Основное условие формирования кариозных полостей направленное на предупреждение рецидивов кариеса
Опубликовано: 17.04.2024
После лечения кариеса и установки пломбы под ней может заново начаться процесс разрушения зуба. В этом случае говорят о рецидивирующем кариесе. Почему он возникает, как диагностируется и лечится, расскажем в этой статье.м
В этой статье
- Как происходит разрушение зубов при кариесе?
- Что такое рецидивный кариес?
- Чем опасен рецидив кариеса?
- Почему возникает рецидивирующий кариес?
- Проявления рецидивного кариеса
- Как лечат рецидив кариозного процесса?
- Как выполняется повторное пломбирование и установка вкладки?
- Как проводится реставрация зуба с помощью коронки?
- Профилактика рецидивирующего кариеса
Как происходит разрушение зубов при кариесе?
Кариесом в современной стоматологии называют медленно текущий процесс разрушения твердых тканей зуба, который возникает под действием внешних и внутренних факторов. Основной причиной кариозного поражения являются бактерии, которые живут в полости рта и, перерабатывая углеводы из продуктов питания, вырабатывают кислоты. Они губительны для наших зубов, потому что проникают в структуру зубной эмали, дентина, вызывая их повреждение.
Развитию кариеса способствуют:
- переизбыток углеводов и сахаров в пище,
- плохая чистка зубов, при которой не происходит эффективного удаления зубного налета (скопления бактерий);
- нерациональное питание, из-за которого в организме возникает нехватка минеральных соединений и других полезных веществ.
На ранней стадии кариес выглядит как светлое пятнышко на эмали. Но заметить его сложно, потому что нет боли и неприятных ощущений. Поэтому чаще всего пациенты обращаются к стоматологу, когда кариозный процесс разрушил значительную часть тканей и в зубе образовалась дырка. Такой кариес лечат с помощью препарирования зуба бормашиной и установки пломбы.
Что такое рецидивный кариес?
Рецидивирующим, или рецидивным кариесом называют вторичное развитие кариозного процесса в уже пролеченном зубе, под пломбой.
В начале 20 века У. Блэк впервые заметил, что на границе пломбы и твердых зубных тканей пациента начался патологический процесс. Он назвал его «кариозным инсультом». В середине 20 века другие специалисты дали этому процессу название «вторичный кариес», а в 60-е годы появилось разграничение на рецидивирующий и вторичный кариес. Согласно этому делению, рецидивирующий возникает под пломбой по причине того, что был плохо удален пораженный дентин изнутри кариозной полости. Вторичный возникает как результат слабого прилегания пломбы к твердым зубным тканям и формирования микроскопической щели.
Е.В. Боровский делит эти понятия по другим критериям. Вторичным он называет кариозный процесс на здоровой эмали вокруг пломбы, а рецидивирующим — кариес на том же месте, что и до лечения, под пломбой. Многие стоматологи употребляют понятия «вторичный» и «рецидивный» кариес.
Многочисленные исследования, которые проводились в нашей стране и за рубежом, показали, что около 40% случаев лечения связаны именно с рецидивной формой кариеса. То есть сегодня, несмотря на современные пломбировочные материалы, новейшие технологии, высокую квалификацию врачей, рецидивирующий кариес — это актуальная проблема стоматологии.
Чем опасен рецидив кариеса?
Основная опасность рецидивирующего кариеса — это бессимптомное протекание. После лечения зуба и установки пломбы у пациента нет сомнений в отсутствии кариеса, поэтому без боли и дискомфорта он вряд ли пойдет к стоматологу.
Таким образом, процесс может перейти в запущенную форму, что чревато осложнениями. Кроме того, многократное лечение рецидива кариеса — это большая вероятность ослабления зубной коронки, вплоть до потери зуба.
Почему возникает рецидивирующий кариес?
Одна из главных причин развития этой формы кариеса — ошибки или неточности, которые были допущены стоматологом на этапах обработки кариозной полости и установки пломбы. В частности к таким ошибкам можно отнести некачественное препарирование зуба с помощью бормашины, неполное удаление пораженных тканей, пломбирование без учета усадки материала. Наряду с перечисленными причинами, спровоцировать рецидив кариеса могут следующие факторы:
- употребление слишком твердой, травмирующей зубы пищи, а также продуктов с высоким содержанием кислоты;
- резкие перепады температуры;
- привычка скрипеть зубами;
- некачественная гигиена полости рта.
Проявления рецидивного кариеса
Заболевание часто не проявляется ярко выраженными симптомами, при этом бактерии продолжают активно размножаться под пломбой и разрушать зубы изнутри. Есть риск воспаления пульпы.
Как правило, первые заметные признаки появляются через три-шесть месяцев от момента установки первоначальной пломбы. На патологический процесс указывает потемневшая эмаль со сколами и трещинами. Болевые ощущения во время чистки или приема пищи характерны для глубокого рецидивирующего кариеса.
Также на поздних стадиях могут воспаляться и кровоточить десны, возникает ломота в челюсти, неприятный запах изо рта. Рецидив кариеса — это высокий риск осложнений. И когда появляется острая боль и другие явные симптомы, чаще всего процесс уже перешел в стадию пульпита.
Как лечат рецидив кариозного процесса?
При первых признаках рецидивирующего кариеса надо обратиться к стоматологу. Врач проведет визуальный осмотр и сделает визиографию, чтобы получить полную картину патологического процесса. Выбор метода лечения зависит от результатов диагностики.
Если рецидив кариозного процесса обнаружен на раннем этапе и прогноз лечения благоприятный, стоматолог проводит повторное пломбирование. Если в зубных тканях уже начались необратимые процессы и заболевание перешло в глубокую стадию, может потребоваться установка специальной вкладки. Если зуб разрушен до корня, стоматолог может принять решение об установке коронки.
Как выполняется повторное пломбирование и установка вкладки?
При повторном пломбировании стоматолог удаляет старую пломбу, тщательно очищает кариозную полость от остатков пораженных и омертвевших тканей. Когда полость вычищена, врач обрабатывает ее антисептическим средством с препаратами, которые содержат кальций. После антисептической обработки на дно полости ставят изолирующую прокладку, поверх которой укладывают новый пломбировочный материал.
При глубоком кариесе под пломбой можно установить зубную вкладку, чтобы сохранить целой коронку зуба. Для этого врач удаляет пораженные участки тканей, депульпирует зуб, обрабатывает его адгезивным составом и устанавливает в полость вкладку, созданную по индивидуальным параметрам конкретного пациента. Лечение надо проводить со строгим соблюдением антисептических и асептических мер, чтобы избежать развития вторичного кариеса в депульпированном зубе.
Как проводится реставрация зуба с помощью коронки?
Решение о реставрации зуба стоматолог совместно с пациентом принимают в том случае, когда рецидив кариеса повредил зубной нерв и почти полностью разрушил естественную коронку зуба.
Современные искусственные коронки изготавливаются из качественных материалов, которые по цвету и структуре похожи на естественные зубы. Чаще всего это диоксид циркония или металлокерамика.
Лечение таким способом проводят в несколько этапов:
- больной зуб депульпируют, то есть удаляют из него нерв;
- на поврежденную область накладывают пломбу;
- делают слепок с челюсти пациента, чтобы изготовить коронку, точно подходящую по параметрам;
- следующий этап — промежуточное посещение стоматолога для примерки изготовленной коронки;
- обтачивание разрушенной коронковой части зуба и установка на нее искусственной коронки;
- при запущенном кариесе, помимо обтачивания стенок, необходимо установить специальную металлическую вкладку, которая обеспечит плотное прилегание коронки.
Профилактика рецидивирующего кариеса
Избежать повторного развития кариозного процесса под пломбой можно, если соблюдать меры профилактики.
- Соблюдение гигиены ротовой полости.
Чистить зубы два раза в день, использовать для чистки зубную щетку, пасту, флоссер. Повысить качество ухода за полостью рта помогает применение ирригатора — специального прибора, который с помощью водяной струи очищает межзубные промежутки и другие труднодоступные участки.
- Посещение профилактических осмотров стоматолога минимум раз в 6 месяцев (можно чаще).
Поскольку рецидив кариозного процесса может не проявлять себя яркими симптомами на ранней стадии, обнаружить патологию может только стоматолог.
- Своевременное лечение любых кариозных проявлений.
Раннее обнаружение и лечение любых стоматологических заболеваний помогает избежать быстрого развития патологического процесса, возникновения осложнений.
- Глубокое фторирование.
По оценкам специалистов, профилактическое фторирование кариозной полости перед повторным пломбированием и обработка фторсодержащим составом контактных поверхностей зуба в два раза уменьшает вероятность развития рецидивирующего кариеса.
Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.
При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.
Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).
Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.
Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.
2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.
4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.
Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.
На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.
Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.
Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.
Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.
Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.
Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.
В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.
Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.
Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.
Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.
К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс - полости, расположенные на нетипичных поверхностях - режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.
ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.
Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.
4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).
Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
в - вид полости с окклюзионной поверхности
При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2). 
Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а - формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б - объединение двух полостей с формированием одной
в - формирование полости с иссечением всей фиссуры
Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур. 
Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а - кариозная полость до препарирования
б, в, г - различные варианты формирования полости
В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней
Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.
Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 - края
2 - стенки
3 - углы
4 - дно кариозной полости
Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.
Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.
Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: - ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
- минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
- глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.
Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.
При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).
Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а - до препарирования б - после препарирования
Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
- ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
- по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 2 - 3 мм;
- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.
При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.
Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.
Рекомендуемые статьи
- Почему возникает кариес
- Гигиена полости рта
- Средства профилактики
- Профессиональные процедуры
- Правила питания
- Профилактические осмотры
Кариес — патологический процесс, который состоит в разрушении твердых тканей зуба. Это одно из самых распространенных заболеваний полости рта у детей и взрослых. Несмотря на многообразие эффективных методов лечения кариеса и восстановления нормальной формы зубов, лучше предупреждать их разрушение. В основе профилактики кариеса лежит борьба с основными причинами его появления.
Почему возникает кариес
Главной причиной возникновения кариеса является жизнедеятельность микроорганизмов, но профилактика в основном направлена не на борьбу с ними. В полости рта человека обитает множество бактерий, и их численность уже через 2–4 часа после чистки зубов может достигать миллиона. Они находятся на поверхности зубов и могут негативно влиять на эмаль. Особого внимания заслуживают некоторые виды стрептококков. Эти микроорганизмы — часть нормальной микрофлоры, и при отсутствии факторов, ослабляющих защитные силы организма, кариес не развивается.
Если бактерии получают благоприятные условия для активного размножения, их становится больше. В результате их жизнедеятельности вырабатывается органическая кислота, которая буквально растворяет участки эмали. Под благоприятными условиями мы понимаем несколько особенностей: хорошая питательная среда для микроорганизмов, снижение местных или общих защитных сил, которые борются со стрептококками, или сочетание этих факторов.
Факторы, провоцирующие размножение кариесогенных бактерий:
- наследственная предрасположенность. Тонкая эмаль со слабой структурой может быть унаследована от родителей. В этом случае ткани хуже противостоят воздействию кислот, а кариес может развиваться уже с раннего возраста;
- истончение эмали, связанное с нарушением минерального обмена или нехваткой минералов. Основные причины — диеты или скудный рацион, заболевания ЖКТ, при которых питательные вещества хуже усваиваются;
- повышенная вязкость слюны. При недостаточной текучести слюны, поверхность эмали не омывается должным образом, налет остается и быстро скапливается на зубах. Изменение вязкости и состава слюны может быть связано с системными заболеваниями, инфекциями, эндокринными нарушениями и др.;
- скученность зубов, дефекты прикуса. Плотное прилегание зубов друг к другу затрудняет гигиену, на контактных поверхностях и возле них скапливается большое количество зубного налета и остатков пищи;
- отсутствие гигиены или неправильная гигиена, употребление сладкой, вязкой пищи;
- особенности трудовой деятельности: работа на вредном производстве, связанная с вдыханием паров кислот;
- сколы и трещины зубов: обнаженный участок эмали и неровная поверхность более подвержены вредному воздействию.
Причина развития кариеса одна, а механизмов развития множество. Поэтому так важно следить за общим состоянием здоровья, чтобы предупредить заболевания полости рта. Впрочем, есть несколько специфических методов профилактики кариеса.
Гигиена полости рта
Самая распространенная причина кариеса — недостаточная гигиена полости рта. Профилактика и лечение кариеса зубов начинаются с удаления мягкого налета, ведь он является питательной средой для бактерий. Рекомендации, соблюдение которых существенно снижает риск разрушения эмали:
- чистить зубы минимум дважды в день и делать это правильно: движения должны быть выметающими — от десен к краям коронок зубов. Процесс чистки должен занимать не менее 3 минут;
- при чистке обращать внимание не только на зубы, но и на язык, десны, внутреннюю поверхность щек;
- правильно подбирать зубную щетку: мягкая щетина подойдет для людей, страдающих воспалительными заболеваниями десен, пародонтозом. Щетина средней жесткости оптимальна для большинства людей. Жесткая щетка показана при повышенном образовании налета, а также особой любви к чаю и табаку, такая щетка может использоваться только при хорошем здоровье десен и крепкой эмали;
- обязательно пользоваться зубной нитью. Флосс поможет справиться с остатками пищи в межзубных промежутках;
- применять ополаскиватели для полости рта (без этанола) после принятия пищи, в течение дня.
При выборе зубной пасты стоит учитывать несколько условий: крупные абразивные частицы в составе противопоказаны людям с истонченной, поврежденной эмалью, трещинами. Даже при хорошем здоровье полости рта увлекаться абразивными пастами не стоит. Пасты с высоким содержанием фтора могут быть полезны в профилактике, но их использование допускается только взрослыми.
Средства профилактики
Общие средства профилактики кариеса, такие как зубные пасты с содержанием фтора и кальция, зубные нити с фторидами, могут использоваться практически без ограничений. Даже флюороз не всегда является противопоказанием к использованию таких средств. Если у пациента есть сопутствующие заболевания полости рта, стоматолог может порекомендовать специфические меры домашней профилактики. Например, при хронических воспалительных заболеваниях слизистых оболочек и/или десен может применяться ополаскиватель для полости рта с антибактериальными компонентами.
Профессиональные процедуры
Профилактика кариеса не ограничивается домашним уходом. В стоматологии есть ряд процедур, которые способны эффективно справиться с зубными отложениями, а также восстановить нормальный минеральный баланс эмали.
Профессиональная чистка зубов показана абсолютно каждому человеку. При хорошем исходном состоянии полости рта чистка проводится дважды в год в профилактических целях. Если пациент носит ортодонтические конструкции или имеет склонность к образованию большого количества пигментированного налета в связи с употреблением чая, кофе, курением, может быть рекомендовано проходить процедуру 3 раза в год.
Выбор метода чистки определяется индивидуально. Air Flow — методика, которая отлично зарекомендовала себя как способ удаления мягкого зубного налета. Очищение поверхности эмали проводится путем струйной обработки смесью воздуха, воды и мягкого абразива. Ультразвуковая чистка используется для удаления твердых отложений — зубных камней. Если имеют место крупные поддесневые камни, могут быть использованы и другие методы.
Завершающим этапом любой чистки выступает полировка. Гладкая поверхность эмали менее подвержена скоплению налета, что также служит условием предупреждения заболевания.
Современные методы профилактики кариеса предусматривают своевременное восстановление минерального баланса твердых тканей зуба. Реминерализирующая терапия может быть завершающим этапом профессиональной гигиены или использоваться как самостоятельный метод. В случае кариеса на стадии белого пятна, врач восстанавливает поврежденный участок эмали отдельно. Используются и профилактические средства для всех зубов, чтобы насытить эмаль кальцием и фтором, например, фторлак, гель в каппах и пр. Дополнительную фторизацию можно проводить и дома, но важно проконсультироваться со стоматологом на предмет выбора средств и способа их применения.
К кабинетным профилактическим процедурам также относят герметизацию фиссур — естественных углублений на жевательной поверхности зубов. У некоторых людей фиссуры имеют каплеобразный вид. Через узкое отверстие частицы пищи попадают внутрь углубления, а вычистить их оттуда очень сложно. Это повышает риск развития кариеса. Механическое запечатывание специальным стоматологическим герметиком позволяет исключить такие риски. Герметизацию применяют в детской и во взрослой стоматологии, разница состоит только в составах для процедуры.
Правила питания
Одним из способов профилактики кариеса является правильное питание. Стоматологи дают следующие общие рекомендации:
- ограничение употребления сладостей. Лучше заменить кондитерские изделия и шоколад, сухофруктами, медом; газировку — компотами. Важно знать меру и не употреблять углеводов слишком много, а после каждого приема такой пищи полоскать рот;
- сбалансированный рацион. Чтобы твердые ткани зуба могли получать нужное количество минералов, в меню должны быть кисломолочные продукты, сыр, свежая зелень, орехи, мясо, нежирная рыба;
- употребление твердых продуктов. Яблоки, морковь, другие жесткие свежие овощи и фрукты не только полезны, но и механически чистят эмаль, стимулируют кровообращение в деснах, что способствует поддержанию здоровья полости рта;
- внимательное отношение к температуре блюд и напитков. Лучше не употреблять экстремально горячие или холодные продукты, а в особенности не чередовать их. В противном случае эмаль может не выдержать — покрыться микротрещинами, а это способствует скоплению налета и размножению бактерий;
- осторожное употребление твердой пищи. Орехи и другую крайне жесткую пищу лучше есть аккуратно, следить, чтобы частицы не застревали в межзубных промежутках и фиссурах.
Профилактические осмотры
Самый надежный метод профилактики кариеса — регулярные визиты к стоматологу. При отсутствии проблем в полости рта, можно обращаться только к гигиенисту. Кроме того, удобно сочетать осмотр с профессиональной чисткой зубов. Осмотры проводятся с той же периодичностью — дважды в год.
Почему это важно? Заметить кариес невооруженным взглядом зачастую можно только тогда, когда уже образовалась небольшая кариозная полость или появилась повышенная чувствительность зуба. На стадии белого пятна или небольшой темной точки патологический процесс просто невиден, особенно если поражены зубы боковой группы. Сложно увидеть начинающийся кариес и на внутренней стороне резцов.
Кариес на начальной стадии может быть вылечен без бормашины: меловое пятно можно ликвидировать путем проведения реминерализирующей терапии или методом Icon, а поверхностное поражение — устранить с наименьшими потерями собственных тканей зуба. Именно поэтому стоит показываться стоматологу каждые 6 месяцев, он своевременно выявит и быстро устранит возможные нарушения.
Дожидаться планового осмотра не нужно, если появились следующие симптомы:
- повышенная чувствительность одного или нескольких зубов;
- зубная боль любого характера и интенсивности;
- кровоточивость десен;
- заметные изменения цвета эмали.
Посещать стоматологов других направлений (ортодонта, ортопеда, хирурга, пародонтолога) необходимо при наличии определенных заболеваний. Нужно скорректировать прикус и положение зубов при соответствующих нарушениях и дефектах, вовремя лечить воспалительные заболевания десен и пародонтоз. Также следует своевременно заменять пломбы и ортопедические конструкции.
Дети должны посещать дантиста чаще — до четырех раз в год. Это связано с тем, что эмаль детских зубов тоньше, а патологические процессы развиваются стремительно.
Профилактикой кариеса у взрослых и детей успешно занимаются специалисты клиник «СТОМА». Мы используем современные методы, проводим профессиональную чистку зубов и даем подробные рекомендации по домашнему уходу. Записаться на осмотр вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.
S: Классификация кариеса, распространенная на территории РФ
+: кариес в стадии пятна
S: Кариесрезистентность – это
+: устойчивость к действию кариесогенных факторов
-: устойчивость к действию кислот
-: устойчивость к действию щелочей
S: Для определения интенсивности кариеса
нужно знать индекс
S: Изменение химического состава эмали при кариесе в стадии пятна
+: снижением микротвердости подповерхностного слоя эмали
-: снижением микротвердости наружного слоя эмали
-: одинаковым снижением микротвердости
наружного и подповерхностного слоев
S: Сохранение наружного слоя эмали обусловлено
-: уменьшением содержания кальция
-: уменьшением содержания фтора
S: Методы диагностики кариеса в стадии пятна
+: трансиллюминационный метод и окрашивание
-: окрашивание и ЭОД
-: ЭОД и рентгенография
-: рентгенография и термодиагностика
-: термодиагностика и трансиллюминационный метод
S: Высушенная поверхность кариозного белого пятна
-: остается без изменений
S: Методы диагностики кариеса в стадии пятна основаны
+: на увеличении проницаемости эмали
-: на стабильности эмали
-: на уменьшении проницаемости эмали
-: на изменении цвта эмали
S: Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводят
S: Дифференциальный диагноз поверхностного кариеса проводят
+: с эрозией твердых тканей
-: со средним кариесом
S: Дифференциальный диагноз среднего кариеса проводится с
-: кариесом в стадии пятна
-: хроническим фиброзным пульпитом
S: Дифференциальный диагноз глубокого кариеса проводится с
+: с хроническим фиброзным пульпитом
-: с хроническим периодонтитом
S: При кариесе пациенты жалуются на боль
+: только при наличии раздражителя
S: Лечебные прокладки, обладающие длительным одонтотропным
и антисептическим действием, содержат
-: нестероидные противоспалительные препараты
I: 49/753 (тема #5) [в] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Из перечисленных факторов при кариесе зубов носят агрессивный характер
+: микроорганизмы полости рта, зубной налет и углеводы
-: нарушение минерального обмена в организме
-: нарушение белкового обмена, т.е. при этом страдает белковая матрица твердых тканей зуба
-: нарушение углеводного обмена, способствующее нарушению белковых структур зуба
I: 50/753 (тема #5) [б] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Из перечисленных факторов снижает уровень резистентности организма к кариозному процессу
+: общие заболевания, связанные с нарушением регуляции обменных процессов в организме
-: недостаточное содержание фтора в питьевой воде
I: 52/753 (тема #5) [а] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Время, необходимое для начала образования кислоты бактериальной бляшкой после употребления сладкой пищи
I: 53/753 (тема #5) [б] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S Процессы, проходящие в эмали при начальном кариесе
+: дисминерализация и реминерализация
-: нарушение белковой матрицы эмали
-: нарушение связи между белковыми и минеральными компонентами эмали
I: 53/753 (тема #5) [б] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S Процессы, проходящие в эмали при начальном кариесе
-: нарушение белковой матрицы эмали
-: нарушение связи между белковыми и минеральными компонентами эмали
I: 54/753 (тема #5) [а] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Решающим при дифференциальной диагностике кариеса в стадии пятна и гипоплазии эмали является
+: прогрессирование процесса, которое выражено при кариесе и его нет при гиперплазии процесса
-: консистенция поверхности пятна
I: 55/753 (тема #5) [г] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Решающим при дифференциальной диагностике кариеса в стадии пятна и флюороза является
-: консистенция поверхности пятна
I: 56/753 (тема #5) [д] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Основными в терапии начального кариеса являются
+: минерализирующие растворы (рем.терапия)
-: гигиенический и диетический режимы
-: местное применение препаратов фтора
-: назначение препаратов фтора внутрь
I: 56/753 (тема #5) [д] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Основными в терапии начального кариеса являются ###
I: 57/753 (тема #5) [д] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Из перечисленных зубных паст обладают противокариозным действием
-: лесная и другие хлорофилсодержащие, ромашка
-: Жемчуг, Мэри, Бело-розовая
-: Мятная, Борно-глицериновая, Ягодка, Семейная
I: 58/753 (тема #5) [д] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Регулировать действие углеводов на эмаль зуба можно
+: ограничением введения углеводов с пищей
-: приемом витамина В1
I: 58/753 (тема #5) [д] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Регулировать действие углеводов на эмаль зуба можно
+: гигиеной полости рта
-: приемом витамина В1
I: 59/753 (тема #5) [в] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Наиболее активны для повышения процессов реминерализации эмали при кариесе
-: препараты, содержащие декстраназу
I: 59/753 (тема #5) [в] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Наиболее активен для повышения процессов реминерализации эмали при кариесе ###
I: 60/753 (тема #5) [а] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Эффект местной флюоризации основан
+: на активности процессов реминерализации,
-: на улучшении трофики зуба
-: на бактерицидном действии фтора
-: на укреплении белковой матрицы эмали
-: на изменении рН зубного налета
I: 60/753 (тема #5) [а] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Эффект местной флюоризации основан
-: на улучшении трофики зуба
-: на бактерицидном действии фтора
-: на укреплении белковой матрицы эмали
-: на изменении рН зубного налета
I: 60/753 (тема #5) [а] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Эффект местной флюоризации основан
-: на улучшении трофики зуба
-: на бактерицидном действии фтора
-: на укреплении белковой матрицы эмали
-: на изменении рН зубного налета
I: 60/753 (тема #5) [а] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Эффект местной флюоризации основан
+: уменьшении проницаемости эмали
-: на улучшении трофики зуба
-: на бактерицидном действии фтора
-: на укреплении белковой матрицы эмали
-: на изменении рН зубного налета
I: 61/753 (тема #5) [г] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Наиболее рациональны при глубоком кариесе прокладки
-: на основе глюкокортикоидов
I: 61/753 (тема #5) [г] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Наиболее рациональны при глубоком кариесе прокладки ###
I: 62/753 (тема #5) [б] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Препараты, обладающие одонтотропным действием
-: антибиотики и антисептики
I: 62/753 (тема #5) [б] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Препарат, обладающие одонтотропным действием ###
I: 63/753 (тема #5) [б] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Применять в качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе пасты на основе кортикостероидных препаратов
+: нет, ибо они угнетают защитную реакцию пульпы
-: да, т.к. они уменьшают воспалительные явления в пульпе, которые сопровождают глубокий кариес
-: да, т.к. они оказывают дезаллергизирующее действие
-: нет, ибо они способствуют дисбактериозу, стимулируя рост флоры кариозной полости
-: нет, т.к. они раздражают соединительную ткань
I: 64/753 (тема #5) [б] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Применение гидроокиси кальция при глубоком кариесе основано на
-: способности угнетать действие бактериальных энзимов
-: изменении реакции в сторону закисления среды
I: 65/753 (тема #5) [г] Тема 5-0-0 Тема 5-0-0
S: Основной принцип формирования кариозных полостей по Блэку, присущий всем классам кариозных полостей под цементы
+: создание ящикообразной полости
-: создание дополнительных площадок
-: иссечение нависающих краев полости
-: превентивное расширение полости
-: полное иссечение некротизированного дентина
I: 66/753 (тема #5) [г] Тема 5-0-0 Тема 6-0-0
S: Основное условие формирования кариозных полостей, направленное на предупреждение рецидивов кариеса
+: превентивное расширение полости
-: создание дополнительных площадок и ретенционных пунктов
Читайте также: