Консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта
Опубликовано: 02.05.2024
Пародонтит поражает десны и периодонт. Клиническая картина при пародонтите – это воспаленные и отечные десны, ослабленные зубы, глубокие придесневые карманы, неприятный запах изо рта. На самом деле появление пародонтита – это ответная реакция организма на проникновение инфекции в ротовую полость и пародонт.
Эффективная терапия должна устранить бактерии как причину заболевания и остановить воспаление, в противном случае пациента ждет долговременное повреждение зубов.
Только после тщательного лечения и восстановления слизистой десен, после очищения и заживления пародонтальных карманов можно надеяться, что болезнь предотвращена. В немецких клиниках к лечению пародонтита относятся со всей ответственностью, так как последствия его и осложнения могут значительно усугубить ситуацию и ухудшить здоровье. Лечение заболеваний пародонта делится на три части: предварительная обработка, затем фактическая терапия и, наконец, последующее лечение.
Действия врачей до лечения
Первый визит к врачу начинается с опроса пациента. Стоматолог тщательно изучает анамнез болезни и собирает подробную информацию о ее проявлениях. Затем осматривается полость рта, выявляются механические факторы, которые могли бы привести к травматизации и дальнейшему инфицированию, проводится очистка поверхностных придесневых карманов. Измерение пародонтальных карманов, оценка кровоточивости при зондировании, вычисление индекса периодонтального скрининга (PSI) - это способы определения состояния десны. Десны исследуются с помощью специального зонда, а затем делятся на 5 категорий: от «здоровых» до «тяжелых периодонтитов». Врач принимает во внимание сопутствующие болезни, физическое состояние и желание вылечиться. Диабет и остеопороз, употребление алкоголя и никотина, а также недостаточная мотивация пациента (например, в силу возраста) ухудшают прогноз и негативно влияют на результат лечения.
На приеме у пациента на руках должен быть снимок рентгена челюсти, давность его – не более 6 месяцев. При необходимости врач делает трехмерный снимок на месте. Единственной схемы лечения пародонтита нет. Врач оценивает состояние полости рта, выявляет причины, степень тяжести процесса, проговаривает все потенциальные риски и озвучивает стоимость лечения.
Предварительная обработка
На первом этапе лечения пациенты получают инструкции по собственной гигиене полости рта, чтобы ежедневно удалять бактериальный налет максимально полно. В стоматологическом кабинете также удаляются мягкие и жесткие прокладки. Аналогичным образом удаляются раздражающие факторы, такие как выступающие края заполнения или разрушение зубов. При необходимости, корневые каналы заполняются, а зубы приводятся в порядок. Перед основной фазой лечения все зубы не должны подлежать ремонту. Перед любым методом лечения необходимо профессионально очистить зубы – именно чистка зубов закладывает основу для борьбы с любой патологией. Оголенные зубные шейки и бугристые поверхности камней – места скопления микробов.
Непосредственное лечение
Фактическое лечение осуществляется открытым и закрытым методом. Открытое лечение относится к хирургическим вмешательствам.
- Закрытое лечение
Закрытое лечение - это процедура, которая не требует хирургического вмешательства, то есть десна не вскрывается. С помощью ручного инструмента (кюретки) или ультразвукового аппарата поверхность зуба очищается механическим способом. Этот способ дает хорошие результаты при пародонтите от легкой до умеренной степени. Закрытый кюретаж возможен при чистке пародонтальных карманов глубиной не более 3,5 мм-5 мм. Лечение проводится безболезненно обычно под местной анестезией. Цель состоит в том, чтобы сделать поверхность зуба снова гладкой, мелкие зубные карманы чистыми, вычистить зуб от микробов. В конце процедуры стоматолог полирует поверхность зубов.
- Лечение антибиотиками
Бактериальный тест полезен, только если он поможет лечению. Например, составить эффективную антибактериальную терапию, которая должна проводиться в дополнение к механическим мерам очистки поверхностей корня. Без механической обработки поверхностей корней антибиотики не приносят длительного терапевтического успеха. Поскольку бактерии организуются в так называемые биопленки или замурованы в отложения зубного камня, антибиотики не могут быть эффективны в этих местах. Следовательно, механическая обработка поверхностей корней необходима для удаления зубного камня и разрушения биопленки.
Применение антибиотиков рекомендуется только в редких случаях и используется только для определенных форм болезни. В частности, в случае агрессивных или очень упорных форм, можно применять антибиотикотерапию локально (в пародонтальном кармане) или системно (в форме таблеток). Но антибиотики проникают только в минимальной дозе в зубной налет. Поэтому лечение антибиотиками может не заменить механическую очистку, а только поддержать. Лечение только антибиотиками обычно не рекомендуется, так как без лечения причин не может быть долгосрочного лечения.
Последующая обработка
В дальнейшем регулярно проверяются зубы и десны, измеряются периодонтальные карманы и удаляются намечающиеся камни. Технически эта последующая помощь называется «поддерживающей терапией периодонтита» (UPT). Как долго? Это зависит от тяжести заболевания. Поскольку вовлечение пациентов в лечение и профилактику патологии имеет решающее значение для успешного результата, немецкие стоматологии всегда дают подробные рекомендации по уходу за зубами на дому.
Заключение
Пародонтит следует лечить, иначе вы можете потерять зубы преждевременно. Вы можете сделать первый шаг самостоятельно, тщательно почистив зубы в домашних условиях. Следующие шаги вы должны делать только со своим стоматологом. Только профессиональная чистка полноценно освободит зубы от налета и зубного камня, только специалист может заглянуть в десневые карманы и обработать их, только врач может назначить при необходимости антибиотики.
Более 70% населения страдает от различных заболеваний пародонта – т.е. тканей, окружающих зуб. Гингивит, пародонтоз и пародонтит коварны тем, что пациент самостоятельно не может заметить начинающуюся патологию и ждет появления выраженных симптомов, а болезнь в это время быстро прогрессирует. Заболевания десен беспокоят даже детей, начиная с младшего школьного возраста – детский гингивит встречается не реже взрослого. А гингивит беременных встречается еще чаще.
В чем заключается основная причина заболеваний пародонта?
При плохой гигиене мягкий зубной налет окаменевает, образуя зубной камень, который может располагаться как над десной, так и между зубом и десной, ниже ее уровня. Такие отложения называют поддесневыми. Именно они провоцируют появление зубодесневых карманов, в которых начинают активно размножаться микробы, содержащиеся в зубном налете. Это вызывает воспаление, кровотечение и приводит к углублению карманов, расшатыванию зубов, а затем к их потере.
С чего начинается консервативное лечение заболеваний пародонта?
При лечении заболеваний десен и околозубных тканей очень важно вовремя пройти оценку состояния пародонта для ранней постановки диагноза, чтобы не допустить генерализации патологического процесса и более легкого и эффективного лечения.
Основными симптомами, которые должны насторожить пациента и послужить поводом обращения к пародонтологу являются кровотечение при чистке зубов и неприятный запах изо рта.
По результатам диагностики у пародонтолога разрабатывается индивидуальный план лечения, которое включает общие и местные воздействия на очаг воспаления.
Когда применяют консервативное лечение заболеваний пародонта?
1. При легкой и среднетяжелой форме гингивита и пародонтита. Это помогает избежать хирургического вмешательства.
2. При тяжелых формах заболеваний пародонта ДО и ПОСЛЕ хирургического лечения.
Что входит в консервативное лечение заболеваний пародонта?
Консервативное лечение направлено на купирование воспаления, устранение зубодесневых карманов и введение процесса в фазу стойкой ремиссии. Оно состоит из следующих манипуляций:
- гигиенических
- терапевтических
- физиотерапевтических
- ортопедических
- ортодонтических
Очень важно, чтобы лечение проводилось по плану, комплексно и поэтапно – это позволит достигнуть результата в более сжатые сроки.
Что ожидает пациента при консервативном лечении заболеваний пародонта?
Объем консервативного лечения определяется врачом-пародонтологом для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его состояния. Мы указываем общую схему такого лечения.
1 этап – устранение общих факторов, провоцирующих заболевание десен.
- 1. Любое лечение заболеваний десен всегда начинается с профессиональной гигиены полости рта - очищения зубов и зубодесневых карманов от над- и поддесневых зубных камней, мягких зубных отложений. До и после гигиены проводится антисептическая обработка десен и карманов.
- 2. Проводится обязательное обучение пациента самостоятельной домашней зубной гигиене, подбираются средства для ее проведения (паста, зубная щетка, ополаскиватели, флосс и пр.) В дальнейшем, врач постоянно контролирует ее качество, проводя регулярное окрашивание зубных отложений специальной жидкостью для их индикации.
- 3. Следующий этап – лечение кариеса и его осложнений для устранения очагов размножения патологической флоры, коррекция травмирующих слизистые ткани пломб.
- 4. Ортопедическое лечение - сюда входит шинирование и частичное пришлифовывание по показаниям.
- 5. Ортодонтическое лечение направленное на устранение патологий прикуса, например, глубокое резцовое перекрытие, глубокий и травматический (травмирующий) прикус, когда зубы «кусают» не в зубы, а в слизистую, постоянно нанося травму
2 этап – устранение воспалительного процесса в тканях десны
- 1. Наложение на десна и в карманы противовоспалительных и противомикробных средств
- 2. Назначение антимикробных препаратов общего действия.
- 3. Назначение физиотерапевтических процедур.
3 этап – устранения зубодесневых карманов
1. Закрытый кюретаж.
Данная процедура – это профессиональная очистка зубодесневых карманов от зубных отложений при помощи специальных ручных инструментов - кюрет, выполняемая врачом под местной анестезией в несколько посещений. Она проводится при глубине кармана до 6-8 мм, и может рассматриваться как следующий, более радикальный этап профессиональной гигиены полости рта.
Процедура назначается только при отсутствии гноетечения, уменьшении воспаления и перевода заболевания из острой в хроническую стадию. После процедуры дёсна пациента и карманы обрабатываются антисептиком, может быть наложена пародонтальная повязка.
В легких и среднетяжелых случаях, эта процедура останавливает заболевание – в результате исчезает отек, зуд, кровотечение, небольшие зубодесневые карманы самостоятельно закрываются. А тяжелых случаях, закрытый кюретаж является обязательным показанием перед хирургическим лечением тканей пародонта – он заметно уменьшает количество инфекции и ускоряет последующее послеоперационное заживление.
4 этап – восстановительный период
- 1. Тщательная домашняя гигиена и контроль за ней в соответствии со всеми рекомендациями врача-пародонтолога и врача-гигиениста.
- 2. Назначение препаратов, которые способствуют регенерации тканей и восстановлению обменных процессов в тканях пародонта.
5 этап - диспансерное наблюдение за состоянием пациента.
- 1. Профилактические визиты в клинику для контроля и прохождения плановых процедур профессиональной гигиены с целью не допустить повторного появления зубных отложений.
- 2. Курсовое прохождение медикаментозного и физиотерапевтического лечения для поддержания здоровья десен. Его назначают по индивидуальным показаниям.
Очень часто параллельно со специфическим стоматологическим лечением пациенту требуется лечение его основного сопутствующего заболевания у профильного специалиста.
Объем консервативного лечения определяется врачом-пародонтологом для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его состояния.
Общая схема лечения:
Объем консервативного лечения определяется врачом-пародонтологом для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его состояния.
1 этап – устранение общих факторов, провоцирующих заболевание десен.
1. Любое лечение заболеваний десен всегда начинается с профессиональной гигиены полости рта - очищения зубов и зубодесневых карманов от над- и поддесневых зубных камней, мягких зубных отложений. До и после гигиены проводится антисептическая обработка десен и карманов.
2. Проводится обязательное обучение пациента самостоятельной домашней зубной гигиене, подбираются средства для ее проведения (паста, зубная щетка, ополаскиватели, флосс и пр.) В дальнейшем, врач постоянно контролирует ее качество, проводя регулярное окрашивание зубных отложений специальной жидкостью для их индикации.
3. Следующий этап – лечение кариеса и его осложнений для устранения очагов размножения патологической флоры, коррекция травмирующих слизистые ткани пломб.
4. Ортопедическое лечение - сюда входит шинирование и частичное пришлифовывание по показаниям.
5. Ортодонтическое лечение направленное на устранение патологий прикуса, например, глубокое резцовое перекрытие, глубокий и травматический (травмирующий) прикус, когда зубы «кусают» не в зубы, а в слизистую, постоянно нанося травму
2 этап – устранение воспалительного процесса в тканях десны
1. Наложение на десна и в карманы противовоспалительных и противомикробных средств
2. Назначение антимикробных препаратов общего действия.
3. Назначение физиотерапевтических процедур.
3 этап – устранения зубодесневых карманов
Данная процедура – это профессиональная очистка зубодесневых карманов от зубных отложений при помощи специальных ручных инструментов - кюрет, выполняемая врачом под местной анестезией в несколько посещений. Она проводится при глубине кармана до 6-8 мм, и может рассматриваться как следующий, более радикальный этап профессиональной гигиены полости рта.
Процедура назначается только при отсутствии гноетечения, уменьшении воспаления и перевода заболевания из острой в хроническую стадию. После процедуры дёсна пациента и карманы обрабатываются антисептиком, может быть наложена пародонтальная повязка.
В легких и среднетяжелых случаях, эта процедура останавливает заболевание – в результате исчезает отек, зуд, кровотечение, небольшие зубодесневые карманы самостоятельно закрываются. А тяжелых случаях, закрытый кюретаж является обязательным показанием перед хирургическим лечением тканей пародонта – он заметно уменьшает количество инфекции и ускоряет последующее послеоперационное заживление.
4 этап – восстановительный период
1. Тщательная домашняя гигиена и контроль за ней в соответствии со всеми рекомендациями врача-пародонтолога и врача-гигиениста.
2. Назначение препаратов, которые способствуют регенерации тканей и восстановлению обменных процессов в тканях пародонта.
5 этап - диспансерное наблюдение за состоянием пациента.
1. Профилактические визиты в клинику для контроля и прохождения плановых процедур профессиональной гигиены с целью не допустить повторного появления зубных отложений.
2. Курсовое прохождение медикаментозного и физиотерапевтического лечения для поддержания здоровья десен. Его назначают по индивидуальным показаниям.
Очень часто параллельно со специфическим стоматологическим лечением пациенту требуется лечение его основного сопутствующего заболевания у профильного специалиста.
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консервативное лечение пародонтита | |
| Осмотр/консультация | 0 руб. |
| Индивидуальный набор | 400 руб. |
| Анестезия аппликационная | 100 руб. |
| Анестезия инфильтрационная | 600 руб. |
| Анестезия проводниковая | 800 руб. |
| Обучение гигиене полости рта | 600 руб. |
| Определение гигиенических индексов | 900 руб. |
| Снятие зубных отложений с одного зуба ультразвуком | 200 руб. |
| Снятие зубных отложений с одного зуба вручную | 300 руб. |
| Снятие зубных отложений с имплантата | 400 руб. |
| Лечебная повязка в области одного зуба | 500 руб. |
| Покрытие одного зуба десенситайзером (защитным лаком) | 300 руб. |
| Медикаментозная обработка пародонтального кармана | 400 руб. |
| Шинирование 2-х зубов композитом | 3000 руб. |
| Шинирование 2-х зубов системой INTERLIG | 4000 руб. |
| Шинирование 6-ти зубов | 8000 руб. |
| Ремонт шины после гарантийного срока | 2500 руб. |
Внимание! Цены, указанные на данной странице, могут отличаться от действующих. Уточняйте стоимость услуг в клинике!
Вся информация представленная на данном сайте не является публичной офертой и носит исключительно информационный характер.
Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии
А.И. Грудянов, И.Ю. Александровская
ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
"Медицинское информационное агентство" Москва 2010
П37 Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2010. - 56 е.: ил.
Заболевания пародонта отличаются крайне высокой распростра-ненноствю, многообразием клинических проявлений и зачастую различным характером течения и прогноза в зависимости от ряда местных и внутренних факторов. В этой связи планирование лечебных вмешательств является сложным вопросом не только для молодых специалистов, но и для опытных врачей.
В представленном издании осуществлена попытка создания алгоритма действий специалистов с использованием как известных и хорошо зарекомендовавших себя средств и методов, так и новейших, с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.
УДК 616.314-085 ББК 56.6
Александровская И.Ю., 2010 © Оформление. ООО "Медицинское информационное агентство", 2010
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Оглавление
Глава 1. Принципы лечения заболеваний пародонта
Глава 2. Начальное лечение
Глава 3. Хирургическое лечение
Глава 4. Поддерживающая терапия.
Введение
Лечение заболеваний пародонта является одной из наиболее сложных задач современной стоматологии в силу крайнего многообразия клинических проявлений, причем не только у разных пациентов, но зачастую и у одного пациента с патологией различных участков зубных рядов. Именно поэтому, несмотря на заметный прогресс в изучении этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, стратегия лечебных мероприятий, их последовательность и эффективность в каждом конкретном случае часто представляют серьезную проблему, а предлагаемые стандарты лечения оказываются весьма условными.
Тем не менее в данной работе нами предпринята попытка обобщения накопленного отечественного и мирового опыта систематизации и описания последовательности выполнения огромного количества предложенных для этих целей средств и методов в соответствии с принятой в нашей стране систематикой заболеваний пародонта.
Еще недавно было принято выделять 3 этапа комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта:
1) начальное лечение (предварительная терапия);
2) хирургическое лечение (основное лечение);
3) поддерживающее лечение (поддерживающая терапия).
В 2003 г. Питер Феди в известной "Пародонтологической Азбуке" предложил четвертый этап в виде реставрационной терапии (Fedi F. Peter, 2003), а в 2008 г. Герберт Вольф предложил в качестве самостоятельного "нулевой этап" - экстренное лечение (Wolf F. Herbert, 2008) 1 .
Глава 1
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Течение воспалительных заболеваний пародонта пред-J1 полагает соблюдение общемедицинских принципов.
I. Комплексность:
а) использование комплекса местных лечебных воздействий (консервативных, хирургических, ортопедических, ортодонтических), направленных на восстановление структуры и функции пародонта и на достижение максимального косметического эффекта;
б) взаимодействие врачей-стоматологов с врачами других специальностей в целях дополнения эффекта местных вмешательств устранением или минимизацией общих метаболических влияний на состояние пародонтального комплекса (т.е.сочетание местного и общего лечения).
II. Индивидуальность: необходимо проводить детальный анализ формы и тяжести поражения пародонта, особенностей его клинического течения у конкретного пациента, а также характера сопутствующей патологии (при ее наличии), состояния реактивности тканей ротовой полости и организма в целом.
III. Последовательность, лечение воспалительных заболеваний пародонта строится как поэтапная терапия, что предусматривает обоснованный выбор лечебных методов и средств воздействия на каждом этапе лечения. То есть речь идет об алгоритме лечебных воздействий. Это очень важно, поскольку часто именно нарушение этапности приводит к отрицательным результатам лечения пародонтита. Однако именно индивидуальность клинической картины часто становится причиной коррекции общепринятого алгоритма.
IV. Систематичность, в целях профилактики обострения воспалительного процесса необходимо проведение повторных курсов лечения, т.е. поддерживающей терапии. Интервалы между курсами лечения определяются индивидуально на основании наблюдения клинической динамики после первого курса лечения и зависят от тяжести и клиники процесса у конкретного пациента.
V. Взвешенность и сбалансированность: выбор средств и методов лечения должен быть полным, обоснованным и взвешенным, учитывать форму и степень тяжести процесса, индивидуальные особенности пациента. В принципе этот момент предполагает необходимость со стороны специалиста (причем, как правило, группы специалистов) решить самый насущный для врача и, конечно, для пациента вопрос: какой результат можно получить в идеале и какой ценой (рис. 1.1).
Для того чтобы дать более подробную характеристику "принципа комплексности" лечения, следует сказать, что оно может быть не только местным или общим, но и, по характеру воздействия, этиотропным, патогенетическим, симптоматическим, а в зависимости от используемых методов - терапевтическим, хирургическим, ортопедическим и т.д.
Рис. 1.1. Виды лечения заболеваний пародонта
Этиотропная терапия направлена на устранение причины болезни.
Поскольку сегодня обязательным причинным фактором воспалительно-деструктивных поражений пародонта признан микробный (ВОЗ), то все средства и методы, позволяющие устранить или ослабить его влияние, и составляют этиотропный комплекс. Это:
- непосредственное удаление биопленки и твердых зубных отложений - носителей биопленки;
- использование средств, подавляющих как созревание биопленки, так и степень ее патогенного влияния на ткани, - антисептиков, а при необходимости - антибиотиков;
- обучение гигиене полости рта, контроль за тщательностью ее проведения, что является как самостоятельным методом профилактики, так и обязательным атрибутом на всех этапах лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Патогенетическая терапия основана на воздействии на механизмы развития ответной воспалительной реакции на микробный налет, или биопленку. Выбор метода патогенетического воздействия зависит от того, на какое звено патогенеза воспаления намерен воздействовать врач: либо это снижение восприимчивости тканевого комплекса к токсическим агентам за счет подавления активного общего и местного ответа (как клеточного, так и гуморального), либо устранение или снижение токсических реакций окисления, выполняющих изначально защитную функцию, а в итоге приводящих к ситуации хронической тканевой гипоксии и интоксикации. Возможно повышение тканевой устойчивости путем подавления окислительных процессов в клеточных мембранах с помощью как анти-оксидантов, так и гипоксантов, влияние которых в первую очередь сказывается на состоянии билипидного слоя клеточных мембран, а также на состоянии митохондриально-го аппарата. Целесообразно использовать средства, подавляющие нарушенные в условиях хронического воспаления процессы образования простагландинов и токсичных форм лимфоцитов. Показаны и средства, обеспечивающие функциональную активность нейтрофилов, адекватную силе повреждающего фактора. Важным и не до конца изученным вопросом является возможность воздействия на цитокиновую систему, причем как на функциональное состояние первичного продуцента (макрофагов, лимфоцитов, моноцитов), так и на его последующее образование, в первую очередь за счет усиления самостимулирующей, или аутокринной, ветви в целях своевременного и адекватного увеличения противовоспалительных форм.
Безусловно, важны средства и методы, позволяющие восстановить или улучшить состояние главных метаболических тканевых источников. С этой целью и предлагают следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- стероидные противовоспалительные средства;
- препараты, препятствующие снижению напряжения и утилизации кислорода в тканях и закислению тканевой среды;
- средства, улучшающие гемоциркуляцию;
Симптоматическая терапия направлена на устранение и ослабление отдельных симптомов заболевания, причиняющих больному страдания:
- средства для купирования повышенной чувствительности шеек и корней зубов;
Примером как заместительной, так и реабилитационной терапии может служить ортопедическое лечение.
Нетрадиционная терапия (например, гомеопатия) применяется при лечении заболеваний пародонта в случаях, когда применение традиционных средств терапии невозможно в связи с аллергией или тяжелым сопутствующим заболеванием, а также при отсутствии чувствительности микрофлоры к препаратам, обычно используемым в паро-донтологии.
Способы введения лекарственных веществ в пародонто-логии, по сути, те же самые, что и в общей медицине, но с небольшими исключениями:
- инстилляции - введение в пародонтальный карман (рис. 1.2);
- аппликации (рис. 1.3);
- инъекции (рис. 1.4);
- физические методы (электрофорез, фонофорез, магнитофорез);
- традиционные методы введения - per os и внутримышечно;
Субгингивальное введение подразумевает использование "доставляющих" систем, которые обеспечивают большую концентрацию лекарственных средств непосредственно в очаге поражения. К ним относятся: тетрациклиновые и хлоргексидиновые нити, доксициклиновые полимеры, самоклеящиеся пленки "Диплен-дента", ПериоЧипы и т.д.
Рис. 1.2. Инстилляции
Рис. 1.3. Самоклеящиеся пленки "Диплен-дента"
Рис. 1.4. Инъекции
Участок вмешательства при лечении пародонтита обычно закрывают пародонталъной повязкой - Periodontal Pack, Сое Pack, Voco Pack, Septo Pack. Когда необходимы наложение повязки на длительное время и визуальный контроль над течением раневого процесса (например, при
мукогингивальных операциях), используют светоотверж-даемую прозрачную повязку Barricade.
Самоклеящиеся пленки "Диплен-дента" с различными лекарственными включениями можно применять в качестве самостоятельного лечения, а также использовать в виде пародонтальной повязки для удержания введенных в карман или на краевой пародонт композиций из антисептиков, антибиотиков и противовоспалительных препаратов в более высокой, нежели в составе пленок, концентрации.
В данной работе вопросы имплантации, ортодонтиче-ского и ортопедического лечения - как вполне самостоятельные разделы стоматологии, а также весьма сложные и объемные - мы решили не затрагивать. Но при планировании пародонтологического лечения нужно учитывать необходимость перечисленных вмешательств. Поскольку не вызывает сомнений, что нарушения прикуса являются одной из причин травматической окклюзии, ортодонтическое лечение зачастую (до 30 %) является одним из обязательных этапов терапии пародонтита. Однако в таких случаях проблема состоит в другом: проводить ортодонтическое лечение можно только после предварительного лечения пародонтита и проведения регулярных поддерживающих курсов на этапах активного ортодонтического лечения и в период ретенции, причем при строгом соблюдении этапов как местной противовоспалительной терапии, так и проведения хирургических вмешательств, в частности коррекции мягких тканей преддверия полости рта, в соответствии с разработанным специалистами алгоритмом лечебных этапов (Кулаков А.А., Калюжный А.Б., 2006).
Рис. 1.5. Магнитно-резонансная томография нижней челюсти
Характерно, что, планируя ортодонтическое лечение при пародонтите, врачу-ортодонту, кроме решения своих сугубо ортодонтических проблем, необходимо самым внимательным образом учитывать анатомо-топографические особенности зубочелюстной системы пациента: количество костной ткани в области каждого зуба; толщину слизистой оболочки; наличие и выраженность кортикальной пластины. На сегодня максимальную, хотя и неполную, информацию по этому вопросу позволяет получить магнитно-резонансная томография (рис. 1.5).
1 "Экстренное лечение" нами было включено в качестве самостоятельного подраздела "начального лечения".
Образование зубной бляшки начинается с прикрепления органического слоя (пелликулы) к поверхности зуба, процесс взаимодействия слюны с поверхностью зуба происходит постоянно, в результате этого на зубной пелликуле фиксируются бактерии и продукты их жизнедеятельности. В течение первых двух дней на поверхности зуба преобладают грамположительные кокки. В последующий семидневный период в зубном налете выявляются грамотрицательные анаэробные кокки.
Ферментные системы бактерий способствуют минерализации зубной бляшки. В процессе своей жизнедеятельности микроорганизмы синтезируют вещества, поддерживающие объем матрикса зубного налета.
Многие пациенты при регулярном уходе за зубами недостаточно тщательно вычищают боковые поверхности зубов и межзубные промежутки. Поэтому в этих участках происходит накопление и созревание зубного налета. На легкодоступных для очистки поверхностях зубов, при условии качественного ухода, условий для кумуляции зубной бляшки нет. Образование наддесневого налета создает условия для появления поддесневых отложений. По мере созревания наддесневого налета развивается воспаление в окружающих тканях десны. В дальнейшем зрелая зубная бляшка провоцирует разрушение тканей пародонта за счет воздействия микроорганизмов, увеличения количества выделяемых токсинов, нарастания кислородного напряжения в тканях. Зубной налет и составляющие его бактерии являются ведущим фактором в развитии заболеваний пародонта.
По отношению к маргинальной десне выделяют над- и поддесневые зубные отложения. Наддесневые зубные камни обычно светлые ( меловые), имеют рыхлую или плотную консистенцию. Наддесневые зубные отложения относительно легко удаляются по сравнению с поддесневыми зубными отложениями. Поддесневой зубной (сывороточный) камень плотно фиксирован к корню зуба, его окраска варьирует от темно-коричневого до темно-бурого цвета. Химический состав зубных камней различается не только у разных людей, но и у одного человека на разных зубах, в тоже время по составу наддесневые камни мало отличаются от поддесневых. Содержание минерального компонента определяет твердость камней.
Снятие зубных отложений входит в комплекс консервативных методов лечения заболеваний пародонта, которые заключаются в удалении мягкого налета, пигментаций, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений с коронковой и корневой поверхности зубов. Данный этап можно проводить механическим способом или при помощи ультразвуковых, пневматических пьезоэлектрических и пескоструйных аппаратов. Сглаживание и выравнивание поверхности корня является одним из этапов хирургического лечения заболеваний пародонта. Основной целью первого этапа является удаление инфицированного цемента или дентина, а также элиминация бактерий и токсичных веществ. При несоблюдении вышеописанных правил или при неполном их выполнении, аккумуляция мягкого налета с последующей его минерализацией происходит в короткие сроки и считается одной и основных причин неудачного хирургического вмешательства на пародонте.
Было установлено, что при глубине зубодесневых карманов более 3 мм значительно снижается эффективность удаление твердых зубных отложений без применения анестезии. Более трудоемкими представляется удаление зубных отложений в области фуркационных дефектов.
На основании вышесказанного были разработаны, и нашли широкое практическое применение инструменты для сглаживания и выравнивания поверхности корня.
Успешно пользуется система «Vector» DURR DENTAL, позволяющая удалять микробную биопленку и проводить полировку поверхности корня, удаление поддесневого зубного камня, щадящую обработку мягких тканей в объеме диэпителизации выстилки пародонтального кармана. Преимуществом является безболезненность процедуры, эргономичность, простота эксплуатации, работа без анестезии.. однако при глубоких карманах целесообразно использовать ее комбинации с ультразвуковым скалером.
Аппарат вектор эффективно удаляет зубной камень и биологические пленки, что не всегда бывает возможным при помощи обычных методов. Специальные суспензии, которые входят в комплекс терапии, позволяют отполировать пришеечное пространство зуба. Это препятствует повторному образованию бляшки.
Основной причиной развития заболеваний пародонта являются бактерии, находящиеся в зубном налете. Посредством продукции эндотоксинов, активирующих медиаторы воспаления, угнетается рост фибробластов, что и выражается в цито токсичных свойствах эндотоксинов. Однако многочисленными исследованиями установлено, что механической обработки корневой поверхности недостаточно и некоторое количество эндотоксинов остается, а следовательно, остается инфицированным цемент корня. Таким образом, целью лечения патологии пародонта является прикрепление десны к зубу за счет возникновения нового эпителиального прикрепления с последующим формирование рубца. В связи с этим, применяются некоторые химиотерапевтические препараты, для детоксикации и улучшения формирования нового эпитального прикрепления. Принцип биомеханического подхода к регенерации пародонта заключатся в том, что деминерализованная поверхность корня улучшает связывание протеинов и способствует прикреплению фибробластов, исключая таким образом пролиферацию эпителия полости рта. Лечение пародонтита аппаратом «Vector» DURR DENTAL позволяет ускорить процесс заживления и восстановления, практически полностью убивает все вредоносные бактерии, которые присутствуют в зубных карманах.
Читайте также: