Остеопороз и пародонтоз связь

Опубликовано: 26.04.2024

Остеопороз – обменное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением ее плотности, из-за чего развивается хрупкость костей и склонность к переломам даже при незначительном ушибе.

Чаще всего развитие болезни связано с угнетением половой функции и старением организма, поэтому большинство пациентов – женщины 50+ и мужчины 70+. Однако остеопороз может быть вызван другими факторами, поэтому встречается у молодых людей и даже детей.

Общее состояние костной ткани неразрывно связано с состоянием зубов, челюсти и пародонта – истощается минеральный состав эмали, начинает развиваться кариес, десневая ткань становится рыхлой.

Как остеопороз влияет на зубы и ткани пародонта

В процессах синтеза костной ткани первостепенную роль играет кальций (Са). Из общего количества кальция, содержащегося в организме, 98,9% приходится на кости и зубы. При развитии остеопороза падает костная масса и количество кальция в организме. Кости становятся хрупкими, зубная эмаль истончается, а значит снижается ее защитная функция.

В стоматологической практике болезнь проявляется такими симптомами:

Повышается чувствительность зубов – они болезненно реагируют на горячее, холодное, кислое.
Возникает предрасположенность к кариесу – зубы начинают быстро разрушаться.
Разрежение костной ткани приводит к тому, чтоб зубы начинают шататься, а протезирование при помощи мостовидных конструкций и имплантатов становится затруднительным.
Остеопороз оказывает негативное влияние на ткани пародонта – он становится более рыхлым.

Согласно клиническим исследованиям остеопороз усугубляет течение пародонтоза. Наблюдения проводились среди женщин среднего и пожилого возраста больных пародонтозом. Одна группа исследуемых имела диагностированный остеопороз, другая нет. У пациенток с недостаточностью костной ткани пародонтоз протекал значительно тяжелее, а именно наблюдалась большая степень атрофии пародонта, которая приводила к обнажению корня зуба. У женщин с нормальной плотностью кости пародонтоз имел более легкую форму. Исследование показало, что лечение остеопороза может оказать положительное влияние не только на состояние зубов, но и десен. А также, что измерение плотности костной ткани может дать прогноз по динамике протекания пародонтоза и предсказать его возможное появление.

Кроме зубов и десен, остеопороз оказывает влияние на состояние волос и ногтей. Ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, истонченными и склонными к выпадению.

Можно сказать, что ранним признаком нехватки кальция в организме и развивающегося остеопороза является ухудшение здоровья зубов, ногтей и волос.

Диагностика остеопороза

Для измерения плотности кости применяют метод денситометрии, которая проводится такими методами:

Рентгеновский снимок. Позволяет диагностировать остеопороз, когда до 30% ткани уже потеряно. Хотя его тоже применяют, но больше для диагностики патологических переломов.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DXA. Позволяет выявить разрежение кости на стадии остеопении, когда костная масса уменьшилась, но остеопороза еще нет. Наиболее применимый метод.
Ультразвуковая диагностика. УЗ-волны по-разному проходят через среды разной плотности, что позволяет диагностировать плотность кости. Чувствительность современных УЗИ-аппаратов дает возможность выявить потерю от 2–5% костной массы.
Количественная КТ или МРТ.

Кому нужно пройти обследование

Однозначным показанием для проведения обследования являются патологические переломы, которые возникают, если человек слегка ушибся или упал с небольшой высоты.

Также контролю подлежат люди из групп риска:

Женщины в период менопаузы.
Люди 70+ обоих полов.
Женщины кормящие грудью.
Люди с анорексией – сочетание недостатка питания и малого веса ведет к повышенному риску заболевания.
Пациенты, постоянно принимающие кортикостероиды.
Люди с болезнями печени, почек, крови, системными заболеваниями.
Лица, которые были вынуждены долго пребывать в состоянии иммобилизации (неподвижности).

Также к остеопорозу ведет употребление кофе в больших количествах, курение и алкоголизм.

Лечение и профилактика остеопороза в стоматологии

Остеопороз – болезнь системная, а значит его лечение и профилактика должны быть тоже системными. Стоматологическое лечение носит вспомогательный, местный характер, но тоже играет важную роль в сохранении зубов.

Системная терапия

Лечение остеопороза:

Физическая активность. Для роста костной ткани крайне важна дозированная нагрузка. В целях профилактики нужно больше ходить и заниматься обычными физическими упражнениями. Для лечения – необходим специально разработанный комплекс ЛФК.
Насыщение организма витамином D и кальцием. В целях профилактики достаточно придерживаться правильного питания, уптребляя около 800–1000 мг кальция в сутки и 800 МЕ витамина D. Для комплексного лечения обязательно добавление препаратов. Лечебная доза витамина D составляет от 1000–2000 МЕ, а максимально допустимая суточная доза – 4000 МЕ. Кальция необходимо 1200–1500 мг/сут. Препараты кальция нужно принимать на протяжение всего курса лечения.
Лекарственная терапия. Без нее невозможно обойтись при лечении остеопороза. Обычно применяют вещества, предотвращающие разрушение костной ткани – бисфосфонаты, но возможно использование и других препаратов.

Стоматологическое лечение

Специализированной программы лечения остеопороза в стоматологии нет. Целью терапии является замедление процесса деминерализации зубов и обеспечение их сохранности. Для этого используется реминерализация и фторирование.

Реминерализация

Стоматологическая реминерализация зубов – процедура насыщения эмали минеральными элементами. Обычно это кальций и фтор. Возможна моно-процедура, когда используется один кальций, но вместе со фтором эффект терапии выше.

Реминерализация может быть выполнена мануальным способом, когда врач последовательно наносит на поверхность зубов растворы кальция и фтора, а также физиотерапевтическим – в этом случае эмаль насыщается ионами кальция и фтора при помощи электрофореза или фонофореза.

Фторирование – схожая процедура, но в качестве реминерализирующего вещества выступает фтор. Хоть процентный состав фтора в человеческой эмали по сравнению с кальцием невелик, он играет важную роль в обменных процессах и формировании ее структуры, а также усваивании других элементов, в том числе кальция.

Фторирование бывает простым и глубоким, оба выполняются мануальным методом.

Простое фторирование заключается в нанесении на поверхность зубов при помощи кисточки или индивидуально выполненной каппы фторсодержащего состава. Это недорогие и простые процедуры, однако они действуют лишь на поверхности эмали.

Глубокое фторирование более сложная и дорогая методика, но она дает лучший эффект, так как фтор проникает в глубокие слои эмали.

Гигиенические процедуры

Для сохранности эмали очень важна гигиена ротовой полости, а при остеопорозе она приобретает особенное значение. Эмаль становится тоньше, а значит она скорее разрушается под действием кислот, которые вырабатывают бактерии.

Поэтому нужно не только тщательно чистить зубы щеткой и зубной нитью, но и выполнять профессиональную чистку зубной поверхности от твердого налета – зубного камня, так как под ним эмаль размягчается гораздо быстрее.

Грамотно подобранный комплекс системного и местного лечения позволит остановить развитие остеопороза и сохранить здоровье зубов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По данным одного из последних исследований, проведенных лондонским Queen Mary University, проблемы с зубами и деснами – такими как кариес, пародонтоз и пародонтит – имеют 3,9 млрд. жителей нашей планеты. И это на 20% больше, чем в 1999 году. Какое-либо заболевание пародонта в наличии у 47% взрослых американцев, а почти 14,5% населения Германии страдает от пародонтоза.

Пародонтоз зубов представляет собой патологическое изменение тканей пародонта - альвеолярной кости, цемента зубного корня, периодонтальной связки. То есть всего опорного аппарата наших зубов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Причины пародонтоза

Стопроцентно исчерпывающего ответа на вопрос, от чего бывает пародонтоз, пока нет. Но многочисленными научными исследованиями патогенеза пародонтоза доказано, что данное заболевание не относится к воспалительным…

Это дистрофическое поражение пародонта, связанное с нарушением его питания. Пародонтоз развивается в течение длительного времени вследствие воздействия таких факторов, как функциональные нарушения эндокринной системы организма, патологии сосудистой системы, расстройства системы пищеварения (желудочно-кишечного тракта), стойкий дефицит определенных витаминов (в частности витамина С).

И здесь необходимо сразу же уточнить, чем отличается пародонтоз от пародонтита, поскольку это два разных заболевания, имеющих не только очень похожие названия, но и некоторые сходные симптомы. Но вот причины возникновения и механизмы развития этих болезней существенно различаются.

Если причины пародонтоза носят системный характер, а бактериальное воздействие на окружающие зубы ткани лишь усугубляет клиническую картину течения заболевания, то первопричиной пародонтита всегда является инфекция, которая накапливается в зубном налете. Проникая между зубом и десной, болезнетворные микроорганизмы находят идеальное место для размножения, и тогда начинается воспаление пародонта. Причем воспалительный процесс при пародонтите, в первую очередь, затрагивает более мягкие ткани краевого пародонта (образуя зубодесневые карманы). При отсутствии адекватного лечения в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои околозубных тканей, что приводит к повышению подвижности зубов и их последующей утрате.

При пародонтозе клинико-морфологическая картина совершенно иная. Все начинается в костной ткани челюсти без малейших намеков на воспаление. Под воздействием атеросклеротических изменений сосудов и нарушений обменного характера (сахарный диабет, остепороз) запускается прогрессирующий патологический процесс, при котором происходит атрофия (уменьшение объемов и размера) альвеолярных отростков (части кости челюсти, несущей на себе зубы), нарушается процесс ороговения эпителия в десне, а в сосудах пародонта появляются склеротические изменения. А вот воспалительные очаги в слизистой десны, которые могут появиться с течением болезни, стоматологи относят к вторичным симптомам пародонтоза.

Пародонтоз при беременности может возникать из-за нарушения гормонального баланса, зубного налета и недостаточной гигиены полости рта.

Следует отметить, что британские и американские ученые пришли к выводу, что пародонтоз является первым этапом потери костной массы организма человека, известной как остеопороз. А изменения тканей пародонта выявлено у 75% больных сахарным диабетом.

Кстати, поскольку пародонтоз является дистрофическим поражением альвеолярной кости, то пародонтоз у детей не диагностируется: в детстве и подростковом возрасте костная система организма активно развивается с образованием новой костной ткани. Однако у детей с сахарным диабетом бывает другая патология (пародонтолиз), при которой, как и при пародонтите, возникает гнойное воспаление десен с образованием «карманов», разрушаются перегородки между альвеолами, и зубы стают подвижными.

[14], [15], [16], [17]

Симптомы пародонтоза

Пародонтоз имеет длительный латентный период и в течение многих лет развивается бессимптомно, медленно разрушая околозубные ткани. Первый «звоночек» наличия данной патологии – ощущение дискомфорта и легкого зуда, которые время от времени возникают в области десен.

Для легкой формы пародонтоза характерны зуд и легкое жжение в деснах, ретракция десны (уменьшение объема тканей десны или ее «оседание»). В результате шейки зубов обнажаются на треть своей высоты, уменьшается высота межзубных альвеолярных перегородок, возрастает чувствительность шеек зубов - иногда с болевыми ощущениями при приеме пищи или вдыхании холодного воздуха. Появляется зубной налет - плотные пигментированные зубные отложения.

Симптомы пародонтоза средней и тяжелой форм выражаются аналогично, но обнажение шеек зубов составляет уже половину или две трети их высоты, зубы утрачивают прочную фиксацию в десне и становятся подвижными. При этом десны не кровоточат, а бледнеют, десневые сосочки полностью сглажены. Появляются стойкие зубные отложения, но десневые карманы и выделения гноя отсутствуют.

Далее (если нет надлежащего лечения) разрушается пародонтальная связка, между зубами появляются щели, нарушается функция жевания и нормальной артикуляции. Выражено несмыкание между режущими краями и жевательными поверхностями зубов (травматическая окклюзия). Полностью нарушается прикус (зубы смещаются вперед), появляется V-образное поражение эмали зуба в области шейки с наружной стороны (клиновидные дефекты). В некоторых зубах костное ложе полностью рассасывается, и зубы - без боли и крови - выпадают…

В чистом виде пародонтоз встречается не более чем в 20-25% случаев, остальные пациенты сталкиваются не только с дистрофией околозубных тканей, но и с их воспалением, которое присоединяется по ходу развития заболевания.

В таком случае симптомы пародонтоза включают: наличие постоянных отеков и покраснения слизистой десны; кровоточивость десны и ее отслоение от зуба; сильную боль при надавливании на подвижный зуб; образование десневого кармана и наличие гноя; запах изо рта; общее плохое самочувствие нередко с повышением температуры (вследствие инфекционной интоксикации организма). При таком «букете» признаков стоматологи часто указывают в диагнозе – «гнойный пародонтоз» или «осложненный пародонтоз».

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация пародонтоза

На сегодняшний день сами пародонтологи насчитали добрый десяток различных классификаций пародонтоза. И отмечают, что подобная ситуация вызвана двумя обстоятельствами: различиями в принципах систематизации и отсутствием единства терминологии…

Почти полстолетия ведутся споры по поводу определения форм пародонтоза. По одной версии, классификация пародонтоза включает атрофическую, дистрофическую, геморрагическую, воспалительную стадии и гнойную стадию (альвеолярная пиорея). По второй версии, у этого заболевания всего две формы - дистрофическая и воспалительно-дистрофическая. Однако гуру пародонтологии считают, что воспалительно-дистрофическая форма является тем же пародонтозом, но осложненным воспалением.

А классификация пародонтоза, которой придерживается большинство отечественных специалистов клинической стоматологии, подразумевает наличие трех форм данной болезни – в зависимости от степени ее тяжести. Это легкая, средняя и тяжелая форма. В соответствии с формами выделяются и симптомы пародонтоза.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диагностика пародонтоза

В диагностике пародонтоза данных анамнеза и клинической картины заболевания недостаточно, и точный диагноз устанавливается путем рентгенологического исследования, которое дает возможность выявить состояние кости альвеолярных отростков челюстей пациента.

Так, наличие локальных патологических изменений пародонта определяется путем проведения ортопантомографии (панорамной рентгенографии, ОПТГ). Исследование функционального состояния кровеносных сосудов пародонта и определение степени их склеротических изменений проводится с помощью реопародонтографии. А уровень кислорода в тканях пародонта специалисты стоматологических клиник выявляют с помощью полярографии. Значительное снижение этого уровня – объективный показатель наличия патологии пародонта.

Дифференциальная диагностика пародонтоза проводится с целью исключения пародонтита. Это особенно важно, когда течение пародонтоза осложнено воспалением околозубных тканей. И ключевым отличительным диагностическим признаком этих двух патологий пародонта специалисты считают отсутствие при пародонтозе патологических зубодесневых карманов. Помимо этого, с помощью рентгена врач должен убедиться в наличии характерных для пародонтоза изменениях костного рисунка, а также оценить состояние межальвеолярных перегородок зубов и поверхностей альвеолярных отростков.

[24], [25], [26], [27]

К кому обратиться?

Лечение пародонтоза

Для остановки патологического процесса и сохранности всех зубов лечение пародонтоза проводится комплексно – с использованием физиотерапевтических методов и медикаментозной терапии. Лечение проводится только в стоматологических клиниках.

Обязательное условие комплексного лечения пародонтоза – лечение того основного заболевания, которое стало его причиной (см. Причины пародонтоза). Для снижения проницаемости сосудов назначается прием аскорбиновой кислоты (витамина С), рутина (витамина Р), а также 15-20 уколов витамина В1 (5% раствор тиамина хлорида). А для стимуляции защитных сил организма врач может назначить курс инъекций таких биогенных стимуляторов, как экстракт алоэ или фибс (15-20 уколов по 1 мл подкожно). Однако следует иметь в виду, что оба этих препарата противопоказаны при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, гипертонии, нефрозонефрите, острых расстройствах ЖКТ и беременности на поздних сроках.

Для активизации кровообращения и лимфотока в тканях десен стоматологи назначают массаж (в том числе аппаратный), гидромассаж, дарсонвализацию, электрофорез с витаминами, а при повышенной чувствительности твердых тканей зубов - электрофорез с раствором фторида натрия. Также применяются такие физиотерапевтические процедуры, как гальванизация и ультразвуковое воздействие.

В лечении пародонтоза на ранней стадии рекомендуется применять спиртовую настойку прополиса: в виде турунд (тонких марлевых тампонов), помещаемых в десневые карманы (на 5 минут – 1-2 раза в день) или в виде полосканий: 15 мл на 100 мл воды, 4-5 раз в день в течение 3-4 дней. Прополис - хорошее профилактическое средство, которое препятствует распространению заболевания на здоровые ткани десны.

Комбинированный препарат растительного происхождения Мараславин (жидкость во флаконах) содержит экстракты травы полыни понтийской, травы чабера, бутонов гвоздичного дерева, плодов черного перца и корня имбиря. Он оказывает противомикробное, противовоспалительное, анальгезирующее, кератопластическое и кровоостанавливающее действие при стоматологических заболеваниях. Мараславин применяется в виде полосканий, ванночек и аппликаций. Полоскания проводят неразбавленным раствором препарата – по 1-2 столовые ложки 5 раз в сутки.

Лечение пародонтоза, осложненного воспалением

В случае появления при пародонтозе воспаления десны и образования пародонтальных карманов глубиной более 3 мм с гноем производится лечение, аналогичное лечению при пародонтите.

Стоматологи удаляют зубной камень - наддесневой, а затем поддесневой. Далее при местном обезболивании производится специальная стоматологическая процедура – закрытый кюретаж (выскабливание) содержимого десневых карманов. Если у пациента наблюдаются значительные гнойные выделения, то перед проведением этой процедуры производится обработка десневых карманов с использованием 3% раствора перекиси водорода, раствора риванола или химотрипсина.

Когда глубина десневых карманов превышает 5 мм, применяется их открытый кюретаж, при котором рассекается десна. Также может быть применена диатермокоагуляция с последующей обработкой обнажившегося корня зуба.

Рассказ об остеопорозе – коварном и многоликом заболевании – был бы неполным, если не вспомнить о пародонтозе. Современная медицина называет пародонтоз остеопорозом ротовой полости. И такая точка зрения вполне оправдана. Потому что при этом заболевании происходит дистрофическое поражение всех элементов пародонта.

Понятие пародонта объединяет комплекс связанных между собой тканей – десну, надкостницу, костную ткань зубной альвеолы, цемент корня зуба. Костная ткань альвеолярного отростка (страдающая в первую очередь) по структуре и химическому составу не отличается от костной ткани других участков скелета (на 60–70 % она состоит из минеральных солей, на 30–40 % из органических веществ и небольшого количества воды). И есть все основания предположить, что если в организме человека идет общий процесс разрушения, разжижения кости, то он не обойдет стороной и кости в ротовой полости. Такая позиция сформировалась недавно, и ее нельзя назвать безоговорочной. Хотя и ученые, и стоматологи‑практики бьются над решением этой проблемы уже не один век.

Впервые пародонтоз описал в 1746 г. П. Фомар, который назвал его «фальшивой цингой». С тех пор медики и пытаются разгадать причину этого довольно распространенного заболевания. Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные в течение многих лет у нас в стране и за рубежом, свидетельствуют о широкой распространенности пародонтоза и о теснейшей зависимости числа заболеваний от возраста. Так, у детей в возрасте 12–13 лет пародонтоз обнаружен только в 2–4 %, а уже в 14–16 лет им болеет 6–12 %, в 17–18 лет – 19 %, в возрасте 20 лет пародонтоз отмечается у 14–29 % подростков.

По данным, опубликованным сейчас в сети Интернет, этим заболеванием страдает не менее 50 % взрослого населения земного шара. Довольно печальная картина, особенно если учесть, что пародонтоз, как и его «ближайший родственник» остеопороз, поражает человека внезапно. Вернее, проявляется так.

До поры до времени человек практически ничего не чувствует. Процесс, как говорят специалисты, развивается бессимптомно и медленно. Только некоторые в начале болезни чувствуют легкий зуд, пульсацию, иногда ломоту в деснах и челюстях, иногда неприятные реакции на теплоту или холод, на химические раздражители. Как правило, редко кто придает значение этим неясным симптомам и обращается к врачу. Но если даже в самой начальной стадии сделать рентгенограмму, то на ней можно уже заметить, что кость потихоньку разрушается, или, выражаясь языком медицины, начинается «деструкция кортикального слоя межальвеолярных перегородок». Правда, есть еще один более очевидный признак – на зубах появляются отложения зубного камня, и на это должны обратить внимание как врачи, так и пациенты. Кроме того, что камни следует обязательно удалить, необходимо провести полное обследование состояния полости рта.

Мне довелось видеть человека, который по собственной небрежности буквально за несколько лет потерял около десятка зубов. И что особенно неприятно, передних. Вначале стали заметны темнеющие пятна внизу зубов – камни, затем зубы стали как бы больше по размеру – это обнажались корни зубов. В первой (легкой) стадии на одну треть, во второй (средней тяжести) корень обнажается на половину, настолько же уменьшается высота межзубных перегородок. Зубы начали шататься, сделались подвижными. И наконец, когда пародонтоз достиг своей тяжелой формы и корни обнажились больше чем на половину и соответственно настолько же уменьшился размер межзубных перегородок, лунки перестали выполнять свои удерживающие функции – зубы начали просто выпадать. Откусить он уже не мог даже кусочек мягкого хлеба.

Вот тогда он побежал к врачу. Однако было поздно, кроме протезирования, да и то после длительного лечения, стоматолог ничего предложить не смог. А ведь параллельно шел еще один процесс: постоянно ныла поясница, болели коленные чашечки. Значит, остеопороз вгрызался во все костные ткани. И бороться с ним надо было сразу и всеми известными методами.

Правда, случилась эта история много лет назад, и тогда единого взгляда на эту проблему у специалистов не было. Некоторые считали, что заболевание вызывают чисто внешние местные причины, например появление зубного налета при неправильной чистке зубов, или микротравмы во рту, или резкая смена температур – всему этому придавалось решающее значение, способное привести к серьезному воспалению десен, а далее и всех тканей пародонта. Другие утверждали, что вся беда в расстройствах микроциркуляции крови, а это в свою очередь вызывает хроническое воспаление тканей, из‑за чего «постепенно рассасывается костная оболочка луночек и зубы начинают шататься». Среди причин возникновения пародантоза назывались и такие: изменение прикуса, скученность зубов, неправильное их расположение, а иногда и их отсутствие, т. е. все то, что ведет к ухудшению гигиены, неравномерному смыканию зубов и дополнительной нагрузке на них.

Действительно, у человека, больного пародонтозом, обязательно найдется один, а то и более из перечисленных симптомов. Но главная беда, как мне кажется, заключается в том, что в таких рассуждениях причина ставилась на место следствия и наоборот. Именно не с основной, глобальной причиной возникновения заболевания, а с его следствием, вторичными факторами или сопутствующими проблемами велась многолетняя борьба. На этом строились все лечебные и профилактические мероприятия. Но уже в 60‑е годы большая группа исследователей занялась изучением взаимосвязи между заболеванием пародонтозом и общим состоянием организма. Обратили внимание на то, что у больных пародонтозом наблюдаются нарушения функций желез внутренней секреции. Были отмечены случаи возникновения заболевания при гипо– и гиперфункции щитовидной железы, паращитовидных и половых желез.

И. А. Баранникова в своей книге «Что должен знать каждый о сохранении зубов» (1990 г.) прослеживает не только взаимосвязь пародонтоза с другими болезнями, но и влияние на его течение возрастных причин. Она пишет: «Состояние пародонта тесно взаимосвязано с деятельностью всего организма и испытывает на себе те изменения, которые происходят в целостном организме. Старение не проходит бесследно для функционирования пародонта, оно накладывает отпечаток на состояние всех тканевых компонентов, …снижает устойчивость тканей к неблагоприятным воздействиям внешней среды. В той же мере это относится к различным общим заболеваниям, которые также снижают защитные свойства тканей пародонта. Неблагоприятные факторы внешней среды и общее состояние организма определяют появление и развитие пародонтоза».

Многие специалисты утверждают, что существует прямая зависимость между состоянием нервной системы и заболеваниями пародонта.

В 1996 г. петербургский стоматолог Т. В. Кудрявцева в интервью газете «Здоровье без тайн» однозначно утверждает, что при всех заболеваниях пародонта обязательно поражается костная ткань. И связано это с различными проблемами внутренних органов: «…также ткани пародонта поражаются при сердечно‑сосудистых заболеваниях, поражениях опорно‑двигательного аппарата, при сидячем образе жизни, при переедании и недоедании, при наследственной предрасположенности. Все эти недуги ведут к иммунодефициту. В результате в ротовой полости возникает дисбактериоз: меняется качественный и количественный состав микрофлоры, и микроорганизмы, в норме не причиняющие вреда, становятся патогенными».

Патогенетические предпосылки остеопороза в формировании пародонтита

Изучение нормального строения челюстных костей взрослого человека существенно важно как в теоретическом, так и в практическом отношении. Значение его обусловлено прежде всего тем, что нормальные структуры челюстей являются своего рода отправным пунктом в диагностике и лечении многих стоматологических заболеваний.

Исследования последних лет в области изучения этиологии и патогенеза заболеваний пародонта показали, что генерализованный патологический процесс является следствием нарушения обменных процессов в организме в целом, а именно нарушения минерализации костной ткани.

Компактное и губчатое вещество кости, являющиеся разновидностями одной гистологической субстанции, различаются в функциональном отношении. Компактная костная ткань воспринимает, как правило, значительные механические нагрузки. Губчатое вещество, помимо опорной, демпфирующей функции, осуществляет еще и защитную. Архитектоника кости зависит от уровня как общих, так и локальных нагрузок на кость, что выражается в разном соотношении компактного и губчатого вещества в отдельных костях и даже в разных их отделах. Морфологический анализ костей человека различной локализации позволил установить, что степень минерализации кости и соответствующие ей механические параметры зависят от характера и уровня механических нагрузок.

Прогрессирование потери альвеолярной кости при пародонтите является причиной преобладания процессов резорбции над формированием кости. ‘Гак как форма и масса костной ткани у индивидуумов обуславливается наружным и внутренним костным ремоделированием. Обновление кости взрослого скелета осуществляется преимущественно за счет внутреннего ремоделирования, как ответ на механические и физиологические изменения. Новая кость растет 2—3 микрона в день. ПКК — (покрывающие кость клетки) — представляют собой вариант терминальной трансформации остеобластов. Периост (надкостница) и эндост — сложный структурно-функциональный комплекс соединительнотканных клеток, фибриллярных структур и основного межклеточного вещества. В периосте значительно сильнее развит слой волокнистых структур, через которые кость морфологически и функционально связана с окружающими тканями. Периост и эндост являются областью наиболее интенсивного обмена и зоной постоянно протекающих процессов костной перестройки. Если при этом учесть наличие значительного числа активных клеток в составе эндоста губчатой кости, присутствие на границе с костным мозгом развитой системы гемоциркуляции, становится понятным, почему именно в губчатой кости развиваются перестройки костных структур в ответ на изменение механических нагрузок или при нарушении минерального обмена и гуморальной регуляции.

Губчатая кость метаболически более активна, чем кортикальная кость, и до 40 % костного ремоделирования в каждый период времени наблюдается именно в ней. Как следствие, в трабекулярной кости наблюдаются максимальные повреждения, связанные с нарушениями костного метаболизма при остеопорозе. Учитывая, что трабекулярная кость поражается раньше и в большей степени, чем кортикальная, поэтому убыль костной ткани в кортикальных отделах происходит медленнее.

По достижении пика костной массы обмен костной ткани как у женщин, так и у мужчин стабилизируется, то есть скорости резорбции и костеобразования становятся примерно равными. Это равновесие сохраняется у женщин до 45-50 лет, у мужчин — до 55-60, и на его фоне — в отсутствие тяжелых соматических заболеваний — оптимальное потребление кальция должно составлять 1000 мг/сут.

Потеря компактной кости, составляющей основу костной системы является основным фактором остеопороза. Согласно данным большинства исследований, компактная кость начинает уменьшаться после 50 лет, причем в первые 15 лет довольно быстрыми темпами. Губчатая кость, составляющая только 15 % от общей массы скелета, начинает убывать раньше компактной кости, и частично является результатом микропереломов, связанных с разрушением трабекул, их перфорациями и фрагментацией. Потеря костной массы у мужчин выражена слабее, однако, как и у женщин, губчатая кость страдает больше, чем компактная. Остается не до конца ясным, когда начинается потеря костной ткани.

Снижение костной массы при остеопорозе рассматривается сегодня как следствие формирования неадекватно низкого пика костной массы в молодом возрасте и интенсивной потери кости в последующие годы жизни.

Генетические факторы являются главными детерминантами пика костной массы. По данным различных исследований (близнецы, семьи), вклад генетических факторов достигает 70-80 %, остальные 20 % приходятся на долю средовых факторов. Некоторые авторы считают наиболее обоснованный тип наследования полигенный, однако, не исключают аутосомно-рецессивный и даже аутосомно-доминантный.

Средняя толщина трабекулярной костной пластинки составляет в норме 100-150 мкм, а при остеопении — 50-100 мкм. Из-за истончения и потери горизонтальных пластинок появляются «несвязанные» на всем протяжении костномозговой полости вертикальные стержни и отдельные куски трабекул; такие стержни подвержены ломке. Полагают, что ремоделирование происходит в зонах образования микроскопических трещин, которые формируются вследствие структурного утомления живой кости. Микроскопические трещины возникают и при нормальной функциональной нагрузке, но они не диагностируются радиологическими и лабораторными методами. Если такие дефекты остаются неустраненными, они способствуют концентрации напряжения в кости, что приводит к образованию макротрещин. Механизмы процессов моделирования и ремоделирования до настоящего времени во многом остаются неясными.

В 70-х годах была сформулирована механическая гипотеза костного ремоделирования, согласно которой механическая нагрузка на кристаллы гидроксиапатита в матриксе кости, вызывает изменения содержания ионов кальция в поверхностных слоях кристаллов в ближайшем окружении. При возрастании нагрузки содержание ионов кальция уменьшается, а при снижении — возрастает. Колебания ионного состава среды служат, по мнению авторов гипотезы, стимулом для запуска процесса ремоделирования (пьезо- и электромагнитные эффекты).

Некоторые авторы связывают эффект нагрузки с изменением условий циркуляции крови и костной жидкости во внутрикостных пространствах. Такое предположение основано на данных о различной степени сжимаемости вещества в кости в условиях приложения нагрузки по различным осям, в то время, как жидкости, заполняющие костные пространства, почти несжимаемы. И.В. Кнетс с соавт. (1980) считают, что циклическое нагружение и разгрузка, то есть микроциркуляция кости, может являться тем звеном, которое реагирует на анизотропию механических характеристик и изменение объема кости при ее сжатии и растяжении. Таким образом, приведенные сведения показывают, что в матриксе кости происходит трансляция напряжения в биохимический сигнал, воспринимаемый клетками эндоста, который и запускает процесс ремоделирования.

Учитывая, что реальное потребление кальция с пищей снижается, например, среди девушек 15-18 лет поступление кальция с пищей составило в среднем 602 мг в день, и только 2 % лиц из этой группы получало достаточное количество кальция, то нужно признать, что добавки в виде соли кальция необходимы во все периоды жизни человека, начиная с подросткового возраста, то есть с формирования пиковой костной массы. Дефицит половых гормонов ассоциируется с высоким риском развития остеопороза нс только у женщин, но и у мужчин, а низкое потребление кальция и гормональная недостаточность усугубляют остеопорозные процессы.

Альвеолярный отросток верхней челюсти в норме содержит 27-30% компактного и 70-72% губчатого вещества, 1:3. Через три года после удаления зубов это соотношение меняется до 1:4, кортикальный слой истончается, уменьшается число костных трабекул. В норме плотность костной ткани нижней челюсти соответствует 800 единиц Н (по шкале Haunsfield), верхней челюсти — 400 единиц Н. Плотность в области дефектов зубных рядов в боковых отделах верхней челюсти составляла от 252 до 887 (средний показатель 412) единицы.

В развитии генерализованного остеопороза важное место принадлежит недостаточной функции яичников, при которой происходит значительное увеличение частоты переломов костей скелета, что делает данную проблему не только медицинской, но и социальной. Однако, несмотря на определенные успехи в разработке лечения заболеваний пародонта у женщин в менопаузе, проводимые лечебные мероприятия будут оставаться малоэффективными до тех пор, пока не будут решены вопросы дифференцированного подхода к выбору лечения.

В ряде случаев, при сопоставлении рентгенологических и клинических данных на рентгеновском снимке определяется убыль костной ткани, а клинически патологический карман не определяется. По мнению И.О. Новика (1964), из кости вначале исчезают минеральные вещества, «органическая же основа сохраняется в виде остеоидной ткани, которая в дальнейшем может подвергнуться разволокнению». Морфологические изменения в значительной степени концентрируются в костной ткани при отсутствии видимых воспалительных явлений в пародонте и слизистой оболочке. В костной ткани имеются склеротические изменения. В губчатом веществе определяется четкий рисунок трабекул, их утолщение, уменьшение костномозговых пространств на фоне равномерной убыли стенок лунок, сохранность внутренней компактной пластинки и даже ее утолщение. Эти изменения соответствуют дистрофической форме пародонтита.

Остеопения означает ненормально низкую массу костной ткани. Остеопороз — одновременная потеря органического матрикса и минеральных веществ из-за низкой активности остеобластов. Основной дефект при остеопорозе — истончение балок губчатого вещества. При остеопорозе нарушается связь между пересекающимися балками; отдельные балки перфорируются и могут ломаться. Термин «остеопороз» используют для обозначения любых поражений костей, повышающих риск переломов. Системное снижение минеральной плотности костной ткани, свойственные остеопорозу, находит свое отображение во всех отделах скелета. Основные методы исследования при остеопорозе — рентгенодиагиостический метод (стандартная рентгенография), рентгеновская морфометрия и остеоденситометрическое измерение МПКТ. Первые представления о возможных остеопоротических изменениях складываются по результатам обычного рентгеновского исследования. При наличии признаков болезни проводят рентгеноморфометрию, в ходе которой определяют характер, степень и распространенность заболевания.

Рентгепосемиотика патологических изменений скелета, в том числе и челюстных костей, складывается из ограниченного числа тканевых проявлений: остеопороза, деструкции, остеолиза, остеосклероза, оссифицированного периостита, атрофии костной ткани. Сочетание этих симптомов создает разнообразную картину различных заболеваний. Нередко патологические процессы имеют патогномоничные рентгенологические проявления, которые позволяют осуществлять прецизионную диагностику. Следует заметить, что на обычных рентгенограммах остеопения определяется только при потере 30-50 % костной массы.

Рентгенологическая характеристика остеопороза довольно характерна и проявляется повышенной прозрачностью костной ткани. При диффузном остеопорозе кость становится прозрачной, ее трабекулярный рисунок смазывается, кортикальные пластинки истончаются и па фоне интенсивной тени губчатой кости кажутся особенно плотными. Минимальное снижение плотности костной ткани выражается в некотором разряжении структуры губчатой кости, компактная костная ткань остается практически неизмененной.

Средняя степень рентгенопрозрачности отражает более выраженное уменьшение плотности губчатой кости, всегда отмечается истончение кортикальной кости. В местах менее нагруженных появляется продольная исчерченность, вследствие неравномерности остеопоротических изменений (симптом «рубашки регбиста»). Кортикальный слой значительно истончен и выглядит более ярким на фоне низких по плотности тканей (симптом «оконной рамы»).

Остеопороз развивается вскоре после воздействия вызвавшей его причины, однако, рентгенологически выявляется он по достижении определенной степени убыли костного вещества. Наиболее рано очаги остеопороза обнаруживаются в губчатых костях. Как при диффузном, так и при пятнистом остеопорозе, размеры органа не изменяются, что отличает этот процесс от атрофии, характеризующейся эксцентрическим уменьшением поперечника кости. Диффузный остеопороз челюстных костей сопровождается резким сужением (вплоть до исчезновения) просветов периодонтальных щелей, истончением кортикальных выстилок лунок и смазанностью костного рисунка. Менее отчетливо определяется и даже исчезают анатомические детали — границы нижнечелюстного канала. Полость зубов и корневые каналы становятся узкими или не обнаруживаются.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Пародонтоз — это патологическое заболевание, поражающее весь комплекс тканей, окружающих зуб (пародонт). Как лечить пародонтоз ?

В основе патогенеза данного заболевания лежит выведение минеральных солей, это приводит к атрофии костных ячеек и деструктивным изменениям в костной ткани межзубных перегородок. Пародонтоз повреждает костные структуры по аналогичной схеме как и остеопороз . Условно говоря, пародонтоз можно назвать остеопорозом ротовой полости. Связь процессов пародонтоза с процессами остеопороза очевидна. Поэтому тем, кто столкнулся с проблемой пародонтоза, следует обратить внимание на состояние своей костной системы в целом. Для профилактики остеопороза существует отечественная научная разработка «Остеомед». И надо сказать, что до выхода на рынок этого препарата и остеопороз, и пародонтоз считались заболеваниями неизлечимыми.

С чего начинается пародонтоз

Так с чего начинается пародонтоз? Пародонтоз начинается остеопороза. Чтобы убедится в этом, достаточно посмотреть на рентгенологический снимок челюсти. Если она затронута пародонтозом, видны повреждения костной ткани, схожие с поражением костей при остеопорозе. А чисто внешне для человека пародонтоз начинается с пародонтита — кровоточивости десен.

К пародонтиту приводят возникающие в ротовой полости микрокамни — внутриэпителиальные включения. Таким образом организм пытается укрепить зубы, чтобы они не шатались. Зуб теряет свое крепкое положение в десне по мере развития остеопороза в челюсти. У основания зубов образуются полости, из-за которых зуб начинает держаться шатко. Постепенно число микрокамней увеличивается, но зуб все равно не укрепляется, так как процесс остеопороза идет. Со временем количество микрокамней увеличивается настолько, что они повреждают защитную мембрану десен. Зуб рвет десну, открывается прямое сообщение для всех микроорганизмов и начинается воспаление. Лечение воспаления обычно носит симптоматический характер: удаление зубных камней, полоскание лекарственными препаратами. Однако кровоточивость десен будет возвращаться, а развитие пародонтоза продолжаться. Здесь надо понимать, что мало устранить только симптомы заболевания, необходимо устранить его причину. Причиной же является остеопороз челюсти.

Челюсть — самая рыхлая кость организма, то есть самая хрупкая и слабая. Ее состояние является маркером состояния костной системы человека, а начавшийся пародонтоз — маркером развития остеопороза в целом. Нижняя челюсть человека раньше остальных костей подвергается процессу разрушения.

Как развивается пародонтоз

Пытаясь закрыть доступ микробам, организм включает мощный защитный механизм. Он дает команду вытолкнуть зуб и затянуть рану — начинается рост многослойного эпителия в зоне повреждения. Другими словами организм как бы дает команду клеткам многослойного эпителия: погружайтесь вглубь, обойдите корень зуба, зуб удалится, восстановится непрерывность эпителиального пласта — и организм будет надежно защищен от проникновения инфекции. Так развивается пародонтоз.

Рост внутрь эпителия идет до полного разрушения пародонта и удаление зуба. После образуется пластина, которая защищает эпителиальные клетки от воздействия извне. Медицинские воздействия могут значительно замедлить рост эпителия вглубь, но остановить полностью не удастся. Сам процесс нельзя прекратить, так как невозможно устранить саму причину, невозможно удалить появившееся сообщение между внутренней средой организма и внешней.

У пародонтоза и остеопороза
аналогичные деструктивные признаки

Выше было сказано, что в основе патогенеза лежит выведение минеральных солей из организма, к примеру кальция , как и при остеопорозе. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются аналогичные деструктивные признаки:

уменьшение костномозговых пространств
мелкоячеистый рисунок кости
определяется уменьшение костной ткани межзубных перегородок

При пародонтозе и остеопорозе происходят идентичные атрофические поражения в костной ткани. Получается, что именно остеопороз ротовой полости является пусковым механизмом в развитии пародонтоза.

Как лечить пародонтоз

До недавнего времени считалось, что пародонтоз — заболевание неизлечимое. Врачи-стоматологи берутся лечить пародонтоз, однако они борются не с глубинной его причиной. И потому в конечном итоге пародонтоз все-таки побеждает. Потому что наличие развивающегося остеопороза в конечном итоге сводит на нет все усилия. Необходимо же бороться не только со следствием заболевания, но и с его причиной.

Теперь с уверенностью можно сказать, что вылечить пародонтоз возможно — так же, как и предупредить его. Разработка российских ученых «Остеомед» создана специально для профилактики и лечения остеопороза и связанных с ним заболеваний, в том числе пародонтоза. «Остеомед» доказал свою эффективность как самое безопасное средство против остеопороза. Поэтому при первых признаках пародонтоза вы знаете что делать. Этот препарат — вопрос здоровья и ваших зубов, и вашей костной системы в целом.

Пензенский профессор Виллорий Иванович Струков ведет прием больных остеопорозом уже более полвека. Десятки написанных работ на тему остеопороза, годы наблюдений и сотни благодарных пациентов со всей страны, которых он буквально поставил на ноги. Это человек, который все знает об остеопорозе и как его лечить. Сегодня профессор Струков, исследовав многие препараты, которые применяются в мире от остеопороза, на первое место ставит «Остеомед» — как самый эффективный и безопасный препарат. «Остеомед» — это ваша гарантия здоровья. Хотите избежать пародонтоза? Принимайте «Остеомед». Хотите избежать остеопороза? Принимайте «Остеомед».

Читайте также: