Лечение глубокого кариеса временных зубов

Опубликовано: 02.05.2024

Из этой статьи вы узнаете:

• что такое глубокий кариес,
• его отличия от других форм кариеса,
• этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

• Симптомы глубокого кариеса –
  пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.

• При внешнем осмотре –
  мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).

• На рентгенограмме зуба (рис.4) –
  если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

  
  
  

  Лечение глубокого кариеса –

  Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

  Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

  Глубокий кариес: фото этапов лечения
  (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

  
  
  
  

  
  
  
  

  Схема лечения глубокого кариеса –
  

  1. Анестезия –
     обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
     
  2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
     нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
     во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

  
  

  Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) –
  лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

  Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
  → была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
  → от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
  → от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

  Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

  Как лечится глубокий кариес: видео

  При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

  Осложнения лечения глубокого кариеса –
  

  Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

  Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

  Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

  Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

  Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

  Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
  обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

  Источники:

  1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
  2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
  3. National Library of Medicine (USA),
  4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
  5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

  Кариес у детей – это стоматологическая проблема, которая встречается в любом возрасте. Зубная эмаль у ребенка гораздо уязвимее к инфекциям и внешним раздражающим факторам, чем у взрослого, поэтому кариозные поражения встречаются гораздо чаще. Лечение нужно начинать при первых симптомах, иначе болезнь развивается стремительно с негативными последствиями, вплоть до полной потери зубов и аномалий прикуса.

  
  

  Причины кариеса у детей

  Причины появления и развития кариеса у ребенка могут быть следующими:

  • Неудовлетворительная гигиена полости рта – малыш может просто не уметь правильно чистить зубы, если его своевременно не научить. Некоторые дети не любят вкус пасты и плохо вычищают остатки пищи, которые создают патогенную микрофлору.

  
  

  • Генетические факторы – научно доказано, что если хотя бы у одного из родителей есть предрасположенность к любым стоматологическим проблемам, то в большинстве случаев они передаются ребенку в той или иной форме.
  • Родовые травмы и негативное течение беременности – если будущая роженица болела серьезными инфекционными недугами, последствия всегда накладываются на плод. Сюда же относится образ жизни – курение, алкоголь и другие вредные привычки.
  • Неправильный рацион – шоколад и прочие сладости, хоть и влияют на зубную эмаль, но не являются первопричиной кариеса. Дефицит кальция, фтора и витаминов, поступающих с продуктами – основной фактор разрушения зубов.
  • Вредные детские привычки – засыпание с пальцем во рту и т.д.

  
  

  • Желудочно-кишечные заболевания – гастриты, колики и хронические расстройства кишечника изменяют состав слюны, а она в свою очередь пагубно влияет на молочные зубки. Если затягивать с лечением, поход к стоматологу неизбежен.
  • Любые инфекции, попавшие с грязными предметами – дети часто тянут пальцы и посторонние предметы в рот, особенно, в период прорезывания. На фоне ослабленного иммунитета это часто становится причиной кариозного поражения.

  Формы заболевания

  В настоящее время существует несколько научных классификаций детского кариеса. В зависимости от типа, определяется степень поражения, локализация, визуальные проявления и стадия. Опытный стоматолог (ссылка на наших врачей) всегда ставит наиболее точный диагноз, опираясь на несколько подходов к симптоматике.

  По глубине поражения выделяется две формы:

  • Неосложненная – болезнь протекает локально, не распространяясь на соседние ткани.
  • Осложненная – форма, при которой кариес прогрессирует, становясь причиной пульпита и периодонтита.

  
  

  По гистологии выделяют 4 формы:

  • Повреждение только верхних слоев эмали.
  • Проникновение кариозной полости в дентин.
  • Разрушение цемента зуба.
  • Хроническая (приостановившаяся) форма.

  Классификация кариеса по Блэку не зависит от возраста пациента, и так же делится на шесть типов, которые обычно подписываются римскими цифрами:

  1. Полости в области фиссур и «слепых» ямок жевательной поверхности зуба.
  2. На контактной поверхности премоляров.
  3. На контактной поверхности резцов и клыков.
  4. Осложнение III типа с повреждением режущей кромки зуба.
  5. Страдает вестибулярная сторона любого зуба.
  6. Зуб повреждается со всех сторон.

  По локализации врачи чаще всего сталкиваются с четырьмя видами заболевания:

  • Фиссурный кариес – наименее серьезное поражение, при котором страдает только жевательная поверхность моляров. Лечится быстро и максимально безболезненно, иногда даже без применения бормашины.

  
  

  • Пришеечный кариес – полости образуются на шейке зубов, иногда в закрытой области пародонта, что усложняет диагностику лечение и пломбирование, особенно в возрасте до 7-8 лет.

  
  

  • Циркулярный кариес – разрушение зуба носит «опоясывающий» характер, из-за чего возможны серьёзные травмы вплоть до переломов и полной потери резцов и клыков.
  • Межзубный кариес – его также называют апроксимальным. Дырка появляется в промежутках из-за скопившегося налета и портит целостность сразу двух зубов-антагонистов.

  
  

  Стадии кариеса у детей

  Стадии заболевания точно так же, как и большинство форм, не зависят от возраста, они характеризуют степень поражения и глубину проникновения губительной микрофлоры:

  • Пятно – она же начальная стадия. Обратимый процесс, при котором страдают верхние слои эмали, как правило, бормашина в лечении не требуется. Диагностируется сложно, необходимо современное оборудование и высокая квалификация стоматолога.
  • Поверхностная стадия – определяется гораздо легче по визуальным признакам. Дентин по-прежнему не страдает, но есть опасность перехода в осложнения. Группа риска – дети от 6 до 8-10 лет, которые только начали чистить зубы без присмотра взрослых и имеют проблемы именно с гигиеной.
  • Средний кариес – разрушения достигли дентина, но корневая часть и пульпа не повреждены. Врачу уже не обойтись без бормашины и традиционного лечения с применением пломб.
  • Глубокий кариес – повреждены корневые каналы, пульпа, есть риск осложнений. Если затянуть с лечением, то проблемный зуб, скорее всего, придется удалять, чтобы купировать воспалительные процессы.

  
  

  Симптомы

  Каждая форма и стадия проявляется по-разному, но есть некоторые признаки, на которые родители должны обращать внимание в первую очередь:

  • Эмаль зубов начинает темнеть и покрываться пятнами – от едва различимых бледно-меловых точек до темно-коричневых сгустков.
  • У ребенка появился неприятный запах изо рта, при этом ежедневная гигиена соблюдается под строгим родительским контролем.
  • Малыш жалуется на боль при жевании или просто отказывается от еды без объяснения.
  • Невооруженным глазом видны разрушения эмали.
  • Есть неприятная реакция на горячую, холодную, кислую или сладкую пищу.

  
  

  Диагностика

  На сегодняшний день любая кариозная форма с точностью определяется путем нескольких комплексных процедур диагностики:

  • Визуальный осмотр – опытный врач сразу определяет проблемные участки и принимает решение, как их лечить.
  • Зондирование ручным инструментом – важно прощупать фиссуры и поверхность каждого зубика, как на наличие явных «дырок», так и на повышенную чувствительность.
  • Панорамный рентгеновский снимок или томография челюсти – в детском возрасте бывает сложно определить степень поражения простым прицельным снимком.

  
  

  • Трансиллюминация – проще говоря, просвечивание зуба направленным лучом определенной яркости и цвета, чтобы выявить механические повреждения.
  • Витальное окрашивание – проверенный временем способ, когда эмаль покрывается специальным тестовым составом на основе пропиленгликоля – синего или красного цвета.
  • Лазерная диагностика – наибольшую популярность у врачей получил прибор DIAGNOdent, с помощью которого форма и стадия заболевания определяется электроникой за считанные секунды, без применения болезненных методик.

  
  

  Проводится также и дифференциальная диагностика кариеса, при которой у врача главная цель – исключить схожую симптоматику нескольких серьезных заболеваний:

  • Флюороз – появление пятен на эмали легко спутать с поверхностными разрушениями.
  • Клиновидный дефект – визуально напоминает пришеечную форму.
  • Некроз зуба – точно так же приводит к изменению здорового оттенка эмали и разрушению тканей, но не имеет под собой кариозной природы.

  Кариес молочных зубов

  В зависимости от возраста ребенка, специалисты выделяют несколько групп риска, где определяются наиболее вероятные формы заболевания и рекомендованная терапия. Для этого берутся усредненные периоды, с момента появления первых резцов до 8-9 лет, когда естественная смена молочных зубов подходит к завершению:

  • До 1 года – главной опасностью является бутылочный кариес, у младенцев первыми появляются резки, которые и принимают на себя «удар» от неправильного питания. Ключевым методом остается наблюдение за состоянием зубок и профилактические меры по насыщению эмали минералами и другими микроэлементами.
  • От 1.5 до 3 лет – появляются первые жевательные зубы, за состоянием которых нужно пристально следить. Очень важно выстроить правильную диету, избегать обилия сладостей в рационе и посторонних предметов во рту, они не только травмируют, но и переносят инфекции, бьющие по слизистой оболочке.
  • От 3 до 5 лет – период повышенного риска, потому что ребенок начинает питаться без присмотра взрослых и неспособен контролировать свой рацион. Именно в этом возрасте к детским стоматологам чаще всего обращаются с тяжелыми формами пульпита и прочих осложнений. Уже может понадобиться удаление нерва и прочистка корневых каналов.
  • От 6 до 9 лет – завершение смены зубов, высокий риск воспалений, если не соблюдать усиленную гигиену полости рта. Для лечения уже рекомендуются «взрослые» методики – использование бормашины, пломбирование и т.д.

  
  

  Часто родители задают врачу вопрос – лечить или нет молочные зубы? Довольно долго существовал миф, что не стоит травмировать ребенка, и «они все равно выпадут», но сегодня против такой позиции есть масса веских аргументов. Дело в том, что запущенные заболевания, которые привели к потере зуба, влекут за собой серьезнейшие последствия:

  • Гибель постоянных зачатков и, как следствие – полная адентия, проблема, решить которую сможет только протезирование.
  • Всевозможные искривления прикуса.
  • Нарушения дикции и речевого аппарата в целом.
  • Хронические формы стоматита и гингивита.
  • Поражение дыхательных путей и внутренних органов – неблагоприятная микрофлора вызывает ангину, гайморит, отит и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

  Кариес постоянных зубов у детей

  Примерно с 10-11 лет каждый здоровый ребенок имеет полный комплект всех зубов, которые нуждаются в постоянном уходе и периодическом лечении. Врачи уже вынуждены применять бормашину и другие методы консервативной терапии, но есть несколько важных нюансов:

  • Если подросток боится приема в кресле стоматолога, то наряду с местной анестезией можно использовать седацию. Перед погружением в контролируемый медикаментозный сон обязательно предупреждают родителей, и узнают, нет ли индивидуальных противопоказаний.
  • Полимерные пломбы для неокрепшего организма не рекомендуются – их состав может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.
  • При ношении брекетов конструкцию рекомендуют снимать перед любыми процедурами, независимо от стадии и формы заболевания.
  • До 10-12 лет эффективной мерой считается герметизация фиссур, чем старше ребенок, тем меньше толку от превентивных методов.
  • Удаления пульпы рекомендуется избегать, при возможности применяется депофорез – внутриканальное введение гидроокиси кальция и меди.

  Как лечат кариес у детей?

  До 7-8 лет использование бормашины не рекомендовано, чтобы не выработать у ребенка фобию перед кабинетом стоматолога, поэтому существует масса способов обойтись без сверления:

  • Серебрение – проверенный десятилетиями способ купирования любых кариозных образований. Молочные зубки покрываются диамином серебра, приобретают темно-серый оттенок, и остаются такими вплоть до выпадения. Эффективен такой метод только до 6 лет.
  • Озонотерапия – для антисептической обработки незначительных поражений используется озон, нагнетаемый специальным прибором. Подходит только для начальной и поверхностной стадии, если началось разрушение дентина, мез механической прочистки не обойтись.
  • Фторирование – покрытие эмали особым составом с обогащением фтора и другими микроэлементами. Применяется только как дополнительная мера уже после того, как основная проблема устранена.

  
  

  • Лазерная терапия – по сути, луч лазера заменяет бор, но, к сожалению, не справится с глубокими разрушениями и чисткой каналов.

  Профилактика кариеса у детей

  Лучший способ предотвратить заболевание – следовать рекомендациям врачей:

  • Приучить ребенка к ежедневной чистке зубов утром и вечером сразу, как только он сможет самостоятельно держать в руках щетку.
  • Следить за вредными привычками, чтобы малыш не засыпал с пальцем во рту и не облизывал посторонние предметы.
  • Сбалансировать диету – не отказываться от грудного вскармливания до 1 года, а для детей старше сделать упор на здоровое питание с нужным количеством протеина и витаминов.
  • Ограничить сосание пустышки и ни в коем случае не подслащивать ее – избыток сахара приведет к непредсказуемым последствиям во всем организме.
  • Два раза в год посещать стоматолога для плановых осмотров, а если есть подозрения на хронические заболевания или искривления прикуса – ежемесячно.

  
  

  Кариес зубов известен как самое распространенное заболевание среди взрослого населения. Но кариозному поражению подвержены не только постоянные, но и молочные зубы. По статистике, к 7-8 годам более 80% детей имеют кариес временных зубов. Как он проявляется, каким бывает, как его лечат, расскажем в этой статье.

  В этой статье

  • Важность лечения кариеса временных зубов
  • Особенности лечения кариеса зубов у детей
  • Методы лечения кариеса временных зубов
  • Специфика лечения глубокого кариеса временных зубов
  • Профилактика глубокого кариеса детских зубов
  • Стоматологическое наблюдение для профилактики кариеса временных зубов

  Важность лечения кариеса временных зубов

  Существует распространенный миф, что кариес молочных — временных — зубов не является серьезным заболеванием и лечить его не нужно. Это заблуждение аргументируют тем, что молочные зубки все равно выпадут, так зачем «мучить ребенка» визитом к стоматологу.

  Современная стоматология придерживается однозначного мнения на этот счет. Лечение кариеса молочных зубов проводить нужно, и чем раньше, тем лучше. Если не лечить кариозный процесс, это приведет к образованию хронического очага инфекции в организме, от которого будут страдать все органы и системы. Кроме того, без терапии кариес продолжит прогрессировать, разрушая детские зубы. Это чревато сильными болями, дискомфортом во время еды, есть риск развития пульпита — воспаления зубного нерва. Если патологический процесс не остановить, это может привести к потере зуба, что чревато нарушением прикуса и неправильным прорезыванием постоянных зубов.

  Особенности лечения кариеса зубов у детей

  Молочные зубки нуждаются в своевременном лечении не меньше, чем постоянные. Но в терапии детских зубов есть ряд особенностей.

  
  

  • Малоинвазивное лечение.

  Если стадия кариеса позволяет, зубы лечат без анестезии и сверления. Но такая терапия эффективна только на начальных этапах развития кариозного процесса.

  Взрослый пациент сознательно соглашается на анестезию, чтобы не чувствовать боли во время стоматологических манипуляций, и может потерпеть обезболивающий укол. Дети в большинстве случаев боятся боли, поэтому место укола им обычно смазывают анестезирующим гелем или обрабатывают спреем.
  По возможности детям лечат зубы без анестезии, но если без нее не обойтись, подбирают минимальные дозировки препарата.

  • Препарирование.

  Во время препарирования кариозной полости пораженные зубные ткани удаляют вручную или бормашиной, при этом часто делают перерывы.

  
  

  Маленьким детям часто ставят пломбы, которые не нужно наносить послойно и ждать отверждения каждого слоя, а можно установить за один раз. Это позволяет сократить время манипуляций.
  Если необходимо пломбировать корни, для дезинфекции корневых каналов вместо механической обработки применяют специальные пасты.

  Продолжительность лечения временных зубов должна составлять не более 30 минут, чтобы ребенок не устал.

  Методы лечения кариеса временных зубов

  Лечить кариозное поражение молочных зубов можно разными методами. Выбор подходящего способа зависит от возраста ребенка и стадии заболевания.

  Проще всего, с минимальным вмешательством и без боли лечится ранний кариес — на стадии пятна. Его единственным симптомом является изменение цвета и структуры эмали в области очага деминерализации. Если заметить поражение, пока оно не превратилось в кариозную полость, можно избавиться от кариеса, неинвазивными методами восстановив минеральный состав эмали.

  Для лечения раннего кариеса у детей используют методы реминерализации и глубокого фторирования, когда зубы покрывают специальными укрепляющими составами. Также в рамках комплексного лечения кариеса на ранней стадии эффективны методы инфильтрации, озоновой или лазерной терапии.

  К сожалению, часто родители приводят ребенка к стоматологу с жалобами на боль, застревание пищи в кариозной полости, реакцию зубов на холодное и горячее. Такие симптомы в большинстве случаев указывают на средний или даже глубокий кариес — такая стадия болезни, когда есть масштабные повреждения дентина и в зубе образовалась дырка.

  Средний и глубокий кариес зубов лечат оперативным путем, препарируя кариозную полость и устанавливая пломбу. На этих стадиях любые стоматологические манипуляции являются болезненными, поэтому чаще всего терапию проводят под анестезией.

  Специфика лечения глубокого кариеса временных зубов

  Если кариозная полость расположена максимально близко к зубному нерву — пульпе, у ребенка развился глубокий кариес временных зубов. Это самая тяжелая и опасная стадия заболевания, потому что для нее характерен болевой синдром, есть риск распространения инфекции за пределы зуба, патологический процесс может осложняться пульпитом и периодонтитом.

  Процедура лечения глубокого кариеса у детей проводится в несколько этапов:

  • В целях диагностики стоматолог проводит визуальный осмотр, делает рентгенографию больного зуба, чтобы уточнить местоположение, размер кариозной полости.
  • Проводит предварительную очистку зубной поверхности от налета, камней и других отложений. Удаляет остатки пищи, скопившиеся в кариозной полости.
  • Делает сначала аппликационную анестезию, а затем ставит обезболивающий укол. Иногда маленьким детям проводят общую анестезию или седацию. Выбор метода обезболивания определяет врач совместно с родителями.
  • После того как анестезия подействует, стоматолог рассверливает кариозную полость, тщательно очищает ее стенки от некротизированных и пораженных тканей.
  • Для дезинфекции врач обрабатывает очищенную полость антисептическими средствами, после чего наносит адгезивный состав, который обеспечит надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба.

  
  

  • Чтобы уменьшить чувствительность зубного нерва и предотвратить ее травмирование пломбировочным материалом, на дно кариозной полости кладут изолирующую прокладку.
  • Полость заполняют специальным составом, который при затвердевании превращается в пломбу и восстанавливает анатомическую форму зуба.
  • На завершающем этапе зуб шлифуют и полируют, чтобы его структура выглядела однородной, а поверхность была гладкой и блестящей.

  После пломбирования не рекомендуется есть и пить около 1-2 часов, чтобы пломба успела прочно соединиться со стенками зуба. В целях профилактики рецидива или кариеса других зубов стоматолог может порекомендовать фторирование.

  Профилактика глубокого кариеса детских зубов

  В терапии кариозного поражения зубов у детей важен комплексный подход к лечению и профилактике. Поэтому важно не только своевременно лечить кариозные поражения, но и соблюдать меры профилактики, которые помогут предотвратить кариес.

  • Чистка зубов с 6 месяцев.

  Обычно в полгода у малышей прорезывается первый зубик, для профилактики кариеса необходимо уже в этом возрасте начинать чистку. Сначала можно использовать специальные напальчники, потом мягкие щетки без пасты и примерно с года зубки малышам чистят мягкой щеткой с небольшим количеством пасты без фтора.

  
  

  • Гигиена полости рта.

  Лечения среднего или глубокого кариеса можно избежать, если уделять достаточно внимания гигиене полости рта. Примерно до 8 лет родители должны контролировать, как ребенок чистит зубы, учить правильной технике, следить за временем чистки (не менее 2-3 минут).

  • Грамотное составление рациона.

  Нередко лечение среднего и глубокого кариеса требуется детям, которые употребляют в пищу много сладкой и углеводной пищи. Врачи рекомендуют в профилактических целях сокращать потребление углеводов, которые являются питательной средой для бактерий. Уменьшать время нахождения сладостей во рту (в этом смысле шоколадная конфета, после которой сразу почистили зубы, полезнее чупа-чупса). Также не стоит кормить детей сладкими продуктами перед сном, вовремя отучать от ночных кормлений из бутылочки во избежание бутылочного кариеса.

  С другой стороны, в рацион ребенка необходимо ввести продукты с большим содержанием кальция, фосфора, фтора, витамина D. Их комплексное действие укрепляет зубную эмаль, восстанавливает ее минеральный состав, препятствует разрушительному действию бактерий.

  Стоматологическое наблюдение для профилактики кариеса временных зубов

  Важной мерой профилактики кариеса детских временных зубов является плановое посещение стоматолога в рамках диспансерного наблюдения. При этом частота стоматологических осмотров должна зависеть от степени активности кариозного процесса.
  Так, детям с первой степенью активности, у которых кариес развивается относительно медленно, рекомендовано проводить осмотр и санировать ротовую полость раз в год. Детям со второй степенью (умеренно быстрое развитие кариеса) аналогичные лечебно-профилактические мероприятия проводят раз в полгода. И, наконец, детям с кариесом третьей степени активности (быстрое разрушение зубных тканей) осмотр и санацию проводят трижды в год.

  Помимо регулярных стоматологических осмотров, комплекс лечебно-профилактических мероприятий должен включать своевременное выявление и лечение патологий прикуса, аномалий развития, травм.

  Несмотря на комплекс профилактических мероприятий, направленных на раннюю профилактику стоматологических заболеваний, в настоящее время наблюдается прирост интенсивности и распространенности кариеса зубов и его осложнений у детей раннего возраста. По данным отечественных и зарубежных литературных источников, осложнения кариозного процесса (пульпит, периодонтит) являются наиболее распространенной причиной обращаемости к детскому стоматологу и занимают порядка 35-55% в структуре стоматологической заболеваемости. Несвоевременно и некачественно проведенное лечение временных зубов приводит как к местным:

  • гипоплазия эмали постоянных зубов,
  • гибель зачатков постоянных зубов,
  • деформации зубного ряда (в случаях преждевременного удаления временных зубов и отсутствия своевременного ортодонтического лечения),

  так и к общим осложнениям со стороны детского организма.

  У детей раннего возраста, в первую очередь, кариозный процесс затрагивает резцы верхней челюсти.

  
  

  Поражение кариесом вестибулярных или язычных поверхностей временных зубов фронтальной группы говорит об острейшем течении кариозного процесса. Причиной обращения к детскому стоматологу являются жалобы родителей на разрушение коронковой части зуба. В таких случаях диагностируется хроническое воспаление пульпы (нерва зуба) – пульпит, или даже гибель сосудисто-нервного пучка (пульпы) – периодонтит.

  В зависимости от возраста ребенка (следовательно, степени сформированности корней) в детской стоматологии применяются различные методики терапии пульпы. У детей старше 2-х лет, когда корни передних зубов уже завершили свое формирование, как правило, проводится экстирпация (полное удаление) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов биосовместимыми пастами, которые затем рассасываются вместе с корнями временных зубов.

  Самым сложным в детской стоматологии является лечение зубов с незавершенным формированием корней. Купирование инфекционного процесса осложняется тесной связью пульпы с периодонтом, так как через широкое апикальное отверстие происходит попадание бактерий и их токсинов в ткани, окружающие зуб. Проникновение инфекции в костную ткань может привести к нарушению целостности компактной пластинки зачатка постоянного зуба, что ведет к поражению зачатка: от местной гипоплазии до его гибели. Низкая сопротивляемость и склонность к диффузным реакциям детского организма объясняется недосформированностью всех систем организма, особенно иммунной системы, когда в возрасте 6-8 месяцев пассивный иммунитет постепенно ослабевает, а приобретенный иммунитет ещё отсутствует. Особенно сложной является проблема лечения детей раннего возраста с острым течением кариозного процесса, когда происходит поражение зубов кариесом сразу после прорезывания.

  Сравнительно недавно в арсенале стоматологов-педиатров появились такие замечательные препараты для лечения пульпитов в зубах с несформированными корнями, как Pro Root и Biodentine. Благодаря их уникальной биосовместимости с зубными тканями, сохраняется витальность (жизнеспособность) пульпы, что позволяет корню зуба закончить свое формирование. Механическая прочность и высокая антибактериальная активность данных препаратов позволили значительно снизить осложнения со стороны пульпы.

  К неоспоримым плюсам использования препаратов Pro Root и Biodentine можно отнести существенное уменьшение времени, требующегося врачу для лечения зуба, что особенно важно для маленьких пациентов, особенно если лечение проводится в условиях общей анестезии (Севоран). Также немаловажно еще и то, что зубы, пролеченные с частичным удалением нерва, остаются витальными (живыми), а следовательно, менее подвержены различным механическим повреждениям.

  Обеспечить качественное лечение пульпита во временных зубах фронтальной группы и снизить до минимума риск развития осложнений нашим детским докторам удается благодаря неукоснительному соблюдению протокола проведения лечения, который включает:

  рентгендиагностика для оценки состояния периапикальных тканей и степени сформированности корня, как результат – выбор оптимальной тактики лечения,

  
  

• индивидуально подобранный метод анестезии,
• тщательная инструментальная и медикаментозная обработка каналов с применением лучших антисептических препаратов,
• пломбирование каналов пастами, содержащими противовоспалительные компоненты и гидроксид кальция (Metapex, Vitapex), проводимое строго под контролем рентгенографии,

  
  

• контрольные рентгенографические исследования 1 раз в 3-4 месяца в течение года после лечения для оценки состояния периапикальных тканей эндодонтически леченного зуба,
• в дальнейшем, по показаниям, допломбирование канала корня зуба после окончания его формирования.

Благодаря использованию лучших педодонтических пломбировочных материалов стало возможным одномоментное восстановление временных однокорневых зубов у детей раннего возраста. Это особенно актуально при лечении в условиях общей анестезии.

Качественное и своевременное оказание стоматологической помощи детям в раннем возрасте является залогом их стоматологического здоровья в будущем.

У детей разного возраста, и в 2–3 года, и в 5–7 лет, и раньше, и позже, могут наблюдаться проблемы со здоровьем зубов и ротовой полости. У этого имеются разные причины и основания. Но всеми этими проблемами необходимо в обязательном порядке заниматься.

Болят ли молочные зубы при кариесе? Все зависит от стадии и степени развития болезни, но дискомфорт и болезненность всегда имеют место, если есть проблемы.

Как контролировать правильность чистки зубов

Первичный осмотр

Первичный прием – это очень важный момент, поскольку происходит знакомство пациента с доктором и кабинетом. В нашей клинике есть специальные детские кабинеты, где все устроено так, чтобы маленький пациент чувствовал себя комфортно.

Врач осуществляет осмотр и оценивает общее состояние, а также рекомендует лечение, если это необходимо; если есть возможность, то проводит лечение сразу. Если для уточнения диагноза и получения более подробной клинической картины врачу необходимы снимки челюсти, то назначается диагностика.

Диагностика детского кариеса

Для диагностики в нашей клинике используется современное оборудование. Также для получения панорамных или боковых снимков челюсти используется томограф с минимальной дозой облучения, что позволяет обследовать даже детей. В некоторых случаях к диагностике и лечению привлекаются специалисты из смежных областей.

Дальнейшее лечение предполагает анализ полученных данных, на основании которых выбирается метод. Например, своими особенностями обладает лечение кариеса на молочных и тем более постоянных передних зубах у маленьких детей или ребенка школьного возраста.

Сам процесс лечения направлен на то, чтобы ребенку было не страшно и не больно. Если зона повреждений слишком велика, то рекомендуется лечение под общей анестезией.

Наша клиника современной стоматологии предлагает доступные цены на диагностику, лечение и профилактику кариеса у детей и удобные способы оплаты.

В лечение кариеса временного зуба входит – анестезия, обработка полости, пломба.

Отсроченное лечение кариеса постоянного зуба (1 этап) – анестезия, обработка полости, постановка пломбы Vitremer. Последующее лечение – согласно общему прейскуранту по терапии.

Профилактика кариеса у детей

Любую, а особенно детскую зубную, болезнь лучше предотвратить, чем лечить. А поскольку маленькие дети нуждаются в постоянном наблюдении и контроле, особенно когда нужно сделать что-то не очень приятное или нелюбимое. Поэтому первичная профилактика кариеса у детей дошкольного возраста ложится на плечи родителей.

Что входит в эту процедуру?

• Приучение ребенка к регулярной чистке зубов: чистка зубов и удаление остатков пищи два раза в день утром и вечером.
• Подбор средств гигиены вместе с лечащим врачом (зубная паста и щетка).
• Здоровое и сбалансированное питание.
• Правильная техника чистки зубов (расскажет и покажет доктор).
• Регулярно нужно приводить ребенка на профосмотры.
• В качестве профилактики мы также можем посоветовать регулярно (как назначит врач) проводить фторирование зубов вашего малыша.

Как правильно приучить ребенка чистить зубы

Как определить, что у ребенка кариес

• Видны белые и коричневые пятнышки на поверхности зубов;
• Ребенок говорит о болевых ощущениях при употреблении холодной или горячей пищи и напитков;
• Появился запах изо рта;
• Ребенок отказываться от еды, потому что ему больно жевать и кусать;
• Ребенок жует только на одной стороне.

Для детского кариеса характерно очень быстрое распространение, поэтому важно привести ребенка к стоматологу как можно раньше. В «Клинике доброго стоматолога» маленьких пациентов лечат со всем вниманием и пониманием. Наши врачи проводят любые процедуры по осмотру, лечению и профилактике в дружелюбно-игровой форме, чтобы ребенок не боялся посещений в будущем и не волновался, если придется остаться и полечить зубки.

Основные причины раннего кариеса молочных зубов у детей младшего и дошкольного возраста и необходимость его лечения:

• Поражение зачатков зубов при внутриутробном развитии в результате перенесенных или хронических заболеваний у мамы, приема медикаментов и т.д;
• Плохая гигиена полости рта у ребенка с момента появления первых зубов;
• Неправильные пищевые привычки;
• Длительное применение сосок (использование бутылочек с сосками может привести к развитию бутылочного кариеса);
• Несбалансированное питание;
• Общее состояние здоровья.

Причинами кариеса у ребенка также являются индивидуальные анатомические и физиологические особенности зубов: толщина слоя эмали и дентина, например.

Лечение кариеса молочных зубов

Лечение маленьких пациентов – это не только вопрос грамотного и профессионального выстраивания процесса, включающего взаимоотношения с ребенком. Это еще и общение и выстраивание отношений с его родителями. Лечение кариеса зубов у детей подразумевает использование анестезии, иногда даже общей (наркоза), если у ребенка сложный случай детского кариеса. Поэтому у родителей всегда закономерно появляется вопрос: а не вредно ли это для их малыша?

Лечение поверхностного кариеса чаще всего заканчивается за один прием и включает в себя чистку, сушку и пломбировку кариозной полости. Лечение более глубокого кариеса, особенно при подозрении на пульпит, в молочных или коренных зубах может занять больше времени. Особенно это касается коренных зубов, к которым специалист подходит с особой осторожностью и тщательностью, стараясь не нарушить процесс формирования корня. Молочные зубы по возможности также пытаются сохранить, особенно если до их смены осталось больше года, так как раннее удаление молочных зубов часто приводит к неправильному росту коренных зубов, их скученности.

О безопасности общей анестезии

Современная стоматология предлагает только безопасные средства анестезии, которые позволяют не бояться похода в кабинет зубного врача и проходить само лечение без болевых ощущений. Сегодня есть несколько способов анестезии: медикаментозный сон, седация и наркоз. Каждый из методов отличается степенью погружения пациента в «искусственный сон». Об их особенностях можно подробно расспросить врачей «Клиники доброго стоматолога».

При лечении детей общая анестезия применяется с успехом, но ее выбор делается в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

Основные показания:

• страх перед врачами-стоматологами;
• аллергические реакции на местную анестезию;
• большой объем предстоящего лечения (множественный кариесу детей);
• повышенный рвотный рефлекс;
• заболевания центральной нервной системы.

Использование общей анестезии при лечении детей – это возможность не напугать ребенка, избежать причинения ему психологического дискомфорта и болезненных ощущений. Пока маленький пациент «спит», врач сделает все, что необходимо. Использование общей анестезии допускается только с письменного согласия родителей.

Бутылочный кариес у детей

Это заболевание, которое диагностируется преимущественно у детей в возрасте 2–4 лет. Возникает кариес из-за привычки ребенка пить перед сном или из-за ночных кормлений из бутылочки:ребенок засыпает, а во рту остается пища, что провоцирует появление бактерий и развитие кариеса.

Признаки бутылочного кариеса у детей совпадают с характерными проявлениями обычного кариеса, то есть это поражение и повреждение тканей зубов из-за наличия в ротовой полости множества бактерий. Косвенными причинами развития бутылочного поражения зубов считаются ослабленный иммунитет, наследственность и нарушения в питании (сладкие каши, соки, кондитерские изделия и пр.).

Чаще всего этот вид кариеса поражает первые четыре верхних зуба, и первая стадия выражается небольшими светлыми матовыми пятнами на их поверхности. Более поздняя стадия – полное разрушение эмали и дентина. В некоторых случаях бутылочный кариес не развивается, но это бывает редко. Для того чтобы избежать этого, необходимо соблюдать гигиену ротовой полости после бутылочки молока перед сном.

Пришеечный кариес на молочных зубах

Этот вид кариеса характеризуется поражением зоны между основанием зуба и десны, то есть в области шейки. Первые внешние признаки – потемнение эмали и белые пятна, которые могут быть заметны только при осмотре у стоматолога. Впоследствии, когда эмаль разрушается все больше, становятся заметны потемнения у оснований зубов. Последняя стадия – это дырки на зубах, которые нельзя не заметить, и жалобы ребенка.

Причины появления этого вида кариеса – чаще всего несоблюдение гигиены полости рта и анатомические особенности зубов у ребенка. Пришеечный кариес, так же как бутылочный, поражает сразу несколько зубов.

Методы лечения кариеса молочных зубов у детей

В «Клинике доброго стоматолога» используют индивидуальную методику лечения: это могут быть и консервативные методы, и лечение бормашиной.

Выбор метода будет зависеть от таких факторов, как:

• биологический возраст ребенка (ребенок – это растущий организм, поэтому часто его реальный возраст не соответствует биологическому);
• анатомические и физиологические особенности зубочелюстной системы и каждого зуба в отдельности;
• анатомические и физиологические особенности развития ребенка и общего состояния здоровья;
• причины обращения.

Герметизация фиссур молочных зубов у детей (цены, «за и против» и т.д.)

Метод позволяет остановить или защитить молочные зубки от поражения кариесом или его развития на ранних стадиях. На поверхности жевательных зубов есть небольшие, но достаточно глубокие бороздки: это места, где чаще всего скапливаются остатки пищи, и места, где эмаль очень тонкая. Поэтому эти места поражаются кариесом в первую очередь.

Герметизация фиссур у детей: что это? Это больше профилактическая, чем лечебная мера борьбы с кариесом. Метод предполагает пломбирование, или «запечатывание», бороздок специальными средствами. Такие «заплатки» позволяют закрыть доступ для остатков пищи и бактерий. А благодаря наличию в лечебных материалах кальция и натрия под «заплаткой» идет процесс реминерализации.

У герметизации фиссур у детей есть свои «за и против». То, насколько необходим метод для того или иного маленького пациента, зависит от множества факторов, поэтому стоит руководствоваться рекомендациями врача.

Лечение кариеса у ребенка без бормашины

Сверлить зубы маленькому пациенту нет надобности, когда кариес проявляется в виде белых или пигментированных пятен.

Лечение детского кариеса без сверления может включать в себя:

• использование ручных средств для щадящей очистки кариозной полости;
• пропитывание и герметизацию пораженных участков специальными средствами для остановки распространения кариозной инфекции.

Также возможны методы, которые чаще применяются в качестве профилактических мер. Например, фторирование и реминерализирующая терапия.

Следует помнить, чтобез бормашины, все же, не обойтисть, когда имеются серьезные поражения зубов.

Стадии детского кариеса (молочных и постоянных зубов)

Выделяют несколько типов и стадий развития детского кариеса:

• Средний кариес. Для него характерно поражение эмали и внутренних тканей зуба. Один из основных признаков среднего кариеса – это неприятные ощущения при приеме холодной или горячей пищи, а также сладкой, соленой или кислой. Лечение среднего кариеса у детей осуществляется методом пломбирования.
• Глубокий кариес. Это сложная форма, при которой поражаются эмаль и большая часть внутренних тканей (дентина). Эту форму нельзя оставлять без лечения. Во-первых, потому что такие поражения зуба причиняют ребенку массу неудобств и болезненных ощущений. Во-вторых, кариес может поразить еще большую площадь, кроме пульпы зуба и корня – еще и соседние здоровые зубы. Что, в свою очередь, чревато развитием кисты молочного зуба. Сложность и длительность лечения зависят от того, как сильно кариес повредил зуб и насколько сильно он распространился.
• Острый кариес у детей. Возникает у детей старше 2 лет. эта форма отличается слабой симптоматикой (ребенок практически не жалуется) и почти незаметными внешними признаками. Как правило, данная форма связана с дефицитом минеральных веществ в организме.
• Множественный кариес у детей. Эта форма выражается в виде поражения кариесом большого количества зубов, иногда поражаются все молочные зубы. Требуется объемное лечение с применением нескольких методик и несколькими визитами к стоматологу.

Разумеется, лечение кариеса молочных зубов у детей нужно начинать, не дожидаясь глубокой и даже средней стадии. В противном случае возможны неприятные, болезненные и даже опасные для здоровья ребенка последствия, как, например, пульпит, который выражается острыми болями в ночное время, повышением температуры и в дальнейшем припухлостью десен и щек и прочими симптомами. Если патология носит серьезный характер, то может развиться периодонтит, что скорее всего приведет к удалению молочного зуба.

Нужно ли лечить кариес на молочных зубах у ребенка, и что надо делать?

Кариес необходимо лечить вне зависимости от того, на каких зубах он появляется – детских молочных или взрослых постоянных. Кариес – это инфекционное заболевание и, как любая инфекция, без лечения распространяется на здоровые зубы и десны.Это повлечет за собой дополнительное или повторное лечение, что для ребенка будет еще большим стрессом, не говоря уже о болевых ощущениях во время приема пищи, сна или чистки зубов.

Лечат ли кариес молочных зубов? Однозначно, да. Но методы и интенсивность лечения подбираются врачом исходя из возраста и индивидуальных особенностей зубов и общего состояния здоровья ребенка.

Отказ или отсутствие лечения приведет к осложнениям заболеваний зубной полости. Запущенный кариес снижает детский иммунитет, что приводит к повышенному риску возникновения ЛОР-заболеваний и болезней верхних дыхательных путей.

Нарушение пищеварения и заболевания ЖКТ – еще одно последствие. Ребенок с больными зубками не может нормально пережевывать пищу, в результате чего она плохо переваривается и усваивается организмом.

Пораженные кариесом молочные зубы без лечения могут стать причиной заражения тканей вблизи зачатков коренных, что ведетк различным аномалиям в развитии и росте основных зубов.

Здоровье молочных зубов во многом определяет здоровье основных («коренных») и общее состояние здоровья ребенка в целом.

Читайте также:

  
• Микрогибридные композиты применяются при пломбировании кариозных полостей классов
  
• Витамины для детских зубов на айхерб
  
• Для изучения тонких структур при болезнях зубов наиболее информативны снимки
  
• Гелевые пломбы для зубов по омс
  
• Болезни зубов у животных