Периодонтит временных и постоянных зубов презентация
Опубликовано: 21.04.2024
Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемФедор Ясенев
Похожие презентации
Презентация на тему: " Периодонтит временных зубов у детей. ПЕРИОДОНТ – соединительно-тканная связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле, расположенная между кортикальной." — Транскрипт:
1 Периодонтит временных зубов у детей
3 ПЕРИОДОНТ – соединительно-тканная связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле, расположенная между кортикальной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт морфофункциональной связан с пульпой зуба через апикальное отверстие, с кортикальной пластинкой лунки зуба, с десной и надкостницей челюсти волокнистыми структурами и системой кровообращения и иннервации.
4 Функции периодонта Опорно-удерживающая Сенсорная Гомеостатическая Трофическая Пластическая Репаративная Защитная Также участвует в прорезывании зубов
5 Особенности периодонта у детей Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части в период развития и формирования корней временных и постоянных зубов. Периодонт у детей представлен рыхлой соединительной тканью. Содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что делает его более реактивным при воздействии неблагоприятных факторов.
6 ПЕРИОДОНТИТ это воспаление периодонта, характеризующееся расстройством микроциркуляторного кровообращения вследствие воздействия на ткань эндотоксинов, продуктов распада пульпы или маргинального края десны, вследствие которого происходит нарушение нормального функционирования периодонта и возникновение пара функций.
7 Классификация периодонтита (по этиологии) Инфекционный Травматический Медикаментозный
8 Причины развития хронических форм периодонтита у детей Неправильное лечение зубов с пульпитом (30 %) Развитие кариеса без лечения (55%) Результат травмы (15%)
9 Апикальный (верхушечный) Маргинальный (краевой)
10 Классификация верхушечного периодонтита Острый периодонтит Острый периодонтит Серозный Гнойный Хронический периодонтит Хронический периодонтит Фиброзный Гранулирующий Гранулематозный Хронический периодонтит в стадии обострения Хронический периодонтит в стадии обострения
11 Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10 Код К04 болезни пульпы и периапикальных тканей
12 К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная гранулема) К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем (дентальный, дентоальвеолярный, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения) К Имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой К Имеющий сообщение с носовой полостью К Имеющий сообщение с полостью рта К Имеющий сообщение с кожей К Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный
13 К04.7 Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища) К04.8 Корневая киста (киста апикальная (периодонтальная) и периапикальная) К04.80 Апикальная и боковая К04.81 Остаточная К04.82 Воспалительная парадентальная К04.89 Корневая киста неуточненная К04.9 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей
14 Микрофлора при периодонтите Бактериальное инфицирование корневых каналов: Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus micros Wolinella recta Porphiromonas endodontalis Selenomonas sputigena часто наблюдаемый симбиоз бактерий Sundvist et al. 1989
15 Пути проникновения инфекции в периодонт Через инфицированную пульпу Через пародонтальный карман Гематогенный/лимфогенный путь (при наличии хронического очага инфекции) На верхней челюсти из гайморовой пазухи При переломах челюстей – через линию перелома Из очага инфекции от соседнего зуба
16 Диагностика периодонтита Жалобы Анамнез Клинические данные Рентгенологические данные Электроодонтодиагностика – не применяется
17 Острый верхушечный периодонтит У детей встречается редко Преобладают явления экссудации Характерны отек десны, коллатеральный отек, увеличение региональных лимфоузлов. На временных зубах развивается очень быстро
18 Хронический периодонтит Первично хронический процесс Исход острого верхушечного периодонтита Преобладают явления пролиферации: разрастание фиброзной или грануляционной ткани
19 Хронический гранулирующий периодонтит Наиболее частая форма периодонтита временных зубов Протекает в основном бессимптомно На рентгенограмме отмечается очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами
20 Хронический гранулирующий периодонтит во временных зубах Характерно образование свища При значительной резорбции корней или несформированных корнях зуба свищ располагается не в области верхушки корня, а ближе к режущему краю Возможно повреждение или гибель зачатка постоянного зуба
21 Формирование свищевого хода на десне
22 Пародонтолиз вследствие хронического гранулирующего периодонтита
23 Хронический гранулирующий периодонтит временных зубов с разрушением кортикальной пластинки зуба 3.4
28 Патологическая резорбция корней временных моляров при хроническом гранулирующем периодонтите
30 Хронический гранулирующий остит Резорбция кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба Резорбция кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба Нарушение минерализации зачатка постоянного зуба Нарушение минерализации зачатка постоянного зуба Переход воспалительного процесса на корни рядом стоящих временных зубов Переход воспалительного процесса на корни рядом стоящих временных зубов Рентгенологические признаки:
31 Вовлечение в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба Если воспалительный процесс у корня временного зуба возник в периоде, когда еще не началось обызвествление постоянного зуба – зачаток гибнет При проникновении инфекции в фолликул постоянного зуба на ранней стадии – нарушение строения эмали
32 Если коронковая часть постоянного зуба сформировалась, воспалительный процесс достиг зоны роста и привел к ее гибели – прекращение формирования зуба и его секвестрированные как инородного тела При длительном течении воспалительного процесса – изменение положения постоянных зубов Проникновение инфекции в фолликул – формирование фолликулярной кисты
33 Пациент В., 8 лет Внешний вид коронки зуба 3.5 после воспалительного процесса от временного зуба
34 Пациент В., 8 лет Рентгенологическая картина преждевременно прорезавшегося зуба 3.5
39 Киста от зуба 8.5 с оттеснением зачатка зуба 4.5 Хронический гранулирующий периодонтит зуба 7.4
40 Киста от зуба 8.4 с вовлечением в процесс зуба 8.5 и зачатка зуба 4.5 (остит)
41 Хронический гранулирующий периодонтит зубов 7.5 и 8.4 с вовлечением в процесс зубов 7.4 и 8.5, гибель зачатка зуба 3.5
42 Хронический гранулирующий периодонтит зубов 7.5 и 8.5 с вовлечением в процесс зуба 7.4, гибель зачатка зуба 3.5
43 Хронический гранулирующий периодонтит зубов 7.5 и 8.5 с вовлечением в процесс зубов 7.4 и 8.4, гибель зачатков зубов 3.5 и 4.5
44 Обострение хронического периодонтита Клиническая картина сходна с острым периодонтитом Более выражена реакция со стороны лимфоузлов Большая площадь вовлеченных в воспалительный процесс окружающих тканей Всегда есть характерные изменения на рентгенограмме Воспалительный процесс развивается агрессивно и может осложняться периоститом, остеомиелитом, флегмоной
45 Хронический гранулирующий периодонтит зуба 8.5, периостит, свищевой ход с гнойным отделяемым
46 Хронический гранулирующий периодонтит зуба 8.4, двусторонний периостит
47 Тактика лечения периодонтита временных зубов у детей
48 Пациент Н., 5 лет, два года назад проведено лечение зубов 8.4, 8.5. Жалобы на «выпадение» пломбы из зуба 8.5, других жалоб не предъявляет. Перкуссия зубов безболезненна, переходная складка свободна.
49 Пациент Н., 5 лет
50 Лечение временных зубов с хроническим периодонтитом Эндодонтическое лечение (условное) Удаление зуба
51 Корень зуба сформирован, нет признаков резорбции Подвижность отсутствует Очаг разрежения незначительных размеров, отделен от зачатка постоянного зуба слоем костной ткани Отсутствие зуб- и декомпенсированной соматической патологии Показания к эндодонтическому лечению временного зуба при периодонтите (условные)
52 Методика Проведение анестезии Формирование эндодонтического доступа Определение рабочей длины канала (на 2-3 мм короче рентгенологической) Очистка и формирование канала Медикаментозная обработка для дезинфекции Высушивание Пломбирование каналов рассасывающимся пломбировочным материалом (цинк-оксид- эвгеноловая паста, паста на основе йодоформа или гидроксида кальция) Восстановление анатомической формы зуба
53 Показания к удалению временного зуба при периодонтите До физиологической смены остается менее 2-х лет Подвижность зуба II-III степени Резорбция корня При выраженном воспалительном очаге деструкции костной ткани, когда есть угроза вовлечения в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба Наличие сопутствующих заболеваний Множественный кариес
54 В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма: незрелостью иммунной системы, интенсивностью обменных процессов, близким топографическим расположением зачатков постоянных зубов и высокой вероятностью вовлечения их в деструктивный процесс консервативное нецелесообразно лечение временных зубов при периодонтите нецелесообразно
Презентация на тему: «Периодонтит у детей». Автор: ВОВА. Файл: «Периодонтит у детей.ppt». Размер zip-архива: 9181 КБ.
Периодонтит у детей
Периодонтит у детей
ГОУ ВПО МГМСУ Кафедра детской терапевтической стоматологии
к.м.н. Ковылина Ольга Сергеевна
Периодонт – соединительно-тканная связка, удерживающая корень зуба в
костной альвеоле, расположенная между кортикальной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт связан с костью, с пульпой зуба через апикальное отверстие, с десной и надкостницей челюсти.
Функции периодонта
Опорно-удерживающая Проприоцептивная Сенсорная Гомеостатическая Трофическая Пластическая Репаративная Защитная
Также участвует в прорезывании зубов
Особенности периодонта у детей
Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части в период развития и формирования корней временных и постоянных зубов. Периодонт у детей представлен рыхлой соединительной тканью. Содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что делает его более реактивным при воздействии неблагоприятных факторов.
ПЕРИОДОНТИТ – воспаление периодонта, характеризующееся расстройством
микроциркуляторного кровообращения вследствие воздействия на ткань эндотоксинов или продуктов распада пульпы или маргинального края десны, вследствие которого происходит нарушение нормального функционирования периодонта и возникновение парафункций. Периодонтит возникает вследствие микробной инвазии, либо травматического повреждения периодонта.
Причины развития воспаления в периодонте
Бактериальное инфицирование Травма зуба Воздействие сильнодействующих химических и лекарственных веществ
Локализация периодонтита
Классификация апикального периодонтита
1. Острый периодонтит серозный (periodontitis acuta serosa) гнойный (periodontitis acuta pusis) 2. Хронический периодонтит фиброзный (periodontitis chronica fibrosa) гранулирующий (periodontitis chronica granulans) гранулематозный (periodontitis chronica granulomatosa) 3. Обострение хронического периодонтита (periodontitis chronica exacerbata)
Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10
Код К 04 болезни пульпы и периапикальных тканей
4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения .5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная гранулема) .6 Периапикальный абсцесс со свищем (дентальный, дентоальвеолярный, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения) .60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой .61 Имеющий сообщение с носовой полостью .62 Имеющий сообщение с полостью рта .63 Имеющий сообщение с кожей .69 Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный
7 Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища) .8 Корневая киста (киста апикальная (периодонтальная) и периапикальная) К04.80 Апикальная и боковая К04.81 Остаточная К04.82 Воспалительная парадентальная К04.89 Корневая киста неуточненная .9 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей
Микрофлора при периодонтите
Бактериальное инфицирование корневых каналов: Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus micros Wolinella recta Porphiromonas endodontalis Selenomonas sputigena часто наблюдаемый симбиоз бактерий
Sundvist et al. 1989
Через инфицированную пульпу Через повреждённый зубо-десневой желобок
Гематогенный путь (при наличии хронического очага инфекции)
Пути проникновения инфекции в периодонт
Диагностика периодонтита
Жалобы Анамнез vita и morbi Клинические данные Рентгенологические данные Электрометрические данные
Периодонтит во временных зубах
Периодонтит во временных зубах
Периодонтит во временных зубах
Периодонтит во временных зубах
В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма:
незрелостью иммунной системы, интенсивностью обменных процессов, близким топографическим расположением зачатков постоянных зубов и высокой вероятностью вовлечения их в деструктивный процесс консервативное лечение временных зубов при периодонтите НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО
Грануляции на временном зубе
Пациент Н., 5 лет, два года назад проведено лечение зубов 8.4, 8.5
Жалобы на «выпадение» пломбы из зуба 8.5, других жалоб не предъявляет. Перкуссия зубов безболезненна, переходная складка свободна.
Пациент Н., 5 лет
При периодонтите временных зубов рекомендовано их УДАЛЕНИЕ
Принципы лечения острого и хронического периодонтита постоянных зубов
с незавершенным формированием корня
Адекватное обезболивание Очистка поверхности зуба, изоляция от слюны Удаление пораженных тканей зуба Создание доступа к корневым каналам Обработка корневых каналов Пломбирование корневых каналов (временными или постоянными пломбировочными пастами) Временная повязка
Принципы лечения острого и хронического периодонтита постоянных зубов
с незавершенным формированием корня (продолжение)
Динамическое наблюдение При положительной динамике – постоянное пломбирование Динамическое наблюдение до стабилизации клинической и рентгенологической картины
При лечении апикального периодонтита необходимо купировать
воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, стимулировать апексификацию у несформированных корней, обеспечить восстановление функции периодонта и исключить возможность негативного воздействия на организм.
Преобладающая форма периодонтита в постоянных зубах с
несформированными корнями - хронический гранулирующий периодонтит
На втором месте по распространенности – острый периодонтит вследствие механической травмы зуба
Особенности строения каналов несформированных зубов
Стенки корня параллельны Тонкий слой минерализованного цемента Корневой канал широкий, заканчивается раструбом Верхушка зуба не сформирована
Гранулирующий периодонтит в постоянном несформированном зубе
Свищевой ход на коже при хроническом гранулирующем периодонтите
Антисептические препараты
Хлорсодержащие препараты: 3-5% гипохлорит натрия 0,1-1% хлоргексидина Препараты йода: Йодинол Бетадин
Антисептические препараты
Четвертичные аммониевые соединения: Декамин Алкасепт Каталюгем
Антисептические препараты
Антисептические препараты
Протеолитические ферменты: Трипсин Химопсин Химотрипсин Растительные препараты: Хлорофиллипт Ромазулан Поверхностно-активные вещества: Димексид
Медикаментозная обработка каналов
Временное пломбирование
Цель: Антисептическое и очищающее действие на систему корневого канала Антисептическое действие на очаг воспаления в периодонте Стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка Изоляция канала при невозможности его обработки в одно посещение
Временное пломбирование
Препараты: Гидроокись кальция Антибиотики Антисептики Кортикостероидные гормоны
Препараты с добавлением йодоформа
Vitapex (Neo Dental Chemica Prod) Апексдент (Владмива) Метапаста и Метапекс (META)
Лечебные пасты
Препараты на основе гидроокиси кальция
Calcium hydroxidum (Septodont) Calasept (Nordiska) Hy-Cal (Pierre Roland)
Calasept (Nordiska) Стерильная аппликационная система гидроокиси
кальция в анестезирующих шприцах.
Пломбировочный материал для корневых каналов на основе гидроксида кальция, полимерный, без эвгенола.
Препараты на основе гироксиапатита
Высокая биосовместимость Отсутствие иммуногенной и аллергической активности Отсутствие реакции инородного тела Постепенное растворение и замещение костной тканью
Механизм действия гидроокиси кальция
1. Создание высокощелочной среды, прекращение резорбции костной ткани, стимуляция остеобластов. При покрытии живой пульпы – формирование участка коагуляционного некроза с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и образованием дентинного барьера
Механизм действия гидроокиси кальция (продолжение)
2. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования и реакции свертывания крови 3. При соединении с влагой материал увеличивается в объеме в 2,5 раза и закупоривает макро- и микроканальцы
Пломбирование каналов
Пломбирование каналов
Содержит оксиды кальция, кремния, алюминия; гидроокись меди-кальция. Стимулирует процессы апексо- и остеогенеза, обладает бактериостатическим действием.
Периодонтит зуба 1.1 Клиническая картина Рентгенограмма до лечения
Рентгенограмма после лечения
Сформированные резцы
Пломбирование постоянного несформированного резца
Несформированный резец
Апексификация
Используется с 1930 г. (Sweet C.A.) Применяется при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями при гибели пульпы, когда витальные методы лечения оказались неэффективными Процедура апексификации является высокоэффективной, но корень такого зуба становится слабым и при повреждениях склонен к перелому
Показаниями к апексификации являются зубы с несформированными корнями
при отсутствии или наличии клинических и рентгенологических симптомов некроза пульпы. Продолжение формирования корня после некроза пульпы наблюдается редко. Поэтому лечение в таких случаях направлено на образование вокруг несформированной верхушки корня костной ткани. Для этих целей лучше всего подходит гидроксид кальция (Heithersay, 1975).
Апексификация
Если пульпа погибла, проводится лечение для достижения апексфиксации. Для этого (слева) гидроксидом кальция заполняют весь корневой канал (2), коронковую полость пломбируют цинкоксид-эвгенолом (3) и ставят герметичную временную пломбу (4). Не менее чем через 9 мес. (справа) в области верхушки формируется мостик из твердой ткани (5) и канал можно запломбировать гуттаперчей (6).
Апексификация
На рентгенограмме видны регенерация костной ткани в периапикальной области и формирование мостика из твердой ткани
Препарат ProRoot MTA (Mineral Trioxide Agregate)
Состав: трикальций силикат оксид висмута дикальций силикат трикальций алюминат трикальций-алюмоферрат кальций сульфат-дигидрат (гипс)
Область применения: Прямое покрытие пульпы Как апикальный барьер в
зубах с несформированной верхушкой Патологическая резорбция верушки Закрытие перфораций стенки корневого канала; бифуркации Ретроградное пломбирование канала в эндодонтической хирургии
Препарат ProRoot MTA или Триоксидент (Mineral Trioxide Agregate)
Способ применения
1. Смешивание порошка с дистиллированной водой (3:1) 2. Внесение шприцом и уплотнение ватным шариком 3. На поверхности оставляют влажный ватный шарик на 3-4 часа 4. После отверждение пасты проводят окончательное восстановление зуба
Препараты на основе гидроксиапатита
Активация остеобластов Стимуляция дифференцировки тканей Фиксация морфогенетического белка, участвующего в стимуляции остеогенеза Антимикробное и противовоспалительное действие
Препараты на основе гидроксиапатита
Кергап (НПП «Кергап») Остим – 100 (30% паста, пасты с линкомицином, гентамицином, метронидазолом) Рекомендуется для обтурации на 14 суток Гидроксиапол (Полистом) Можно комбинировать с окисью цинка и эвгенолом AH A Biocer (Chema-Electromet)
Кальцийсодержащие препараты
Менее выражены раздражающие свойства Меньше растворимость Выше остеогенный эффект Seal Apex Apexit CRCS Sankin Apatit Root Sealer Фосфадент
Методика
Формирование эндодонтического доступа Определение рабочей длины канала Очистка и формирование канала Обработка гипохлоритом натрия для дезинфекции Высушивание
Методика (продолжение)
Пломбирование каналов временным цементом на основе гидроксида кальция до верхушки или с небольшим выведением за апикальное отверстие Восстановление коронковой части стеклоиономерным цементом или композитным материалом Динамическое наблюдение в течение 6-24 месяцев После успешной апексификации канал тщательно очищают и проводят постоянное пломбирование
Несформированный моляр
Несформированный премоляр
После апексификации нормального формирования корня не происходит
Отмечается закрытие верхушки корня за счет дифференциации клеток прилежащей рыхловолокнистой соединительной ткани и отложения минерализованной ткани на границе с пломбировочным материалом
Закрытие верхушки корня может быть частичным или полным, но всегда
имеется небольшое сообщение с периапикальными тканями, поэтому необходимо выполнять обтурацию корневого канала постоянным пломбировочным материалом (гуттаперча)
Периодонтит у детей – это заболевание, которое встречается, не так часто, как кариес молочных зубов, но приносит гораздо больше проблем. Его связывают с кариозными осложнениями, и опасность болезни в том, что в детском организме воспаления протекают гораздо быстрее, чем у взрослых пациентов. Поэтому главная задача врача – своевременно диагностировать периодонтит и назначить соответствующее лечение.
Причины детского периодонтита
Факторов, которые приводят к серьезному заболеванию, очень много, и прежде чем рассматривать их, нужно понимать некоторые особенности детской физиологии:
- Ткань периодонта у любого человека до 20-ти лет еще не сформировалась окончательно – она пористая, рыхлая, и чувствительная к любым инфекциям.
- Зубные каналы у ребенка шире, отсюда большая уязвимость для кариеса и пульпита.
- Кровообращение в детском возрасте гораздо быстрее, чем у взрослого пациента, поэтому скорость распространения инфекции – в несколько раз выше.
- Во время выпадения молочных зубов ткани надкостницы трансформируются, из-за чего они становятся уязвимыми для большинства болезней.
Исходя из вышесказанного, основными причинами периодонтита у детей считаются:
- осложнения после лечения кариеса;
- несвоевременно диагностированный пульпит, перешедший в запущенную форму;
- врачебная ошибка при пломбировании кариозной полости;
- травмы из-за ушибов, ударов и т.п.;
- побочный эффект от приема лекарств;
- недостаточная гигиена полости рта.
Классификация периодонтита у детей
Любой стоматолог скажет, что единой системы форм у заболевания нет, но есть ряд критериев, по которым каждый клинический случай отличается от предыдущего. Исходя из этого. Назначается диагностическое обследование и лечение.
По типу воспаления периодонтит бывает:
- острый;
- серозный;
- хронический.
По локализации болезни существует два типа:
- апликальный – он же верхушечный периодонтит, при котором страдает и разрушается только верхушечная часть зуба;
- маргинальный – или краевой периодонтит, когда инфекция проникает с края десны, распространяется очень быстро, глубоко и требует радикальных мер по лечению.
Симптомы и диагностика
По симптоматике разделение гораздо проще, признаков не так много, а критериев два – острая или хроническая форма. К первому подтипу относятся следующие симптомы:
- резкая пульсирующая боль во рту, возникающая внезапно и длящаяся несколько часов;
- повышение температуры тела, лихорадка, усиленное потоотделение;
- бессонница, плач малыша из-за болезненных ощущений в зубе;
- общая усталость, недомогание, вялость;
- белесые гнойные выделения из десен со специфическим запахом;
- потеря аппетита, реакция зуба на холодные или горячие продукты.
Хронический периодонтит имеет два существенных отличия:
- повышенная температура становится постоянной, нет скачков, и ее постоянно приходится сбивать жаропонижающими препаратами;
- во рту ребенка появляется усиливающийся гнилостный запах.
Диагностика периодонтита будет зависеть от конкретных симптомов, но в большинстве случаев она проходит в несколько этапов:
- Общий осмотр состояния полости рта.
- Рентген одного зуба или панорамная томография челюсти.
- Анализ крови на лейкоциты – их повышенное количество говорит о запущенных формах болезни и необходимости принять срочные меры.
Сама по себе постановка диагноза проходит за один сеанс, если в клинике опытный и квалифицированный врач, то в течение дня назначается программа лечения, и стоматолог приступает к необходимым процедурам.
Лечение периодонтита молочных зубов
Главная проблема больного молочного зуба в том, что его состояние напрямую влияет на общее состояние костной ткани. По этой причине, лечить маленьких пациентов гораздо сложнее, и врач часто принимает решение удалить зуб, чтобы ограничить зону распространения инфекции. Удаление неизбежно, если:
- пульпа поражена более чем на 2/3 своей длины – это определяется на основе рентгеновского снимка;
- у зуба большая подвижность, что говорит о скором выпадении;
- есть подозрение на заражение крови;
- общее состояние ребенка ослаблено, присутствует риск госпитализации.
В остальных случаях рекомендуется консервативный или хирургический метод, аналогично постоянным зубам. Преждевременное удаление молочных зубов может негативно повлиять на развитие прикуса ребенка, что в дальнейшем выльется в дорогостоящее лечение.
Лечение периодонтита постоянных зубов
Консервативная методика проходит в два приема, которые состоят из следующих шагов:
- Санация полости рта – ультразвуковая чистка, снятие зубного камня.
- Проведение обезболивания – количество уколов зависит от степени поражения.
- Очистка кариозной полости с помощью бора и ручных инструментов.
- Расширение каналов.
- Удаление отмершего участка пульпы.
- Если необходимо – просверливание отверстия для оттока гноя.
- Антисептическая обработка и закладывание препарата под временную пломбу.
- Снятие временной пломбы, повторная очистка.
- Установка постоянной пломбы.
Хирургический способ считается крайней мерой, когда на рентгене отчетливо видна гранулема, или корневые каналы настолько узкие, что их невозможно просверлить бормашиной. Операция проходит под местным наркозом, требует долгой реабилитации и частых приемов у врача.
Возможные осложнения
К сожалению, периодонтит относится к тем заболеваниям, которые часто вызывают рецидив, особенно когда речь идет о детском возрасте до 14-ти лет. Причиной повторных инфекций может стать одна из распространенных врачебных ошибок:
- Недостаточная антисептическая обработка каналов – маленькая детская челюсть часто не позволяет до конца прочистить кариозные полости, из-за чего курс лечения повторяется до полного устранения проблемы.
- Повреждение здоровой ткани зуба из-за излишнего трения – неправильно подобранная толщина бора может стать причиной микротрещин, в которых скапливаются бактерии.
- Установленная пломба не до конца «запечатала» обработанный участок. Такое происходит с некачественным дешевым материалом, современные пломбы постепенно уменьшают риски подобных дефектов.
Все эти случаи являются гарантийными. Врач обязан исправить собственную недоработку без какой-либо дополнительной оплаты.
Если же диагноз поставили с опозданием и лечение начато уже в разгаре воспаления, то худший прогноз – это переход болезни в затяжную хроническую форму и развитие осложнений:
- образование кисты и множественных гранулем;
- воспаление надкостницы – флюс;
- флегмона челюсти;
- общая интоксикация;
- поражение и гибель зачатков постоянных зубов;
- искривления прикуса из-за повреждения тканей челюсти.
Избежать опасных последствий можно только одним способом – регулярно обращаться за помощью к врачу, и соблюдать профилактику.
Народные методы лечения периодонтита у детей
Такие способы борьбы с заболеванием не приветствуются врачами, но в ситуациях, когда до приема в поликлинике приходится ждать несколько часов, можно воспользоваться широко известными и проверенными средствами. В них входят:
- Отвар шалфея или ромашки – обе лекарственные травы обладают мощным антисептическим и противовоспалительным действием, но практически не уменьшают боль. Полоскать рекомендуется каждые 2 часа, не забывая при этом об элементарной гигиене и чистке зубов после еды.
- Отвар календулы или тысячелистника – имеют аналогичное действие, но при этом не настолько сильно пахнут, если у ребенка непереносимость к резким запахам. Полоскания не рекомендуются чаще 3-4 раз в день.
- Настойка прополиса – подходит для детей с постоянными зубами, если нужно срочно уменьшить отек и боль при воспалении. Лучшее действие – примочки с ватными тампонами, но нужно объяснить ребенку, что слюну нельзя ни в коем случае глотать. Применяется не чаще 2 раз в день.
- Клюквенный сок – «вкусная» альтернатива неприятным настойками и отварам. Можно использовать как свежевыжатые соки из ягод, так и купленные таблетки с экстрактом. Главное – обратить внимание, чтобы в составе не было сахара. иначе состояние зубов только ухудшится.
Профилактика детского периодонтита
Чтобы периодонтит у детей не возникал вообще, следует придерживаться ряда советов, которые накладывают обязательства не только перед маленькими пациентами, но и перед их родителями. Соблюдение следующих рекомендаций позволит оградить своего ребенка от большинства заболеваний и существенно сократить сроки лечения, если они вдруг обнаружатся:
- Чистить зубы следует дважды в день, а если ребенок не хочет этого делать, то нужно контролировать гигиену, превратив рутину в игру – купить яркие щетки необычных форм и цветов, подобрать щадящую пасту с приятным запахом и вкусом.
- Ограничить употребление сладостей – особенно это касается молочных зубов, которые быстро поражаются кариесом из-за обилия сахара в ежедневном рационе.
- Приучить чадо к полосканию рта после каждого приема пищи. Ополаскиватели из аптек «для взрослых» не подойдут – можно ограничиться чистой кипяченой водой.
- Плановый осмотр у стоматолога необходим каждые полгода.
Цены на лечение периодонтита у детей
Из-за сложности проведения любой операции, стоимость лечения детского периодонтита в клиниках заметно выше, чем аналогичные процедуры для взрослых пациентов. В среднем, консервативный метод с прочисткой каналов и пломбированием стоит от 4500 рублей.
Периодонтит у детей — это воспаление вокруг зубного корня, которое сопровождается разрушением околоверхушечной костной ткани. Заболевание возникает как осложнение кариеса, при острых повреждениях и хронической травматизации ротовой полости. Проявляется болью в покое и при надкусывании, покраснением десны в проекции поражения, увеличением регионарных лимфоузлов. Для диагностики достаточно стоматологического осмотра, для уточнения патоморфологического варианта периодонтита проводится рентгенография зуба. Лечение включает инструментальную, антисептическую обработку очага воспаления, постановку пломб на кариозные полости.
МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Острый периодонтит
- Хронический периодонтит
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение периодонтита у детей
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Дети находятся в группе риска развития периодонтита, что обусловлено физиологической нестабильностью тканей, окружающей зубные корни. В детской стоматологии удельный вес заболевания составляет 15-30%, оно находится на 3-м месте по распространенности после кариеса и пульпита. Частота болезни увеличивается по мере взросления ребенка: у детей пубертатного возраста она встречается в 3 раза чаще, чем у дошкольников и младших школьников. Некоторые исследования показывают, что хронический периодонтит поражает почти 64% школьников.
Причины
Большинство случаев периодонтита вызвано распространением инфекции из кариозных полостей на окружающие ткани. До 90% детей и подростков имеют кариес, и зачастую он вовремя не выявляется и не лечится, что создает благоприятные условия для осложнений. Намного реже к заболеванию приводит травматизация зубного корня: при резком прикусывании твердого предмета, ударе в челюсть, хронической микротравме (например, привычке прикусывать ручку или карандаш).
Патогенез
Частое развитие периодонтита у детей связано с нестабильностью структуры и функций периодонта. Профессор стоматологии Т.Ф. Виноградова выделяет 7 последовательных этапов его формирования, каждый из которых имеет свои особенности. На стадии временного прикуса периодонт имеет рыхлую соединительную ткань, богат капиллярами и клеточными элементами, что обуславливает быстрое возникновение и распространение воспаления. При этом ширина периодонтальной щели нестабильна.
При резорбции корней молочных зубов и смене прикуса структура тканей у детей изменяется, периодонтальная щель укорачивается, а периодонт временных зубов превращается в грануляции. На этом этапе, как правило, происходят хронические гиперпластические процессы, которые сопровождаются деструктивными изменениями кости, формированием десневых свищей, резорбцией дентина и цемента.
Классификация
По характеру течения периодонтит бывает острым и хроническим. Первый вариант в детской стоматологии встречается крайне редко, в основном он выступает как обострение вялотекущего хронического процесса. В практической деятельности для классификации поражений околокорневых тканей врачи используют еще несколько критериев, выделяя следующие варианты периодонтита у детей:
- По этиологии: инфекционный, травматический, медикаментозный.
- По локализации: маргинальный, апикальный.
- По патоморфологическим изменениям: серозный, гнойный, фиброзный и гранулирующий.
Симптомы
Острый периодонтит
При остром периодонтите ребенок жалуется на постоянную четко локализованную боль, которая усиливается при прикусывании или прикосновении к пораженному зубу. Некоторые дети отмечают ощущение внезапно «выросшего» зуба, который мешает во рту. Десна становится красной и отечной. Также родители могут заметить увеличение подчелюстных и подбородочных лимфоузлов.
Хронический периодонтит
Хроническая форма заболевания у детей отличается скудными клиническими проявлениями. Вне обострения ребенок не предъявляет никаких жалоб, однако ранее у него могли быть эпизоды дискомфорта и небольшой болезненности вокруг поврежденного зуба. Осматривая ротовую полость, родители замечают кариозное поражение зубной коронки, изо рта исходит неприятный гнилостный запах. Лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны.
Осложнения
Особенно опасен гранулирующий периодонтит в младшем школьном возрасте, поскольку он разрушает зачаток постоянного зуба, вызывает у детей проблемы со сменой зубного ряда по достижении соответствующего возраста. Хроническое воспаление зубов с несформированными корнями может прекратить апексогенез. Из-за смещения зубных зачатков возможно неправильное прорезывание постоянных зубов, их ретенция или дистопия.
Поражение периодонта обычно завершается деструкцией тканей, формированием кистозной полости, образованием фистулы, которая открывается на десне. У подростков проникновение инфекции в полость постоянного зуба сопряжено с нарушениями формирования и минерализации тканей, что завершается гипоплазией эмали, неэстетичным видом коронок и дискомфортом при жевании.
Диагностика
Основную информацию детский стоматолог получает при осмотре ротовой полости и зубного ряда. В большинстве случаев обнаруживаются кариозные полости, потемнение эмали, частично разрушенные пломбы. При перкуссии пораженного зуба слышится тупой звук, однако пациент не испытывает боли. Десна в зоне очага периодонтита гиперемирована, иногда определяется свищ с отделяемым. Электровозбудимость тканей составляет 100-200 мкА.
Чтобы уточнить вид хронического периодонтита, делают рентгенографию зуба с окружающими его тканями:
- При гранулирующей форме заметен очаг разрежения кости, нарушения целостности кортикальной пластинки с нечеткими границами.
- Гранулематозный вариант характеризуется четко ограниченной зоной поражения круглой или овальной формы.
- При фиброзном периодонтите врач выявляет расширение щели в апикальной области.
Лечение периодонтита у детей
Лечение периодонтита в детском возрасте сопряжено со значительными сложностями. Это обусловлено поздней диагностикой болезни, трудоемкостью стоматологических манипуляций, недостаточной эффективностью примененных методов. Чтобы повысить успех лечебных мероприятий, детские стоматологи назначают комплексную терапию, состоящую из аппаратной и ручной обработки пораженного периодонта в сочетании с медикаментозным лечением.
Для полного устранения периодонтита у детей в среднем требуется 3 посещения. В первый визит врач вскрывает зубную полость, удаляет пораженные участки, производит инструментальную и антисептическую обработку тканей. При втором посещении стоматолог делает ревизию очага поражения, ставит временную пломбу. В третий визит запланирована обработка каналов рассасывающейся пастой, установка изолирующей прокладки и постоянной пломбы.
Между посещениями детского стоматолога проходит 3-7 дней, на это время врач подбирает медикаментозное лечение. Для купирования воспалительного процесса, борьбы с патогенными бактериями эффективны ротовые ванночки с содовым раствором, антисептиками. При сильном болевом синдроме рекомендованы безопасные анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств. На период лечения периодонтита показана щадящая диета, ограничение прикусывания пораженного зуба.
Прогноз и профилактика
Полное выздоровление наблюдается у детей, у которых нет осложнений и необратимых поражений зубных корней. При длительно существующем гранулематозном периодонтите есть риск нарушения формирования постоянных зубов, гипоплазии эмали. Профилактика включает ограничение простых углеводов в рационе, добавление свежих овощей и фруктов для самоочищения ротовой полости, раннее выявление и ликвидацию кариозных очагов.
Автор: д.м.н. А.М. Соловьева, Санкт-Петербургский Гос. Мед. Университет
Незавершенное формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Это связано, в первую очередь, с морфологическим строением эндодонта:
- строение корня характеризуется сокращенной длиной, малой толщиной стенок, наличием выраженного слоя слабо минерализованного предентина;
- корневые каналы имеют широкий просвет, расширяющийся от устья к верхушке и оканчивающийся резким воронкообразным расширением в апикальной трети;
- отсутствует анатомическое апикальное сужение в области дентинно-цементной границы, что приводит к широкому сообщению канала с периодонтальным пространством.
Указанные особенности морфологического строения системы эндодонта затрудняют выполнение основных задач эндодонтического лечения, таких как полноценная очистка просвета и стенок корневого канала, придание просвету канала оптимальной конусообразной формы и герметичная конденсация пломбировочного материала с трехмерной обтурацией. В ходе лечения сохраняется повышенный риск выведения за пределы канала ирригационных растворов и пломбировочных материалов, обладающих раздражающими или токсическими свойствами.
Лечение затруднено и в связи с патоморфологическими особенностями развития воспаления периодонта у детей:
- склонность к хроническому пролиферативному характеру воспаления;
- врастание грануляций из периапикального очага в корневой канал, что затрудняет его очистку, остановку кровотечения и высушивание для постоянного пломбирования;
- большой объем поражения костной ткани из-за слабой минерализации и крупнопетлистой структуры;
- высокая частота развития наружной и внутренней резорбции тканей корня.
Перечисленные выше особенности определяют тактику консервативного эндодонтического лечения хронического периодонтита постоянных зубов у детей. Дополнительной задачей лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней является создание условий для завершения роста корня в длину или образования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом, то есть замыкания просвета апикального отверстия и формирования апикального упора.
Завершение роста корня в длину возможно при сохранении жизнеспособности всей или части корневой пульпы и так называемой «ростковой зоны» корня. Для решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения:
- биологический метод;
- витальная ампутация;
- глубокая витальная ампутация.
Однако при необратимых деструктивных изменениях в пульпе и гибели клеток Гертвиговского влагалища нормальное завершение процесса формирования корня невозможно. В подобных ситуациях необходимо использование методов лечения, направленных на образование барьера, разделяющего просвет канала и периодонт. Традиционным подходом является метод апексификации.
Апексификация – многофазное консервативное эндодонтическое лечение, создающее условия для естественного формирования минерализованного твердотканного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод основан на многократном повторном пломбировании корневых каналов временными пастами с высоким содержанием гидроксида кальция, Ca(OH)2.
Гидроксид кальция – сильное основание, благодаря присущей ему щелочной реакции обладает рядом лечебных свойств. Данное вещество характеризуется высокой антимикробной активностью в отношении подавляющего большинства микроорганизмов, выделенных из инфицированных корневых каналов (Соловьева А.М., 2000; Georgopoulou M. et al, 1993). Препарат проявляет выраженную способность к растворению некротизированных тканей. Это особенно ценно при лечении зубов с незавершенным формированием корней, поскольку их качественная инструментальная очистка затруднена (Hasselgren G. et al, 1988).
Клиницистам хорошо известны пластикостимулирующие свойства гидроксида кальция. В ходе экспериментальных исследований было показано, что при прямом контакте с жизнеспособной пульпой гидроксид кальция стимулирует образование «дентинного мостика» (Schr?der U., 1985). При контакте с периодонтом или грануляционной тканью гидроксид кальция индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера в области апикального отверстия (Соловьева А.М., 1999; Andreasen J.O., Andreasen F.N., 1993). Минерализованный апикальный барьер представлен цементом, костной тканью и грубоволокнистой соединительной тканью с аморфным отложением минеральных солей (Cvek M. et al, 1974).
Основными требованиями к лечебной пасте на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:
- высокощелочное значение рН;
- легкость введения в корневой канал;
- густая консистенция, обеспечивающая плотное заполнение просвета канала;
- легкость извлечения из канала.
Замена временной лечебной пасты в корневом канале первый раз должна быть проведена не позже чем через 1 месяц, а в дальнейшем – каждые 3 месяца. Для формирования стабильного твердотканного барьера требуется от 6 до 18 мес. После клинико-рентгенологического подтверждения образования апикального минерализованного барьера корневой канал пломбируют постоянным заполнителем (гуттаперчей).
По нашим данным, формирование сплошного апикального минерализованного барьера происходит более чем в 90% случаев применения методики. Однако следует учитывать, что наличие рентгенологически видимой тени не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани. Это определяет важность диспансерного наблюдения данной группы пациентов в отдаленные сроки после завершения лечения.
Клинический пример
Апексификация в области 31 зуба с явлениями хронического гранулематозного периодонтита и признаками наружной резорбции корня у пациента 8 лет
Жалоб пациент не предъявлял.
В анамнезе: травма зуба за 3 месяца до настоящего обращения.
При объективном обследовании: вертикальная трещина в области коронки 31, подвижность зуба I степени, инъекция сосудов слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня.
На рентгенограмме: верхушка корня не сформирована, признаки наружной резорбции корня в области верхушки и в коронковой трети. Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области (Рис. 1).
Лечение: хемо-механическая обработка корневого канала, апексификация с помощью пасты Calasept на основе гидроксида кальция (Nordiska Dental, Angelholm, Sweden). Общая продолжительность апексификации – 8 мес. Постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи (Рис. 2-5).
Результаты проведения апексификации: облитерация апикальной части канала, ликвидация очага деструкции кости, восстановление нормальной ширины периодонтальной щели, прекращение (арест) наружной резорбции корня в коронковой трети.
Читайте также: