Лечение зуба мудрости удаление нерва

Опубликовано: 29.04.2024

Данная пациентка длительное время обслуживалась в другой клинике, но возник вопрос с удалением нижнего ретинированного зуба мудрости. Доктор, который наблюдал нашу пациентку ранее, не взялся за такое удаление и сказал, что этот зуб надо удалять только в стационаре с госпитализацией, со слов пациентки, на несколько дней.
Пациентка пришла ко мне по рекомендации знакомых. Мы с ней все обсудили, я изучил КТ и взялся за сложное удаление этой нижней восьмерки.

Пациентка боялась:

• что у нее может сильно развиться парестезия (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек),
• что можно повредить нерв, разовьется нижнечелюстная патология из-за удаления зуба нижней челюсти,
• что зуб мудрости залегает слишком глубоко в нижней челюсти и упирается в соседний 7 зуб.

Плюс к страхам пациентки, нужно отметить, что зуб мудрости зажат бикортикально вестибулярными и язычными пластинами нижней челюсти, буквально вдавливаясь в эти кортикальные пластины. За счет этого зуб был очень сильно зафиксирован в теле нижней челюсти.

Опасность и риски удаления ретинированного зуба мудрости

Доктор должен обладать высокой квалификацией для проведения подобных удалений.
Опасность удаления ретинированного зуба мудрости заключается в следующем:

• можно начать удалять и - не удалить, поскольку зуб очень сильно зажат и глубоко находится.
• можно повредить нижнечелюстной нерв. И поскольку этот зуб всем свои телом лежал на нижнечелюстном канале (фактически в данном клиническом случае являлся верхней частью нижнечелюстного канала) и деформировал канал, существовала опасность повреждения канала.
• существовала опасность повреждения соседнего 7 зуба на нижней челюсти. Доктор, который предлагал пациентке стационар, ставил этот седьмой зуб под сомнение в том плане, что его тоже был риск удалить.

Тем не менее, мы взялись за удаление. Прежде чем описать эту сложную процедуру, хочу несколько слов сказать о нижнечелюстном нерве и к каким последствиям может привести его травмирование.

Нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва

Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.

Расположение и параметры нижнечелюстного нерва в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см. Пролегает через нижнечелюстной канал.

При удалении глубоко залегающего, ретинированного зуба мудрости хирургом должен быть досконально изучен рельеф и особенности анатомии канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.

Травмирование нервных пучков при удалении зуба мудрости на нижней челюсти может привести к снижению чувствительности иннервируемых органов. Что, в свою очередь, может проявиться в :

• онемении щек, 2/3 языка;
• болезненности и онемении зубов, десен;
• онемении нижней губы, части подбородка.

Утрата чувствительности этих органов в совокупности с онемением нижней челюсти затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.

Теперь перейдем к самой процедуре удаления

Зуб ДО начала удаления представлен на втором слайде. Был проведен разрез и откинут полнослойный слизистый надкостный лоскут. При помощи пьезоинструмента был выпилен аккуратный доступ к зубу, поскольку, как вы уже знаете – зуб залегал достаточно глубоко.

Затем, также при помощи пьезохирургии, произведено разделение и фрагментирование ретинированного зуба мудрости на части.

Зуб был сегментирован, так как целиком такой зуб не извлекается. Его нужно было аккуратно разделить, не повредив сосуды и нервы. Изначально я его разделил на 4 части. Одновременно, ульразвуковой насадкой происходила отслойка его от кортикальной пластины специальными расклинивающими инструментами.

Зуб таким образом был удален фрагментами. Планировали удалить четырьмя фрагментами, но за счет того, что зуб мудрости был сильно зажат, он крошился и еще часть фрагментов сразу улетела в аспирационную систему. Те, что остались – это 8 (!) фрагментов зуба мудрости.

Удаление такого зуба мудрости заняло очень много (по моим меркам) времени – около 1,5 часов . Такая длительность удаления крайне редко случается в практике.

На фото одного из слайдов – та часть кости, которая была изначально извлечена при помощи пьезохирургии, она была перемолота в мельнице, смешана с искусственным костным материалом и уложена обратно, чтобы кость легче и быстрее регенирировала, сформировав в дальнейшем плотную хорошую кость в этом отделе нижней челюсти за 7 зубом.

На компьютерной томограмме видно, что за 7-м зубом, в области залегания удаленной восьмерки, кость была полностью разрушена и отсутствовала.

После удаления зуба мудрости

Снятие швов проводится в случаях удаления зуба мудрости на 7-10 сутки , после проведения осмотра. Костный материал приживается в течение 6 месяцев.
У пациентки после удаления был небольшой отек, первые 3 дня шел прием обезболивающих препаратов на основе ибупрофена. Сильных болей не было, только небольшое чувство распирания и тяжести, которые быстро прошли. Также пациентке назначен курс антибиотиков на 5 дней.
Пациентка чувствует себя в данный момент отлично. Очень довольна результатом. Процесс реабилитации идет в плановом порядке.

Кстати, по проблеме удаления зубов мудрости можно почитать здесь

Депульпирование зуба – представляет собой удаление пульпы (в народе удаление нерва).

Пульпа – это пучок кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервных окончаний и рыхлой соединительной ткани, заполняющие полость зуба и питающие его изнутри. Благодаря пульпе происходит процесс кровоснабжения и минерализации зуба. При удалении пульпы эти процессы не будут происходить.

С нервом зуб в среднем «живет» дольше, чем депульпированый. Задача стоматолога спасти пульпу, если это возможно, ведь удаление нерва – вынужденная мера стоматологического лечения. Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование. Депульпирование зуба позволяет сохранить зуб, однако имеет некоторые негативные последствия:

• удаление пульпы лишает зуб минерализации и должного кровоснабжения, что сокращает срок его «жизни»;
• эмаль зуба становится более хрупкой и блекнет, у зуба снижается прочность.

В зависимости от повреждения пульпы, стоматолог принимает решение о полной или частичной её ампутации. Бывают случаи когда приходится сталкиваться с запущенными воспалительными процессами, влекущими сильное разрушение, когда нерв спасти невозможно – нерв нужно удалять.

Некоторые пациенты стараются избежать процедуры депульпирования, предпочитая перетерпеть боль и / или спасаться обезболивающими. Делать это не следует! В таких случаях пульпит может перейти в хроническую форму без особых проявлений – бессимптомный. А из-за провоцирующих факторов может возникнуть гнойный абсцесс, что грозит развитием периодонтита.

Показания к депульпированию

Когда нужно удалять зубной нерв?

• Запущенный кариес;
• Пульпит – в том числе и бессимптомный;
• Сильная травма зуба – частичное разрушение зуба и оголение нерва;
• Подготовка к протезированию коронками (на усмотрение стоматолога-ортопеда);
• Периодонтит;
• Последствия неудачного лечения;
• Непереносимая боль.

Противопоказания к депульпированию

Когда удалять зубной нерв нельзя?

• стоматит, воспалительные, гнойные процессы в ротовой полости;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• ОРВИ, ангина, грипп;
• инфекционный гепатит;
• геморрагический диатез;
• острый лейкоз;
• психоэмоциональные расстройства;
• беременность.

Методы депульпирования. Как удаляют зубной нерв?

Витальный метод

Витальный метод депульпирования применяется у взрослых и детей – при всех формах пульпита. Это односеансовая процедура, которая проводится под местной анестезией. Стоматолог препарирует зуб, извлекает пульпу, чистит и пломбирует зубные каналы, затем устанавливает пломбу.

Девитальный метод

Девитальный метод депульпирования применяется для полного удаления коронковой и корневой частей пульпы. Оличается от витального метода длительностью лечения. На пульпу наносится безмышьяковистая паста, после чего устанавливается временная пломба. Постоянная пломба устанавливается в следующее посещение стоматолога. В современных клиниках такой способ лечения применяется все реже.

Независимо от метода процедура депульпирования всегда проводится под анестезией и использованием рентгенологического контроля зуба до и после депульпирования. В 99% случаев применяется именно витальный метод, при котором полноценное безболезненное лечение зуба можно пройти всего за одно посещение врача.

Из истории депульпирования или как удаляли зубные нервы раньше?

Депульпирование с помощью мышьяка – устаревший, достаточно болезненный и занимающий много времени, способ. Суть депульпирования с помощью мышьяка, заключается в том, что стоматолог, с помощью зубной бормашины, расширяет канал корня больного зуба, открыва непосредственный доступ к пульпе. Затем помещает в канал мышьяк и закрывает зуб временной пломбой. В течение нескольких дней мышьяк воздействует на пульпу, вызывая ее гибель. Через несколько дней пациент вновь посещает стоматолога, который снимает временную пломбу и достает из канала мертвый нерв. Потом стоматолог чистит корневой канал и устанавливает постоянную пломбу. Если после удаления нерва зуб продолжает болеть, возможно, нерв не был удален полностью. Если болезненные ощущения после депульпирования вызваны неправильно проведенным лечением и / или некачественной обработкой каналов, пациенту необходимо повторное посещение стоматолога.

Один из основных недостатков депульпирования с помощью мышьяка является его небезопасность. При длительном контакте с зубом мышьяк может привести к его полному разрушению, т.к. мышьяк — это яд, поэтому паста из мышьяка накладывалась на короткий срок.

В современной стоматологии – предпочтение отдается более безопасным методам депульпирования.

Особенности депульпирования

Особенности депульпирования молочных зубов

Случается что пульпит развивается на молочных зубах у детей. У детей процедура депульпированияимеет свои особенности:

• Минимальная дозировка анестезии – безопасная для ребенка;
• Аккуратное вскрытие коронки;
• Максимально бережное удаление нервного окончания, чтобы не повредить первичные отростки коренных зубов;
• Тщательная дезинфекция, после депульпирования, во избежание повторного воспаления;
• Пломба на молочный зуб (на основе мумифицирующих составов) – дает обеззараживающий эффект.

Депульпирование зубов мудрости

Сложность удаления нервов у зубов мудрости заключается в труднодоступности зубов и сложности строения их каналов. Поэтому при возникновении воспалительных процессов пульпы у зубов мудрости лучше зубы мудрости удалить.

Возможные осложнения депульпирования

Осложнения, которые могут возникнуть после депульпирования, появляются по 2 причинам:

1. Анатомические особенности зубных каналов и пульпы.
2. Неправильно проведенная процедура депульпирования.

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы

Нередко зубные каналы очень сильно искривлены, в таких случаях доступ к пульпе может быть затруднен и стоматологу трудно добраться до нерва. В связи с этим пульпа может быть не полностью удалена, либо могут остаться полости в каналах.

Использование рентгена позволяет изучить форму каналов до начала удаления нерва и выбрать наиболее подходящие инструменты, что минимизирует вероятность появления вышеупомянутых осложнений лечения.

Неправильно проведенная процедура депульпирования

• Небрежная чистка каналов – сохранит и усилит воспалительный процесс из-за неполного удаления повреждённых тканей.
• Использование неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
• Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в зубном канале (данная ошибка может привести к необходимости удалить зуб).
• Остаточный пульпит – возникает на фоне не полностью удаленной пульпы.
• Перфорация корневых стенок;
• Аллергическая реакция – на пломбировочный материал.

Некачественное обеззараживание канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения. Что в отсутствие адекватного лечения может перейти в периодонтальный абсцесс. Подобное осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

Болевые ощущения в течение нескольких дней после депульпирования – продолжительность для всех индивидуальна . При сохранении боли в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

Рекомендации

Рекомендации после депульпирования:

• отказаться, минимум на 2 часа, от повышенных физических нагрузок;
• в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками;
• повременить с приемом пищи в течение первых 3 часов ( пить кипяченую, теплую воду через трубочку);
• отказаться от курения и алкоголя на пять дней, также не принимать (твердую, горячую/холодную, острую) пищу вызывающую раздражение слизистой оболочки;
• запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку.

Рекомендации по профилактике:

Регулярная чистка зубов в сочетании с систематическим посещением стоматологической клиники – лучший способ избавить себя от необходимости прохождения процедуры удаления нерва. Посещение врача-стоматолога раз в полгода, обеспечит своевременное лечение кариеса и не позволит кариозному процессу проникнуть слишком глубоко в ткани зуба и распространяться на пульпу.

Запомните! Не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если возможность «убить» нерв существует, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием специальных инструментов!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В процессе развития кариеса происходит разрушение эмали зуба, при этом в нём образовывается отверстие, в которое способны проникать микроорганизмы, воздействуя сначала на плотный дентин, а затем и на пульпу (волокнистая соединительная ткань, наполняющая внутреннее пространство зуба). Удаление нерва в зубе осуществляется при развитии в пульпе зуба воспалительного процесса. При этом пациент испытывает интенсивную боль, пульпа становится отёчной, оказывая давление на нервные окончания.

Удаление нерва в зубе может быть показано при его механической деструкции, при образовании зубного отверстия больших размеров, а также при часто беспокоящих болевых ощущениях. Ранее для проведения такой процедуры как удаление нерва в зубе стоматологи использовали мышьяк, накладывая его на поражённую пульпу. После этого пациенту ставилась временная пломба, которая по прошествии двух дней удалялась вместе с мышьяком, после чего ликвидировался нерв. Такая процедура занимала достаточно много времени, вызывая при этом немалые болевые ощущения. В настоящее время благодаря современным технологиям процесс удаления нерва в зубе занимает около получаса и проводится под местным обезболиванием. После процедуры пациенту устанавливается непостоянная пломба и назначается рентгенологическое исследование зуба. При хороших результатах рентгена осуществляется окончательная пломбировка каналов и кариозного отверстия. Чтобы избежать таких радикальных мер как удаление нерва в зубе следует внимательно следить за здоровьем ротовой полости и периодически посещать стоматолога в профилактических целях.

[1], [2], [3]

К кому обратиться?

Процесс удаления нерва из зуба

Процесс удаления нерва из зуба не может быть начат без предварительного обезболивания. Раньше для этой цели применяли мышьяк, процедура была долгой и болезненной. В современной медицине подход к обезболиванию гораздо более щадящий – с помощью анестезирующих средств пациенту безболезненно удаляют нерв в течение примерно тридцати минут. После введения анестетика с помощью нужных инструментов открывается доступ к пульпе, затем тщательно очищаются корневые каналы, уничтожаются все микроорганизмы, происходит механическая и медикаментозная обработка зуба. Для определения длины канала пациенту делают рентген или же используют апекслокатор (специальный инструмент, позволяющий определить длину корневого канала). В случае необходимости пациенту может быть поставлена временная пломба, в такой ситуации лечение нужно будет продолжить немного позже. Далее после выполнения всех нужных процедур осуществляется установка постоянной пломбы. Эффективность пломбирования напрямую зависит от качества проведённой чистки каналов.

Удаление нерва в молочном зубе

Удаление нерва в молочном зубе может потребоваться при разрушении зуба кариесом и, как следствие, развитии пульпита. Начиная с шести месяцев, у малышей прорезываются первые молочные зубы, и хотя они не являются постоянными, их также может поражать кариес. Результатом такого поражения может быть пульпит, при котором показано удаление нерва. Так как корни молочных зубов способны то образовываться, то рассасываться, при лечении каналов возможно травмирование формирующегося постоянного зуба. Именно по этой причине при удалении нерва в молочном зубе обработка и пломбировка каналов осуществляется не по всей длине корня, а только у его выходного отверстия. Для этой цели предназначены специальные препараты. Они уничтожают все микроорганизмы и сохраняют существование молочного зуба до времени его замены на постоянный.

Удаление нерва из переднего зуба

Удаление нерва из переднего зуба – достаточно непростая процедура, требующая предварительной подготовки и обследования. Прежде чем удалить нерв из зуба, врач должен провести очищение каналов и антисептическую обработку. После этого под местной анестезией проводится непосредственно удаление нерва, после чего на депульпированный зуб устанавливается пломба.

Удаление нерва зуба при беременности

Удаление нерва зуба при беременности рекомендовано проводить, начиная со второго триместра беременности, так как на ранних сроках происходит закладка органов и систем плода и в этот период от лечения зубов лучше отказаться, если ситуация не является критической и не требует безотлагательного удаления нерва. Перед началом лечения доктора следует поставить в известность о том, какие принимались лекарственные препараты. Современные анестезирующие средства, используемые для обезболивания перед удалением нерва, оказывают местное действие и не проникают через плацентарный барьер, что позволяет обеспечить безопасность для плода. Так как перед лечением каналов предварительно проводится рентген, в целях безопасности беременным надевают специальный свинцовый фартук, защищающий от вредного излучения.

Зуб мудрости: удаление нерва

Зуб мудрости: удаление нерва в зубе мудрости проводится с предварительным обезболиванием при развитии воспаления пульпы. После введения анестезирующего средства осуществляется чистка каналов и уничтожение бактерий. В общей сложности процедура удаления нерва в зубе мудрости занимает около получаса. Для того чтобы определить длину канала, предварительно проводят рентгенологическое исследование или определяют длину специальным приспособлением. Если в процессе лечения возникает необходимость установления временной пломбы, постоянная может быть установлена уже при повторном посещении стоматолога.

Лечение зуба с удалением нерва

Перед лечением зуба необходимо предварительно провести тщательный осмотр и сделать рентгенологическое исследование. При удалении нерва сначала осуществляется чистка каналов, а затем их пломбировка. Лечение зуба с удалением нерва проводится строго по показаниям, которые включают в себя следующие:

• развитие воспалительного процесса пульпы. Основными симптомами являются часто повторяющиеся боли, возникающие спонтанно;
• разрушение зуба кариесом и инфицирование пульпы;

Некроз пульпы. Такая патология может развиться вследствие травматизации или инфицирования. Данный процесс, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами, что в свою очередь способно спровоцировать риск развития осложнений. Диагностическое исследование проводится при помощи рентгена.

Последствия удаления нерва в зубе

Последствия удаления нерва в зубе при нарушении техники лечения могут быть следующими:

1. Незакрытые корневые каналы, не качественно проведённое пломбирование;
2. Развитие воспаления и болевого синдрома в результате недостаточной обработки ротовой полости антисептическими средствами и, как следствие, неполного уничтожения бактерий;
3. Сдавливание зубного корня или челюстного нерва пломбой. Осложнения в таких ситуациях могут привести к развитию невралгии вплоть до паралича мягких тканей;
4. Дискомфортные или болевые ощущения, связанные с попаданием в зубное отверстие осколка инструмента. Вероятность возникновения такой ситуации невысока, однако если она произошла, это может привести к удалению зуба.
5. Перелом зубного корня. Такая ситуация может возникнуть вследствие непрофессионализма врача. При качественном квалифицированном удалении нерва подобных случаев возникать не должно. Лечению сломанный корень не поддаётся, и в результате, зуб необходимо будет удалить.

[4], [5]

Повреждение нерва при удалении зуба

Повреждение нерва при удалении зуба сопровождается такими признаками как потеря чувствительности в губе, подбородке, языке или щеках. В зависимости от того, насколько сильно был повреждён нерв, на его восстановление может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда возможны осложнения в виде неполного восстановления нерва, что влечёт за собой такое последствие как постоянное нарушение чувствительности. Стоматологи считают такое осложнение после удаления зуба одним из наиболее опасных. Лечение таких состояний осуществляют при помощи витаминов В и С, а также уколов с дибазолом. Возможно назначение электрофореза с анестетиками и витамином В, проведение курса иглоукалывания.

Если ноет зуб после удаления нерва

Если ноет зуб после удаления нерва, это может означать как вполне естественную реакцию, связанную с прекращением действия анестетика, так и какие-либо развитие каких-либо осложнений. Ноющие ощущения в зубе после удаления нерва могут сопровождаться повышением чувствительности зуба, болью при прикусывании. Иногда могут появляться внезапные боли, усиливающиеся обычно в ночное время, вызывающие головную боль и общее ухудшение самочувствия. Если ноет зуб после удаления нерва, для снятия неприятных ощущений можно принять таблетку обезболивающего. Средство для полоскания из йода, соли или соды также поможет снять дискомфортные ощущения в зубе. Для его приготовления в стакан воды следует добавить 5 капелек йода и одну чайную ложку соды или соли, после чего полоскать ноющий зуб, задерживая раствор в ротовой полости на одну-две минуты. Обычно боли такого характера проходят через день, максимум – три. Но бывают также случаи, когда боль после удаления нерва может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса, требующего безотлагательного вмешательства врача.

В случае развития воспаления болевые ощущения со временем только возрастают, и при несвоевременном обращении к врачу это может привести к серьёзным осложнениям.

Если зуб пульсирует после удаления нерва

Если пульсирует зуб после удаления нерва, это может быть признаком его повреждения и неполного удаления. Основными симптомами при повреждении нерва являются интенсивная пульсация, острые болевые ощущения и сверхчувствительность в зубе. Боль может иррадиировать в близлежащие зубы, а также отдавать в область шеи, ушей или в виски. Это свидетельствует о развитии воспалительного процесса, связанного с неполным удалением нерва, и требует безотлагательной помощи врача.

Если зуб болит после удаления нерва

Нередки случаи, когда зуб болит после удаления нерва. Причин этому может быть несколько. Во-первых, в процессе удаления нерва в верхней части зубного корня происходит кровоизлияние, нерв отделяется от нервного ствола. Именно эти факторы существенно влияют на возникновение боли после удаления нерва. Во-вторых, после удаления нерва зуб может болеть, если в нём было скопление гноя. В таких случаях боль обычно возникает во время прикусывания. В такой ситуации необходимо лечение по устранению воспалительного процесса в близлежащих тканях. В-третьих, к причинам зубной боли после удаления нерва может относиться обрабатывание каналов медикаментами, вызывающими раздражение и провоцирующими болевой синдром. Если нерв был удалён не полностью, а также если при его удалении были допущены какие-либо ошибки – всё это, несомненно, может вызывать развитие болевого синдрома. После ликвидации пульпы болевые ощущения в зубе могут сохраняться в течение трёх-пяти дней.

Однако после удаления нерва болевые ощущения не должны беспокоить столь долгое время. Если зуб после удаления нерва не перестаёт болеть – это существенный повод обратиться к стоматологу.

Осложнения удаления нерва зуба

Осложнения удаления нерва зуба могут быть следующие:

• неполное извлечение нерва;
• открытые корневые каналы, некачественная пломбировка;
• развитие болевых ощущений и воспаления вследствие проникновения микроорганизмов в результате плохой антисептической обработки.

[6], [7], [8], [9], [10]

Зуб после удаления нерва

Зуб после удаления нерва и предварительной очистки каналов должен быть тщательно запломбирован. При этом в случае необходимости сначала может быть установлена непостоянная пломба, и лишь при повторном визите к врачу – постоянная. Так как после удаления нерва зуб становится гораздо слабее, многие стоматологи советуют устанавливать керамическую коронку. При некачественно проведённом пломбировании каналов может возникнуть необходимость повторного лечения.

Потемнение зуба после удаления нерва

Потемнение зуба после удаления нерва вполне обычное явление. Для того чтобы вернуть его белизну, можно воспользоваться методом внутриканального отбеливания. Для этого полость зуба заполняют специальным отбеливающим гелем. Перед проведением процедуры отбеливания с потемневшего зуба снимается пломба и осуществляется тщательная чистка корневых каналов. Затем зубное отверстие наполняют гелем для отбеливания и устанавливают непостоянную пломбу. Через четырнадцать дней, в зависимости от результата, может быть проведено повторное отбеливание, если потемнение на зубе сохранилось. В некоторых случаях для получения максимального эффекта требуется проведение нескольких процедур, но не более четырёх. После того как зуб приобретёт белизну, осуществляется его реставрация. В зависимости от длительности сохранения отбеливающего эффекта, примерно через год может быть проведено повторное эндоотбеливание. Отбеливание депульпированного зуба не рекомендовано делать детям, а также беременным и кормящим женщинам. Противопоказано проведение процедуры и при наличии аллергических реакций на перекись водорода, а также при сверхчувствительности зубов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Почему потемнел зуб после удаления нерва?

Если потемнел зуб после удаления нерва, это может быть следствием некачественного пломбирования, недостаточного расширения и обработки дезинфицирующими средствами. Для полноценного обеззараживания дезинфицирующий раствор должен проникнуть до верхней части корня, обеспечивая тем самым внутриканальное отбеливание. Проведение такой процедуры занимает около тридцати минут для обработки одного канала. Соответственно, если каналов несколько, процедура может занять от одного до полутора часов, после чего проводится пломбирование. Если темнеет зуб после удаления нерва, можно вернуть его белизну, прибегнув к методу внутриканального отбеливания при помощи специально предназначенного для этих целей геля.

Сколько стоит удаление нерва зуба?

Вопрос, сколько стоит удаление нерва зуба, решается индивидуально на приёме у стоматолога и зависит от сложности выполнения процедуры, а также от выбора поликлиники, в которой она будет проводиться. Как правило, удаление нерва зуба сопровождается чисткой канала, обработкой антисептическими веществами и пломбировкой канала. А именно: удаление нерва зуба включает такие этапы как введение анестетика в ротовую полость, обработка зуба и открытие доступа к пульпе, непосредственное удаление нерва и пломбировка канала. Выполнение всех этих процедур входит в комплекс эндодонтической терапии и влияет на стоимость удаления нерва зуба.

Если кариес вовремя не вылечен, и имеет место глубокое кариозное поражение, единственный выход — удаление зубного нерва. По мере развития кариеса микроорганизмы нарушают целостность эмали, в результате чего нерв оголяется и реагирует на любые воздействия нестерпимой болью.

Депульпирование (удаление нерва) — это современный способ сохранения единицы зубного ряда без имплантации.

Когда без удаления нерва не обойтись

В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:

• глубокое кариозное поражение тканей;
• хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
• бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
• наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
• травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
• необходимость исправления врачебной ошибки;
• необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.

Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.

Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.

Важно: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.

Что называют зубным нервом?

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

• так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
• лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Этапы процесса депульпации

• Рентгенографический снимок — необходим для оценки состояния пульпы, количества, длины и разветвленности подлежащих пломбированию каналов.
• Обезболивание — местная или полная анестезия полностью закрывает тему болевых ощущений при удалении нерва (это не больно!). При этом к общей анестезии прибегают сравнительно редко — при лечении детей, при истинной дентофобии и т.п.
• Установка коффердама — латексной пленки для изоляции зуба. Современное решение для улучшений условий работы стоматолога и защиты от возможного распространения микроорганизмов через слюну.
• Собственно удаление нерва — иссечение пораженных кариесом тканей, вскрытие камеры пульпы и извлечение нерва специальным инструментом (пульпоэкстрактор). В современной практике это аккуратное срезание пульпы без воздействия на чувствительные зоны.
• Установка временной пломбы (на срок 1-2 недели).
• Контрольный рентгенографический снимок.

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Депульпирование перед протезированием коронками

Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:

• Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
• Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
• Повышенная чувствительность зубов;
• По эстетическим требованиям.

Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.

Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.

Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

• Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
• Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
• Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
• Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
• Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

• Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
• Некачественная инструментальная обработка каналов;
• Низкое качество материалов для пломбирования.

Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

Возможные осложнения

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

• Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
• Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
• Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Противопоказания к депульпированию

Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

• стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
• обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
• ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
• инфекционный гепатит;
• геморрагический диатез;
• острый лейкоз.

Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

Рекомендации пациенту после депульпирования:

• в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
• повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
• на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

Пульпит – это воспаление нерва, мягких тканей зуба, которое развивается из-за кариеса или попадания бактерий в пульпу. Он всегда протекает тяжело, с сильными болями и отеками. Если вы обнаружили у себя пульпит зуба, лечение следует начать незамедлительно. Однако многие боятся удаления пульпы, либо считают его слишком дорогим, поэтому часто решаются на радикальную меру – полное удаление пораженного зуба. В этой статье мы разберемся в причинах пульпита, рассмотрим, что лучше – лечение или удаление и как проходят обе эти процедуры.

Причины пульпита

Самая распространенная причина возникновения пульпита – это глубокий кариес. Кариозные ткани постепенно распространяются, и поражают сначала эмаль, потом дентин, а затем добираются до пульпы. Именно поэтому так важно вовремя лечить даже небольшой кариес.

Иногда пульпа может воспалиться и во внешне здоровом зубе. Причины могут быть следующие:

• болезни десен;
• врачебные ошибки во время лечения;
• небольшие незаметные трещины в зубе;
• наличие воспалительного процесса в организме, особенно в полости рта.

При заболеваниях десен инфекция проникает в пульпу из воспаленных мягких тканей, например, через кровь. Также с кровью бактерии попадают в пульпу при наличии в организме очагов острого воспаления.

Врачебные ошибки – не самая популярная причина появления пульпита. Если в процессе лечения кариеса или подготовки к протезированию врач неправильно обточит зуб, перегреет его или случайно вскроет камеру пульпы, то это приведет к воспалению чувствительного нерва.

Обычно подобное сопровождается интенсивной болью, так что врач быстро устраняет заболевание без удаления пульпы, путем закладывания лекарств. Но если проблема все-таки не была замечена, то она перерастет в полноценный пульпит.

Симптомы пульпита

Понять, что у вас пульпит, можно по следующим симптомам:

• сильные пульсирующие боли в зубе, усиливающиеся по ночам и в лежачем положении;
• не всегда понятно, какой зуб именно болит;
• зуб заметно поражен кариесом, видна глубокая черная полость;
• боль возникает даже без раздражения в виде давления или температур;
• из челюсти «стреляет» в висок, ухо или шею;
• изо рта может неприятно пахнуть.

Опасность пульпита

Некоторые люди настолько боятся стоматологов, что предпочитают терпеть даже сильную пульсирующую боль, заглушая ее обезболивающими и народными средствами. В итоге можно действительно добиться того, что боль пропадет, но зуб при этом не выздоровеет. Пациент может страдать от высокой температуры, общей слабости и других неприятных симптомов.

Самостоятельное исцеление от пульпита невозможно. Когда воспаление переходит на корень, интенсивные боли прекращаются, но зуб все еще разрушается изнутри. В итоге может даже начаться образование гноя, который со временем станет выходить через отверстие на десне.

Иногда у корня появляются кисты – разрастание тканей. Из-за них зубы болят и расшатываются, причем в воспалительный процесс могут оказаться вовлечены соседние зубы, то есть вы потеряете сразу несколько зубных единиц.

Если вовремя не провести удаление пульпита, то возможны и более тяжелые последствия – проникновение гноя в челюсть и мягкие ткани, тяжелые сепсисы, абсцессы и остеомиелиты. В самых сложных случаях происходит заражение крови, которое может привести к смерти.

Методы лечения пульпита

Существует два основных способа избавиться от болей при воспаленном нерве – лечение зуба и его полного удаление.

Методы лечения пульпита подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Существует консервативный метод, но он возможен только если обратится к врачу в первые два-три часа после начала воспаления. Это возможно при травме зуба, но обычно когда пациент приходит к врачу, воспаление уже распространяется далеко, и консервативное лечение невозможно.

Частичное удаление применяется редко, так как обычно нерв поражается почти целиком, и отделить воспаленную часть от невоспаленной невозможно.

Удалить пульпу можно двумя способами:

• Девитальным. Уже устаревшая методика, при которой в пульпарную камеру закладывается мышьяковая паста. Мышьяк убивает нерв, и после этого он легко извлекается даже без обезболивания.
• Витальным. Нерв остается живым, и под мощным обезболиванием врач аккуратно вытаскивает его из каналов зуба, а потом тщательно пломбирует каналы.

Девитальный метод дешевле и проще, но мышьяк достаточно вреден для организма, а шанс рецидива пульпита после такого лечения достаточно велик. Поэтому сейчас стоматологи в основном используют витальный метод.

Преимущества и недостатки лечения

Плюсы:

• Зуб остается в челюсти и при правильном пломбировании служит еще минимум 10 лет.
• Операция менее травматичная, проходит безболезненно.
• В будущем зуб можно покрыть коронкой, либо сделать его основой под протез.
• После процедуры почти сразу можно есть, чистить зубы, заниматься тяжелым физическим трудом.
• Удалять пульпу можно даже при несвертываемости крови и других тяжелых заболеваниях организма.

Минусы:

• Высок риск осложнений – неправильного пломбирования, отлома инструмента. Из-за них зуб приходится перепломбировать, а иногда и удалять. Иногда осложнения проявляются спустя несколько месяцев после лечения.
• Стоимость витального лечения пульпита одноканального зуба начинается от 2-3 тысяч рублей, за многоканальный она может дойти до 10 тысяч.
• При пульпите удаление нерва занимает от 20 минут до часа.
• При сложных искривленных каналах полностью удалить пульпу будет невозможно.
• Зуб без нерва все равно постепенно разрушается, при неправильном лечении это может произойти меньше, чем за год.
• Из-за ошибки врача может инфицироваться корень зуба или даже костная ткань.

Преимущества и недостатки удаления зуба вместо лечения

Плюсы:

• Операция проходит максимум за полчаса (кроме сложного удаления непрорезавшихся зубов, оно может затянуться на час).
• Не требуется подготовка и снимки, больной зуб можно вырвать сразу после осмотра.
• Сама операция не слишком болезненная даже без применения мощных анестетиков.
• Нет сверления, которое у многих пациентов вызывает дискомфорт и чувство страха.
• Вероятность осложнений ниже.
• Стоимость удаления обычно не больше двух тысяч рублей.
• Удалить зуб можно всегда, вне зависимости от его состояния, извилистости корневых каналов и других особенностей.

Минусы:

• Экономия на удалении относительная – в будущем придется ставить имплант или протез, который будет стоить от 10 тысяч рублей.
• После процедуры долго беспокоят боли, нельзя чистить зубы, полоскать рот, требуется принимать лекарства и антисептики.
• Из-за неопытности врача есть риск повреждения нервов, инфицирования кости или неполного удаления.
• Отсутствие зуба негативно сказывается на прикусе, жевании, эстетике улыбки. Зубы могут переместиться в сторону, начать стираться, есть риск раннего разрушения других зубов.

Если зуб разрушен кариесом слишком сильно и на него нельзя даже поставить коронку, то удаление остается единственным выходом.

Что делать после удаления зуба

Чтобы свести к минимуму негативные последствия после удаления зуба, нужно как можно быстрее поставить протез. Есть следующие варианты:

• Мостс опорой на соседние зубы. Требует обточки здоровых тканей, но обеспечивает прочную фиксацию.
• Съемный протез – бюгель или временная бабочка. Стоит недорого, устанавливается быстро, но провоцирует убыль костной ткани и недостаточно равномерно распределяет жевательную нагрузку.
• Имплант. Лучший вариант, так как обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, прочную фиксацию и эстетику. Можно вживить сразу после удаления зуба. Имплантация стоит от 30 тысяч рублей, еще от 10 придется отдать за коронку.

Что выбрать

При отсутствии противопоказаний и хорошем состоянии зуба единственным разумным выбором будет лечение пульпита. Если витальное удаление нерва слишком дорого для вас, то можно провести и девитальное лечение с мышьяком, а в будущем сделать рентген и убедится, что все прошло нормально.

Благодаря современным обезболивающим средствам лечение пульпита проходит быстро и безболезненно.

Если же кариес слишком сильно разрушил зуб, либо рентген показывает, что каналы зуба искривленные, то придется прибегнуть к удалению. О протезировании лучше задуматься сразу, чтобы не допустить искривления зубов и убыли костной ткани.

Молочные зубы часто поражаются пульпитом, но и их лучше лечить, а не удалять, чтобы сохранить прикус ребенка. Удаление следует проводить только если зуб сам скоро выпадет.

Профилактика пульпита

Лучше всего не думать о том, как вылечить пораженный зуб, а предотвратить развитие пульпита. Самая эффективная его профилактика – своевременное лечение даже начального кариеса. Если вас беспокоят легкие боли в зубе, либо вы заметили темные пятна на эмали, то посетите врача – кариес будет вылечен, а пульпа останется здоровой.

Часто кариес протекает незаметно и безболезненно, поэтому обязательно посещайте врача каждые полгода для профилактики – тогда стоматолог сможет обнаружить проблемы на начальной стадии и быстро их вылечить. Кариес в стадии пятна вообще можно устранить без сверления и обезболивания.

Поскольку пульпит может быть спровоцирован и воспалением десен, то за их состоянием тоже нужно следить. В этом поможет регулярная гигиена полости рта – именно налет провоцирует покраснение и кровоточивость мягких тканей. При первых признаках воспаления также рекомендуется посетить врача.

Чтобы не допустить пульпита из-за врачебной ошибки, всегда посещайте только высококвалифицированных стоматологов. Не экономьте на своем здоровье, соглашаясь на дешевое, но некачественное лечение!

Читайте также:

  
• Безопасность при лечении зубов
  
• Анальгин при зубной боли
  
• Зубная боль при остеохондрозе
  
• Кариес из за стресса
  
• Панадол от зубной боли взрослым