Патология прорезывания зубов мудрости диагностика тактика лечения
Опубликовано: 30.04.2024
Зуб мудрости — 8-й зуб в ряду (просторечное название «восьмёрка»). У него могут развиваться 4 и больше корней, не до конца прорезавшиеся зубы называются «полуретинированными» Зубы мудрости закладываются у человека не в пренатальном периоде развития (в утробе), как другие, а в возрасте 4-5 лет. Их отсутствие считается в стоматологии вариантом нормы, а не патологией Появление зубов мудрости приходится на зрелый и осознанный возраст, когда все органы человека полностью сформированы. Зуб мудрости может…
Зуб мудрости («восьмёрка»)— 8-й по счету зуб в зубном ряду, если считать от переднего резца. Зубы мудрости закладываются у человека не в пренатальном периоде развития (в утробе), как остальные зубы, а в возрасте 4-5 лет. Их отсутствие считается вариантом нормы.
Появление зубов мудрости приходится на зрелый и осознанный возраст, когда все органы человека полностью сформированы. Зуб мудрости может прорезываться на протяжении длительного времени, особенно, если челюсть небольшая по размерам. Период прорезывания может затянуться на несколько лет, при этом зубы мудрости, как правило, смещают соседние.
Причины затрудненного прорезывания зуба мудрости
Если боль усугубляется при прорезывании зуба, то это свидетельствует о появлении патологического процесса в зубных тканях.
Причины затрудненного прорезывания зуба мудрости:
- Повреждаются мягкие ткани десны, которые закрывают сам зуб. Слизистую ткань, которая покрывает поверхность зуба, называют «капюшон».
- Рост зуба осложняется, если в нем развивается кариес, пульпит или периодонтит.
- Мало места в челюсти для появления нового зуба. Когда зубу мудрости попросту негде вырасти, он начинает вытеснять соседние зубы - «семерки». Происходит смещение и искривление зубов, что может сопровождаться сильными болями.
Практически в каждом случае, когда начинает расти зуб мудрости, появляется симптоматическая боль. Чаще всего, это происходит по причине воспаления «капюшона», когда под него попадают кусочки пищи. Под его поверхностью создается благоприятная среда для размножения бактерий и микроорганизмов. Перикоронит — это воспалительный процесс мягких тканей и десны вокруг прорезывающегося зуба.
Симптомы затрудненного прорезывания зубов
При кариесе зуба мудрости первыми признаками являются болезненные реакции,при употреблении кисло-сладкой пищи, холодных напитков и при вдыхании холодного воздуха. Боль носит временный характер. Если раздражитель исчезает, прекращается и боль.
Симптомы пульпита зубов мудрости:
- Острый пульпит. Характерна острая боль, которые не проходит после устранения раздражителя. Может возникать без причины и продолжаться более 15 минут. Болевые ощущения усугубляются в вечернее и ночное время.
- Хронический пульпит. Боли носят ноющий характер. Провоцирует боль чередование горячих и холодных напитков. После устранения раздражителя, боль через некоторое время проходит.
При периодонтите зубов мудрости в острой форме отмечаются боли локализованного характера. Боль усиливается при сильном прикусывании. Может появиться припухлость щеки, десны вокруг зуба.
Хронический периодонтит протекает практически без симптомов. Возможны боли при жевании или во время прикосновения к зубу. При осмотре у стоматолога выявляются гнойные выделения из десны.
Симптомами при росте зубов мудрости могут быть боли невралгического характера. Они могут отдавать в ухо, глаза, горло. При этом часто воспаляются и отекают мышцы шеи, увеличиваются лимфоузлы.
При воспалительном процессе во время роста зубов мудрости, может повыситься температура тела. Она может превысить показатель в 38 градусов. Продолжительность лихорадки — максимум 4 дня. Также могут беспокоить головные боли, озноб, вялость и сонливость.
Следует знать, что при прорезывании зубов мудрости может начать болеть горло. Вполне вероятно, что миндалины могут воспаляться, когда болезнетворные организмы с поверхности больного зуба мудрости попадают в верхние дыхательные пути.
Диагностика
При появлении боли во время роста «восьмерок», необходимо обратиться за консультацией к стоматологу. Для уточнения диагноза могут быть назначены:
Эти исследования необходимы, чтобы детально изучить, как растет зуб мудрости, где он располагается, какая особенность его корневой системы.
Удаление зуба мудрости
На Западе существует мнение, что зуб мудрости должен быть удален еще до момента его появления. Но это спорный вопрос. Многие специалисты считают, что восьмой зуб впоследствии может послужить как опора для моста при установлении протезов. Если зуб здоров или его можно вылечить, то лучше его оставить. Но при осложнениях вроде кист или гнойного процесса лучше провести удаление очага инфекции.
Проведение лечения
Зубы мудрости могут расти и в период беременности. Вся сложность в том, что применение медикаментов может негативно повлиять на развитие ребенка. Гинекологи разрешают принимать обезболивающие средства после 16 недель беременности.
При наличии в области прорезывающегося зуба инфекционно-воспалительного процесса пациенту назначается антибактериальная терапия.
Ни в коем случае нельзя греть болезненный участок. Это может усугубить проблему, вызвать сильные боли, отечность, спровоцировать развитие инфекции.
Профилактические меры
Профилактика появления проблем, которые могут возникнуть при прорезывании зубов мудрости, заключается в следующих шагах:
- Правильное очищение зубов от налета, регулярная гигиена полости рта, щадящая зубная щетка;
- Аккуратная чистка во время прорезывания зубов, чтобы не повредить слизистую оболочку "восьмерок";
- Полоскание рта антисептическими препаратами при появлении зуба;
- Регулярный осмотр у стоматолога.
Чаще всего, проблемы возникают с нижними зубами мудрости, поэтому нужно тщательно очищать их от остатков еды. При сильных болях, появлении высокой температуры, нужно обратиться к врачу. Перед тем, как пойти на прием к стоматологу, не следует принимать обезболивающие средства, это может искажать результаты осмотра.
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С.
С целью изучения причин нарушения прорезывания нижних третьих моляров , нами были проанализированы амбулаторные карты, ортопантомограммы и трехмерные компьютерные томограммы 391 больного. Установили, что среди лиц женского пола (68%) болезни прорезывания зубов встречаются чаще, чем у мужчин (32%), это обусловлено недостатком места в ретромолярной области нижней челюсти. При анализе рентгенограмм выявили четыре основных типа положения ретинированных третьих моляров . Наибольший удельный вес приходится на вертикальное положение зуба и составляет 48% (188), на втором месте по частоте встречаемости медиально-косое 26% (101), горизонтальное положение 17% (67), дистально-косое 9% (35). Выявили основные этиологические моменты и разработали меры профилактикиболезней прорезывания нижних восьмых зубов. Частым осложнением при затрудненном прорезывании зубов является перикоронарит, обнаруженный в 5% случаев.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С.
DIAGNOSIS, PREVENTION AND TREATMENT OF DISEASES OF THE EIGHT LOW TEETHING TEETH
In order to study the causes of the eruption of lower third molars, we analyzed hospital records, ortopantomogramms and three-dimensional computer tomograms of 391 patients. We found that among women (68%) disease of teething occur more frequently than among men (32%), this is due to lack of space in the retromolar region of the mandible. In the analysis of X-rays it was revealed four main types of impacted third molars. The largest share accounts for the vertical position of the tooth and is 48% (188), the second highest frequency of medial-oblique 26% (101), the horizontal position 17% (67), distal-oblique 9% (35). It was identified the main etiological aspects and prevention of diseases developed the eruption of the low eighth teeth. A frequent complication is difficult teething perikoronarit is found in 5% of cases.
Текст научной работы на тему «Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов»
УДК 616.314.8-007-08-07-084 ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПРОРЕЗЫВАНИЯ НИЖНИХ ВОСЬМЫХ ЗУБОВ
Маругина Т.Л., Кан. В.В., Федотов В.В., Загородних Е.С.
С целью изучения причин нарушения прорезывания нижних третьих моляров, нами были проанализированы амбулаторные карты, ортопантомограммы и трехмерные компьютерные томограммы 391 больного. Установили, что среди лиц женского пола (68%) болезни прорезывания зубов встречаются чаще, чем у мужчин (32%), это обусловлено недостатком места в ретромолярной области нижней челюсти.
При анализе рентгенограмм выявили четыре основных типа положения ретинированных третьих моляров. Наибольший удельный вес приходится на вертикальное положение зуба и составляет 48% (188), на втором месте по частоте встречаемости медиально-косое - 26% (101), горизонтальное
положение - 17% (67), дистально-косое - 9% (35).
Выявили основные этиологические моменты и разработали меры профилактикиболезней прорезывания нижних восьмых зубов.
Частым осложнением при затрудненном прорезывании зубов является перикоронарит, обнаруженный в 5% случаев.
Ключевые слова: болезни прорезывания зубов; зуб мудрости; ретенция; дистопия; третьи моляры
DIAGNOSIS, PREVENTION AND TREATMENT OF DISEASES OF THE EIGHT LOW TEETHING TEETH
Marngina T.L., Kan V.V.,Fedotov V.V., Zagorodnih E.S.
In order to study the causes of the eruption of lower third molars, we analyzed hospital records, ortopantomogramms and three-dimensional computer tomograms of 391 patients. We found that among women (68%) disease of teething occur more frequently than among men (32%), this is due to lack of space in the retromolar region of the mandible.
In the analysis of X-rays it was revealed four main types of impacted third molars. The largest share accounts for the vertical position of the tooth and is 48% (188), the second highest frequency of medial-oblique - 26% (101), the horizontal position - 17% (67), distal-oblique - 9% (35).
It was identified the main etiological aspects and prevention of diseases developed the eruption of the low eighth teeth.
A frequent complication is difficult teething perikoronarit is found in 5% of
Keywords: teething diseases; wisdom tooth; retentsiya; allotopia; third house painters
Введение. Проблема развития патологических состояний, обусловленных аномалиями формирования и прорезывания зубов мудрости, в связи с большим количеством пациентов, остается актуальной в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Несмотря на значительное количество отечественных и зарубежных публикаций, касающихся процессов формирования и прорезывания зубов мудрости, а так же осложнений, вызванных затрудненным прорезыванием или ретенцией третьих моляров, ряд вопросов не нашел окончательного решения.
По данным разных авторов, количество этих зубов, остающихся в ретенции, колеблется от 9,5 % до 35%[1, 4]. Аномалии развития и прорезывания третьих моляров приводят к развитию таких осложнений, как образование патологических костных карманов, деструкции твердых тканей соседнего зуба, образование фолликулярных кист, невралгические боли,
остеомиелит, флегмоны, сепсис и др. Данные литературы свидетельствуют, что осложнения воспалительного характера различной степени тяжести, сопровождающие затрудненное прорезывание, ретенцию или дистопию зубов мудрости, могут возникать почти у 75% их обладателей [2].
Во многих странах мира проблемы, связанные с третьими молярами, привлекают к себе внимание специалистов, так в 1999 году в США проводилась конференция, организованная NationalInstitutesofHealth. Было признано, что для профилактики развития скученности зубов при ортодонтической патологии, следует считать удаление зачатков восьмых зубов весьма целесообразным, а наиболее подходящим для этого возраст - старше 10 лет, т.е. до периода полного формирования корней этих зубов. Отмечено, что послеоперационный период у пациентов раннего возраста протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями. Показаниями для удаления ретинированных, полуретенированных и дистопированных зубов являются: наличие
воспалительных процессов, невозможность использования их для дальнейшего протезирования, профилактика здорового состояния вторых моляров и тканей, окружающих третьи моляры [5, 6]. Удаление "бессимптомных"
ретинированных зубов признано считать лечебным мероприятием, т.к. ретенция и дистопия являются, по сути, патологическими процессами и многими авторами расцениваются как "бомбы замедленного действия" [3].
Практика показывает, что имеющиеся разногласия и отсутствие единого мнения по некоторым вопросам диагностики и лечения затрудненного прорезывания зубов мудрости, недостаток знаний анатомо-топографических особенностей третьих моляров ухудшают качество стоматологической помощи и приводят к развитию серьезных осложнений, в первую очередь воспалительных процессов и рецидивов зубочелюстных аномалий.
Цель работы. Провести анализ нарушения прорезывания зубов за 20092011 года на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ для
формирования четких подходов в диагностике, методов лечения и профилактики данной патологии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 396 больных в период с 2009 по 2011 года. Выявлялись основные предрасполагающие факторы нарушения прорезывания восьмых зубов нижней челюсти. При диагностике расположения ретинированных зубов анализировали ОПГ, ЗD-диагностические модели, внутриротовые прицельные рентгеновские снимки. Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи критерия Стьюдента и критерия х2.
Результаты исследования и их обсуждение.
При анализе амбулаторных карт выявлено, что из 396 пациентов обратившихся в поликлинику за помощью к хирургу-стоматологу, большую часть - 60%, составили больные, направленные по ортодонтическому лечению, в - 15 % по поводу осложнений прорезывания третьих моляров и в - 25% патология выявлена при санации у стоматолога-терапевта.Из числа обратившихся с данным диагнозом дистопия зуба встречается в 72% случаев, ретенция зуба - 17%, а полуретенцияв 11% соответственно (Рис.1).
дистопия ретенция полуретенция
Среди лиц женского полаболезни прорезывания зубов встречаются чаще (68%), чем у мужчин (32%), это обусловлено недостатком места в ретромолярной области нижней челюсти. Гипотеза недостатка места является наиболее обоснованной, так как подтверждается анатомическими особенностями области угла нижней челюсти, рентгенологическими
исследованиями, а также патогенезом и клинической картиной затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Возраст пациентов с данным заболеванием варьирует от 19 до 28 лет, по данным поликлиники, наиболее часто это лица молодого и среднего возраста.
При диагностике расположенных нижних восьмых зубов большая роль отводится рентгенологическому обследованию (боковые рентгенограммы челюсти, ОПГ). При анализе рентгенограммы учитывали топографию третьих нижних моляров по отношению к впередистоящему зубу, степень его наклона, состояние тканей зуба и периапикальных тканей, отношение зуба к ветви и каналу нижней челюсти. Выявиличетыре основных типа положения ретинированных третьих моляров. Наибольший удельный вес приходится на вертикальное положение зуба и составляет 48% (188), на втором месте по частоте встречаемости медиально-косое - 26% (101), горизонтальное
положение - 17% (67), дистально-косое - 9% (35).
Положение ретинированных третьих моляров нижней челюсти
Положение зубов Вертикальное Медиально- косое Дистально- косое Горизонтальное
Процент зубов 48% 26% 9% 17%
В определении лечебной тактики при затрудненном прорезывании нижних восьмых зубов в первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности и возможности сохранения зуба. Наиболее благоприятной ситуацией для сохранения зуба является его вертикальное положение с прямолинейной формой корней без изменений в тканях пародонта, при наличии достаточного места в зубной дуге и угле наклона, не превышающего 150. Все остальные варианты расположения зуба являются показаниями к его удалению.
По данным клинико-рентгенологического исследования, были выявлены следующие осложнения, которые сопровождали болезни прорезывания зубов:
- парадонтарные кисты - 14,2%;
- воспалительные заболевания различной степени тяжести - 27,5%;
- деструктивные изменения окружающей костной ткани и твердых тканей вторых моляров - 4,4%;
- частичная или полная ретенция вторых моляров, изменение их положения - 11,8%;
- при затрудненном прорезывании развитие скученности зубов во фронтальном отделе обеих челюстей (17%) и рецидив скученности после проведенного ортодонтического лечения (12%).
Наиболее частым осложнением при затрудненном прорезывании зубов является перикоронарит, обнаруженный в 5% случаев. При удовлетворительном состоянии больного лечение проводится в условиях поликлиники. Всем больным, обратившимся в поликлинику, в одно посещение проводилось рассечение мягких тканей ретромолярной области и удаление нижнего восьмого моляра при невозможности его сохранении. Рана промывалась антисептиками и дренировалась. Проводился курс противовоспалительной терапии и физиолечение.
При анализе нетрудоспособности больных, находящихся на лечении в поликлинике КрасГМУ выявлено, что больные с затрудненным прорезыванием третьих нижних моляров составляют 16% от их общего числа, что указывает на социальную значимость данной проблемы.
Таким образом, раннее удаление аномалийно расположенных нижних третьих моляров является профилактикой осложнений при их прорезывании. Данные мероприятия целесообразно проводить при осмотре подростков, допризывников в армию как один из разделов санации полости рта.
При первом обращении пациента в клинику рекомендуется проводить рентгенологическое обследование, а именно ортопантомографию, с целью выявления «бессимптомных» ратинированных третьих моляров. В случае наличия таковых и отсутствия изменений в окружающих тканях, рекомендуется динамическое наблюдение и проведение систематического клинического и рентгенологического контроля. При обращении пациентов к врачу-ортодонту необходима совместная консультация с врачом-хирургом о целесообразности сохранения нижних третьих моляров.
Знание этих вопросов необходимо не только для рациональной организации лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с затрудненным прорезыванием третьих моляров, но также для грамотного проведения мероприятий внутриведомственного контроля, за качеством оказания медицинской помощи, а также экспертизы временной нетрудоспособности, что в современных условиях является актуальной медицинской и социальной проблемой практического здравоохранения.
1. Андреищев А.Р. Осложненное прорезывание зубов / А.Р. Андреищев, Т.Д. Федосенко // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области. СПб., 2007. С. 115-146.
2. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед.наук. СПб., 2005. 22 с.
3. Волков И. Г. Сберегательная тактика по отношению верхних третьих моляров // Ученые записки. 2008. №2. С. 107-108.
4. Малыгин Ю. М. Причины затрудненного прорезывания третьих моляров и некоторые осложнения, к которым это приводит // Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного образования: тезисы докл. науч. конф. М., 2001. С.203.
5. Bennet T.K., Jensen A.S., Kimball A. Oral diseases: prevalence and social factors // J.Am.Med.Assoc. 2003. Vol. 293. P. 290-302.
6. Liberman K., Abidal K., Markes T. Ways of reconsideration of traditional preventive dental health care // J. Epidemiol. 2007. Vol.46. P.48-52.
1. Andreischev A.R., FedosenkoT.D. Zabolevaniya, povrezhdeniya i opukholi chelyustno-litsevoy oblasti [Diseases, injuries and tumors of the maxillofacial area]. 2007. pp. 115-146.
2. Andreischev A.R. Oslozhneniya, svyazannye s nizhnimi tret'imi molyarami (patogenez, klinika, diagnostika, lechenie) [Complications associated with the lower third molars (pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment)]: Abstract. thesis. . PhD. St.Petersburg., 2005. 22 p.
3. Volkov I.G. Uchenye zapiski [Memoirs], no. 2 (2008): 107-108.
4. Malygin Y. M. Dostizheniya v stomatologii i puti sovershenstvovaniya poslediplomnogo obrazovaniya: tezisy dokl. nauch. konf. [Advances in dentistry and ways to improve postgraduate education:Abstractsof reports of scientific conferences]. 2001. p. 203.
5. Bennet T.K., Jensen A.S., Kimball A. J.Am.Med.Assoc., no.1 (2003): 290302.
6. Liberman K., Abidal K., Markes T. J. Epidemiol., no.2 (2007): 48-52. ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Кан Всеволод Владимирович, главный врач, кандидат медицинских наук
Стоматологическая поликлиника ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Россия, 660131, г. Красноярск, ул. Воронова 18 В
Маругина Татьяна Леонидовна, доцент, кандидат медицинских наук, зав.кафедрой-клиникой хирургической стоматологии
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1 E-mail: tatiana. marugina@yandex. ru Федотов Вадим Валентинович, препаратор
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
Загородних Екатерина Сергеевна, ассистент
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1 E-mail: zag11@rambler.ru
DATA ABOUT THE AUTHOR KanVsevolodVladimirovich, chief medical officer, PhD
Dental Clinic “Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky” of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation
18, Voronova St., Krasnoyarsk, 660131, Russia E-mail: kan70@mail.ru
Marugina Tatyana Leonidovna, associate professor, PhD
Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizana Zheleznyaka st., Krasnoyarsk, 660022, Russia E-mail: tatiana. marugina@yandex. ru
Fedotov Vadim Valentinovich, anatomist
Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizana Zheleznyaka st., Krasnoyarsk, 660022, Russia E-mail: wadim0305.ru@mail.ru Zagorodnich Yekaterina Sergeyevna, assistant
Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizana Zheleznyaka st., Krasnoyarsk, 660022, Russia E-mail: zag11@rambler.ru
Солнцев Александр Сергеевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры-клиники терапевтической стоматологии, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают:
- затрудненное прорезывание зуба.
- неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) – дистопированный зуб.
- неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб)
- задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб)
Неправильное положение зуба (дистопированный зуб).
Смещение зуба в зубном ряду или расположение его вне зубного ряда преимущественно происходит в результате нарушения последовательности и сроков прорезывания зубов.
Чаще всего наблюдается смещение нижнего зуба мудрости, реже – верхнего зуба мудрости, верхнего клыка, верхних и нижних премоляров, нижних резцов.
Зуб может смещаться в сторону преддверия или собственно полости рта, медиально или дистально от средней линии. Может быть, повернут вокруг продольной оси, расположен ниже или выше других зубов. Смещение зуба нередко происходит одновременно в двух–трех направлениях по отношению к зубному ряду. Иногда дистопированными оказываются 2–3 зуба и более.
Неправильно прорезавшийся зуб может вызвать изменение положения других зубов, что влечет за собой изменение прикуса. Возникают функциональные и эстетические нарушения. Смещение зуба в сторону преддверия или собственно полости рта ведет к травме слизистой оболочки губы, щеки, языка и образования эрозий и декубитальных язв.
Диагноз.Ставится на основании клинического исследования. При осмотре зубного ряда имеется зуб, выступающий из зубного ряда или расположенный неправильно по отношению к другим зубам.
Лечение.Обычно в период смены зубов все виды смещения легко устраняются и, как правило, до 14-15 лет лечение смещения проводится различными ортодонтическими методами. Эти методы применяют и в возрасте после 15 лет. Однако в таких случаях успех ортодонтического лечения непостоянен. Когда ортодонтическое лечение не дает результата или не показано, зуб удаляют. Устранение травмы слизистой оболочки иногда возможно сошлифовыванием бугров или режущей поверхности зуба.
Неполное прорезывание зуба ( полуретенированный зуб).
Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку наблюдается в области клыков, вторых резцов на верхней челюсти, нижнего и верхнего зуба мудрости.
Клиническая картинаполуретенированного зуба характеризуется появлением прорезывающейся части коронки в каком-либо отделе альвеолярного отростка. В результате постоянной травмы слизистой оболочки, прилегающей к прорезывающейся части коронки зуба, возникает воспаление вокруг нее. Иногда полуретенированный зуб обнаруживают при воспалительном процессе в участке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. При исследовании определяют утолщение альвеолярного отростка, покрытое покрасневшей отечной слизистой оболочкой. В некоторых случаях полуретенированный зуб ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при рентгенографии.
Диагноз ставят по данным клинической картины болезни и рентгенологического исследования.
На рентгенограмме виден зуб, расположенный в альвеолярном отростке тела челюстей. Коронка или только часть ее прикрыта костной тканью. Полуретенированный зуб часто
смещен, особенно нижний зуб мудрости. Прорезывание полуретенированных клыков и вторых резцов на верхней челюсти чаще происходит в сторону твердого неба, клыков, премоляров на нижней челюсти – в сторону преддверия рта.
Лечение по поводу полуретенированного зуба оперативное – удаление. У подростков и лиц юношеского возраста иногда возможно ортодонтическое лечение (кроме верхних и нижних третьих больших коренных зубов). Полуретенированные нижние и верхние зубы мудрости подлежат удалению.
Задержка прорезывания зуба
Задержка прорезывания ( ретенированный зуб).
Нередко полностью сформированный зуб остается в челюсти. Это относится к нарушениям прорезывания зуба. Иногда ретенция зуба может быть связана с заболеваниями и повреждениями зубочелюстной системы.
Ретенция зуба чаще наблюдается при прорезывании постоянных зубов: верхних клыков, вторых нижних малых коренных зубов и нижнего зуба мудрости.
Клиническая картинаретенированного зуба часто характеризуется бессимптомным течением. Такой зуб может обнаруживаться случайно при рентгенографии челюсти.
На ретенцию зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. На его месте может быть молочный зуб. В отдельных случаях ретенированный зуб создает выпячивание наружной стенки альвеолярного отростка или тела челюсти. При этом иногда можно пальпировать контуры зуба или его части. Ретенированные зубы могут вести к нарушению нормального положения соседних зубов, т.е. их смещению. В таких случаях больные обращаются с жалобами на боли в области ретенированного зуба. Ретенированные зубы могут давить на нервные волокна и окончания, в этом случае жалобы на боли являются симптомом поражения нервов – невралгии или неврита. С этим связано нарушение чувствительности – анестезия, парестезия. Ретенированный зуб нередко является источником воспалительного процесса.
Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных. На рентгенограмме виден зуб, расположенный полностью в кости.
Лечение.Тактика хирурга в случаях ретенции зуба без выраженных симптомов воспаления может быть различной. Целесообразность хирургического вмешательства определяется общим состоянием больного, его возрастом, расположением ретенированного зуба, травматичностью предстоящей операции, а также опасностью осложнений. При отсутствии жалоб у больного и осложнений, связанных с ретенцией зуба, удаление зуба не показано. Возможно динамическое наблюдение.
Удалять ретенированный зуб нужно при возникновении болей, воспалительных явлений, а также при фолликулярной (зубосодержащей) кисте. Удаление ретенированных и полуретенированных зубов представляет определенные сложности. Перед операцией следует определить расположение зуба в толще костной ткани, его отношение к различным образованиям: основанию и каналу нижней челюсти, верхнечелюстной пазухе и носовой полости, соседним зубам. Для определения особенностей расположения ретенированного или полуретенированного зуба следует провести рентгенографию, иногда в нескольких проекциях.
Методика операции удаления ретенированных и полуретенированных зубов может быть различной. Условно разделяют удаление зубов на верхней и нижней челюстях.
Особенности удаления отдельных групп зубов. При удалении резцов и клыков на верхней челюсти проводят два сходящихся под углом разреза от верхнего свода преддверия рта к альвеолярному отростку соответственно расположению коронки ретенированного или полуретенированного зуба. Образованный лоскут должен перекрывать границу зуба. Лоскут отслаивают, костную ткань, расположенную над зубом, удаляют при помощи бормашины.
Зуб удаляют элеваторами (или щипцами). Если при удалении зуба обнажилась верхушка корня одного из рядом расположенных зубов, то показана резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием апикальной части канала. Костную полость после удаления зуба следует обрабатывать осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку носа.
Удаление полуретенированных и ретенированных резцов и клыков представляет особые трудности, когда зуб расположен ближе к слизистой оболочке верхнего свода преддверия рта, а коронка прилежит к твердому небу. При таком расположении зуб распиливают на две части, каждую из них удаляют отдельно. После удаления зуба на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом.
Резцы и клык, расположенные по небному отростку верхней челюсти, удаляют путем проведения разреза через слизистую оболочку твердого неба с образованием трапециевидного, полуовального или углообразного лоскута. Откинув его, зуб освобождают от кости при помощи бора и удаляют элеваторами или щипцами.
При удалении верхних премоляров следует уточнить расположение полуретенированного или ретенированного зуба по отношению к верхнечелюстной пазухе. Разрез производят со стороны верхнего свода преддверия рта аналогично методике удаления верхних резцов и клыков. Бормашиной удаляют костную ткань, окружающую зуб, а затем осторожно удаляют и сам зуб элеватором или щипцами. При нарушении целости верхнечелюстной пазухи не следует промывать послеоперационную рану, а надо наглухо зашить перфорационное отверстие.
Обнажение корней соседних зубов, травма зубных нервных ветвей и сосудов требует обязательной резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования.
Удаление полуретенированного или ретенированного третьего верхнего большого коренного зуба проводят разрезом слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток, под прямым углом. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, после чего щипцами или элеватором осторожно удаляют зуб. Накладывают швы на слизистую оболочку.
Полуретенированные и ретенированные зубы на нижней челюсти удаляют после уточнения их локализации, прилежания к каналу нижней челюсти, подбородочному отверстию, корням соседних зубов и основанию нижней челюсти. Следует также учитывать особенности дистально и медиально прилежащих мягких тканей, анатомическое расположение лицевой артерии, вены, язычного нерва.
При расположении зуба в области альвеолярной части нижней челюсти разрез делают со стороны преддверия полости рта, обычно трапециевидной, полуовальной или углообразной формы. Откидывая слизисто-надкостничный лоскут, надо помнить о выходе подбородочного нерва, одноименных артерии и вены из подбородочного отверстия. Бором удаляют кость, освобождая от нее полуретенированный или ретенированный зуб. Зуб удаляют элеватором или щипцами.
Ретенированный зуб, расположенный ближе к нижнему краю основания нижней челюсти, удаляют внеротовым путем. Делают разрез параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2-2,5 см. Послойно рассекая мягкие ткани, обнажают костную ткань челюсти. С помощью бора кость трепанируют в месте расположения ретенированного зуба. Удаляют зуб прямыми, штыковидными щипцами или элеватором.
Удаление полуретенированного или ретенированного нижнего третьего большого коренного зуба, расположенного в ветке нижней челюсти, проводят наружным доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном треугольнике, и после отсечения жевательной мышцы распатором отслаивают мягкие ткани. Костную ткань нижней челюсти над ретенированным зубом удаляют с помощью бормашины. Зуб удаляют элеватором. Рану после удаления зуба послойно зашивают.
При расположении ретенированного зуба мудрости ближе к альвеолярной части нижней челюсти операцию проводят внутриротовым доступом. Делают один разрез слизистой оболочки по альвеолярной дуге над ретенированным зубом и второй – от шейки второго большого коренного зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Снимают костную ткань наружной стенки альвеолярной части нижней челюсти.
В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, сульфаниламидные препараты, физические методы лечения, наружные мазевые повязки. Через неделю назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном периоде возможны осложнения. Они аналогичны описанным при удалении зуба. Методы лечения их также не отличаются от приведенных выше.
Осложнения.При болезнях прорезывания зубов возникают следующие осложнения: воспалительные заболевания – острый гнойный периостит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, остеомиелит ветви нижней челюсти, одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи.
Прогноз при болезнях прорезывания зубов благоприятный.
Профилактика заболеваний прорезывания зубов заключается в контроле за правильным развитием челюстей, прорезыванием зубов, санации полости рта и в своевременном проведении ортодонтического лечения.
Стоматология ДЕНТУМ м. Полежаевская
Общая информация
У взрослого человека в нормальном состоянии 32 зуба. Два последних зуба в каждом зубном ряду называют зубами мудрости. 28 зубов вырастают в раннем возрасте, а зубы мудрости прорезаются в возрасте от 17 до 30 лет. Нашим предкам зубы мудрости были действительно нужны – из-за образа питания и отсутствия гигиены ротовой полости как раз годам к 20-30 у них выпадали некоторые коренные зубы, и зубы мудрости заменяли их, чтобы обеспечить нормальное жевание.
Прорезывание зубов мудрости достаточно долгий процесс. Они то активизируются на несколько дней, то затихают. Свое название зубы мудрости получили как раз в связи с поздним прорезыванием. Необычность этих зубов заключается в том, что они не имеют молочных предшественников, и, появляясь, доставляют множество неприятностей, ощущение дискомфорта и серьезную боль своему владельцу.
Это происходит в связи с тем, что на момент появления этих зубов костная ткань обеих челюстей уже сформирована и нередко случается, что из-за нехватки места на челюстной дуге нижний зуб мудрости стремится занять не свое место.
Проблемы при прорезывании зубов мудрости
Режется зуб мудрости всегда болезненно. Основные причины этого: толстые стенки зубного мешочка, утолщенная слизистая оболочка и пониженные ростообразующие факторы. Кроме болезненности самого процесса прорезывание зубов мудрости может вызвать и множество других осложнений.
Время, в течение которого режется зуб мудрости, может быть довольно продолжительным, и воспаление будет постоянно вас беспокоить, проявляя себя повышенной температурой всего тела и чувствительными болями, из-за которых порой трудно даже просто открыть рот. Такое состояние чревато воспалением окружающих проблемный зуб тканей, вплоть до кости, поэтому требует незамедлительного вмешательства квалифицированного стоматолога.
Часто в то время, когда растет зуб мудрости, затруднена его эффективная чистка (вследствие расположения зубов мудрости в глубине челюсти) и возникает кариес. Неправильное положение при прорезывании зуба мудрости также повышает риск образования кариеса на соседнем зубе из-за трудного доступа к промежуткам между этими зубами. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу-стоматологу и провести соответствующее лечение. Очень часто в данном случае рекомендуется удаление зуба мудрости, особенно если все остальные зубы развиты нормально.
Случается так, что зуб мудрости прорезывается уже больным, то есть он заражается кариесом, еще будучи в десне. В таких случаях зуб следует немедленно удалить, чтобы он негативно не повлиял на остальные зубы.
В редких случаях, в тканях окружающих прорезывающийся зуб мудрости, могут возникнуть киста и опухоль, что требует немедленного хирургического вмешательства врача-стоматолога.
В случае неправильного положения зуба мудрости при прорезывании высока вероятность того, что подобный зуб существенно повлияет на положение остальных зубов, что вызывает изменение прикуса.
Помимо эстетических проблем это может вызвать и функциональные проблемы. Например, в случае смещения зуба мудрости в сторону преддверия полости рта может произойти серьезное травмирование слизистой оболочки щек, губ или языка, вызывая появление эрозий и язв.
Иногда при недостатке места в зубном ряду или в случае неправильного наклона самого зуба мудрости развивается такая аномалия, как «погруженный зуб мудрости». Подобные зубы, как правило, удаляются.
Возможен такой вариант, что зуб мудрости не прорезывается вообще. Несмотря на его отсутствие, такой зуб опасен своими осложнениями. Он может повредить корни соседних зубов или спровоцировать невралгические боли. В этом случае необходимо обратиться к стоматологу и, скорее всего, зуб придется удалить.
Перикоронарит
В момент прорезывания нижних зубов мудрости, когда появилась только часть зуба, могут возникнуть острые воспаления и даже скапливание гноя в образовавшемся капюшоне между десной и зубом. Это вызывает такое серьезное заболевание, как перикоронарит (перикоронит).
Основными симптомами перикоронарита являются:
- боль и распухание окружающих зуб мудрости десен,
- неприятный запах изо рта,
- неприятный привкус.
В случае появления этих симптомов когда у Вас режется зуб мудрости необходимо срочно обратиться к врачу-стоматологу.
Периодонтит
Иногда случается так, что зуб мудрости прорезывается достаточно беспроблемно, однако из-за его неудобного расположения при чистке зубов он должным образом не очищается от зубного налета. Удалять зубной камень и налет на этом зубе в стоматологии также проблематично. Из-за этого вокруг зуба начинают скапливаться бактерии, вызывая воспаление десен – периодонтит, который затем может перейти в остеопериостит. Зуб в этом случае необходимо удалить.
- Время чтения статьи: 1 минута
Признаки того, что растет зуб мудрости
Основные симптомы перикоронита сопровождаются отеком десны, покраснением, ноющей болью и повышением температуры. Эти признаки являются первыми сигналами осложнений, и рассчитывать на то, что проблема уйдет сама собой, не приходится. Нет смысла мучиться и заглушать боль лекарственными препаратами, лучше незамедлительно посетить стоматолога. В противном случае начнется воспалительный процесс, а это весьма опасно для ротовой полости. Сам по себе зуб мудрости безболезненно прорезывается редко, в большинстве случаев требуется помощь специалиста. Иначе инфекция может распространиться за пределы челюсти, и тогда без длительного лечения уже не обойтись.
Основные особенности прорезывания
Средний возраст, когда режутся зубы мудрости – период от 17 до 23 лет. Конечно, бывают и исключения, когда это случается и к сорока годам. У каждого человека данный процесс проходит по-разному: у одних зуб прорезывается без каких-либо осложнений, у других – неправильно и с осложнениями, а у третьих не прорезывается и вовсе. Всё зависит от анатомических особенностей. Существует четыре типа положения зубов мудрости:
Щечно-угловое. Такое положение встречается часто – зуб растет с наклоном к щеке.
Язычно-угловое. Тоже достаточно нередкое явление – зуб растет с наклоном к языку.
Вертикальное. Или восьмерка. Это самое правильное положение роста зуба мудрости.
Последний тип очень сложный, поскольку горизонтальное положение мешает свободному прорезыванию. По мере роста зуб врастает в своего "соседа" и начинает разрушать его. Происходит травма и воспаление десны, что доставляет человеку немало мучений. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство, то есть – удаление зуба мудрости.
Осложнения в процессе прорезывания
Чаще всего прорезание зуба мудрости происходит либо неправильно, либо с частичными проблемами, это называется "ретенция". Пациент в любом случае испытывает дискомфорт, и если болезненные ощущения приносят ему невыносимые страдания, доктор устраняет проблему путем удаления проблемного зуба. Какие осложнения можно получить, если прорезывание происходит очень сложно и если пренебречь посещением стоматолога?
Поскольку "восьмерку" сверху покрывает тканевый "капюшон", то нередко происходит воспаление этой области десны, что может кончиться остеомиелитом и периоститом.
Зуб мудрости растет долго и в труднодоступном месте, где его очень сложно чистить. Поэтому он постепенно поражается кариесом, а зачастую и полностью им уничтожается.
Если проблему запустить, то болезненное прорезывание "восьмерки" может стать причиной невралгии, а также сильными болями в голове, горле, ухе, шее и даже груди.
Чтобы избежать нежелательных последствий (даже если прорезывание зуба мудрости не приносит дискомфорта), лучше на всякий случай проконсультироваться с врачом. Под наблюдением специалиста этот процесс будет протекать с наименьшими проблемами.
Скорая помощь для облегчения боли
Испокон веков воспаление десен лечили при помощи полоскания отварами лечебных трав, и зачастую этот народный метод помогает даже больше, чем обезболивающие препараты. Чаще всего отвары готовятся из ромашки, календулы, шалфея и коры дуба. Если трав под рукой не оказалось, то можно использовать соль и пищевую соду. Вот несколько рецептов.
Залить двумя стаканами кипятка две столовых ложки шалфея, ромашки или календулы (можно сбор из трав). Накрыть крышкой и настаивать около часа, после чего процедить и остудить до комнатной температуры. Полоскать проблемный зуб до уменьшения боли.
На медленном огне довести до кипения пол литра воды с шестью столовыми ложками коры дуба. Дать настояться до остывания, затем процедить и теплым отваром полоскать ротовую полость. Для эффективного результата полоскание рекомендуется каждый час.
Помните, что данные рекомендации не устранят проблему полностью, а только облегчат боль на первых порах. Справиться с болезненным прорезыванием зуба может только врач.
Читайте также: