Нейромультивит при зубной боли

Опубликовано: 28.04.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по АТХ
Действующие вещества
Показания к применению
Форма выпуска
Фармакодинамика
Фармакокинетика
Использование во время беременности
Противопоказания

Побочные действия
Способ применения и дозы
Передозировка
Взаимодействия с другими препаратами
Условия хранения
Срок годности
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Код по МКБ-10
Производитель

Нейромультивит входит в лекарственную подгруппу комбинированных витаминных веществ. Он действует путём стимуляции обменных процессов в области ЦНС, а также помогает восстанавливать нервные ткани.

Лекарственное средство содержит в составе нейротропные действующие элементы из подкатегории B-витаминов, являющиеся коферментами и участвующие в развитии процессов промежуточного обмена веществ, происходящих внутри ПНС, а также ЦНС.

[1]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению Нейромультивита

Применяется при нарушениях, имеющих неврологический характер – как составная часть комбинированного лечения. Среди таковых:

невралгия, затрагивающая область 3-ничного нерва;
имеющие разнообразную этиологию полиневриты (среди таковых полинейропатия алкогольного либо диабетического характера);
невриты (поражающие периферические нервы патологии воспалительного характера);
невралгия межрёберной локализации;
люмбаго, ишиалгия либо люмбоишиалгия;
поражающий шейную, а кроме того плечевую либо пояснично-крестцовую область плексит;
радикулопатия, которая появляется вследствие позвоночных патологий дегенеративного характера;
нейропатия, поражающая лицевой нерв (сюда входит прозоплегия и паралич Белла).

[2], [3], [4], [5]

Форма выпуска

Выпуск фармацевтического элемента производится в таблетках – фасуются по 20 штук внутри ячейковой упаковки. В коробке – 1 такая упаковка.

Фармакодинамика

Действующие элементы лекарства (цианокобаламин с тиамином и пиридоксин) оказывают обезболивающее влияние, благодаря чему их можно применять не только при состояниях с недостатком витаминов, но и для терапии болезней, никак не относящихся к подобным нарушениям или расстройствам процессов обмена (среди таковых психозы, мононевропатия, боли, полиневрит, карпальный туннельный синдром и проч.).

В-витамины являются очень важными питательными компонентами, которые при этом не могут самостоятельно формироваться внутри организма.

При употреблении тиамина с цианокобаламином, а кроме этого пиридоксина восполняется дефицит этих витаминов, вызванный их недостатком в употребляемых пищевых продуктах, а также обеспечивается наличие внутри организма требуемого объёма коферментов.

Медикаментозное использование В-витаминов при разнообразных поражениях НС требуется, во-первых, чтобы компенсировать имеющийся витаминный недостаток (могущий быть связанным с повысившейся потребностью организма из-за болезни), и, во-вторых, чтобы стимулировать природные восстановительные процессы.

Действующие компоненты препарата обладают слабой токсичностью, из-за чего он считается безопасным для человека.

Экзогенный тиамин при фосфорилировании преобразуется внутри человеческого организма в компонент кокарбоксилазу, являющуюся коэнзимом большинства энзимных реакций, а также катализирующую декарбоксилирование вместе с карбоксилированим α-кетокислот.

Тиамин очень важен при регулировании метаболизма липидов и углеводов с белками. Вместе с этим он участвует в проведении нейронных импульсов внутри синапсов.

Пиридоксин помогает поддерживать стабильную работу ПНС и ЦНС. Фосфорилированная форма вещества участвует в процессах обмена коэнзимных аминокислот (например, является участником реакций переаминирования, а также декарбоксилирования).

Пиридоксин является коэнзимом крайне необходимых организму человека ферментов, действующих внутри нервных тканей, а вместе с этим принимает участие в осуществлении биосинтеза из нейротрансмиттеров биогенных аминов. Он также помогает связыванию с ГАМК, норадреналином, гистамином, а кроме того адреналином и дофамином.

Цианокобаламин требуется, чтобы поддерживать кроветворную деятельность – например, он нужен для стабильного созревания эритроцитов. Помимо этого вещество участвует в отдельных биохимических процессах, стимулируя общую жизнедеятельность организма: метилирование (перемещение метильных категорий из SAM в область специфических зон ДНК), метаболизм липидов, аминокислот и углеводов, а также связывание белков с нуклеиновыми кислотами.

Вместе с этим он влияет на происходящие внутри НС процессы (среди таковых связывание ДНК, а также РНК) и на липидную структуру цереброзидов вместе с фосфолипидами. Компоненты метилкобаламин с аденозилкобаламином, являющиеся коэнзимными формами цианокобаламина, активно участвуют в клеточной репликации и росте.

Фармакокинетика

Пиридоксин вместе с тиамином, а также цианокобаламином являются водорастворимыми веществами, из-за чего не накапливаются внутри организма. Всасывание первых двух элементов осуществляется внутри верхней области кишечника, а его выраженность определяется размером дозировки ЛС.

Абсорбция и распределение цианокобаламина производится в основном в зависимости от наличия эндогенного фактора внутри ЖКТ.

Обменные процессы всех действующих элементов лекарства реализуются внутри печени.

Экскреция пиридоксина с тиамином производится через почки (8-10% данных компонентов экскретируется в неизменённом состоянии). При отравлении кишечная экскреция этих витаминов заметно усиливается.

Цианокобаламин в основном выводится вместе с желчью, а интенсивность его экскреции через почки может изменяться, составляя в пределах 6-30%.

Использование Нейромультивита во время беременности

Нельзя применять Нейромультвит при беременности либо лактации.

Противопоказания

сильная чувствительность, связанная с элементами ЛС;
болезни, имеющие аллергическую этиологию (для тиамина);
пребывающая в фазе обострения язва в области ЖКТ (для пиридоксина, потому как его использование при этой патологии может вызывать увеличение значений желудочного pH);
эритроцитоз либо эритремия, а кроме этого тромбоэмболия в области русла кровеносного сосуда (для цианокобаламина).

Побочные действия Нейромультивита

В основном Нейромультивит переносится без развития осложнений. Хотя иногда у пациентов отмечалось появление тошноты, тахикардии или признаков аллергии (таких, как зуд и эпидермальная сыпь).

В случае возникновения любых отрицательных симптомов необходимо сразу отменить применение лекарства и посоветоваться со своим лечащим доктором.

[6], [7]

Способ применения и дозы

Медикамент употребляется перорально. Запрещено разжёвывать или иным способом измельчать принятую внутрь таблетку препарата – чтобы не нарушить его фармакокинетические параметры.

Для получения максимального лекарственного воздействия, таблетки необходимо применять сразу после употребления еды. Запивать их следует простой водой.

Длительность лечебного цикла и размеры дозировочных порций подбираются медицинским специалистом.

С учётом состояния больного, интенсивности признаков болезни и сопутствующего лечения, употребляют по 1-ой таблетке ЛС 1-3-разово за сутки.

В увеличенных порциях медикамент разрешается применять максимум 1 месяц подряд.

Детям следует применять по 3 таблетки Нейромультивита за день – 1 штука 3-кратно за сутки, после употребления пищи. Препарат запивают небольшим количеством простой воды.

При введении младенцу младше 1-го года 1-кратную порцию уменьшают до четверти таблетки; принимать её следует 2-разово за сутки. Если младенец ещё не способен проглотить таблетку, можно растолочь её, после чего смешать в ложке со смесью либо материнским молоком.

Дети также могут принимать лекарство максимум 1 месяц; в противном случае существует риск, что у ребёнка разовьются осложнения, имеющие неврологический характер.

Не следует давать ребёнку препарат перед сном – потому как он усиливает возбудимость ЦНС, вследствие чего у него может развиться инсомния.

[8], [9]

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин

Лекарственная форма

раствор для внутримышечного введения

Состав

1 ампула содержит:

вода для инъекций

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Витамины группы B

Код АТХ

Фармакодинамика:

Фармакологическое действие определяется свойствами витаминов входящих в состав препарата. Препарат содержит витамины B₁ (тиамин) В₆ (пиридоксин) и В₁₂ (цианокобаламин) дефицит которых может приводить к неврологическим расстройствам главным образом со стороны периферической нервной системы.

Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Способствуют усилению кровотока и улучшают работу нервной системы.

Тиамин является кофактором ферментов переносящих двухуглеродные группы в реакциях декарбоксилирования играет ключевую роль в метаболизме углеводов а также в цикле Кребса с последующим участием в синтезе ТПФ (тиамин пирофосфат) и АТФ (аденозин трифосфат).

Пиридоксин является кофактором трансаминаз участвует в метаболизме протеина и частично в метаболизме углеводов и жиров.

Физиологической функцией обоих витаминов является потенцирование действия друг друга проявляющееся в положительном влиянии на нервную нейромышечную и сердечно-сосудистую системы.

Препарат быстро восполняет дефицит указанных витаминов.

Цианокобаламин является кофактором в реакциях переноса одноуглеродных групп участвует в синтезе миелиновой оболочки стимулирует гемопоэз уменьшает болевые ощущения связанные с поражением периферической нервной системы стимулирует нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты.

Фармакокинетика:

После внутримышечного введения тиамин быстро абсорбируется из места инъекции и поступает в кровь (484 нг/мл через 15 мин в первый день введения дозы в 50 мг) и распределяется неравномерно в организме при содержании его в лейкоцитах 15% эритроцитах 75% и в плазме 10%.

Тиамин проникает через гематоэнцефалический и планцентарный барьеры и обнаруживается в материнском молоке. Тиамин выводится с мочой в альфа-фазе через 015 часа в бета-фазе - через 1 час и в терминальной фазе - в течение 2 дней. Основными метаболитами являются: тиаминкарбоновая кислота пирамин и некоторые неизвестные метаболиты. Из всех витаминов тиамин сохраняется в организме в наименьших количествах. Организм взрослого человека содержит около 30 мг тиамина в виде 80% тиаминпирофосфата 10% тиаминтрифосфата и остальное количество в виде тиаминмонофосфата.

После внутримышечного введения пиридоксин быстро абсорбируется в кровяное русло и распределяется в организме выполняя роль коэнзима после фосфорилирования группы СН₂ОН в 5-ом положении образует метаболически активный пиридоксальфосфат. Около 80% витамина связывается с белками плазмы крови.

Пиридоксин распределяется во всем организме и пересекает плаценту и обнаруживается в материнском молоке депонируется в печени и окисляется до 4-пиридоксиновой кислоты которая экскретируется с мочой максимум через 2 - 5 часов после абсорбции. В организме человека содержится 40-150 мг витамина В₆ и его ежедневная скорость элиминации около 17-36 мг при скорости восполнения 22-24%.

После парентерального введения цианокобаламин образует комплексы с транспортным белком транскобаламином которые быстро абсорбируются печенью костным мозгом и другими органами. Цианокобаламин экскретируется в желчь и принимает участие в кишечно-печеночной циркуляции. Проникает через плаценту.

Показания:

В комплексной терапии следующих неврологических заболеваний сопровождающихся дефицитом витаминов группы В:

- полинейропатии (диабетической алкогольной);

- невралгия тройничного нерва;

- неврит лицевого нерва;

- корешковый синдром вызванный дегенеративными изменениями позвоночника;

Противопоказания:

- Гиперчувствительность к активным или вспомогательным веществам препарата;

- тяжелые и острые формы декомпенсированной хронической сердечной недостаточности (ХСН);

- период беременности и грудного вскармливания;

Беременность и лактация:

Применение в период беременности и грудного вскармливания противопоказано.

Способ применения и дозы:

При выраженном болевом синдроме лечение начинают с внутримышечного введения (глубоко) 2 мл препарата ежедневно в течение 5-10 дней и далее с переходом на более редкие инъекции (2-3 раза в неделю) в течение 2-3 недель.

Рекомендуется осуществлять еженедельное медицинское наблюдение.

Рекомендуется как можно раньше перейти на прием внутрь препаратом Нейромультивит в лекарственной форме таблетки покрытые пленочной оболочкой.

Внутривенное введение не допускается.

Побочные эффекты:

Применяются следующие понятия и частоты: очень часто (≥1/10) (часто (≥1/100

Код по АТХ
Действующие вещества
Показания к применению
Форма выпуска
Фармакодинамика
Фармакокинетика
Использование во время беременности
Противопоказания

Побочные действия
Способ применения и дозы
Передозировка
Взаимодействия с другими препаратами
Условия хранения
Срок годности
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Код по МКБ-10
Производитель

[1]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению Нейромультивита

невралгия, затрагивающая область 3-ничного нерва;
имеющие разнообразную этиологию полиневриты (среди таковых полинейропатия алкогольного либо диабетического характера);
невриты (поражающие периферические нервы патологии воспалительного характера);
невралгия межрёберной локализации;
люмбаго, ишиалгия либо люмбоишиалгия;
поражающий шейную, а кроме того плечевую либо пояснично-крестцовую область плексит;
радикулопатия, которая появляется вследствие позвоночных патологий дегенеративного характера;
нейропатия, поражающая лицевой нерв (сюда входит прозоплегия и паралич Белла).

[2], [3], [4], [5]

Форма выпуска

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Обменные процессы всех действующих элементов лекарства реализуются внутри печени.

Использование Нейромультивита во время беременности

Нельзя применять Нейромультвит при беременности либо лактации.

Противопоказания

сильная чувствительность, связанная с элементами ЛС;
болезни, имеющие аллергическую этиологию (для тиамина);
пребывающая в фазе обострения язва в области ЖКТ (для пиридоксина, потому как его использование при этой патологии может вызывать увеличение значений желудочного pH);
эритроцитоз либо эритремия, а кроме этого тромбоэмболия в области русла кровеносного сосуда (для цианокобаламина).

Побочные действия Нейромультивита

[6], [7]

Способ применения и дозы

Длительность лечебного цикла и размеры дозировочных порций подбираются медицинским специалистом.

В увеличенных порциях медикамент разрешается применять максимум 1 месяц подряд.

[8], [9]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Дефиниция, эпидемиология, патогенез, клиническое течение дорсопатий

Читайте в новом номере

История применения растительных препаратов в лечебных и профилактических целях охватывает несколько тысячелетий. Так, в Древнем Египте (III тысячелетие до н. э.) при терапии целого ряда болезней пациентам назначались финики, виноград, гранатовый сок, пиво, мед. В качестве мочегонных средств египетские жрецы использовали арбуз и дыню, а свежие овощи – при запорах. В Древнем Риме Гален (129–200 гг. н. э.) впервые создавал и описывал настои, отвары трав, растений, которые успешно применял в терапевтических целях. Арабский ученый Ибн-Сина (980–1037 гг. н. э.) систематизировал и описал более 600 препаратов растительного происхождения.

Название «витамины» произошло от латинского слова «vita», т. е. жизнь. Многие витамины были открыты эмпирическим путем. Например, в Древнем Египте (1500 г. до н. э.) нарушение сумеречного зрения («куриную слепоту») лечили с помощью прикладывания жареной печени к глазам. В XIX в. была описана «бразильская офтальмия» – болезнь, поражающая истощенных рабов. А в начале XX в. было показано, что содержащийся в сливочном масле и курином желтке витамин A предотвращает развитие ксерофтальмии (высыхание конъюнктивы и роговицы), снижает восприимчивость к инфекции. Также мореплаватели в средние века обязательно брали с собой в длительное плавание запас сушеных фруктов, овощей, чтобы не допустить развития цинги. Вещество, предохраняющее от этой болезни, и получило в XX в. название «витамин C». В эпоху Средневековья в Западной Европе широкой известностью пользовался «Салернский кодекс здоровья» – поэма о пищевом поведении [1]. Основные строки данного произведения не утратили значимости и в XXI в.:

Ужин чрезмерный отнюдь не полезен для наших желудков,
Чтобы спокойно спалось, перед сном наедаться не надо.
Ты за еду не садись, не узнав, что желудок
Пуст и свободен от пищи, какую ты съел перед этим…

Однако только своевременность и количество питательных веществ не являются в настоящее время основой здорового питания. В целом, с развитием прогресса, можно отметить закономерное изменение принципов пищевого потребления с отчетливой тенденцией включения антиоксидантов, витаминов и витаминоподобных веществ в рацион современного человека.
Витамины группы B в природных комплексах никогда не встречаются в изолированном виде, а находятся в комплексе. Они обеспечивают клетки тела необходимой энергией, участвуют в процессах тканевого обмена, активируют жировой, белковый и углеводный обмен.

Тиамин (витамин B1) в организме человека участвует в окислительном декарбоксилировании кетокислот (пировиноградной и молочной), синтезе ацетилхолина, процессах проведения нервного возбуждения в синапсах, в обеспечении аксонального транспорта, определяющего регенерацию нервной ткани. Дефицит тиамина приводит к накоплению в крови пировиноградной кислоты и повышению ее концентрации в нервной системе. Следствием такого нарушения обмена веществ является развитие энцефалопатии Вернике, корсаковского психоза, миелопатии или полинейропатии, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, нарушение ритма сердца). Основными причинами недостаточности тиамина считаются постоянное употребление в пищу очищенного риса, зерна которого не содержат витамин B1, алкоголизм, заболевания ЖКТ, сахарный диабет (СД). Препятствуют нормальному всасыванию тиамина газированные напитки, табак, продукты питания, содержащие лимонную кислоту и углекислоту.

Пиридоксин (витамин B6) – вещество с универсальными свойствами, поскольку благодаря ему сохраняется баланс калия и натрия в жидких средах организма. Витамин B6 необходим для нормального функционирования органов кровообращения, иммунной и нервной системы. Пиридоксин в фосфорилированной форме участвует в обмене аминокислот, в синтезе белка, гемоглобина, простагландинов, фолиевой и соляной кислот, важнейших нейромедиаторов (адреналин, норадреналин, допамин, гистамин и γ-аминомасляная кислота). Витамин B6 содержится преимущественно в крупах, постном мясе, орехах, пророщенных зернах пшеницы. Недостаток данного витамина может приводить к болезням сердечно-сосудистой, костно-суставной, нервной системы, печени, дерматитам.

Цианокобаламин (витамин B12) характеризуется высокой биологической активностью, способствует созреванию эритроцитов, участвует в синтезе лабильных метильных групп, образовании метионина, холина, миелина, нуклеиновых кислот (РНК, ДНК), фосфолипидов, церебризидов, улучшая таким образом метаболизм различных тканей, в т. ч. нервной и мышечной. Коферментные производные витамина B12 (метилкобаламин и аденозилкобаламин) способствуют репликации и росту клеток. Кроме того, цианокобаламин обладает анальгезирующим эффектом. Витамин B12 вместе с метионином и витамином C образует своего рода «рабочую группу», которая специализируется в основном на работе мозга и всей нервной системы, участвует в обмене веществ при выработке моноаминов [2]. Основные проявления дефицита цианокобаламина – пернициозная анемия, деменция, атаксическое изменение походки, симметричная полинейропатия с парестезиями и снижением болевой и температурной чувствительности, астенические нарушения и психозы («мегалобластное безумие»), глосситы, зрительные нарушения (амблиопия, макулярная дегенерация).

Основными причинами недостатка витаминов группы B являются экзогенные факторы в виде нарушения режима питания при вегетарианской или других типах диет (например, «кремлевской» – белковой диете), алкоголизм, когда суточный калораж формируется преимущественно за счет производных этанола, ограниченный режим питания у людей с низким экономическим статусом. Также внешнее негативное воздействие может реализовываться после хирургических операций на ЖКТ, при применении лекарственных препаратов (антибиотики, противотуберкулезные медикаменты). К основным эндогенным факторам относят нарушение абсорбции при заболеваниях ЖКТ, заболевания поджелудочной железы, печени, щитовидной железы (тиреотоксикоз), нарушение водно-электролитного баланса и поражение печени при алкоголизме. Недостаточность витаминов группы B может сопутствовать хроническому стрессу и вызывать психопатологические симптомы [3]. Классическую работу в области исследования влияния хронического стресса на человеческий организм опубликовал в середине 1930–х гг. Г. Селье [4]. Он предложил концепцию различных фаз компенсации состояний, возникающих при хроническом дистрессе. Так, общий адаптационный синдром может включать последовательные фазы тревоги, сопротивления (устойчивости) или адаптации и истощения [5].

Дальнейшее развитие медицины в значительной степени подтвердило и дополнило первоначальную работу Г. Селье. Были выделены основные анатомические и биохимические пути и участвующие в них медиаторы, а также их влияние на различные звенья патогенеза стресса. Важнейшая роль в реализации ответа на стресс принадлежит гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе (ГГНС). Она включает в себя первичные мессенджеры: кортикотропин-рилизинг гормон и вазопрессин, которые синтезируются в гипоталамусе головного мозга, адренокортикотропный гормон передней доли гипофиза и семейство гормонов кортикостероидов, образуемых корой надпочечников.

Наиболее часто упоминаемый кортикостероид – это глюкокортикоид кортизол, но минералокортикоиды (например, альдостерон) и надпочечниковые андрогены (например, дегидроэпиандростерон и андростендион) также задействованы в этом сигнальном пути. Механизм отрицательной обратной связи между гормонами обеспечивает контроль реакции на стресс [6, 7]. Другие основные участники контроля оси ГГНС включают цитокины (например, интерлейкины 1 и 6 и фактор некроза опухоли α), а также многочисленные гормоны, в т. ч. окситоцин, предсердный натрийуретический пептид (синтезируемый и секретируемый кардиомиоцитами предсердия) и пролактин [8]. Другие, связанные со стрессом молекулы, которые были ассоциированы с немедленной реакцией симпатической нервной системы, включают катехоламины (адреналин и норадреналин). Многие мессенджерные молекулы, связанные с осью ГГНС, и их рецепторы были найдены в других частях организма, прежде всего в ЖКТ, а также в нервной и иммунной системах [9, 10]. Действительно, сферы влияния определенных систем могут частично перекрываться, поэтому психонейроиммунология и служит общим термином для данной области исследований [11].

Как уже отмечалось, витамины группы B в природе всегда встречаются в комплексном виде. При терапии большинства заболеваний патогенетически обосновано применение комбинации основных витаминов указанной группы. Решающую роль в данном применении витаминов этой группы играет то обстоятельство, что области применения витаминов группы B перекрещиваются и дополняют друг друга. По существу, один из используемых витаминов группы B является ведущим, а другие синергично дополняют его и оказывают положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы. Таким комбинированным препаратом, включающим витамины В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), В6 (пиридоксина гидрохлорид 200 мг), В12 (цианокобаламин 200 мкг), является Нейромультивит, фармакологическое действие которого определяется свойствами входящих в его состав витаминов [12]. Указанные витамины в Нейромультивите находятся в лечебных дозировках. Кроме того, установлено, что при большинстве заболеваний терапевтический эффект применения лекарственной формы выпуска Нейромультивита превосходит таковой инъекционной формы комбинации витаминов группы B. Также при лечении, например, корсаковского психоза или острой алкогольной энцефалопатии после парентерального лечения в стационарных условиях большими дозировками тиамина целесообразно переводить пациентов на пероральный прием Нейромультивита.

Основные патогенетические механизмы действия Нейромультивита представлены на рисунке 1. Данные многообразные профилактические и лечебные эффекты обусловливают обоснованность применения Нейромультивита при многих заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Основные зарегистрированные показания к применению Нейромультивита: алкогольная, диабетическая и дистальная сенсорная периферическая полинейропатия; многообразные клинические проявления дегенеративных изменений позвоночника (корешковый синдром, люмбаго, люмбоишиалгия, ишиас, радикулопатия); плексопатия, мононейропатия, межреберная невралгия, невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва. Способ применения: внутрь после еды по 1 таблетке 1–3 р./сут., не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Не рекомендуется прием больших доз препарата более 4 нед. Препарат снижает эффективность леводопы [13, 14].

Широкий спектр фармакологического действия Нейромультивита используется в лечении многих заболеваний периферической нервной системы. Этому способствует прежде всего анальгезирующая активность и нейротропный эффект комбинации витаминов группы B, которые активируют синтез миелиновой оболочки нервного волокна и транспорта белков в аксонах. Так, одной из наиболее частых точек приложения Нейромультивита является множественное поражение периферических нервов – полинейропатия. Для данной группы повреждений периферической нервной системы характерны моторные нарушения в виде снижения или выпадения сухожильных рефлексов, слабости и/или атрофии мышц, снижения или извращения чувствительности, алгии в дистальных отделах конечностей, а также многообразные вегетативные расстройства сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, ЖКТ, нарушения потоотделения и сексуальной функции. Этиологически полинейропатии разделяют на эндокринные (диабетическая, гипо- или гипертиреоидная), токсические (алкогольная, лекарственная), системные (при системной красной волчанке, склеродермии), метаболические (уремическая, печеночная), инфекционные (дифтерийная, при СПИДе) и паранеопластические.

Наиболее распространенными заболеваниями являются диабетическая и алкогольная полинейропатии. Первая может быть представлена дистальной симметричной сенсорной, проксимальной моторной формами и вегетативной формой с минимальными сенсорными и моторными нарушениями. Распространенность нейропатических нарушений при СД колеблется от 15 до 90%. [15]. Данные осложнения при СД не всегда диагностируются вовремя, часто проявляются тяжелыми болевыми синдромами, двигательными и вегетативными нарушениями. Все это способствует значительному снижению качества жизни пациентов, инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. При лечении диабетических форм полинейропатии Нейромультивитом основная роль принадлежит тиамину, который подавляет основные биохимические механизмы патогенеза индуцированного гипергликемией поражения сосудов [16]. Данный препарат за счет своих нейропротективных и регенерирующих свойств используется в качестве патогенетической терапии, а противоболевой механизм действия способствует симптоматической противоболевой терапии. Кроме того, применение Нейромультивита способствует стабилизации показателей глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови [17, 18]. Результаты его применения свидетельствуют о снижении болевых ощущений, улучшении тактильной и вибрационной чувствительности и возрастании скорости нейронального проведения. Также длительное применение Нейромультивита (3 мес.) в дозировке 3 таблетки/сут достоверно снижает риск развития трофических язв стопы [19, 20]. Таким образом, алгоритм назначения Нейромультивита при диабетической полинейропатии включает в себя ранние сроки назначения, длительное курсовое лечение в составе комплексной терапии, адекватную дозировку.

Алкогольная полинейропатия часто развивается подостро и в зависимости от длительности злоупотребления производными этанола вызывает выраженный двигательный дефект. Быстро развивается атрофия и гипотония парализованных мышц, нарушение ходьбы за счет поражения малоберцового нерва c формированием перонеальной походки. Течение заболевания сопровождается нейропатическими болями, трофическими и вазомоторными расстройствами нижних конечностей: гипергидроз, отечность, изменение цвета кожи, дистрофические изменения ногтей. У части больных отмечаются тахикардия покоя, ортостатическая гипотензия, затруднение мочеиспускания, импотенция. В отдельных случаях полинейропатия при алкоголизме может сочетаться с поражением ЦНС (корсаковский амнестический психоз, алкогольная дегенерация мозжечка, хроническая алкогольная энцефалопатия). Считается, что алкоголь нарушает защитный барьер периферической нервной системы, с одной стороны, и может быть фактором риска развития хронической гипергликемии, нарушая утилизацию витаминов группы B, с другой [21]. Применение Нейромультивита при алкогольной полинейропатии обычно более длительное – 6 мес. При остро прогрессирующей, тяжелой неврологической симптоматике (энцефалопатия Вернике) лечение начинают с парентерального введения тиамина, а затем переходят на длительный прием комбинированных форм витаминов B.

Полинейропатия при метаболических, системных, паранеопластических заболеваниях может возникать как вследствие самого патологического процесса, так и являться результатом повреждения печеночной, почечных систем, а также после проведенного лечения (препараты золота, цитостатики). Клинически может отмечаться поражение одного нерва, множественная мононейропатия, но чаще – это симметричная сенсорная или сенсоромоторная полинейропатия.

В соответствии с общими принципами терапия проводится с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического компонента. Однако надо учитывать, что в ряде случаев этиологию полинейропатии установить не удается, а, например, при мышьяковой или дифтерийной полинейропатии, когда ведущий патологический фактор уже сыграл свою роль, воздействовать на него бесполезно [22]. Поэтому применение Нейромультивита в среднетерапевтических дозировках в срок до 4 нед. в курсовом режиме является обоснованным и клинически доказанным.

Нейромультивит рекомендуется применять при различных клинических проявлениях дегенеративных изменений позвоночника и остеоартрозе. Проведенные экспериментальные работы на животных моделях [23], клинические исследования с точки зрения доказательной медицины показали эффективность комбинированных витаминов группы B в лечении боли при данной патологии [24]. Причем витамины группы В не только способны оказывать свое анальгетическое действие, но и потенцируют анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Режим дозирования и сроки терапии в зависимости от конкретного клинического синдрома могут подбираться индивидуально (например, при люмбаго, люмбоишиалгии) или в стандартных среднетерапевтических дозировках при курсовом лечении (табл. 1). В то же время Нейромультивит успешно применяется и при терапии нейропатический боли (тригеминальная нейропатия, корешковый синдром). Так, была показана большая эффективность в лечении невралгии тройничного нерва при комбинированном применении витаминов группы B и карбамазепина [25]. При тяжелом длительном болевом синдроме сроки применения Нейромультивита могут увеличиваться. Важнейшим представляется то обстоятельство, что применение Нейромультивита позволяет уменьшить у пациентов с болью в нижней части спины дозировку принимаемых НПВП, а также снижает риск хронизации и развития повторных обострений поясничной боли [26].

В соответствии с мультидисциплинарным развитием медицинской науки важным представляется использование Нейромультивита в комплексной терапии больных с мигренью с гипергомоцистеинемией, признанной независимым фактором риска развития тромбоваскулярной болезни. Выявленные при мигрени наследственные тромбофилии (генетический дефект MTHFR) способствуют развитию тромбозов, тромбоэмболий, т. е. могут приводить к инсультам в молодом трудоспособном возрасте [27, 28]. Повышение уровня гомоцистеина в крови может приводить к поражению сосудистой стенки, усилению коагуляционных свойств крови и оказывает нейротоксическое действие. Метаболизм гомоцистеина протекает по 2-м основным витаминно-кофакторным путям: метилирования и транссульфирования, в которых главное значение имеют ферменты метионин-синтаза и цистатионин-β-синтаза при участии витаминов-кофакторов B6, B12 и фолиевой кислоты [29]. Назначение комплексной терапии с использованием фолиевой кислоты и Нейромультивита способствует значительному снижению уровня гомоцистеина в крови, а также – профилактическому лечению мигрени [30].

Таким образом, Нейромультивит является высокоэффективным патогенетическим и симптоматическим препаратом в терапии целого ряда заболеваний центральной и периферической нервной системы (табл. 1). Режимы дозирования и сроки лечения могут модифицироваться в зависимости от степени неврологического дефицита, тяжести болевого синдрома, предполагаемых прогнозов исхода заболевания.

Лекарственная форма •
Состав •
Описание •
Фармакотерапевтическая группа •
Фармакологические свойства •
Показания к применению •
Способ применения и дозы •
Побочные действия •
Противопоказания •

Лекарственные взаимодействия •
Особые указания •
Передозировка •
Форма выпуска и упаковка •
Условия хранения •
Срок хранения •
Условия отпуска из аптек •
Производитель •

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 2 мл

Состав

2 мл раствора содержат

активные вещества: тиамина гидрохлорид 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 100 мг, цианокобаламин 1 мг,

вспомогательные вещества: диэтаноламин, вода для инъекций.

Описание

Прозрачный раствор красного цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Витамины. Витамин В1 и его комбинация с витаминами В6 и В12.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Препарат содержит комбинацию витаминов группы В: тиамина гидрохлорид (В1), пиридоксина гидрохлорид (В6) и цианокобаламин (В12).

Растворимые в воде витамины полностью усваиваются в организме после внутримышечного введения.

Тиамина гидрохлорид (витамин В1). Часть усвоенного тиамина гидрохлорида принимает участие в энтерогепатической циркуляции. Основные продукты экскреции тиамина гидрохлорида – это тиаминкарбоновая кислота и пирамин (2,5-диметил-4-аминопиримидин). Вместе с этим выделяется небольшое количество тиамина гидрохлорида в неизмененном виде.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6). В организме пиридоксина гидрохлорид окисляется до пиридоксаля или аминируется до пиридоксамина. Условием его функционирования как коэнзима является фосфорилирование по CH2OH-группе в 5-м положении, то есть образование пиридоксаль-5-фосфата (ПАЛФ). В крови примерно 80 % ПАЛФ связаны с белками. Пиридоксина гидрохлорид преимущественно накапливается в мышцах в виде ПАЛФ. Главный продукт экскреции – 4- пиридоксиновая кислота.

Цианокобаламин (витамин В12). После абсорбции витамин В12 связывается в сыворотке со специфическими В12-связывающим бета-(транскобаламин) и В12-связывающим альфа1-глобулином. Накопление витамина В12 происходит в основном в печени. Период полувыведения из сыворотки крови составляет примерно 5 дней, а из печени – примерно 1 год.

Фармакодинамика

Нейромультивит® содержит сочетания витаминов группы В, которые особо необходимы в качестве коэнзимов в промежуточном метаболизме центральной и периферической нервной системы. Как и все витамины, они являются неотъемлемой частью питания и не могут вырабатываться организмом самостоятельно. Дополнение данных витаминов к питанию в терапевтических дозах помогает сбалансировать любую существующую нехватку, таким образом, обеспечивается выработка необходимого количества коэнзимов. Совместное введение в больших дозах считается более эффективным, чем использование компонентов По-отдельности, особенно при необходимости быстрого исправления острого витаминного дефицита.

Терапевтическое применение этих витаминов при расстройствах нервной системы препятствует проявлению сопутствующих состояний дефицита (иногда вызванных повышенным требованием вследствие перенесенного заболевания) с одной стороны, а также стимулирует природных механизм отладки другой стороны. В то же время анальгезирующей эффект комплекса витаминов группы В усиливает оздоровительное действие.

Активная форма витамина В1 (тиамина) – это тиамина дифосфат. Во время углеводного обмена веществ он действует как коэнзим при декарбоксилировании альфа-кетокислот, таких как пируват и альфа-кетоглутарат. Тиамин присутствует в мембранной нервной ткани воздействует на функции нервов через биосинтез нейромедиаторов.

Витамин В6 (пиридоксин) – это коэнзим, необходимый при метаболизме аминокислот, действующий как простетическая группа важных энзимов в нервной ткани. Таким образом, Пиридоксин влияет на биосинтез и концентрацию нескольких нейромедиаторов, таких как допамин, норадренолин, 5 гидрокситриптамин, гистамин и ГАМК. Пиридоксин выполняет важную функцию при преобразовании гомоцистеина в цистеин, а также при ресинтезе гомоцистеина в метионин.

Витамин В12 (цианокобаламин) влияет на синтез нуклеиновых кислот и состав жирных кислот в нейронных цереброзидах и фосфолипидах. Так как

это коэнзим, он выполняет важную функцию в росте клеток и в процессе репликации, например, также в ресинтезе гомоцистеина в метионин.

Читайте также: