Кариес и зубочелюстные аномалии

Опубликовано: 25.04.2024

Зубочелюстные аномалии являются одним из предрасполагающих факторов риска развития заболеваний пародонта и кариеса зубов, так как затрудняется уход за полостью рта, и создаются условия для чрезмерного отложения зубного налета, который является основным этиологическим фактором развития этих заболеваний.

Возникновение воспалительного процесса в пародонте определяется в основном количеством зубного налета, а другие факторы, которые носят название вторичного комплекса причин, не могут вызвать обособленно воспалительной реакции пародонта. Но они способствуют ретенции зубного налета, ускоряют развитие процесса, отягощают его течение. К этим вторичным факторам относятся следующие локальные причины: скученность, смещение или подвижность зубов, аномалии прикуса, открытые кариозные полости. Ротовое дыхание способствует накоплению зубного налета, особенно на верхней челюсти, из-за недостаточного антибактериального действия десневой жидкости и слюны. Мощные уздечки и мышечные связки, прикрепляющиеся к десне или к межзубным сосочкам, могут вызвать отделение десен от зубов, и образующиеся углубления становятся резервуаром для образования зубного налета.

Аномалии прикуса могут предрасполагать к кариесу, заболеваниям пародонта, ранней потере зубов, в то же время разрушение зубов и наличие дефектов зубных рядов неизбежно приводят к развитию аномалий прикуса. Поэтому лечение и восстановление разрушенных зубов, замещение дефектов зубных рядов протезами являются профилактикой аномалий прикуса, а устранение аномалий предупреждает разрушение зубов и неблагоприятные последствия этого процесса.

Кариес зубов является одной из основных причин развития зубочелюстных деформаций. С другой стороны, зубочелюстные аномалии и деформации провоцируют развитие кариеса зубов. Следовательно, профилактика кариеса зубов и профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций должны составлять единый процесс. Существует много различных способов профилактики кариеса зубов и способов профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. К сожалению, эти два неразрывно связанных вопроса решаются самостоятельно и к тому же разными специалистами.

33. Профилактика зубочелюстных аномаий.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре- и постнатальные.Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины. Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение..Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.От рождения до прорезывания первых временных зубов (0-6 мес.)• выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;• профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;• рассечение укороченной уздечки языка;• правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);• выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.Период формирования временной окклюзии (6 мес. - 3 года)• наблюдение за прорезыванием зубов ,профилактика кариеса и его осложнений;балансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;предупреждение соматических заболеваний;санация дыхательных органов;профилактика вредных привычек;• наблюдение за функцией языка при.Период сформированной временной окклюзии (3 года - 5 лет)• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• присутствие в рационе жесткой пищи;• выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;• профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда путем протезирования;• наблюдение за ростом челюстных костей ,избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);• наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;• выявление нарушений характера речевой артикуляции;• комплексы миогимнастики Период смены зубов (6-12 лет)• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• наблюдение за резорбцией корней временных зубов;• наблюдение за прорезыванием постоянных зубов);• удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;• прикрепление уздечки верхней губы , короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;• восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;• замещение отсутствующих зубов путем протезирования;• устранение вредных привычек ,избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;

• миогимнастика.Период формирующейся постоянной окклюзии (12-18 лет)• профилактика кариеса зубов и его осложнений;• профилактика болезней пародонта;• удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;• удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;• рациональное протезирование;• пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта;• лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести.Период сформированной постоянной окклюзии (18 лет и старше)санация полости рта и соблюдение основ гигиены; восстановление коронок разрушенных зубов; замещение отсутствующих зубов путем протезирования; устранение парафункций (бруксизм); шинирование зубов при заболеваниях пародонта; предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании; сохранение тканей протезного ложа.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Водолацкий Михаил Петрович, Водолацкий В. М.

Анализ кариесогенной ситуации изучался у 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 12-14 лет. Показатель распространенности кариозного процесса среди обследованных составил 71,89±3,31%, интенсивность кариеса у детей -3,88±0,28, индекс КПУ 5,40±0,30. Полученные данные подтверждали наличие связи между кариесом и зубочелюстными аномалиями и деформациями и позволяли считать аномалии окклюзии у детей и подростков фактором риска в отношении развития кариеса зубов.

Текст научной работы на тему «Кариесогенная ситуация у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями»

КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ

М.П. Водолацкий, В.М. Водолацкий Ставропольская государственная медицинская академия

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций имеет высокий показатель (35,0% - 75,0%), и занимает третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта.

Между кариесом зубов и зубочелюстными аномалиями и деформациями отмечается взаимное влияние на распространенность заболевания и тяжесть клинического течения [2, 3].

Поражаемость зубов кариесом у ортодонти-ческих больных усиливает высокий уровень микробной загрязненности полости рта вследствие скопления зубного налета в местах аномально-

го положения зубов. Пониженная самоочищае-мость полости рта и скопление пищевых остатков между зубами формируют оптимальные условия для колонизации и размножения кислотообразующей микрофлоры [1]. Данная ситуация особенно неблагоприятна для детей и подростков. В этом возрасте окончательно не созревшая эмаль не обладает еще достаточной кислотоу-стойчивостью, что вызывает более выраженную подверженность зубов к действию кариесобус-ловливающих факторов [4, 5, 6].

Цель исследования: изучение кариесогенной ситуации у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Распространенность кариозного поражения зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Зубочелюстные аномалии и деформации Число обследо- ванных Распространенность кариеса зубов

Аномалия положения зубов 76 54 71,05±5,20

Деформация зубного ряда 17 12 70,58±11,05

Дистальная окклюзия 43 31 72,09±6,84*

Мезиальная окклюзия 14 10 71,42±12,07

Глубокая резцовая окклюзия 9 7 77,77±13,85*

Вертикальная дезокклюзия 15 11 73,33±11,41*

Перекрестная окклюзия 11 8 72,73±13,43*

Итого: 185 133 71,89±3,31

* - здесь и далее - показатели, превышающие среднюю величину изучаемого параметра.

Водолацкий Михаил Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста СтГМА; тел: (8652) 26-52-76; e-mail: Viking - 66 @ mail.ru

Материал и методы. Анализ кариесогенной ситуации проводился у 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 12-14 лет. В исследуемую группу включались обратившиеся за ортодонтической помощью пациенты с аномалией положения зубов (76), аномалией зубного ряда (17), дистальной окклюзией (43), мезиальной окклюзией (14), глубокой резцовой окклюзией (9), вертикальной дезокклюзией (15) и перекрестной окклюзией (11).

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, а также наличие местных кариесобусловливающих факторов, таких как гигиеническое состояние полости рта, скорость образования мягкого зубного налета, кислотоу-стойчивость зубов и скорость реминерализации эмали, определялись до начала и в течении орто-донтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Результаты и обсуждение. Показатели распространенности и интенсивности кариозного поражения зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями представлены в таблицах 1 и 2 .

Кариозные поражения зубов и их осложненные формы выявлялись у 133 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями. Показатель распространенности кариозного процесса среди обследованных составил 71,89±3,31%. Значения при разных вариантах зубочелюстных аномалий и деформаций колебались от 70,58±11,05% до 77,77±13,85%. Различия не достигали достоверного значения (Р>0,05). Практически одинаковая частота кариеса зубов у детей в обследуемых группах свидетельствовала об отсутствии влияния характера зубочелюстных аномалий и деформаций на распространенность данного заболевания.

Интенсивность кариеса зубов в расчете на 185 обследованных детей равнялась 3,88±0,28 (табл. 2). Колебания индекса КПУ при различных фор-

мах зубочелюстных аномалий и деформаций так же, как показателя распространенности кариеса зубов, были незначительными (от 3,69±0,32 до 4,14±0,56) и достоверных различий между ними не определялось (Р>0,05). Ориентируясь на критерии ВОЗ, установленная интенсивность кариозного процесса соответствовала среднему уровню поражения зубов (2,7-4,4).

Анализ интенсивности кариеса у 133 детей с кариозным поражением зубов выявлял более высокий индекс КПУ - 5,40±0,30. Данный показатель по критерию ВОЗ свидетельствовал уже о высоком уровне развития кариозн ого процесса. Отличия значений индекса КПУ при различных вариантах зубочелюстных аномалий и деформаций были также минимальными. Тем не менее интенсивность кариеса зубов у детей с аномалией окклюзии оставалась неизменно выше, чем при аномалии положения зубов и деформации зубного ряда. Наибольшего показателя индекс КПУ достигал в группе детей с мезиальной окклюзией - 5,80±0,59.

Представленные в таблицах 1 и 2 данные свидетельствуют о том, что значительная распространенность кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями (71,89±3,31%) сопровождается высоким показателем интенсивности кариеса зубов (5,40±0,30). Более высокие значения индекса КПУ при различных формах аномалии окклюзии по сравнению с аномалией положения зубов и деформацией зубного ряда имели характер статистически не подтвержденной тенденции.

На верхней челюсти зубы поражались кариесом чаще, чем на нижней. Преобладающим являлось разрушение верхних шестых, пятых и первых зубов. На нижней челюсти кариозные полости локализовывались в основном на шестых и седьмых зубах.

Прогноз дальнейшего развития кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями

Интенсивность кариеса зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Деформация зубочелюстной системы Число обследо ванных Интенсивность кариеса зубов (КПУ)

у всех обследованных у детей с кариесом

Аномалия положения зубов 76 3,69±0,32 5,20±0,37

Деформация зубного ряда 17 3,82±0,41 5,42±0,42*

Дистальная окклюзия 43 4,00±0,34* 5,55±0,37*

Мезиальная окклюзия 14 4,14±0,56* 5,80±0,59*

Глубокая резцовая окклюзия 9 4,11±0,61* 5,29±0,62

Вертикальная дезокклюзия 15 4,07±0,49* 5,55±0,51*

Перекрестная окклюзия 11 4,00±0,52* 5,50±0,54*

Итого: 185 3,88±0,28 5,40±0,30

и деформациями определялся, исходя из показателей наличия и выраженности у них местных кариесобусловливающих факторов, таких как гигиеническое состояние полости рта, скорость образования мягкого зубного налета, кислотоу-стойчивость зубов и скорость реминерализации эмали. Результаты анализа данных тестов представлены в таблице 3.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной, отражающий степень микробной загрязненности полости рта и уровень гигиенического состояния полости рта, по результатам обследования 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями равнялся в среднем 2,68±0,21. Даже при самых низких значениях гигиенического индекса, которые определялись у детей с перекрестной окклюзией (2,23±0,36) и деформацией зубного ряда (2,31±0,34), гигиеническое состояние полости рта являлось неудовлетворительным. При аномалии положения зубов, а также дистальной окклюзии, мезиальной окклюзии, вертикальной дезокклюзии и глубокой резцовой окклюзии индекс гигиены колебался в пределах от 2,69±0,26 до 3,01 ±0,37, характеризуя гигиеническое состояние полости рта у данной группы обследованных как плохое.

Высокая степень микробной загрязненности полости рта у детей сопровождалась склонностью к интенсивному образованию зубного налета. Результаты проведенного исследования установили, что скорость образования мягкого зубного налета колебалась в пределах от 1 ,01 ±0,1 9 до 1,36±0,27 и в среднем равнялась 1,18±0,13. Ее уровень у детей с деформацией зубочелюстной

системы значительно превышал пороговый показатель - 0,6. Указанные значения свидетельствовали о повышенной скорости образования зубного налета, что являлось основанием отнести всех обследованных к числу кариесвоспри-имчивых. Наиболее высокая скорость образования мягкого зубного налета отмечалась у детей с дистальной окклюзией, мезиальной окклюзией, вертикальной дезокклюзией и глубокой резцовой окклюзией (1,23±0,21 - 1,36±0,27). Полученные данные свидетельствовали о том, что самый неблагоприятный прогноз в отношении развития кариеса зубов определялся у обследованных с аномалией окклюзии.

Анализ показателя теста эмалевой резистентности (ТЭР) у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями отметил в целом относительную устойчивость твердых тканей зубов по отношению к кислотному воздействию. Среднее значение ТЭР равнялось 2,89±0,23 и приближалось, но не превышало пороговый показатель данного теста - 3,0. Однако, его величина при дистальной окклюзии, мезиальной окклюзии, вертикальной дезокклюзии и глубокой резцовой окклюзии была выше порогового уровня (от 3,08±0,28 до 3,89±0,51), что свидетельствовало о некотором снижении устойчивости зубов к кислотному воздействию. Отмеченное у детей с аномалией окклюзии снижение кислотоустойчивости эмали свидетельствовало о большей кариесвосприимчи-вости зубов. Данное обстоятельство являлось основанием предполагать возможность более интенсивного в дальнейшем развития кариоз-

Показатели гигиенического состояния полости рта (ГИ), скорости образования мягкого зубного налета (СОМЗН), кислотоустойчивости зубов (ТЭР) и скорости реминерализации эмали (КОСРЭ тест) у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Зубочелюстные аномалии и деформации Число обсле- дован- ных Показатели стоматологического обследования

ГИ СОМЗН ТЭР КОСРЭ

Аномалия положения зубов 76 2,69±0,26* 1,12±0,16 2,40±0,32 3,04±0,20

Деформация зубного ряда 17 2,31±0,34 1,01±0,19 2,45±0,55 2,98±0,61

Дистальная окклюзия 43 2,78±0,29* 1,23±0,21* 3,43±0,39* 4,12±0,32*

Мезиальная окклюзия 14 2,71±0,33* 1,34±0,24* 3,08±0,28 * 3,98±0,37*

Глубокая резцовая окклюзия 9 2,86±0,42* 1,28±0,28* 3,37±0,44* 4,08±0,48*

Вертикальная дезокклюзия 15 3,01±0,37* 1,36±0,27* 3,89±0,51* 4,27±0,31*

Перекрестная окклюзия 11 2,23±0,36 1,12±0,36 2,99±0,31* 3,46±0,42

Итого: 185 2,68±0,21 1,18±0,13 2,89±0,23 3,53±0,19

ного процесса у данной категории ортодонти-ческих больных.

Конкретизировать прогноз в отношении кариозного поражения зубов у обследуемых детей позволяло исследование способности к восстановлению эмали зуба после кислотного протравливания. Результаты клинического определения скорости реминерализации эмали с использованием КОСРЭ-теста свидетельствовали о снижении этого прогностического показателя. Величина КОСРЭ-теста для детей с деформацией зубочелюстной системы равнялась 3,53±0,19 и превышала пороговый уровень - 3,0. Значения КОСРЭ-теста у обследуемых колебались от 2,98±0,61 до 4,27±0,31. Отмечались заметные отличия между показателями прогностического теста при разных формах зубочелюстных аномалий и деформаций. Практически на уровне порогового значения находился показатель КОСРЭ теста при аномалии положения зубов и деформации зубного ряда. Близким к среднестатистическому показателю было значение КОСРЭ-теста у детей с перекрестной окклюзией - 3,46±0,42. Наиболее высокий тестовый показатель отмечался у детей с дистальной и мезиальной окклюзией, глубокой резцовой окклюзией и вертикальной дезокклюзией (от 3,98±0,37 до 4,27±0,31).

Согласно действующей системе оценки результатов КОСРЭ-теста, дети, у которых протравленный участок эмали зубов прокрашивался в течение 4 суток и более, относятся к числу кариесвосприимчивых. Таким образом, анализируя результаты определения скорости реминерализации эмали по данным КОСРЭ-теста, неблагоприятный прогноз в отношении развития кариеса зубов прослеживался в основном у детей с различными формами аномалии окклюзии.

Полученные данные подтверждали наличие связи между кариесом и зубочелюстными аномалиями и деформациями. Сравнительный анализ результатов исследования свидетельствовал о неодинаковом уровне кариесвосприимчивости зубов при различных формах зубочелюстных аномалий и деформаций. Превышение среднего уровня только одним исследуемым показателем у детей с аномалией положения зубов, а также деформацией зубных рядов еще не являлось основанием оценить у них кариесогенную ситуацию как неблагоприятную. В значительно большей степени кариесвосприимчивость зубов была снижена при аномалиях окклюзии зубных рядов, превышая средние значения исследуемых параметров 4-7 тестовых показателей. При перекрестной окклюзии выявлялись не только высокая распространенность и повышенная интенсивность кариеса зубов, но также и снижение кислотоустойчивости эмали по данным ТЭР. Еще менее благоприятно складывалась кариесогенная ситуация у детей с мезиальной окклюзией и глубокой резцовой окклюзией, у которых среднее значение исследуемых параметров превышало 6 тестовых показателей. В группе детей с мезиальной окклюзией и глубокой резцовой ок-

клюзией средние значения исследуемых параметров превышали все 7 тестовых показателей. У данных обследованных интенсивное кариозное поражение зубов сопровождалось значительной площадью зубного налета и повышенной скоростью образования мягкого зубного налета, пониженной кислотоустойчивостью и способностью к реминерализации эмали зубов.

Заключение. Ухудшение кариесогенной ситуации и неблагоприятный в отношении развития кариозного поражения прогноз определялся у детей с дистальной окклюзией, вертикальной резцовой оккюзией, мезиальной окклюзией и вертикальной дезокклюзией. Полученные результаты исследования позволяли считать аномалии окклюзии зубных рядов у детей и подростков фактором риска в отношении развития кариеса зубов. Неблагоприятная кариесогенная ситуация у детей с различными формами аномалии окклюзии требует проведения как до начала ортодонтического лечения, так и в процессе аппаратурной коррекции интенсивных противо-кариозных мероприятий. Этой задаче отвечает тщательное удаление зубного налета, а также повышение кариесрезистентности твердых тканей зуба.

1. Гаража, Н.Н. Терапевтическая стоматология / Н.Н. Гаража, С.Н. Гаража, Я.Н. Гарус // Практическое руководство. - Ставрополь, 2008. - 444 с.

2. Кузьмина, Э.М. Фториды в клинической стоматологии / Э.М. Кузьмина, Т. А. Смирнова. - М., 2001. - 32 с.

3. Персин, Л.С. Кариес при ортодонтиче-ском лечении зубочелюстных аномалий / Л.С. Персин, А.А. Варавина // Ортодон-тия. - 2005. - № 2. - С. 29-34.

4. Соболева, Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой / Т.Ю. Соболева // Новое в стоматологии. - 1996. - № 4. - С. 66-76.

5. Genco, R.J. Host pesponses in periodontal discases curent concepts / R.J. Genco // J. Periodontol. - 1998. - Vol. 63. - Р 338355.

6. (Straka, M.) Страка, М. Пародонтология -2000 / M. Straka // Новое в стоматологии. -2000. - № 4. - С. 24-55.

КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ У ДЕТЕЙ

С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

М.П. ВОДОЛАЦКИЙ, В.М. ВОДОЛАЦКИЙ

Анализ кариесогенной ситуации изучался у 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 12-14 лет.

Показатель распространенности кариозного процесса среди обследованных составил 71,89±3,31%, интенсивность кариеса у детей -3,88±0,28, индекс КПУ - 5,40±0,30.

Полученные данные подтверждали наличие связи между кариесом и зубочелюстными аномалиями и деформациями и позволяли считать аномалии окклюзии у детей и подростков фактором риска в отношении развития кариеса зубов.

Ключевые слова: кариесогенная ситуация, зубочелюстные аномалии и деформации, аномалии окклюзии зубных рядов

PREVALANCE OF DENTAL CARIES

IN CHILDREN WITH ORAL AND MAXILLO -

FACIAL ANOMALIES AND DEFORMITIES

VODOLATSKY M.P., VODOLATSKY V.M.

Research and Analysis of prevalence of dental caries in 185 children, aged 12-14 years with oral and maxillo - facial anomalies and deformities.

The prevalence of dental caries was approximately 71,89±3,31%, and the occurrence of dental caries in each child was found to be - 3,88±0,28, DMFT index - 5,40±0,30.

The data shows the relationship between the occurrence of dental caries and the presence of oral and maxillo - facial anomalies and deformities. Hence, it can be inferred that dental malocclusion is a major risk factor for occurrence of dental acries in children and adolescence.

Key words: situation of dental caries, oral and maxillo - facial anomalies and deformity, anomalies of malocclusion

В развитии кариеса зубов и зубочелюстных аномалий играют существенную роль самые разнообразные факторы: наследственные врожденные и приобретенные. Боровский Е.В. и Леус П.А. представляв ют развитие кариеса по следующей схеме. Действие разнообразных ка-риесогенных факторов общего характера (неполноценное питание и питьевая вода, болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов, экстремальные воздействия). Местными кариесогенными факторами являются зубной налет и бактерии, нарушение свойств и состава ротовой жидкости, углеводистые пищевые остатки. Существенную роль имеет нарушение резистентности зубных тканей (неполноценная структура, отклонения в химическом составе, неблагоприятный генетический код). Наибольшее значение имеет полноценность структуры эмали. Эмаль — это ткань эктодермального происхождения, которая подверглась обызвествлению. Это — бесклеточная ткань без сосудов и нервов. После обызвествления эмаль не растет и не способна к регенерации. В эмали содержится всего около 1,5% органического вещества. Все это приводит к тому, что в зрелой эмали весьма слабо текут обменные процессы. Следовательно, устойчивость эмали к действию де-минерализующих факторов определяется условиями ее закладки, обызвествления и созревания (этим определяется огромная роль антена-тальной профилактики). Эти условия, в немалой степени, зависят от развития альвеолярных отростков, определяющих уровень васкуляри-зации, доставки питательных веществ и микроэлементов. Работами В.К.Леонтьева, Л.Т.Левченко и В.А.Дистеля достоверно доказано, что у лиц с множественным кариесом имеет место более тесное расположение коронок зубов и корней зубов. Постепенное укорочение челюс-теи, сокращение ретромолярных пространств приводит, в конечном счете, не только к тесному расположению зубов, но и к их «скученности». При скученности зубов создаются благоприятные условия для ретенции пищевых остатков, образования зубного налета, глубоких дес-невых карманов с усиленно размножающейся микрофлорой. Зубной налет снижает кариесрезистентность зубов, так как содержит большое количество микроорганизмов, является очагом ферментации углеводов и образования органических кислот. Краткое перечисление некоторых факторов, играющих важную роль в развитии кариеса, приводит к пониманию необходимости более глубокого изучения взаимозависимости кариеса, развития зубов и челюстей и зубочелюстных аномалии. Поэтому, прежде чем приступить к вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний, необходимо хотя бы кратко рассмотреть основные вехи развития жевательного аппарата.

Филогенез — это процесс исторического развития мира организмов, их видов, родов, семейств, отрядов (порядков), классов, типов (отделов), царств. Онтогенез — это индивидуальное развитие организма, совокупность преобразований, претерпеваемых организмом от зарождения до конца жизни. Э.Геккель (1866) сформулировал один из основных биогенетических законов, смысл которого заключается в том, что онтогенез есть сжатое и сокращенное повторение филогенеза.

Жевательный аппарат прошел длительный эволюционный путь развития от хрящевых рыб до человека. При этом в процессе филогенеза он проходит две стадии: первичную и вторичную.

Первичная зубочелюстпая система присуща всем хрящевым рыбам. Она состоит из двух висцеральных дуг: челюстной и подъязычной. Челюстная дуга представлена небно-квадратным и меккелевым хрящами, а подъязычная — челюстноподъязычным и подъязычным хрящами. Небно-квадратный хрящ соединяется с черепом с помощью связки и челюстно-подъязычного хряща. Челюстной сустав отсутствует.

Костистые рыбы, амфибии, рептилии имеют вторичный жевательный аппарат, представленный покровными костями, налегающими на первичные хрящи. Жевательный аппарат этих классов животных характеризуется наличием первичного сустава, образуемого двумя костями, входящими в состав челюстного аппарата (квадратной и сочленован-ной). Число покровных костей у различных классов позвоночных различное, но, как правило, чем выше в филогенетическом ряду стоит животное, тем их количество становится меньше.

В процессе эволюции идет усиленная редукция первичного жевательного аппарата и первичного сустава. Фактически на смену примитивного зубочелюстного аппарата развивается новый вторичный жевательный аппарат у млекопитающих. Этот жевательный аппарат приобретает новые признаки. Межчелюстные кости срастаются с челюстными, твердое небо образуется за счет межчелюстных, челюстных и небных костей. Нижняя челюсть представлена только одной зубной костью, восходящая ветвь которой сочленяется через суставной отросток с чешуйчатой костью, образуя вторичный сустав. У примитивных форм млекопитающих (однопроходных) имеется бездисковая форма сустава. Далее дифференцируются отдельные элементы сустава: диск, суставная ямка, суставной бугорок, суставной отросток. Все это обусловлено усложняющейся функцией. Усложняющаяся функция приводит к изменению зубной системы, а дифференцирующаяся зубная система резко меняет и усложняет функцию жевательного аппарата.

Зубы у рыб, амфибий и рептилий однотипны и имеют коническую форму, число их значительно варьирует у многих из этих животных, они сменяются в течение всей жизни и располагаются не только на челюстных костях, но и частично на различных частях стенок ротовой полости. Такие зубы служат только для удержания добычи до прогла-тывания.

Зубы у млекопитающих дифференцируются на отдельные группы (резцы, клыки, жевательные зубы), они располагаются только на челюстях в отдельных ячейках, уменьшается число зубов и количество смен зубов.

У млекопитающих в зависимости от преобладающей функции идет строгая дифференциация жевательного аппарата. Соответственно вертикальным движениям нижней челюсти у хищников в основном имеют место шарнирный сустав и трехбугорковые острые боковые зубы.

Грызунам присущи в основном сагиттальные движения нижней челюсти. Соответственно этому имеется желобовидный сустав, преимущественное развитие получили режущие зубы.

При имеющих место общих признаках, характеризующих зубную систему млекопитающих, разным видам, семействам, отрядам присущи и свои, порой резко выделяющиеся, принципы строения и функции зубочелюстной системы, как-то: различное количество зубов, от одного до шести комплектов зубов, отсутствие отдельных групп зубов, постоянно растущие зубы и т.д.

Височно-нижечелюстной сустав у приматов дисковый; постепенно в процессе эволюции человека утрачивает свое значение задний суставной отросток и огромное значение приобретает суставной бугорок, располагающийся на границе передней стенки суставной ямки. Сустав приобретает свойства инконгруентности. Подобное строение сустава обуславливает наиболее сложные движения нижней челюсти, а это, в свою очередь, изменяет строение и взаимоотношение зубных дуг, как-то: появление сагиттальных и трансверзальных окклюзион-ных кривых и т.д.

Эволюционное развитие жевательного аппарата, пройдя борьбу противоречий дифференциации и редукции, достигло наибольшего совершенства у приматов. Если на длительном этапе развития позвоночных от хрящевых рыб до гоминид как бы на первый план выступает дифференциация жевательного аппарата, то в истории развития гоминид, а также в истории самого человека на первый план выступает редукция жевательного аппарата.

У гоминид имели место большой клык и диастема. Редукция клыка, вероятно, связана с утратой последним функции защиты и нападения и перехода этой функции к руке. При этом передний отдел зубной системы значительно сократился. Следовательно, вначале уменьшаются размеры рсзцоз и клыков. Далее наступает очередь редукции жевательных зубов; при этом роль ключевого зуба переходит от второго моляра к первому. Параллельно идет редукция премоляров. Этот процесс заметен уже у синантропа. У неандертальца уже резко выражены признаки редукции всех зубов.

Дальнейшая редукция зубов характеризуется увеличением случаев врожденного отсутствия третьих моляров, уменьшением зубов, усилением степени редукции бугорков. В последние тысячелетия усилилась редукция верхнего латерального резца (резкое уменьшение размеров вплоть до полного его отсутствия).

Одной из причин усиливающегося процесса редукции Weidcnreich (1945) считает общие изменения черепа, связанные с эволюцией мозга.

В настоящее время считается, что изменение структуры пищи, все более развивающаяся «ленность» жевательного аппарата являются одной из самых главных причин редукции как зубов, так и, особенно, альвеолярных отростков (Walt, Wiliams, 1951; Andrik, 1962).

Среди причин, вызвавших более позднюю волну изменений в зубо-челюстной системе человека, следует отметить быстрое распространение кариеса. Имеются исследования, утверждающие, что кариес чаще поражает людей с крупными размерами зубов и индивидуумов, имеющих более дифференцированную структуру зубов (Ломиашвили Л.М., 1993). Вероятно, быстрое уменьшение размеров и упрощение структуры зубов человека можно считать защитной реакцией по отношению к кариесу (Зубов А.А., 1968).

Процессы дифференциации под действием усложняющейся функции привели к развитию у человека самого сложного жевательного аппарата (инконгруентный височночелюстной сустав, развитый суставный бугорок, окклюзионные кривые, высоко дифференцированные жевательные поверхности зубов). В то же время взаимодействие процессов дифференциации и редукции привело человека к обладанию самым уязвимым жевательным аппаратом.

При изучении процессов редукции зубов посредством метода исследования прижизненной растворимости поверхностного слоя эмали (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1975) не найдено определенной связи между абсолютной величиной растворимости эмали отдельных зубов и степенью их редукции. В то же время установлена большая вариабельность растворимости зубов, подверженных данному процессу. У верхних латеральных резцов коэффициент вариации растворимости эмали равен 70,0±15,7%, у нижних третьих моляров — 70,0±17,5% и у верхних третьих моляров — 64,3±18,6%. Совсем иную величину коэффициента вариации растворимости эмали имеют зубы с невыраженными признаками редукции, например, первые верхние резцы — всего 26,2±5,9% (Дистель В.А., 1975). Вероятно, процессы редукции прежде проявляются в изменении физикохимических свойств и микроструктуры эмали, а уже позднее наблюдаются видимые анатомические изменения.

Если процессу редукции зубов человека посвящено достаточное количество работ, то процессу редукции альвеолярных отростков и взаимосвязи редукции жевательного аппарата и зубочелюстных аномалий уделено мало внимания. Ряд авторов указывают на взаимосвязь величины челюстей и интенсивности поражения зубов кариесом и его локализации (Мелик-Пашаев Н.Ш., 1924; Левченко Л.Т., Леонтьев В.К., 1977).

Касательно взаимосвязи зубочелюстных аномалий и кариеса выявлена следующая закономерность: дети, имеющие выраженные зубочелюст-ные аномалии, примерно в 2 раза чаще поражаются кариесом и эффективность профилактики у них примерно в 2 раза ниже (Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1983).

При изучении взаимосвязи кариеса зубов и зубочелюстных деформаций обнаружено, что лица с кариесрезистентными зубами обладают более развитыми и правильно сформированными челюстями: тип лица у них более широкий.

Люди же с множественным кариесом имеют менее развитые челюсти, большинство из них узколицые (табл. 1). Следовательно, не только кариозный процесс является причиной развития многих зубочелюстных аномалий, но сами зубочелюстные аномалии приводят к повышенному кариозному поражению зубов (Кузнецов П.А., Дистель В.А., Пономарев А.Е. и др., 1981).

Интересна при этом возрастная динамика изучаемых признаков (табл. 2).

Расстояние между мремолярачн и молярами, широтный индекс лица и величина угла нижней челюсти у лиц с кариесреэистентными зубами и при поражении зубов множественным кариесом (М±т)

Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, проблема кариеса корня зуба среди населения старших возрастных групп неуклонно растет.

Предрасполагающие факторы

Billings R.J. разделил основные факторы риска кариеса корня на 3 группы:

1. Биологические факторы (состав зубного налета, уровень секреции слюны, данные Ph слюны, буферная емкость слюны, наследственные факторы).
2. Поведенческие факторы (гигиеническое поведение, общее осознание здоровья, привычки питания, социально-культурное поведение, психологическое сознание).
3. Индивидуальные факторы (общее здоровье, проблемы мобильности, координации, понимания, проведенное периодонтологическое лечение, функциональные нарушения). Чем разнообразнее факторы риска, тем сильнее выражен кариес корня .

Результаты исследований

I. Statum, D.Banting, Burt B., Ismail A. показали, что с понижением концентрации фтора в питьевой воде интенсивность и распространенность кариеса корня достоверно возрастают . Fejerskov O., Nyvad B. высказали предположение о «местном действии» постоянного употребления фторированной воды . Jensen ME., Papas AS., Joshi A. И. др. сообщают, что углеводсодержащие продукты способны усугубить кариесогенную ситуацию на поверхности корня.

Влияние микроорганизмов зубного налета на твердые ткани корня практически аналогично таковому при развитии кариеса в области коронки зуба. Микроорганизмы зубного налета являются одним из ведущих факторов в развитии болезней периодонта, которые в свою очередь способствуют обнажению корневых поверхностей. Некоторые исследователи полагают, что есть различия между микроорганизмами, связанными с кариесом поверхности корня и кариесом коронки зуба. Особое внимание ученых привлекли микроорганизмы группы Actinomyces При ранних поражениях поверхности корня преобладают граммположительные микроорганизмы, обнаруживается Act. naeslundii. В запущенных случаях также присутствует преимущественно граммположительная флора, особенно Str. mutans, кроме того, много Prevotella, Bacteroides.

По данным L. Laurisch в мягком дентине находится больше Str. mutans и лактобацилл, чем в плотном дентине, а кожеподобные поражения имеют промежуточную микрофлору. Str. mutans и лактобациллы в большем количестве встречаются в придесневых и (или) глубоких полостях, чем в прикоронковых и (или) мелких. Овруцкий Г. Д. с соавторами также указывают на преобладание Act. viscosus, Act. naeslundii, Act. species(до 40-50%) в кариозных полостях поверхности корня, не отвергая при этом значительной роли Str. mutans, Str. sangvis.

По мнению Чепурковой О. А., видовой состав микрофлоры зубной бляшки у 96,6% пациентов с кариесом корня отличается от такового у пациентов без кариеса корня и представлен ассоциацией различных бактерий с Enterococcus faecalis.

Получены данные о положительной корреляции между низкой скоростью слюноотделения и частотой поражения корней зубов кариесом. Изучалась распространенность кариеса корня у лиц с заболеваниями, вызывающими гипосаливацию (синдром Шегрена) или требующими приема препаратов, понижающих слюноотделение (антидепрессанты, антиязвенные, кардиологические, антигистаминные, диуретики, антипсихотические и др.).

Для возникновения кариеса корня обязательным условием является наличие потери зубодесневого прикрепления. Следовательно, потеря прикрепления и предрасполагающие к этому неудовлетворительная гигиена рта, болезни периодонта, пожилой возраст, анатомические особенности зубочелюстной системы являются важными факторами риска, влияющими на окружение корня. В то же время, Muya R.J.и др. не обнаружили кариес корня у пациентов с обширной возрастной рецессией десны в некоторых группах населения. Авторы справедливо полагают, что рецессия десны не приводит к возникновению кариеса корня без воздействия необходимых для этого факторов окружающей среды.

Согласно данным Чепурковой О. А., наиболее вероятными факторами риска кариеса корня среди прочих являются: периодонтальный карман глубиной до 4мм, высокая кариесогенность зубного налета, плохая гигиена полости рта, низкая резистентность зубов к кариесу, съемные протезы с опорой на зубы без искусственных коронок, частый прием углеводов (более 9-ти раз в день), курение, возраст старше 45-ти лет, мужской пол, поражения ЖКТ, эндокринная патология . На более частое поражение кариесом корня мужчин указывают также Narhi TO., Vehkalahti, MM.

Рассматривался также вопрос о распространенности и интенсивности кариеса корня среди лиц с системной патологией (сахарный диабет, поражения желудочно-кишечного тракта, Синдром Шегрена, сердечно-сосудистые, психосоматические, онкологические и другие заболевания). Авторы не сообщают о прямом влиянии общей патологии на возникновение корневого кариеса, но не отрицают опосредованной роли системных заболеваний (через изменение свойств слюны, реактивности организма) в развитии кариеса корня.