Особенности клинического течения кариеса временных зубов и постоянных с несформированными корнями

Опубликовано: 26.04.2024

Жалобы : на боли от термических и механических раздражителей, быстро проходящие после их устранения.

Острое течение - встречается крайне редко, т.к. прогрессирование процесса рано осложняется воспалением пульпы. Глубокая кариозная полость с неровными, подрытыми краями, образованные ломкой и хрупкой эмалью. Дентин стенок и дна кариозной полости размягчен, снимается экскаватором легко пластами. Околопульповый слой тонкий, зондирование дна болезненно по всей поверхности. При убирании легко вскрывается.

Хроническое течение - глубокая кариозная полость с четкими краями. Стенки кариозной полости плотные, сигментированные. Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно болезненно по всей поверхности.

Глубокий кариес в постоянных зубах с незаконченным периодом формирования практически не встречается.

Глубокий перфоративный кариес. Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формированном корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и периодонтита и лечится соответственно.

• Очистка поверхности зуба от налета;

• Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Изоляция от влаги, высушивание;

• Медикаментозная обработка полости зуба;

• Наложение лечебной прокладки (прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы);

• Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• Нанесение адгезивной системы;

• Нанесение компомера (светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.);

• Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

• Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения)

40. Особенности клиники, диагностики и лечения начального кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Жалобы : нет, выявляют как правило во время профилактического осмотра. Родители могут предъявлять жалобы на изменение цвета эмали у ребенка.

Острое течение - характерно наличие пятен белого и меловидного цвета с нечеткими контурами, без блеска, без нарушения целостности эмали. При зондировании - шероховатость. Чаще в пришейных и апроксимальных поверхностях.

Хроническое течение парктически не встречается.

Начальные формы кариеса у постоянных зубов при 2-й степени активности кариеса

• Единичные участки тусклой меловидной эмали, без пигментации;

• Неправильной формы с неровными контурами;

• Фиссуры имеют матовый оттенок;

• Зубы, как правило, покрыты зубным налетом.

Начальная форма кариеса у постоянных зубов при 3-й степени активности кариеса

• Меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров.

• При зондировании - шероховатость.

Лечение: Первый вариант:

• Очистка поверхности зуба от налета;

• Изоляция от влаги;

• Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;

• Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15— 20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р «Ремодента");

• Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;

• Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

• Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут

!Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.

• Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой.

• Высушивание поверхности струёй воздуха;

• Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего

ликвида" (HUMANCHEMIE) и течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

• Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего

(HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;

• Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего

ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);

• Прополаскивание полости рта.

!Курс реминирализующей терапии с использованием "Эмальгерметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.

41. Особенности клиники, диагностики и лечения среднего кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических, температурных раздражителей (быстропроходящие). Локализуется на жевательной, апроксимальной и пришеечной поверхности.

Молочные зубы: Острое течение:

Образуется кариозная полость в дентине, с неровными контурами, подрытыми краями. Эмаль хрупкая, белесоватого цвета. Кариозная полость выполнена большим количеством светлого (желтоватого или сероватого цвета) дентина, который легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Зондирование или препарирование стенок чувствительно.

Характерны кариозные полости с ровными краями, дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, трудноподдающийся экскавации.

1-я степень активности:

Кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании, легко высушивается.

2-я степень активности:

Края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину.

3-я степень активности:

Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке дно не становится твердым, плохо высушивается. После раскрытия пигментированных фиссур в 100% кариозная полость.

• Очистка поверхности зуба от налета;

• Изоляция от влаги;

• Препарирование тканей (Измененные ткани иссекаются полностью);

• Нанесение кондиционера, подсушивание;

• Нанесение адгезивной системы;

• Нанесение компомера (Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм);

• Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Клиническое течение кариеса зубов у детей значительно отличается от взрослых, что должны учитывать врачи-стоматологи, оказывающие стоматологическую помощь этой категории пациентов.

Так, для начального кариеса (в стадии пятна) было характерным изменение цвета на ограниченном участке эмали. Эти пятна были разнообразными и имели белый, серый, светло-коричневый, коричневый и черный цвета. Чаще они диагностировались на открытых поверхностях зуба (вестибулярной и пришеечной).

Поверхностный кариес характеризовался разрушением эмали до эмалево-дентинной границы. При этой форме кариеса наиболее были выражены явления защиты в виде образования прозрачного дентина. Клинически поверхностный кариес обнаруживался при осмотре и зондировании (резко выраженная шероховатость, задержка зонда, дефекты эмали). При декомпенсированном течении процесса разрушения эмали не имели границ, пораженная эмаль легко снималась острым инструментом, как влажный порошок, дентин обнажался, становился влажным и светлым. При компенсированном течении кариеса поверхностные кариозные полости выглядели приостановившими свое развитие. Края дефекта были жесткими и не скалывались. Устранение дефекта производилось легко.

Средний кариес чаще встречается на практике, так как часто начальные формы болезни упускаются из-за недостаточного внедрения в практику методов его диагностики. При своевременной диагностике начального и поверхностного кариеса удается повысить резистентность зубов к кариесу, что способствует общему оздоровлению полости рта.

Глубокий кариес у детей встречается редко, что объясняется анатомо-гистологическим строением тканей зуба ребенка, характеризующимся морфологической незрелостью дентина. Слой дентина в зубе с несформированным корнем меньше по объему и менее минерализован. Средний кариес при разрушении более половины дентина практически соответствует глубокому кариесу в зубе со сформированными тканями. Более глубокое разрушение дентина вызывает реакцию пульпы зуба, формируются клинические признаки пульпита.

Циркулярный кариес характеризуется локализацией патологического процесса в области шеек зубов. Эта форма кариеса чаще поражает молочные зубы, но наблюдается и на постоянных зубах. Встречается у ослабленных детей, часто болевших в первый год жизни. Характерно быстрое распространение процесса в сторону пульпы, однако острые пульпиты встречаются редко. Наблюдаются случаи обнажения пульпы во время фрактуры коронки, возникающей при незначительном механическом воздействии из-за истончения тканей. При такой локализации процесса чаще дети обращаются уже с явлениями обострения хронического периодонтита.

Фиссурный кариес локализуется в области фиссур, которые располагаются на жевательной и боковой поверхностях моляров и премоляров, а также на язычной поверхности верхних фронтальных зубов. Глубина фиссур бывает 0,25–З мм, ширина на дне от 0,1–1,2 мм, ширина в устье от 0,006 до 1,5 мм. Толщина слоя эмали на стенках фиссуры и в области дна колеблется от 0,3 до 0,01 мм. В эмали выстилающей фиссуры, межпризменные пространства чаще расширены. В области дна фиссуры они образуют густую сеть, скопление органического вещества. В силу особенностей строения и формы фиссуры являются местами наименьшего сопротивления и излюбленной локализацией кариеса. Спорным считают вопрос о профилактическом пломбировании «подозрительных» на кариес фиссур, особенно у детей в зубах с незаконченным ростом корней. В этом возрасте у детей дентин на дне фиссуры может быть полностью не обызвестлен, и при зондировании определяется податливость фиссуры, которая с возрастом обызвестляется. Процесс минерализации протекает быстрее под влиянием препаратов фтора.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

Кариес зубов — одно из самых распространенных заболеваний детского организма. Кариес постоянных зубов нередко возникает сразу после их прорезывания. Возрастом повышенного риска считают 7 — 12 лет, но наибольший прирост поражаемости кариесом постоянных моляров отмечается в 6 — 9 лет. Этому способствуют особенности анатомического строения, плохая омываемость слюной фиссур и низкий уровень минерализации. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба, осложняющееся воспалением пульпы и околоверхушечных тканей, становится причиной жестоких болей, нередко приводит к утрате зубов и может явиться источником заболеваний внутренних органов, нарушения функции, и патологии прикуса. Поэтому стоматолог должен уметь не только диагностировать кариес, но и проводить своевременное грамотное лечение, а также профилактические мероприятия по предупреждению возникновения и развития кариеса зубов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать и лечить кариес постоянных зубов с учетом особенностей клинического течения в разные периоды формирования постоянных зубов.

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Знать	Уметь
1. Особенности анатомо-физиологичес-кого строения постоянных зубов в различные возрастные периоды	1. Проводить диагностику ранних форм кариеса.
2. Особенности клинического течения кариеса в первый и второй периоды формирования постоянных зубов.	2. Прогнозировать течение кариозного процесса, учитывая исходный уровень минерализации.
3. Степени активности кариозного процесса в зубах с несформированными корнями.	3. Определить степень активности кариеса.
	4. Сформулировать диагноз с учетом особенностей анамнеза, клинического течения в детском возрасте.
4. Этапы лечения кариеса постоянных зубов у детей с учетом возраста, глубины н активности кариозного процесса.	5. Лечить начальный, поверхностный, средний, глубокий кариес постоянных зубов, используя имеющие лекарственные средства и пломбировочные материалы, учитывая активность кариозного процесса, возрастные особенности строения тканей зуба, групповую принадлежность зуба, состояние пульпы.
5. Свойства лекарственных препаратов и пломбировочных материалов, применяемых для лечения и профилактики кариеса, а также премедикации и обезболивания твердых тканей зуба.	6. Провести обезболивание твердых тканей зуба имеющимися лекарственными препаратами.
6. Особенности лечения ребенка с декомпенсированной формой кариеса.	7. Составить план общего и местного лечения, провести его по этапам.
7. Особенности препарирования кариозных полостей в зубах с несформированными корнями.	8. Распределить детей на диспансерные группы в зависимости от состояния здоровья ребенка, активности течения кариеса и метода лечения.
8. Методы ремтерапии и уметь их провести.
9. Показания и противопоказания к использованию тех или иных препаратов.
10. Свойства пломбировочных материалов, показания и методики применения.

ТРЕБОВАНИЕ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ:

Для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

1. Гистологии — морфологию развития зуба.

2. Профилактики стоматологических заболеваний — методику эпидемио-логического обследования детского населения по ВОЗ, оценку активности кариеса.

3. Терапевтической стоматологии — этиологию, патогенез, классификацию кариеса, методы диагностики.

4. Терапевтической стоматологии — диагностику и лечение кариеса постоянных зубов.

5. Фармакологии — медикаментозные препараты, применяемые для лечения в профилактики кариеса, премедикации и обезболивания твердых тканей зуба.

6. Профилактики стоматологических заболеваний — методику эпидемиологического обследования детского населения по ВОЗ, оценку активности кариеса, методы герметизации фиссур, методы и средства для профилактики кариеса и методики применения.

7. Общей стоматологии — классификацию, свойства пломбировочных материалов, выбор пломбировочных материалов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

1. Ребенку 8 лет, КПУ + кпу = 5, это:

2. Жалобы на быстропроходящую боль при приеме сладкой, кислой, соленой пиши характерны для:

3. Дифференциальную диагностику среднего кариеса необходимо проводить с:

4. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну — это:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Назовите периоды формирования постоянных зубов после их прорезывания с учетом формирования корней.
Характеристика первого периода формирования постоянных зубов — периода «незрелой» эмали.
Классификация А.П.Кисельниковой по исходному уровню минерализации постоянных моляров.
Особенности клинического течения кариеса в период формирования постоянных зубов..
Характеристика второго периода формирования постоянных зубов.
Клиническое течение кариеса в период минерализации (Виноградова Т.Ф., 1978).
Лечение начального кариеса постоянных зубов. Этапы и варианты реминерализирующей терапии.
Лечение поверхностного кариеса постоянных зубов. Тактика стоматолога в зависимости от локализации очага.
Лечение среднего кариеса постоянных зубов. Особенности препарирования, лекарственной обработки и выбора пломбировочного материала.
Лечение глубокого кариеса постоянных зубов. Особенности лечения декомпенсированной формы кариеса. Диспансеризация.
Роль общего лечения при декомпенсированной форме кариеса. Состояние здоровья ребенка и его влияние на течение кариеса зубов.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА:

Прием пациентов преподаватель со студентами проводит в терапевтическом кабинете стоматологической поликлиники.

1. Преподаватель обращает внимание студентов на особенности обследования ребенка (тщательный сбор жалоб, анамнеза жизни н болезни).

В зависимости от возраста ребенок может сидеть у родителей на коленях или самостоятельно в стоматологическом кресле.

2. Студент проводит внешний осмотр, пальпирует подчелюстные лимфоузлы, затем приступает к осмотру полости рта пациента.

Студент должен оценить гигиену полости рта пациента, выявить наличие кариозных полостей, их локализацию, глубину поражения. При необходимости провести дополнительные методы исследования (витальное окрашивание, рентгенодиагностика и др.) Определить форму активности кариеса по Виноградовой Т.Ф.

3. На основании жалоб пациента, анамнеза жизни и болезни, учитывая данные осмотра полости рта, студент должен поставить полный диагноз (по всем классификациям).

4. Студент проводит лечение зуба или группы зубов, учитывая глубину поражения, форму активности кариеса, стоматологический статус. Дает родителям рекомендации по питанию и гигиеническому уходу за полостью рта в домашних условиях.

5. При необходимости назначает на следующее посещение.

6. Затем заполняет карту амбулаторного больного с полным описанием жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных внешнего осмотра и осмотра полости рта, записывает зубную формулу, рассчитывает интенсивность кариеса, отмечает индекс гигиены и периодонтальный индекс, диагноз, проведенное лечение. Составляет план лечения и профилактики.

7. При необходимости берет пациента на диспансерный учет и назначает общее лечение.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Выделяют два периода формирования постоянных зубов после их прорезывания.

Особенности первого периода.

В течение 6 – 7 лет после прорезывания постоянного зуба происходит окончательная минерализация эмали. Осуществляется рост и формирование корней постоянных зубов. В этот период эмаль постоянного зуба отличается наличием микропор, вариабельностью структур. В следствии повышенной проницаемости эмали для ионов и молекул органических и неорганических соединений из пульпы зуба и смешанной слюны происходит процесс минерализации.

Наиболее интенсивно минерализация постоянных зубов происходит на первом году после прорезывания в течение первого года. Плотность эмали увеличивается на 93%. Через 2 – 3 года после прорезывания скорость минерализации значительно уменьшается. Плотность эмали увеличивается на 74 – 82 %. Дентин имеет более широкие дентинные канальцы, слой его тоньше, минерализация меньше. Кроме того, степень «зрелости» эмали, скорость ее созревания существенно снижены у детей, имевших множественный кариес молочных зубов и при дисгармоничном физическом развитии.

Наблюдается различие в степени минерализации разных поверхностей постоянных зубов. Так наибольшая степень минерализации наблюдается в области бугров, режущих поверхностей, а наименьшая степень минерализации наблюдается в фиссурах и пришеечной области зубов.

Учитывая исходный уровень минерализации эмали первых постоянных моляров Кисильникова А.П., предложила выделить 3 группы детей в зависимости от состояния твердых тканей.

Первую группу составляют дети с высоким уровнем минерализации эмали. Эмаль зубов у этих детей плотная, блестящая. Зонд скользит по поверхностям зуба, в фиссурах не задерживается.

Вторую группу составляют дети со средним уровнем минерализации эмали. Эмаль у них блестящая. Фиссуры имеют меловидный цвет. Зонд задерживается в 1 – 2 фиссурах одного зуба.

Третью группу составляют дети с низким уровнем минерализации эмали. Эмаль лишена блеска, меловидная с белесым оттенком. Зонд задерживается в 3 – 4 фиссурах одного зуба.

Особенности кариеса в период формирования постоянных зубов.

Зубы прорезываются, как правило, в условиях кариесогенной ситуации, которая ведет к ухудшению созревания эмали, а также способствует ее деминерализации. Поэтому кариес постоянных зубов может проявиться сразу после прорезывания. Наиболее интенсивно кариозным процессом поражаются зубы на первом году после прорезывания, в 68,2 % случаев кариес возникает в течение первого года. Спустя 2 года распространенность кариеса постоянных зубов у детей в странах СНГ достигает 86 % (Парпалей Е.А., 1989).

Клиническое течение кариеса постоянных зубов в период минерализации имеет ряд особенностей, обусловленных морфологически «незрелыми» твердыми тканями зубов, а также ростом и формированием корней в этот период. Вследствие этого отмечается быстрое течение кариозного процесса. Переход одной стадии кариеса в другую составляет 2 – 3 недели.

Кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению, распространяется преимущественно в ширину без признаков пигментации. Твердые ткани на дне и стенках, как правило, светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Наиболее часто кариозный процесс у детей с несформированными постоянными зубами локализуется в области фиссур первых постоянных моляров и на контактной и вестибулярной поверхностях резцов верхней челюсти.

Клиническое течение и проявление кариеса в период минерализации постоянных зубов.

Виноградова Т.Ф. (1978) на основе клинического анализа динамики развития кариеса постоянных зубов у детей, с учетом количества кариозных зубов и полостей, их локализации, прироста кариеса предложила классификацию, которая предусматривает 3 степени активности кариеса:

Первую степень активности кариеса имеют 51 % детей. Эмаль зубов у них блестящая, белая, плотная. Очаги деминерализованной эмали не выявляются. Интенсивность кариеса в разных возрастных группах при первой степени активности кариеса составляет: 7 – 10 лет меньше 5-ти, 11 – 14 лет – меньше 4-х, что меньше от среднестатистического в возрастных группах. Скорость перехода одной формы в другую 13 месяцев.

Преимущественно поражаются первые постоянные моляры с локализацией кариеса на жевательной поверхности зубов. У детей после 14 лет могут присоединиться поражения вторых постоянных моляров и премоляров.

Кариозный процесс протекает медленно. Фиссуры пигментированные, плотные при зондировании, при препарировании не податливы. Пигментированные пятна от 5 – 6 мм., желтые, коричневые, черные с правильным контуром. Зонд скользит по поверхностям свободно.

При среднем кариеса кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании. Легко высушивается.

Вторая степень активности кариеса встречается приблизительно у 25 % детей. Эмаль зубов у этих детей менее резистентная к кариозному процессу, плотная, имеет меловидный цвет, блеск сохраняется.

Интенсивность кариеса в разных возрастных группах при второй активности составляет: 7 – 10 лет – от 5 – 8, 11 – 14 лет – от 4 – 8, т.е. индексы КПУ, или КПУ+кп больше значений среднестатистической интенсивности кариеса в данной возрастной группе.

Скорость перехода одной формы кариеса в другую 7 месяцев. Кариес локализуется на жевательных поверхностях первых и вторых постоянных моляров, на апроксимальных поверхностях резцов. В области одного зуба можно выявить несколько кариозных поражений. Отмечается острое течение кариеса. Начальные формы кариеса характеризуются наличием участков тусклой меловидной эмали, без пигментации; неправильной формы с неровными контурами. Фиссуры имеют матовый оттенок, зонд задерживается в нескольких фиссурах, при среднем кариесе края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину. Глубокий кариес в постоянных зубах с незаконченным периодом формирования практически не встречается.

Третья степень активности кариеса встречается около 12 %. Эмаль лишена блеска. Течение кариозного процесса острое. Характерно симметричное поражение большой группы зубов, с поражением иммунных поверхностей.

Интенсивность кариеса в разных возрастных группах при третьей степени активности составляет: 7 – 10 лет более – 8; 11 – 14 лет – более 8, что на 3 сигмальных отклонения больше от среднестатистического в возрастных группах.

Скорость перехода одной формы кариеса в другую составляет 3,3 месяца. При начальных формах кариеса наблюдается меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров. При зондировании наблюдается шероховатость. Пятна легко окрашиваются. Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке стенки кариозной полости, дно полости не становится более твердым, плохо высушивается.

Период законченной минерализации эмали постоянных зубов.

Спустя 6 – 7 лет после прорезывания заканчивается минерализация эмали постоянных зубов. Это соответствует для 6-ых, 1-ых зубов – 12 – 13 годам; 2-ых – 14 – 15 годам; 4-ых – 15 – 16 годам; 5, 3-их – 16 – 18 годам; 7-ых – 18 – 20 годам.

В этом периоде эмаль зуба имеет гомогенную структуру. Кислотоустойчивость эмали зависит от ее структуры и химического состава. В этот период корни постоянных зубов сформированы. Кариозный процесс протекает как у взрослых.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

Диагностика кариеса

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кисельникова Л. П., Кириллова Е. В.

Одной из актуальных проблем современной стоматологии является кариес зубов у детей раннего возраста, что обусловлено как сложностью оказания стоматологической помощи детям раннего возраста, так и отсутствием квалифицированных кадров для ее осуществления, неудовлетворительной материально-технической базой лечебных учреждений.

Текст научной работы на тему «Кариес временных зубов у детей раннего возраста: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ»

Л.П.КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., профессор, Е.В.КИРИЛЛОВА, МГМСУ, Москва

Кариес временных зубов у детей раннего возраста:

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

базой лечебных учреждений.

Ключевые слова: дети, ротовая полость, зубы, гигиена, кариес, микрофлора, ксилит,

есмотря на совершенствование методик лечения и усилия, прилагаемые детскими стоматологами, данное заболевание остается распространенным во многих странах мира. Так, в России кариес временных зубов встречается у 50— 60% 3-летних детей [1, 3, 6, 10]. Важен и тот факт, что осложнения кариеса временных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубоче-люстных аномалий.

Согласно зарубежной классификации любые кариозные поражения зубов у детей первых трех лет жизни обозначаются термином «Early Childhood Caries» (Ismail, 1998). При наличии множественных поражений временных зубов, включая переднюю группу зубов на верхней челюсти, используется термин «Severe Early Childhood Caries» [15]. В России для обозначения данной патологии используется термин «множественный кариес» или «цветущий кариес» [2]. В клинической практике врачам чаще всего приходится сталкиваться именно с этой, чрезвычайно активной формой кариеса. Единичные кариозные поражения зубов у детей раннего возраста встречаются крайне редко.

При кариесе раннего детского возраста временные зубы поражаются практически сразу после их прорезывания. Первым диагностическим признаком будущего кариеса является большое количество

■ Осложнения кариеса временных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в че-люстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубоче-люстных аномалий.

зубного налета, нередко трудно снимающегося, с желтоватым оттенком (рис. 1). Затем обнаруживаются первые кариозные поражения в виде меловидных пятен, обычно возникающие на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области. Очень быстро, в течение 2—3 месяцев, эти очаги приобретают светло-желтый цвет, а затем на этом месте возникают кариозные дефекты. Для кариозного процесса характерна быстрота течения, распространение в ширину (плоскостной кариес), множественное поражение зубов в порядке их прорезывания (рис. 2). Обычно родители малышей обращаются за стоматологической помощью слишком поздно, когда большинство зубов поражено кариесом.

У детей раннего возраста, так же как у взрослых, основным этиологическим фактором возникновения кариеса временных зубов является наличие в полости рта кариесогенной микрофлоры. Причем в полости рта новорожденных она отсутствует. Наличие кариесо-генных микроорганизмов связано с первичной инфекцией, главным источником которой является мать ребенка или ухаживающие за ним лица. Доказана выраженная взаимосвязь между уровнем вызывающих кариес микроорганизмов в слюне матери и риском инфицирования ребенка [11, 13]. В связи с этим, еще до рождения ребенка всем членам семьи необходимо вылечить зубы и тщательно ухаживать за полостью рта. Для снижения риска передачи кариесогенной микрофлоры лицам, ухаживающим за ребенком, в течение первых лет жизни ребенка можно использовать ксилитсодержащую жевательную резинку или зубную пасту с ксилитом [17].

Возникновению кариеса раннего детского возраста также способствуют: нарушение потребления углеводов, физиологическая гипоминерализация твердых тканей временных зубов в этом возрасте, низкий уровень гигиенического состояния полости рта, наличие общесоматической патологии, неблагоприятное течение беременности, раннее прорезывание временных зубов, отягощенная наследственность.

В раннем детском возрасте из вышеперечисленных патогенетических факторов наиболее неблагоприятное значение имеет нарушение характера и режима питания ребенка, употребление легкоферментируемых углеводов в ночное

■ Лицам, ухаживающим за ребенком в течение первых лет его жизни, для снижения риска передачи кариесогенной микрофлоры можно использовать ксилитсодержащую жевательную резинку или зубную пасту с ксилитом.

время. У большинства детей этого возраста с множественным кариесом, обратившихся в нашу клинику, был выявлен фактор длительного употребления уг-леводсодержащих жидкостей (сон с бутылочкой, наполненной подслащенным молоком, молочными продуктами, соками, компотами и другими жидкостями). В таких случаях за счет замедленного слюноотделения в ночное время, отсутствия естественного самоочищения и снижения рН ротовой жидкости в результате длительного контакта смесей, обладающих кариесогенным потенциалом по отношению к твердым тканям зубов, создаются благоприятные условия для развития кариеса.

Поэтому весьма важное значение имеет проведение с родителями беседы о необходимости соблюдения характера и режима питания. Следует напомнить родителям о том, что к концу первого года ребенок должен пользоваться ложкой и пить из чашки. Очень важно вводить в рацион питания жесткую пищу (овощи, фрукты и др.), способствующую самоочищению полости рта, обеспечить достаточное поступление в организм ребенка основных минеральных веществ (кальция, фосфора и др.), микроэлементов и витаминов, ограничить употребление сладкого и исключить беспорядочное ночное и вечернее кормление подслащенными напитками. Также важно объяснить родителям значимость регулярного профилактического посещения детского стоматолога не реже 1 раза в полгода начиная с 6-месячного возраста.

Серьезным усугубляющим фактором является полное отсутствие гигиены полости рта [4, 5, 8]. У детей с множественным кариесом в полости рта выявляются большое количество налета с желтоватым оттенком и связанные с ним проявления катарального гингивита.

МС совет »3-4 2010

Для уменьшения действия этиотропного фактора (кислотообразующей микрофлоры) необходимо поддерживать гигиеническое состояние полости рта у ребенка на высоком уровне. Детские врачи-стоматологи или гигиенисты должны обучать родителей гигиеническому уходу за полостью рта детей.

Очень важен подход к лечению кариеса зубов у детей раннего возраста. Традиционное препарирование и пломбирование таких поражений затруднено, что обусловлено не только медицинскими аспектами, но и негативным отношением маленьких детей к использованию бормашины. Ранее самым распространенным методом лечения кариеса раннего детского возраста был метод серебрения, заключающийся в троекратной аппликации растворов солей серебра (нитрата или диаминфторида). Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков: возможность использования для лечения кариеса только на стадии пятна, нарушение эстетики в связи с появлением черного окрашивания на леченых зубах (психогенный травматизм), множество осложнений при использовании для лечения более поздних форм кариеса. В связи с этим в течение последних лет мы не применяем метод серебрения, а лечение временных зубов у детей первых лет жизни осуществляем согласно концепции минимально-ин-вазивных вмешательств, преимуществами которой являются: ранняя диагностика и сведение к минимуму факторов риска возникновения кариеса (воздействие на все звенья этиопатогене-за), проведение всех лечебных мероприятий на фоне профилактических, при неизбежности лечения — применение минимально-инвазивных методик препарирования с сохранением максимального количества твердых тканей. Следуя основным принципам минимально-инвазивной стоматологии, на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ разработан алгоритм оказания консервативной стоматологической помощи детям с кариесом раннего детского возраста:

1. Улучшение гигиенического состояния полости рта.

2. Нормализация характера и режима питания (устранение углеводного фактора).

3. Местная противомикробная терапия.

4. Местная патогенетическая терапия, включающая применение реминерализирующих и фтористых препаратов.

5. Герметизация фиссур временных моляров.

6. Общая эндогенная фторпрофилактика (проводится при проживании в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде).

7. Обследование у педиатра для выявления обще-

соматической патологии и возможной гипокаль-циемии организма. 8. Диспансерное наблюдение.

Преимуществами данной тактики ведения пациентов являются: техническая простота исполнения всех этапов, отсутствие необходимости в наличии дорогого оборудования, возможность проведения всех манипуляций без применения анестезии, щадящее отношение к психике ребенка. Основными критериями успешности проводимых мероприятий является мотивированность и дисциплинированность родителей пациентов. При наличии обширных кариозных поражений и связанных с ними осложнений мы проводим санацию полости рта в условиях общего обезболивания с последующим обязательным назначением вышеописанного комплекса консервативных лечебно-профилактических мероприятий с целью предотвращения развития рецидива заболевания.

Существенное значение имеет выбор препарата для проведения местной противомикробной терапии. В настоящее время известно очень мало веществ, которые могут существенно повлиять на кариесогенную микрофлору в полости рта. За рубежом для подавления активности кариесоген-ных микроорганизмов обычно применяют препараты на основе хлоргексидина, ксилита, йоди-дов и их комбинаций [12, 14, 18, 19]. Однако для получения эффекта от применения данных препаратов необходимо проведение длительного курса лечения [12, 14, 19], а при использовании антисептиков широкого спектра действия они негативно влияют на микробиоценоз биопленки зуба, вызывая дисбиоз в полости рта [7, 9]. Кроме того, при применении препаратов на основе хлоргексидина возможно окрашивание зубов и нарушение вкусовой чувствительности [14, 16]. В России для подавления активности кариесогенной микрофлоры у детей раннего возраста используются препараты на основе серебра, обладающие вышеперечисленными недостатками. Проведенные нами клинико-микробиологические исследования противомикробной эффективности геля с ксилитом (10%) у детей с кариесом раннего детского возраста продемонстрировали его высокую эффективность как фактора, ингибирующего колонизацию патогенных микроорганизмов и нормализующего микробиоценоз биопленки зуба [7].

Для эффективной и своевременной профилактики кариеса раннего детского возраста педиатры должны информировать родителей по во-

■ Важно регулярное профилактическое посещение детского стоматолога не реже 1 раза в полгода начиная с 6-месячного возраста ребенка.

просам гигиены и ранней диагностики стоматологических заболеваний. Также необходимо научить родителей осматривать зубы ребенка и замечать нежелательные изменения начиная с первых месяцев его жизни, так как при своевременном обращении к стоматологу можно будет ограничиться консервативным лечением.

В заключение следует отметить, что при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций кариозный процесс чаще всего стабилизируется: начальные очаги поражения реминера-лизуются, что сопровождается появлением блес-

ка эмали в области белых пятен; приостанавливается развитие кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотняются, отграничиваются от здоровых тканей, то есть течение кариеса приобретает компенсированный характер. Данная тактика позволяет приостановить развитие кариесогенной ситуации, стабилизировать кариозный процесс, а также отсрочить применение технически более сложных и дискомфортных для ребенка методов лечения кариеса и его осложнений.

1. Васина С.А Проблемы профилактики стоматологических заболеваний в г. Москве. — М., 2009. — 25 с.

2. Виноградова Т.Ф. и др. Стоматология детского возраста. — М: «Медицина», 1987. — 526 с.

3. Демина Р.Р. Кариес зубов у детей раннего возраста, факторы риска, профилактика: Авто-реф. дис. к.м.н. / Самарский государственный медицинский университет, 2006. — 22 с.

4. Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста: Автореф. дис. . к.м.н. / МГМСУ, 2003. — 22 с.

5. Елизарова В.М., Смирнова Т.А., Рзаева Т.А., Фаддеева Е.Н., Чернухина Т.М. Проблема роста осложненного кариеса у детей младшего возраста. // Детская стоматология. — №1. — 1998. — с. 25—27.

6. Карасева Р.В. Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни: Автореф. дис. к.м.н. / МГМСУ, 2007. — 23 с.

7. Кисельникова Л.П., Кириллова Е.В., Царев В.Н., Артемова В.О. Микробиологический мониторинг состояния биопленки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста. // Стоматология детского возраста и профилактика. — №2. — 2009. — C. 74—82.

8. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. . к.м.н., — М., 2000. — 25 с.

9. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Ермаева С.С., Акулович А.В. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F. // Пародонтология. — №3. — 2003. — С. 54—57.

10. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: Автореф. дис. к.м.н. / Волгоградская медицинская академия, 2000. — 18 с.

11. Шаковец Н.В. Количественная оценка S. Mutans в слюне 12-месячных детей и их матерей. // Сб. трудов V Научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний»». — Москва, Санкт-Петербург, 2009. — С. 175—178.

12. Anderson MH. Chlorhexidine: How useful is it in combating the bacterial challenge and dental caries? // J. CDA 2003, 31(3): 211—216.

13. Berkowitz R.J., Turner J., and Green P., Maternal salivary levels of Streptococcus mutans and primary oral infection of infants. // Arch Oral Biol 26(2): 147—9, 1981.

14. DenBesten P., Berkowitz R. Early childhood caries: an overview with reference to our experience in California. // Journal of the California dental association. — 2003. — Vol. 2. — P. 191 — 193.

15. Drury T.F., Horowitz A.M., Ismail A.I., Maertens M.P., Rozier R.G., Selwitz R.H. Diagnosing and reporting early childhood caries for research purposes. // J. Public Health Dent. — 1999. — Vol.59. — P. 192—197.

16. Jonh DB Featherstone Delivery Challenges for Fluoride, Chlorhexidine and Xilitiol. // BMC Oral Health 2006, 6 (Suppl 1): S. 8.

17. Isokangas P., Soderling E., Pienihakkinen K., Alanen P. Occurance of dental decay in children after maternal consumption of xilitol chewing gum, a follow-up from 0 to 5 years of age. // J. Dent Res 2000; 79: 1885—9.

18. Lynch H., Milgrom P. Xylitol and Dental Caries: An Overview for Clinicians. // J. CDA 2003, 31(3): 205—209.

На сегодняшний день кариес является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием, независимо от возраста пациента. Поражения эмали и дентина характерны как для постоянных, так и для молочных зубов, и четкая классификация кариеса зубов у детей позволяет врачам точно диагностировать проблему и вовремя предпринять необходимые действия для её решения. Стоматологами разработано несколько подходов к классификации болезни. Рассмотрим основные.

Причины возникновения кариеса у детей

В среде стоматологов до сих пор ведутся споры о факторах, провоцирующих возникновение кариеса. Одни врачи считают, что ведущей причиной являются разного рода внешние воздействия, другие специалисты уверены, что к кариесу ведут физиологические нарушения. Наиболее частые причины возникновения кариеса у ребёнка это:

недостаточная гигиена полости рта
анатомические особенности зубного ряда (глубокие фиссуры, большое расстояние между жевательными зубами, способствующее скоплению бактерий)
злоупотребление сладкой и солёной пищей
недостаточное слюноотделение
последствия перенесённых родовых травм
инфекции полости рта
неправильный прикус
нехватка фтора в эмали зубов, вызванная несбалансированным питанием
наследственная предрасположенность, если у одного из родителей возникают регулярные проблемы с зубами

Типы классификации детского кариеса

Современная классификация кариеса у детей имеет несколько типов, которые разрабатывались на протяжении последних десятилетий российскими и зарубежными учеными. Каждая из групп по-своему определяет как симптоматику, так и последующие процедуры лечения.

Виды кариеса по глубине поражения

Наиболее полно кариозные образования характеризует классификация по глубине проникновения в эмаль. Так называемое “пятно” является начальной стадией, которую зачастую путают с налётом, не придавая ему особого значения. При диагностировании назначается деликатная процедура реминерализации, которая позволяет безболезненно восстановить эмаль.

Поверхностный кариес определяется уже шероховатостью зуба на ощупь и проявлениями реакции на кислую, соленую и сладкую пищу. Быстрое решение проблемы – обработка поражённых зубов специальным шлифующим бором и реминерализация в завершение. Боль ощущается только при гиперчувствительности эмали.

Средний кариес протекает с проникновением полости в верхний слой дентина и явными болевыми ощущениями на любой раздражитель. Затем появляется глубокий кариес – поражение пульпы и необратимое разрушение дентина. Если и на этом этапе не предпринимать никаких действий, то неизбежен периодонтит и другие воспалительные процессы.

Виды кариеса по площади очага

Согласно этой типизации причины возникновения кариеса могут быть вызваны не воздействием внешней среды, а являться осложнением или одним из симптомов другого, более серьезного заболевания. К ним относится множественный кариес, при котором страдает от 8 зубов и более, при этом образуется несколько кариозных полостей. Это может быть последствиями:

туберкулёза
хронического тонзиллита
кори
скарлатины
наследственных заболеваний дыхательных путей

В эту же классификацию входит и циркулярный кариес, поражающий, в основном, передние зубы. Первопричиной возникновения чаще всего является перенесенный рахит, а также любые родовые травмы. Опасность такой формы заболевания в том, что от пришеечной стадии она резко переходит вглубь коронки зуба, полностью разрушая её.

Наименее опасным считается плоскостной кариес, поражающий только внешний слой эмали. В результате зубы принимают специфический коричневый оттенок и уже не подлежат восстановлению. Каких-либо болезненных симптомов при этом не наблюдается.

Виды кариеса по патогенезу

Острота протекания – наиболее важный показатель развития детского кариеса как на молочных, так и на постоянных зубах. В данной классификации три вида, и первый, он же – наименее выявляемый, это компенсированный кариес. Некоторые врачи называют его вялотекущим поражением с минимальной симптоматикой, и единственное средство купирования заболевания – усиленная гигиена, не позволяющая первичным признакам прогрессировать.

Субкомпенсированный кариес уже заметен невооруженным глазом, но кариозные полости небольшие, а реакций на внешнее воздействие может вовсе не быть. В редких случаях наблюдаются неприятные ощущения от контакта с горячей или холодной пищей.

Наиболее распространённая форма – декомпенсированный, или острый кариес, когда болезненные ощущения становятся постоянными, а у пациента наблюдаются расширенные симптомы. К ним относится головная боль, повышение температуры и тошнота. В данном случае лечение требует немедленных действий и радикальных методов – вплоть до удаления зуба.

Читайте также:

Особенности клинического течения кариеса временных зубов и постоянных с несформированными корнями

40. Особенности клиники, диагностики и лечения начального кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

41. Особенности клиники, диагностики и лечения среднего кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кисельникова Л. П., Кириллова Е. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кисельникова Л. П., Кириллова Е. В.

Текст научной работы на тему «Кариес временных зубов у детей раннего возраста: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ»

Причины возникновения кариеса у детей

Типы классификации детского кариеса

Виды кариеса по глубине поражения

Виды кариеса по площади очага

Виды кариеса по патогенезу