Малоинвазивные методы лечения кариеса

Опубликовано: 29.04.2024

Введение.

Стоматология - одно из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицины. Современные, отвечающие последним требованиям технологии и инструменты помогают стоматологам сформировать у пациента положительные эмоции в отношении качества приема и лечения.

Так, современные методики лечения кариеса можно разделить на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные методики, по статистике, являются основной причиной развития стоматофобии. Одним из условий развития страха является личный негативный опыт пациента при предыдущих визитах, особенно, если таковые были связаны с какими-либо болезненными манипуляциями. К другим условия относят: страх боли, игл, инъкций, сверл. Неинвазивные методы исключают также факторы возникновения стоматофобии [1,2,3].

Профилактика стоматофобии необходима. Люди с таким заболеванием откладывают посещение к стоматологу на долгий срок, не посещают регулярные осмотры, профессиональные чистки зубов. В следствии чего могут развиваться хронические воспаления десен, кариес и его рецидивы, поражения слизистой [3,4].

Обзор литературы.

Выделяют несколько неинвазивных методов лечения кариеса, результаты действия которых иже проверен многолетним опытом практикующих стоматологов.

Одним из таких методов является лечение кариеса на начальных стадиях развития озоном.

Озон обладает антисептическим действием в отношением всех известных вирусов, бактерий, грибков, спор, цист, так как у них нет природной резистентности к данному окислителю. Озон так же обладает селективным действием в отношении патологически измененных клеток организма, но только при определенной заданной концентрации вещества и продолжительности его воздействия [6].

Наиболее эффективен и часто применяем аппарат HealOzone для лечения кариеса. Он уничтожает на 99,9% все кариесогенные микроорганизмы, протеиновые структуры, которые противодействут ременирализации, нейтрализует все кислые продукты обмена веществ бактерий (молочная, пировиноградные кислоты), усиливают естественную минерализацию твердых тканей зуба за счет своего окисляющего потенциала с помощью содержащихся в слюне минералов кальция и фосфора, предотвращая рецидив кариеса [5,7].

Озон подается на пораженный зуб через мягкий силиконовый колпачок (в набор системы HealOzone входит по 50 одноразовых колпачков размерами от 3 до 8мм). Они ни звуком, ни видом не пугают пациентов. Гибкий прозрачный колпачок закрепляется на специальном наконечнике, в который по шлангу из аппарата подаются строго дозированные порции озона. Под колпачком создается давление ниже атмосферного, поэтому колпачок как бы присасывается к зубу, и возникает полная герметичность, позволяющая провести абсолютно безопасную обработку, исключая попадание озона в окружающие ткани и вдыхание газа пациентом. Всего за 20?30 секунд озон делает зуб практически стерильным, предотвращая разрушение эмали.

В большинстве случаев достаточно выполнить процедуру один раз, а затем повторять каждые 6 месяцев. После проведения процедуры в обязательном порядке проводят реминерализующую терапию твердых тканей зуба: смачивают обработанные поверхности

восстанавливающей жидкостью HealOzone, усиливающей минерализацию и понижающей

показатель pH, ее компоненты ? ксилитол, бензоат натрия, фторид натрия, лимонная

кислота, метил парабен, вода; рекомендуется применение набора HealOzone для пациента ежедневно в течение 4?6 недель, обеспечивающего надежное поступление реминерализирующих веществ на протяжении длительного времени за счет применения следующих средств: зубная паста (используется 2 раза в день), ополаскиватель для полости рта (используется 2?3 раза в день после еды. Компоненты: высокая

концентрация фторида натрия, фосфатов и кальция [5,6,7].

Одним из прорывов в стоматологических технологиях - лечение кариеса методом инфельтрации «ICON» Данный метод был разработан в 2009 году в Германии. Инфильтрация используется как в детской, так и во взрослой терапии [10].

Сущность метода заключается в том, что сначала с поверхности кариозного очага поражения удаляется плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали. Затем очаг высушивается (дегидратируется) и пропитывается (инфильтрируется) высокотекучим полимерным материалом, после отверждения которого поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой, а очаг — «законсервированным» [9].

Лечение кариеса методом инфильтрации включает следующие этапы:

Очищение поверхности зуба от налета, оценка очага кариозного поражения, выбор тактики лечения.
Изоляция зоны лечения. Лечение с использованием методики инфильтрации должно проводиться в условиях абсолютной сухости. Для этого зону лечения изолируют с помощью коффердама. В области жевательных зубов используют традиционный коффердам, в области фронтальных зубов в качестве альтернативы допускается использование жидкого коффердама (Liquid Dam).
Протравливание эмали. Протравливающий гель Icon-Etch наносят с небольшим излишком на область кариозного пятна, а также на прилегающие участки эмали, покрывая их примерно на 2 мм вокруг очага поражения. Время аппликации - 2 минуты. Затем протравливающий состав тщательно смывают водой в течение 30 секунд.
Высушивание области инфильтрации. Протравленный участок тщательно просушивают сухим воздухом из пистолета стоматологической установки. После этого область инфильтрации смачивают препаратом Icon-Dry. Время аппликации — 30 секунд. Затем зуб еще раз тщательно высушивают сухим воздухом.
Нанесение первой порции инфильтранта. Icon-Infiltrant наносят с таким расчетом, чтобы вся протравленная поверхность была обильно покрыта материалом. Время экспозиции - 3 мин. Затем излишки инфильтранта аккуратно удаляют.
Нанесение второй порции инфильтранта. Вторую порцию Icon-Infiltrant наносят на поверхность очага на 1 минуту, после чего аккуратно сдувают излишки инфильтранта, а затем проводят его фотополимеризацию в течение 40 секунд.
Заключительная обработка зоны инфильтрации. После окончания процедуры инфильтрации снимают коффердам, межзубной промежуток очищают от излишков материала с помощью флоссов и полировочных полосок. Полирование обработанной поверхности проводят с помощью полировочных дисков и/или штрипсов [9,10].

Следующим неинвазивным методом лечения кариеса является использование лазерных технологий. Применение лазерных технологий позволяет добиться хороших результатов в эстетической стоматологии [7].

Для препарирования твердых тканей зуба широко используются лазерные системы, основанные на эрбии. Благодаря их специфическому механизму иссечения обеспечивается образование микроретенции в стенках препарируемой полости, что усиливает адгезию композитного материала к полости. Это позволяет применять адгезивные материалы без травмирующих технологий и исключает любые побочные эффекты: чрезмерное травление кислотой, угрозу повреждения, токсичность для пульпы, а также болевые ощущения, вызываемые остатками кислоты в дентинных канальцах.

Очень важным свойством лазеров является бактерицидный эффект при самом низком побочном влиянии на твердую ткань. Причиной является тот же эффект, что приводит к микровзрывам: лазерное излучение с длиной волны 2,78 и 2,94 нм максимально абсорбируется молекулами воды, приводя к нагреванию внутриклеточной жидкости. При этом бактерии теряют способность к размножению или полностью разрушаются. Этим обеспечивается защита от вторичного кариеса при соблюдении условия адекватного сглаживания края полости и ее точном пломбировании.

Лазерная обработка эмали обеспечивает более эффективную микроретенцию, чем протравливание кислотой, так как в образовавшиеся при лазерной обработке микроуглубления проникает жидкий адгезив, механически связываясь с эмалью. Химическое же сцепление адгезива с композитом предотвращает образование краевой щели. Ретенционная поверхность возникает в результате испарения свободной межпризменной воды.

Принцип адгезии к дентину – образование микротяжей и механическая ретенция. Для этого лазерным лучом с энергией 150 мДж с частотой 15 Гц обрабатывают поверхность дентина. При лазерном воздействии происходит микроретенционная обработка поверхности дентина, создаётся ретенционная поверхность и одновременно достигается стерилизация дентина за счет бактерицидного эффекта лазерного излучения [1,2,8].

Выводы.

Таким образом, можно уверенно сказать, что сегодня существуют современные, безболезненные, неинвазивные методы лечения кариеса. Каждый метод имеет достаточно существенные преимущества, исключая недостатки традиционного методы такие как: 1) вызываемая давлением, вибрацией и температурой боль; 2) необходимость использования анестетиков; 3) образование «смазанного слоя»; 4) травма, некроз пульпы, как следствие воздействия термического фактора; 5) страх игл и боров.

Применение представленных неинвазивных технологий могут привести к повышению уровня посещений стоматологических клиник, качества лечения и как следствие улучшения качества жизни людей. К основному недостатку неинвазивных методов следует отнести возможность использованить неинвазивные методы на начальных стадиях кариеса (уровни E1-D1 по рентгенологической классификации). Конечно, на сегодняшний день, нельзя сказать, что неинвазивные технологии полностью могут заменить традиционный метод, при выборе тактики лечения необходимо учесть индивидуальные особенности пациента [2,3,5,8].

Лечение кариеса – самая распространенная процедура в современной стоматологии, поскольку кариозные поражения встречаются у большинства людей. Болезнь прогрессирует быстро, и для борьбы с ней были созданы десятки методик, которые призваны дать эффективный результат в любом возрасте.

Выясняем природу заболевания

Кариес – это разрушение зуба, начинающееся с накопления твердого налета и постепенно приводящее к образованию полости. Главная причина – накопление болезнетворных бактерий, к появлению которых в полости рта приводит:

Нерегулярная гигиена – чистка зубов «через день», отказ от использования зубной нити, ополаскивателя и т.д.
Неправильное питание – употребление большого количества жирной, соленой и кислой пищи, которая провоцирует разрушение эмали.
Недостаток витаминов в организме.
Неблагоприятная экология – в первую очередь проблемы с питьевой водой.
Перенесенные тяжелые недуги – туберкулез, гепатит и другие болезни, ослабляющие иммунитет.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Стоматологи выводят несколько стадий заболевания, но общей остается классификация по глубине поражения:

Начальная – она же стадия пятна – на внешней поверхности зубов появляются белые пятна, которые со временем темнеют и становятся шероховатыми.
Средняя – повреждается дентин, кариозная полость ярко-выраженная.
Глубокая – зуб постепенно разрушается, воспаление переходит на другие очаги, приводя к осложнениям.

Несвоевременное начало лечения приводит к серьезным последствиям и развитию таких серьезных заболеваний как:

Пульпит – воспаление пульпы, сопровождающееся острой простреливающей болью и нагноением.
Хронический периодонтит – следующая стадия пульпита с распространением инфекции на все мягкие ткани зуба.
Флюс – переход воспаления на надкостницу, из-за чего гной скапливается в десневой ткани и вызывает сильный отек щеки.
Киста зуба – доброкачественное новообразование в виде гранулы у корневой части. Устраняется только оперативным путем.

Инвазивные методы лечения кариеса

Традиционный способ устранить заболевание включает в себя хирургическое вмешательство с элементами консервативного лечения. Процедуры долгие, пациенту предстоит несколько походов в кабинет врача, во время которых его ожидает:

Санация полости рта – профессиональная чистка, удаление зубного камня и выявление любых воспалительных процессов.
Анестезия – обычно хватает одного «замораживающего» укола, но в ряде сложных ситуаций рекомендуется общий наркоз.
Препарирование больного зуба – из кариозной полости с помощью специального бора высверливаются пораженные участки. Далее необходима протравка антисептическими средствами, иногда – лекарство закладывается на несколько дней под временную пломбу.
Формирование лунки под постоянную пломбу – для этого используются современные композитные материалы, не требующие сильного механического воздействия. Состав «застывает» сам по себе, закрепляясь на твердых тканях зуба.
Наложение изоляционной прокладки – необходимая мера при глубоком поражении, чтобы пломбировочный материал не раздражал нервные окончания. Также она даст дополнительную защиту от микробов и болезнетворного налета.
Непосредственная установка пломбы. Для начала нужно определить оттенок, чтобы при разговоре ее не было заметно, далее материал наносится послойно, в зависимости от степени повреждения.
Доводка – обработка и коррекция пломбы по прикусу, чтобы исключить риск травм, болезненных ощущений и любого дискомфорта при жевании.

Сэндвич-техника

Необычное название для метода пломбирования появилось благодаря использованию комбинации нескольких материалов различной плотности и упругости, в том числе стеклоиономерного цемента, которые наслаиваются друг на друга, образуя своеобразный «бутерброд».

Существует два способа установки такой пломбы:

Закрытый сэндвич – прокладка между полостью и пломбой не контактирует с внешней средой.
Открытый сэндвич – прокладка перекрывает только одну стенку полости.

Плюсов у подобной технологии достаточно много:

Возможность комбинировать в пломбе амальгаму, композит и полимерные диоксиды;
Открытый метод снижает риск развития кариеса у соседних зубов – прокладка при жевании выделяет необходимое количество фтора.
Уменьшается усадка композитного материала, что увеличивает долговечность пломбы.
Благодаря полимерам, подбирается максимально близкий оттенок.
Пломбировочный материал не мешает лечить пришеечные поражения, если это потребуется в будущем.

Неинвазивные методы лечения кариеса

Современные методики включают в себя множество процедур, при которых возможно лечение без бора и других инструментов, вызывающих боязнь стоматологий. У каждой разновидности есть свои показания и преимущества, отвечающие всем требованиям безопасности.

Воздушно-абразивный метод

Технология очистки и препарирования кариозных полостей с помощью направленной воздушной струи появилась относительно недавно. Подобный способ обладает следующими преимуществами:

Эмаль не нагревается, нет неприятной вибрации и резкого шума бора.
Возможно проведение процедуры без анестезии.
Здоровые ткани сохраняются в большем объеме, чем при классическом сверлении.
Обработанная полость остается сухой, что позволяет использовать любой пломбировочный материал.
Снижается риск образования микротрещин и сколов.
Можно обработать несколько зубов за одно посещение.
Вся процедура длится не более 20 минут.

Минусы воздушно-абразивных аппаратов:

Бесшумность не гарантирует безболезненность – создаваемое трение может доставлять неудобства, и без анестезии не обойтись.
Нельзя использовать при глубоком кариесе – есть риск повреждения пульпы.
Невозможность установки амальгамной пломбы – для нее потребуется серьезное препарирование бормашиной.

Высокую стоимость процедуры оправдывают не только дороговизной оборудования, но и тем, что не в каждом городе имеются такие аппараты.

Озонотерапия

Инновационная технология очистки зубов от кариозных отложений путем нагнетаемого газа – озона, обладающего повышенными антисептическими свойствами. Озонотерапия появилась в России совсем недавно – в середине 2000-х годов, и за столь недолгий срок она получила большое признание среди стоматологов.

Преимущества методики в следующем:

Абсолютная безболезненность и отсутствие трения.
Очистка труднодоступных участков, куда нельзя подобраться бором.
Можно использовать для лечения молочных зубов.
Удаление до 90% болезнетворных бактерий за 1 минуту.

К недостаткам озона относят:

Метод противопоказан пациентам с сердечнососудистыми и неврологическими заболеваниями.
Нельзя использовать при беременности и кормлении грудью.

В свою очередь, озонотерапия назначается при десятках других заболеваний, например, стоматитах и воспалении десен любой природы.

Инфильтрация

Она же – химико-механическая система. Первоначально была разработана в Германии для выравнивания цвета зубов после брекетов, но потом инфильтрацию стали применять в качестве полноценной замены бормашины.

Методика отдаленно напоминает химическое отбеливание и состоит из нескольких шагов:

На больной зуб наносится специальный антисептический состав.
Гель высушивается струей воздуха или спиртовым раствором.
Остатки пораженных тканей снимаются специальными инструментами.
Полость покрывается эпоксидным составом для последующего пломбирования.

Главный плюс – длительность процедуры не превышает 30 минут.

Из минусов – возможная аллергия на антисептический гель.

Лечение кариеса лазером

Наиболее востребованный способ, отвечающий не только требованиям пациентов, но и показывающий высокую эффективность. Лазерный луч моментально очищает кариозные полости любой глубины и практически не вызывает болезненных ощущений.

Среди других преимуществ лазера:

Антибактериальные свойства луча – снижается риск развития зубного налета и камня на соседних зубах.
Можно использовать в детском возрасте и при беременности.
Высокая чувствительность эмали не является противопоказанием.
Сеанс длится не более 20 минут, не считая самой установки пломбы.

Минус один – стоимость процедуры, поскольку аппарат дорогой, и не каждая стоматология имеет возможность закупки подобного оборудования.

Возможные осложнения при неправильном лечении кариеса

К сожалению, от неприятных последствий не застрахован ни один пациент, и связаны они, как правило, с инвазивным методом лечения. Причиной может стать врачебная ошибка, не выявленные заранее анатомические особенности, или неправильно выбранный материал.

Наиболее частотными осложнениями являются:

Выпадение пломбы – она рассыпается даже при соблюдении режима питания, если на момент протравки в полости остались отмершие частички дентина.
Образование кариеса вокруг пломбы – здесь причина часто кроется в несоблюдении ежедневной гигиены полости рта, или неправильно подобранной зубной пасте.
Боль и воспаление внутри вылеченного зуба – частый симптом, вызванный неисправным оборудованием клиники, охлаждением или излишним перегревом при сверлении.
Отсутствие контактной ткани – неправильно заложенная прокладка, либо был выбран неподходящий для конкретного случая материал.

Каждый из указанных симптомов, кроме кариеса вокруг пломбы, попадает под гарантийный случай, и при появлении малейшего дискомфорта следует немедленно обратиться к врачу.

Альтернативные методы лечения кариеса

В случаях, когда нет желания использовать бормашину, или нет возможности для оплаты современной процедуры, ряд клиник предлагает щадящие альтернативные решения:

Реминерализация – комплекс процедур, направленных на восстановление зубной эмали химическим путем. Подходит для начальных стадий образования налета. Проводится, как в стоматологии, так и в домашних условиях при регулярном наблюдении у врача.
Методика ICON – сюда относится микрохирургия зуба без сверления, так называемое slot-, bat cave, и туннельное препарирование. Лечение без бора – эффективный способ, но достаточно дорогой, плюс не каждая российская клиника имеет необходимое оборудование.
Атравматическая реставрация – она же ART-методика – уникальная малоинвазивная технология пломбировки жидкими полимерными соединениями с минимальным препарированием здоровых тканей. Процедура проходит быстро и практически безболезненно.

Народные средства лечения кариеса

Здесь следует оговориться, что любые домашние процедуры следует проводить только с одобрения лечащего врача и под его регулярным контролем. Злоупотребление любым из нижеперечисленных способов может привести к серьезным последствиям, вплоть до полной потери не только поврежденных, но и соседних здоровых зубов.

Полевой хвощ с медом – дезинфицирующие свойства меда доказаны клинически, но не стоит забывать о том, что ежедневное употребление продукта только усиливает размножение болезнетворных бактерий за счет сахаров. Делать компрессы можно в течение 2-3 недель, после чего обязательно пройти обследование в клинике.
Водка с тертым корнем хрена и мятой – знаменитая настойка для полосканий, по сути, является только легким антисептиком. От ополаскивателей на спиртовой основе давно отказались почти все производители, поскольку алкоголь при частом использовании разрушает зубную эмаль. Полоскать рот таким средством можно не чаще 1 раза в неделю.
Сухое молоко – им, согласно народной медицине, можно заменять зубную пасту или порошок. Делать это не запрещается, но не чаще 2-3 раз в месяц, потому что у сухого молока нет никаких абразивных свойств, а после чистки все равно придется использовать пасту и ополаскиватель.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что эффективного результата народные средства добиться не помогут. Максимальный эффект – временное улучшение состояния зубов, без устранения первопричин заболевания – здесь уже потребуется комплексный подход.

Профилактика кариеса у взрослых и детей

Независимо от возраста пациента, стоматологи выделяют два типа – первичная (экзогенная) и вторичная (эндогенная) профилактика. В первую группу рекомендаций от врачей входят следующие пункты, обязательные для исполнения:

сбалансированная диета с большим количеством сырых овощей и фруктов;
регулярная гигиена полости рта – чистка минимум дважды в сутки, использование зубной нити и ополаскивателя;
укрепление иммунитета – занятия спортом и прием поливитамин;
герметизация фиссур – углублений на жевательной поверхности моляров, в ряде случаев рекомендуется не только детям, но и взрослым;
периодическая профессиональная чистка и удаление налета;
стабильный осмотр у стоматолога минимум 2 раза в год.

Эндогенная профилактика относится к тем пациентам, кто уже столкнулся с лечением кариеса, и нуждается в поддержке вылеченных зубов:

лечение любых воспалительных процессов на ранней стадии;
проведение реминерализующей терапии;
коррекция прикуса, как брекетами, так и съемными конструкциями;
отказ от вредных привычек – курения и частого употребления алкоголя.

Только комплексный подход и своевременная диагностика проблем помогают обезопасить здоровье зубов, и сохранить их естественный облик максимально долго.

Цены на лечение кариеса

Стоимость зависит от города, престижа клиники и других факторов. Стоматологии Москвы предлагают следующие расценки:

Тип услуги (за 1 зуб)

Стоимость от (руб.)

Лечение кариеса «под ключ» с современной пломбой

4500

Воздушно-абразивное лечение

2000

Озонотерапия

1000

Лечение лазером

15000

Сэндвич-пломба

6000

Установка прокладки под пломбу

800

Полировка установленной пломбы

450

Одна из важных потребностей человека это желание иметь приятный внешний вид. Здоровые и красивые зубы стали одним из символов благосостояния и высокого уровня жизни. В последнее время в обществе отмечается тенденция к максимальной естественности, что является признаком хорошего вкуса. Обнажаясь при улыбке, во время разговора зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краёв губ, пропорциональность и многое другое, всё вместе взятое и формирует красоту улыбки. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица, зависит его успех в обществе, степень раскрепощённости при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное – здоровье.

Стремление человека к совершенству и гармонии заложено в нем природой изначально. Любое отклонение от общепринятых понятий о красоте, правильности форм, симметричности расположения объектов по отношению приводит к зарождению в личности психологических и физических комплексов, замкнутости, одиночества.

Так, например, скученность зубов, несоответствие их размеров параметрам зубного ряда в трансверзальном и саггитальном направлениях приводит к дисгармонии зубочелюстного аппарата. Для коррекции данного состояния пациенты обращаются где им оказывается высокок валифицированная помощь. Известно достаточное количество их использование в восстановлении гармонии зубочелюстного аппарата приводит к достойным эстетическим и функциональным результатам. Однако после снятия как врачи, так и пациенты сталкиваются с новой серьезной проблемой: твердые ткани зубов имеют нарушение поверхности эмали, изменение ее цвета, образование шероховатостей, пятен и других дефектов (рис.1,2).

Рис.1.Пациентка К. 14 лет, состояние твердых тканей зубов после снятия брекет-систем

Рис.2. Пациентка К. 14 лет, состояние твердых тканей зубов после снятия брекет-систем

Предполагая данную ситуацию, врачи назначают с целью профилактики пациентам комплекс гигиенических мероприятий в виде реминерализующей терапии, до, во время и после ортодонтического лечения, обучают тщательной гигиене полости рта, однако оказываемые мероприятия не всегда дают положительный эффект.

Процессы деминерализации преобладают над процессами реминерализации, нарушается динамическое равновесие, эмаль начинает терять блеск, вокруг ортодонтических конструкций появляются пятна, шероховатости, трещины, отмечается нарушение целостности твердых тканей зуба. Процессы из обратимых (кариес в стадии пятна) переходят в необратимые (поверхностный – средний – глубокий кариес). После снятия брекетов у некоторых пациентов возникает и остается на значительный промежуток времени гиперестезия эмали, повышенная чувствительность к кислому, острому, соленому. Курс реминерализующей терапии гели, полоскание с фтористым натрием, ополаскиватели) не дает должного эффекта. Врачи вынуждены образом трактовать сложившуюся ситуацию, объяснить кто виноват? и что делать? Причины возникновения патологии самые разнообразные: недостаточный уход пациента за полостью рта во время ношения неблагоприятный уровень резистентности зубов, сопутствующая общая патология и другие. Но ведь возможны и ятрогенные действия, врачебные ошибки (передозировка травящего геля, нарушение этапов фиксации самих брекетов). Не исключено возникновение конфликта между металлом и обработанной кислотой эмалью, образование микротоков на границе двух разнородных сред, и, как следствие, возникновение «эффекта гальванизации», нарушение поверхностного слоя эмали.

Таким образом, после применения современных ортодонтических технологий с одной стороны удается достичь гармонии формы и функции зубочелюстного аппарата, но с другой стороны создаются неблагоприятные условия в пределах твердых тканей зубов, находившихся под конструкциями, возникает кариесогенная ситуация.

Какую же тактику необходимо избрать врачу, чтобы нивелировать негативные последствия брекет систем в пределах твердых тканей зуба?

Наблюдать за естественным состоянием зубов без стоматологических вмешательств?

Сошлифовать эмаль в пределах имеющего дефекта и защитить фтористыми препаратами?

Реставрировать дефект композитным материалом?

Винировать коронковую часть зуба прямым или непрямым методом с применением композитных или керамических масс?

Применить систему отбеливания зубов?

Провести курс реминерализуюшей терапии?

Применить минимально инвазивные методы лечения?

Использовать инфильтрационный метод лечения с помощью системы «Icon»?

Безусловно, в первую очередь необходимо диагностировать состояние твердых тканей путем основных (осмотр, зондирование) и дополнительных методов обследования: прокрашивание поверхности эмали зуба красителем, рентгенодиагностика, флюорисцентный метод просвечивания.

желательно зафиксировать результаты диагностики, сфотографировать очаг измененных тканей, как вещественное доказательство с целью дальнейшей диагностики и проведения динамического наблюдения за состоянием твердых тканей.

Компания Sopro (Acteon) предлагает для исследований современную технологию индуцированной флуоресценции тканей в диагностике и лечении кариеса зубов: систему SoproLife и методику SoproLife обеспечивает 30−100- кратное увеличение изображения зуба на мониторе в 3−х вариантах освещения: режим дневного света, режим флуоресценции I для диагностики и режим флуоресценции II для лечения. Любое кариозное повреждение в пределах твердых тканей зубов отображается изменением естественной флюоресценции.

«Кто правильно диагностирует – тот правильно лечит!

После проведения диагностики и постановки клинического диагноза составляется план лечения, который является сугубо индивидуальным, где учитывается общее состояние здоровья, возраст, степень минерализиции твердых тканей, состояние резистентности зубов к кариесу, активность кариозного процесса и другие факторы.

Компания DMG предлагает новый метод лечения кариеса, который относится к малоинвазивным и носит название инфильтрационный. Инфильтрация – это новая концепция лечения кариеса. Данная методика была разработана и Dr. Sebastian Paris. Клинические исследования показали, что инфильтрация является эффективной методикой блокирующей процесс распространения кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зубов. Цель лечения: заполнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым инфильтрационным материалом. Создан уникальный материал под названием Icon – аббревиатура английских слов Infiltration CONcept.

В клинику терапевтической стоматологии, на базе Омской государственной медицинской академии, поступила пациентка Иванова И. в возрасте 21 года с жалобами на косметический дефект зубных рядов, боли, возникающие в зубах после приема кислых, соленых раздражителей, гиперестезию эмали, кровоточивость десен. Из анамнеза заболевания выяснено, что в возрасте 13 лет пациентка находилась на лечении у врача –ортодонта с диагнозом скученность зубов, в течение одного года пользовалась брекет –системами. После снятия конструкций отмечает измененные в цвете ткани зубов, дефекты эмали. За стоматологической помощью в течение 8 лет не обращалась.

Рис.3. Пациентка К. 21год. Состояние твердых тканей зубов и слизистой оболочки альвеолярного отростка до лечения.

Рис.4.Применение лампы SoproLife

Для диагностики состояния твердых тканей нами применялась лампа SoproLife (Acteon), что позволило демонстрировать гистопатологическое состояние тканей в реальном времени (рис.4).

При объективном обследовании оказалось, что в пределах одного зубного ряда имеется различная глубина проникновения инфекции, начиная с очагов деминерализации в пределах поверхностных слоев эмали (Е1) (рис.5), захватывая более глубокие слои эмали (Е2) (рис.6) а также слои дентина (Д1) (рис. 7).

Рис.5.Кариес в стадии пятна (зона Е1) в области зубов 41, 42.

Рис.6.Поверхностный кариес (зона Е1,Е2) в области зуба 43.

Рис.7.Кариес дентина (зоны Е1, Е2, Д1) в области зуба 44.

Более того в пределах одного и того же зуба диагностировалось различное состояние глубины проникновения инфекции (Е1, Е2, Д1). Все данные полученные до, во время и после лечения фиксировались в виде цифровых изображений в компьютерной программе.

После обсуждения клинической ситуации в полости рта, было принято решение применить минимальные инвазивные методы лечения кариеса зубов. В данном клиническом случае нами была применена линейка композитных материалов компании DMG. В зависимости от глубины поражения твердых тканей эмали и дентина применялись различные реставрационные материалы.

Далее демонстрируются этапы восстановления твердых тканей зубов в области четвертого квадранта (рис.8). Лечение по методики инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости, в связи с чем накладываем коффердам (рис.9). На поверхность эмали наносим травящий гель на 2 минуты, затем промываем водой в течение 30 сек, продуваем область сухим воздухом, используя безмаслянный компрессор. Смачиваем поверхности этанолом в течение 30 сек., для удаления остаточной влаги с поверхности эмали (рис.10). Далее шприцем с инфильтрантом в течение 3 мин. обильно покрываем поверхность зубов (рис.11), затем инфильтрант аккуратно сдуваем. После удаления всех излишков материала, инфильтрант засвечивают со всех сторон в течение 40 сек. Нанесение и обработку инфильтранта повторяют с экспозицией в 1 минуту (рис.12). После фотополимеризации удаляют излишки материала с помощью флосса или полировочных штрипсов.

Рис.8. Состояние зубов до лечения

Рис.9.Состояние зубов 41,42,43, после протравливания 15% гелем на основе соляной кислоты (Icon)

Рис.10.Этап введения этанола на область 41,42,43 зубов (Icon)

Рис.11.Этап инфильтрации ICON 41,42,43 зубов

Рис.12. Состояние 41,42,43 после инфильтрации (Icon)

Рис.13. Нарушение твердых тканей 43,44 зубов

Далее при объективном обследовании отмечаем, что применение инфильтрации в области 43 зуба не дало должного результата, шероховатость эмали сохранена (рис.13). Инфицирование твердых тканей зубов диагносцируется лампой SoproLife. В норме здоровая эмаль дает окрашивание, при деминерализации тканей окраска изменяется. Так эмаль при кариесе в стадии пятна имеет белесоватую гамму, инфицированные ткани оттенок (рис.14,15).

Рис.14.Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.

Рис.15. окрашивание говорит о здоровой эмали, о инфицированных тканях 44 зуба (эмаль, дентин).

Рис.16.Насадки ЕХ1; EXR из набора Excavus (Acteon)

Рис.17. Ультразвуковой аппарат Suprasson P5XS компании (Acteon)

Рис.18.Частичное удаление инфицированных тканей ультразвуковыми насадками в 43, 44 зубах

Рис.19. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.

Рис.20.Состояние твердых тканей зубов 43, 44 зубов после окончательной обработки ультразвуковыми насадками

Рис.22. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.

Рис.23. Вестибулярные поверхности 43,44 зубов в режиме диагностики.

Рис.24. Вестибулярная поверхность 43 зуба в режиме диагностики.

Рис. 26. Состояние твердых тканей зубов 43, 44 после протравливания кислотой

Рис. 27. Наложение адгезивной технологии «Тесо» компании DMG в области зубов 43,44

Рис.28 Реставрация дефектов 43,44 материалом PrimаFlow компании DMG

Рис.29 Сосотояние 42,43,44 после применения минимально инвазивных технологий лечения

Рис.30 .Этап шлифовки в области 44 зуба финишными борами компании «SS Weit»

Рис.31. Сосотояние 42,43.44 после применения минимально инвазивных технологий лечения

Рис.32.Состояние твердых тканей зубов 41,42,43,44 до лечения

Рис.33.Состояние твердых тканей зубов 41,42,43,44 после лечения

Принято решение о применении минимально инвазивных методов препарирования эмали с помощью набора насадок Excavus и ультразвукового аппарата Suprasson (рис.16,17).

Таким образом, своевременная диагностика кариозного процесса и применение современных минимально инвазивных методов лечения дают как врачам, так и пациентам прекрасные возможности для корректного восстановительного лечения зубов.

Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.

В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

В этой статье

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?
Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна
Современная технология лечения кариеса без препарирования
Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии
Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера
Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?
Основные принципы препарирования кариозных полостей
Как препарируют кариозные полости?
Механическое и химико-механическое препарирование
Воздушно-абразивный способ препарирования
Лазерное препарирование
Хирургическое лечение кариеса

Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.

Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.

Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна

Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов.

Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:

Использование лечебных зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором.
По назначению стоматолога курс аппликаций мусса или геля с фосфатами и кальцием. Обычно проводят курсами по 10 дней, повторяя каждый месяц.

Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:

Простое фторирование.

Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.

Глубокое фторирование.

Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.

Современная технология лечения кариеса без препарирования

Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.

Процедура проводится в несколько этапов:

Сначала пораженный зуб обрабатывают специальным гелем, который очищает поверхностный слой эмали.
Затем с помощью особого вида спирта высушивают зубную поверхность.
На третьем этапе зуб покрывают специальным инфильтрантом — это композит, который запечатывает поры эмали.

Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии

Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.

Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера

Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.

нет необходимости в анестезии, потому что лечение безболезненно;
лечить зубы лазером можно с детского возраста;
лазерный луч уничтожает микробы и запаивает кровеносные сосуды, риск осложнений после такого лечения минимален;
лазерное оборудование не издает пугающих и неприятных звуков, как бормашина, поэтому даже маленькие пациенты во время процедуры не испытывают страха;
прибор позволяет контролировать глубину проникновения лазера, мощность воздействия;
в отличие от стоматологических боров, лазерный луч не оставляет микротрещин на эмали.

К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?

Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей.

Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

Сначала зуб обезболивают при помощи анестезирующего укола. Люди с аллергией на анестезию или с высоким порогом чувствительности иногда лечат зубы без анестезии.
Стоматолог очищает поверхность зуба от налета.
С помощью специальной пластинки изолирует зуб от слюны, поскольку чистота и сухость обрабатываемого участка напрямую влияют на эффективность лечения.
Затем стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом. Чаще всего методом препарирования бормашиной, но возможны и другие методы.
После удаления всех пораженных тканей, обработки полости кислотой и адгезивом для лучшего сцепления пломбы со стенками врач восстанавливает анатомически правильную форму зуба с помощью пломбирования. Наиболее современными и надежными считаются светоотверждаемые пломбы. Они наносятся послойно, при этом каждый слой засвечивается специальной лампой.
После установки пломбы ее подгоняют по прикусу, полируют и шлифуют. На этом лечение кариеса считается завершенным.

Основные принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.

Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:

Биологической целесообразности.

Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.

Щадящего отношения к зубным тканям.

Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.

Соблюдения требований асептики и антисептики.

Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.

Безболезненности манипуляций.

Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.

Биомеханического соответствия.

Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.

Как препарируют кариозные полости?

Существует несколько способов препарирования:

механический;
химико-механический;
воздушно-абразивный;
лазерный;

Выбор оптимального способа препарирования кариозной полости зависит от ряда факторов, которые стоматолог обязательно учитывает.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

если в лечении глубокого кариеса медикаментозные методы оказались неэффективными;
если кариес осложнен другими заболеваниями.

В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.

Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.

Лариса Ломиашвили, Дмитрий Погадаев, Михаил Елендо, кафедра терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии; Сергей Михайловский, врач стоматолог, г. Омск (Российская Федерация)

Одна из важных потребностей человека — это желание иметь приятный внешний вид. Здоровые и красивые зубы стали одним из символов благосостояния и высокого качества жизни. В последнее время в обществе отмечается тенденция к максимальной естественности, что является признаком хорошего вкуса. Обнажаясь при улыбке, во время разговора, зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое, и формирует красоту улыбки. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица, зависит его успех в обществе, степень раскрепощенности при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное — здоровье.

Стремление человека к совершенству и гармонии заложено в нем природой изначально. Любое отклонение от общепринятых понятий о красоте, правильности форм, симметричности рас положения объектов по отношению к чему либо приводит к зарождению у личности психологических и физических комплексов, замкнутости, одиночества.

Так, например, скученность зубов, несоответствие их размеров параметрам зубного ряда в трансверзальном и саггитальном направлениях приводят к дисгармонии зубочелюстного аппара

та. Для коррекции такого состояния пациенты обращаются к врачу ортодонту, и им оказывается помощь. Известно достаточное количество брекет систем, их использование в восстановлении гармонии зубочелюстного аппарата приводит к достойным эстетическим и функциональным результатам. Однако после снятия брекет систем как врачи, так и пациенты сталкивают ся с новой серьезной проблемой: твердые ткани зубов имеют нарушение поверхности эмали, изменение ее цвета, шероховатости, пятна и другие дефекты (фото 1, 2).

Предвидя и профилактируя данную ситуацию, врачи назначают пациентам комплекс гигиенических мероприятий в виде реминерализующей терапии до, во время и после ортодонтического лечения, обучают тщательной гигиене полости рта, однако даже это не всегда дает должный эффект. Процессы деминерализации преобладают над процессами реминерализации, нарушается динамическое равновесие, эмаль начинает терять блеск, вокруг ортопедических деталей появляются пятна, шероховатости, трещины, отмечается нарушение целостности твердых тканей зуба. Процессы из обратимых (кариес в стадии пятна) переходят в не обратимые (поверхностный – средний – глубокий кариес).

После снятия конструкций у некоторых пациентов возникает и остается на значительный промежуток времени гиперестезия эмали, повышенная чувствительность к кислому, острому, соленому. Курс реминерализующей терапии (кальций фосфатные гели, полоскание с фтористым натрием, ополаскиватели) не дает ожидаемого эффекта. Врачи вынуждены каким то образом трактовать сложившуюся ситуацию, объяснять, «кто виноват?» и «что делать?».

Причины возникновения патологии самые разнообразные: недостаточный уход пациента за полостью рта во время ношения брекет систем, неблагоприятный уровень резистентности зубов, сопутствующая общая патология и другие. Но ведь возможны и ятрогенные действия, врачебные ошибки — передозировка травильного геля, нарушение этапов фиксации самих брекетов и т.д. Не исключено возникновение конфликта между металлом и обработанной кислотой эмалью, образование микротоков на границе двух разнородных сред и, как следствие, возникновение эффекта гальванизации, нарушение поверхностного слоя эмали.

Таким образом, после применения современных технологий с использованием брекетов, с одной стороны, удается достичь гармонии формы и функции зубочелюстного аппарата, но с другой стороны, создаются неблагоприятные условия в пределах твердых тканей зубов, находившихся под конструкциями, возникает кариесогенная ситуация.

Тактик, которые может избрать врач, чтобы нивелировать негативное влияние брекет систем на твердые ткани зуба, много:

— наблюдение за естественным состоянием зубов без стоматологических вмешательств;
— сошлифовывание эмали в пределах имеющегося дефекта и защита ее фтористыми препаратами;
— реставрация дефекта прямым или непрямым способом;
— отбеливание зубов;
— курс реминерализующей терапии;
— применение минимально инвазивных методов лечения;
— использование инфильтрационного метода лечения и т.д.

Безусловно, в первую очередь необходимо диагностировать состояние твердых тканей путем основных (осмотр, зондирование) и дополнительных методов обследования: прокрашивание поверхности эмали зуба красителем, рентгенодиагностика, флуоресцентный метод просвечивания.

Во вторых, желательно зафиксировать результаты диагностики, сфотографировать очаг измененных тканей как вещественное доказательство с целью дальнейшей диагностики и проведения динамического наблюдения за со стоянием твердых тканей.

Компания «Актион» предлагает для исследований современную технологию индуцирован ной флуоресценции тканей в диагностике и лечении кариеса зубов: систему СопроЛайф и методику Лайф Ди.Ти. Технология основана на применении светодиодной лампы, оснащенной специальной ССD матрицей, с подсветкой зубных тканей специальным излучением видимого спек тра, что обеспечивает анатомическое изображение, наложенное на флуоресцентное излучение, воспроизводимое тканями зуба. Любое кариозное повреждение в пределах твердых тканей зу бов отображается изменением естественной флуоресценции. СопроЛайф обеспечивает 30 100 кратное увеличение изображения зуба на мо ниторе в 3 х вариантах освещения: режим днев ного света, режим флуоресценции I для диагнос тики и режим флуоресценции II для лечения.

«Кто правильно диагностирует — тот правильно лечит!» После проведения диагностики и постановки клинического диагноза составляем план лечения, который является сугубо индивидуальным, где учитывается общее состояние здоровья, возраст, степень минерализиции твердых тканей, состояние резистентности зубов к кариесу, активность кариозного процесса и другие факторы.

Компания «ДиЭмДжи» предлагает новый метод лечения кариеса, который относится к малоинвазивным и носит название инфильтрационный. Инфильтрация — это новая концепция лечения кариеса. Клинические исследования показали, что инфильтрация является эффективной методикой приостановки распространения кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зубов. Цель лечения: за полнить зоны деминерализованной эмали светоотверждаемым композитом. Создан уникальный материал под названием «Айкон» — аббревиатура английских слов Infiltration Concept — концепция инфильтрации.

Клинический пример

В клинику терапевтической стоматологии на базе Омской государственной медицинской академии обратилась пациентка в возрасте 21 года с жалобами на косметический дефект зубных рядов, боли, возникающие в зубах после приема кислых, соленых раздражителей, гиперестезию эмали, кровоточивость десен. Из анамнеза заболевания выяснено, что в возрасте 13 лет пациентка находилась на лечении у врача ортодонта с диагнозом скученность зубов, в течение одного года пользовалась брекет системами. После снятия конструкций отмечает измененные в цвете ткани зубов, дефекты эмали. За стоматологической помощью в течение 8 лет не обращалась.

Для диагностики состояния твердых тканей нами применялась лампа СопроЛайф, методика Лайф Ди.Ти., что позволило демонстрировать гистопатологическое состояние тканей в реальном времени (фото 4).

При объективном обследовании оказалось, что в пределах одного зубного ряда глубина проникновения инфекции различная, начиная с очагов деминерализации в пределах поверхностных слоев эмали (Е1) (фото 5), захватывая более глубокие слои эмали (Е2) (фото 6), а также слои дентина (Д1) (фото 7).

Более того, в пределах одного и того же зуба диагностировалась различная глубина проникновения инфекции (Е1, Е2, Д1). Все данные, полученные до, вовремя и после лечения, фиксировались в виде цифровых изображений в компьютерной программе.

После обсуждения клинической ситуации было принято решение применить минимально инвазивные методы лечения кариеса зубов. На ми была использована линейка композитных материалов компании «ДиЭмДжи». В зависимости от глубины поражения твердых тканей эмали и дентина применялись различные пломбировочные материалы.

Демонстрируются этапы восстановления твердых тканей зубов в области четвертого квадранта (фото 8). Лечение по методике инфильтрации необходимо проводить в условиях абсолютной сухости, в связи с чем накладываем раббердам (фото 9). На поверхность эмали на носим травящий гель на 2 минуты, затем промываем водой в течение 30 сек, продуваем область сухим воздухом, используя безмасляный компрессор. Для удаления остаточной влаги с поверхности эмали смачиваем поверхности этанолом в течение 30 сек (фото 10). Далее шприцем с инфильтратом (светоотверждаемым композитом) в течение 3 минут обильно покрываем поверхность зубов (фото 11), затем инфильтрат аккуратно сдуваем.

После удаления всех излишков материала композит засвечивают со всех сторон в течение 40 сек. Нанесение и обработку инфильтрата повторяют с экспозицией в 1 минуту (фото 12). После фотополимеризации удаляют излишки материала с помощью флосса или полировочных штрипсов.

Далее при объективном обследовании отмечаем, что применение инфильтрации в области зуба 43 не дало должного результата, шероховатость эмали осталась (фото 13). Инфицирование твердых тканей зубов диагностируется лампой СопроЛайф с применением методики Лайф Ди.Ти. В норме здоровая эмаль дает светло зеленое окрашивание, при деминерализации тканей окраска изменяется. Так, эмаль при кариесе в стадии пят на имеет белесоватую гамму, инфицированные ткани — красно бурый оттенок (фото 14, 15).

Принято решение о минимально инвазивных методах препарирования твердых тканей зуба с помощью набора насадок Экскейвус и ультразвукового аппарата Супрассон Пи5 ИксЭс компании «Сателек» (фото 16, 17). Работа с этими насадками позволяет снимать минимальное количество ин фицированных тканей, при этом полностью отсутствует какое либо давление на эмаль и дентин, отмечается прекрасный визуальный контроль, обильное орошение водой и ультразвуковая очистка поверхностей. По ходу ультразвуковой обработки инфицированных тканей постоянно проводился визуальный контроль состояния эмали и дентина зубов 43, 44 не только с помощью осмотра и зондирования, но и с применением лампы СопроЛайф (фото 18 21). Объективным критерием достаточной очистки твердых тканей от инфекции является наличие светло зеленого свечения в режиме диагностики (фото 22, 23).

Далее применяется адгезивная техника, заключающаяся в протравливании твердых тканей зубов 43, 44 ортофосфорной кислотой из на бора адгезивной системы Teкокомпании «ДиЭмДжи» (фото 24 26). Реставрация зубов 43, 44 осуществлена материалом ПримаФлоу («ДиЭмДжи») (фото 27, 28), этап шлифовки — финишными борами компании «ЭсЭс Вейт» (фото 29 30). На фото 31 — состояние твердых тканей зубов 41, 42, 43, 44 до лечения. Фото 32 демонстрирует конечный результат восстановления этих зубов с использованием минимально инвазивных методов лечения.

Читайте также: