Лечение дисколорита зубов презентация

Опубликовано: 02.05.2024

Дисколорит – это изменение цвета зубной эмали. Как это ни странно, он не всегда может быть вызван неправильным уходом за зубами – иногда цвет эмали зубов изменяется по ряду других причин.

Вообще зубная эмаль практически прозрачна, и ее природный цвет – белый, желтовато-белый или бело-голубой. Из-за прозрачности цвет эмали в большей степени зависит от цвета дентина, а на цвет дентина, в свою очередь, влияет общее состояние организма.

Дисколорит делится на приобретенный и врожденный. Второй либо получается по наследству, либо закладывается еще в утробе матери из-за каких-либо отклонений в развитии плода. Первый же приобретается с течением времени. Кроме различных заболеваний, на цвет зубов может влиять:

Место проживания – вода в некоторых районах насыщена солями и минералами, которые влияют на цвет зубов;
Внешнее воздействие – к примеру, близкое расположение складов с химикатами или складов;
Вредные привычки, в особенности курение и наркомания;
Травмы челюсти и зубов.

Цвет эмали напрямую связан с причинами окраски.

Покраснение эмали может быть вызвано наследственной болезнью порфирией, так как для нее характерно нарушение пигментации тканей;
При сильной травме зуба может разорваться пульпарный мешочек, из-за чего произойдет сильное кровоизлияние в эмаль;

Обычно причиной посинения эмали является некроз пульпы из-за инфекционного заражения или травмы;
Если у зуба удалена пульпа, то с годами он может посинеть;
Эмаль может стать голубоватой или синей из-за гипертиреоза;
Иногда эмаль синеет из-за приема тетрациклина, особенно если им лечится мать в третьем триместре беременности;
Если долго употреблять воду насыщенную железом, то эмаль тоже может посинеть.

Если зубы окрашиваются в зеленый цвет, то можно говорить о присутствии в ротовой полости грибковой инфекции;
Иногда зубы зеленеют при контакте с металлами, например, с пломбами, содержащими медь или никель. Похожий эффект возникает и у рабочих с металлургических предприятий, которые постоянно вдыхают пары, насыщенные этими металлами.

Такая эмаль в первую очередь появляется у людей с вредными привычками, в особенности если они употребляют много крепкого кофе или черного чая;
Также причиной возникновения коричневого налета может стать регулярное полоскание рта марганцовкой. Тот же эффект достигается, если на организм продолжительно воздействует хлорированная вода или йод;
Постоянное отравление парами ртути или свинца, а также регулярное вдыхание паров никеля, марганца или железа также способствует окрашиванию зубов в коричневый цвет;
Иногда простыми коричневыми пятнами кажутся зачатки кариозных пятен;
Зубы коричневеют из-за кислотного некроза;
Из-за ресус-конфликта матери и ребенка у малыша разрушается большое количество эритроцитов, так что зубная эмаль может стать коричневатой.

Раньше стоматологи в своей практике применяли хромовую кислоту, магнезию и ляпис, которые окрашивали эмаль в черный цвет. Сейчас эти материалы уже не используются. А вот до сих пор применяемая серебряная амальгама вполне может привести к почернению зубной эмали;
Эмаль может почернеть из-за длительного контакта с ртутью, никелем, марганцем и железом;
Черные крошащиеся зубы – это первый признак метамфетаминовой наркомании.

Эмаль окрашивается в розовый из-за незначительных повреждений пульпы. В этом случае кровь проникает в микротрещины зубов, что и придает эмали розоватый цвет;
Если канал зуба перед пломбированием обрабатывают резоцин-формалиновым составом, то со временем зуб станет розовым.

Изначально серебряная амальгама, контактируя с зубом, придает ему серый оттенок, со временем темнеющий до черного;
Неудаленная некротированная пульпа иногда способствует окрашиванию зуба в серый цвет и потере здорового блеска;
Зубы сереют при отравлении ртутью или свинцом;
Если новорожденного ребенка длительно лечить тетрациклином, то зубы могут посереть;
При болезни аргирии в организме находится не выводимое большое количество серебра, из-за чего эмаль также окрашивается в серый цвет.

Зубы в первую очередь желтеют из-за недостаточного ухода, однако это связано скорее с появлением налета, чем с дисколоритом;
Длительное воздействие антибиотиков может окрасить зубы в желтый цвет. Особенно это относится к тетрациклину;
Постоянное употребление сахаросодержащих продуктов и регулярное курение также способствует пожелтению зубов;
С возрастом зубы желтеют сами по себе из-за истончения эмали и просвечивания желтого от природы дентина;
Некоторые травмы также приводят к пожелтению зубов;
Некоторые заболевания, такие как проблемы с надпочечниками, гематогенная желтуха и Аддисонова болезнь, окрашивают зубы в желтый цвет.

Лечение д исколорита

Если вы обнаружили, что зубная эмаль окрасилась в неестественный цвет, следует обратиться не только к стоматологу – важно устранить основную причину изменения цвета зубов, то есть вылечить болезнь.

Часто при дисколорите осветлить эмаль не удается, так что лучшим решением будет установка виниров. Впрочем, поверхностное окрашивание иногда удается исправить радикальным отбеливанием.

Красивая, привлекательная улыбка очень важна для коммуникации в современном мире. При встрече принято улыбаться, как минимум из вежливости, а в моменты радости мы непроизвольно смеемся с открытым ртом.

К сожалению, различные патологии могут приводить к тому, что происходит заметное изменение цвета одного из центральных зубов. Это существенно снижает эстетическое восприятие всей улыбки в целом. Даже один зуб другого оттенка непроизвольно привлекает внимание на себя.

Дисколорит зубов – это патологическое изменение цвета в области эмали, дентина или того и другого. Различают два типа – внешний и внутренний.

Внешний дисколорит

Причина – пигментированный налет, который образуется на шероховатостях эмали, в микроскопических трещинках или анатомических полостях.
Дисколорит зубов в этом случае – следствие употребления красящих продуктов (чай, кофе, красное вино, газировка и т.д.), курения, сниженного уровня гигиены.
Избавится от него поможет профессиональная чистка зубов у стоматолога с обязательной полировкой эмали, обучение пациента правилам личной гигиены, ограничение приема красящих продуктов. В некоторых случаях возможно применение абразивных препаратов.

Внутренний дисколорит зубов

Изменения цвета в данном случае происходит на более глубоком уровне в самой эмали или дентине зуба. На зубах образуются белесые эрозивные пятна, которые могут со временем желтеть и чернеть.

Причиной дисколорита зубов в этом случае является проникновение определенных веществ в организм. В частности, влияет повышенное содержание фтора в питьевой воде (флюороз), использование антибиотиков тетрациклинового ряда.
Нарушение минерального, белкового обмена веществ вызывает гипоплазию эмали – её отсутствие или недостаточное развитие.
Возрастные изменения организма также приводят к истончению эмали и в сочетании с внешними факторами может развиться её пожелтение и потемнение.

Перечислим локальные причины возникновения дисколорита:

«мертвый зуб» или депульпация (удаление нерва). Со временем зуб становится темнее, серее, желтее витальных,
ранее проведенное лечение корневых каналов резорцин-формалиновым методом. Со временем происходит окрашивание коронки в розово-коричневый оттенок,
травма во время роста зубочелюстной системы с проникновением крови в зону минерализации,
неправильно проведенное ортодонтическое лечение может нарушить связочный аппарат (периодонт) зуба, как следствие происходит нарушение трофики и потеря витальности.

Лечение дисколорита зубов

Эстетическая стоматология располагает различными способами лечения дисколорита:

внутриканальное отбеливание – поможет вернуть светлый оттенок депульпированному зубу,
кабинетное отбеливание зубов – осветляет и выравнивает цвет эмали на несколько порядков,
домашнее отбеливание зубов с капами – может проводится дома, но под врачебным контролем,
установка виниров на зубы в зоне улыбки поможет устранить дисколорит при внутренних причинах организма,
установка коронки из прессованной керамики полностью имитирует живой зуб в ряду и скроет любой дефект.

Как лечить дисколорит в домашних условиях

Пигментированный желтый и коричневый налет можно попробовать удалить зубным порошком или пищевой содой. Здесь главное не перестараться и не повредить эмалевый слой.
Высоко абразивные пасты нужно использовать очень осторожно – паста с углем может стереть эмаль или оставить на ней царапины. Такие зубные пасты рекомендуется применять не более 2-3 раз в неделю.

В сети встречаются способы борьбы с дисколоритом лимонным соком, перекисью водорода. Скорее всего, такие способы не навредят зубам, но и эффект будет незначительный.

Более эффективные способы основаны на высокой концентрации пероксида или карбамида водорода. Это различные стики, полоски, капы с гелем сомнительного производства из масс-маркета. Данные средства часто вызывают болезненность и чувствительность зубов.

Для лечения внутренних дисколоритов данные способы не подходят, стоит посетить стоматологическую клинику и проконсультироваться у врача-стоматолога.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.И. Сидорова, С.А. Павленко, Е.В. Павленкова, В.В. Ярковой

Представлено обобщение методов устранения внешних дисколоритов зубов в клинике терапевтической стоматологии. Указаны особенности проведения физических методов их удаления.

Текст научной работы на тему «Дисколориты зубов и способы их устранения»

ДИСКОЛОРИТЫ ЗУБОВ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

А.И. Сидорова, С.А. Павленко, Е.В. Павленкова, В.В. Ярковой

ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»

Ключевые слова: дисколорит зуба, методы удаления дисколоритов

Key words: teeth discoloring, methods of removing dental discolorations.

1. Грохольский А.П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / Грохольский А.П., Кодола Н.А., Центило Т.Д. - К.: Здоров’я, 2000. - 160 с.

2. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба / Грошиков М.И. - М., 1985. - 176 с.

3. Мельничук Г.М. Практична одонтологія. Курс лекцій із карієсу та некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту : [навч. посібник] / Мельничук Г.М., Рожко М.М. - Івано-Франківськ, 2003. -392 с.

4. Терапевтична стоматологія: обладнання та інструментарій : [навч. посібник] / [Герелюк В.І., Нейко Н.В., Материнський В.В., Кобрин О.П.]. -Івано-Франківськ, 2002. - 95 с.

5. Волкова А.С. Организация работы частного стоматологического кабинета. Вопросы, проблемы и пути их решения / Волкова А.С., Апашкин

В.В., Камчатный Г.И. - Харьков: Курсор, 2002. - 208 с.

6. Косенко К.Н. Профилактическая гигиена полости рта / Косенко

К.Н., Терешина Т.П. - Одесса: Изд-во КПОГТ, 2003. - 288 с.

7. Левицкий А.П. Зубной налет / Левицкий А.П., Мизина И.К. - К.,

Всё большее количество людей понимают, что красивые белые зубы - это элемент современной культуры, символ здоровья и успеха. Немаловажен тот факт, что приятное впечатление от улыбки создаётся в первую очередь за счёт цвета зубов.

К самым распространенным некариозным поражениям твердых тканей зубов относятся изменения их цвета [1].

Дисколорит (изменение цвета зубов) - распространенная

эстетическая проблема, затрагивающая разные слои населения и встречающаяся в любом возрасте. Эта проблема может стать причиной возникновения серьезных затруднений как социального, так и психологического характера. Изменение цвета зубов иногда расценивается пациентами как физический недостаток и вызывает у них дискомфорт при общении, а также способствует развитию некоторых комплексов коммуникабельности.

Изменение цвета зубов может быть поверхностным (внешним) или внутренним.

Возникновение поверхностных дисколоритов зачастую связано с внешними факторами. Пищевые (кофе, крепкий чай, черника, черноплодная рябина) и лекарственные (этакридина лактат, перманганат калия, хлоргексидина биглюконат) красители, осаждаясь на поверхности зуба, изменяют его цвет.

Причиной внутренних дисколоритов может стать полученная травма зуба, патологические состояния пульпы зуба или нарушение развития зубов. Реже причиной изменения цвета зуба может стать разрастание соединительной ткани пульпы (синдром "розового зуба"), в результате чего кровеносные сосуды микроциркуляторного русла просвечивают через истонченные дентин и эмаль [2].

Эндодонтическое лечение зубов и применение в качестве силлера для корневых каналов материала, содержащего резорцин-формалиновую жидкость, серебрение твердых тканей зуба при лечении гиперэстезии также приводит к изменению цвета зубов. Применение лекарственных средств (тетрациклина) в детском возрасте может привести впоследствии к стойкому дисколориту [2,3].

Внешний дисколорит можно устранить при проведении профессиональной гигиенической чистки.

Комплекс профессиональных мероприятий включает в себя несколько этапов:

• мотивацию пациента к уходу за полостью рта;

• обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;

• удаление над- и поддесневых зубных отложений;

• полировку поверхности зуба;

• устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.

Существуют несколько методов удаления зубных отложений: механический, ультразвуковой, звуковой, порошкоструйный, химический.

Механический способ удаления зубных отложений с использованием ручных инструментов имеет ряд преимуществ. При его проведении происходят:

• формирование максимально «гладкой» поверхности зуба или

• очищение большей площади поверхности корня за одно движение инструмента (в электрических аппаратах очистка либо точечная, либо линиеобразная);

• снижение риска инфицирования полости рта вследствие отсутствия водно-воздушной смеси;

• создается возможность проведения профессиональной гигиены у пациентов с имплантатами, искусственными коронками, наличием реставраций в пришеечной области;

Механический способ экономичен.

Профессиональная чистка зубов включает:

- при отсутствии зубного камня - очистку зубов циркулярными щетками с абразивной пастой для удаления неминерализованных плотных зубных отложений;

- при наличии зубного камня - его удаление с применением растворяющих химических веществ, ручных и ультразвуковых инструментов, и только затем - очистку зубов циркулярными щетками с абразивной пастой;

- при наличии пигментированного налета и отсутствии зубного камня - удаление пигментации с применением ультразвуковых, воздушноабразивных инструментов и циркулярных щеток с абразивной пастой;

- во всех случаях - завершающую полировку поверхностей зубов полировочными мелкодисперсными пастами в полировочных чашечках [3,

Инструменты, предназначенные для ручного удаления минерализованных зубных отложений, называются "скейлеры" (от англ. scale - чистить, соскабливать). Форма этих инструментов очень разнообразна. Наиболее часто применяющиеся скейлеры можно разделить на несколько групп: крючки (серповидные изогнутые и серповидные прямые, мотыгообразные), долота и рашпили (напильники), кюретажные

ложки или кюретки (универсальные и специальные). Для снятия большого количества зубных отложений в терапевтической стоматологии используются также стоматологические экскаваторы.

Крючки имеют острый кончик и применяются преимущественно для удаления наддесневого зубного камня и поддесневых отложений в пределах неприкрепленного (свободного) края десны, для снятия отложений с проксимальных поверхностей.

Физический метод удаления зубных отложений чаще заключается в применении ультразвука.

Применение колебаний звуковой и ультразвуковой частоты для удаления зубных отложений началось в 50-е годы XX века. Первые автоматические скейлеры появились в 1956 году и были предназначены для применения в пародонтологии.

Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами. Эти инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки. Частота возникающих при этом колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около 10000 колебаний в секунду («Titan-S Sonic Sealer», «Micro-MegaAir Sealer», «KaVo SONICflex LUX»). Траектория движения рабочего кончика орбитальная с амплитудой до 1,5 мм.

В результате колебаний рабочей части разрушаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды. Но метод имеет некоторые недостатки: при отсутствии охлаждения могут возникать термические повреждения твердых тканей зубов и окружающих их мягких тканей.

Скейлеры, генерирующие колебания ультразвуковой частоты, преобразуют электрический ток в микроскопические вибрационные колебания частотой 25 000-50 000 Гц. В этих системах механический

компонент дополняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбулентностью.

На рынке стоматологического оборудования ультразвуковые скейлеры представлены магнитострикционными или пьезоэлектрическими (пьезокерамическими) аппаратами. В магнитострикционных аппаратах железный или никелевый сердечник в катушке переменного тока приводится в продольное колебание с частотой 20 000-35 000 Гц. Рабочий кончик инструмента движется по эллипсоидной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения, а большое количество образующегося во время работы аэрозоля может затруднять обзор рабочего поля [4, 5].

В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформация кварцевых кристаллов (колец). Возникающие при этом колебания передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая его линейные движения с частотой 40 000-60 000 Гц. Линейные возвратнопоступательные движения рабочего кончика наиболее эффективны и безопасны. При правильном расположении наконечника они

предотвращают "бьющие" движения на поверхности зуба. К

пьезоэлектрическим аппаратам относятся «Pieson Master 02» («EMS»), «Amdent US30». Для охлаждения инструмента во время работы обычно используют воду или антисептические препараты (хлоргексидин).

Не следует забывать о том, что звук и ультразвук, обладающие физическим эффектом электромагнитных волн звуковой или

ультразвуковой частоты, удаляют в основном массивные зубные отложения, тогда как некоторые участки коронки зуба и корня бывают недоступными для работы.

Исследования свидетельствуют о вредном воздействии

ультразвуковых скейлеров на искусственные коронки и пломбы из фотокомпозитов: выявляются нарушения краевого прилегания пломб, повреждения краев коронок и пломб, их поверхность становится

шероховатой. Пациентам с имплантированными сердечными стимуляторами звуковые и ультразвуковые приборы следует применять с осторожностью, так как электромагнитные импульсы или вибрация могут изменить параметры его работы.

Для удаления дисколоритов с поверхности зубов (налет курильщика, налет от пищевых красителей), для качественной очистки фиссур жевательной поверхности, для очистки гладких поверхностей зубов перед фиксацией брекетов, для полировки поверхностей зуба после скейлинга применяются внутриротовые порошкоструйные приборы: «Air-Flow» («EMS»), «Pro-phyflex» («Kavo»), «Prophy-Jet Cavitron» («Dentsply»), «ProphyEST» («Geosoft Pro») - воздушно-абразивные системы для очистки поверхности зуба [ 3, 4, 5].

Аппараты этого типа выпускаются в виде отдельного блока, подключающегося к сети переменного тока и к сети сжатого воздуха от компрессора, или в виде наконечников, подключающихся на место турбинного наконечника стоматологической установки.

Принцип их работы заключается в очистке поверхности смесью воды и порошка бикарбоната натрия, который приводится в движение сжатым под высоким давлением воздухом. Попадая на большой скорости на поверхность десны, порошок может вызвать повреждение эпителия, поэтому мягкие ткани должны быть изолированы, а отработанная смесь убираться с рабочей зоны отсасывающим устройством (пылесосом).

Применять порошкоструйные аппараты на обнаженном цементе корня или дентине, а также при обработке пломб из композитных материалов не рекомендуется. Порошкоструйный метод подходит для удаления пигментированного зубного налета, но у пациентов с оголенными шейками и корнями зубов он может вызвать стойкую гиперэстезию.

Таким образом, внешние дисколориты зубов легко устранить, прибегая к профессиональной гигиенической чистке зубов [6, 7]. Внутренние дисколориты можно устранить, только используя методики по отбеливанию зубов.

Около 90% взрослого населения осуществляют чистку зубов один или два раза в день, но самостоятельной чистки зубов недостаточно для качественного удаления зубного налета из ретенционных пунктов (межзубных промежутков, пришеечных областей, апроксимальных поверхностей зубов, жевательной поверхности моляров, щечной поверхности моляров верхней челюсти, язычной поверхности нижних моляров). Таким образом, проведение врачом-стоматологом комплексного профессионального очищения зубов с применением физических методов в профессиональной гигиене полости рта - одна из составляющих успешного предупреждения развития и устранения внешних дисколоритов.

Пигментация зубов – это патологическое состояние, сопровождающееся изменением естественного цвета зубов в результате воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Зубы могут приобретать желтый, коричневый, серый, розовый, черный, красный оттенок. Часто наряду с пигментацией зубов выявляют деминерализацию эмали, сопровождающуюся гиперестезией. Диагностика пигментации зубов включает сбор жалоб, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. Для устранения пигментации зубов выполняют профессиональную чистку, проводят внутриканальное и внешнее отбеливание или восстанавливают естественный цвет путем протезирования.

Причины пигментации зубов
- Классификация и симптомы пигментации зубов
Диагностика пигментации зубов
Лечение пигментации зубов
Цены на лечение

Общие сведения

Пигментация зубов (дисколорит) – стойкое окрашивание зубов, возникающее по причине воздействия общих или местных факторов. На сегодняшний день пигментация зубов является очень распространенной патологией. Дисколориты выявляют у 85% людей молодого возраста, что связано с неправильным питанием, вредными привычками, травмами. У мужчин пигментацию зубов обнаруживают в 60%, у женщин – в 40% случаев. Среди основных причин дисколоритов выделяют неудовлетворительную гигиену полости рта, никотиновую и медикаментозную пигментацию, травмы, окрашивание депульпированных зубов силерами на основе йодоформа, резорцин-формалина. В стоматологию чаще обращаются пациенты с пигментацией зубов сочетанной этиологии. Установлена тесная корреляционная связь между цветом зубов, уровнем гигиены и степенью резистентности эмали.

Причины пигментации зубов

Спровоцировать пигментацию зубов могут факторы, влияющие как на этапе фолликулярного развития, так и после прорезывания зубов. Прием беременной женщиной тетрациклинов вызывает стойкий дисколорит временных зубов у ребенка. Это происходит по причине того, что тетрациклины, являясь хелатными солями кальция, способны проникать через плаценту, накапливаясь при этом в костях и твердых тканях зуба в фазе их минерализации. Глубина пигментации зубов в большей мере зависит от суммарной дозы препарата.

Так как состав эмали и дентина со временем практически не изменяется, желто-коричневое окрашивание остается постоянной меткой, свидетельствующей об эндогенном происхождении пигментации зубов. У детей дошкольного возраста прием тетрациклинов также вызывает пигментацию зубов, что часто наблюдается у больных муковисцидозом. Диметилхлортетрациклин придает зубам более насыщенный окрас, окситетрациклин менее агрессивно воздействует на ткани зуба.

При гемолитической болезни новорожденных пигментация зубов развивается вследствие резус-конфликта между антителами матери и антигенами эритроцитов плода, в результате чего происходит гемолиз, характеризующийся массивным разрушением эритроцитов. Избыточное количество непрямого билирубина откладывается в дентине и эмали, вызывая их окрашивание. Эндогенная пигментация зубов возникает у детей с порфирией. Вследствие нарушения обмена порфирина и его предшественников наблюдается повышенный синтез пигмента. Накопление порфирина в дентине приводит к изменению цвета не только временных, но и постоянных зубов.

В постнатальном периоде причинами пигментации зубов становятся пищевые красители, табакокурение. В результате травматического повреждения может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка. Внутрипульпарное кровоизлияние приводит к разрушению эритроцитов. Диффундирование сульфида железа и продуктов распада пульпы в дентинные канальцы вызывает пигментацию зуба. Пломбирование корневых каналов резорцин-формалиновой пастой, длительный контакт материала на основе йодоформа со стенками корневого канала, применение серебряной амальгамы, остатки эндогерметика на стенках коронковой полости зуба – все эти факторы ятрогенного происхождения также способны вызвать стойкую пигментацию зубов.

Классификация и симптомы пигментации зубов

По этиологии пигментацию зубов условно разделяют на 2 группы:

1. Эндогенная пигментация зубов. К этой категории относят дисколориты при гемолитической болезни новорожденного, порфирии, а также вследствие приема тетрациклина.

2. Экзогенная пигментация зубов. Основными причинами являются пищевые и медикаментозные красители (хлоргексидина биглюконат, этакридина лактат), травмы, нарушение протокола эндолечения.

При гемолитической болезни цвет зубов варьирует от серо-голубого до зеленого или коричневого. Со временем интенсивность пигментации зубов снижается. О гемолитической болезни свидетельствует нарушение структуры эмали, так как отложения билирубина нарушают процессы гистогенеза. При осмотре наряду с пигментацией зубов выявляют признаки системной гипоплазии. Если пигментация зубов возникла вследствие приема ребенком или беременной женщиной тетрациклинов, зубы становятся желто-серыми. В результате окисления тетрациклина под воздействием света интенсивность окрашивания возрастает. Тетрациклиновую пигментацию зубов выявляют как во временном, так и в сменном прикусе. Иногда изменение цвета сочетается с системной гипоплазией.

При эритропоэтической уропорфирии зубы окрашиваются в красный цвет. У больных отсутствуют волосы, возникает фотосенсибилизация, так как свободный уропорфириноген, окислившись, накапливается в коже. На теле ребенка обнаруживают волдыри, после вскрытия которых обнажается язвенная поверхность. При экзогенной пигментации зубов пищевыми красителями изменение цвета напрямую зависит от характера употребляемой пищи. При табакокурении на зубах обнаруживают отложения темно-коричневого или черного цвета. Максимальному окрашиванию подвергаются оральные поверхности зубов.

При некрозе пульпы вследствие травматического повреждения зуб становится серым. Резорцин-формалиновая паста и препараты на основе йодоформа вызывают стойкую пигментацию зубов, коронки при этом окрашиваются в розовый цвет. После восстановления небной поверхности серебряной амальгамой эмаль зубов становится серой и тусклой.

Диагностика пигментации зубов

Диагноз пигментация зубов ставят, исходя из жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра, результатов дополнительных исследований. При гемолитической болезни новорожденного врач-стоматолог локально выявляет пигментацию зубов в сочетании с признаками системной гипоплазии. Зондирование окрашенных участков безболезненное. ЭОД свидетельствует о витальности пульпы. Поверхность пигментированного зуба не флюоресцирует под воздействием ультрафиолетовых лучей. Анамнез заболевания подтверждает этиологию пигментации зубов. У младенцев при рождении в анализах крови обнаруживают повышенный уровень непрямого билирубина, снижение гемоглобина и общего числа эритроцитов.

При тетрациклиновой пигментации зубов окрашивание наблюдается не по всей площади коронки, а только в той части, где на момент приема лекарственного средства происходят процессы минерализации. В зависимости от длительности приема, вида препарата, суммарной дозы цвет коронок варьирует от желтого до темно-коричневого. Со временем нарастание интенсивности пигментации зубов выявляют только на щечных поверхностях резцов, клыков. Зондирование окрашенных участков безболезненное, ЭОД подтверждает жизнеспособность пульпы. Тетрациклиновая пигментация зубов флюоресцирует под воздействием лучей ультрафиолета.

При порфирии не только временные, но и постоянные зубы становятся пурпурно-красными. Слепота, отсутствие волос, фотосенсибилизация, окрашивание мочи в красный цвет, наличие сходной симптоматики у близких родственников – все это подтверждает наследственную этиологию дисколорита. Если причиной пигментации зубов является табакокурение, индекс Грина-Вермильона свидетельствует о неудовлетворительном уровне гигиены. При наличии в пришеечных участках пигментированных отложений в воспалительный процесс вовлекается маргинальная десна, о чем сигнализируют положительные результаты пробы Шиллера-Писарева.

Если пигментация зубов возникла вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка, зуб становится серым. Вертикальная перкуссия положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность. При вскрытии пульповой камеры зондирование устьев каналов безболезненное, в каналах обнаруживают путридные массы. Термопроба отрицательная. Показатели ЭОД в диапазоне от 100 мкА и выше, что сигнализирует о гибели пульпы. Если от момента травмы до обращения пациента в клинику прошел длительный отрезок времени – 3-6 месяцев, на рентгенограмме выявляют деструктивные периапикальные изменения.

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо дифференцировать между собой разные виды экзогенной и эндогенной пигментации зубов, провести дифференциальную диагностику заболевания с несовершенным амелогенезом, синдромом Стентона-Капдепона, некрозом и эрозией эмали. В ходе обследования может возникнуть необходимость в дополнительной консультации узких специалистов (педиатра, генетика).

Лечение пигментации зубов

Основными методами устранения пигментации зубов являются отбеливание, ламинирование вестибулярных поверхностей адгезивными или керамическими винирами, восстановление естественного цвета путем изготовления металлокерамических или безметалловых конструкций. Перед началом лечения пигментации зубов проводят санацию полости рта. Зубные отложения удаляют с помощью пневматического скейлера и воздушно-абразивной системы, принцип работы которой базируется на очистке эмали смесью воды и бикарбоната натрия под воздействием сжатого под высоким давлением воздуха.

Метод внутреннего (внутриканального) и внешнего отбеливания используют при глубокой пигментации зубов. С этой целью применяют перекись водорода. Активизация реакций окисления происходит под воздействием света или лазера. Для устранения пигментации зубов может понадобиться несколько посещений. Одного визита достаточно только в случае травматического периодонтита, когда окрашивание зубов произошло вследствие пенетрации гнилостных продуктов распада пульпы вглубь дентинных канальцев.

При низкой резистентности эмали отбеливание противопоказано. В таком случае используют ортопедические способы восстановления эстетической составляющей – микропротезирование или изготовление полных керамических коронок. Прогноз зависит от этиологии пигментации зубов. Практически не поддаются отбеливанию тетрациклиновые зубы и дисколориты, возникшие по причине окисления металлических внутриканальных штифтов и серебряных амальгам.

Микроабразия – это современная методика борьбы с дисколоритами на поверхности зубов, предусматривающая аккуратное сошлифовывание тончайшего слоя поврежденной эмали с использованием специализированного абразивного состава. Толщина стачиваемого слоя редко превышает 60 мкм, что позволяет избежать развития гиперестезии дентина и гиперчувствительности зубов. Грамотное, профессиональное проведение микроабразии помогает добиться высочайших эстетических результатов и полностью устранить пигментированные пятна и очаги деминерализации на поверхности эмалевого слоя.

Показания к проведению микроабразии

Показаниями для проведения микроабразии являются пигментативные загрязнения эмалевого слоя, которые невозможно устранить в ходе проведения обычных гигиенических мероприятий.

Помимо этого, проведение процедуры целесообразно при выявлении у пациента:

пятнистой формы гипоплазии;
начальных стадий кариозного поражения зубов;
очагов деминерализации эмали;
неровностей на поверхности эмалевого слоя (в том числе возникших при снятии брекет-системы).

Порядок проведения процедуры

Микроабразия является абсолютно безболезненной процедурой, не требующей местной анестезии или общего наркоза. Пациенту, выразившему согласие на применение данной методики, предлагают комфортно расположиться в стоматологическом кресле и надеть защитные очки. Врач производит осмотр ротовой полости клиента и при необходимости выполняет профессиональную гигиену зубов. После этого стоматолог определяет естественный цвет зубной эмали, составляет приблизительную схему лечения и представляет ее на ознакомление пациенту.

Процедура микроабразии включает в себя ряд последовательных этапов:

тщательную изоляцию слизистой оболочки и здоровых зубов при помощи гелей типа «Аксил» и раббердама;
установку стоматологического ретрактора;
нанесение на поверхность эмали абразивной массы, состоящей из карборунда, кремниевого абразивного геля и соляной кислоты;
втирание абразивного вещества (как правило, смесь втирают при помощи вращающихся резиновых чашечек);
удаление остатков абразивной смеси с поверхности эмали;
нанесение на обработанные участки ремо-геля, обладающего способностью восстанавливать ослабленную и поврежденную зубную эмаль, восполнять дефицит минералов, обеспечивающих целостность эмалевого слоя;
устранение гиперчувствительности эмали путем реминерализации (при наличии показаний);
оценку результатов проведения процедуры;
проведение консультации по гигиеническому уходу за зубами, подвергшимися микроабразии.

При наличии соответствующих показаний микроабразия выполняется повторно. Общее количество дополнительных сеансов определяется степенью загрязнения или общего поражения зубной эмали.

Противопоказания к проведению микроабразии

Микроабразия точно так же, как и иные медицинские процедуры, имеет ряд противопоказаний. Так, например, применение данной методики борьбы с дисколоритами зубной эмали не рекомендовано лицам, у которых ранее были выявлены следующие патологии:

несовершенный дентиногенез;
трещины на поверхности эмалевого слоя;
аллергическая реакция на компоненты, присутствующие в составе абразивного геля и других препаратов, применяемых при проведении процедуры;
болезни пародонта;
патологическое обнажение шеек зубов;
эрозии эмали;
несовершенный амелогенез;
гипоплазия эмали средней тяжести;
психические отклонения;
флюороз, протекающий в деструктивной или эрозивной форме;
наличие клиновидных дефектов;
чрезмерное истончение эмалевого слоя.

Помимо этого, противопоказаниями к проведению микроабразии являются:

возрастное изменение оттенка эмалевого слоя;
наличие так называемых «тетрациклиновых зубов»;
изменение оттенка депульпированных или молочных зубов;
проведение ортодонтического лечения;
лактация и беременность;
несоблюдение гигиены полости рта.

Осложнения после проведения микроабразии

Одним из самых распространенных осложнений процедуры микроабразии является гиперестезия, обусловленная высокой степенью деминерализации зубной эмали. Лечение данной патологии сводится к полосканию ротовой полости 10-процентным раствором глюконата кальция и исключением из меню кислых, острых продуктов и слишком горячих или холодных блюд.

Неграмотный подход к выбору и нанесению абразивной смеси может стать причиной возникновения эрозий на зубной эмали или изъявлений на десневых тканях. С подобными осложнениями можно справиться посредством регулярного нанесения на пораженные участки антисептических и противовоспалительных средств, а также препаратов, ускоряющих процессы регенерации.

Читайте также: