Основные виды волокон пародонта и их роль в зависимости от направления и организации пучков

Опубликовано: 24.04.2024

Болезни десен или пародонта не менее распространены, чем кариес зубов. Патологии возникают в любом возрасте как самостоятельные заболевания, так и на фоне других проблем со здоровьем. Разрушаясь, ткани пародонта приводят к расшатыванию и выпадению зубов. Лечение заболеваний всегда комплексное с местным и общим воздействием.

Пародонт – что это такое

Зуб удерживается в кости челюсти благодаря множеству окружающих тканей.

Что такое пародонт?
Это комплекс анатомических образований, представляющий собой функциональную и генетическую общность.

Все околозубные ткани связаны между собой. Появлении нарушений в структуре одного элемента невольно приводит к изменению всех участков пародонта.

Строение пародонта

Анатомия пародонта следующая:

альвеолярный отросток кости челюсти;
десна (краевая и основная часть);
периодонт;
цемент и корневая пульпа зуба.

Некоторые авторы относят к тканям пародонта дентин, всю пульпу и сам зуб. Эти образования стоит рассмотреть отдельно:

Десна . Это мягкая ткань, которая покрывает альвеолярный отросток и часть зуба. Сверху образование покрыто эпителием, который обладает выраженным регенерирующим свойствам. Структурными основами десны являются коллагеновые волокна, обеспечивающие биомеханическое функционирование зубного аппарата.
Альвеолярный отросток . Представляет собой костное ложе для зуба из двух пластинок. Структура отростка губчатая богатая сосудами и нервами.
Периодонт . Состоит из соединительной ткани, заполняет небольшое пространство между корнем зуба и стенкой альвеолярной лунки. Также снабжен тонкими лимфатическими, кровеносными сосудами и нервами.
Корневая пульпа . Это часть мягкой соединительной ткани внутри зуба. Анатомическое образование отвечает за трофические функции в самом зубе.

Особенности строения тканей пародонта заключается в многофункциональности.

Функции пародонта

Основное предназначение тканей, окружающих зуб следующее:

Опорно-удерживающая функция. Анатомо-физиологические особенности связочного аппарата заключаются в устойчивости зубов в альвеолярном отростке. Периодонт фиксирует анатомическое образование изнутри, а десна на снаружи.
Трофическая. Лимфатических и кровеносные сосуды обеспечивают питание и развитие зубных тканей.
Амортизирующая функция. Зубы имеют микроэкскурсию. При отсутствии подобного движения они легко бы сломались и выпали. Соединительные ткани пародонта играют роль естественного амортизатора.
Защитная функция. Предупреждает развитие воспаления пародонта. Такое действие обеспечивают плазматические клетки с лимфоидной тканью, которыми так богат периодонт. В качестве барьера для патогенных микробов существует механизм выработки ферментов.
Рефлекторная функция. Это условие необходимо для распределения силы жевательного давления.
Пластическая функция. Наличие остеобластов и фибробластов помогает пародонту быстро регенерироваться. Благодаря этому снижается риск распространения инфекции и ускоряется процесс восстановления.

Невозможно выделить основную функцию пародонта. Они необходимы в равной пропорции и при нарушении одной, происходит сбой в здоровье ротовой полости.

Пародонт и периодонт – отличия

Все анатомические образования в ротовой полости отличаются малыми размерами и контактом между собой. Понятие пародонт и периодонт часто путают. Конечно, это связанно больше со схожестью названия. На самом деле периодонт является составляющей частью пародонта. Главная функция которого удерживать зуб в альвеолярном отростке. В то же время задача пародонта в целом многофункциональна.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

До конца причина патологии десен и окружающих тканей не установлена. Во все времена основными этиологическими факторами считалось:

наличие зубного камня;
общие соматические болезни организма;
наличие болезнетворных бактерий в ротовой полости из-за плохой гигиены.

Этиология заболеваний пародонта напрямую связана с наличием зубной бляшки. Формирование образования происходит не сразу.

Вначале откладывается белый налет. Отсутствие адекватной гигиены позволяет скапливаться болезнетворным бактериям в десневой бороздке. Затем происходит их медленное обызвествление и превращения в твердую массу. Зубной камень крепко адгезируется к эмали и без профессионального вмешательства удалить отложения становится невозможным.

Это первичные факторы болезни пародонта. К вторичным причинам стоматологи относятся следующие:

генетическая предрасположенность;
травматическая окклюзия;
наличие некачественных ортопедических конструкций;
особенности состава слюны;
стрессовые ситуации;
вредные привычки в виде курения и употребления алкоголя;
гормональные изменения;
особенности строения мягких тканей;
аномалии в зубной дуге.

Патогенез заболеваний пародонта обусловлен многочисленными факторами развития проблемы. Важно их выявлять на этапе постановки окончательного диагноза.

Заболевания пародонта. Классификация

Все патологии пародонта подразделяют на воспалительные, атрофические и с прогрессирующим лизисом тканей. Отдельно выделяют новообразования злокачественного и доброкачественного течения. Классификация заболеваний пародонта предусматривает общепринятую терминологию, которая была утверждена всесоюзным обществом стоматологов еще в 1983 году. Номенклатура претерпела изменения на заседании Российской Академии стоматологии, которая прошла 2001 году.

Гингивит

Все воспалительные заболевания десны под воздействием общих и местных неблагоприятных факторов называют гингивитом.

Фото гингивита

Главное отличие от пародонтита — это отсутствие нарушения зубодесневого прикрепления.

Патология имеет три степени тяжести, способна протекать в острой, хронической и обострившейся фазе. Когда поражаются большие участки челюсти, тогда говорят о генерализованном гингивите. Основные формы заболевания разделены по клинической картине.

Принято выделять катаральный, фиброзный, язвенно-некротический и гипертрофический гингивит. В классификацию стали включать атрофическое течение болезни.

Пародонтит

Пародонтит — это воспалительное заболевание всех тканей пародонта. Протекает со структурными изменениями кости альвеолярного отростка и десны. Характеризуется образованием пародонтальных патологических карманов, заполненных зубными отложениями и гнойным содержимым.

Пародонтит

Пародонтит протекает в острой и хронической стадии с обострением. При осложнении заболевания возможно формирование абсцессов. Даже при отсутствии лечения наблюдается длительные ремиссии. Тяжесть болезни определяют степенью глубины пародонтальных карманов из-за разрушения волокон пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии.

Пародонтоз

Пародонтоз представляет собой дистрофическое поражение пародонтальных ткани. Течение хроническое с возможными ремиссиями. По распространенности пародонтоз всегда генерализованный и захватывает все участки альвеолярного отростка челюсти.

В зависимости от степени уменьшения объема костной ткани выделяют легкое, среднее и тяжелое течение.

Пародонтолиз

Пародонтолиз — это идиопатические заболевания пародонта, характеризующиеся прогрессирующим лизисом всех тканей. Такие проявления встречаются на фоне синдрома Папийона-Лефевра, при некомпенсированном сахарном диабете, нейтропении и агаммаглобулинемии.

Пародонтомы

Пародонтомы представляет собой опухолеподобные процессы. Локализуется исключительно на мягких тканях пародонта. Часто встречаются эпулис (или эпулид), эозинофильная гранулема, фиброматоз десен и пародонтальная киста. Течение заболеваний всегда хроническое. По распространенности выделяют локализованные и генерализованные очаги. Формы болезни выделяют только у эпулиса на основании гистологической картины.

Если сравнивать заболевания пародонта по мкб, то классификация будет похожа. Но в международном реестре все болезни подразделяются на дополнительные виды и рассматриваются подробно в зависимости от локализации и течения.

Диагностика болезней пародонта

Постановка диагноза начинается со сбора жалоб и составления анамнеза. При заболеваниях пародонта требуется несколько методов диагностирования. Во время визуального осмотра стоматолог выявляет следующие:

целостное зубодесневого прикрепления;
состояние мягких тканей;
наличие патологических образований;
глубину пародонтальных карманов;
подвижность зубов;
наличие морфологических элементов на пародонте;
сопутствующие заболевания.

При необходимости проводят бактериологическое исследование. Методика поможет выбрать правильный вид лечения в дальнейшем.

При подозрении на пародонтоз требуется реопародонтография. Этот метод обследования позволяет определить состояние капилляров и уровень давления в сосудах.

В качестве исследования используется рентгенография . На панорамных снимках при заболеваниях пародонта выявляют снижение высоты альвеолярного отростка и состояние костной ткани челюсти. Если заболевание носит дистрофический характер, то на рентгенографии определяется очаги остеопороза и деструктивные изменения. Хронические болезни показывают горизонтальную резорбцию кости. Если происходит абсцедирование, то наблюдается вертикальная деструкция.

Идиопатические заболевания характеризуется образованием полостей овальной формы на костной ткани альвеолы. Участки поражения видны на рентгеновском снимке на фоне неизмененной кости.

Для уточнения диагноза при пародонтомах показана биопсия , так как некоторые из подобных заболеваний имеют склонность к озлокачествлению. При постановке диагноза опухолевых процессов требуется консультация и обследование гематолога, педиатра и эндокринолога.

Лечение заболеваний пародонта

Терапия заболеваний пародонта подбирается в зависимости от характера патологии и степени поражения. При наличии пародонтита, в первую очередь, проводят профессиональную чистку и обработку пародонтальных карманов. Требуется противовоспалительное и антибактериальное воздействие. Применяются и хирургические методы: гингивотомия и кюретаж. При подвижности зубов 3 степени они подлежат удалению.

В случае пародонтоза требуется улучшение тропических функций. Применяется физиотерапевтическое воздействие в виде электрофореза, вакуум- и гидротерапии.

Новообразования подлежат удалению, особенно гигантоклеточная гранулема. Но ангиоматозный и фиброзный эпулис требует выжидательный тактики после устранения причины возникновения. Если процесс не купируется, то также применяют хирургическое вмешательство.

Ортопедическое лечение пародонта заключается в использовании методов шинирования и избирательного пришлифовывания. Временные шины обеспечивают фиксацию подвижных зубов. Таким образом происходит распределение жевательной нагрузки и стабилизация связочного аппарата.

При наличии идиопатических заболеваний пародонта принципы лечения зависят от особенностей клинической картины. Патологические очаги в виде пародонтальных карманов подлежат тщательному кюретажу, подвижные зубы удаляют и протезируют. Из-за выраженного лизиса костной ткани показано введение остеоиндуктивных препаратов.

В случае синдрома Папийона-Лефевра лечение будет симптоматическое. Обязателен прием ретиноидов, которые замедлят лизис кости и устранят кератодермию.

При наличии инфицированных воспалительных очагов показаны ротовые ванночки из антибиотиков и полоскания антисептическими растворами.

В дальнейшем прогноз болезней пародонта связан не только с эффективностью и правильно подобранным лечением, но и с такими факторами как:

уровень гигиены;
вредные привычки;
генетическая предрасположенность;
своевременное обращение за помощью к стоматологу.

Пристальное внимание требуют заболевания пародонта у детей раннего возраста и в подростковом периоде. При отсутствии необходимого лечения в дальнейшем могут развиваться тяжелые заболевания ротовой полости, а также полная потеря зубного ряда.

Профилактика заболеваний пародонта

Все меры по предупреждению развитие патологий пародонта разделяют на три большие группы:

Первичная профилактика. Мероприятия направлены на привитие гигиенических навыков, посещение стоматолога для профилактических осмотров, выработки привычки рационального питания, своевременного лечения сопутствующих заболеваний.
Вторичная профилактика. Направлена на устранение факторов, влияющих на развитие болезни пародонта и непосредственно самих патологий ротовой полости. На этом этапе для профилактики болезней пародонта применяют терапевтические, хирургические и ортопедические методы воздействия. Не исключается и профессиональные гигиенические мероприятия.
Третичная профилактика. Предусматривает устранение воспалительный и дистрофических очагов ротовой полости. Главное предупреждение перехода заболеваний в тяжелые осложнения. На этом этапе преобладает ортопедическое лечение.

Индивидуальными мероприятиями, предупреждающими распространенность заболеваний пародонта, является:

снятие зубных отложений;
коррекция преддверия ротовой полости;
восстановление окклюзионной линии;
устранение вредных привычек;
обучение рациональной гигиене полости рта;
подбор диеты;
восстановление кровоснабжения пародонта методом самомассажа и гидромассажа на дому;
рекомендованы дополнительные консультации у врачей других специальностей.

Пародонт представляет собой сложное образование. В течение жизни человека ротовая полость подвергается воздействию агрессивной среды негативных местных и внутренних факторов. Как итог возникают тяжелые заболевания, требующие грамотного подхода в лечении. Сохранить пародонт зуба здоровым поможет ранняя профилактика болезней полости рта, которая должна начаться уже с внутриутробного развития ребенка.

Под этим понятием подразумевают комплекс тканей, которые окружают и поддерживают зуб в альвеоле.

Строение тканей пародонта
Десна
Строение десны
Альвеолярный отросток
Периодонт
Цемент
Эмаль зуба
Веретена
Пульпа
Дентин
Функции пародонта
Заболевания пародонта — классификация
Гингивит
Пародонтит
Пародонтоз
Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей
Пародонтомы
Профилактика заболеваний пародонта
Заключение

Строение тканей пародонта

Рассмотрим подробно анатомию парадонта

Десна

Образование из мягких тканей, которые покрывают основание зуба, служат защитой корня от внешних повреждений и вредоносных микроорганизмов. Из-за наличия коллагеновых структур её поверхность не гладкая, а рифлённая, а при отёках и заболеваниях стаёт гладкой и набухает.

Строение десны

Маргинальная зона десны, (свободный край десны) — это десна, которая окружает зуб, шириной 0,5 — 1,5 мм. Включает в себя десневой сосочек – папиллярную десну,
Альвеолярная зона десны, (закреплённая десна) — это десна, находящаяся выше альвеолярного отростка челюсти, её ширина достигает 1-9 мм.,
Аурикулярная зона десны, (десневая борозда) — клиновидная область между поверхностью зуба и маргинальной десной, глубиной 0,5-0,7 мм. Десневая борозда покрыта бороздковым эпителием, который прикреплён к кутикуле эмали. Место контакта эпителия с эмалью зубов называется десневым прикреплением. Десневое прикрепление рассматривают как составную единицу пародонта, разделяя её на 2 части:
1. эпителиального прикрепления, или соединительного эпителия, который образует днище сулькулярной зоны, находится над эмалево-цементным соединением на эмали. Ширина эпителиального прикрепления составляет в среднем — 1 мм.,
2. соединительно-тканного фиброзного прикрепления, которое находится на уровне эмалево-цементного соединения на цементе (речь о нём пойдёт далее). Ширина соединительнотканного прикрепления составляет в среднем — 1 мм.

Альвеолярный отросток

Костная ткань альвеолы представляет собой комплекс из наружной и внутренней кортикальных пластинок губчатого вещества, которое находится между ними и выполняет роль прокладки. Губчатое вещество состоит из ячеек, разделённых костными трабекулами, пространство между трабекулами заполнены костным мозгом (у детей и молодых людей он красный, у взрослых – жёлтый). Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, сквозь которую проходят нервы и сосуды.

ВНИМАНИЕ! Нормальное функционирование костной ткани зависит от деятельности следующих элементов : остеобластов, остеокластов, остеоцитов, работы периферической нервной системы и гормона паращитовидных желёз (паратгормон). При нарушении хотя бы одного из этих факторов возможны осложнения.

Периодонт

Периодонт (десмодонт, периодонтальная связка) – комплекс тканей, который расположен между внутренней компактной пластинкой альвеолы и цементом Периодонт является соединительной тканью, ширина ширина которой составляет 0,2 мм и имеет форму песочных часов.

Периодонт включает в себя:

коллагеновые, эластические, ретикулиновые, окситалановые волокна,
клетки эпителия,
межклеточное вещество.

В пришеечной зоне волокна направлены горизонтально в средней части корня – наискосок, в предверхушечной зоне и на верхушке – вертикально.

Коллагеновые волокна соединены в пучки толщиной 0,01 мм, между которыми находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, клетки, капиллярная сеть, рецепторы.

Цемент

Твёрдая ткань мезенхимной природы происхождения. Покрывает корень зуба от шейки до верхушки и обеспечивает крепление периодонта к корню . По консистенции цемент напоминает грубую костную ткань, ведь состоит из минерально-солевой смеси и коллагеновой оболочки.

Разделяют два типа цемента:

Бесклеточный (первичный) цемент, который образуется перед прорезыванием зуба. Он обволакивает денту корня на 75% от длины пришеечной области. Бесклеточный цемент состоит из основного вещества и кластера коллагеновых волокон, располагающихся по направлению оси зуба в радиальном и тангенциальном направлениях. Толщина первичного цемента в области шейки зуба 0,015 мм, а в средней области — 0,02 мм.
Клеточный ( вторичный), цемент — образуется после момента включения зуба в окклюзию. Вторичный цемент накладывается на первичный цемент, покрывает дентин в верхней части корня и межкорневую поверхность. Образование вторичного цемента происходит на протяжении всей жизни.

Эмаль зуба

Состоит, в основном, из неорганических минералов (гидроксиапатита), органической матрицы и воды. Благодаря такому составу, на гистологических срезах эмаль выглядит оптически однородной.

С возрастом объём матрицы и воды уменьшается, а содержание неорганических элементов увеличивается. В эмали имеются два вида белков — амелогенины и энамелины, которые принимают участие в развитии эмали.

Призменная являются основной структурной единицей эмали. Она состоит из монолитного амелобластома. Призмы пересекают эмаль по всей ее толщине, не прерываясь, и их расположение строго перпендикулярно дентиноэмалевому соединению,
Межпризменная эмаль, которая имеет такую же структуру что и призменная, но отличается от нее направлением роста кристаллов. Здесь находятся эмалевые пучки и пластинки — ламеллы, проходящие через весь слой эмали. Они являются зонами скопления. Ламеллы, являясь дефектами в строении эмали и содержат, преимущественно органические компонент. Этот участок – брешь в обороне зуба, именно через эту область бактерии, провоцирующие кариес, попадают в систему.

Веретена

Локальные отростки одонтобластов, которые определяют болевую чувствительность. Тела этих одонтобластов расположены в пульпе, а их отростки пронизывают дентинные каналы и достигают эмали зуба.

Пульпа

Это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, находящаяся в полости зуба, которая состоит из:

Клеточной части, которая включает в себя фибробласты, одонтобласты, гистиоциты,
Недифференцированные мезенхимальные клетки,
Основного вещества, состоящего из гексозаминов, гликопротеинов, мукопротеидов и мукополисахаридов (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат,
Волокон (коллагеновых, аргирофильных, ретикулярных),
Сосудов — Артерий и артериол, лимфатических сосудов,
Нервных окончаний.

Дентин

Дентин — это соединительная ткань, представляющая основную массу зуба по всей длине. Он имеет много общего с костной тканью, но в отличие от неё, дентин содержит больше минералов. Основным клеточным веществом в дентине является одонтобласт, который происходит из эктомезенхимы.

В основном, дентин состоит из неорганических веществ (70%). Остальные 30% — органика, вода, коллагеновые волокна.

СПРАВКА! Здоровый дентин имеет желтоватый цвет.

Функции пародонта

Пластическая (Восстановительная). Высокая скорость регенерации тканей обусловлена наличием фибробластов и остеобластов.
Рефлекторная. Определяет силу смыкания челюстей в процессе приёма пищи.
Барьерная. Обеспечена защитными свойствам эпителия, лимфоидных, плазматических, тучных клеток, ферментов.
Трофическая. Обусловлена наличием кровеносных и лимфатических сосудов, а также большим количеством рецепторов.
Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время жевания и смыкания. Тканевая жидкость при этом выполняет роль своеобразного гидравлического насоса.
Опорно-удерживающая. Фиксирует зуб в альвеоле, не позволяя ему расшатываться и выпадать.

Заболевания пародонта — классификация

Причина заболеваний пародонта окончательно не установлена. Основные причины, которые провоцируют болезни:

Системные инфекции,
зубная бляшка (основная причина),
чужеродная агрессивная бактериальная среда в ротовой полости.

К вторичным факторам относится:

зубной камень,
травматическая окклюзия,
последствия неудачного пломбирования и протезирования,
дефекты прикуса,
генетическая предрасположенность,
сбой в работе гормональный системы,
употребление табачных изделий

Ниже рассмотрим наиболее тяжёлые заболевания

Гингивит

Это процесс воспаления десны, который может быть вызван инфекциями ротовой полости, нарушение работы эндокринной, сердечнососудистой, кровеносной системы. А так же, поражением мягких тканей и нарушением работы ЖКТ.

Больше других, распространены инфекционные гингивиты, обусловленные плохой гигиеной. Часто развивается у детей и молодых людей на фоне, уже приобретённого, кариеса, ревматизма, сахарного диабета и туберкулеза. Ещё одной причиной могут стать повреждения (как механические, так и термические).

Отёки десны, как следствие нарушения оттока жидкости,
Кровотечение,
Покраснение и зуд,
Неприятный запах изо рта.

Разновидности гингивита:

Катаральный гингивит,
Острый катаральный гингивит,
Гипертрофический гингивит,
Фиброзная форма гипертрофического гингивита,
Язвенный гингивит,
Атрофический гингивит.

присутствие налёта органической природы на зубах
наличие зубного камня
кровотечение десен
увеличенное межзубное пространство

К медицинским методам относят:

Рентген-снимки отдельных участков,
Ортопонораму.

Пародонтит

Заболевание, поражающее альвеолярный отросток (фундамент) зуба. Незаметное, на первых этапах, позже может стать причиной многих хронических патологий.

Неприятный запах изо рта,
Расшатывание зубов,
Боль при смыкании челюсти и приёме пищи,
Гиперчувствительность.

Разделяют три формы заболевания, обусловленные степенью тяжести:

Лёгкую. Часто её путают с обычной зубной болью, или с ростом зубов мудрости. Других внешних признаков не наблюдается.,
Среднюю. На этом этапе возможно образование гноя перманентный налёт на зубах, пожелтение эмали. Незначительные поражения альвеолярного гребня и корня зуба,
Тяжёлую. Как правило, на этом этапе болезнь уже хроническая. Зубы выпадаю, дёсны воспалены и кровоточат, боль доставляет даже прикосновение к щеке пальцем. Происходит сильное поражение не только пародонта, а и челюстной костной ткани.

ВНИМАНИЕ! Диагностикой и лечением должен заниматься врач-стоматолог, так, как симптомы схожи со многими другими заболеваниями, и самолечение может привести в тупик и усугубить ситуацию.

Пародонтоз

Процесс деградации коллагеновых структур дёсен, в результате чего межзубное пространство увеличивается, опора зубов слабеет и они начинают расшатываться. Существуют три стадии:

Легкая степень. Больные отмечают повышенную чувствительность зубов на кислую, сладкую, холодную или горячую пищи.
Средняя степень. Заметно оголяются шейки или корни зубов. Невооруженным глазом видны промежутки.
Тяжелая степень. На этой стадии зубы могут начать выпадать. Наблюдаются огромные интервалы в зубном ряду.

Причины заболевания следующие:

Неправильная работа эндокринной системы
Пониженный иммунитет
Нарушенный прикус
Травма пародонта
Проблемы ЖКТ
Гиповитаминоз (недостаток витаминов)
Курение
Генетический фактор
Приём некоторых медикаментов, например, противосудорожных препаратов

Зуд
Отёчность
Нагноение
Расшатывание

Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей

Совокупность заболеваний пародонта характеризуются постепенной потерей температуры (лизисом) в тканях пародонта и кости альвеолы.

К ним относятся:

десмодонтоз
гистиоцитоз
эозинофильная гранулема
болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
болезнь Леттерера-Зиве,
синдром Папийона-Лефевра.

Этиология и патогенез заболеваний до сих пор неизвестны.

Для всех идиопатических заболеваний характерны:

Наполнение зубодесневых карманов серозно-гнойными выделениями
гиперподвижность зубов

Для всех остальных заболеваний характерны симптомы пародонтита:

выраженный остеопороз
деструкция костной ткани альвеолы

Лечение на ранних стадиях симптоматическое, в тяжёлых случаях — только хирургическое (удаление зубов в зоне поражения).

Пародонтомы

Доброкачественные опухолевые образования пародонта: фибромы, миомы и одонтогенные опухоли. Прямые причины возникновения и развития этой группы заболеваний неизвестны, однако в онкологической практике выявляют схожие факторы с причинами остальных онкозаболеваний.

Наиболее частые формы — фиброматоз дёсен и эпулис.

Фиброматоз зарождается и развивается безболезненно, на слизистой оболочке десны, вдоль всего альвеолярного отростка появляются одноцветные шероховатые образования. Рентген в этом случае покажет лёгкую степень остеопороза, без деструкции костной ткани.
Эпулис это фиброзное или сосудистым разрастание десны на ограниченном участке.. На рентгенограмме диагностируется очаговый остеопороз межзубной перегородки.
Одонтогенные опухоли – онко-образования, зарождение которых связано с нарушением развития тканей формирующих зуб.

Диагностика заболеваний пародонта проводится в клиниках под руководством врача-стоматолога.

Симптоматический метод. При обнаружении хотя бы одного из вышеуказанных признаков – обратитесь к врачу для дальнейшего медицинского обследования,
Пародонтограмма. Замер, указывающий на зазор между десной и зубом.
Ортопанорама. Широкоформатный снимок всей полости рта, просвеченный рентген-лучами.

Профилактика заболеваний пародонта

Все советы по профилактике сводятся к соблюдению гигиены полости рта, правильному питанию и уделению особого внимания профилактической диагностике. Чистите зубы несколько раз в день, утром и вечером. Зубная паста не должна раздражать Ваши зубы, старайтесь пользоваться пастой без ароматизаторов и лишних не натуральных компонентов. Так же используйте специальную зубную нить.

Соблюдайте правильную диету. Самым вредным продуктом для зубов является рафинированный сахар, он провоцирует развитие кариеса, а он, в свою очередь, тянет за собой другие болезни.

ВНИМАНИЕ! Сахар можно спокойно заменять сахарозаменителями и подсластителями. Исследований, подтверждающих прямой или косвенный вред здоровью на данный момент не существует. Все негативные отзывы и легенды о их вреде спонсируются производителями сахара, из-за потери прибыли.

Употребляйте больше твёрдой пищи и овощей (морковь, яблоки, огурцы), а также пищи, богатой белком животного происхождения. Также можно употреблять витаминные комплексы, группы D и C должны быть в приоритете.

Посещение стоматолога несколько раз в год будет обязательным для человека, следящего за своим здоровьем.

Заключение

После прочтения статьи, создаётся впечатление, что заболевания зубов и ротовой полости очень распространены и подстерегают нас каждый день. Собственно, так и есть, и только от нашего отношения к своей улыбке зависит комфорт и качество повседневной жизни.

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое периодонт и его функции,
альтернативные классификации волокон периодонта,
чем отличается пародонт и периодонт.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) –

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) –

зубо-десневые волокна,
зубо-альвеолярных волокна,
межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон –
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) –
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

Дело в том, что часть волокон периодонта начинает формироваться со стороны цемента корня зуба, а другая часть – со стороны костной пластинки альвеолы. По мнению ряда авторов – волокна периодонта не являются единым образованием, и когда обе части волокон доходят до середины периодонтальной щели – они соединяются посредством незрелых коллагеновых волокон. Кстати, эта теория подтверждается и клиническими наблюдениями автора статьи, который неоднократно проводил реплантацию полностью извлеченных из лунки зубов. При этом со стороны лунки и корня зуба сохранялись обрывки волокон периодонта, благодаря которым периодонт прекрасно регенерировал у молодых пациентов (24stoma.ru).

3) Транссептальные (межзубные) волокна –
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта –

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта –

Удерживающая функция –
она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.

Амортизационно-распределительная функция –
межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.

Защитная функция –
соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

Пластическая функция –
обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.

Трофическая и сенсорная функции –
обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды –

Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

Под понятием «пародонт» подразумевается 4 вида различных тканей: десна, цемент корня, альвеолярная кость, периодонтальная связка, соединяющая цемент корня с костью. Под структурной биологией подразумевается понятие, охватывающее классическую макроморфологию и гистологию тканей, а также их функции, биохимию клеток и межклеточных структур.

Пародонт и его составные части

Пародонт представлен прежде всего десной, которая в свою очередь является частью слизистой оболочки полости рта и одновременно периферической частью пародонта. Она начинается от слизисто-десневой (мукогингивальной) пограничной линии и покрывает коронковую часть альвеолярного отростка. С небной стороны пограничная линия отсутствует, здесь десна является частью неподвижной кератинзированной слизистой оболочки неба. Десна заканчивается в области шеек зубов, окружает их и с помощью эпителиального кольца (краевого эпителия) образует прикрепление. Таким образом, десна обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки полости рта.
Клинически различают: свободную (маргинальную, краевую) десну шириной примерно 1,5 мм, прикрепленную десну, ширина которой варьирует и межзубную десну.
Здоровая десна имеет бледно-розовую окраску (цвет лосося), у представителей негроидной расы может быть выражена коричневая пигментация. Десна имеет различную консистенцию, но никогда не смещается относительно подлежащей кости. Поверхность десны кератинизирована. Она может быть толстой и плотной, с выраженным рельефом («толстый фенотип») или тонкой, почти гладкой («тонкий фенотип»).

Ширина десны

Прикрепленная десна с возрастом становится шире, ее ширина у разных людей различна и даже во области различных групп зубов. Представление о том, что для поддержания здоровья пародонта минимальная ширина прикрепленной десны должна составлять 2 мм (Lang, Loe 1972) сейчас выглядит необоснованным. Однако пародонт с широким ободком прикрепленной десны дает определенные преимущества для хирургических вмешательств как в лечебном, так и в эстетическом плане. Определение ширины прикрепленной десны является важной частью определения пародонтологического статуса пациента.

Определение ширины прикрепленной десны

Седло или межсосочковая впадина

Непосредственно под контактным пунктом двух зубов десна формирует впадину, которую можно увидеть на щечно-язычном срезе. Таким образом, это седловидная впадина расположена между вестибулярным и оральным межзубными сосочками, клинически не определяется и в зависимости от протяженности контактных пунктов может иметь различную ширину и глубину. Эпителий в этой части неороговевающий, при отсутствии контактного пункта кератинизированная десна переходит в вестибулярной поверхности на оральную без образования впадины.

Эпителиальное прикрепление и десневая борозда

Маргинальная десна прикрепляется к поверхности зуба по средством соединительного эпителия. На протяжении жизни это соединение постоянно обновляется (Schroeder, 1992).
Соединительный эпителий имеет высоту 1-2 мм и кольцом охватывает шейку зуба. В апикальной части он состоит всего лишь из нескольких слоев клеток, ближе к коронки из 15-30. Этот эпителий состоит из двух слоев — базального (клетки которого активно делятся) и супрабазального (недифференцированные клетки). Скорость обновления краевого эпителия очень высока (4-6 дней) по сравнению с эпителием полсои рта ( 6-12 и до 40 дней).
Эпителиальное прикрепление формируется соединительным эпителием и обеспечивает соединение между десной и поверхностью зуба. Этой поверхностью может быть в раной степени и эмаль , и дентин и цемент.
Представляет собой узкий желобок, окружающий зуб, глубиной 0,5 мм. Дно десневой борозды образовано клетками соединителньго эпителия, которые быстро слущиваются.

Пародонт и система волокон

Пародонт в своем составе имеет волокнистые соединительнотканные структуры, которые обеспечивают связь между зубом (цементом) и альвеолой, зубом и десной, а также между зубами. К этим структурам относятся:
-пучки волокон десны
-пучки волокон периодонта

Волокна десны

В супраальвеолярной области пучки коллагеновых волокон проходят в самых различных направлениях. Они придают десне эластичность и сопротивляемость и фиксируют ее к поверхности зуба ниже уровня краевого эпителия. Волокна защищают десну от сдвига и стабилизируют ее на определенном участке.
К десневым волокнам относятся и надкостично-десневые, которые фиксируют прикрепленную десну к альвеолярному отростку.

Волокна периодонта (связка)

Волокна периодонта занимают пространство между поверхностью корня и альвеолярной костью. Она состоит из соединительнотканных волокон, клеток, сосудов, нервов и основного вещества. К поверхности цемента площадью 1 мм2 в среднем прикрепляется 28 000 пучков волокон. Структурной единицей пучка является коллагеновая нить. Множество таких нитей образуют волокно, а затем соединяются в пучки. Эти пучки (шарпеевские волокна) одним концом вплетаются в альвеолярную кость, а другим в цемент корня зуба. Клетки представлены в основном фибробластами. Они отвечают синтез и распад коллагена. Клетки, деятельность которых связана в твердыми тканями это цементобластами, остеобластами. Остеокласты наблюдаются в период резорбции костной ткани. Вблизи цемента в периодонтальной щели обнаруживаются скопления эпителиальных клеток (островки Малассе). Связка обильно кровоснабжается и иннервируется.

Цемент корня

Пародонт по большей части представлен мягкими тканями, но с анатомической точки зрения цемент- это часть зуба. Но тем не менее он является и компонентом периодонта. Выделяют 4 типа цемента:
1. Бесклеточный афибриллярный
2.Бесклеточный волокнистый
3. Клеточный с внутренними волокнами
4. Клеточный со смешанными волокнами
В образовании цемента участвуют фибробласты и цементобласты. Фибробласты вырабатывают бесклеточный волокнистый цемент, цементобласты производят клеточный цемент с внутренними волокнами, часть клеточного со смешанными волокнами и возможно бесклеточный афибриллярный цемент.
Важнейшую роль играют бесклеточный волокнистый цемент и клеточный цемент со смешанными волокнами.
Бесклеточный волокнистый цемент отвечает прежде всего за удержание зуба в альвеоле., он располагается в пришеечной трети корня. При формировании корня зуба коллагеновые волокна дентина и цемента взаимно приникают друг в друга, этим объясняется прочная связь твердых тканей зуба между собой. Образование именно этого цемента желательно при регенеративном хирургическом лечении.
Клеточный цемент со смешанными волокнами играет важную роль в фиксации зуба в лунке. Он выстилает поверхность зуба как по горизонтали так и по вертикали. Он также плотно связан в дентином, но по сравнению с бесклеточным волокнистым цементом растет быстрее.

Пародонт и костный опорный аппарат

Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти- структуры, существование которых зависит от наличия зубов. Они развиваются во время формирования и прорезывания зубов и атрофируются после их смерти. Различают три структурных элемента альвеолярного отростка:
-собственно альвеолярная кость
-трабекулярная кость
-компактная кость
Компактная кость покрывает альвеолярный отросток, у входа в альвеолу она переходит в решетчатую пластинку или собственно альвеолярную кость. Эта ткань выстилает стенку альвеолы, она имеет толщину 0,1- 0,4 мм, пронизана многочисленными мелкими отверстиями (каналы Фолькмана), через которую в периодонтальную щель входят сосуды и нервы. Между компактной костью и собственно альвеолярной костью расположена трабекулярная кость. Между маргинальной десной и краев альвеолы всегда есть определенное расстояние, называемое биологической шириной, равная 2-3 мм (Gargiulo, 1961).

Десна - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубной (десневой) сосочек, краевую десну, или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикрепленная часть), подвижную десну (рис. 3, 4).

Свободная десна в области шейки плотно прилежит к зубу, прикрепленная плотно срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон.

Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1,0-1,5 мм - это десневая борозда. Она выстлана эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали (эпителиальное прикрепление) (рис. 5, 6).

В норме дно десневой борозды находится на уровне эмалево-цементного соединения. С возрастом оно значительно углубляется (рис. 7).

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки.

Различают эпителий полости рта, эпителий борозды, соединительный эпителий (эпителий прикрепления). Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Эпителиальное прикрепление состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, расположенных параллельно поверхности зуба. Клетки прикрепления обновляются быстрее остальных, что свидетельствует об их регенеративных возможностях.

Эпителий межзубных сосочков и прикрепленной десны более толстый и может ороговевать. В этом эпителии различают базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои (рис. 8, 9).

Базальный слой состоит из цилиндрических клеток, шиповатый - из клеток полигональной формы. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что клетки базального и шиповатого слоев эпителия тесно связаны десмосомами. Десмосомы состоят из двух симметрично расположенных половин, между которыми сохраняется межклеточное пространство; одна половина принадлежит одной клетке, другая - соседней. Каждая из половин длиной около 0,2 мкм включает в себя участок плазмолеммы и прилежащий к ней плотный гомогенный слой цитоплазмы (рис. 10).

Количество содержащихся в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере приближения к поверхности эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках (рис. 11). К шиповатому слою примыкает зернистый слой, который состоит из уплощенных клеток.

В цитоплазме этих клеток содержатся зерна кератогиалина. Самый поверхностный роговой слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Эпителий, образующий стенку десневой борозды, состоит из ба-зального и шиповатого слоев. Шиповатый слой незначительной толщины, клетки его по направлению к поверхности уплощаются, соединительнотканные выступы не выражены.

Собственная пластинка - соединительнотканное образование, состоящее из двух слоев: поверхностного сосочкового и более глубокого сетчатого. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, имеет сосочки, вдающиеся в эпителий; в этих сосочках проходят сосуды и нервы. Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью.

Соединительная ткань собственной пластинки представлена основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами.

Густое сплетение тонких арги-рофильных, определенным образом ориентированных волокон образует базальную мембрану, которая как бы отделяет эпителий от собственной пластинки.

Среди пучков коллагеновых и сети аргирофильных волокон, образующих остов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, представленных фибробластами, гистиоцитами, плазматическими и тучными клетками. Гистохимические исследования позволили установить непосредственное отношение тучных и плазматических клеток к выработке гистамина, серотонинк, гепарина и других гликозаминогликанов, определяющих местную резистентность тканей (неспецифический иммунитет).

В эпителиальных клетках обнаружены РНК, гликоген, гликоз-аминогликаны, играющие важную роль в процессе трофики и регенерации ткани.

Десны богато иннервированы. Различают капсулированные и не-капсулированные нервные окончания. Капсулированные образуют так называемые колбы Краузе и осязательные тельца (тельца Мейсснера). Кроме того, от клубочков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает ощущение боли, температурные и тактильные раздражения.

Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасываются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.

Связочный аппарат десны. Строма, составляющая основу десны, в пришеечной области (циркулярная связка зуба) содержит большое количество коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон. Такая насыщенность связочного аппарата десны способствует ее плотному прилеганию к зубу и равномерному распределению жевательного давления.

Распределение соединительнотканных волокон в пародонте на разных поверхностях и уровнях корня зуба различно. С вестибулярной и язычной (небной) сторон выделяются зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолярная горизонтальная и зубогребешковая группы волокон, пучки кото-рых ориентированы в различных . направлениях (рис. 12).

Зубодесневые волокна начинаются у дна десневой борозды, идут 4 кнаружи, веерообразно вплетаясь в десну, при этом часть волокон направляется кверху, огибая десневой желобок, часть - горизонтально, а часть - книзу, в надальвеолярную часть десны.

Зубопериостальные волокна представляют собой более мощную группу. Они начинаются ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вершину альвеолярного отростка, и вплетаются в периост.

Зубоальвеолярные горизонтальные волокна начинаются у устья альвеолы или от цемента, идут косо вниз, црикрепляются к альвеолярному гребню.

На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и, редко, зубоальвеолярная горизонтальная группы волокон. Зубодесневые волокна ориентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного сосочка, межзубные - над межальвеолярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом стоящих зубов. Пучки волокон при остроконечной и куполообразной межзубной перегородке имеют горизонтальное направление. На поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.

Волокна круговой связки удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси.

Описано до 30 различно направленных пучков соединительнотканных волокон (рис. 13).

Периодонт (периодонтальная связка, десмодонт) - связочный аппарат зуба, выполняющий опорно-удерживающую и амортизирующую функции. Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Ход и направление волокон периодонта определяются функциональной нагрузкой зуба. В периодонте различают 4 зоны (рис. 14).

Связки представлены большим количеством коллагеновых волокон, собранных в пучки толщиной 0,004-0,01 мм, между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани с клеточными элементами, кровеносными сосудами и нервными рецепторами. Коллагеновые волокна имеют толщину 4-8 мкм, состоят из полипептидных молекул. Направление соединительнотканных волокон, их ориентация, проявляется по мере прорезывания зуба и окончательно дифференцируется под влиянием жевательной нагрузки на зуб (рис. 15, 16).

В периодонтальной связке, или связочном аппарате зуба, следует различать 3 слоя волокон: один слой прикрепляется к кортикальной пластинке альвеолы, другой - к цементу корня, третий слой образует густое промежуточное сплетение из аргирофильных волокон, которое способствует распределению жевательного давления.

Клетки периодонта локализуются преимущественно в прослойках рыхлой соединительной ткани, расположенной между пучками соединительнотканных волокон (рис. 17). Больше всего их вблизи альвеолы и в области верхушки корня. Самую многочисленную группу клеток составляют фибробласты, за счет которых образуются основное вещество и коллагеновые волокна, затем - гистиоциты, тучные и плазматические клетки, осуществляющие защитную функцию.

Остеобласты расположены преимущественно вблизи кортикальной пластинки альвеолы. Во время активной резорбции кости обнаруживаются большие многоядерные клетки-остеокласты. Цементобласты расположены как на поверхности цемента, так и между волокнами периодонта.

Кроме указанных клеток, встречаются эпителиальные клетки (остатки эпителиального зубообразовательного эпителия), имеющие формы дисков или параллельных тяжей. Локализуются они преимущественно вблизи цемента корня зуба и кортикальной пластинки альвеолы, а также в костномозговых пространствах межальвеолярной перегородки. Под влиянием патогенных факторов эти клетки могут быть причиной развития патологических процессов (кисты, опухоли и др.).

Около мелких сосудов и среди волокон связочного аппарата есть недифференцированные периваскулярные мезенхимные клетки, напоминающие фибробласты. Из них могут образовываться различные типы соединительных клеток и клетки крови.

Цемент покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. В области шейки зуба цемент может заходить на эмаль, доходить до ее границы или не доходить до эмали (рис. 18). Различают цемент первичный - бесклеточный и вторичный - клеточный. По химическому составу цемент сходен с костью, состоит из органических веществ (22%), воды (32%) и солей кальция, фосфора и других микроэлементов. Толщина цемента в области шейки зуба 0,015 мм, в средней части корня - 0,02-0,03 мм.

Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимущественно в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к дентину. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба, и склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном и радиальном направлениях. Клеточный (вторичный) цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающего вещества и расположенных в нем клеток-цементоцитов, которые анастомозируют между собой и с дентинными трубочками.

Альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти состоят из наружной и внутренней кортикальных пластинок и расположенной между ними губчатой кости, пространство между трабекулами которой заполнено костным мозгом. В детском и юношеском возрасте мозг красный, у взрослых он постепенно заменяется желтым.

Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизанных, особенно в краевой части альвеолярного отростка, многочисленными прободающими каналами и нишами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти значительно тоньше, чем на нижней челюсти (рис. 19). Толщина кортикальной пластинки в области различных зубов одной челюсти неодинакова, однако она всегда меньше с вестибулярной стороны в области передних зубов, клыков, малых коренных. В области моляров кортикальная пластинка тоньше с язычной стороны. На нижней челюсти толщина наружной компактной пластинки наибольшая с вестибулярной стороны в области моляров, наименьшая - в области клыков и резцов (рис. 20).

Губчатая кость состоит из множества ячеек, разделенных костными трабекулами. Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки крупнопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально. Направление перегородок в губчатой кости определяется механической нагрузкой челюстей и зубов: на продольных срезах они отвесные, на поперечных - радиальные (рис. 21, 22).

Кость альвеолярных отростков содержит 30-40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60-70% минеральных солей и воды.

Нормальное функционирование костной ткани, процессы ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов, под регулирующим влиянием нервной системы, гормонов (прежде всего гормона паращитовидных желез).

Компактная пластинка и система соответственно ориентированных трабекул губчатого вещества кости, формируя контрфорсы силовых линий, составляют основу, воспринимающую и передающую нагрузку.

Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей - альвеолах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (небную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сливаются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего корня зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 23).

Ширина периодонтальной щели неодинакова как в области различных групп зубов, так и на протяжении корня отдельного зуба и зависит от многих факторов: возраста, прикуса, функциональной нагрузки и пр.

Ширина периодонтальной щели непрорезавшегося постоянного зуба составляет всего 0,006-0,1 мм, что в 3-4 раза меньше, чем функционирующего. После прорезывания зуба в возрасте 11-16 лет она в среднем равна 0,12 мм, в 30-50 лет - 0,18 мм, в 50-60 лет-0,15 мм. У однокорневых зубов периодонтальная щель имеет наиболее узкую часть в области средней трети корня, расширяясь как в сторону пришеечной области, так и по направлению к верхушке. Так, у устья альвеолы она составляет 0,23-0,27 мм, в средней трети - 0,08-0,14 мм, в области верхушки корня и на дне альвеолы - 0,23-0,28 мм и имеет форму песочных часов. Эта зависимость наблюдается также и у многокорневых зубов.

Периодонтальная щель с медиальной поверхности всегда шире, чем с дистальной. Такое положение объясняется тенденцией зубов перемещаться в медиальном направлении. У боковых зубов с вестибулярной поверхности в пришеечной трети ее ширина 0,32 мм, в средней трети - 0,22 мм, в верхушечной части - 0,31 мм, с язычной (небной) поверхности - соответственно 0,54; 0,28 и 0,27 мм (рис. 24).

Читайте также: