Подход к детям при лечении зубов

Опубликовано: 23.04.2024

Содержание статьи

Лечение зубов у детей: вчера и сегодня
Особенности лечения молочных зубов
Лечение постоянных зубов у детей
Анестезия при лечении зубов у детей
Как выбрать клинику для лечения детей
Сколько стоит лечение зубов детям в Москве

Очевидно, что лечение зубов у детей должно проходить не так, как у взрослых. Дело здесь как в клинических нюансах, так и в психологии. В раннем возрасте нужен особый подход, ведь именно на приеме у стоматолога дети могут получить психологические травмы, которые сказываются на их дальнейшей жизни. О том, какие технологии и методики применяются для лечения детей различных возрастов, рассказывает детский стоматолог клиники Agami.Kids в Москве Бандина Екатерина Дмитриевна.

Лечение зубов у детей: вчера и сегодня

Еще каких-нибудь 15—20 лет назад найти для ребенка специализированную клинику или профильного специалиста было довольно непростым делом, особенно в небольших провинциальных городах. Часто лечить детей приходилось там, где порой не обеспечивался даже минимальный комфорт, отчего многие дети в дальнейшем страдали стоматофобией. Сегодня ситуация кардинально изменилась: появилось множество частных клиник детской или семейной стоматологии высокого класса, в которых обеспечивается достойный уровень лечения и сервиса. Главной проблемой на сегодняшний день остается достаточно низкая информационная осведомленность пациентов, из-за чего многие дети не получают своевременного лечения и имеют всевозможные осложнения.

К примеру, многие родители всерьез считают, что лечить молочные зубы необязательно, ведь они в любом случае выпадут, поэтому часто в стоматологическом кресле ребенок оказывается уже тогда, когда спасти зуб не представляется возможным. Разумеется, такой подход в корне неверен. Под молочными располагаются зачатки коренных зубов, поэтому ранняя утрата временных зубок или обширные инфекции грозят целым рядом осложнений: от нарушения развития постоянных зубов до серьезных зубочелюстных аномалий. Резюме здесь очевидно: следить за стоматологическим здоровьем и своевременно устранять проблемы нужно с самого раннего возраста. Разумеется, лечение зубов у детей разных возрастных групп имеет свои особенности, поэтому давайте более подробно остановимся на конкретных нюансах.

Особенности лечения молочных зубов

Первые зубы у ребенка появляются, как правило, еще до достижения годовалого возраста, а в 3 года малыш уже становится счастливым обладателем полного комплекта молочных зубов (всего их 20 штук). Поскольку анатомия и структура молочных зубов отличаются от постоянных, лечение маленьких детей имеет свои особенности. Эмаль временных зубов тоньше, а соединительная ткань более рыхлая, поэтому они гораздо более восприимчивы к влиянию бактерий и внешней среды. Ниже описаны методы лечения зубов у детей в возрасте от года до 5 лет.

Лечение зубов детей в год

В момент прорезывания зубов (особенно первых резцов) часто припухают десны, может даже повыситься температура, поэтому ребенок испытывает дискомфорт и стресс. В таком случае врач может выписать препараты и гели для смягчения неприятных ощущений. В этот момент также важно выбрать средства гигиены (щетки, напальчники и специальную зубную пасту).

Лечение зубов ребенку в 2 года

В 2 года у ребенка прорезывается большая часть молочных зубов, и именно в этом возрасте часто появляются первые признаки кариеса. На начальных стадиях болезни на зубы наносятся различные препараты, которые останавливают его распространение. Для этой же цели может проводиться их фторирование.

Лечение зубов ребенку в 3 года

В 3 года обычно прорезываются все молочные зубы. В это время у ребенка часто просыпается тяга к сладкой пище и напиткам, поэтому кариозные поражения — не редкость. В этом возрасте проводится щадящее лечение кариеса временных зубов у детей без применения бормашины. Однако, если кариозные поражения у ребенка обширные и множественные, используется седация или общее обезболивание. Часто делается герметизация фиссур (бороздок на жевательных зубах).

Лечение зубов ребенку в 4 года и в 5 лет

По достижении 4—5 лет у детей возрастает риск возникновения пульпита (особенно при отсутствии своевременного лечения). Здесь очень важно сохранить корневую часть пульпы, поэтому стоматологи обычно проводят частичное удаление. Впрочем, в запущенных случаях проводится удаление всего зуба, что крайне нежелательно. Идеальный вариант — когда к 5 годам у ребенка полностью сохранились все молочные зубы.

В возрасте до 5—6 лет ребенку сложно самостоятельно проводить качественную гигиену, а проблемы с зубами в эти годы не всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Родителям важно регулярно водить ребенка к врачу (как минимум раз в 4—6 месяцев), а также самостоятельно наблюдать за его гигиеной и правильно составлять рацион питания. Если вы заметите на зубах черные полости или потемнение эмали, немедленно обращайтесь к специалисту.

Лечение постоянных зубов у детей

Лечение постоянных зубов у детей уже напоминает «взрослую» схему, однако и здесь есть свои нюансы. Во-первых, в приоритете остаются манипуляции без использования бормашины, в частности так называемая инфильтрация (обработка зубов специальным полимерным составом) и прочие щадящие методики, которые возможны только на этапе «белого пятна» — в начале развития кариеса. Это работает на первичных стадиях кариеса молочных зубов, однако в случае глубоких и обширных поражений без бормашины уже не обойтись. Как правило, при лечении зубов у детей используются композитные пломбы, которые считаются наиболее оптимальными при лечении кариеса. Многие специалисты рекомендуют проведение герметизации фиссур коренных жевательных зубов, поскольку именно в этом отделе наиболее часто образуется кариес. В частности, лечение шестого зуба у детей может требоваться гораздо реже, если соблюдать необходимые профилактические меры. Самый негативный сценарий — когда приходится проводить удаление зуба. В таком случае изготавливается съемный протез, который ребенку придется носить достаточно длительное время, поскольку имплантацию можно проводить только после достижения 20-летнего возраста, когда челюсти уже будут сформированы.

Анестезия при лечении зубов у детей

Обезболивание детям при лечении зубов проводится по тем же технологиям, что и взрослым, но только в меньших дозировках препаратов.

Методики обезболивания	Описание
Местная анестезия	Местная анестезия разделяется на два подтипа: с введением препаратов посредством инъекции (инфильтрационная анестезия) и без использования иглы и шприца (аппликационная). Обезболивающие при лечении зубов детям вводятся обоими способами. Аппликационная анестезия — это гели с различными вкусами и запахами, которыми обрабатывается слизистая оболочка полости рта в области вмешательства.
Седация	Седация — наиболее безопасная и комфортная технология, одна из самых распространенных и востребованных методик обезболивания в детской стоматологии. При помощи маски подается смесь закиси азота и кислорода, что снимает тревожность и расслабляет ребенка. Седация с использованием пропофола — это медикаментозный сон, где препарат вводится внутривенно, применяют его для пациентов старше 15 лет.
Общий наркоз	Наркоз при лечении зубов у детей применяется реже остальных методик. Под общим наркозом лечат сложные клинические случаи, когда необходимо масштабное и длительное лечение в течение одного сеанса. Кроме того, общий наркоз проводится детям, имеющим психические и неврологические проблемы. Ингаляционный наркоз проходит с использованием смеси севорана и кислорода, также с применением маски, что тоже можно отнести к категории медикаментозного сна. При использовании всех видов общей анестезии применяется инъекция с обезболиванием перед лечением.

После лечения зуба температура у детей может повыситься на 1—1,5 градуса. Если она не приходит в норму в течение нескольких дней, нужно проконсультироваться с врачом, который может назначить соответствующие препараты. Ни в коем случае не давайте ребенку антибиотики и сильные жаропонижающие без одобрения специалиста.

Как выбрать клинику для лечения детей

Лечение зубов у детей в Москве предлагает целый ряд семейных и детских стоматологий, поэтому качество услуг и сервис в столице ввиду конкуренции достаточно высокие. То же самое можно сказать и про многие другие крупные города, где также открываются специализированные стоматологии. Выбор клиники и врача важен не только с клинической точки зрения, но и с точки зрения психологического здоровья ребенка. Лучшая детская клиника — та, которая не похожа на больницу, поэтому именно атмосфера выходит на первый план. Тематический дизайн, оформленная детская зона, игровая форма лечения, направление за помощью профильных психологов при необходимости — опции, наличие которых говорит о том, что клиника имеет отработанную концепцию, а не просто предлагает список услуг. Как бы то ни было, прежде чем вести своего ребенка на прием, нужно собрать максимум информации из доступных источников (сайт клиники, независимые источники в интернете, отзывы пациентов), а также по возможности лично пообщаться с врачом или администратором.

Сколько стоит лечение зубов детям в Москве

Стоимость лечения детских зубов складывается из нескольких составляющих. Во-первых, оценивается сам клинический случай. В частности, при серьезных разрушениях зуба и кариозных поражениях необходимо более глубокое и комплексное лечение. Многое зависит и от технологии лечения, применяемых материалов, а также от уровня самой клиники (чем выше ее статус, тем выше цены). Ниже представлена таблица, в которой мы указали стоимость различных услуг по лечению молочных и коренных зубов.

В. В. Бойко
д. пс. н., профессор, заведующий кафедрой психологии и медицинской деонтологии СПбИНСТОМ

Страх перед стоматологом и лечением полости рта часто формируется под влиянием родных и близких. Этот факт многократно подтвержден научными данными и практическим опытом медперсонала. Механизмы внушенной стоматофобии известны. Либо родные, желая помочь ребенку справиться с ожиданием неприятного, невольно используют триггеры типа «не бойся», «страшно (больно) не будет». Либо в присутствии детей они когда-то воспроизводили картинки и пережитые состояния на тему «как было больно у стоматолога». Либо озвучивали свой негативный стоматологический опыт в духе «как я не люблю стоматологов».

О родителях и общении с ними

Если лечение зубов для ребенка является стрессовой ситуацией, то родители также находятся в стрессовом состоянии. Случается, родители формируют негативный стоматологический опыт, применив насилие в кабинете врача. Мать или отец грубо удерживают малыша в кресле, шлепают. Ребенок сопротивляется и надолго запечатлевает сочетание двух факторов: лечение у стоматолога и насилие со стороны близкого человека.

Если родители давят на ребенка на приеме, он запоминает сочетание двух факторов: лечение у стоматолога и насилие со стороны близкого человека

Разумеется, сопровождающие лица замечают также и хорошую работу медперсонала. Особенно радуют отзывы, в которых говорится о позитивном влиянии врача и его помощника на психологическое состояние ребенка: «У нас был негативный опыт лечения зубов в других фирмах. Но после лечения у вас мой ребенок перестал бояться. Это заслуга как врача, так и ассистентки».

Восприятие работы медперсонала взрослыми клиентами охватывает все аспекты консультации и процесса лечения. Соблюдение мер безопасности, тщательность осмотра ребенка, ответственность при составлении рекомендуемого плана лечения, доказательность предлагаемых вариантов лечения и, конечно, особенности общения с ребенком. Посещая двух-трех врачей одной или разных клиник, родители расширяют диапазон наблюдаемых явлений, невольно повышают тем самым уровень своей потребительской компетенции и делают выводы о том, кто из докторов и ассистентов работает лучше, а кто хуже.

Если вам удалось найти контакт с ребенком, считайте, что контакт установлен и с его родителями, которые привели его в клинику. Принимая во внимания эту аксиому, стоматолог проводит экспресс-диагностику родителей и использует адекватные приемы установления отношений с ними и формирования терапевтического союза. (См. подробнее в томе VI «Врач, ребенок, родитель».)

Никогда не ругайте ребенка при родителях и других сопровождающих лицах, включая бабушек, дедушек, братьев, сестер, нянь.

Если вам удалось найти контакт с ребенком, считайте, что контакт установлен и с его родителями, которые привели его в клинику

Чем старше ребенок, тем чувствительнее он воспринимает критику в свой адрес. Пока ему 4—6 лет, недовольство со стороны старших вызывает эмоциональный протест вовне: грубость, повышенная активность, сопротивление требованиям. С возрастом защитная реакция переживается больше внутренне: ребенок замыкается, обижается, чувствует себя подавленным, униженным. Критика в адрес ребенка задевает самолюбие родителей.

Чем старше ребенок, тем отчетливее он переживает критику на уровне самосознания, воспринимает критику как принижение чувства собственного достоинства.

Бывает, родители присоединяются к критике стоматолога в адрес ребенка: «Слушайся доктора», «Я тебя накажу за то, что не даешь лечить». В подобных случаях сопротивление лечению может усиливаться, а страдания ребенка могут еще больше травмировать его психику. Стоматологи ошибочно считают, что такое участие родителей есть доказательство возникшего терапевтического союза.

Общаясь на приеме с сопровождающими лицами, позаботьтесь о том, чтобы ребенок не слышал того, что может насторожить и напугать его.

Некоторые стоматологи почему-то полагают, что ребенок в кабинете игнорирует разговоры старших. Напротив, он внимательно ко всему прислушивается: как бы чего не случилось, готова ли мать защищать его, хороший или плохой этот врач.

Из наблюдений психолога:

Стоматолог в присутствии ребенка объясняет матери: «Надо под общим наркозом удалить 4 зуба». Казалось бы, «приговор» врача непонятен шестилетнему пациенту, но почему он при словах доктора весь напрягся?
Врач поясняет отцу ребенка, что лечение будет сложным и длительным. Девочка расплакалась. …«Эти передние зубы придется удалить, девочка походит без зубов, пока что-нибудь не придумаем», — говорит врач, показывая маме рот ребенка. Девочка мгновенно расстроилась и хотела встать с кресла, чтобы уйти из кабинета.

О стратегиях взаимодействия с детьми

Нейтрализация негативного поведения ребенка начинается до входа в кабинет стоматолога. Важную роль играет участие родителей в подготовке ребенка к визиту в клинику. Главное — не настораживать его, не подчеркивать неприятность и ответственность момента. Посещение стоматолога — обычное мероприятие.

Администратор, записывая ребенка на прием, советует выбрать время с учетом режима дневного отдыха малыша, приема пищи. В клинике есть игровая комната, где пациент может отвлечься от неприятных мыслей о предстоящем лечении. Если это современная клиника, в ней предусмотрены те или иные модели предварительной релаксации детей, есть аниматор или психолог. (См. подробнее том VII «Сервис — детям».)

Помните, нельзя обманывать детей. Если перед визитом к врачу ребенку сказали, что будет проведен только осмотр и покажут, как ухаживать за зубками, то проводить лечение будет нечестно. В случае необходимости начать лечение нужно спросить согласие ребенка и мотивировать его. Например, врач, завершив осмотр, говорит: «Хочешь ли ты полечить зуб сегодня, чтобы не приходить в другой раз?» Или: «Ты согласен полечить зуб сегодня, чтобы мама еще раз не отпрашивалась с работы?

Если перед визитом к врачу ребенку сказали, что будет проведен только осмотр и покажут, как ухаживать за зубками, то проводить лечение будет нечестно. При необходимости начать лечение нужно спросить согласие ребенка и мотивировать его

Дети в любом возрасте нуждаются в позитивной эмоциональной поддержке со стороны взрослых. Научитесь легко и без промедлений подкреплять позитивными эмоциями выполнение ребенком ваших просьб, проявленное им терпение, дисциплину. У вас всегда наготове радостная улыбка, широко открытые веселые глаза, ободряющий голос. При этом позитивные эмоции должны быть достаточно интенсивными, рассчитанными на детское восприятие. Скупые эмоции, сопровождаемые невыразительной экспрессией, не достигают зон адекватного реагирования со стороны детей. В первую очередь это относится к малышам. Если бы речь шла о взрослом, мы сказали бы: он не верит в вашу искренность, а ребенок не улавливает информационный посыл нашей «блеклой» экспрессии.

Иное дело эмоции негативного диапазона: ваше раздражение, строгий взгляд, холодный голос, как и вялые, неопределенные по окраске эмоции, мгновенно напрягают детей и подростков. Это легко объяснить: психика прежде всего настроена на отражение угрожающей среды.

Побуждая испуганных детей открыть рот, показать зубки и приступать к лечению, никогда не прибегайте к угрозам. Инстинктивный страх нельзя преодолеть угрозами. Угроза в данной ситуации вызывает у ребенка дополнительное сопротивление. Взрослые понимают, что угрожать детям нехорошо, тем не менее они делают это непроизвольно, не вдумываясь в суть своих требований и высказываний. Например, угроза звучит в интонации, с которой доктор произносит фразы «перестань упрямиться», «будешь так вести себя, я тебя не буду лечить», «если я не вылечу твой зуб, он будет болеть».

Хуже всего, когда стоматологи рассматривают угрозу как атрибут своей практики. Вот выдержка из анонса одной детской стоматологической клиники, свидетельствующая о психологической некомпетентности авторов: «В нашей клинике не забыты вниманием и маленькие пациенты. Прием ведут врачи, прошедшие специальную психологическую подготовку, умеющие сгладить травму детской психики при посещении стоматолога. Если ваш ребенок ни под какими угрозами не садится в кресло стоматолога, а лечить зубки надо, остается одно средство — общая анестезия, техникой которой наши врачи владеют в совершенстве».

Может быть, стоматологи упомянутого учреждения в совершенстве овладели общей анестезией, но то, что они не имеют психологической подготовки, очевидно. Психологически просвещенные стоматологи не будут упоминать угрозы в качестве средства усаживания детей в кресло.

В ответ на защитное поведение ребенка в виде гнева, агрессии и крика нельзя отвечать тем же. Если проявить в ответ негативные эмоции, это вызовет эффект «эмоционального зеркала», т. е. негативное состояние ребенка усилится при восприятии негативного состояния взрослого.

Общаясь с детьми, исключите любые формы назидания и упреков. Приемлемо дать совет ребенку, уместно поинтересоваться, как он сам оценивает ситуацию. Можно привести в пример сверстников, младшего или старшего брата, сестру. При этом не должно быть негативного сравнения вроде «вот он (она) хороший, а ты плохой».

В ответ на защитное поведение ребенка в виде гнева, агрессии и крика нельзя отвечать тем же. Если проявить в ответ негативные эмоции, это вызовет эффект «эмоционального зеркала», то есть негативное состояние ребенка усилится при восприятии негативного состояния взрослого

Нельзя демонстрировать детям и их сопровождающим безразличие и тем более негативную позицию кого-либо из членов команды. Отступления от данной аксиомы наблюдаются в разных формах. Например, администратор не стала утруждать себя поиском времени для записи ребенка на прием в удобное для него время; забыла сообщить родителю о выходе на работу лечащего врача; записала ребенка на прием, не выяснив, есть ли у него повышенная температура (в такой ситуации детей лечат в стационаре). Небрежное отношение к родителям проявил врач, что видно из рекламаций по обратной связи: принял решение о лечении, не получив одобрения; не согласовал стоимость, агитировал за премедикацию и обещал, что она пройдет без проблем, а на самом деле ребенок перенес ее тяжело.

Во взаимодействии с ребенком следует исходить из его поведения в клинической ситуации, а не руководствоваться возрастом, который указан в его медицинской карте. Например, если пятилетний малыш на приеме повел себя как трехлетний, то для начала с ним надо вести себя, как с трехлетним. Неуместны упреки: «ты уже большой», «такие детки, как ты, ведут себя хорошо» и т. п. Оценив психический статус ребенка, а также позицию родителей, вы принимаете решение: надо постепенно менять тактику общения с данным ребенком и доводить ее до возрастной нормы или этого делать не следует. При этом вы не должны выходить за рамки своей компетентности. Вы не психотерапевт, чтобы изменять поведение ребенка при помощи специальных коррекционных мероприятий. Вы не педагог, чтобы давать родителям грамотные советы. Вы — врач, делайте свою работу.

В то же время стоматолог обязан реагировать на любые подмеченные аномалии в здоровье и поведении ребенка — таков канон современной стоматологии.

Пример из практики. Детский стоматолог с большим стажем рассказывает коллегам о пациентке в возрасте четырех лет, которая носит памперсы. Доктор эмоционально обсуждает ситуацию: «Как такое возможно? Куда смотрит мать? Что дальше будет с девочкой?»

Комментарий. Случай нетипичный, и нужно проявить деликатность. Какое-либо воздействие на ребенка категорически исключено. С мамой нужно обязательно доверительно поговорить, чтобы, во-первых, узнать причину ношения памперсов, а во-вторых, посоветовать обратиться к кому-то из специалистов (психотерапевт, уролог).

Стратегия взаимодействия с детьми на приеме должна учитывать их возрастные интеллектуальные возможности. Понятное подростку будет пустым набором слов для шестилетки. Если врач хочет настроить ребенка на позитив, нужно использовать обращения и доводы с учетом возрастных интеллектуальных различий. Можно рассчитывать на ожидаемый эффект, если говорить, например, так:

дошкольникам: «Посиди с открытым ртом, пока я буду считать до десяти»;
детям 7—8 лет: «Посиди с открытым ртом, считая про себя до десяти»;
детям 12 лет и старше: «Когда вырастешь, у тебя будут красивые, здоровые зубы».

Маленький ребенок руководствуется не разумом и не моралью, поэтому следует отказаться от рационального подхода к нему. Не следует рассчитывать на эффективность уговоров, доводов и обещаний чего-то полезного и приятного. Все, в чем он нуждается, — это удовлетворение его базовых потребностей и получение удовольствия от этого «здесь и сейчас».

Дети неформальны, обычно открыты и простодушны, поэтому быстро отзываются на естественный и дружественный подход. Вместо «Здравствуй, Петя» лучше сказать: «Привет, Петя, как ты сегодня?» Вместо «проходи сюда, садись» скажите: «Ты, конечно, хочешь поскорее сесть в это интересное кресло. Ты сам сядешь или тебе помочь?» Такие фразы звучит неформально и одновременно стимулируют проявление самостоятельности.

Вокруг лечения зубов у детей существует множество заблуждений и даже мифов. Перед молодыми родителями встает множество вопросов: когда вести ребенка к стоматологу, нужно ли лечить молочные зубы, как их лучше лечить, как сделать, чтобы ребенок не боялся стоматолога и т.д.

О ситуации в детской стоматологии и специфике лечения зубов у ребенка нам рассказывает Каменева Саида Вячеславовна - стоматолог-терапевт, детский стоматолог клиники «Галактика».

32top: От каких стоматологических проблем чаще всего страдают дети?

Каменева С.В. : Как бы это банально ни звучало, самая частая проблема, с которой мы сталкиваемся у детей – это кариес.

Несмотря на то, что медицина постоянно идет вперед, появляются какие-то новые лечебные материалы, новые средства гигиены, все равно мы диагностируем кариес очень часто. В возрасте до 6-7 лет, кариес бывает у 95% детей. Это очень высокий процент и уменьшить его не получается. К 10-12 годам этот процент немного снижается (это связано с тем, что молочный прикус меняется на постоянный). В 13-14 лет (еще один сложный период) опять распространенность кариеса возрастает. Таким образом, в целом процент кариеса у детей остается очень высоким.

Другие стоматологические заболевания у детей встречаются намного реже.

Всем известная молочница (кандидоз) на самом деле не так часто беспокоит детей и касается в основном тех, у кого пониженный иммунитет, например, у детей, которые недавно перенесли какое-то инфекционное заболевание и вообще часто болеющих.

Гингивит - это тоже частая проблема, причиной чаще всего является плохая гигиена полости рта.

Еще одна из распространенных проблем, с которыми сталкиваются дети – это стоматит. Иногда со стоматитом на прием приводят совсем маленьких детей (6-7 месяцев).

Стоматит у детей протекает достаточно тяжело, в отличие от взрослых, которые просто испытывают дискомфорт и боль. У детей может быть температура от 38 до 40, тяжелое общее состояние. Как правило, стоматит у детей генерализован – то есть это множественные поражения. Причиной появления стоматита у детей могут стать, опять же, перенесенные инфекционные заболевания, период прорезывания зубов, слабый иммунитет. Если ребенок соматически здоровый, то такого поражения не произойдет.

Дети также могут попадать к стоматологу с проблемами при прорезывании зубов.

Например, киста прорезывания, когда слизистая прикрывает уже прорезавшийся зуб.

Иногда при приеме совсем маленьких детей, мы сталкиваемся с уздечкой языка. Еще нет ни одного зуба, но это уже проблема, потому что ребенок не может сосать грудь, он не может взять бутылку. То есть это совсем маленькие дети. Помощь им оказывает хирург-стоматолог, не доставляя ребенку особых болезненных ощущений.

На этапе прорезывания зубов может быть и стоматит. Зубов еще нет, иммунитет низкий, возможно, были какие-то токсикозы у мамы во время беременности, недоношенные дети, - все это может стать причиной появления стоматита во время прорезывания зубов.

Одна из распространенных проблем, с которыми обращаются к стоматологу, - запоздавшее прорезывание зубов. Обычно в полгода уже прорезываются первые зубы (иногда ранее). У некоторых детей зубов нет и в возрасте года. Чаще всего причина находится в периоде беременности, например, если мама принимала антибиотики.

Еще одна из проблем – тяжелое прорезывание зуба, сопровождаемое высокой температурой, сильным слюнотечением, нарушением сна. Существует очень много препаратов для того, чтобы снимать эти неприятные ощущения, но они рекомендуются только в крайних случаях, потому что в составе этих препаратов все равно есть химия. Сейчас есть очень много различных прорезывателей, которые помогают снять неприятные ощущения при прорезывании.

32top: Чем лечение детей отличается от лечения взрослых?

Каменева С.В. : Дети – это ни в коем случае не «уменьшенные взрослые», поэтому их лечение имеет свои особенности.

Даже технически лечение детей осложнено. В первую очередь мешает страх – белого халата, громоздких инструментов, боли, самого кабинета.

Важную роль играют физиологические аспекты:

быстрая утомляемость ребенка, который не может просидеть неподвижно столько, сколько взрослый;
маленький объем полости рта;
маленькие и даже крошечные зубы;
обильная саливация (слюновыделение);
часто у детей повышен рвотный рефлекс.

Все это очень осложняет прием. Врач должен быть хорошим мануалом, работать очень быстро, и должен быть очень хорошим психологом. Только в таком случае он может нормально работать с детьми, иначе будут очень большие проблемы.

Еще один важный момент в лечении ребенка – это родители. Кроме контакта с ребенком врач должен еще найти контакт с родителями. Родители часто находятся на приеме, иногда их двое, а иногда вместе с ними может присутствовать еще и бабушка. Со всеми с ними вы должны общаться помимо общения с ребенком. Все это очень осложняет прием.

32top: Как сделать так, чтобы ребенок не боялся стоматолога? Что вы сами делаете, чтобы побороть страхи пациентов-детей?

Каменева С.В. : Во-первых, нужно начинать достаточно рано и часто приводить ребенка к стоматологу. Уже с двух лет ребенка нужно регулярно приводить к стоматологу.

Первые визиты должны быть ознакомительные, чтобы ребенок:

познакомился с врачом, с кабинетом;
узнал, что в этом кабинете есть, познакомился с оборудованием;
прошел через какие-то абсолютно безболезнененые и не пугающие его процедуры.

Ни в коем случае нельзя приводить ребенка в первый раз уже с запущенными зубами и просить сделать ему сразу самое сложное. В данном случае, конечно, изначально будет негатив, потому что первое знакомство получится пугающим и болезненным.

Родитель должен стать большим помощником врача. Ни в коем случае нельзя пугать ребенка стоматологом заранее, не угрожать визитом к стоматологу, например, если ребенок нерегулярно и плохо чистит зубы. Этим самым родители еще до знакомства ребенка со стоматологом, подрывают детское доверие к нему.

Многие стоматологи просят родителей ничего заранее не рассказывать детям, в том числе не пытаться описать, что им будут делать у стоматолога. Ребенку достаточно сказать – куда он пойдет и что ему там посмотрят зубки. Никаких подробностей лечения рассказывать не нужно.

Очень часто родители идут на «подкуп», обещая за визит к стоматологу порой очень дорогие вещи. Это в корне неправильная мотивация.

Ребенку необходимо формировать правильную мотивацию, поход к стоматологу должен быть если не праздником, то, как минимум, приятной эмоцией, ребенок должен сам хотеть прийти, поэтому ни в коем случае не нужно ему каждый раз обещать что-то за это.

Каким образом работает хороший стоматолог?

Он всегда пытается установить психологическую связь с ребенком (познакомиться, пообщаться, задавать вопросы, не относящиеся к лечению).
Обязательно нужно брать родителей в помощники, вовлечь их в «игру». Некоторые стоматологи просят уйти родителей с приема, но это спорный вопрос.
Ребенка на приеме нельзя обманывать, нужно говорить ему правду, даже если какая-то манипуляция будет ему неприятна. Если взрослые могут простить недостаток информации или ее умалчивание, то с детьми такое не пройдет, дети не прощают ничего и будут помнить это в дальнейшем.
Ребенка обязательно нужно хвалить, когда они помогают врачу, награждать за хорошее поведение на приеме, потому что они этого обязательно ждут. Даже если в качестве награды будет какая-то мелочь – ребенок все равно этого ждет.

32top: С какого возраста можно лечить детям зубы?

Каменева С.В. : Плановые диспансеризации ребенка можно проводить уже в год. Однако в год детей приводят достаточно мало, в основном при наличии кисты прорезывания или стоматита.

В два года обычно уже полностью формируется молочный прикус, и с этого времени посещения становятся уже более регулярными.

Лучше всего осматривать детей каждые 2-3 месяца, так как кариес у ребенка прогрессирует очень быстро, и если визиты делать реже, можно опоздать.

Другой вопрос, что если в возрасте двух лет у ребенка уже есть кариозная полость, могут возникнуть проблемы при лечении. Местную анестезию в 2 года можно применить далеко не всегда.

Но уже в 2 года нужно начинать посещать, даже если проблем пока нет, чтобы сформировать позитивное ощущение.

32top: Какую анестезию используют в детской стоматологии? Безопасна ли она для ребенка? В каких случаях используется наркоз?

Каменева С.В. : Местная анестезия включает в себя самые разнообразные способы обезболивания при стоматологическом лечении.

Первым назовем использование какого-нибудь замораживающего спрея или геля. Это поверхностная анестезия, под ней можно удалить, например, подвижный зуб ребенку, не делая никакой инъекции.

Лечение кариеса, если полость уже сформировалась, вызывает больше неприятных ощущений, поэтому в таких случаях врачи используют инъекционную анестезию, сейчас это в основном современные амидные препараты. Они используются у детей с 4-х лет.

У ребенка может быть аллергия, причем скорее не на сам анестетик, а на добавки, которые входят в карпулу с препаратом, например, на консерванты.

Поэтому до 4-х лет не рекомендуется делать инъекционную анестезию.

Есть также специальные безыгольные инжекторы, которые под давлением вводят местный анестетик через ткань. Там нет иглы, но сам по себе аппарат достаточно устрашающий для ребенка. И если шприц еще можно от ребенка спрятать или замаскировать, то с инжекторным аппаратом такой номер не пройдет и ребенок может испугаться.

Что делать до 4-х лет? Если это вовремя выявленные небольшие пятнышки поверхностного кариеса, то такой кариес можно полечить и без анестезии, ребенку не будет больно. Особенно если он уже знаком с кабинетом, правильно мотивирован, не боится вибраций и т.д.

Некоторые дети в возрасте 2-3 лет не отличают боль от давления, они что-то чувствуют, но не дифференцируют это. Поэтому здесь возможно лечение без анестезии.

Конечно, если к стоматологу попадает ребенок 3-х лет и там множество молочных пульпитов, здесь не остается никаких вариантов кроме общего наркоза.

Общий наркоз представляет собой либо внутривенную седацию, либо это закись азота, которая подается через маску и вызывает сонливое состояние.

Закись азота сама по себе не обладает болеутоляющим действием, она дает легкую седацию, под которой ребенку делается инъекционная анестезия. Раньше 4-х лет закись азота тоже не используется.

Внутривенную же седацию используют с 3-х лет, а в отдельных особых случаях даже раньше, если это нужно по каким-то довольно серьезным показаниям:

остеомиелит,
большие объемы работ,
аллергия на препараты местной анестезии,
острые проявления дентофобии,
некоторые психические и невралгические заболевания (эпилепсия, синдром Дауна и т.п.).

32top: Можно ли обойтись без сверления при лечении детского кариеса?

Каменева С.В. : Есть несколько методик, которые не используют сверление при лечении кариеса.

Уже устаревшая методика, которую, тем не менее, некоторые врачи применяют – это серебрение. Серебрение – это не лечение! Уже давно доказано, что эта методика неэффективна. Серебро лишь закрывает начавшийся кариес, и затем под этой пленкой процесс начинает усугубляться.

Плюс зубы окрашиваются в черный цвет, что очень нехорошо с точки зрения эстетики и социальной жизни ребенка.

Что касается тех систем, которые работают.

Система Icon. Она работает, когда у нас есть пятно. Это самая первая стадия – когда еще полости нет, но есть пятно и когда есть поверхностный кариес. С помощью раствора соляной кислоты убиваются микробы, а затем места поражения заполняются инфильтратом. Таким образом останавливается кариозный процесс. Система Айкон работает, если соблюдены все показания к ней. Если в зубе уже есть дырка, тогда эта система работать не будет.

Для того чтобы система Айкон работала, нужна полная изоляция от слюны. У совсем маленьких детей (2-2,5 года) провести данную процедуру невозможно, у них нет нужного терпения. В таком случае проще взять бор, быстро раскрыть полость и поставить туда материал, который не боится детской слюны. Это будет более эффективно.

Icon – это уже для ребенка, который может сидеть, держать открытым рот и выполнять ваши рекомендации.

Еще одна методика лечения кариеса без сверления – это лечение озоном.

С помощью озона обрабатывается кариозная полость, убиваются все микробы.

Однако аппараты для подобного лечения есть далеко не в каждой стоматологии. Показания для применения озона тоже ограничены, его можно применять строго при определенных полостях. К тому же после лечения озоном нередки рецидивы.

Еще один способ – лазер. Показания к лазеру гораздо шире, чем к озону. Однако, несмотря на рекламные заверения о лечении без боли, лазер вызывает дискомфорт и боль, поэтому практически всегда требует анестезию. Также под лазер нужно специальное дорогое оборудование, сертифицирование, врачей с соответствующей квалификацией, поэтому такое лечение всегда дорого и не всегда удобно при лечении детей. Врач и ассистент должны надевать специальные темные очки, что затрудняет проведение лечения в маленькой ротовой полости ребенка.

Таким образом, делаем вывод, что сегодня по-прежнему только бор-машина может качественно и полностью убрать все кариозные ткани.

32top: Можно ли просто удалить молочный зуб без лечения? Когда вообще показано именно удаление зуба?

Каменева С.В. : Рекомендуется удалять зубы только тогда, когда идет физиологическая смена зубов: корень уже рассосался, на зубе появилась полость, зуб начинает беспокоить, мы делаем снимок и понимаем, что в течение полугода этот зуб сменится. Тогда можно безболезненно его удалить.

Когда приходится удалять до смены зубов?

В случае травмы с переломом корня, когда уже ничего не поделаешь, приходится удалять зуб. В любом возрасте.

Следующий случай - воспаление, которое уже перешло на мягкие ткани, окружающие зуб (периодонтит, остеомиелит и т.п.), когда местное лечение уже не снимет это воспаление и нужно удалять зуб.

Чем может грозить это удаление?

Ребенок должен жевать, если ему жевать нечем, мы получаем в будущем проблемы с ЖКТ (гастриты, язву желудка и т.д.), с прикусом, постоянные зубы будут прорезаться не на свои места, рост челюсти будет приостановлен. Если будут удалены передние зубы, это может оказать на ребенка психологическое воздействие из-за проблем с социализацией.

Таким образом, если показания есть, зуб нужно удалять. Если же зуб можно полечить, его надо лечить, даже несмотря на то, что в будущем он выпадет.

32top: Какие профилактические меры для ребенка вы посоветуете помимо регулярных визитов к врачу? Достаточно ли обычной чистки зубов или нужно проводить специальные процедуры?

Каменева С.В. : Самый важный момент – это регулярная и правильная гигиена полости рта.

Сейчас существует множество различных средств, которые можно использовать для ребенка уже в 6 месяцев, для того, чтобы чистить зубы: щетки на пальчик, пасты от нуля, которые абсолютно безвредны и т.д.

Правильное и сбалансированное питание, сокращение быстрых углеводов, исключение моментов, которые могут создавать кислую среду в полости рта и приводить к развитию кариеса.

Ремотерапия – укрепление зубной эмали за счет полезных ионов кальция, фтора, фосфата.

Препараты могут быть в виде паст, гелей, лаков. Эффективна любая форма нанесения.

Все это вкусно для ребенка и абсолютно безболезненно, ему надевается специальная каппа, он сидит во время процедуры в кресле и смотрит мультик.

До 3-х лет используются препараты кальция.

В этом возрасте стоматологи не рекомендуют использовать фтор, потому что до 3-х лет дети чаще всего не умеют сплевывать, а препараты фтора глотать категорически нельзя. В зубных пастах от нуля до 3-х тоже не должно быть фтора, они работают только за счет кальция.

После 3-х лет, когда идет развитие рефлекса сплевывания, можно рекомендовать препараты со фтором (полоскания, пасты).

Очень хорошей профилактической мерой является герметизация фиссур – заполнение естественных углублений в зубе специальным материалом со фтором, который дополнительно будет минерализовать зубную эмаль, так как обычно дно фиссуры минерализовано слабо и именно поэтому там развивается кариозный процесс.

Герметизацию проводят после прорезывания постоянных зубов. Она проводится в молярах (6-7-е зубы). Делать ее нужно в течение года после прорезывания постоянных зубов (обычно это возраст 6-7 лет), дальше это уже бесполезно.

Возрастные особенности развития детей и связанные с этим страхи

Детям свойственно тревожиться перед неизвестным и испытывать страхи начиная с раннего детства. Контакт с посторонним человеком может вызвать самые позитивные эмоции у восьмимесячного малыша. К этому возрасту у него уже накапливается внушительный опыт осмотров, прививок и плановых визитов к самым разным врачам.

После трех лет у многих малышей появляется страх при виде крови. Это добавляет неприятных впечатлений от разного рода медицинских манипуляций. В результате ребенок боится лечить зубы даже тогда, когда посещает стоматолога впервые — причиной этому служит в том числе страх перед неизведанным. К тому же во многих случаях в процедурном кабинете он находится рядом с родителем или даже на его коленях, а приходя к зубному, располагается в кресле — отсутствие тесного контакта усиливает тревогу. Что делать?

Первый визит

Первое детское впечатление — самое сильное. Если опыта лечения зубов еще нет, важно сформировать его как можно более приятным.

Первый поход к стоматологу приходится на появление первых зубов. Обычно рекомендовано посетить этого специалиста в год вне зависимости, появились ли молочные зубки у малыша. Постарайтесь выбрать клинику с доброжелательным отношением персонала, а также интересным оформлением — это поможет ребенку заинтересоваться, расслабиться и получить положительные эмоции.

Лучше, чтобы первое посещение не совпадало с лечением, пусть оно будет ознакомительным мероприятием. Врач проведет осмотр, познакомится с ребенком, а малыш получит возможность осмотреться, увидеть инструментарий, пообщаться с персоналом клиники и побыть в удобном кресле. Закрепить позитивные впечатления можно с помощью символического подарка за хорошее, спокойное поведение на такой экскурсии.

Такая мера поможет охотно отправиться к зубному второй раз, уже за здоровыми зубками. Во время второго посещения можно пройти чистку с использованием приятной пасты. В дальнейшем и лечить зубы ребенок будет уже без страха.

Современные средства

Что делать, если ребенок не дает лечить зубы из-за страха боли? Если он уже испытывал неприятные ощущения в стоматологическом кресле, задача усложняется. Волшебной таблетки от страха нет, однако существует множество современных способов, которые помогут сделать процесс лечения безболезненным и комфортным. Речь идет о седации.

Этот способ подходит только тем деткам, которые способны сесть в кресло стоматолога, хоть и с волнением. Седация предполагает вдыхание закиси азота, ее применяют у детей старше трех лет. Такой метод помогает расслабиться, снять тревожность и получить возможность спокойно выполнить все терапевтические процедуры. Ребенок при этом находится в сознании, седация лишь снимает эмоциональное напряжение.

Для детей младше трех лет, а также тех, кто категорически отказывается даже открыть рот в присутствии человека в белом халате, подойдет наркоз. Лечение во сне — более сложное мероприятие, которое требует основательной подготовки. Важно пройти предварительное обследование, а также проконсультироваться с анестезиологом. Современные препараты позволяют погрузить малыша в сон без опасений за его здоровье.

Главные ошибки родителей

Если ребенок боится зубного, причины могут быть разные. И важно исключить те, что напрямую зависят от родителей. К самым распространенным ошибкам относят:

Родители не мотивируют малыша на лечение — он не знает, зачем это нужно и почему так важно.
Знакомство с врачом начинается тогда, когда зуб уже болит или необходимо удаление.
Родители прибегают к насилию — пытаются удержать кричащего малыша в кресле физически. От такого подхода не будет никакой пользы: качественно пролечить зуб и поставить пломбу врач все равно не сможет, а у малыша останется психологическая травма.
Родители неверно выбирают время для визита, например, посещают специалиста в тот момент, когда ребенок привык спать или слишком устал за день.
Обманные действия — родители обещают, что доктор только посмотрит, в то время как малыша ждет более сложная и неприятная процедура.

Как победить дентофобию? Советы родителям

Победить уже имеющийся страх у ребенка можно с помощью нескольких рекомендаций:

Не стоит стыдить ребенка: все мы чего-то боимся, и вы сделаете только хуже, вынуждая малыша стыдиться своего страха, а не открыто говорить о нем.
Ходите к зубному регулярно, а не только тогда, когда нужно вылечить или удалить зуб. Важно посещать профилактические осмотры, ходить на чистку — пусть у малыша будут и приятные ассоциации со стоматологическим креслом.
Общайтесь с ребенком, объясняйте, куда и зачем вы отправились. Не стоит заводить его в клинику обманом — он потеряет доверие и не будет слушать ваших увещеваний в следующий раз, когда вы станете объяснять, что «это не больно».
Показывайте собственный пример: посещайте зубного сами. Выберите клинику, где можно это делать с ребенком, или просто рассказывайте о своих впечатлениях. Визит к стоматологу должен быть неотъемлемой частью жизни.
Как заставить ребенка открыть рот у стоматолога? Никак. Заставлять не нужно. Если вы скрутите плачущего малыша или будете ему угрожать, это может быть последним визитом к зубному. Малыш закатился в истерике и не успокаивается? Вы лучше отправиться домой и повторить попытку в следующий раз.
Держите ребенка за руку или расположите малыша на себе, сядьте в кресло сами. Постарайтесь найти такую клинику, где вам пойдут навстречу и отнесутся к такому пожеланию положительно.
Пообещайте награду за смелость и обязательно выполните обещание. Планируется удаление зуба? Скажите малышу, что заберете зуб с собой и положите на ночь под его подушку, а утром он обнаружит подарок от феи. Нужно пройти лечение? Запланируйте поход в магазин или заранее купите желанный подарок, передайте его врачу — он наверняка не откажется презентовать его маленькому храбрецу.
Поиграйте в стоматолога накануне. Предложите ребенку полечить плюшевого друга, используйте игровые наборы, имитирующие инструменты, дайте понять, как счастлив после лечения его пациент — теперь он может есть любимые продукты и чувствует себя отлично.

Правильный выбор клиники и врача имеет огромное значение. Специалист, который нашел контакт с малышом, способен его отвлечь и расположить. А наличие современных материалов позволит внести элемент игры в процесс терапии. Например, стоматолог может предложить выбрать цвет пломбы или дать потрогать какой-то неострый инструмент. В хорошей клинике пойдут навстречу вашим пожеланиям и разрешат малышу держать в руках любимую игрушку, подарят небольшой презент за смелость и отвагу, покажут мультфильмы в ожидании приема. Эти мелочи произведут неизгладимое впечатление на маленького пациента и сформируют у него позитивное отношение к лечению зубов.

Запланируйте первый поход к стоматологу в клиники «СТОМА» — у нас работают высококвалифицированные специалисты, которые найдут общий язык с любым малышом. Мы практикуем индивидуальный подход к маленьким пациентам. Доброжелательная атмосфера, современные средства и материалы позволят пройти осмотр и лечение с комфортом. Предварительная запись осуществляется по телефону клиники и через специальную форму на сайте.

Первый поход с ребенком в стоматологию — серьезное и ответственное мероприятие в жизни молодой семьи. Все страхи родом из нашего детства, ведь известно, что причина стоматофобии у большинства взрослых — это неудачный опыт лечения зубов в прошлом. Именно поэтому очень важно, чтобы первая встреча с доктором прошла удачно и не оставила в памяти малыша неприятный опечаток, который может потом трансформироваться в страх перед стоматологией. Рассмотрим несколько важных советов, которые помогут родителям подготовить малыша к первому визиту в стоматологию:

— Не откладывайте поход в стоматологическую клинику Виртуоз до того момента, когда у малыша возникнут реальные проблемы с зубками. Оптимальный возраст для первой встречи со стоматологом — один - два года. Во время первого посещения стоматологии ребенок изучит окружающую обстановку и познакомится с врачом. Также стоматолог проведет профилактический осмотр — посмотрит, в каком состоянии зубки и десна крохи, правильно ли они растут, нет ли кариеса. Даже если в результате осмотра обнаружатся какие-то проблемы с зубками, лечение стоит отложить до следующего визита. Так у малыша останутся только положительные воспоминания о стоматологии, и в следующий раз он без проблем согласится идти на прием к врачу. Посещать стоматолога с ребенком нужно раз в полгода. Так он привыкнет к систематическим визитам, и не будет бояться лечения в будущем, а Вы сможете предотвратить образование кариеса или других возможных проблем с зубками.

— Следует понимать, что изначально у ребенка нет страха перед лечением зубов, ведь он не знает, что его ожидает в стоматологической клинике. В большинстве случаев этот страх прививают малышу родители, сами не замечая того. Не допускайте этой распространенной ошибки. Для этого в первую очередь следует успокоиться. Если ребенок почувствует страх родителей, это состояние передастся и ему. Также не стоит акцентировать внимание на важности и неприятности события, так малыш не будет нервничать.

— Хороший способ подготовить ребенка к походу в стоматологическую клинику – поиграть с ним дома в «стоматолога». Полечите зубки зайчику или кукле, и в процессе игры расскажите, какие манипуляции проводит врач и как нужно вести себя в стоматологическом кабинете. Рассказ должен быть интересным, увлекательным и не страшным. В рассказе о стоматологии не применяйте слова, которые могут напугать кроху. Лучше заменить такие слова более простые и понятные для малыша. Так ребенок будет иметь представление о том, что его ждет в кабинете стоматолога.

— Ситуация, когда ребенок ни разу не был у стоматолога, а зуб уже заболел, конечно, более сложная. Ни в коем случае не стоит обманывать ребенка, и говорить, что «будет не больно», если лечение предстоит болезненное. Так малыш испытает стресс не только от посещения стоматологии, но и от обмана родителей. В дальнейшем заслужить доверия ребенка будет сложно. Лучше честно сказать, что «будет немного неприятно, но он с этим справится». Обязательно сгладьте это признание рассказом о приятном событии, которое ждет кроху после посещения врача.

— В день посещения стоматолога ребенок должен выспаться и быть в хорошем настроении. Обязательно хорошо покормите малыша перед походом в клинику, особенно, если ему предстоит лечение. Ведь после посещения врача минимум два - три часа есть будет нельзя.

— Если ребенок капризничал, и поход к стоматологу пришлось отложить, не нужно ругать малыша. Лучше спокойно с ним поговорить, выяснить его страхи, касающиеся визита к врачу, и постараться развеять их. Если ребенок хорошо себя вел, и посещение стоматологии прошло удачно, обязательно похвалите малыша и поощрите его каким-то небольшим подарком. Малышу, безусловно, это будет приятно, и в следующий раз он пойдет в клинику с большей охотой.

— Конечно, очень важно выбрать хорошую стоматологическую клинику и опытного детского стоматолога. Для первых встреч ребенка с доктором лучше остановить свой выбор на частной стоматологии со специально оборудованным кабинетом для малышей. В такой клинике большое внимание уделяется обстановке в детском кабинете, они красочный и уютный, ребенку будет интересно и не страшно в нем находиться. Врачи в частных клиниках, как правило, более приветливые, и лучше находят язык с маленькими пациентами.

Центр стоматологии « Виртуоз » в Воронеже — высококлассная стоматологическая клиника, признанная лучшей в городе. Одна из номинаций, в которой стоматология «Виртуоз» одержала победу в престижной премии «LUX-TIME» — «Детский доктор». Это позволяет с уверенностью рекомендовать данную клинику для малышей. Лучшая награда для родителей — счастливая здоровая улыбка своего ребенка, поэтому запишитесь на прием к стоматологу уже сейчас!

Читайте также: