Основной критерий эффективности лечения периодонтита постоянных зубов
Опубликовано: 02.05.2024
- 1. ферментов
- 2. антибиотиков
- 3. антидотов
- 4. хлорсодержащих препаратов
- 5. кислородсодержащих препаратов
- 1. с хроническим гранулирующим периодонтитом
- 2. с хроническим гранулематозным периодонтитом
- 3. со средним кариесом
- 4. с кистогранулемой
- 5. с хроническим фиброзным пульпитом
- 1. ЭОД
- 2. реопародонтография
- 3. рентгенография
- 4. реоплетизмография
- 5. температурная проба
- 1. герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки
- 2. пломбируют канал постоянными пломбировочными материалами
- 3. создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым
- 4. проводят разрез по переходной складке
- 5. пломбируют канал временными пломбировочными материалами
- 1. сохранение зуба
- 2. устранение очага одонтогенной инфекции
- 3. прохождение корневого канала
- 4. воздействие на микрофлору корневых каналов
- 5. пломбирование корневого канала
- 1. устье канала
- 2. средняя часть канала
- 3. верхушечная часть канала
- 4. околоверхушечная часть канала
- 5. обсеменение равномерно по всей длине канала
- 1. ферментов
- 2. антибиотиков
- 3. антидотов
- 4. хлорсодержащих препаратов
- 5. кислородсодержащих препаратов
- 1. клиническое выздоровление
- 2. восстановление периодонта до нормального состояния
- 3. развитие периостита
- 4. переход в хронический процесс
- 5. развитие остеомиелита
- 1. канал запломбирован не полностью
- 2. периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом
- 3. канал запломбирован полностью
- 4. зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку
- 5. канал запломбирован с избыточным выведением' пломбировочного материала за верхушку корня
- 1. боль при накусывании на зуб и отек мягких тканей лица
- 2. боль от температурных раздражителей
- 3. свищ на десне с гнойным отделяемым
- 4. кратковременные приступообразные боли с длительными светлыми промежутками
- 5. длительные приступообразные боли с короткими светлыми промежутками
- 1. удалить распад пульпы и грануляции из раструба канала, запломбировать его в то же посещение
- 2. из канала удалить распад пульпы, зуб оставить открытым
- 3. из канала удалить только некротизированную пульпу, грануляции не удалять, заполнить пастой свободную от грануляций часть канала, наложить пломбу
- 4. из канала удалить распад пульпы, в канале оставить турунду с антисептиком под повязку
- 5. из канала удалить распад пульпы, в канале оставить турунду с протеолити-ческими ферментами
- 1. при передозировке и при несвоевременном удалении пульпы после наложения мышьяковистой пасты
- 2. при выведении за верхушку пломбировочного материала
- 3. после проведения резорцин-формалинового метода
- 4. при медикаментозной обработке канала 3% гипохлоритом натрия
- 5. после травмы зуба
- 1. ЭОД
- 2. рентгенологический
- 3. трансиллюминационный
- 4. определение индекса РМА
- 5. цвет коронки зуба
- 1. ушиб зуба
- 2. обработка корневого канала йодинолом
- 3. передозировка мышьяковистой пасты
- 4. использование препаратов для расширения канала
- 5. обработка корневого канала хлорофиллиптом
- 1. применение резорцин-формалинового метода
- 2. пломбирование каналов пастой на масляной основе
- 3. удаление зуба
- 4. пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция
- 5. пломбирование каналов резорцин-формалиновой пастой
- 1. леворин и физиотерапию
- 2. бонафтон и физиотерапию
- 3. антибиотики, сульфаниламиды и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды
- 4. супрастин и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды
- 5. клотримазол и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды
- 1. ЭОД
- 2. окрашивание зубов раствором Шиллера-Писарева
- 3. рентгенологический метод
- 4. анамнез
- 5. перкуссию зуба
- 1. боль при накусывании на зуб, отек мягких тканей лица
- 2. иррадиирующие приступообразные боли
- 3. свищ на десне с гнойным отделяемым
- 4. ЭОД до 20мкА
- 5. боли от температурных раздражителей
- 1. отсутствие подвижности
- 2. отсутствие боли при накусывании
- 3. отсутствие рецидивов воспаления
- 4. восстановление структуры костной ткани на рентгенограмме
- 5. отсутствие свища на десне
- 1. зуб оставить открытым, назначить теплые ротовые ванночки
- 2. осуществить резорцин-формалиновый метод с последующим пломбированием каналов пастой и наложением пломбы
- 3. пломбировать по одному каналу в каждое посещение, пломбу наложить в последнее посещение
- 4. запломбировать каналы фосфат-цементом в первое посещение
- 5. зуб оставить открытым и направить на физиотерапию
- 1. боль при накусывании на зуб
- 2. отек мягких тканей лица
- 3. свищ на десне с гнойным отделяемым
- 4. клинических проявлений нет
- 5. приступообразные ночные боли
- 1. очаг разрежения костной ткани с четким контуром
- 2. не информативна и не имеет диагностического значения
- 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
- 4. исчезновение периодонтальной щели у верхушки корня
- 5. очаг разрежения костной ткани без четкого контура
- 1. временных резцов
- 2. временных клыков
- 3. временных моляров
- 4. премоляров
- 5. постоянных моляров
Gee Test
Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.
Существует большое количество разнообразных стоматологических заболеваний, наносящих урон здоровому состоянию зубов и ротовой полости. Некоторые из патологий – например, первичный кариес лечатся быстро и даже без сверления зуба, терапия других заболеваний требует целого курса процедур. Так, например, лечение периодонтита всегда является сложным процессом, поскольку болезнь затрагивает не только сам зуб, но также ткани, расположенные рядом с ним, оказывает отрицательное действие на организм в целом.
Если периодонтит разовьется до определенной стадии, то все лечебные мероприятия могут оказаться бесполезными и выход останется только один – удалить зуб. О том, что такое периодонтит, его формах, симптоматике, методах лечения будем подробно говорить в следующих разделах статьи.
Периодонтит: как появляется и как развивается заболевание?
Периодонтит – этот термин стоматологи используют для обозначения воспалительного процесса, поражающего ткани, которые окружают зуб и способствуют его удержанию в лунке. Причины появления периодонтита могут быть различными и по этиологии (происхождению) и осуществляется классификация заболевания на подтипы. Правильная диагностика подтипа периодонтита имеет принципиальное значение: на ее основании специалист будет подбирать максимально эффективные методики лечения. Ниже мы будем детально знакомиться с формами заболевания, а также подробно рассмотрим характерную для них симптоматику.
Инфекционный периодонтит
Лечением именно инфекционной формы периодонтита стоматологам приходится заниматься в 90% случаев. Появляется заболевание из-за проникновения в корневые каналы зуба инфекции и обычно на фоне кариеса или пульпита, своевременное лечение которых было проигнорировано. Инфекция в канальные полости может проникнуть и по причине того, что были допущены ошибки в эндодонтическом лечении. Воспалительный процесс начинает активно развиваться с момента попадания патогенной микрофлоры в полость зубного канала. В ходе распространения воспаления разрушаются не только мягкие, но и твердые ткани, может сформироваться гранулема, а при отсутствии лечения - киста.
ВАЖНО: Процесс образования кисты может проходить бессимптомно и при этом образование способно разрастись до значимых и опасных размеров и привести к возникновению разного рода патологий и в том числе - к деформации челюстного сустава.
Ретроградный периодонтит
В этой форме заболевание встречается достаточно редко. Периодонтит данной формы начинает развиваться на фоне проникновения инфекции в пародонт через пути кровотока или же лимфотока.
Травматический периодонтит
Периодонтит травматической природы происхождения появляется на фоне травмы, при получении человеком достаточно сильного ушиба. К травматическому периодонтиту могут привести некоторые врачебные ошибки, допущенные в процессе стоматологического лечения:
- Небольшой кусочек инструмента, который был «забыт» после проведения лечебных мероприятий в полости зубных каналов;
- Перепломбировка зубного канала, заключающаяся в избыточном заложении пломбировочного материала, который в итоге выступил за верхушечную часть зубного корня;
- Неправильно восстановленная естественная коронка зуба, протез, которые постоянно травмируют ткани ротовой полости.
Токсический периодонтит
Эта форма периодонтита обычно проявляет себе после некачественно проведенного лечения кариеса, способна возникать из-за раздражения тканей, вызываемого некоторыми лекарственными препаратами.
Каждая форма периодонтита имеет свои симптомы, но также можно определить воспаление в периодонте и по некоторым общим признаками:
- Пульсирующие и четко локализованные боли, интенсивность которых понемногу увеличивается. Болевой импульс усиливается при малейшей попытке прикоснуться к зубам, в период их смыкания, во время еды;
- Появление повышенной температуры тела на фоне зубной боли;
- Чувство распирания в области воспалительного процесса;
- Отек мягких тканей.
ВАЖНО: Выраженная симптоматика при развитии периодонтита присутствует далеко не во всех случаях. Некоторые фазы болезни способны протекать вообще без малейших внешних признаков или же человек ощущает незначительный дискомфорт, который принимает за обычный кариес. Своевременно выявить периодонтит для лечения помогут профессиональные стоматологические осмотры, которые рекомендуется проходить минимум раз в полгода.
Методики лечения периодонтита
Метод лечения периодонтита будет подбираться исходя из особенностей клинического случая. Способы, которые задействуются для лечения воспаления в периодонте можно разбить на две группы - консервативные и оперативные. Однако целью любого метода лечения периодонтита будет получение следующих результатов: устранение всех тканей, которые поражены инфекционным процессом, ликвидация воспаления, восстановление здорового состояния тканей, а также реставрация эстетики и функциональных качеств зубной единицы.
Для точной диагностики, определения формы периодонтита и выбора оптимальной методики лечения проводится ряд мероприятий: тщательный осмотр ротовой полости пациента, рентгенография, КТ, ОПТГ.
Терапевтическое лечение периодонтита: особенности и ключевые этапы
Терапевтическое лечение периодонтита - процесс сложный, длительный и сопряженный с определенными трудностями. В частности, достаточно большое количество времени требуется на восстановление поврежденных воспалением тканей периодонта, непростой будет грамотная и качественная обработка зубных каналов.
В комплекс терапевтических мероприятий по лечению периодонтита входят нижеперечисленные процедуры:
- Высверливание больного зуба для получения доступа к каналам;
- Работа по расширению каналов до определенного размера, позволяющего провести их качественную обработку;
- Кропотливая очистка каналов от поврежденных и разрушенных тканей;
- Промывка полости каналов антисептическими средствами;
- Заложение пропитанных антибиотиками прокладок в каналы зуба;
- Постоянное пломбирование каналов;
- Реставрация естественной коронки зуба.
Лечение периодонтита может потребовать неоднократной смены лекарств в каналах и потому пациенту на этот период ставят временную пломбу. После того, как воспалительный процесс удастся полностью ликвидировать - каналы зуба заполняются гуттаперчей и на зуб ставится уже постоянная фотополимерная пломба.
ВАЖНО: Чем больше этапов будет в терапевтическом лечении периодонтита, тем выше будет цена услуги в целом.
При проведении пломбирования крайне важно добиться полной герметизации зубных каналов и всех идущих от них ответвлений. После проведенного эндодонтического лечения периодонтита врач может дополнительно назначить пациенту к приему ряд лекарств, которые будут способствовать ускорению восстановления тканей. Дополнено эндодонтическое лечение периодонтита может быть рядом физиотерапевтических процедур:
- УВЧ;
- Лазерная и магнитная терапия;
- Озонотерапия.
Необходимость в прохождении дополнительных физиотерапевтических процедур определяется стоматологом при составлении плана терапевтического лечения периодонтита и на основании проведенной диагностики и особенностей клинического случая.
Оперативное (хирургическое) лечение периодонтита
Хирургические методики для лечения периодонтита применяются в том случае, если консервативная терапия оказалась малоэффективной или же изначально неприменимой, в силу клинических причин. В 90% случаев врачи стараются провести зубосохраняющие операции, то есть прибегнуть к вмешательству такого типа, которое позволит ликвидировать воспаление, но при этом сохранить зубную единицу. К таким видам вмешательств при лечении периодонтита можно отнести:
- Резекцию верхушки корня. Она показана к проведению при выявлении в ходе диагностических мероприятий кист и гранулем. Суть операции заключается в удалении всех инфицированных тканей вместе с верхушечной частью корня зуба;
- Цистэктомия. В ходе вмешательства данного типа при лечении периодонтита удаляется образовавшаяся киста или гранулема, а также иссекается верхушечная часть корня, в которой воспаление вызвало патологические изменения тканей.
После проведения операций также проводится обработка и герметичное пломбирование зубных каналов.
Еще один хирургический метод лечения периодонтита – это операция по ампутации верхушки зубного корня. Но она возможна исключительно на многокорневых зубах и при учете здорового состояния других корней зубной единицы. Коронковая часть зуба при проведении вмешательства при лечении периодонтита может быть сохранена полностью или же частично удалена. В нашей стоматологической клинике в Санкт-Петербурге вы можете получить услуги по безопасному и безболезненному лечению периодонтита. На всех этапах лечебного процесса специалистами стоматологии будут применяться ультрасовременные стоматологические методики и инструменты, обеспечивающие эффективность лечения в целом и гарантирующие отсутствие осложнений.
Особенности лечения периодонтита зубов с ранее обработанными каналами
Перелечивание каналов зуба при периодонтите – крайне сложное мероприятие, в ходе которого стоматологу предстоит качественно прочистить их полости от пломбировочного материала. Выполнить такую работу при лечении периодонтита может только действительно грамотный и опытный специалист, потому что в ее ходе придется применять разные методы прочистки каналов (использование специализированных реагентов и файлов) и действовать по факту «вслепую».
После того как каналы зуба будут полностью освобождены от гуттаперчи, требуется провести их тщательную санацию. На этом этапе лечения периодонтита также важны внимательность и грамотность стоматолога, ведь санационная обработка канальных полостей должна обеспечить полное исключение рецидива воспаления в будущем.
Обычно каналы при периодонтите промываются специализированным раствором, после врач помещает в их полости лекарство и закрывает зуб временной пломбой. В лечение периодонтита делается пауза, необходимая для полного прекращения воспалительного процесса, начала регенерации тканей зуба. Как только нужный эффект в лечении периодонтита будет достигнут – производится вторичная постоянная пломбировка каналов и реставрация коронки зуба фотополимерной пломбой.
Народная медицина: могут ли ее рецепты помочь при периодонтите?
Важно понимать, что периодонтит – это серьезное заболевание, которое затрагивает весь организм в целом и чревато тяжелыми осложнениями. Его лечение невозможно провести в домашних условиях, поскольку инфекционный процесс происходит в глубине корневых каналов зуба и важно провести их качественную очистку от всех пораженных воспалением тканей. Сделать это может только врач – в условиях клиники и применяя специализированный инструмент.
Средства из народных рецептов окажутся в борьбе с периодонтитом абсолютно бесполезными и более того – могут усугубить ваше состояние. К примеру, горячие компрессы при периодонтите способны спровоцировать ускорение темпов распространения воспаления.
Бессильны против периодонтита отвары трав, настойки. Они могут лишь на время сделать боль менее выраженной, но при этом воспаление будет активно развиваться, поражая все большую площадь тканей. Если вас беспокоит даже незначительная зубная боль – разумным решением будет незамедлительное обращение к стоматологу. Помните, что не всегда при периодонтите (особенно при запущенной стадии воспаления) возможно сохранить зуб.
Сроки лечения периодонтита
Если вам поставлен диагноз периодонтит, стоит приготовиться к длительному процессу лечения. Стоматологическую клинику вам придется посетить не один раз, а кроме того - строго следовать всем рекомендациям, которые будет давать вам специалист в ходе лечебного процесса. Нарушение врачебных рекомендаций может привести к возникновению осложнений, которые увеличат сложность и сроки лечения периодонтита. В самом простом случае стоматолога при лечение периодонтита придется посетить два-три раза, более длительным лечение будет в том случае, если оно будет дополняться физиопроцедурами, потребует неоднократного заложения в каналы зуба антибиотиков, консультации узконаправленных специалистов. Помните, что качественное лечение периодонтита будет подразумевать обязательное выполнение контрольных снимков после каждого этапа.
Рентгенография позволит отслеживать положительные изменения достигнутые после проведения определенных процедур по лечению периодонтита, оценить качество пломбирования каналов. Только такой подход гарантирует стабильный и положительный результат лечения периодонтита и исключает рецидивы воспаления и осложнения.
Цена лечения периодонтита
Цена лечения периодонтита всегда рассчитывается в индивидуальном порядке, потому что складывается из целого ряда факторов. Цена услуги будет зависеть от комплекса диагностических мероприятий, которые проводятся не только в начале лечения, но и на его промежуточных этапах. На цену услуги окажет влияние форма заболевания, метод лечения, дополнительные процедуры, оборудование и препараты, которые могут использоваться в его ходе.
Хотите узнать цену лечения периодонтита, записаться на прием к стоматологам «Уни Дент» - просто наберите номер нашего контактного телефона!
- Время чтения статьи: 1 минута
Периодонтит зуба – что это такое?
Как проявляется периодонтит корня зуба
Симптоматика определяется стадией и видом заболевания
Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение "выдвинутого" зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.
Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.
Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);
Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);
Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).
На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.
3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.
Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?
Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка
При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.
Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется "резекция").
Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.
Наиболее популярны:
Фонофорез (использование ультразвука).
После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гриценко П.И.
Проведено сравнительное изучение динамики рентгенологических показателей у пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита при отсроченном методе пломбирования корневых каналов, предусматривающем их временное пломбирование пастой на основе иммуномодулятора полиоксидония , и традиционном подходе к эндодонтическому лечению . Достоверное снижение площади периапикальной костной деструкции в течение года в 8,6 раза против 5,9 раза в контрольной группе на фоне тенденции к нормализации периапикально-альвеолярного индекса, увеличение частоты полной регрессии патологического очага в области верхушек корней зубов в 1,5 раза позволяют рекомендовать проведение локальной иммунокоррекции при первичном и вторичном хроническом деструктивном периодонтите с использованием полиоксидония с целью оптимизации лечения и контроля.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гриценко П.И.
Radiological assessment of the effectiveness of treatment of destructive forms of primary and secondary periodontitis
A comparative study of the dynamics of radiological parameters in patients with destructive forms of chronic apical periodontitis with the deferred method of root canal filling, providing for their temporary filling paste based on immunomodulator polyoxidonium , and the traditional approach to endodontic treatment . A significant decrease of the area of periapical bone destruction during the year by 8.6 times compared to 5.9 times in the control group on the background of the trend towards the normalization of the periapical alveolar-index, increased frequency of complete regression of the pathological focus in the area of the tips of the roots of teeth 1.5 times allow to recommend a local immunomodulation in primary and secondary chronic destructive periodontitis using polyoxidonium in order to optimize treatment and control
Текст научной работы на тему «Рентгенологическая оценка эффективности лечения деструктивных форм первичного и вторичного периодонтита»
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Днепропетровская медицинская академия, Украина
Dnepropetrovsk Medical Academy, Ukraine
Radiological assessment of the effectiveness of treatment of destructive forms of primary and secondary periodontitis
Резюме. Проведено сравнительное изучение динамики рентгенологических показателей у пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита при отсроченном методе пломбирования корневых каналов, предусматривающем их временное пломбирование пастой на основе иммуномодулятора полиоксидония, и традиционном подходе к эндодонтическому лечению. Достоверное снижение площади периапикальной костной деструкции в течение года в 8,6 раза против 5,9 раза в контрольной группе на фоне тенденции к нормализации периапикально-альвеолярного индекса, увеличение частоты полной регрессии патологического очага в области верхушек корней зубов в 1,5 раза позволяют рекомендовать проведение локальной иммунокоррекции при первичном и вторичном хроническом деструктивном периодонтите с использованием полиоксидония с целью оптимизации лечения и контроля. Ключевые слова: деструктивный верхушечный периодонтит, эндодонтическое лечение, полиоксидоний, рентгенологические показатели.
Современная стоматология. — 2016. — №4. — С. 63—65.
Summary. A comparative study of the dynamics of radiological parameters in patients with destructive forms of chronic apical periodontitis with the deferred method of root canal filling, providing for their temporary filling paste based on immunomodulator polyoxidonium, and the traditional approach to endodontic treatment. A significant decrease of the area of periapical bone destruction during the year by 8.6 times compared to 5.9 times in the control group on the background of the trend towards the normalization of the periapical alveolar-index, increased frequency of complete regression of the pathological focus in the area of the tips of the roots of teeth 1.5 times allow to recommend a local immunomodulation in primary and secondary chronic destructive periodontitis using polyoxidonium in order to optimize treatment and control. Keywords: destructive apical periodontitis, endodontic treatment, polyoxidonium, radiological indicators. Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N4. — P. 63-65.
Повышение эффективности лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита имеет медико-социальную значимость, что связано с высокой распространенностью заболевания, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций, большим процентом неудач и осложнений при эндодонтиче-ских вмешательствах, влиянием очага одонтогенной инфекции как источника микробной сенсибилизации организма [2, 4, 8].
Последнее приводит к интоксикации, вторичной иммунной недостаточности, развитию очаговообусловленной соматической патологии 10.
Особо серьезной проблемой сегодня остается хронический деструктивный периодонтит (ХДП) в зубах, ранее леченных по поводу пульпита или периодонтита (вторичный). В случаях неудовлетворительного качества пломбирования корневого канала, а нередко даже в случаях технически безупречной обту-рации очаг периапикальной деструкции
костной ткани сохраняется длительное время, создавая опасность рецидивов и негативного воздействия на организм больных [5].
С современной точки зрения, в патогенезе ХДП важная роль отводится иммунологической реакции тканей периодонта на продукты распада микроорганизмов в системе корневых каналов. Согласно многочисленным исследованиям, клинические проявления хронического периодонтита в большей степени зависят от функциональной активности иммунокомпетентных клеток и продуцируемых ими ряда биологически активных веществ, чем от прямого воздействия микроорганизмов и их токсинов 13.
По мнению ряда авторов [1, 6, 7], патологические изменения в периапикальной области определяют неадекватность системы местной защиты периодонта. Л.Ю. Орехова и соавт. считают, что в основе развития хронического течения периодонтита лежат клеточные и гуморальные аутоиммунные реакции против тканей периодонта [9].
Собственные морфологические исследования клеточного состава грануляционной ткани при ХДП убедительно подтверждают участие в патогенезе периапикальных воспалительных процессов как реакций клеточного иммунитета, так и гуморального, более выраженных при вторичном верхушечном периодонтите [3].
Приведенные факты участия местных иммунологических механизмов в патогенезе деструктивных форм периодонтита обусловливают перспективность применения в комплексном лечении заболевания препаратов, направленных на коррекцию иммунологического профиля десневой жидкости. К сожалению, вопросам локального применения иммуномодуляторов при хроническом верхушечном периодонтите до сих пор должного внимания не уделяется.
На основании результатов изучения клинико-иммунологических закономерностей развития деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита на кафедре терапевтической стома-
тологии Днепропетровской медицинской академии разработан способ лечения ХДП, предусматривающий временное пломбирование корневых каналов пастой на основе иммуномодулятора полиок-сидония (патент на полезную модель 93603 иА). Благодаря оригинальной композиции полиоксидония, янтарной кислоты и димексида, паста оказывает на ткани периодонта многостороннее фармакологическое действие: иммуно-модулирующее, противовоспалительное, антиоксидантное, антигипоксическое, мембранопротекторное, фибринолити-ческое.
Целью работы явилось изучение эффективности применения пасты на основе полиоксидония в комплексном лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита, по данным рентгенологического обследования.
Материалы и методы
В работе представлены результаты обследования и лечения 121 больного ХДП, из них первичный хронический периодонтит диагностирован у 61 пациента и вторичный - у 60.
Критериями исключения из числа обследуемых явились отказ пациента от участия в проведении исследования, обострившийся хронический периодонтит, наличие осложнений ранее проведенных эндодонтических вмешательств (перфорация корня, отлом инструмента в корневом канале), соматической отяго-щенности и склонности к аллергическим реакциям.
В зависимости от методики лечения группы больных с первичным и вторичным периодонтитом были разделены на две подгруппы: основные (по 30 человек) и контрольные (31 и 30 лиц соответственно), равнозначных по демографическим показателям и параметрам заболевания.
Эндодонтическое лечение проводили согласно протоколу ведения пациентов с заболеваниями периодонта.
В основных группах применялась методика отсроченной обтурации корневых каналов. В первое посещение после определения рабочей длины корневых каналов с помощью апек-слокатора «МогКа» осуществляли их механическую обработку, используя
комбинацию ЭДТА-содержащего «Эн-догеля» (ВладМива) и эндодонтических ручных инструментов с последующей ирригацией 3% раствором гипохлорита натрия и тщательным высушиванием. Затем в корневые каналы вводили до физиологического сужения пасту, содержащую полиоксидоний и янтарную кислоту, разведенную в 10-процентном растворе димексида до пастообразной консистенции в соотношении 1:1. Через три недели проводили пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации с силлером на основе эпоксидных смол «АН-Р^» (Dentsply), рентгенологически контролируя качество обтурации.
В контрольных группах эндодонтиче-скую подготовку и постоянное пломбирование корневых каналов выполняли в одно посещение.
Эффективность эндодонтического лечения оценивали по динамике площади очагов деструкции костной ткани в области верхушек корней зубов, значения периапикально-альвеолярного индекса РА1 - через 6 и 12 месяцев после завершения лечения.
Внутриротовые контактные рентгенологические снимки получали на радиови-зиографе «Р1аптеса» с использованием специальной компьютерной программы «Romexis».
Площадь очага деструкции (в мм2) рассчитывали по формуле неправильного круга ^=тахахр), где S - площадь, п - константа 3,14, а - радиус наименьшего диаметра, р - радиус наибольшего диаметра. Динамику очага деструкции принимали как удовлетворительную при его уменьшении более чем на 60% от первоначального размера, хорошую - при полном восстановлении костной ткани.
Для повышения информативности рентгенологического обследования оценку состояния периапикальных тканей проводили с помощь периапикально-альвеолярного индекса - РА1, предложенного D. Оrstavik и соавт. [14]. Индекс РА1 основан на анализе рентгенологической картины, учитывающем выявление области просветления в костной ткани, оценку строения костных трабекул и костномозговых пространств периапикальной области.
Определяется по 5-балльной системе:
1 балл - рентгенологическая структура костной ткани без видимых изменений;
2 балла - незначительные рентгенологические изменения в костной структуре периапикальных тканей, указывающие на апикальный периодонтит, но не типичные для него; 3 балла - убыль кости и структурные изменения с некоторой потерей минеральной части, характерные для апикального периодонтита; 4 балла - хорошо видимое просветление очага деструкции; 5 баллов - просветление с радикальным распространением костных структурных изменений.
При определении индекса РА1 учитывали возможность искажения радио-визиограмм, в сомнительных случаях предпочтение отдавали более высокому баллу. Для многокорневых зубов индекс устанавливали по максимальному из выявленных значений. Результат лечения считался удовлетворительным при РА1 от 0 до 2 баллов, неудовлетворительным - при значении показателя от 3 до 5 баллов.
Статистическая обработка полученного цифрового материала осуществлялась с применением методов вариационной статистики с помощью програмного продукта STATISTICA 6.1.
Результаты и обсуждения
Результаты исследования представлены в таблице. До лечения изучаемые показатели были сопоставимы. Согласно полученным данным, их положительная динамика независимо от применяемого метода лечения регистрировалась в обеих группах как при первичном периодонтите, так и вторичной форме заболевания.
Через 6 месяцев после завершения лечения в основных подгруппах убыль очагов периапикальной деструкции составила в среднем 53,1% и 54,4% соответственно (р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
В клинической стоматологии постоянных зубов чаще всего у детей встречается хронический периодонтит инфекционного генеза, как правило, первичный – в гранулирующей форме. Он протекает без боли. Жалобы поступают на изменение цвета коронки, появление свища с гноем, неприятные ощущения при разжевывании твердой пищи.
Как протекает хроническая форма гранулирующего периодонтита
В проблемном зубе всегда есть пломба или патологическая кариозная полость, во время зондирования которой возникает боль. Реакция на высокие или низкие температуры отсутствует, также наблюдается безболезненная перкуссия. Иногда грануляционные ткани врастают очага деструкции в околоверхушечной области в корневые каналы, что вызывает кровоточивость и незначительную болезненность при зондировании.
Обязательный признак – свищ, через который выбухают грануляции и выделяется гной. Слизистая отечна, гиперемирована, имеет цианотичный оттенок. Одно из самых опасных осложнений – гибель зоны роста и остановка дальнейшего формирования костей.
Рентгенологические признаки
На рентген-снимках хорошо видно разрушение кортикальной альвеолярной пластинки и заметен очаг резорбции губчатого вещества костной ткани с нечеткими контурами верхушке. Разрушение бывает и в области бифуркации коренных моляров. Патологическая резорбция корней в постоянных зубах бывает гораздо реже, чем во временных.
Дифференциальная диагностика
Заболевание важно отличить от таких заболеваний со схожей симптоматикой:
- хронический фиброзный и гангренозный пульпит;
- глубокий хронический кариес;
- пульпит, в анамнезе осложненный фокальным периодонтитом.
Особенности протекания хронического гранулематозного периодонтита
Эта патология развивается только после окончания формирования корней и периодонта. Разрастания в стороны и вглубь грануляционной ткани ограничены от незатронутой кости соединительнотканной капсулой. Ее волокна обширно вплетены в периодонт. Поскольку кость вокруг плотная, на рентгене очаг поражения четко ограничен.
Болезнь также протекает бессимптомно, за исключением редкой боли при надавливании, и сопровождается изменением цвета зуба. Зондирование и перкуссия не вызывают боли, реакция на температурные раздражители отсутствует. Зуб бывает интактным, может иметь кариозную полость или пломбу.
Рентгенологические признаки
- Разрушение в области верхушек корней поврежденного зуба кортикальной пластинки альвеолы.
- Сегмент просветления костной ткани имеет округлую или овальную форму и безупречные очертания, а ее диаметр не превышает 4-5 мм.
Дифференциальная диагностика
Необходимо отличить гранулематозный периодонтит от таких болезней:
- глубокий хронический кариес (лечение кариеса у детей сопровождается болью при препарировании эмалево-дентинного соединения, реакцией на холод);
- хронический гангренозный и фиброзный пульпит, осложненный фокальным периодонтитом (резкая боль при зондировании);
- фиброзный и гранулирующий хронический периодонтит (диагностируют с помощью рентгена);
- кистогранулема и радикулярная киста (в этом случае очаг деструкции будет более 5-8 мм).
Особенности клинической картины хронического фиброзного периодонтита
Эта форма у детей встречается редко. В апикальной зоне корней образуется грубоволокнистая соединительная ткань, замещающая периодонт. Такой фиброз бывает после острого воспаления периодонта или после травмы. Иногда он развивается после пульпита или других форм хронического периодонтита. Щель иногда сужается за счет переизбытка цементоза.
Заболевание также протекает бессимптомно, без боли. Зуб при этом может быть интактным или запломбированным, с безболезненной перкуссией. На рентген-снимке периодонтальная щель неравномерно расширена или сужена. Для уточнения диагноза учитывают возраст ребенка.
Острый периодонтит постоянных зубов
Острый периодонтит у детей бывает зачастую после травмы зуба или из-за некорректного лечения пульпита.
- Серозный острый периодонтит.
Боль в причинном зубе нарастает, но общее состояние ребенка не нарушается. Зуб интактный или имеет отлом коронковой части. Если периодонтит имеет токсическое происхождение, налицо признаки препарирования кариозной полости. При гибели пульпы зондирование безболезненное, реакция на температуру отсутсвтует. На слизистой оболочке десны – симптомы незначительного воспаления. На рентгене еще нет никаких признаков. Спустя сутки серозная фаза переходит в гнойную.
- Острый гнойный периодонтит.
Сопровождается постоянной пульсирующей болью и резкой болью даже при незначительном касании. Повышается температура тела, начинается интоксикация. Зуб интактный, ранее леченный или с кариозной полостью, подвижный из-за скопления в периодонтальной щели патологического экссудата. Под надкостницей формируется абсцесс, иногда развивается ассиметрия лица. Рентген также не показывает ничего конкретного, кроме более низкой четкости рисунка.
Острый гнойный периодонтит важно отличить от таких заболеваний:
- острый диффузный пульпит, в анамнезе с перифокальным периодонтитом (болезненное зондирование);
- острый гнойный пульпит, осложненный перифокальным периодонтитом (боль усиливается при горячих и успокаивается при холодных раздражителях);
- обострение периодонтита (изменения в периапикальной зоне);
- острый одонтогенный периостит и другое не менее коварное заболевание – остеомиелит.
Обострение хронического периодонтита в коренных зубах с незавершенным ростом корней встречается чаще, чем острая форма. Зуб при этом постоянно болит, перкуссия также болезненная. Отекает и краснеет слизистая альвеолярного отростка, коронка изменяет цвет, иногда появляется свищ. На рентгене заметна деструкция кортикальной альвеолярной пластинки, сегмент просветления кости и деформация периодонтальной щели.
Читайте также: