Лечение временных зубов композитами

Опубликовано: 16.04.2024

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Композитная реставрация зубов - это восстановление эстетики и функциональности при помощи пломбировочных материалов. Композиты позволяют не только вернуть зубу способность пережевывать пищу, но и сохранить эстетику, сделать восстановленный зуб неотличимым от естественного. Композитную реставрацию еще называют эстетической или художественной, особенно если восстанавливаются передние зубы.

Показания к композитной реставрации

Скол или трещина в результате травмы, например, удара.
Разрушение зуба кариесом. В некотором смысле даже обычная установка пломбы является композитной реставрацией, хотя чаще этот термин используется, когда зуб сильно разрушен и нужно вернуть ему прежнюю форму.
Незначительное искривление передних зубов. При помощи композита можно закрыть щели между зубами и замаскировать другие дефекты.
Пожелтение или потемнение эмали, которое не устраняется чисткой и отбеливанием. Например, можно закрыть композитом тетрациклиновые зубы, которые возникают из-за приема антибиотиков тетрациклиновой группы матерью во время беременности.

Противопоказания к композитной реставрации

Аллергия на анестезию — для обточки зуба перед реставрацией нужно ставить обезболивающий укол.
Аллергия на пломбировочные материалы — встречается очень редко, так как композиты гипоаллергенны.
Сильное воспаление десен, склонность к кровоточивости — сначала нужно устранить заболевание.
Ночной скрежет зубами (бруксизм) — пломба быстро сотрется или сломается.
Первый и третий триместр беременности — в это время лучше не вмешиваться в организм матери, чтобы не допустить выкидыша или преждевременных родов.
Слишком сильно разрушение зуба — пломбу просто негде будет закрепить, да и высокую нагрузку большое количество композита не выдержит.
Полное отсутствие зуба. Из композита можно сделать адгезинвый мост, но это уже другой вид восстановления, поэтому именно композитная реставрация в этом случае невозможна.

Какие пломбы используются для композитной реставрации

Существуют различные разновидности композита, но для эстетических реставраций обычно используются следующие зарубежные материалы:

Filtek (США) — нанокомпозит, подходящий для реставрации передних и жевательных зубов. Отличается высокой прочностью, но меньше эстетикой, так что обычно используется для зубов вне зоны улыбки.
Venus (Германия) — популярный светоотверждаемый композит, позволяет создать одновременно прочные и эстетичные реставрации. Устойчив к жевательным нагрузкам.
Enamel Plus (Италия) — обладает способностью со временем адаптироваться к натуральному цвету зубов. Очень пластичный, имеет огромную палитру оттенков, так что создать с его помощью эстетичную реставрацию очень просто.

Все эти композиты прямые, то есть новый зуб создается прямо во рту пациента. Существуют еще непрямые композиты — зуб из них лепится по слепку и запекается в печах. Такие конструкции получаются более прочными, но изготавливать их сложнее и дольше. Из непрямых композитов обычно делают вкладки или накладки для передних зубов — композитные виниры. Также из них изготавливают адгезивные мосты. Такие материалы используются реже, так как для непрямой реставрации лучше взять более прочную керамику или металлокерамику.

Виды композитной реставрации

Обычная пломба — тоже композитная реставрация, так как она восстанавливает форму зуба. Но обычно под эстетической реставрацией имеют ввиду:

Формирование пломбы при достаточно серьезном и заметном разрушении зуба. Например, восстановление скола на переднем зубе или жевательных выступов на заднем.
Создание специальных композитных виниров — накладок, которые перекрывают зубы спереди и полностью маскируют сколы, трещины и потемнение эмали.
Вкладки — крупные конструкции, заменяющие большую часть жевательного зуба. Изготавливаются непрямым методом.

Достоинства и недостатки композитной реставрации

Плюсы:

Поставить композитную реставрацию можно меньше, чем за час, не нужно снимать слепки и ждать протеза.
Стоимость пломбы ниже, чем любого протеза.
Обтачивать зуб под пломбу нужно минимально, здоровые ткани почти не повреждаются, удалять пульпу не нужно.
Иногда реставрацию можно провести без анестезии, так что процедура доступна и людям с аллергией на анестетики.
Поставить композитную реставрацию можно и ребенку —в то время, как протезы вредны для детских зубов и формирования прикуса.

Минусы:

Со временем реставрация теряет блеск и темнеет под действием пищевых красителей. Особенно это неприятной на передних зубах. Чтобы сохранять эстетику, придется менять пломбу раз в 2–3 года.
Композит более хрупкий, чем живые зубы или керамика, он легко может сломаться от обычной жевательной нагрузкой. Поэтому даже если вас не беспокоит эстетика, реставрация вряд ли прослужит дольше пяти лет.
При серьезном разрушении зуба поставить пломбу нельзя.
Даже свежеустановленная пломба по эстетике уступает цельной керамике, иногда ее можно заметить.

Из этого следует вывод — реставрации более уместны на жевательных зубах, и то лишь в качестве временного решения. В будущем их лучше заменить на вкладку или коронку, либо хотя бы обновить, для сохранения прочности.

Как проводится композитная реставрация зуба

Композитная реставрация хороша тем, что к ней обычно не нужно готовиться — после скола или разрушения можно сразу прийти к стоматологу и уйти уже со здоровым зубом. Конечно, если цель реставрации — восстановление эстетики, то можно провести чистку зубов от камня и налета, чтобы лучше подобрать цвет композита. Но это не обязательно.

Первый этап фотополимерной реконструкции — это местное обезболивание. Оно нужно, если будут стачиваться ткани зуба. Если сточить нужно мало, а болевой порог у пациента высокий, можно обойтись и без анестезии.

После этого бормашиной врач высверливает ткани, пораженные кариесом (если зуб больной), убирает старую пломбу (если она есть) или просто немного стачивает эмаль, чтобы создать ровный край для фиксации пломбы.

Затем зуб изолируется от слюны. Это делается для того, чтобы во время работы влага не попала на пломбу и не помешала ее затвердеванию. Раньше для этого использовали ватные шарики, но они слишком ненадежные, так что сейчас применяется коффердам — латексный платок с отверстиями для зубов. Надежная изоляция от влаги позволит пломбе прослужить дольше — она не разрушится и не выпадет.

Затем начинается непосредственно реставрация. Стоматолог послойно наносит композитный материал разного цвета и прозрачности, чтобы сымитировать естественную зубную эмаль. Материалу придается форма зуба, затем он засвечивается специальной лампой.

Если восстанавливают жевательный зуб, то весь композит могут нанести за один раз — беспокоиться об эстетике вне зоны улыбки не нужно.

В конце пломба окончательно обтачивается, полируется и шлифуется, благодаря чему ее поверхность приобретает естественный блеск, гладкость и идеальную форму.

Вся процедура редко длится дольше часа.

Композитная реставрация на штифте

Если зуб разрушен более, чем на 50%, то композит легко может отломиться, причем вместе с ним трещину даст коронка или даже корень зуба. В этом случае для укрепления композитной реставрации используются штифты — специальные прочные конструкции, которые фиксируются в зубе и служат опорой для композита.

Раньше штифты делали из металла, но они повреждали зубы и просвечивали через пломбу, что нарушало эстетику. Сейчас применяются современные стекловолоконные штифты белого цвета, оптимального оттенка и эластичности. Они укрепляют реставрацию, не вредят зубам, незаметны и легко удаляются в случае необходимости.

К сожалению, штифты не идеальны — соединение тканей зуба и штифта может нарушиться, и тогда сломается вся реставрация. Из-за этого сейчас к штифтам прибегают реже, стараясь при сильном разрушении зуба устанавливать вкладки, виниры и коронки.

Особая актуальность применения композитных материалов в детской стоматологии обусловлена следующими факторами: в детском возрасте очень высок процент травматического поражения фронтальной группы зубов, т.к. они прорезываются одними из первых и выступают из окклюзионной плоскости еще не поменявшихся временных зубов. Кроме того, некоторые патологии зубов можно наблюдать в основном у детей. Так, например, при деструктивных формах гипоплазии или флюороза зубы настолько быстро разрушаются, что, в связи с желанием докторов следовать старой методике лечения (а именно, дожидаться закрытия верхушек корней), единственным методом лечения таких зубов зачастую становится ортопедическое восстановление коронковой части.

В течение длительного времени детские врачи-стоматологи опасались применять композитные материалы в своей практике, мотивируя это следующими причинами:

* нецелесообразностью восстановления зуба, который может еще прорезаться;

* невозможностью вводить в прикус зубы после различного вида травм, т.к. в корне появляются микрофрактуры, которые, при несвоевременной подаче нагрузки, могут увеличиться и привести к гибели пульпы и резорбции корня зуба.

* небезопасностью использования композитных материалов, т.к. они обладают высокой токсичностью и в зубах с незакрытыми верхушками и еще широкими дентинными канальцами могут привести к гибели пульпы.

* нецелесообразностью использования композитных материалов при лечении деструктивных форм гипоплазии и флюороза в раннем возрасте, т.к. их коэффициент истирания ниже, чем у естественной эмали. И в связи с этим реставрации из композитов спустя некоторое время требуют починки или полной замены.

Помимо этого, нередко врачи и родственники пациентов не считают важным эстетическое восстановление зубов в юном возрасте и ограничиваются временными конструкциями, забывая о психологических аспектах. А ведь веяние сегодняшнего времени таково, что модно быть здоровым и красивым.

Достижения современной стоматологии развеивают страхи применения композитов в детской практике. Так, например, что касается токсичности, то в настоящее время известно, что непосредственное воздействие на зуб оказывает бондинговая система. Адгезивные системы последнего поколения не только не обладают токсичностью, но и в своем составе могут содержать соединения фтора. Токсический мономер, содержащийся в композитах химического отверждения, практически канул в лету вместе с применением самих химических композитов.

Конечно, прежде, чем приступать к реставрации, необходимо провести все методы обследования (рентгенологическое, ЭОД) При этом не надо забывать, что защитные силы детского организма очень велики, и в каждом случае мы стараемся индивидуализировать алгоритм действий.

Несмотря на то, что эволюция композитных материалов продвигается семимильными шагами, детская стоматология предъявляет повышенные требования к реставрационным материалам:

- Высокая степень адгезии материала к тканям зуба.

- Коэффициент истирания, максимально приближенный к естественным тканям зуба.

- Возможность немедленной и окончательной реставрации зубов (как фронтальной, так и жевательной группы).

- Препарирование, не требующее вмешательства в здоровые ткани зуба.

- Отличные эстетические характеристики.

С точки зрения эстетики, реставрация зубов молодых пациентов зачастую является очень сложной. Это связано с тем, что форма и цвет детских зубов имеют ряд особенностей. Так, например, макрорельеф характеризуется наличием фестончатого режущего края, еще не подвергшегося физиологическому истиранию. Поверхностный слой эмали у детей образован выступающими вершинами призм, что придает ему вид «булыжной мостовой». Кроме того, в эмали детских зубов под микроскопом обнаруживаются микропоры. Не надо забывать и о том, что линии Рециуса (зоны роста эмали), образующие на поверхности перикематы, в детском возрасте более выражены. Все это влияет на поверхностный блеск эмали и визуально делает ее ярче. Для детей характерны ярко-выраженные мамелоны. Наиболее типичным для режущего края юных пациентов является наличие трех крупных мамелонов или трех мамелонов с расщепленным средним.(рис.1)

Цвет зуба диктуется оптическими характеристиками дентина и эмали. За яркость зуба отвечает эмаль. Для эмали характерно такое свойство, как опалесценция, это способность отражать преимущественно короткие волны (голубой) и пропускать длинные (оранжево-красный). За насыщенность цвета зуба отвечает дентин. Дентин натуральных зубов обладает таким свойством, как флюоресцентность. В настоящее время идентичность флюоресценции материала и зуба становится неотъемлемым требованием к современному композиту. Еще одной оптической средой зуба является дентин-эмалевое соединение, которое играет большую роль в формировании цвета.

По различным исследованиям большинство зубов принадлежат оттенку – А по шкале Vita (Yamomoto 1992, Vanini 1994, Tuati 2000). В связи с тем, что эмаль детей ярче, чем у взрослых пациентов, цвет их зубов чаще всего соответствуют оттенкам А1, А2 (по VitaТ.к. наиболее часто-встречающимися поражениями в детском возрасте являются травмы фронтальной группы зубов, сопровождающиеся нарушением целостности угла коронки или всего режущего края, детским стоматологам необходим материал, который воспроизводит все оптические характеристики режущего края зуба.

На сегодняшний момент, реставрационным материалом, максимально отвечающим всем требованиям детской стоматологии, является Enamel plus.

Enamel plus – рентгеноконтрастный, микрогибридный, светоотверждаемый композит, позволяющий добиться отличных результатов в эстетических реставрациях фронтальных и жевательных зубов, прямым и непрямым методом. Еnamel plus-это уникальная реставрационная система, дающая возможность воспроизвести все оптические эффекты режущего края.

Его создателем является доктор Лоренцо Ванини (Италия). При разработке этого материала Л. Ванини учитывал все составляющие цвета зуба. Основной его задачей было создание материала, применяя который можно было бы получить прогнозируемый результат, что так важно в каждодневной практике врача-стоматолога. В набор Enamel plus входят три основные эмали, семь универсальных флюоресцентных дентинов, две интенсивные эмали (для персонализации эмали на поверхности) и опалесцентные эмали, используя которые можно подчеркнуть внутренние инцизальные опалесценции и мамелоны.(рис.2) Помимо этого в набор входит Glass Connector. Это текучий композит, который имитирует протеиновый слой естественных зубов и шесть красок для воспроизведения характеризаций. Для определения цвета предлагается использовать шкалу Enamel plus, полностью изготовленную из композита.(рис.3) Также в набор входит специальная цветовая карта. Эта карта остается в истории болезни, и в дальнейшей работе вы можете ею пользоваться.(рис.4, 4а)

Для получения максимального результата при применении системы Enamel plus HFO предлагается использовать технику анатомического наслоения, разработанную Л. Ванини. Анатомическая техника стратификации предусматривает построение лингвальной эмали, внутреннего дентинного тела и вестибулярной эмали.

Прежде, чем перейти к рассмотрению техники стратификации, хотелось бы отметить некоторые особенности препарирования полостей под Enamel Plus. Дело в том, что препарирование под этот материала отличается возможностью максимального сохранения здоровых тканей зуба и не требует моделирования фальца на эмали. Именно за счет увеличения ширины фальца и перекрытия большей поверхности эмали композитным материалом, врачи нередко пытаются повысить эстетику своей реставрации (сделать переходы материала к тканям зуба менее заметными и избежать появления серой полосы на границе пломбы с зубом). При этом, порой, реставрации обширных полостей III и IV классов превращаются в изготовление виниров прямым методом, что является абсолютно некорректным в детской стоматологии, особенно в тех случаях, когда зуб еще не прорезался полностью. При препарировании под Enamel plus HFO на вестибулярной эмали и апроксимальных поверхностях, по краю препарируемой полости, шаровидным бором формируется желоб, небная сторона обрабатывается под 90 градусов. Такая методика препарирования является очень щадящей.(рис. 5, 5а)

Рис. Дефект режущего края 21 зуба.

Рис. Временное восстановление композитом без адгезивной подготовки.

Рис. Снятие силиконового оттиска.

Рис. Пример силиконового ключа.

Реставрация травм зубов без вскрытия пульпы.

Наиболее часто встречающимся дефектом, требующим реставрации у детей, является травма фронтальной группы зубов без вскрытия пульпы. Линия отлома располагается параллельно или диагонально режущему краю. При этом чаще страдает медиальный угол.

После заполнения цветовой карты, препарирования и адгезивной обработки поверхности мы начинаем восстанавливать лингвальную эмаль. Т.к. эмаль у детей обладает высокой яркостью, чаще всего, мы берем оттенок эмали GE3.(рис.6, 6а)

Для упрощения задачи при обширных дефектах изготавливается силиконовый блок, который позволяет тонким слоем распределить материал и избежать неточностей в формировании макрорельефа.(рис.7) При моделировании, для создания более регулярной поверхности, помимо обычных гладилок, применяются силиконовые гладилки (micerium), которые дают «эффект пальца» (рис.8).

Специальной кисточкой на внутреннюю поверхность эмалевого листка наносится тонкий слой Glass Connecktor ,при этом он должен находится строго на эмлево-дентинной границе. (рис.9)

После нанесения Glass Connecktor, мы приступаем к моделированию дентинного тела. Для достижения оптимальной насыщенности реставрации используется 3 цвета основных дентинов. Например, если мы хотим получить в конечном итоге цвет А2 (по Vita), мы должны начинать с UD4, затем послойно наложить UD3 и UD2- более светлых.

На этапе наложения последнего дентина моделируются мамелоны.(рис.10, 10а, 11, 11а, 12,12а)

Готовое дентинное тело покрывается тонким слоем Glass Connetctor.

Для воссоздания опалесценции эмали, между мамелонами и в области режущего края наносится опалесцентная эмаль (OBN). После этого, при необходимости, наносят интенсивно-белые эмали (IM, IW), опалесцентные эмали (АО, OW) и краски для характеризации.(рис.13, 13а,б)

Заключительным этапом является нанесения основной эмали (GE3)-вестибулярный листок эмали.(рис.14, 14а, 14б, 15, 15а)

Таким образом, при четком следовании методике анатомической стратификации, использование материала Enamel plus позволяет достичь в реставрации естественного вида зубов.

Обработка поверхности

Включает окончательное моделирование формы зуба (макро- и микрорельефа),и полировку поверхности. Для упрощения задачи, при создании вестибулярной выпуклости, переходных линий, линий Рециуса, на поверхности зуба грифельным карандашом можно нанести ориентиры. Моделирование макро- и микрорельефа рекомендуется производить алмазными борами. После чего мы приступаем к полировке поверхности. Для этого используется полировочная система, входящая в набор Enamel plus HFO, включающая три пасты и полиры с силиконовой головкой, козьей щетиной и войлочным диском.(рис.16)

Рекомендации врачам

Требования для проведения реставраций из Enamel plus ни чем не отличаются от таковых для любого другого композита.

Надо помнить о том, что, прежде чем приступать к работе, необходимо наладить индивидуальную гигиену полости рта. Ведь именно хорошая гигиена продлит жизнь любой реставрации.

Залогом успеха вашей работы является качественная изоляция рабочего поля. С 7-8-летнего возраста дети спокойно переносят раббердам. Важно не забывать, что больше всего пациентов (и, надо заметить, не только детей) пугает неизвестность. Поэтому перед началом лечения мы показываем и рассказываем, что это и для чего. Сравниваем раббердам с зонтиком или плащиком для зуба. Раббердам используется и при прямых реставрациях и при фиксации непрямых реставраций.

Качественная финишная обработка и полировка поверхности не только улучшит вид вашей реставрации, но и сделает ее более долговечной. Несмотря на то что мы рекомендуем полировать пломбы раз в год, у наших зарубежных коллег имеются отличные результаты 9-10-летней давности. При этом за это время пациент ни разу не явился на полировку или просто на профосмотр. В клинику его привел совсем другой зуб. Ни эстетика, ни краевое прилегание реставрации из Enamel plus, проведенной по поводу травмы, не были нарушены (д-р.Ф. Мангани, Италия).

Применяя Enamel plus HFO, детский врач-стоматолог получит окончательный результат реставрации сразу после травмы зубов, обнаружения кариозного или какого-либо другого деструктивного процесса.

Благодаря высокой силе адгезии материала (30 мПа), отличным прочностным характеристикам, степенью истирания, максимально приближенной к натуральной эмали, (рис.17-диаграмма). Enamel Plus HFO делает возможным восстановление зубов даже при частичном прорезывании При этом, после полного прорезывания, через год, пять и даже десять лет отреставрированный зуб будет выглядеть естественно.

Рис. 17 диаграмма

Автор: Тимошенко О.А., врач стоматолог кафедры Стоматологии детского возраста ММА им.Сеченова

Текучие Bulk-Fill-кoмnoзиты предназначены для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье представлена концепция лечения, которая отличается оптимальной техникой изготовления реставрации, высокой эффективностью и хорошей эстетикой, благодаря чему она также прекрасно подходит для детской стоматологии.

Пломбирование поврежденных кариесом жевательных молочных зубов композитами — в сравнении с другими материалами — долгое время считалось очень затратным. С разработкой Bulk-Fill-тexнoлorии ситуация кардинальным образом изменилась. Трудоемкое послойное заполнение полости пломбировочным материалом в большинстве случаев сократилось до формирования всей пломбы всего одним слоем. Вновь разработанный композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill предназначен именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами производства компании lvoclar Vivadent он позволяет выполнять эффективное лечение юных пациентов.

Различия пломбирования молочных и постоянных зубов

Принципиально — варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, например, Adhese® Universal, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.

Адгезив вносит решающий вклад в успех пломбирования. В этой связи следует отметить, что нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным вариантом, особенно при пломбировании молочных зубов.

Какие аспекты нужно учитывать при выборе пломбировочного материала?

Композиты, как и компомеры, успешно применяются в клинической практике для лечения молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 г. было показано, что Tetric Flow обеспечивает достижение хорошего результата при пломбировании полостей 11 класса молочных моляров. Молочные зубы обладают меньшей устойчивостью к истиранию, чем постоянные зубы. Поэтому пониженная стойкость к абразивному износу, характерная для текучих композитов, не имеет существенного значения.

Tetric EvoFlow Bulk Fill представляет собой текучий композит. Этот материал можно наносить слоем толщиной до 4 мм, причем при пломбировании молочных зубов он не требует нанесения наружного покрывающего слоя. То есть большинство дефектов молочных зубов можно запломбировать за один рабочий этап. Это стало возможным благодаря новому светочувствительному инициатору lvocerin®. Исследования показывают, что даже в сложных условиях — например, расположение полимеризационной лампы под углом, — он обеспечивает полноценную световую полимеризацию пломбировочного материала; интегрированная гарантия надежности очень важна для детской стоматологии. Под светом операционной лампы на рабочем кресле композит твердеет не слишком быстро, что облегчает работу с материалом. Благодаря химическому «Licht-Controllers» стоматолог получает более четырех минут рабочего времени без необходимости уменьшать яркость (8000 люкс) света. В отличие от большинства текучих Bulk-Fill-мaтepиaлoв после полимеризации Tetric EvoFlow Bulk Fill демонстрирует близкую к естественному дентину полупрозрачность и оптимально адаптируется к цвету молочных зубов. Из трех доступных цветов для детской стоматологии лучше всего подходит 1vw.

Как происходит работа в ежедневной клинической практике?

Как и многие взрослые, большинство юных пациентов и пациенток далеко не всегда получают удовольствие от пломбирования и часто не готовы к сотрудничеству. Поэтому лечение нужно проводить достаточно быстро. Ниже на примере конкретного клинического случая мы рассмотрим эффективную технологию пломбирования молочных зубов с помощью Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 1) .

Рис. 1. Исходная ситуация: зуб 54 с дистальным кариесом.

Для обеспечения чистоты и относительной осушки операционной области используется держатель для губ и щек OptraGate®. Он помогает удерживать полость рта ребенка открытой и отводит мягкие ткани от зубов. Для дополнительной осушки можно использовать ватные тампоны. После препарирования поврежденного зуба и удаления кариеса устанавливается подходящая матрица (рис. 2) . В качестве адгезива применяется Adhese Universal. После нанесения он сушится потоком воздуха и отверждается светом (рис. 3) . Затем проводится пломбирование полости композитом Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 4) . Канюля аппликатора устанавливается на дно полости, материал выдавливается, и канюля медленно поднимается к поверхности. Эта техника позволяет предотвратить образование пузырей. Tetric EvoFlow Bulk Fill отличается великолепной растекаемостью.

Рис. 2. Препарированная полость с установленной матрицей.

Рис. 3. Адгезив Adhese Universal наносится с помощью ручки VivaPen и воздействует на ткани в течение 20 с; затем он сушится воздухом и отверждается светом в течение 10 с.

Рис. 4. Заполнение полости Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишки можно удалить зондом.

После окончательной световой полимеризации в течение 10 с и удаления матрицы с помощью вращающихся инструментов (тонкозернистое алмазное покрытие, арканзасский камень) осуществляется удаление излишков материала, соответствующее препарирование поверхности и оптимизация морфологии (рис. 5, 6) . Затем следует контроль окклюзии и финишное полирование. Для этого лучше всего подходят силиконовые полировальные инструменты системы OptraPol (рис. 7) . Благодаря высокой концентрации микротонких алмазных зерен они быстро сглаживают поверхность и обеспечивают достижение стабильного зеркального блеска (рис. 8) .

Рис. 5. Световая полимеризация с помощью ВluePhase Style в течение 10 с.

Рис. 6. Полимеризованная пломба после удаления матрицы.

Рис. 7. Полирование пломбы с помощью OptraPol.

Рис. 8. Готовая пломба из Tetric EvoFlow Bulk Fill после нанесения Fluor Protector S на дистальную область зуба 54.

Резюме

Концепция лечения с помощью текучего композита Tetric EvoFlow Bulk Fill в сочетании с другими компонентами впечатляет своей эффективностью. Пломбирование происходит очень быстро. Критические фазы лечения благодаря короткому времени обработки и полимеризации сокращены до минимума. То есть этот материал оптимально подходит для детской стоматологии.

Кариес зубов известен как самое распространенное заболевание среди взрослого населения. Но кариозному поражению подвержены не только постоянные, но и молочные зубы. По статистике, к 7-8 годам более 80% детей имеют кариес временных зубов. Как он проявляется, каким бывает, как его лечат, расскажем в этой статье.

В этой статье

Важность лечения кариеса временных зубов
Особенности лечения кариеса зубов у детей
Методы лечения кариеса временных зубов
Специфика лечения глубокого кариеса временных зубов
Профилактика глубокого кариеса детских зубов
Стоматологическое наблюдение для профилактики кариеса временных зубов

Важность лечения кариеса временных зубов

Существует распространенный миф, что кариес молочных — временных — зубов не является серьезным заболеванием и лечить его не нужно. Это заблуждение аргументируют тем, что молочные зубки все равно выпадут, так зачем «мучить ребенка» визитом к стоматологу.

Современная стоматология придерживается однозначного мнения на этот счет. Лечение кариеса молочных зубов проводить нужно, и чем раньше, тем лучше. Если не лечить кариозный процесс, это приведет к образованию хронического очага инфекции в организме, от которого будут страдать все органы и системы. Кроме того, без терапии кариес продолжит прогрессировать, разрушая детские зубы. Это чревато сильными болями, дискомфортом во время еды, есть риск развития пульпита — воспаления зубного нерва. Если патологический процесс не остановить, это может привести к потере зуба, что чревато нарушением прикуса и неправильным прорезыванием постоянных зубов.

Особенности лечения кариеса зубов у детей

Молочные зубки нуждаются в своевременном лечении не меньше, чем постоянные. Но в терапии детских зубов есть ряд особенностей.

Малоинвазивное лечение.

Если стадия кариеса позволяет, зубы лечат без анестезии и сверления. Но такая терапия эффективна только на начальных этапах развития кариозного процесса.

Взрослый пациент сознательно соглашается на анестезию, чтобы не чувствовать боли во время стоматологических манипуляций, и может потерпеть обезболивающий укол. Дети в большинстве случаев боятся боли, поэтому место укола им обычно смазывают анестезирующим гелем или обрабатывают спреем.
По возможности детям лечат зубы без анестезии, но если без нее не обойтись, подбирают минимальные дозировки препарата.

Препарирование.

Во время препарирования кариозной полости пораженные зубные ткани удаляют вручную или бормашиной, при этом часто делают перерывы.

Маленьким детям часто ставят пломбы, которые не нужно наносить послойно и ждать отверждения каждого слоя, а можно установить за один раз. Это позволяет сократить время манипуляций.
Если необходимо пломбировать корни, для дезинфекции корневых каналов вместо механической обработки применяют специальные пасты.

Продолжительность лечения временных зубов должна составлять не более 30 минут, чтобы ребенок не устал.

Методы лечения кариеса временных зубов

Лечить кариозное поражение молочных зубов можно разными методами. Выбор подходящего способа зависит от возраста ребенка и стадии заболевания.

Проще всего, с минимальным вмешательством и без боли лечится ранний кариес — на стадии пятна. Его единственным симптомом является изменение цвета и структуры эмали в области очага деминерализации. Если заметить поражение, пока оно не превратилось в кариозную полость, можно избавиться от кариеса, неинвазивными методами восстановив минеральный состав эмали.

Для лечения раннего кариеса у детей используют методы реминерализации и глубокого фторирования, когда зубы покрывают специальными укрепляющими составами. Также в рамках комплексного лечения кариеса на ранней стадии эффективны методы инфильтрации, озоновой или лазерной терапии.

К сожалению, часто родители приводят ребенка к стоматологу с жалобами на боль, застревание пищи в кариозной полости, реакцию зубов на холодное и горячее. Такие симптомы в большинстве случаев указывают на средний или даже глубокий кариес — такая стадия болезни, когда есть масштабные повреждения дентина и в зубе образовалась дырка.

Средний и глубокий кариес зубов лечат оперативным путем, препарируя кариозную полость и устанавливая пломбу. На этих стадиях любые стоматологические манипуляции являются болезненными, поэтому чаще всего терапию проводят под анестезией.

Специфика лечения глубокого кариеса временных зубов

Если кариозная полость расположена максимально близко к зубному нерву — пульпе, у ребенка развился глубокий кариес временных зубов. Это самая тяжелая и опасная стадия заболевания, потому что для нее характерен болевой синдром, есть риск распространения инфекции за пределы зуба, патологический процесс может осложняться пульпитом и периодонтитом.

Процедура лечения глубокого кариеса у детей проводится в несколько этапов:

В целях диагностики стоматолог проводит визуальный осмотр, делает рентгенографию больного зуба, чтобы уточнить местоположение, размер кариозной полости.
Проводит предварительную очистку зубной поверхности от налета, камней и других отложений. Удаляет остатки пищи, скопившиеся в кариозной полости.
Делает сначала аппликационную анестезию, а затем ставит обезболивающий укол. Иногда маленьким детям проводят общую анестезию или седацию. Выбор метода обезболивания определяет врач совместно с родителями.
После того как анестезия подействует, стоматолог рассверливает кариозную полость, тщательно очищает ее стенки от некротизированных и пораженных тканей.
Для дезинфекции врач обрабатывает очищенную полость антисептическими средствами, после чего наносит адгезивный состав, который обеспечит надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба.

Чтобы уменьшить чувствительность зубного нерва и предотвратить ее травмирование пломбировочным материалом, на дно кариозной полости кладут изолирующую прокладку.
Полость заполняют специальным составом, который при затвердевании превращается в пломбу и восстанавливает анатомическую форму зуба.
На завершающем этапе зуб шлифуют и полируют, чтобы его структура выглядела однородной, а поверхность была гладкой и блестящей.

После пломбирования не рекомендуется есть и пить около 1-2 часов, чтобы пломба успела прочно соединиться со стенками зуба. В целях профилактики рецидива или кариеса других зубов стоматолог может порекомендовать фторирование.

Профилактика глубокого кариеса детских зубов

В терапии кариозного поражения зубов у детей важен комплексный подход к лечению и профилактике. Поэтому важно не только своевременно лечить кариозные поражения, но и соблюдать меры профилактики, которые помогут предотвратить кариес.

Чистка зубов с 6 месяцев.

Обычно в полгода у малышей прорезывается первый зубик, для профилактики кариеса необходимо уже в этом возрасте начинать чистку. Сначала можно использовать специальные напальчники, потом мягкие щетки без пасты и примерно с года зубки малышам чистят мягкой щеткой с небольшим количеством пасты без фтора.

Гигиена полости рта.

Лечения среднего или глубокого кариеса можно избежать, если уделять достаточно внимания гигиене полости рта. Примерно до 8 лет родители должны контролировать, как ребенок чистит зубы, учить правильной технике, следить за временем чистки (не менее 2-3 минут).

Грамотное составление рациона.

Нередко лечение среднего и глубокого кариеса требуется детям, которые употребляют в пищу много сладкой и углеводной пищи. Врачи рекомендуют в профилактических целях сокращать потребление углеводов, которые являются питательной средой для бактерий. Уменьшать время нахождения сладостей во рту (в этом смысле шоколадная конфета, после которой сразу почистили зубы, полезнее чупа-чупса). Также не стоит кормить детей сладкими продуктами перед сном, вовремя отучать от ночных кормлений из бутылочки во избежание бутылочного кариеса.

С другой стороны, в рацион ребенка необходимо ввести продукты с большим содержанием кальция, фосфора, фтора, витамина D. Их комплексное действие укрепляет зубную эмаль, восстанавливает ее минеральный состав, препятствует разрушительному действию бактерий.

Стоматологическое наблюдение для профилактики кариеса временных зубов

Важной мерой профилактики кариеса детских временных зубов является плановое посещение стоматолога в рамках диспансерного наблюдения. При этом частота стоматологических осмотров должна зависеть от степени активности кариозного процесса.
Так, детям с первой степенью активности, у которых кариес развивается относительно медленно, рекомендовано проводить осмотр и санировать ротовую полость раз в год. Детям со второй степенью (умеренно быстрое развитие кариеса) аналогичные лечебно-профилактические мероприятия проводят раз в полгода. И, наконец, детям с кариесом третьей степени активности (быстрое разрушение зубных тканей) осмотр и санацию проводят трижды в год.

Помимо регулярных стоматологических осмотров, комплекс лечебно-профилактических мероприятий должен включать своевременное выявление и лечение патологий прикуса, аномалий развития, травм.

Ищете клинику, в которой доступные цены на реставрацию зуба композитом? Обращайтесь в стоматологический комплекс «ПрезиДЕНТ»! Современное оборудование, качественные материалы, опытные врачи – для записи на прием свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 120-01-20.

В эстетической стоматологии используется большое количество разнообразных методик и материалов. За последнее время широкое распространение получило использование композитов, позволяющее добиваться впечатляющих результатов.

Что такое композитная реставрация и когда она используется?

Многие пациенты полагают, что применение композитов – это новая технология. На самом деле композитные материалы в стоматологии используются еще с середины прошлого века. Однако на тот момент они имели массу недостатков – были недостаточно прочными, отличались плохой адгезией, являлись токсичными. Современные стоматологи используют новые, более качественные, прочные и совершенно безопасные материалы. Это позволяет достигать необходимого эффекта.

К композитному восстановлению целесообразно прибегать тогда, когда зуб поврежден максимум на 50%. Не всегда можно применять эти материалы при восстановлении жевательных зубов, так как они подвергаются значительным нагрузкам – приходится подбирать другие реставрационные методики.

Композиты великолепно зарекомендовали себя как материалы, позволяющие эффективно устранять относительно небольшие дефекты – неровности зубной поверхности, царапины, трещины.

Достоинства композитной реставрации

Метод восстановления, подразумевающий использование композитов, относительно сложный. Он требует от врача повышенного внимания. Тем не менее у данной методики имеется масса положительных сторон:

технология является предельно щадящей. Зуб обтачивается максимум на 0,2 мм (для сравнения – установка виниров подразумевает обточку на один и более миллиметр, а установка коронок требует еще более глубокой обточки);
восстановительная процедура требует всего одного визита к стоматологу. Таким образом, не требуется использовать временные накладки, а также испытывать некоторые неудобства и тратить свое время;
даже если композитная часть будет повреждена, решить эту проблему не составит труда. Ее можно быстро откорректировать или даже установить новую – тоже всего за один визит;
огромным плюсом является доступность. Реставрация с использованием композита стоит дешевле, чем с использованием керамики.

И конечно же, нельзя не отметить высокую эффективность. Если вы хотите понять, какие результаты может дать композитная реставрация зубов, фото до и после позволят убедиться – данная процедура действительно возвращает зубам былую эстетичность.

Как подбираются композитные материалы?

Восстановительную процедуру в обязательном порядке предваряет подбор материала. Он должен подходить разрушенным зубным единицам, а также быть совершенно безопасным для организма в целом.

Материалы всегда подбираются индивидуально для каждого пациента. Для этого стоматологу необходимо провести первичные ознакомительные работы, в ходе которых определяется состав, а также количество композита. При подборе наибольшее значение будут иметь следующие факторы:

расположение зубной единицы, имеющей дефекты;
состояние зуба и его слоев;
общие особенности зубного ряда пациента.

Как выполняется композитная реставрация?

Восстановление осуществляется в несколько этапов. Первый из – подготовительный. На этом этапе проводятся такие мероприятия:

профессиональная чистка, которая позволяет точно определить оттенок зубной эмали;
подбор оттенка композита по шкале Vita.

Затем следует основной, самый сложный и длительный этап:

кариозные зоны высверливаются;
зуб изолируется от слюны с помощью коффердама;
выполняется послойное нанесение слоев композита.

Для максимально качественного восстановления используются композиты с разными характеристиками относительно оттенка, а также светопроницаемости. Это позволяет добиться именно такого сочетания слоев, благодаря которому восстановленная зубная единица будет выглядеть естественно.

При больших разрушениях данный этап может предварять установка штифта. Она необходима для укрепления конструкции.

Заключительный этап подразумевает проведение шлифовки с полировкой. Это дает возможность сделать результат еще более качественным.

Если вам нужна реставрация зубов композитным материалом, воспользуйтесь услугами наших специалистов. В стоматологии стоимость данной процедуры зависит от разных факторов. Главный из них – это выраженность дефекта. Однако в любом случае мы можем гарантировать самые оптимальные цены и отличный результат, которым вы останетесь полностью довольны!

Услуга	Цена
Первичная консультация специалиста	от 1 100 руб.
Реставрация переднего зуба композитным виниром	от 19 900 руб.
Реставрация жевательного зуба светоотверждаемым композитом прямым методом со штифтом	от 26 000 руб.
Реставрация жевательного зуба светоотверждаемым композитом прямым методом	от 22 500 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Читайте также: