Лечение заболеваний пародонта у детей диспансеризация у стоматолога
Опубликовано: 02.05.2024
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Краткое описание
ПАРОДОНТИТ У ДЕТЕЙ
Пародонтит – воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярного отростка.
Название протокола: Пародонтит у детей.
Код протокола:
Код (ы) по МКБ-10:
К 05.2 Острый пародонтит
K05.3 Хронический пародонтит
Сокращения, используемые в протоколе: нет
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
По распространенности
· локализованный
· генерализованный
По тяжести:
· легкий;
· средний;
· тяжелый;
По течению:
· острый;
· хронический (обострение, в том числе абсцедирование или ремиссия).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· боль в полости рта при приеме пищи;
· гиперемия слизистой оболочки полости рта;
· чувство дискомфорта в десне и зуд;
· кровоточивость десны при приеме пищи и при чистке зубов;
· патологическая подвижность зубов.
Анамнез:
· пубертатный период жизни, неэффективное лечение гингивита, сопутствующие соматические заболевания.
· семейный анамнез: наследственная предрасположенность
Физикальное обследование:
Внешний осмотр:
· симметричность лица, выраженность носогубных и подбородочных складок;
· состояние кожных покровов лица: наличие рубцов изъязвлений, высыпаний.
· пальпация подчелюстных, подподбородочных лимфатических узлов.
Осморт полости рта:
· слизистая десны гиперемирована, отечна;
· край десны утолщен;
· десневые сосочки деформированы;
· кровоточивость при пальпации;
· положение зубов и патология прикуса.
· наличие парадонтальных карманов.
· подвижность зубов.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб и анамнеза;
· внешний осмотр челюстно-лицевой области;
· определение прикуса зубов;
· осмотр уздечек языка и губ;
· определение глубины преддверия полости рта
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при средней и тяжелой степени тяжести, хроническом течении):
· рентгенография полости рта.
· выявление зубодесневого кармана;
· определение кровоточивости десны;
· определение степени подвижности зубов;
Инструментальные исследования:
· рентгенологические исследования полости рта - определяются нечеткость или деструкция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок зубов и незначительный остеопороз их губчатого вещества, наличие скученности зубов и патологические зубодесневые карманы.
· оценка состояния зубов (положение в зубном ряду, окклюзионные и межзубные взаимоотношения, кариозные поражения, подвижность);
· перкуссия зуба (горизонтальная и вертикальная): постукивание зубов начинают с рядом стоящего здорового зуба, затем переходят на больной зуб;
· определение глубины зубодесневых карманов с 4-х сторон зуба: медиальной, дистальной, оральной, вестибулярной - фиксируется наиболее глубокое поражение;
· определение степени подвижности зубов проводится пинцетом вестибулярно-оральном, медиально-дистальном направлениях;
· выявление над- и поддесневых зубных отложений витальным окрашиванием анилиновыми красителями;
· наличие кровоточивости при зондировании, при проведении зондом по маргинальной десне;
Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра/врача общей практики/стоматолога: при заболеваниях общесоматического характера;
· консультация эндокринолога: при сахарном диабете, гипоиммуноглобулинемии;
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика пародонтита
| Диагноз | Жалобы | Анамнез | Объективный статус |
| Пародонтит | Гиперемия десны, подвижность зубов. | Пубертатный период, неэффективное лечение гингивита, сопутствующие заболевания. | Зубодесневые карманы от 3,5 и более мм, деструкция костной ткани альвеолярного отростка, патологическая подвижность зубов II-III степени |
| Пародонтоз | Обнажение шеек и корней зубов, патологическая подвижность зубов. | Апластическая анемия, сахарный диабет, ладонно-подошвенный дискератоз Папийона-Лефевра. | Отсутствует воспаление десны, зубодесневые карманы не определяются, наблюдается обнажение шеек и корней зубов, зубы устойчивы или подвижны. |
| Гингивит | Боль различной степени выраженности, пастозность, отечность, гиперемия и кровоточивость десен. | Недавно перенесенные соматические заболевания, желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, заболевания крови. | Неправильное положение зубов, плохая гигиена полости рта, мелкое преддверие полости рта, укороченные уздечки языка. |
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
· предотвратить разрушение тканей пародонта, расшатывания и выпадения зубов.
Тактика лечения:
· снятие воспалительного процесса в полости рта;
· устранение физических и этиологических воздействий на ткани пародонта.
Медикаментозное лечение [1,2,4,7,9]:
Анестезирующие средства (УД - А) [13,14]:
· аэрозоль лидокаина 10%, оказывает местноанестезирующее действие. 1 доза содержит 4,8 мг лидокаина; по 1-3 дозы. У детей преимущественно методом нанесения (марлевым тампоном), что позволяет избежать испуга при распылении препарата. Таким способом можно применять препарат и у детей в возрасте до 2-х лет.
Антисептические средства (УД - А) [15,16,17,18]:
· хлоргексидин 0,05% по 15 мл, полоскать ротовую полость в течение 30 секунд 2 раза в сутки;
· перекись водорода 3% по 10 мл в соотношении 1:1 с теплой воды полоскать ротовую полость около 1 минуты 4 раза в сутки.
Антибактериальные средства локального применения (УД - А) [18,19,20,21]:
· метронидозола бензоат, детям старше 6 лет при пародонтите наносится на область десен 2 раза в день, смывать не рекомендуется. После нанесения следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Курс лечения 7-10 дней.
Эти препараты применяют местно в виде орошений, аппликаций, ротовых ванночек.
Немедикаментозное лечение:
· обучение гигиене полости рта;
· регулирование и коррекция характера питания (щадящая, полноценная диета).
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация патологического процесса в тканях пародонта.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**
Показания для плановой госпитализации: нет
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· своевременная санация полости рта;
· восстановление деформаций зубных рядов;
· коррекция аномалий прикуса, устранение дефектов окклюзии и артикуляции;
· профилактика общесоматических заболеваний и гормональных нарушений.
Дальнейшее ведение: профилактический осмотр 2-4 раза в год у стоматолога.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1) Безрукова И.В., Грудянов А.И. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. – 2002. – № 5. – С. 45-47. 2) Грудянов А.И. Болезни пародонта, их лечение и профилактика//Стоматология для всех. – 1997. – № 1. – С. 21-23. 3) Сивовол С.И. Первичные факторы в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Стоматолог. – 2006. – № 6. – С. 37-48. 4) Ральер Мазур. Местная антимикробная терапия активных пародонтальных карманов // Новое в стоматологии. – 2000. – № 4. – С. 78-81. 5) Яцкевич, Е.Е. Хронический гингивит у детей с наследственной и врожденной соматической патологией / Е.Е. Яцкевич, Г.Г. Осокина//Стоматология для всех. – 2007. - № 1. – С. 5-7. 6) Карпенко, И.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита/И.Н. Карпенко, Н.В. Булкина, Е.В. Понукалина // Архив патологии. – 2009. - № 1. – С. 57-60. 7) Мамедли, Д.А. Клинико-лабораторное обоснование эффективности лечения агрессивных форм пародонтита / Д.А. Мамедли//Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. - № 2. – С. 17-20. 8) Модина, Т.Н. Состояние здоровья подростков и пародонтологический статус/Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева//Педиатрия. – 2008. - № 2. –С. 131-134. 9) С.В. Сирак и др. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков///Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. - № 4. – С. 61-63. 10) Рентгенодиагностика генерализованного пародонтита/А.Ш. Галикеева и др.//Казанский медицинский журнал. - 2008. – Т. 89, № 1. - С. 59-60. 11) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф. Супиев Т.К. к.м.н.Зыкеева С.К. г.Алматы 2013г 12) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. г.Алматы, 2009 г., 446 с. 13) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients//Council on Clinical Affairs. Revised 2009 14) Local Anesthesia in Pediatric Dentistry. Steven Schwartz, DDS. Continuing Education Course, Revised March 26, 2015 15) Evidence for using chlorhexidine gluconate preoperative cleansing to reduce the risk of surgical site infection. Edmiston CE Jr1, Okoli O, Graham MB, Sinski S, Seabrook GR. 2010 16) Marshall MV, Cancoro LP, Fischman SL. Hydrogen Peroxide. A Review of its uses in dentistry. J. Periodontol. 1995; 66:786-96. 17) Safety issues relating to the use of hydrogen peroxide in dentistry. Laurence J. Walsh. Australian Dental Journal 2000;45:(4):257-269 18) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Medications for Oral Conditions. 2013 19) Mosby’s Dental Drug Reference, 10th edition. Jeske AH, editor. Elsevier/Mosby, St. Louis, Missouri; 2012. 20) Wynn RL, Meiller TF, Crossley HL. Drug Information Handbook for Dentistry, 16th edition. Lexi-Comp, Hudson, Ohio; 2010. 21) Antibiotic therapy in pediatric dentistry. Treatment of oral infection and management of systemic disease Heidi Hills-Smith, DMD Norman J. Schuman, DDS, MPH. 2005
Информация
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Валиева Рашида Максумовна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
3) Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
4) Ермуханова Гульжан Тлеумухановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова».
5) Жанабаева Гания Байсалкановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова», руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
6) Бекмагамбетова Акерке Текебаевна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1) Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, детский стоматолог, профессор АО «Медицинский университет Астана»;
2) А.А. Мамедов – Заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
CC BY
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Круглова Наталия Валерьевна
Текст научной работы на тему «Особенности диспансеризации пациентов с заболеваниями пародонта»
Диаграмма №5. Частота возникновения различных клинических форм ДЦП.
Клинические формы ДЦП
0 10 20 30 40 50 60 70 80
□ Парапарез ШАтактическая форма ШГемипарез ШТетрапарез
В практике врача акушер-гинеколога, неонатолога существует потребность в определении вероятности формирования у данного пациента синдромокомплекса детского церебрального паралича. Данная информация, содержащаяся в выписном эпикризе из роддома, будет нацеливать педиатра и невролога в детской поликлинике по месту жительства на необходимость более тщательного мониторинга состояния здоровья ребёнка, чтобы своевременно оказать ему качественную полноценную комплексную терапию.
Подводя итог, можно отметить, что предикторами риска развития детского церебрального паралича являются:
■ глубокая недоношенность новорожденного или малый вес при рождении
■ угроза прерывания беременности
■ длительный безводный период после отхождения околоплодных вод
■ очень низкий балл по шкале Апгар
Кроме того, перинатальное поражение ЦНС чаще всего приводит к развитию тетрапареза, который является
наиболее инвалидизирующей формой детского церебрального паралича. Тем не менее, главным предиктором развития ДЦП является патологически развивающаяся и протекающая беременность.
1. Зыков В.П. «Синдром двигательных расстройств восстановительного периода перинатальных поражений нервной системы», Русский медицинский журнал, 2006г., том 14, №1,с.76-79.
2. Ласков В.Б. «Основы детской неврологии» изд-во «Феникс», Ростов-на-Дону, 2008г., с202-203
3. Марушкин Д.В., Тонконоженко Н.Л., «Учебное пособие для самостоятельной подготовки к семинарам по клинической неврологии детского возраста», изд-во ВолгГМУ, Волгоград, 2010г., с.8-11.
4. Петрухин А.С. «Детская неврология», изд-во «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2009г., том 2, с.97-107.
5. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. «Нервные болезни», изд-во «Медицина» Москва, 2001г., с.74-76.
6. Семёнова К.А. «Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом», «Медицина», Москва, 2007г., с.6-12
ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Круглова Наталия Валерьевна
Канд. мед наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород
В ходе диспансеризации предусматривается выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплекса лечебно-профилактических, социально-гигиенических мероприятий для сохранения функции зу-бочелюстной системы и осуществление динамического наблюдения. Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья практически здорового населения, а также больных, имеющих длительно протекающие хронические заболевания[1, с. 252].
1. активное выявление лиц с заболеваниями тканей пародонта;
2. целенаправленное обследование;
3. квалифицированное лечение пациентов;
4. динамическое наблюдение за течением заболевания тканей пародонта;
5. стоматологическая просветительная работа.
Этапы диспансеризации: 1 - отбор пациентов; 2 -
собственно диспансеризация (активное наблюдение и лечение).
После отбора проводится группировка в зависимости от вида заболевания тканей пародонта, тяжести, возраста пациента, давности и формы течения заболевания.
Выделяют 5 групп больных с заболеваниями паро-
I группа - пациенты без клинических признаков заболеваний пародонта (здоровые), их осмотр следует проводить 1 раз в год. Цель диспансерного осмотра - это контроль за качеством и коррекция гигиены полости рта.
Основные лечебно-профилактические мероприятия включают: обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта, индивидуальный подбор средств и предметов гигиены, контролируемую гигиену полости рта.
II группа риска - пациенты с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалии прикуса, короткие уздечки губ, языка, мелкое преддверие полости рта, отягощенность общими заболеваниями). Пациентам этой группы проводятся мероприятия, направленные на устранение или ослабление
действия причинных факторов, проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентов этой группы следует осматривать 1 -2 раза в год.
III группа (компенсированная) - пациенты в возрасте до 50 лет с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом легкой степени тяжести. Все пациенты получают комплексное лечение (по показаниям — терапевтическое, ортодонтическое, хирургическое и ортопедическое).
Пациентов следует обязательно обучить правильной индивидуальной гигиене полости рта, провести консультацию, лечение и динамическое наблюдение у врачей других специальностей, назначить общеукрепляющую терапию. При легкой степени тяжести пародонтита, гингивите легкой степени тяжести пациентов осматривают первые 3 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца, затем для предупреждения осложнений, уменьшения частоты рецидивов и стабилизации патологического процесса - 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год).
IV группа (субкомпенсированная) - пациенты с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом средней степени тяжести на фоне общесоматических заболеваний. Стоматолог совместно с врачами других специальностей проводят местное и общее лечение, комплексную этиопатогене-тическую терапию. Эту группу при средней степени тяжести пародонтита следует осматривать первый месяц 1 раз в 10 дней, далее 3 месяца - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца (3- 4 раза в год).
V группа (декомпенсированная) - пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелого течения на фоне общесоматических заболеваний, с идиопатическими заболеваниями пародонта. Для углубленного обследования и лечения пациентов целесообразно использовать стационарные условия. Их следует брать на диспансерный учет (от 6 месяцев до 1 года) с целью контроля комплексного лечения.
Пациенты этой группы нуждаются в восстановлении функции зубочелюстной системы путем шинирования и/или протезирования, одновременно им проводят консервативную терапию. После изготовления протезов осуществляется хирургическое лечение (кюретаж, гинги-воостеопластику и др.). Пациентов следует обязательно осматривать непосредственно после протезирования, а затем 3-4 раза в год.
Для ежегодной экспертной оценки состояния пародонта каждого диспансерного пациента введены следующие термины [2, с. 213]:
1. Улучшение - состояние оценивается только по субъективным ощущениям больного и врача.
2. Клиническое благополучие - после лечения десна плотная, бледно-розового цвета, отсутствуют кровоточивость и зубные отложения. Рентгенологически это состояние может не подтверждаться.
3. Ремиссия - состояние пародонта без признаков активного процесса в течение 1 года.
4. Стабилизация - состояние ремиссии в течение 23 лет.
Стабилизация и ремиссия оцениваются данными клиники и подтверждаются лабораторными, функциональными, рентгенологическими методами исследования.
5. Отсутствие изменений - когда лечение не приводит к ремиссии или ухудшению.
6. Ухудшение - процесс прогрессирует, отмечаются частые рецидивы и осложнения.
Диспансеризация является более совершенной формой работы стоматологов среди населения с учетом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья и стоматологического статуса во все возрастные периоды. При ремиссии процесса пациентов из декомпенсирован-ной группы переводят сначала в субкомпенсированную группу, а затем в компенсированную. При стабилизации процесса - в группу риска и/или практически здоровых. Критерием для снятия с учета является клиническое выздоровление или стойкая ремиссия в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов.
1. Лукиных Л.М. Болезни полости рта: учебник для студентов медицинских вузов. Н.Новгород: НГМА, 2004. - 510 с.
2. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика): руководство. Н.Новгород: НГМА, 2005. -322 с.
ОСОБЕННОСТИ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ КЛИНИК
РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ
Кузнецова Марина Евгеньевна
Аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Тюменской государственной медицинской академии г. Тюмень
Для Российской Федерации чрезвычайно актуальным остаётся вопрос о сохранении стоматологического здоровья у значительной части населения. Показатель распространённости стоматологических заболеваний на 1000 населения весьма вариативен не только по возрасту, но и по гендерному признаку, а также по месту проживания населения [1, с. 88].
Существующие государственные программы профилактики основных стоматологических заболеваний (йодирование продуктов питания, Блендамед -здоровая страна и т. п.) применяются на территориях без учёта реалий стоматологического здоровья населения. В настоящее время анализ пародонтологического статуса населения в
целом и отдельных его групп является надёжным индикатором эффективности профилактических программ [2,с.64].
Результаты и обсуждение.
Характеристика стоматологического статуса пациентов, обслуживаемых в клиниках различных форм собственности, была бы не полной без оценки его пародонто-логической составляющей. Болезни пародонта наравне с кариесом и его осложнениями являются основными проблемами, определяющими уровень стоматологической заболеваемости населения. Необходимость обследовать состояние пародонта обусловливает и то, что с возрастом интенсивность заболеваний пародонта возрастает, и он становится одной из главных причин потери зубов.
Описание презентации по отдельным слайдам:
Современные методы лечения и профилактики заболеваний парадонта у детей
Выполнил :
врач-интерн Красковский А.С.
Особенности заболевания
пародонта у детей:
• ведущим признаком является воспаление;
• отложение зубного камня встречается редко (в основном у старшеклассников);
• с возрастом распространенность заболеваний нарастает;
• у детей почти не встречаются чисто дистрофические процессы (за исключением наследственного заболевания, сопровождающегося преждевременным старением).
Классификация:
I. Гингивит.
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острое, хроническое, обострившееся.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит (воспалительно-
дистрофическое поражение).
Течение: острое, хроническое, обострившееся.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
III. Парадонтоз — дистрофическое поражение пародонта.
IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (на фоне врожденных и приобретенных заболеваний).
V. Пародонтомы — опухолевые и
опухолеподобные процессы в обла
сти пародонта.
ЛЕЧЕНИЕ:
Лечение заболеваний пародонта строится на принципах индивидуального подхода к каждому больному с учетом данных общего и местного статуса. В связи с этим оно всегда должно быть комплексным. В плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом. Кроме этого, в комплексной терапии необходимо соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств.
Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта:
• удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;
• снятие минерализованных отложений;
• качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;
• выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;
• ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
• устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;
• по показаниям ортодонтическое лечение;
***
• лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;
• использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;
• применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической ги-посенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);
• общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.
Лечение катарального гингивита предусматривает устранение местных раздражающих факторов, обучение правильной чистке зубов и контроль за ее качеством с использованием красителей, рекомендации по выбору средств гигиены, профессиональную гигиену и проведение противовоспалительной терапии.
Очень важное значение имеет качество удаления зубного налета: бляшку необходимо удалять не только с вестибулярных и оральных поверхностей, но и с контактных — с помощью дополнительных предметов гигиены. Контроль гигиены полости рта следует проводить в каждое посещение больного, но не реже чем через 5, 10, 20 дней.
Для местной противовоспалительной терапии катарального гингивита наиболее широко используют препараты из лекарственных трав для аппликаций, ванночек и полосканий: ромазулан, 2 % раствор календулы, имманиновую мазь и 1 % спиртовой раствор новоимманина (зверобой), коланхоэ (сок и мазь), 0,2 % раствор сальвина (шалфей), хлорофиллипт (1 % спиртовой раствор), настойки эвкалипта (10 %), чистотела (30 %), препараты прополиса (5 % спиртовой раствор), мазь «Пропосол», хлоргексидин (0,06 % раствор), галаскорбин, метацил, мундизал-гель, гель «Метрогил-дента».
При затяжном течении гингивита применяют средства, подавляющие простейших: трихопол (метронида-зол), трихомонацид (1 % раствор), фуразонидол, цитраль (раствор 1:1000), клион, клиостом.
Жидкие противовоспалительные средства используют после чистки зубов в течение 7—10 дней, аппликации проводят после высушивания десневого края. При катаральном воспалении удается более быстро добиться нормализации окраски десны и прекращения кровоточивости во время чистки зубов с помощью повязок, накладываемых на десневой край на 2—3 ч.
Для повязок используют различные медикаменты: например, эмульсии гидрокортизона и масла шиповника поровну по 2—3 капли, окиси цинка до получения пасты. Перед наложением на десну к пасте добавляют немного порошка искусственного дентина. Можно пользоваться повязкой из смеси официнальной гепариновой мази с водным дентином, замешанными до консистенции пасты, и многими другими антибактериальными и противовоспалительными средствами. Окись цинка способствует уменьшению отека; гидрокортизон обладает выраженным противовоспалительным действием, масло шиповника — ке-ратопластическое средство, содержащее различные витамины, бальзамы; гепарин нормализует микроциркуляцию в тканях пародонта.
Физические методы лечения применяют после стихания острых воспалительных явлений. К ним относятся гидротерапия, электрофорез лекарственных веществ, содержащих кальций, витамина С с рутином, пальцевой массаж. Внутрь назначают препараты кальция и комплекс антигеморрагических витаминов (аскорутин, декамевит и др.) в течение 1 мес. В пищевом рационе должны преобладать белки, витамины, рекомендуют твердую пищу.
При различных заболеваниях органов или систем одновременно с местным воздействием проводят лечение детей у соответствующих специалистов.
Критериями эффективного лечения служат следующие показатели:
исчезновение неприятных субъективных ощущений,
отрицательная проба Шиллера—Писарева, удовлетворительное состояние гигиены полости рта,
отсутствие кровоточивости десен, а также зубодесневых карманов, признаков резорбции межзубных костных перегородок при осмотре через год и более.
Лечение язвенного гингивита во многом зависит от местного применения антибактериальных препаратов. После постановки диагноза в первое посещение начинают активную терапию. Прежде всего тщательно обрабатывают полость рта рыхлыми ватными тампонами с антисептическими препаратами (все растворы должны быть теплыми). Для обезболивания десны можно использовать аэрозоль лидокаина, ксилестезин и др.
После обезболивания аккуратнои тщательно снимают мягкий налет и зубной камень, затем чистым экскаватором удаляют некротизиро-ванные ткани и снова полость рта промывают теплым раствором антисептиков и делают аппликации с одним из следующих препаратов: с растворами ферментов и антибиотиков, мазями «Клиостом» (метронидазол), «Лизо-6" (лизоцим, пиридоксин), мазью с антибиотиками и антисептиками (неомициновая, линкомициновая мази). Рекомендуют делать в домашних условиях ротовые ванночки с противовоспалительным средством в течение 2— 3 мин после чистки зубов. Можно рекомендовать сосание таблеток сибедина (хлоргексидин + аскорбиновая кислота), что создает достаточно долгий контакт поверхности слизистой оболочки с лекарственным средством и стимулирует слюноотделение
Общее лечение включает антибиотики в таблетках, препараты кальция, анальгетики, комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, аскорутин). Физические методы лечения — облучение светом гелий-неонового лазера или КУФ, орошение растворами лекарственных веществ. Диета должна быть полноценной по составу и нераздражающей. Рекомендуется обильное питье. Горячая пища исключается.
Полная эпителизация наступает на 3—7-й день в зависимости от тяжести и распространенности процесса.
Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и стадии заболевания, начинается с выявления этиологического фактора и воздействия на очаг пролиферации десны. Однако обязательным остается тщательное удаление зубной бляшки и камня. При наличии патологии прикуса показано ортодонтиче-ское лечение.
В начальной стадии фиброзной формы после устранения этиологических факторов назначают рассасывающие средства — гепариновую мазь, электрофорез или фонофорез гепарина, лидазы, гиалуронидазы, при незначительной гипертрофии — электрофорез 5 % раствора йодида калия, гидротерапию.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита I—II стадии показана склерозирующая терапия следующими средствами: 30 % водный раствор салицилата натрия, 65 % раствор глюкозы, 0,1 % раствор новэмбихина и др. Склерози-рующий раствор вводят от вершины к основанию сосочка в количестве 0,1—0,2 мл (до побледнения сосочка). После 2—3 инъекций заметны уплотнение сосочков и уменьшение их объема.
При отечной и смешанной формах вначале проводят противовоспалительную терапию лекарственными растениями, а также мазями (бутадионовая — 5 %, ацетилсалициловая — 3 %, гепариновая). Физиотерапевтические методы включают гидротерапию, все виды массажа, электрофорез и КУФ. Противовоспалительные средства обычно применяют в течение недели. После снятия воспаления при отечной и смешанной формах, а также при фиброзной форме III стадии показана гингивэктомия. После остановки кровотечения накладывают твердеющую повязку с мазью «Ги-оксизон» и окисью цинка, повязки «Септопак», «Воко-пак». На соседнем участке оперативное вмешательство осуществляют не ранее 7—10 дней.
У молодых людей в пре- и пубертатном периоде хирургическое иссечение сосочков не показано, поскольку после нормализации гормонального статуса конфигурация десневого края почти всегда восстанавливается. При гипертрофическом гингивите, вызванном умышленным приемом лекарственных средств, стоматолог по согласованию с психиатром проводит гигиеническое обучение пациента, профессиональную чистку зубов, назначает противовоспалительную терапию. Гингивэктомия показана при тяжелой степени гингивита по окончании курса лечения препаратами, вызвавшими гиперплазию десны.
Критерии эффективности лечения — нормальная величина, цвет и консистенция десневых сосочков, отсутствие зубодесневых карманов, изменений в костной ткани альвеолярных отростков и рецидивов в течение нескольких лет. Наличие сла-бовыраженных воспалительных явлений в краевом пародонте после гингивэктомии следует считать вполне удовлетворительным исходом лечения гипертрофического гингивита.
Выбор методов и средств лечения пародонтита определяется особенностями его клинических проявлений и тяжестью процесса. В отличие от гингивита в комплексном лечении пародонтита основным является оперативное вмешательство, направленное на устранение паро-донтального кармана, стимуляцию репаративных процессов.
В лечении хронического пародонтита независимо от тяжести процесса необходимы санация полости рта; удаление зубных отложений, обучение гигиене полости рта и контроль за качеством чистки зубов. К другим лечебным мероприятиям можно приступать только после усвоения ребенком навыков по уходу за полостью рта.
При местном лечении детей с ограниченным пародонтитом после устранения активнодействующей причины проводят противовоспалительную терапию. Патологические карманы промывают из шприца растворами трихопола (к метро-нидазолу добавляют каплю хлоргек-сидина или дистиллированной воды), хлоргексидина, ферментами, клиостомом (в виде инстилляции на 7—10 мин). Медикаментозную обработку карманов проводят в 2—3 посещения, затем используют хирургические методы лечения по показаниям: кюретаж (при глубине кармана 3,5 мм) и гингивотомию. При подвижности зубов показано их шинирование. Для закрепления положительных результатов назначают физиотерапию (орошение растворами лекарственных средств, КУФ, гелий-неоновый лазер).
Общее лечение включает препараты кальция, фосфора, комплекс витаминов (А, В|, В6, С, D, Е) в возрастной дозировке в течение месяца.
Положительным результатом лечения можно считать хорошее общее состояние больного, отсутствие явлений прогрессирования процесса в пародонте, прироста показателей индексов кровоточивости и ПИ, пробы Кулаженко, стабильную рентгенологическую картину. При адекватно проведенном лечении может наблюдаться стабилизация процесса, исчезновение остеопороза и ликвидация зубодесневого кармана.
Лечение генерализованного пародонтита проводят совместно с другими специалистами (педиатр, эндокринолог, гематолог и др.). Схема местной терапии аналогична таковой при локализованной форме.
После санации полости рта назначают курс стимулирующей терапии (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), иммуномодуляторы, гипо-сенсибилизирующие средства. Диета должна быть богата витаминами, минералами, с ограничением экстрактивных веществ и жиров. Курс обшей терапии препаратами кальция, фосфора и витаминами проводят в течение 1 мес 2 раза в год.
На заключительном этапе лечения используют следующие физические методы лечения: электрофорез препаратов кальция, через 3—4 дня перерыва электрофорез витамина С с рутином, дарсонвализацию, вакуум- и гидротерапию, массаж, УФО, гелий-неоновый лазер и др.
Проводя физиотерапевтическое лечение при любом виде патологии тканей пародонта, необходимо помнить, что вследствие особенностей в строении кожного покрова и слизистой оболочки полости рта детей, тонкости эпителиального покрова, богатства васкуляризации и повышенной гидрофильности тканей физические факторы, встречая меньшее сопротивление, проникают на ббльшую глубину. Электрофорез лекарственных веществ необходимо проводить через 2—3 дня после удаления зубных отложений.
Заблаговременно должны быть изготовлены электроды для детей по размеру челюсти. Дарсонвализацию и вакуум-терапию у детей нужно проводить после аппликационной анестезии, так как эти процедуры сопровождаются неприятными ощущениями.
О стабилизации патологического процесса в тканях пародонта свидетельствуют отсутствие рецидивов, стихание воспалительных явлений, укрепление зубов, восстановление их функции, появление очагов уплотнения костной ткани, особенно в тех участках, где ранее обнаруживался остеопороз.
Детям с идиопатическими поражениями тканей пародонта необходимо проводить рентгенологическое исследование и комплексное лечение у эндокринолога, гематолога и педиатра. Стоматолог назначает местную симптоматическую терапию и кюретаж очагов поражения. При консервативном лечении идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей и лечении пародонтом физиотерапия не показана.
Среди причин неудовлетворительных результатов лечения детей с воспалительными заболеваниями пародонта можно выделить следующие:
• недостаточное внимание врачей к появлению первых признаков заболевания;
• отсутствие мотивации к лечению как со стороны детей, так и со стороны их родителей;
• недостаточное обучение навыкам гигиены полости рта, отсутствие контроля над ее соблюдением;
• часто отсутствие комплексного лечения, в первую очередь орто-донтического (ортопедического), а также отсутствие при санации полости рта должного внимания в случаях появления суперконтактов при пломбировании, нависающих краев пломб и т.д.;
• несоблюдение необходимой последовательности при проведении комплекса лечебных мероприятий;
• отсутствие тесного контакта стоматолога с врачами других специальностей.
Выбор наиболее эффективных способов лечения конкретного пациента осложняется разнообразием клинических проявлений заболеваний пародонта, поэтому во всех случаях обращения за стоматологической помощью требуются тщательное всестороннее обследование пациента и постановка развернутого диагноза. Это дает возможность вовремя, а значит и более эффективно влиять на развитие болезней пародонта. В схему комплексной терапии болезней пародонта у детей рекомендуется включать иммуно-корректоры (имудон, ликопид и др.), которые оказывают иммуностимулирующее и иммуномодели-рующее действие.
Профилактика
Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта. Основные задачи диспансеризации — выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществлять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспансеризации возложен на врача-паро-донтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функционируют кабинеты по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Выделяют следующие диспансерные группы:
здоровые — не нуждаются в лечении;
практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также относятся дети, не имеющие клинических признаков заболеваний пародонта, с выявленными факторами риска;
нуждающиеся в лечении — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии.
Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с заболеваниями пародонта, должен провести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения и осуществлять диспансеризацию.
Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта:
• осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год;
• осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год;
• осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат;
• дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.
Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является полное выздоровление ребенка в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.
Систематически проводят оценку эффективности диспансеризации (стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменения, ухудшение).
Рубрика: Медицина
Дата публикации: 02.07.2015 2015-07-02
Статья просмотрена: 948 раз
Библиографическое описание:
Индивидуальная профилактика и лечение начальных стадий воспалительных заболеваний пародонта в рамках диспансерного наблюдения / О. И. Олейник, Е. В. Вусатая, В. К. Глазьев [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 13 (93). — С. 301-305. — URL: https://moluch.ru/archive/93/20697/ (дата обращения: 04.04.2021).
Анализ результатов стоматологического обследования в Воронеже и Воронежской области (2013–2014 гг.) показал высокую распространенность признаков поражения тканей пародонта. В этих условиях необходим акцент на активное внедрение профилактики на индивидуальном уровне и становлении новых форм организации специализированной пародонтологической помощи.
Ключевые слова: заболевания пародонта, диспансерное наблюдение.
Анализ результатов стоматологического обследования в Воронеже и Воронежской области (2013–2014 гг.) показал, что распространенность признаков поражения тканей пародонта у 12-летних детей составила 25 %, у подростков в возрасте 15 лет — 38 % [5, с. 76]. Среди взрослого населения 35–44 лет распространенность заболеваний пародонта очень высокая, больше чем в среднем по России (81 % — 87 %), у лиц 65 лет и старше признаки патологии пародонта регистрировали практически у всех обследованных [4, с. 14]. Поэтому важнейшей задачей является профилактика этих заболеваний, основанная на адекватной диагностике. Методы пародонтологического лечения и профилактики достаточно сложны и междисциплинарны [1, с. 622]. Чтобы обеспечить сохранность зубов, следует понимать все механизмы взаимосвязи зубочелюстной системы с организмом в целом с учетом индивидуальной ситуации пациента. Индивидуальная профилактика воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) преследует цель выявления факторов риска и их устранения (минимизации) на уровне отдельного человека. Часть из них являются общими для региона и определенных возрастных (профессиональных и др.) групп, поэтому они могут и должны быть устранены при помощи коммунальных и групповых программ. Однако в настоящее время в нашей стране нарушена комплексная система профилактики стоматологических заболеваний [2, с. 32].
Мы считаем, что наилучший результат программ профилактики заболеваний пародонта можно достичь только при организации специальной структуры на базе стоматологического учреждения. Это должен быть специализированный Центр, сотрудники которого могли бы не только высокопрофессионально осуществлять первичный осмотр пациентов, но и составлять план диагностических, профилактических или лечебных мероприятий. Свое внимание мы акцентируем на изучении влияния программ персонифицированной профилактики на состояние эпителиальных клеток и бактериальной флоры пародонта, общее состояние полости рта и эффективность разработанных мероприятий в целом [3, с. 61].
Проведенное предварительное обследование пациентов, анализ публикаций последних лет по вопросам организации, лечения и профилактики ВЗП определили необходимость разработки новых организационно-методических аспектов выявления, лечения и динамического наблюдения лиц, подверженных заболеваниям пародонта. На наш взгляд, решением данной проблемы может явиться внедрение в современную пародонтологию модифицированного метода целенаправленной диспансеризации пациентов с факторами риска развития и прогрессирования ВЗП [6, с. 16].
Диспансеризацию лиц с риском развития и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта в нашей работе мы осуществляли по 3-х этапному принципу:
1 этап — диспансерный отбор, предусматривающий выявление пациентов с факторами, подлежащих диспансерному учету;
2 этап — диспансерный учет — учет больных, подлежащих диспансерному наблюдению;
3 этап — диспансерное наблюдение, подразумевающий проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий и динамическое наблюдение за их эффективностью.
Особенностью диспансеризации контингента, подверженного риску развития и прогрессирования, как уже упоминалось ранее, является связь с наличием системных заболеваний, хроническое течение ВЗП, что требует длительного наблюдения и коррекции, междисциплинарного комплексного подхода. Таким образом, диспансеризация с целью индивидуальной профилактики патологии пародонта будет являться более совершенной формой работы стоматологов, поскольку предусматривает выявление пародонтопатогенных факторов, прогнозирующих возникновение патологии, и доклинических форм заболевания, проведение комплекса лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья и стоматологического статуса пациентов всех возрастных групп.
После проведения опроса и первичной диагностики в процессе диспансерного отбора на учет должны быть взяты пациенты, распределившиеся по следующим группам исследования:
- —пациенты с интактным пародонтом (имеющие генетическую предрасположенность);
- пациенты с интактным пародонтом, имеющие пародонтопатогенные и предрасполагающие факторы риска в полости рта (над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения, нарушение функциональной нагрузки на пародонт, патологические изменения органов и тканей полости рта, ретенционные факторы, плохое гигиеническое состояние ротовой полости, вредные привычки и т.д.;
- пациенты с локализованными формами гингивита и пародонтита;
- лица с генерализованным катаральным гингивитом и пародонтитом.
С учетом особенностей заболеваемости, наличия факторов риска нами были сформированы следующие группы диспансерного наблюдения:
1) нуждающиеся в активной профилактике или лечении ВЗП;
2) получающие вторичную профилактику или поддерживающее лечение;
3) группа реабилитации, проходящая контрольные осмотры.
В целях своевременного проведения направленных персонифицированных лечебно-профилактических мероприятий был сформирован диагностический комплекс, в котором получили интегральное отображение индивидуальные механизмы развития патологического процесса в пародонте и его внешние клинические проявления. Выделение 15-и наиболее существенных методов оценки состояния пародонта было проведено с помощью метода нестрогого априорного ранжирования. В этот перечень вошли наиболее показательные, несложные в исполнении, отражающие стоматологический статус пациента, позволяющие объективно проводить мониторинг состояния пародонта (табл. 1).
Перечень основных методов прогнозирования и ранней диагностики воспалительных заболеваний пародонта
Название метода
Область исследования
Анализ анамнестических данных
Определение степени кровоточивости десны
Мягкие ткани пародонта
Оценка выраженности воспалительных явлений в десне с помощью пробы Шиллера-Писарева, метода гингивоскопии
Мягкие ткани пародонта
Индикация и количественная оценка мягких и твердых «зубных» отложений
Зубной налет, эмаль и цемент зубов
Оценка данных рентгенологического исследования (компьютерной томографии)
Костная ткань альвеолярных отростков челюстей
Определение глубины зубодесневой борозды или пародонтальных карманов
Мягкие ткани пародонта
Определение подвижности зубов
Опорный аппарат зубов
Мягкие ткани пародонта и альвеолярный отросток
Определение индекса РМА
Десна (межзубной сосочек, краевая и альвеолярная часть)
Определение пародонтального индекса (ПИ)
Бактериоскопия зубодесневой борозды, налета, пародонтального кармана
Мягкие ткани пародонта, зубной налет, десневая жидкость
Мягкие ткани пародонта, десневая жидкость
Оценка состояния твердых тканей зубов
Эмаль и дентин зубов
Определение рН ротовой и (или) десневой жидкости
Трехэтапная система диспансеризации пациентов с ВЗП или предрасполагающими к ним факторами предусматривает оценку состояния пародонта с применением сформированного комплекса методов диагностики в каждой группе:
- при первичном обращении к стоматологу;
- в процессе проведения лечебных и (или) профилактических мероприятий;
- при динамическом наблюдении после проведенных курсов лечения и профилактики.
Разработанные эталоны диагностических исследований и объема помощи на этапах диспансеризации, с одной стороны носят унифицированный характер с учетом особенностей нашего региона и направлены на более качественное выполнение ЛПМ, с другой стороны — предусматривают индивидуальный подход с обоснованием частоты наблюдения, осмотров специалистами.
На этапе диспансерного наблюдения пациентам назначали по показаниям мероприятия первичной, специфической вторичной профилактики или лечение, направленные на ликвидацию или минимизацию общих и местных пародонтопатогенных факторов, а также контрольные осмотры. Назначения осуществлялись в соответствии с перечнем и последовательностью применения выделенных диагностических методов. При выявлении нарушений состояния тех или иных органов и систем, имеющих патогенетическую связь с патологическими процессами в пародонте (по данным анамнеза и осмотра полости рта), обследуемым лицам рекомендовались консультации у врачей-специалистов, сбалансированное питание, мероприятия по оздоровлению организма. Оценка таких местных факторов, как патология архитектоники преддверия полости рта, нарушения прикрепления уздечек губ и языка, аномалии прикуса, разрушение кариесом окклюзионных, проксимальных и пришеечных областей, некачественные протезы и реставрации, в качестве причины появления и прогрессирования воспаления в тканях пародонта, служила поводом для планирования мероприятий по их устранению или минимизации. Такие пациенты направлялись к смежным специалистам на ортодонтическое и ортопедическое лечение, санацию полости рта у стоматологов-терапевтов и хирургов.
Одним из ключевых моментов в терапии и предупреждении патологии пародонта являлась профессиональная гигиена полости рта. Поэтому пациентам, находящимся в группе риска развития ВЗП, удаляли над- и поддесневые зубные отложения, проводили обучение рациональной гигиене полости рта, при неудовлетворительном состоянии полости рта (индекс Грина-Вермильона выше 1,7) рекомендовали лечебно-профилактические зубные пасты, препятствующие образованию зубного налета и превращению его в зубной камень за счет ферментосодержащих компонентов («R. O. C.S». с комплексом MINERALIN, «Enzycal»).
К лицам с локализованными формами гингивита и пародонтита применяли комплексный персонифицированный подход, с учетом, как этиологических факторов, так и локального стоматологического статуса в области поражения. Для купирования локального воспалительного процесса проводили антисептическую обработку, изоляцию тканей пародонта от травмирующих факторов. Устранение дефектов пломбирования, полноценное восстановление контактных пунктов между зубами, проведение современного ортопедического лечения способствовало созданию условий для последующей регенерации пародонтальных структур.
Пациентам с хроническим катаральным гингивитом и легкой формой генерализованного пародонтита для подавления роста патогенной микрофлоры назначались средства гигиены, содержащие антибактериальные компоненты. Данному контингенту по показаниям проводилась противогрибковая терапия, обработка карманов и маргинальной десны с помощью аппарата «Prozone» (W&H, Австрия), Вектор-терапия, а также сеансы лазеротерапии. При наличии симптомов воспалительного процесса в тканях пародонта, кариеса, гиперестезии твердых тканей зубов нами рекомендовалось применение зубных паст целевого назначения, свойства активных компонентов которых обеспечивали дополнительные возможности в лечении и предупреждении развития заболеваний пародонта: «Рarodontax F», «Рarodontax Сlassic», «Sensodyne Total Care»,«Асепта» и «Асепта Sеnsitive». Одним из важнейших, предрасполагающих факторов в развитии ВЗП является состояние ротовой жидкости как среды, окружающей зубы и пародонт. Пациентам проводились мероприятия, предусматривающие нормализацию кислотно-щелочного баланса гигиеническими средствами.
С целью профилактики и лечения остеопороза, коррекции минерального обмена пациентам с генерализованным пародонтитом в индивидуальном порядке назначали препарат «Osteocare» (Витабиотикс Лтд, Англия), в котором для эффективного усвоения кальций комбинируется с магнием, цинком и витамином D. При наличии выраженных симптомов патологии ВЗП мы рекомендовали пациентам специальные, адаптированные к конкретной клинической ситуации лекарственные средства: саморассасывающиеся гели на основе альгината натрия «Радогель П», пасты — повязки антибактериальные «ППА-РАД», пасту «Радостен» (ООО «Радуга Р», Россия), содержащие компоненты растительного и природного происхождения, комплексно воздействующие на различные звенья патогенеза заболеваний пародонта. С целью более длительного удержания медикамента на слизистой оболочке десны, а также осуществления временного шинирования подвижных зубов при пародонтите мы применяли способ лечения ВЗП, связанный с изготовлением бичелюстной индивидуальной каппы (патент на полезную модель № 87905 РФ от 27.10.2009 г.), выполненной в виде моноблока на аппарате для термоформирования МINISTAR, особенностью которой являлось ее удлинение до уровня переходной складки, что обеспечивало контакт с максимальной площадью слизистой оболочки десны, длительное и плотное их удерживание на ней по сравнению с традиционными методиками введения лекарственных препаратов в пародонт. Контроль за выполнением всех индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ) осуществлялся во время периодических осмотров, при необходимости проводилась коррекция назначений.
Эффективность диспансеризации мы рекомендуем оценивать по следующим качественным и количественным показателям данного этапа:
- плановость и активность диспансерного наблюдения (отношение количества посещений пациентов к общему числу назначенных) составила — 87,5 %;
- полнота выполнения запланированных персонифицированных лечебно-профилактических мероприятий (отношение числа выполненных персонифицированных ЛПМ к общему числу запланированных) — 88,4 %, что характеризует высокое качество диспансеризации в целом;
- показатель эффективности первичной индивидуальной профилактики ВЗП (процентное соотношение числа реабилитированных лиц с пародонтопатогенными факторами «риска» при первичном движении по группам диспансерного наблюдения (258 человек) к общему числу пациентов (300 человек) — 86 %.
- показатель эффективности повторных курсов индивидуальной профилактики ВЗП (процентное соотношение числа реабилитированных лиц с пародонтопатогенными факторами «риска» при вторичном и третичном движении по группам диспансерного наблюдения (42 человека) к общему числу пациентов (42 человека) — 100 %;
- показатель общей эффективности индивидуальной профилактики ВЗП (определяется не ранее, чем через 2 года диспансерного наблюдения по завершении первичного, вторичного и третичного движения) составил — 100 %.
Таким образом, осуществление персонифицированных мероприятий в рамках диспансерного наблюдения, является эффективнее самостоятельного выполнения традиционных назначений, рекомендованных стоматологами. Значительное улучшение клинического состояния пародонта возможно в результате лечения выявленных соматических заболеваний у соответствующих специалистов, а также устранения или минимизации влияния своевременно диагностированных пародонтопатогенных и предрасполагающих факторов полости рта.
1. Антонова М. В., Сущенко А. В., Свирина М. С. Комплексный подход в лечении хронического генерализованного пародонтита с применением фитотерапии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2012. — Т.11, № 3. — С. 622–625
2. Вусатая Е. В. Медико-социальная характеристика стоматологической заболеваемости городского взрослого населения и пути ее совершенствования в современных условиях: дис….канд. мед.наук. — Рязань, 2007. — с. 32–34
3. Кунин В. А., Олейник О. И., Сущенко А. В. Адаптивный подход рационального выбора тактики лечения стоматологических заболеваний // Вестник новых медицинских технологий. — 2004. — Т. 11, № 6. — С. 61
4. Олейник О. И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Воронеж, 2014. — 46 с.
5. Олейник О. И., Вусатая Е. В., Попова В. С. Комплексный подход к лечению ранних форм воспалительных заболеваний пародонта // Молодой ученый. — 2015. — № 5 (85). — С. 75–78
6. Сущенко А. В. Принципы и диагностические методы исследования рациональной коррекции клинико-лабораторных характеристик слизистой
Перевод российской экономики в условия капиталистического рынка в самом начале 1990-х годов привел к катастрофическому снижению роли профилактической медицины, что крайне негативно отразилось на состоянии здоровья трудоспособного населения страны [16]. Нарушилась вся исторически сложившаяся система учета пациентов, состоящих на диспансерном учете, оценки состояния их здоровья [4, 9, 17].
Этиология таких хронических заболеваний пародонта, как генерализованный гингивит и пародонтит, в своей общей основе остается недостаточно раскрытой. Устойчивые генерализованные изменения в пародонтальном комплексе позволяют рассматривать их в этиологическом и патогенетическом единстве полинозологического характера, что требует мультидисциплинарного подхода как в диагностике, так и в профилактике и лечении и, соответственно, диспансеризации.
К сожалению, в перечне стоматологических профессий нет врача-пародонтолога. Отсутствует положение об этом специалисте (его правах и обязанностях), нет норм, определяющих объем его работы, нет стандартов и объективных критериев оценки этой работы. Несмотря на это, большинство специалистов [1, 5, 6, 10—15] считают рациональным с клинической точки зрения профилировать работу стоматолога при лечении заболеваний пародонта.
Оснащенность рабочих мест врачей-стоматологов общей практики для оказания пародонтологической помощи больным не позволяет оказывать элементарную пародонтологическую помощь, а также мотивировать пациентов по вопросам гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний [2].
Таким образом, анализ ситуации свидетельствует о несоответствии данного вида стоматологической помощи потребностям в ней больных с патологией пародонта и требует ее оптимизации. На профильных кафедрах стоматологических факультетов в медицинских вузах отмечается несовершенство преобладающих методов преподавания раздела пародонтологии, часто не соответствующих реальному содержанию будущей работы стоматолога в практическом здравоохранении, которое не располагает отлаженной системой оказания специализированной помощи таким пациентам.
В настоящее время можно говорить о попытках организации трех форм специализированной пародонтологической помощи:
- выделение специально подготовленного врача (как правило, терапевта-стоматолога) для оказания медицинской помощи лицам с заболеваниями пародонта на «обычном» стоматологическом приеме;
- создание в крупных стоматологическких ЛПУ специализированного кабинета по работе с такими больными (в условиях нашей действительности эта форма остается предпочтительной);
- организация специализированного пародонтологического отделения (центра), в котором врачи-стоматологи, подготовленные по вопросам пародонтологии, могут оказывать специализированную консультативную и лечебную помощь.
К сожалению, в настоящее время так называемая диспансеризация чаще проводится лишь при обращении больных с заболеваниями пародонта в стоматологическую поликлинику, хотя большинство больных с патологией пародонта хронического генерализованного характера лечатся нерегулярно, прекращая лечение при первых признаках улучшения и возобновляя его при обострении процесса.
Без четко организованной диспансеризации такую проблему не решить. При слове «диспансеризация» большинство наших сограждан скептически улыбается. Из истории медицины и стоматологии известно, что диспансеризация была основным методом профилактического направления отечественного здравоохранения, включающим в себя принципы лечебной и профилактической медицины. Она нашла отражение в стоматологии еще в начале 80-х годов XX века [9].
В перечне стоматологических профессий нет врача-пародонтолога. Отсутствует положение об этом специалисте, нет норм, определяющих объем его работы, нет стандартов и объективных критериев оценки этой работы
В энциклопедическом словаре медицинских терминов [18] отмечается, что диспансеризация (от лат. dispense: распределять) — система работы ЛПУ, основанная на диспансерном методе медицинского обслуживания определенных групп населения и определенных контингентов больных. В учебнике Ю. П. Лисицына и Г. Э. Улумбековой [7] диспансеризация рассматривается как «метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья населения или больных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений».
Близким по сути к данному определению диспансеризации в курсе лекций по общественному здоровью и здравоохранению В. А. Медика и В. К. Юрьева [8] трактуется диспансерный метод — «метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, формирования здорового образа жизни».
В Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принятом Государственной думой 01.11.2011 и вступившем в силу 22.11.2011 г., сказано:
- ст. 46, п. 4: «диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации»;
- ст. 24, п. 5: «работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения»;
- ст. 27, п. 1: «граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья»;
- ст. 27, п. 6: «в случаях, установленных законодательством РФ, прохождение и проведение медосмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения является обязательным»;
- ст. 27, п. 7: «порядок проведения медосмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».
Статья 46, п. 5 указывает, что: «диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».
Диспансеризация чаще проводится при обращении в поликлинику, хотя большинство больных с патологией пародонта хронического генерализованного характера лечатся нерегулярно, прекращая лечение при первых признаках улучшения и возобновляя его при обострении процесса
Анализируя данные статьи закона, можно полностью согласиться с мнением О. П. Щепина и соавт. [16, 17] в том, что развитие и внедрение диспансеризации не является самоцелью современного отечественного здравоохранения. Диспансеризация достигнет цели и будет эффективной тогда, когда за ней будут следовать современные лечебные и профилактические мероприятия, обеспеченные соответствующим финансированием, а также повышение уровня медицинской грамотности населения, формирование у граждан ответственности за собственное здоровье. Пока же проводимая сегодня диспансеризация и детей, и взрослых, как заявила на I Национальном съезде врачей России (МГ № 74 от 5.10.2012, стр. 2) министр здравоохранения, «часто носит поверхностный характер и поэтому не всегда приводит к ожидаемым результатам».
В ходе проведенного в конце прошлого века расчета потребности в специалистах на 10 тысяч взрослого населения России оказалось, что только для регулярного (дважды в год) проведения курсов противовоспалительной терапии требуется 5 специалистов по гигиене полости рта и 13 стоматологов-терапевтов [3]. В то же время хорошо известно, что по поводу заболеваний пародонта только 0,7—0,8 % населения регулярно посещает стоматолога [2].
Нам представляется, что «пародонтопатогенную ситуацию» вряд ли устранят и терапевты, и ортопеды, и хирурги, и стоматологи детского возраста, и все работники медицины вместе взятые. Мы по-прежнему находимся в плену консервативных пристрастий, движемся по инерции, игнорируя и хирургические, и ортопедические вмешательства при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, при их профилактике, не говоря уже о диспансеризации пациентов.
К сожалению, пока принцип комплексного индивидуализированного лечения каждого больного, даже пациента, страдающего гингивитом, остается в большей степени декларативным, что связано не только с организационными и финансовыми проблемами, но и с отсутствием объективных тестов для оценки функционального состояния тканей пародонта до, в процессе и после лечения. В проведении диспансеризации нужно быть последовательными как медицинскому сословию, так и ЛПУ, разумеется, при мотивированном активном участии пациентов.
Мы в свое время [15] предложили перейти на трехуровневую систему работы с больными, страдающими хроническими генерализованными воспалительными заболеваниями пародонта. Внедрение такой трехуровневой системы позволило бы:
- расширить объем лечебной помощи, оказываемой терапевтом-стоматологом;
- осуществить дифференцированный подход к лечению и диспансеризации лиц с различными нозологическими формами патологии пародонта;
- привести в соответствие сложность лечебно-диагностических манипуляций с квалификацией врача (не загружать высококвалифицированных специалистов рутинной работой).
Если это предложение устраивает стоматологов — очень хорошо, если не устраивает — вносите свои. Попробуем поискать рациональное зерно в этих предложениях и найти приемлемый вариант для улучшения стоматологической помощи этой категории населения.
ЛИТЕРАТУРА
- Алимский А. В. Организационные аспекты пародонтологической стоматологической помощи населению // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2011, № 3 (35). — С. 20—21.
- Ганжа И. Р. Состояние и перспективы развития пародонтологической помощи взрослому населению г. Самары: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Самара, 2003. — 24 с.
- Грудянов А. И. Пародонтология. Избранные лекции. — М.: Стоматология, 1997. — 32 с.
- Давыдкин Н. Диспансеризация: из прошлого в настоящее. Кому и зачем она сегодня нужна? // МГ № 81 от 31.10. 2012. — С. 5—5.
- Иванов В. С. Заболевания пародонта. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.
- Крекшина В. Е. Пародонтоз. — Л.: Медицина, 1983. — 160 с.
- Лисицын Ю. П., Улумбекова Г. Э. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования… — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с.
- Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III. Экономика и управление здравоохранением. — М.: Медицина, 2003. — 392 с.
- Основы организации стоматологической помощи населению / Под ред. Г. Н. Пахомова. — М.: Медицина, 1983. — 208 с.
- Цепов Л. М. Современные аспекты организации пародонтологической помощи // Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология -2003». — М., 2003. — С. 163—166.
Полный список литературы находится в редакции.
Читайте также: