Когда заканчивается формирование пародонта

Опубликовано: 26.04.2024

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое периодонт и его функции,
альтернативные классификации волокон периодонта,
чем отличается пародонт и периодонт.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) –

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) –

зубо-десневые волокна,
зубо-альвеолярных волокна,
межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон –
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) –
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

Дело в том, что часть волокон периодонта начинает формироваться со стороны цемента корня зуба, а другая часть – со стороны костной пластинки альвеолы. По мнению ряда авторов – волокна периодонта не являются единым образованием, и когда обе части волокон доходят до середины периодонтальной щели – они соединяются посредством незрелых коллагеновых волокон. Кстати, эта теория подтверждается и клиническими наблюдениями автора статьи, который неоднократно проводил реплантацию полностью извлеченных из лунки зубов. При этом со стороны лунки и корня зуба сохранялись обрывки волокон периодонта, благодаря которым периодонт прекрасно регенерировал у молодых пациентов (24stoma.ru).

3) Транссептальные (межзубные) волокна –
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта –

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта –

Удерживающая функция –
она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.

Амортизационно-распределительная функция –
межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.

Защитная функция –
соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

Пластическая функция –
обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.

Трофическая и сенсорная функции –
обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды –

Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

В клинику обратился 38-летний мужчина без особенностей в анемнезе с вертикальным переломом верхнего левого центрального резца (21). Пациент демонстрировал комплекс факторов риска, которые привели к перелому: отсутствие протезирования коронками, короткие штифты, бруксизм и окклюзионная перегрузка по причине преждевременных контактов при протрузионных движениях (Фото 1-3).

План лечения

После клинического и рентгенологического исследований эстетический риск данного случая был определен как промежуточное положение между «средним» и «высоким» согласно оценке эстетических рисков (ERA). Выявлены горизонтальные и вертикальные костные дефекты на расстоянии 6 мм от уровня кости до контактных пунктов (Фото 4). Запланирована отложенная имплантация (Тип 2) для достижения полного заживления мягких тканей до процедуры костного контурирования и постановки имплантатов. Для минимизации хирургических посещений и сокращения общей травматичности было решено провести одновременный хирургический доступ для имплантации и коррекции тканей пародонта. Пародонтальный ткани 11 были скорректированы вместе с имплантацией 21 с двумя различными целями:

а) повысить устойчивость и сместить среднюю линию мягких тканей немного вперед для улучшения гармонии фестончатого края слизистой (Фото 5)

b) скрыть темный оттенок фрагмента корня при помощи соединительнотканного графта (Фото 2).

В начальной фазе проведено удаление сломанного 21 при помощи периотома. Лунка удаленного зуба заполнена коллагеновой пробкой для достижения стабилизации кровяного сгустка в процессе начального заживления мягких тканей. В день операции фиксирован Мэрилэнд мост с исключением контактов при протрузионных движениях (Фото 6).

Воплощение плана лечения

Первая хирургическая процедура. Спустя шесть месяцев проведена пародонтальная операция и имплантация. Со стороны имплантации осуществлен разрез по середине альвеолярного гребня. На этом этапе проведены разрезы с небной и щечной сторон 11. Затем выполнены букко-оральные остеотомии на корне для достижения вышеописанных целей. Малый фрагмент интерпроксимального костного пика оставлен нетронутым (Фото 7). После этого проведена постановка Straumann Bone Level имплантата (диаметром 4,1, SLActive 12 мм) для замещения дефекта 21 (Фото 8). Сразу же после имплантации введены аутогенные костные чипсы для закрытия дефекта. Слой Straumann BoneCeramic (400-700 мюм) нанесен для контурирования внешней поверхности вестибулярной кости.

Материал графта покрыт коллагеновой мембраной согласно принципам GBR (Фото 9). Для стабильности мембраны использована техника «двойного слоя». После смешивания с кровью мембрана легко адаптируется к альвеолярному гребню и не требует дополнительной фиксации. Проведено первичное закрытие раны без натяжения при помощи горизонтальных швов после расщепления периоста в основании лоскута (Фото 10). Временный мост снова фиксирован (Фото 11).

Второе хирургическое посещение. Стабильность провизорной конструкции позволила за длительный интервал (4 месяца) осуществить уплощение альвеолярного края и ремоделирование альвеолярной кости. Применена техника скручивания лоскута для компенсации небольшой горизонтальной недостаточности 21 (Фото 12 и 13). Тем временем очень тонкий (1 мм) соединительнотканный графт был взят из зоны премоляров и внесен тунельной техникой в супрапериостальную зону с целью скрытия темного фрагмента корня к 11 (Фото 14, 15). На обоих хирургических посещениях удалось избежать вертикальных сосочковых разрезов.

Процесс протезирования

В течение 6 месяцев на имплантате была фиксирована временная коронка для созревания и стабилизации периимплантатных тканей и сохранения необходимых контуров. В течение этого периода были осуществлены модификации формы, контура и внешнего вида для улучшения эстетического результата при помощи светоотверждаемого композитного материала (Фото 16). Правильная постановка имплантата в конечном итоге обеспечила оптимальный контур десны (Фото 17). Затем изготовлены индивидуальные оттиски для передачи всех контуров мягких тканей, сформированных при помощи временной коронки. Для постоянной реставрации использован CAD/CAM циркониевый абатмент, а коронки изготовлены техникой Straumann CARES CADCAM (Фото 18, 19). После припасовки и коррекции цвета в лабораторных условиях готовая коронка фиксирована у пациента с 35Ncm. Отверстие доступа закрыто гуттаперчей и светоотверждаемым материалом.

Процедура с 11 включила в себя постановка нового штифта для предотвращения перелома корня. Затем устранены преждевременные контакты при протрузионных движениях.

Заключение

Хирургическая и ортопедическая сложность данного клинического случая заключалась в создании естественной линии фестончатой десны у верхних центральных резцов и достижения достаточной эстетики при помощи керамических коронок, несмотря на множественные зубные и скелетные асимметрии, а также костный дефект в зоне имплантации.

Особенно важным было осуществить моделирование мягких и твердых тканей вокруг имплантата 21 и корня 11 сразу же после хирургических этапов лечения.

Основные преимущества от работы с корнем 11 заключались в сохранении интерпроксимальной высоты и костного пика, который в дальнейшем стал опорой для сосочка мезиальнее имплантата.

Такой подход был очень важен для создания естественного вида коронок (Фото 20, 21). Прицельный рентгеновский снимок спустя 2 года показал стабильность уровня кости вокруг имплантата (Фото 22).

Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:

Например, в вопросах:

расшатывания зуба,
оголения шейки зуба,
почему оголились десна и зубы,

то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз , то вдруг он сменился на пародонтит , потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.

Проблема "как лечить пародонтоз" подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.

Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен» - не существует .

Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:

Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня - пародонтоз», я всегда уточняю - вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них - от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.

Всегда обращаются с проблемой десен

Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?

Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.

Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.

И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить - именно от пародонтоза.

Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна - не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.

Какая применяется тактика лечения пародонтоза?

Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.

Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.

По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.

И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это - абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.

Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда

Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:

А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.

Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.

При пародонтозе не бывает воспаления

Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.

И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно :

И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.

Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3 фактора:

потерянное время,
потерянные деньги,
разрушенные надежды.

Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?

Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию . к ортодонту . Потому что пародонтоз – это окклюзионная травма .

То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.

Что такое окклюзионная травма

Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:

зуб находится не в зубном ряду,
зуб стоит не в правильном положении,
зуб не физиологично вырос,
зуб стоит под наклоном, под неправильным углом.

Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.

Что такое жевание с точки зрения физиологии?

Это удар зубов о зубы. Сильнейший удар, так как жевательные мышцы самые сильные в организме.

Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.

Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.

Ортодонтия выходит на первый план

На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.

В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.

Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.

А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.

Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.

Fri, 04 May 2018 17:18:03 +0000

Сообщение Удаление парадонтозных зубов появились сначала на .

]]> Рецессия десны https://www.adent.ru/recessija-desny

Sat, 28 Apr 2018 21:19:09 +0000

Сообщение Рецессия десны появились сначала на .

Согласно статистике, распространенность данного заболевания среди 15-летних подростков составляет 9,7%, а в кругу лиц, достигших возраста 58 лет – 99%. Исследователи отмечают, что с возрастом уровень распространения рецессии и выраженность ее клинических проявлений существенно возрастают.

Рецессия десны входит в число патологий, оказывающих негативное влияние на эстетику лица, на психологическое состояние больного и на его самооценку, затрудняющих общение и социальную адаптацию. Именно поэтому выявление признаков, указывающих на развитие этого заболевания, является безусловным основанием для визита к стоматологу и прохождения курса назначенного им лечения.

Причины рецессии десны

В зависимости от причин возникновения выделяют 3 разновидности рецессии десен:

травматическую (связанную с получением травм);
симптоматическую (обусловленную развитием хронического периодонтита, гингивита и других стоматологических заболеваний);
физиологическую (возникающую в результате физиологического старения периодонта и организма в целом).

Факторы развития рецессии

Факторами, способствующими развитию этой патологии, являются:

неправильное крепление уздечек губ;
наличие особенностей в строении альвеолярных отростков;
отсутствие достаточного объема прикрепленной десны при малом преддверии полости рта;
наличие слизисто-альвеолярных тяжей;
аномалии прикуса, строения зубных рядов и единичных зубов (протрузия зубов переднего отдела, наличие супраконтактов, скученность зубов, глубокий или открытый прикус и другие);
наличие зубного налета;
пародонтит;
однократные или повторяющиеся травмы десен (использование щеток со слишком жесткой щетиной, неграмотный подход к проведению чистки зубов, привычка вычищать частицы пищи из межзубных промежутков не предназначенными для этого предметами, кусать карандаши или ногти, неправильное использование зубочисток, получение спортивных, бытовых и иных травм);
проведение ортодонтического лечения (особенно с применением форсирующих методов);
ятрогенные патологии (протекание мышьяковистой пасты на десенные ткани, травмирование десен сепарационными или шлифовальными дисками, борами и другими медицинскими инструментами).

Симптомы рецессии десны

Общими признаками рецессии десны считаются:

изменение уровня десенных тканей в направлении убыли;
постепенное обнажение зубных корней;
высокая чувствительность зубных тканей к раздражителям;
прикорневой кариес.

Для травматической рецессии характерно незначительное оголение зубных корней, повышение чувствительности зубов и появление косметического дефекта. Признаки воспалительного процесса при этом отсутствуют или характеризуются слабой выраженностью. При симптоматической форме заболевания клиническая картина дополняется кровоточивостью и отечностью десен, появлением пародонтальных карманов, преждевременным расшатыванием и выпадением зубов. Физиологическая рецессия десен сопровождается отчетливо выраженным обнажением корней зубов при отсутствии признаков воспаления.

В зависимости от уровня охвата патология может быть:

локальной (в зоне одного зуба);
генерализированной (в области нескольких зубов).

Выделяют и ряд степеней тяжести течения болезни:

легкую (до 0,3 см);
среднюю (0,3-0,5 см);
тяжелую (свыше 0,5 см).

Помимо этого, принято различать скрытую и видимую рецессию десны. При видимой рецессии патологический процесс может быть замечен невооруженным взглядом. Скрытая же форма заболевания обнаруживается только при проведении зондирования.

Лечение рецессии десневых тканей

Лечение рецессии десен может быть как хирургическим, так и консервативным.

К числу хирургических методов относят:

закрытие обнаженного зубного корня небольшим лоскутом мягких тканей, взятым в донорских зонах;
направленная регенерация тканей путем вживления в пораженный участок специальных нерезорбируемых или резорбируемых мембран.

Консервативное лечение

Наиболее распространенным консервативным методом приостановления развития рецессии десны является введение в десенные ткани коллагена. Между тем, данный способ применим только на ранних стадиях болезни.

Важно понимать, что лечение рецессии, начатое на ранних этапах развития патологического процесса, протекает значительно быстрее и эффективнее, чем при выявлении запущенной болезни. Именно поэтому обнаружение любых признаков, указывающих на возникновение заболевания, должно становиться основанием для немедленного обращения к специалисту.

Сообщение Рецессия десны появились сначала на .

]]> Подвижность зубов https://www.adent.ru/podvizhnost-zubov

Sat, 28 Apr 2018 21:59:11 +0000

Сообщение Подвижность зубов появились сначала на .

К сожалению, многие пациенты недооценивают опасность данной патологии и до последнего откладывают визит к врачу, лишая себя возможности получить своевременную стоматологическую помощь. Между тем, при отсутствии лечения подвижность зубов прогрессирует и приобретает необратимый характер. Именно по этой причине любое промедление в начале восстановительной терапии существенно сокращает шансы сохранить целостность зубного ряда.

Причины подвижности зубов

В зависимости от причин возникновения выделяют два типа подвижности зубов:

патологическую;
физиологическую.

Физиологическая подвижность

Физиологическая подвижность обуславливается необходимостью равномерного распределения нагрузки на зубочелюстной аппарат во время пережевывания пищи. Амплитуда движения зубов при этом настолько мала, что смещение невозможно заметить без проведения дополнительных исследований. Единственным свидетельством физиологической подвижности является образование на боковых контактирующих пунктах зубов небольших пришлифованных площадок.

Патологическая подвижность

О патологической подвижности говорят в тех случаях, когда становится визуально различимым изменение положения зубов в альвеолярных лунках. Для описания симптоматической картины патологии применяется так называемая шкала Миллера. Измерение уровня подвижности при этом производится в баллах (от 0 до 3), причем верхнее значение подразумевает способность зуба двигаться во всех направлениях (включая вертикальное).

Причины патологической подвижности

Причинами патологической подвижности зубов могут стать:

неудовлетворительная гигиена, формирование во рту внутренней среды, благоприятной для размножения болезнетворных организмов, появление мягких и плотных зубных отложений;
неправильный подбор индивидуальных гигиенических средств и приспособлений, неграмотное их использование;
патологический прикус или неестественное положение отдельных зубов;
эндокринные сбои в работе организма;
несвоевременная установка протезных приспособлений или имплантатов после утраты отдельных зубов;
ошибки, допускаемые неопытными стоматологами при оказании некоторых стоматологических услуг;
аномалии в строении зубочелюстного аппарата, слишком короткие уздечки языка и губ;
атрофия альвеолярных отростков;
воспалительное поражение десенных тканей, приводящее к нарушению функций связочного аппарата зубов;
травмы.

Классификация подвижности зубов

В современной стоматологической практике для определения степени противоестественной подвижности зубов чаще всего используется классификация, разработанная заслуженным деятелем науки России Давидом Абрамовичем Энтином.

Согласно этой типологии, выделяют следующие уровни подвижности:

I степени (нестабильность положения по отношению к коронковым частям соседних зубов в орально-вестибулярном или щечно-язычном направлениях, амплитуда движения менее, чем 1мм);
II степени (подвижность в аналогичных направлениях с амплитудой более 1 мм, появление движений в дистально-небном направлении);
III степени (способность двигаться во всех направлениях, включая вертикальное);
IV степени (добавление вращательных движений больного зуба вокруг собственной оси).

Лечение нежелательной подвижности зубов

Программа лечения подвижности зубов в обязательном порядке включает меры, направленные на борьбу с основным заболеванием, спровоцировавшим развитие патологического процесса.

В остальном схема терапевтических мероприятий в носит индивидуальный характер и может дополняться:

проведением профессиональной гигиенической обработки зубов;
подбором наиболее подходящих индивидуальных средств гигиены, приспособлений для комплексного ухода за зубами, обучением пациента основам их использования;
комплексом мер, направленных на устранение нарушений прикуса, необходимым ортодонтическим или хирургическим лечением;
оперативным или консервативным лечением пародонтита и иных стоматологических заболеваний.

В случае необходимости врач может принять решение о проведении комплекса мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего расшатывания зубов. Предпочтение отдается методам шинирования с использованием съемных и несъемных шинирующих конструкций.

Результативность лечения зависит напрямую, как от профессионализма лечащего врача, так и от своевременности проведения терапевтических мероприятий. Именно поэтому выявление подвижности зубов на любом этапе развития патологического процесса является безусловным основанием для обращения к врачу и получения квалифицированной стоматологической помощи.

Сообщение Подвижность зубов появились сначала на .

Sat, 14 Apr 2018 18:06:04 +0000

Сообщение Пародонтит появились сначала на .

]]> Открытый кюретаж пародонтальных карманов https://www.adent.ru/otkrytyj-kyuretazh-parodontalnykh-karmanov

Fri, 04 May 2018 19:19:11 +0000

]]> Острый периодонтит https://www.adent.ru/ostryj-periodontit-prichiny-simptomatika-i-lechenie

Sun, 29 Apr 2018 16:45:44 +0000

Сообщение Острый периодонтит появились сначала на .

]]> Лечение перикоронарита https://www.adent.ru/lechenie-perikoronarita

Fri, 04 May 2018 15:39:45 +0000

Сообщение Лечение перикоронарита появились сначала на .

]]> Лечение пародонтоза у взрослых https://www.adent.ru/lechenie-parodontoza-u-vzroslykh

Fri, 04 May 2018 14:29:45 +0000

Сообщение Лечение пародонтоза у взрослых появились сначала на .

]]> Лечение пародонтоза https://www.adent.ru/lechenie-parodontoza

Fri, 04 May 2018 16:34:00 +0000

Сообщение Лечение пародонтоза появились сначала на .