпериостального абсцесса –
гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это флюсом десны.

Субмукозная стадия –
происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

Хронический фиброзный периодонтит (об этом говорит расширение периодонтальной щели)
Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.

2. Хронический гранулирующий периодонтит –

Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.

Симптоматика –
пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.

На рентгеновском снимке –
хронический гранулирующий периодонтит очень хорошо видно на рентгеновских снимках. В проекции верхушки корня зуба определяется затемнение неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такое затемнение говорит о том, что в данном участке костная ткань разрушилась, и произошло ее замещение грануляционной тканью.

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

Гранулема –
отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. Лечение гранулемы относительно простое, в отличии от образований большего размера.

Кистогранулема –
имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

Киста –
образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

На рентгеновском снимке –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается (24stoma.ru).

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.

Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.

Снижение иммунитета организма –
это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: «Причины возникновения периодонтита». Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Последнее обновление: 24.02.2021

Разработка единой типологии воспалительных заболеваний периодонта на сегодняшний день остается одним из важных вопросов стоматологии. Врачи-клиницисты не перестают говорить о необходимости универсальной классификации периодонтита.

Тем не менее, до сих пор такая классификация не была выработана. Это связано, в том числе, с пробелами в используемых методах диагностики периодонтита. Применяемые сегодня методики не всегда позволяют выявлять клинические корреляции при обнаружении симптомов заболевания и прояснять природу морфологических изменений.

Мировые классификации периодонтитов

Сейчас в медицине применяется целый ряд различных типологий. Одной из наиболее распространенных является классификация периодонтита по МКБ-10, предложенная ВОЗ и обладающая рядом серьезных достоинств. Также в разных странах используются и другие системы, основанные на характерных признаках и разработанных методиках. Каждая из таких типологий имеет как свои преимущества, так и недостатки и противоречия с другими типологиями.

Например, российские стоматологи для диагностики и лечения применяют методику, согласно которой периодонтит классифицируется по характеру проявлений: острый, хронический или обострение хронического, а также по степени тяжести: серозный или гнойный. Также учитывается форма течения заболевания в случае его обострения, и такие разновидности патологии, как фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

Данная классификация, именуемая классификацией по Лукомскому, является наиболее широко применяемой на территории России и СНГ, наряду с классификацией по МКБ-10. Еще одна распространенная типология - определение типа заболевания на основе его происхождения или этиологии. Для лучшего понимания используемых систем классификации следует познакомиться с каждой из них подробнее.

По происхождению (этиологии)

Периодонтит - это заболевание, проявляющееся в воспалении тканей, окружающих корень зуба, и разрушении околозубной костной ткани.

Существует три основных причины, вызывающее данную патологию:

инфекция;
травма;
медикаментозное воздействие.

Инфекционный периодонтит развивается вследствие проникновения бактерий в костные ткани. Вредоносные микроорганизмы вырабатывают токсины, что приводит к развитию воспалительных процессов.

Чаще всего патологическая микрофлора проникает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала. При наличии глубоких зубодесневых карманов инфицирование происходит через краевой или маргинальный периодонт, а также причиной воспаления может стать периодонт соседнего зуба.

Причиной травматического периодонтита, как видно из названия, является травматическое воздействие на околозубную ткань. Патология может развиться вследствие сильной разовой травмы, например, удара или ушиба. Но микротравмы с невысокой интенсивностью воздействия могут быть не менее опасными, если наносятся регулярно на протяжении длительного времени. Источниками таких травм обычно становятся следующие факторы:

выступающие пломбы;
перегрузка зубного ряда;
«прямой прикус»;
вредные привычки, к которым относятся, например, привычка грызть карандаш или откусывать зубами нитки.

Еще одна возможная причина развития периодонтита - медикаментозная. Этот тип заболевания связан с воздействием на периодонт сильных химических веществ, например, мышьяковистой пасты, применяемой стоматологами для девитализации пульпы. Чаще всего медикаментозный периодонтит развивается вследствие применения препаратов, не предназначенных для использования в полости рта, либо применяемых с нарушением концентрации или установленной технологии.

Классификация периодонтита по Лукомскому

Эта типология получила широкое применение в практической стоматологии и является наиболее распространенной на постсоветском пространстве. Ее неоспоримым преимуществом является то, что, будучи достаточно лаконичной, классификация Лукомского содержит все клинически значимые формы периодонтитов, между которыми могут быть коренные различия при диагностике и лечении.

В рамках данной типологии периодонтит делится на две основных разновидности: острый и хронический. Острая форма в свою очередь может быть:

серозной;
гнойной;

Хронический периодонтит подразделяется на:

фиброзный;
гранулирующий;
гранулематозный.

Острый периодонтит

Основной симптом острого периодонтита - непрекращающаяся резкая боль в зоне воспаления, повышенная чувствительность при соприкосновении больного зуба со здоровыми. Продолжительность этой стадии заболевания составляет до двух недель

Первая фаза периодонтита - серозная, она представляет собой начальный этап в развитии заболевания. Обычно в этот период патология выражается в появлении сильных болевых ощущений в зубе и воспалении слизистой оболочки вокруг него. В некоторых случаях возникает ощущение распирания, общая реакция организма отсутствует.

При серозном периодонтите не наблюдается иррадиации - распространения болезненности за пределы участка, пораженного заболеванием. Если боль иррадиирует, приобретает характер рвущей и пульсирующей, это говорит о переходе воспаления в гнойную стадию.

На этом этапе заболевания дискомфорт усиливается, начинает выделяться гнойный экссудат. Болезненные ощущения вызывает даже слабое прикосновение к пораженному зубу. Кроме того, воспаление периодонта приводит к ослаблению фиксации зуба, он начинает шататься. Рентгеновское обследование не выявляет изменений.

При гнойном периодонтите нередко наблюдается общее расстройство организма, характеризующееся следующими проявлениями:

увеличение и болезненность лимфатических узлов;
головные боли;
повышение температуры до 39 градусов;
общее ощущение слабости, озноб.

Если больной откладывает посещение врача, то через полторы-две недели после начала заболевания острая стадия переходит в хроническую.

Хронический периодонтит

Как уже было сказано выше, основная причина развития хронического периодонтита - пренебрежение лечением заболевания в острой стадии. Тем не менее, в некоторых случаях данная патология может изначально развиваться как хроническая. Классификация этой формы заболевания выполняется в зависимости от характера и глубины повреждений костной ткани и периодонта. При такой патологии нередко наблюдается сильное разрушение зуба и значительное изменение его цвета.

Первый тип заболевания - фиброзный периодонтит. Пациенты, страдающие этой патологией, как правило, не испытывают болевых ощущений. Это, а также тот факт, что фиброзная форма часто имеет те же клинические проявления, что и гангренозный пульпит, значительно затрудняет ее диагностику.

Основные отличительные особенности фиброзного периодонтита:

изменение цвета зубов;
наличие сильных кариозных полостей;
обследование посредством зондирования, перкуссии, с применением температурных раздражителей не вызывает болезненности;
часто наблюдается омертвение пульпы;
на рентгеновских снимках отчетливо заметно расширение периодонтальной щели на верхней части корня либо на всем его протяжении, костная стенка зубной лунки не разрушена.

Часто фиброзный периодонтит возникает при перегрузке или вследствие утраты пациентом значительной части зубов. Также он может развиваться после эндодонтического лечения, но если пациент не испытывает дискомфорта и состояние пломбы не вызывает вопросов, лечение не требуется.

Гранулирующий периодонтит может выражаться в слабой болезненности, в том числе при соприкосновении больных и здоровых зубов. Часто это сопровождается образованием абсцессов и грануляционной ткани, которые со временем проходят. Развитие данной формы заболевания может также вызывать гиперемию десны вокруг пораженного зуба, которая наблюдается при воздействии на десну концом инструмента. Присутствует чувствительность и болезненная реакция при перкуссии зуба, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Рентгеновское обследование, как правило, показывает неравномерное разрежение костной ткани в зоне верхушечного отверстия. Расширение может составлять от одного-двух до пяти-восьми миллиметров, контур нечеткий.

Третья разновидность периодонтита - гранулематозный. Обычно он также протекает без выраженных симптомов. Часто в анамнезе пациентов с гранулематозным периодонтитом присутствуют перенесенные патологии периодонта и боли, связанные с развитием пульпита. Также данная форма периодонтита может иметь следующие признаки:

отсутствие кариозной полости в пораженном зубе;
изменение цвета зубной коронки;
наличие кариозной полости и каналов с распавшейся пульпой;
некачественно вставленная пломба.

На рентгене гранулематозный периодонтит проявляется в виде разрежений костной ткани округлой формы с четко очерченным контуром. Может быть виден как в зоне верхушки зуба, так и в зоне корня, часто сопровождается гиперцементозом боковых отделов. При надлежащем лечении возможен переход в фиброзную форму, в противном случае патология приводит к образованию корневой кисты.

И, наконец, существует еще одна, особая форма периодонтита - когда хроническое заболевание переходит в стадию обострения. От острой формы она отличается наличием признаков деструктивных изменений на рентгеновском снимке.

Классификация периодонтита по МКБ-10

Еще одна распространенная типология была предложена Всемирной организацией здравоохранения и сегодня признана стоматологами всего мира. Она учитывает форму протекания болезни и наиболее частые осложнения. Данная классификация включает следующие разновидности:

острый верхушечный;
хронический верхушечный;
периапикальный абсцесс с образованием свища;
периапикальный абсцесс без образования свища;
радикулярная (прикорневая) киста;
неуточненные заболевания пульпы зуба.

Лечение и профилактика периодонтита

Воспаление периодонта является источником активной микрофлоры, способной вызвать тяжелые осложнения как местного, так и общего характера. Наибольшую опасность очаги периодонтита представляют при беременности. Поэтому при появлении малейших симптомов, указывающих на наличие этого заболевания, необходимо обратиться к врачу.

Как известно, самый надежный и требующий наименьших затрат способ предотвращения заболевания - это его профилактика. Намного проще соблюдать несложные правила ухода за зубами и полостью рта, чем тратить время и деньги на дорогостоящее лечение запущенной патологии. Чтобы предотвратить образование периодонтита, необходимо следовать всего нескольким рекомендациям:

не забывайте чистить зубы два раза в день. Для лучшей эффективности можно пользоваться электрической зубной щеткой. Также мы рекомендуем использовать лечебно-профилактические пасты «АСЕПТА», которые предохраняют зубы от кариеса, укрепляют эмаль, успокаивают и защищают десны;
ешьте меньше сладкого. Чрезмерное употребление простых углеводов способствует не только набору веса, но и усиленному образованию зубного камня. Достаточное количество в рационе овощей, фруктов и белковых продуктов необходимо для поддержания зубов в хорошем состоянии;
регулярно посещайте стоматолога, а именно – не реже двух раз в год. Даже если вам кажется, что поводов для беспокойства нет, необходимо, чтобы в этом убедился специалист. Кроме того, для качественной профилактики периодонтита необходимо регулярно удалять зубные отложения.

Если же у вас все-таки развилось воспаление околозубных тканей, воспользуйтесь бальзамом для десен и гелем для десен с прополисом «АСЕПТА». Данные средства не являются полноценной заменой лечения, назначенного стоматологом, но будут хорошей помощью в исцелении от заболевания.

Бальзам способствует устранению болезнетворных бактерий и запаха изо рта, а также снимает воспаление и кровоточивость. Гель оказывает выраженное противовоспалительное воздействие, успокаивает десны и снимает чувствительность. «АСЕПТА» - залог здоровых зубов и полноценной жизни без боли и дискомфорта!

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

6 февраля 2014 5345

Резюме . В статье представлен обзор литературы, касающийся вопросов модернизации клинической классификации периодонтитов. Описаны недостатки применяемых классификаций , в том числе и классификации ВОЗ, предложены новые нозологические формы и сформулированы принципы построения современной классификации периодонтитов.
Ключевые слова: апикальный периодонтит, острый и хронический периодонтит, склерозирующий остит, абсцесс, фистула и т.д.

На протяжении многих лет воспалительные заболевания периодонта привлекают внимание исследователей, в результате чего было предложено множество различных вариантов их систематизации. Однако до настоящего времени так и не удалось создать единую классификацию периодонтитов, которая полностью отвечала бы требованиям клиницистов и позволяла бы на клиническом и морфологическом уровнях определить резистентный статус этой патологии. Не является исключением и классификация перидонтитов ВОЗ, которая, имея, безусловно, множество достоинств, не лишена и определенныx недостатков.

Сложность создания единой клинической классификации периодонтитов связана с несовершенными методами диагностики, применяемыми в клинике, с отсутствием корреляции между клиническими проявлениями данной патологии и характером морфологических изменений и т. д. Рассматривая классификации, используемые в различных странах, диву даёшься, насколько они различны, а порой и противоречивы. Например, в России и во многих постсоветских республиках всё ещё используются классификации периодонтитов, в которых основной акцент ставится на серозное и гнойное, острое, хроническое и обострившееся течение, на фиброзный, гранулирующий, грануломатозный периодонтиты и т. д.. В некоторых же европейских странах и в США используют классификации, которые представлены в таблице 1. Чтобы разобраться в недостатках использующихся в настоящее время классификаций, рассмотрим их подробнее.

Серозное воспаление является начальной стадией острого периодонтита, после чего оно переходит в гнойное. Однако подобная трансформация протекает в клинике настолько быстро, что за ней практически невозможно уследить. Поскольку же лечение в обоих случаях, в принципе, одинаковое, а достоверно определить характер экссудата, когда он визуально не обнаруживается, можно только морфологическими исследованиями, полагаю, нет смысла вообще выделять эти формы воспаления в классификации.

Воспалительный процесс в периодонте протекает несколько иначе, чем в пульпе, поскольку порой для него характерно образование абсцессов и фистул, легко заметных при объективном исследовании и одновременно указывающих на острое или хроническое течение периодонтита. В связи с этим диагностика характера течения воспалительного процесса значительно облегчена, поэтому возникает логичный вопрос, стоит ли вообще дополнительно отмечать в диагнозе характер воспаления, если в нём уже содержится информация о наличии абсцесса или фистулы? Одновременно с этим в нозологиях периодонтита, в которых не выявляются абсцессы и фистулы , на мой взгляд, также необязательно указывать на острое или хроническое течение процесса, поскольку зачастую достоверно определить характер воспаления периодонта можно только морфологическими исследованиями, хотя и это порой не всегда легко осуществимо. Например, довольно часто при морфологическом исследовании необострившихся форм гранулём, для которых, в принципе, характерно хроническое течение, одновременно можно обнаружить показатели острого воспаления (полиморфноядерные нейтрофилы) [3]. Кроме того, на разных участках исследуемого материала можно обнаружить различные формы воспаления, переходящие одна в другую. Вероятно из-за перечисленных причин, немецкие учёные морфологически выделяют острую и хроническую форму, а клинически – болезненные и безболезненные периодонтиты [2].

Больше всего разногласий в классификациях периодонтитов вызывает тактика выделения фиброзного, гранулирующего и грануломатозного периодонтитов. Например, хронический фиброзный периодонтит, долгое время считавшийся патологией периодонта, не имеет ярко выраженных клинических признаков, на основании которых его можно достоверно диагностировать, поскольку расширение периодонтальной щели и другие клинические проявлени, свойственные этой патологии, характерны и для нозологии пульпарного происхождения «некроз пульпы» ( К04.1) .Кроме того, расширение периодонтальной щели часто встречается и в интактных зубах, например, при окклюзионных перегрузках зуба. Исходя из этого, следует выбрать ключевой диагностический ориентир, который поможет установить к какой, всё-таки, группе заболеваний относится патология с подобной клинической картиной. На мой взгляд, этим ориентиром, как ни странно, должен условно стать фактор отсутствия боли, поскольку, если на фоне расширения периодонтальной щели наблюдается боль, то её возникновение (острый процесс), естественно, связано не с пульпарной патологией, поскольку пульпа полностью некротизирована, а с инфицированием непосредственно периодонта (боли при накусывании), т. е. это уже одна из форм острого периодонтита. Если же на фоне расширения периодонтальной щели боли отсутствуют, то в данном случае периодонт, скорее всего, еще полностью не поражён и, соответственно, эту патологию следует условно отнести к болезни пульпарного происхождения (некроз пульпы). Обратите внимание на термин «условно», поскольку достоверно установить степень инфицирования периодонта, особенно когда в подлежащей костной ткани нет деструктивных изменений, можно только морфологическими исследованиями, которые в клинике не проводятся (именно поэтому, полагаю, оправданна предложенная тактика диагностики характера патологии). Следовательно, нозологию «хронический фиброзный периодонтит» не следует рассматривать в классификации периодонтита, а патологию с аналогичными клиническими проявлениями необходимо диагностировать как «некроз пульпы», для которого, исходя из вышесказанного, характерно только хроническое течение и который, по сути, является переходной формой от пульпарной патологии к периодонтальной.

Ещё более парадоксальной в классификации оказалась диагностика гранулирующего и грануломатозного периодотитов, поскольку ранее считалось, что дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулём достаточно было проводить только по рентгенограмме, не используя морфологические исследования. Однако ещё в 1969 г. на I Международном конгрессе челюстно-лицевых рентгенологов было принято постановление об ошибочности и недостаточности использования рентгенологических данных при дифференциальной диагностике и определении гистопатологической сущности радикулярных кист и гранулём [7]. Новейшие исследования убедительно свидетельствуют о том, что ни один клиницист в мире, будь он трижды академиком, не может дифференцировать кисту от гранулёмы только на основании рентгеновского снимка, не используя морфологические исследования, тем более что это различные стадии одного и того же процесса. Кортикальный ободок и округлую полость обнаруживают одинаково часто при обоих процессах и, что особенно важно, их выявляемость в значительной степени зависит от методики и правил проведения самой рентгенографии, а размеры и однородная прозрачность полости больше связаны между собой, нежели с природой патологического процесса[7]. Кроме того, используя лишь рентгенологическое исследование, практически невозможно дифференцировать апикальную кисту от истинной, которая не поддаётся эндодонтическому лечению, т. к. вообще не имеет сообщения с корневым каналом. О целесообразности проведения морфологических исследований свидетельствует и тот факт, что многие опухоли рентгенологически сходны с периапикальными воспалительными поражениями, поэтому порой их довольно трудно дифференцировать. В этом плане особые трудности возникают при диагностике амелобластомы, когда она выявляется единым полостным образованием [7]. В литературе имеются также данные о случаях ошибочного эндодонтического вмешательства у пациентов со злокачественными опухолями, которые врачи принимали за апикальный периодонтит. К счастью, подобные случаи встречаются редко, однако всегда следует быть предельно осторожными и окончательную дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулем проводить в основном по результатам морфологических исследований.

Рассматривая классификации, помещённые в таблице 1, трудно согласиться с используемыми в ней отдельными терминами, а также с некоторыми предложенными нозологиями. В первую очередь вызывает сомнение тактика сравнения различных патологий периодонта с его нормальным состоянием, обозначенным термином «норма», поскольку порой трудно установить отклонения от «нормы». Например, довольно часто периодонт в интактных зубах может подвергнуться воспалительным изменениям вследствие пародонтологической патологии или даже нарушения окклюзионных взаимоотношений, которые невозможно обнаружить обычными методами диагностики, не используя морфологические исследования. Следовательно, возникает парадоксальная ситуация, когда порой трудно точно установить не только патологию периодонта и других тканей зуба, но и интактность самого зуба в целом. В этом отношении заслуживают внимания утверждения Tronstad о том, что абсолютно «интактных» зубов практически не существует [6].

Многие авторы выделяют в классификации нозологию «гнойный апикальный периодонтит», однако использовать в данном случае термин «гнойный», думаю, нецелесообразно, поскольку гнойный экссудат характерен для многих форм периодонтита и, как было сказано выше, не всегда возможно достоверно определить характер экссудата. Если же автор использует этот термин как свидетельство наличия свища, то это ещё более нерационально, поскольку на выбор методики лечения больше влияет информация о наличии самого свища, чем гноя.

Хотелось бы высказать мнение и относительно использования в качестве обозначения обострившихся форм хронического периодонтита понятия «феникс-абсцесс», поскольку, согласно египетской мифологии, птица феникс возрождается в пустыне каждые 500 лет из пепла, т. е. из ничего, а в клинике же обострение хронического процесса происходит на фоне уже развившихся ранее деструктивных изменений в костной ткани. Поэтому спонтанное превращение «дремлющей» патологии в бурное обострение заболевания, на мой взгляд, неудачное сравнение с возрождением птицы феникс. Вместе с тем сам факт отдельного рассмотрения в классификациях Ingle и Cohen абсцессов с деструктивными изменениями в костной ткани считаю вполне оправданным. Одновременно с этим заслуживает одобрения тактика Grossman, который уделяет внимание в своей классификации острому апикальному периодонтиту в витальном зубе, поскольку деструктивные изменения в тканях пародонта могут развиться гораздо раньше, чем произойдёт полный некроз пульпы[3] . Вместе с тем трудно согласиться с различной тактикой классификации кист и гранулём в представленной выше таблице.

Много разногласий вызывает выделение в классификации Tronstad нозологии «конденсационный периодонтит», поскольку остеосклероз костной ткани зачастую возникает и в интактных зубах без признаков патологии периодонта (конденсационный остит). Полагаю, именно поэтому немецкие учёные эту патологию рассматривают как отдельную форму[2]. Наряду с этим , если в таблице 1 уделяется внимание конденсационному оститу, то непонятно почему в ней не выделяется гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий), который так же часто встречается при периодонтитах , зачастую усложняя процесс удаления зуба, и для которого характерно усиленное цементообразование в виде нароста, легко диагностируемого на рентгенограмме. Немаловажно также отметить, что в таблице нет строгого разграничения нозологий в зависимости от наличия или отсутствия в них деструктивных изменений в костной ткани.

Подытожив положительные и отрицательные стороны рассмотренных нозологий, хочу предложить классификацию периодонтитов, которая, на мой взгляд, лишена перечисленных недостатков и будет удобна для использования в клинике:

Модернизированная классификация периодонтитов

Читайте также: