Показатели заболеваемости детского населения кариесом

Опубликовано: 02.05.2024


За последние годы в мировой стоматологической практике отмечаются значительные успехи в оказании качественной помощи больным. Этому способствовали определенные достижения в изучении этиологии стоматологических заболеваний, создание эффективных методов их лечения с использованием новейших достижений. Известно, что здоровые зубы выполняют три основные функции, способствующие поддержанию высокого качества жизни: являются главным фактором, обуславливающим качество питания; играют эстетическую роль; являются символом благополучия [7, 14]. Широкое применение анализа удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи, информированности населения о возможностях системы оказания медицинской помощи и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования дает органам здравоохранения важнейший дополнительный инструмент, необходимый для оценки технологий здравоохранения с целью принятия управленческих решений о приоритетных направлениях финансирования [13]. Однако по актуальности и сложности проблема профилактики и лечения кариеса зубов занимает первое место в практической стоматологии. Это обусловлено тем, что кариес не имеет себе равных среди других стоматологических заболеваний, как по распространенности среди детей и взрослых, так и по последствиям, приводящим к безвозвратной потере зубов [2, 3]. Так, уже к 6–7 годам 80–90 % детей имеют кариозные зубы. Кариес зубов – это длительный хронический процесс, который является очагом и источником инфекции и аллергизации организма ребенка.

Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских организаций, системы здравоохранения в целом [8, 10].

Внедрение и развитие системы оценки технологий здравоохранения способствует совершенствованию политики в области здравоохранения благодаря обеспечению руководителей здравоохранения научными сведениями, влияющими на принятие эффективных управленческих решений [12]. С помощью эпидемиологического обследования можно определить распространенность и интенсивность кариеса, качество санации полости рта, эффективность профилактики кариеса, а также выявить потребность каждого обследуемого в лечении. Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого пациента, региона, рекомендовать индивидуальные средства и методы гигиены полости рта [6]. Оценка технологий здравоохранения является эффективным инструментом принятия управленческих решений, базирующихся на доказательной медицине, оптимизации затрат в системе здравоохранения с рациональным использованием бюджетных средств [13].

Высокая распространенность кариеса зубов и его осложнений у детей обусловила актуальность проведения профилактических программ, направленных на сохранение целостности зубного ряда без преждевременной потери зубов. Одной из форм проведения профилактических мероприятий является реминерализующая терапия, позволяющая более рационально использовать ресурсы здравоохранения [5]. При этом степень изменения качества жизни зависит от проводившегося лечения [7]. Внедрение системы оценки медицинских технологий в здравоохранение позволяют улучшить качество медицинской и профилактической помощи населению [12, 13].

Получение новых сведений о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей различного возраста дает возможность улучшить результаты лечения больных и определить наиболее рациональный метод, а также реализовать наиболее эффективные профилактические мероприятия в установленные периоды.

Цель исследования: провести анализ распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей 3, 6, 12 и 15 лет города Курска.

Материал и методы исследования

Для получения новых актуальных данных о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей различного возраста, оценке уровня стоматологической заболеваемости и потребности населения в стоматологической помощи нами проведено ретроспективное исследование, в котором были проанализированы результаты обследования и лечения 400 детей, получивших медицинскую помощь в детской стоматологической поликлинике г. Курска.

Все обследуемые были разделены на четыре возрастные группы: первая – дети 3 лет (n=90); вторая – 6 лет (n=104), третья – 12 лет (n=110), четвертая – 15 лет (n=96).

Вторая группа включает детей с cформированным молочным прикусом, и здесь же происходит прорезывание первых постоянных зубов. В третьей возрастной группе объединены дети в период становления постоянного прикуса. В четвертой возрастной группе объединены дети в период сформированного прикуса.

Сбор данных проведен методом выкопировки сведений из карт стоматологического больного (форма № 043/у).

Распространенность кариеса (%) определяли как отношение числа детей с теми или иными проявлениями кариеса зубов к общему числу осмотренных детей.

Интенсивность кариеса определяли по индексу КПУ (К – количество кариозных, П – пломбированных, У – удаленных зубов).

Статистическая обработка материалов включила расчет относительных и средних величин, средней ошибки относительной и средней арифметической величины, критерия достоверности (t). Анализ осуществлялся при помощи электронных таблиц Microsoft Excel 2010. Статистически значимыми считали отличия при уровне p ≤ 0.05.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное нами ретроспективное исследование методом выкопировки сведений из карт стоматологического больного (форма № 043/у) позволило реально охарактеризовать результаты обследования и лечения 400 детей, получавших медицинскую помощь в детской стоматологической поликлинике г. Курска.

Данные о показателях распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов представлены в табл. 1 и 2.

Показатели распространенности кариеса зубов у детей в % (P±m) г. Курска

Возраст, годы

Число детей (n)

Распространенность кариеса

Цель занятия:

- изучить современную концепцию этиологии и патогенеза
кариеса

- научиться определять основные показатели заболеваемости кариесом у детей разных возрастных групп

- изучить классификации кариеса зубов у детей.

Краткое содержание темы:

Кариес -это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариесом поражено практически все население планеты, что определяет не только его клиническое, но и социальное значение.

Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности зубов кариесом используется три основных показателя:

1. Распространенность кариеса зубов – это отношение лиц, имеющих пораженные кариесом зубы (любой из признаков проявления кариеса, кроме очаговой деминерализации), а также пломбированные или удаленные зубы к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Пример: в школе всего 1200 учащихся. При осмотре 984 из них имели пораженные кариесом зубы.

Оценочные критерии уровня распространенности кариеса:

низкий – 0-30% средний – 31-80% высокий – 81-100%

2. Интенсивность кариеса – определяется числом пораженных кариесом зубов у одного пациента или среднестатистического лица.

Интенсивность кариеса характеризует степень тяжести кариозного процесса и определяется:

индексом КПУз – для постоянных зубов – сумма кариозных (к), пломбированных (п) и удаленных (у) постоянных зубов у одного человека.

индексом кпз– для молочных зубов – сумма кариозных (к) и пломбированных (п) молочных зубов у одного ребенка.

В молочном прикусе показатель у не принимают в расчет, т.к. зуб может отсутствовать в результате физиологической смены. Однако, у маленьких детей, которые рано утратили в результате осложненного кариеса молочные зубы, рассчитывают индекс кпуз молочных зубов.

Интенсивность кариеса при смешанном прикусе определяют путем суммирования КПУз + кпз.

В одном и том же зубе может быть несколько кариозных полостей на разных поверхностях. В этом случае говорят о количестве кариозных полостей и пораженных поверхностей и определяют индекс КПУп – для постоянных зубов и кпп – для молочных зубов.

Интенсивность кариеса зубов у одного человека выражается целым числом. Средний показатель интенсивности кариеса зубов в расчете на группу обследуемых определяется по формуле:

Сумма индивидуальных показателей интенсивности кариеса (КПУз)

число обследованных лиц

Этот показатель может быть выражен дробным числом

Пример: В школе было обследовано 120 учеников шестых классов. Общая сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов составила 516. Средний уровень интенсивности кариеса зубов КПУз равен: 516 : 120 = 4,3.

В 1980 году ВОЗ, для сравнения интенсивности кариеса зубов среди популяции между различными регионами и странами, предложила выделить 5 степеней пораженности населения кариесом в зависимости от КПУз у детей 12 лет.

Уровень интенсивности КПУ
1. Очень низкий 0-1,1
2. Низкий 1,2-2,6
3. Средний 2,7-4,4
4. Высокий 4,5-6,5
5. Очень высокий Более 6,6

3. Прирост интенсивности или заболеваемость – определяется количеством пораженных кариесом зубов, появившихся вновь, через определенный промежуток времени после первичного осмотра. Обычно прирост кариеса определяют через 1,3,5 лет, но у лиц с повышенной степенью риска к кариесу и в более ранние сроки (через 3-6 мес.)

Пример: В 6 классе средний уровень интенсивности кариеса зубов был равен 4,3. через год в этом же классе средний показатель КПУз = 5,5. Таким образом, прирост интенсивности для этой группы детей равен 5,5-4,3=1,2.

При проведении профилактических мероприятий может произойти уменьшение прироста интенсивности. В этом случае говорят о редукции прироста кариеса. Редукция прироста может произойти и в результате физиологической смены зубов.


CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ковач И.В., Штомпель А.В.

Проведенное исследование показало, что в период с 3 до 6 лет распространенность кариеса зубов у детей возрастает в 2,2 раза, а интенсивность поражения кариесом в 2,3 раза. При этом установлены высокие показатели распространенности (73 %) а также интенсивности (5,05 усл.ед.) кариеса зубов и «удовлетворительное» состояние гигиены полости рта у детей дошкольного возраста , проживающих в городе Днепропетровске.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ковач И.В., Штомпель А.В.

DISEASE OF CARIES OF THE TEETH AND THE LEVEL OF ORAL HYGIENIC AT CHILDREN OF PRESCHOOL AGE IN DNIPROPETROVSK

The carried out research has shown, that during the period from 3 till 6 years prevalence of caries of teeth at children increases in 2,2 times, and intensity of defeat by caries in 2,3 times. High indicators of prevalence (73%) and also intensity of dental caries (5,05 st.un.) and «satisfactory» condition of oral hygiene l at children of preschool age living in the city of Dnepropetrovsk are established.

Текст научной работы на тему «Заболеваемость кариесом зубов и уровень гигиенического состояния полости рта у детей дошкольного возраста г. Днепропетровска»

"Вiсник стоматологи", № 3, 2010

тическое отклонение её величины от среднего значения (ЛрН) в исходном состоянии как в группах наблюдения, так и в группах сравнения достаточно велико (0,29 усл.ед. - 0,36 усл.ед.), что отражает нестойкий гомеорезис, обусловленный, по-видимому, еще несформированной нейроэндокринной системой у детей 3-6 летнего возраста (рис. 3).

После применения разработанного ЛПК колебания величины рН ротовой жидкости (АрН) в отдельных её заборах снижались в группах наблюдения на протяжении всего периода исследования и через два года у детей 3- и 4- летнего возраста уменьшились в 2,7 и в 2,8 раза соответственно, а у 5- и 6-летних - в 2,2 и в 2,1 раза, приближаясь при этом к оптимальным значениям.

Таким образом, регулярное применение в течение двухлетнего периода наблюдения разработанного ЛПК, в состав которого входят растительный адаптоген, содержащий биофлавоноиды (софора японская), и препарат кальция (кальция цитрат), на фоне систематической гигиены полости рта с использованием реминерализующей зубной пасты «Восход» № 26 и зубного эликсира «Лизодент» способствует повышению минерализующей способности ротовой жидкости. При этом предложенный способ коррекции обеспечивает эффективное насыщение её минеральными компонентами, оказывает стимулирующее действие на деятельность слюнных желез и повышает уровень секреции, а также оптимизирует функциональные реакции, поддерживающие го-меостаз в полости рта. Эти позитивные изменения, несомненно, являются определяющими в обеспечении постоянства зубных тканей, осуществлении полноценной минерализации эмали после прорезывания зубов и формировании резистентности их к развитию кариеса.

1. Боровский Е.И., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина, 1991. - 304 с.

2. Тарасенко Л.М., Непорадко К.С. Биохимия органов полости рта. - П.: Полтава, 2008. - 72 с.

3. Зеновский В.П. Содержание кальция и фосфора в смешанной слюне и прирост интенсивности кариеса у детей в зависимости от сезона года // Стоматология. - 1984. - №5. - С. 70-72.

4. Терешина Т.П. Гомеостаз ротовой жидкости у 7-8 летних детей с различной степенью подверженности кариесу // Матерiали доп. Всеукр. наук. -практ. конф. лшар1в-стоматолога. - Полтава, 1996. - С. 90.

5. Ростока Д., Кройча Б., Кузнецова В. Слюна и кариес зубов: диагностические тесты в зубоврачебной практике // Стоматология. - 2001. - № 5.-С. 7-10.

6. Горячковский А.М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике: Справочное пособие / Изд. 3-е вып. и доп. - Одеса: Еколопя, 2005. - С. 407 - 408.

7. Колб В.Г., Камышников В.С. Справочник по клинической химии. - Минск: Беларусь, 1982. - С. 281 - 283.

УДК.616.314 - 002 - 083 - 053.4(477.63)

И. В. Ковач, д. мед. н, А. В. Штомпель

Днепропетровская государственная медицинская академия

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ

И УРОВЕНЬ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА г. ДНЕПРОПЕТРОВСКА

Проведенное исследование показало, что в период с 3 до 6 лет распространенность кариеса зубов у детей возрастает в 2,2 раза, а интенсивность поражения кариесом - в 2,3 раза. При этом установлены высокие показатели распространенности (73 %) а также интенсивности (5,05 усл. ед.) кариеса зубов и «удовлетворительное» состояние гигиены полости рта у детей дошкольного возраста, проживающих в городе Днепропетровске.

Ключевые слова: кариес зубов, интенсивность, распространенность, уровень гигиены, дошкольный возраст.

I. В. Ковач д. мед. н, Г. В. Штомпель

Дншропетровська державна медична академ1я

ЗАХВОРЮВАН1СТЬ КАР1ССОМ ЗУБ1В ТА Р1ВЕНЬ Г1Г1СШЧНОГО СТАНУ ПОРОЖНИНИ РОТА У Д1ТЕЙ ДОШКЫЬНОГО В1КУ м. ДНШРОПЕТРОВСЬКА

Проведене до^дження показало, що в перюд з 3 до 6 ротв поширетсть карicсу зубiв у дтей зростас в 2,2 рази, а ттенсивтсть ураження карicсом - в 2,3 рази. При цьому в щлому, встановлет висок показники по-ширеностi (73 %) а також iнтенсивностi (5,05 усл. ед.) карicсу зубiв та "задовшьний" стан гiгi-сни порожнини рота у дтей дошюльного вiку, що проживають у мiстi Днтропетровську. Ключов1 слова: кар^с, поширетсть, ттенсивтсть, рiвень гiгiсни, дошкыьний вк.

© Ковач И.В., Штомпель А. В., 2010

I. V. Kovach, A. V. Shtompel

Dnepropetrovsk State Medical Academy

DISEASE OF CARIES OF THE TEETH AND THE LEVEL OF ORAL HYGIENIC AT CHILDREN OF PRESCHOOL AGE IN DNIPROPETROVSK

The carried out research has shown, that during the period from 3 till 6 years prevalence of caries of teeth at children increases in 2,2 times, and intensity of defeat by caries - in 2,3 times. High indicators of prevalence (73%) and also intensity of dental caries (5,05 st.un.) and «satisfactory» condition of oral hygiene l at children of preschool age living in the city of Dnepropetrovsk are established.

Key words: caries, intensity, prevalence, hygiene level, preschool age.

Изучение основных показателей стоматологической заболеваемости у детей различных возрастных групп является одним из отправных моментов при планировании и проведении как индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий, так и массовых региональных программ профилактики [1]. Однако наименее изученной в возрастном аспекте на сегодняшний день остаётся заболеваемость кариесом зубов у дошкольников в различных регионах нашей страны [2]. Немногочисленные исследования среди детского населения дошкольного возраста не дают истинного представления о состоянии стоматологического статуса детей Украины в этот возрастной период 4.

Цель настоящего исследования. Изучение заболеваемости кариесом зубов и определения уровня гигиенического состояния полости рта у детей 3-6 лет города Днепропетровска.

Материалы и методы исследования. В эпидемиологических исследованиях обследовали 368 детей г. Днепропетровска в возрасте от 3 до 6 лет. В каждой возрастной группе было осмотрено: 92 человека 3 лет, 94 человека 4 лет, 93 человека 5 лет и 89 детей 6 лет. Осмотры проводились в стоматологическом кресле с помощью стоматологического зеркала, зонда и пинцета. При этом изучали показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей соответствующего возраста, оценивали компоненты к и п, а также осложненный кариес в структуре кпз, количество детей с низкой средней и высокой степенью поражения кариесом зубов. Для определения гигиенического состояния полости рта использовали индексы Silness-Loe и Stallard.

Уровень гигиены полости рта оценивали по совокупности индексов, учитывая наивысший бал. Оценку результатов исследования проводили согласно градации по ВОЗ: «хорошая», «удовлетворительная», «неудовлетворительная», «плохая» гигиена полости рта. Данные обследования регистрировались в картах, разработанных ГУ «ИСАМНУ» [7].

Результаты исследований и их обсуждение. Результаты исследований представлены в табл. 1 и 2. Данные, приведенные в табл. 1, демонстрируют, что распространенность кариеса зубов у детей 3 лет составила 43,47±2,18 % и является низкой по оценке ВОЗ. Однако, интенсивность кариозного процесса в данной возрастной группе оказалась высокой ( кпз - 3,03±0,16 и кпп - 4,09 ± 0,22 усл.ед). В индексе кпз 93,1±5,17 % составил компонент к (кариес), и лишь 6,9±0,38 % составляли пломбированные зубы. Осложнения по группе в компоненте к составили 12,76±0,70%. При этом в более чем половине случаев была отмечена средняя степень поражения кариесом. Низкая степень поражения установлена у 29,63 % детей и у 14,81 % - высокая степень поражения кариесом.

В группе детей 4-летнего возраста установлены высокие по градации ВОЗ показатели как интенсивности кариеса зубов (кпз = 4,56±0,25, кпп = 5,51±0,3), так и распространенности данной патологии (65,96±3,30 %). В структуре индекса кпз компонент к (кариес) составил 70,75±3,90 %, а пломбированные зубы составляли всего лишь 29,25±1,60 %. Осложненный кариес по группе в компоненте к составлял 11,30±0,62 %. При этом у 39,02 % детей установлена высокая степень поражения кариесом, а низкая и средняя степень поражения отмечались у 17,07 % и 43,90 % соответственно.

Полученные результаты распространенности кариеса зубов в 5-летнем возрасте свидетельствуют о массовой заболеваемости по оценке ВОЗ при высокой интенсивности поражения (87,10±4,36 % при 5,57±0,30 по зубам и 6,61±0,37 по полостям). В структуре индекса кпз кариозные поражения составили 71,50±3,97 %, пломбы -28,5±1,58 %. Осложнения кариеса в структуре компонента к составляли 23,07±1,28 %. В данной возрастной группе у 50,91% детей установлена средняя степень поражения кариесом зубов. При этом низкая и высокая степень поражения была у 18,18 % и 30,91 % обследованных детей соответственно.

"Вiсник стоматол огИ", № 3, 2010 77

Заболеваемость кариесом зубов детей 3-6 лет г.Днепропетровска

Возраст, Распростра- кЛз, кпп, компонент к, компонент п, Осложнение Степень поражения кариесом зубов

лет ненность, % усл.ед. усл.ед. % % кариеса, % низкая, % средняя, % высокая, %

3 года (n=92) 43,47±2,18 3,03±0,16 4,09± ,22 93,1±5,17 6,9±0,38 12,76±0,70 29,63±1,85 55,56±3,08 14,81±0,82

4 года (n=94) 65,96±3,30 4,56±0,25 5,51±0,30 70,75±3,90 29,25±1,60 11,30±0,62 17,07±0,94 43,90±2,43 39,02±2,16

5 лет (n=93) 87,10±4,36 5,57±0,30 6,61±0,37 71,50±3,97 28,5±1,58 23,07±1,28 18,18±1,13 50,91±3,18 30,91±1,93

6 лет (n=89) 95,51±4,78 7,04±0,39 8,01±0,44 66,66±3,7 33,34±1,85 19,70±1,09 18,04±1,12 42,62±2,66 39,34±2,45

Состояние гигиены полости рта у детей 3-6 лет г. Днепропетровска

Показатели 3 года 4 года 5 лет 6 лет

Уровень гигиены полости рта:

хороший, % 16,7 ± 0,92 3,1 ± 0,17 3,1 ± 0,17 3,3 ± 0,18

удовлетворительный, % 73,3 ± 4,07 87,5 ± 4,86 81,3 ± 4,51 86,7 ± 4,81

неудовлетворительный, % 10 ± 0,55 9,4 ± 0,52 15,6 ± 0,86 10 ± 0,55

Silness-Loe, усл.ед. 0,9 ± 0,05 1,2 ± 0,07 1,13 ± 0,06 1,2 ± 0.07

Stallard , усл.ед. 1,1 ± 0,06 1,5 ± 0,08 1,34 ± 0,07 1,3 ± 0,07

В группе 6-летних детей распространенность кариеса зубов составила 95,51±4,78 % и по градации ВОЗ определяется как сплошная. Интенсивность поражения кариесом по индексу кпз составила 7,04±0,39, а по индексу кпп- 8,01±0,44 усл.ед. По индексу кпз кариес составлял 66,66±3,7 %, а пломбы - 33,34±1,85 %. Осложненные формы кариеса составили в компоненте к 19,70±1,09 %. При этом в данной возрастной группе у 81,96 % детей установлена средняя и высокая степень поражения кариесом зубов и лишь у 18,04 % определена низкая степень поражения.

Таким образом, при анализе результатов исследования установлено, что в период с 3 до 4 лет в 2,8 раза увеличивается количество детей с высокой степенью поражения кариесом зубов. При этом в целом, распространенность кариеса зубов у детей с 3 до 6 лет возрастает в 2,2 раза, а интенсивность поражения кариесом - в 2,3 раза. Процент зубов с осложненным кариесом увеличивается почти в 2 раза с 3 до 5 лет. Уменьшение осложнений кариеса у 6-летних детей связано с удалением пораженных зубов.

При оценке уровня гигиенического состояния полости рта (табл. 2) установлено, что в группе детей 3-х летнего возраста гигиена ротовой полости была «хорошей» лишь у 16,7 %. «Удовлетворительное» состояние гигиены полости рта определено у 73,3 % детей, а «неудовлетворительное» - у 10 % детей. При этом гигиенический индекс Silness-Loe составил 0,9±0,05, а индекс Stallard - 1,1±0,06 усл.ед.

В группе детей 4-х лет только у 3,1 % обследуемых гигиена полости рта была «хорошей». У 87,5 % детей установлено «удовлетворительное» гигиеническое состояние полости рта, а «неудовлетворительное» - у 9,4 %. При этом индекс гигиены Silness-Loe составил 1,2±0,07 усл.ед, а Stallard - 1,5±0,08 усл.ед.

В возрастной группе 5- летних детей гигиенические индексы Silness-Loe и Stallard соответствовали - 1,13±0,06 и 1,34±0,07 усл.ед. При этом всего лишь у 3,1 % детей гигиена полости рта была «хорошей», а «удовлетворительной» и «неудовлетворительной» - у 81,3 % и у 15,6 % соответственно.

Однако с возрастом гигиена полости рта улучшилась незначительно. Так, в группе детей 6-и лет только у 3,3 % обследуемых она была «хорошей», а «удовлетворительное» состояние гигиены полости рта установлено у 86,7 % и «неудовлетворительное» - 10 % детей. Индекс гигиены Silness-Loe составил 1,2±0,07 усл.ед, а индекс Stallard - 1,3±0,07 усл.ед.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у детей в возрасте 3-6 лет, проживающих в городе Днепропетровске, в среднем гигие-

нический индекс соответствует «удовлетворительному» состоянию гигиены полости рта. Однако в возрасте 3-х лет индекс гигиены оказался самым низким, что связано, на наш взгляд, с контролируемой или проводимой родителями чисткой зубов. Высокие показатели индекса гигиены, а, следовательно, низкий уровень гигиенического состояния ротовой полости установлены у детей 4-6 лет, которые чистят зубы самостоятельно, что свидетельствует о низком уровне гигиенического воспитания дошкольников 4-6 лет.

Таким образом, обобщая результаты проведенного исследования, можно сделать заключение о высокой распространенности (73%) и интенсивности (5,05 усл.ед.) кариеса зубов при низком уровне гигиенического состояния ротовой полости у детей 3-6 лет г.Днепропетровска, что требует проведения активных форм работы по обучению гигиене с целью выработки стойких навыков систематического ухода за полостью рта и диктует необходимость разработки и внедрения регионально направленных дифференцированных лечебно-профилактических программ для детей дошкольного возраста.

1. Косенко К.Н., Деньга О.В. Мониторинг стоматологической заболеваемости у детей в Украине // Матер1али м1жнародно! науково-практично! конференций - 1вано-Франювськ, 2004. - С. 18.

2. Деньга О.В., Гавриленко М.А., Иванов В.С., Спичка И.А. Стоматологическая заболеваемость и уровень гигиены полости рта у дошкльников 3-6 лет г. Запорожья // Вюник стоматологи. - 2007. - №4. - С. 22 - 29.

3. Смоляр Н.1., Солонько Г.М., Дубецька 1.С., Безвушко Е.В. Сп1впраця пед1атра 1 дитячого стоматолога як основа ефективно! профшактики раннього кар1есу молочних зуб1в у дгтей // Матер1али Ш(Х) з'!зду Асощаци стоматолога Укра1ни. - Полтава, 2008. - С.118.

4. Каськова Л.Ф., Шепеля А.В., Абрамова О.Е. Пщвищення резистентносп твердих тканинн зуб1в у дггей перших роив життя // Тези ювшейно! м1жнародно! науково-практично! конференций -1вано-Франювськ, 2009. - С.78.

5. Амосова Л. I., Павленко С. А., Павленкова О. В. Анал1з стоматолопчно! захворюваносп мюта Полтава // Тези ювшейно! м1жнародно! науково-практично! конференции - 1вано-Франювськ, 2009. - С.92.

6. Чухрай Н.Л., Машкаринець О.О. Стоматоло-пчний статус дней 5-6 р1чного вшу м.Львова // Тези ювшейно! м1жнародно! науково-практично! конференций - 1вано-Франювськ, 2009. - С.83.

7. Иванов В.С., Деньга О.В., Хоменко Л.А. Карта стоматологического обследования ребенка для эпидемиологических исследований // Вкник стоматологи. -2002. - №4. - С.53- 66.

В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой и необходимы дальнейшие исследования ее динамики. Особенно тщательного изучения требуют наиболее распространенные стоматологические заболевания - кариес зубов и поражения тканей пародонта [2]. Анализ стоматологической заболеваемости населения представляет определенные трудности и по обращаемости населения за медицинской помощью не всегда возможно выявить тенденции ее динамики. В большинстве стран мира данные о распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний получают при проведении выборочных стоматологических осмотров населения ключевых возрастных групп [1,3,4,6]. Результаты таких осмотров служили основной для последующего планирования программ профилактики стоматологических заболеваний, которыми были впоследствии охвачены лишь ограниченные группы населения [5,6].

Арагацотн - регион в Армении, на западе страны. Главной особенностью географического положения региона то, что он находится между столицей Армении и самой высокой горы республики Арагац (4090м), давшей название региону. Природные условия разнообразны: абсолютная высота самой низкой точки 950 метров, а самая высокая - 4090 метров. Арагацотнский регион изобилует студеными ключами, бьющими из под вулканического покрытия, которые питают многочисленные речки. Основной водной артерией марза является река Касах со своими основными притоками - Гехарот и Амберд. Содержание фтора в источниках, обеспечивающих регион питьевой водой, колеблется в пределах 0.2-0.5 мг/л. В г.Аштарак и в селе Воскеваз содержание фтора в питьевой воде равно 0.3 мг/л.

Целью настоящего исследования явилось опре-деление тенденций изменения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний среди детей и подростков региона Арагацотн РА за период с 2002г. по 2011г.

Материал и методы исследования

Нами было проведено выборочное стоматологическое обследование 320 городских и сельских школьников региона Арагацотн (г.Аштарак и село Воскеваз). Осмотр проводили в трех возрастных группах (6,12,15лет), в среднем от 25 до 75 человек в каждой. При оценке состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта придерживались системного подхода: обследование выполняли в определенной последовательности, начиная с верхней челюсти справа - налево, далее осуществляя переход на нижнюю челюсть и проводя осмотр слева - направо [7]. Диагностику кариеса и заболеваний пародонта проводили с помощью стоматологического зеркала и па- родонтального зонда, интенсивность кариеса зубов оценивали по показателям КПУ, кп, КПУ+кп; Состояние тканей пародонта определяли по индексу CPI. Гигиену полости рта оценивали при помощи упрощенного индекса гигиены полости рта Грина- Вер- миллиона.

Результаты и обсуждение

Стоматологическое обследование школьников региона Арагацотн показало, что распространенность кариеса составляет в среднем 89% среди 6-летних детей, 85.8% - 12-летних детей и 94.3% среди 15-летних. Величина индекса КПУ (0.2 ±0.5) у 6-летних детей в зависимости от места проживания не отличалась. Интенсивность кариеса временных зубов составляла в среднем 4.3±3.4 как у городских, так и у сельских школьников. У 12- и 15 -летних наблюдалась та же тенденция: показатели КПУ не отличались в зависимости от места проживания, составляли в среднем 2.7±1.8 и 3.3±1.8 соответственно. Интенсивность кариеса зубов у 12-летних школьников соответствовала среднему уровню интенсивности кариеса по градации ВОЗ (табл. 1).

Оценка состояния тканей пародонта показала, что уже в 6-летнем возрасте у школьников встречались начальные признаки поражения в виде кровоточивости десен при зондировании и зубного камня: в г.Аштараке в 9.1% и 7.8% случаев, а в селе Воскеваз - 20.8 и 3.8% случаев соответственно. У 12-летних школьников наблюдалась тенденция увеличения показателей признаков поражения тканей пародонта:

Таблица 1. Структура индекса КПУ у школьников региона Арагацотн

до 20.7% признак кровоточивости и до 34.5% зубной камень у городских школьников; у сельских школьников 28.2% и 51.3% соответственно. Среди 15-летних подростков тяжесть заболевания тканей пародонта во всех местностях соответствовала высокому уровню по градации ВОЗ: здоровый пародонт наблюдался в 20% случаев у сельских школьников и в 30.9% случаев у городских, в то время как кровоточивость была выявлена у 14.7% городских и 21% сельских школьников, а зубной камень - у 54.4 и 60% школьников соответственно. Анализ полученных данных показал, что в настоящее время в различных местностях региона Арагацотн интенсивность кариеса среди 6- и 12-летних школьников неодинакова и колеблется в пределах среднего уровня. В то же время выявлены достоверные различия между показателями состояния тканей пародонта у детей и подростков, проживающих в разных местностях и тяжесть клинических проявлений зависела также от возраста пациентов. Гигиена полости рта во всех возрастных группах колебалась в пределах от удовлетворительного до плохого уровней.

Рис. 1. Динамика гигиены полости рта по индексу Грина - Вермиллиона

Нам представилось интересным сравнить результаты данного исследования с данными, полученными за 2002-2003гг. при осмотре 6,12,15 летних школьников региона Арагацотн. У 12-летних школьников распространенность кариеса в 2002-2003гг. составляла 72% при интенсивности 2.78±1.3. Наблюдалась тенденция повышения распространенности кариеса зубов, при том, как уровень интенсивности оставался неизмененным. У 15- летних подростков распространенность кариеса за 2002-2003гг. составляла 94%, при 4.6±2.1, что незначительно выше, чем по данным исследования 2011г. (КПУ-3.3±1.8 ). Состояние тканей пародонта за 2002-2003гг. было значительно лучше, чем в настоящее время. У 12-летних подростков признаки поражения в виде кровоточивости наблюдались в 51%, зубной камень 18.3%, здоровый пародонт был лишь в 30.7% случаев. В 2011г. у 32.7% детей был диагностирован здоровый пародонт, а распространенность зубного камня увеличилась до 42.9%. Аналогичная тенденция прослеживалась и в 15-летнем возрасте - распространенность зубного камня увеличилась до 57.2%, в то время как в 2002-2003гг. зубной камень диагностирован не был (рис.2).

Рис. 2. Динамика распространенности заболеваний пародонта

С 2006г. по настоящее время внедрена целевая программа профилактики кариеса зубов, которая предполагает снижение показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов в регионах Армении, однако вследствие закрытия школьных сто-матологических кабинетов в городах и селах РА, а также недостаточное и неудовлетворительное проведение стоматологического просвещения среди родителей детей раннего возраста, к большому сожалению, приводит к ухудшению стоматологического статуса среди школьников. По видимому, снижение интенсивности кариеса зубов у школьников региона Арагацотн за последнее десятилетие можно связать с внедрением комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний, которые охватывали 6-летние и 12-летние возрастные группы школьников с использованием различных лечебно - профилактических мероприятий кариеса зубов.

Список литературы

  1. Драчев С.Н., Юшманова Т.Н., Ипатов О.Н. Оценка сто-матологического здоровья 12-летних детей, проживающих в районах с разной экологической напряженно- 5. стью. Экология человека. 2008. 9. с. 33-36.
  2. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения Республики Армения. Дисс. д.м.н. Ереван, 2005.
  3. Пригодин С.Н., Сирак С.В., Шаповалова И. А., Максимова Е.М. Стоматологическая заболеваемость детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы профилактики. «Стоматология детско- 7. го возраста и профилактика». 2009. 1. с.20-23.
  4. Ушницкий И.Д. Показатели пораженности кариесом зубов у населения Южной Якутии. Дальневост. мед. журнал. 2000, 2, с.55-56.
  5. Чудинова Т. А. Оптимизация первичной профилактики стоматологических заболеваний у школьников на уровне семьи. Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань,2000.25с.
  6. Bader J.D., Shugars D.A., Bonito A.J. A systematic review of selected caries prevention and management methods. Community Dent. Oral. Epidemiol. 2001, vol. 29, n.6, p.399- 411.
  7. WHO: The World Oral Health Report 2003. - Geneva: WHO, 2003. - 38p.


13.07.2012
1802 Показ


1.1. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний

Эпидемиологические исследования являются исходной базой для планирования и организации профилактических программ. Программы профилактики стоматологических заболеваний способствуют улучшению стоматологического здоровья населения.

Зубочелюстная система – одна из наиболее подверженных патологиям систем организма.

Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки пораженности зубов кариесом используют следующие показатели[1]:

- интенсивность поражения зубов кариесом.

Распространенность основных стоматологических заболеваний (кариес, заболевания пародонта) зависит от различных факторов и достигает 100%, аномалий и деформаций 60%.

Кариес зубов является наиболее часто встречающимся стоматологическим заболеванием. Интенсивность кариеса оценивают (в зависимости от возраста) по индексам КП, КПУ, сочетание КПУ и КП зубов при сменном прикусе. Для получения более наглядной клинической картины интенсивности рекомендуется использовать индексы КПУ и КП поверхностей. Нуждаемость в лечении определяется с помощью анализа отдельных компонентов КП и КПУ.

Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что интенсивность стоматологических заболеваний среди населения России высока.

Эпидемиологическое обследование в различных регионах России свидетельствует о достаточно раннем возникновении кариеса зубов.

Группой специалистов было проведено национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование по критериям ВОЗ в 2006-2009 гг.: охвачено 55 391 человек, проживающих в 47 субъектах РФ, обследовано население возрастных групп (6-ти, 12-ти, 15-ти, 35-44-х, 65 лет и старше) в 230 районах (160 городских и 70 сельских).

Результаты исследования свидетельствуют о массовой распространенности кариеса во всех возрастных группах. В возрасте 6-ти лет распространенность кариеса временных зубов составила 84% при показателе интенсивности 4,78, распространенность кариеса постоянных зубов -13% при интенсивности 0,30. У детей 12-ти лет распространенность кариеса 72% при интенсивности 2,51. Дети 15-ти лет имеют распространенность кариеса 82% при интенсивности 3,81. При этом количество удаленных зубов увеличивается с возрастом. Так, у 6-тилетних детей показатель «У» – 0,00, у детей 12-ти лет данный показатель составляет 0,04, а у детей 15-ти лет число удаленных зубов составило 0,09. Кариес зубов у 6-ти, 12-ти и 15-тилетних детей составил 0,20; 1,17; 1,57 соответственно. Количество пломбированных зубов у 6-ти, 12-ти и 15-тилетних детей составило 0,10; 1,30; 2,15 соответственно[2].

При сравнении показателей заболеваемости кариесом крупнейших городов и сельских населенных пунктов нет существенных отличий, связанных с местом проживания. Несколько более низкие показатели у детей, проживающих в мегаполисах, возможно, свидетельствуют о большей доступности стоматологической помощи в этих населенных пунктах. Однако несмотря на более высокий уровень медицинского обслуживания часто неблагоприятные экологические факторы, действующие в крупных городах, оказывают негативное влияние на здоровье детей и взрослых, в том числе стоматологическое.

При обследовании твердых тканей зубов у детей КМНС Сургутского района ХМАО-Югры в 2008-2009 гг. выявлено, что распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний увеличивается с возрастом. Распространенность кариеса зубов у школьников и у воспитанников школ-интернатов г. Сургута составляет 93-95% при интенсивности 4,6.

Результаты обследования детей г. Нягани за 2008-2009 гг. показывают, что распространенность кариеса колеблется в пределах 85-92%.

Обследования Мезенского района Архангельской области, характеризующиеся низкой плотностью населения (0,4 чел/кв.км.) и являющейся территорией экологического риска (ракетно-космическая деятельность), показывают интенсивность кариеса у 12-тилетних детей 4, у 15-тилетних 5.

Распространенность кариеса у взрослого населения по России 34-44-х лет и 65-ти и старше составляет 100% соответственно, при интенсивности 22,71. При этом с возрастом увеличивается показатель «У» – с 4,75 до 18,13. Количество лиц с полным отсутствием зубов в старшей возрастной группе составило 14%.

Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний в районах Крайнего севера можно посмотреть на примере г. Норильска. Распространенность кариеса составила 100% при интенсивности 12,8 в среднем по трем возрастным группам – 18, 35, 45 лет). Наибольшее значение интенсивности кариеса достигается в возрасте 45-59-ти лет – 13,04.

Обследования в 2009 году г. Усть-Илимска Иркутской области, характеризующегося суровыми общегеографическими факторами, показали, что распространенность кариеса у 6-тилетних составила 90,65% при интенсивности 4,43.

Обследования Мезенского района Архангельской области показывают, что у 20-34-хлетних и 35-50-тилетних интенсивность кариеса 15 и 16,5 соответственно.

Помимо кариеса значительное место в структуре стоматологической патологии занимают не кариозные поражения твёрдых тканей зубов. Не кариозные поражения твердых тканей зубов представляют собой не очень многочисленную, однако разнообразную по клиническому проявлению и происхождению группу заболеваний. Большинство из них изучены недостаточно, что затрудняет проведение лечения и особенно профилактики.

По мнению некоторых авторов[3] гипоплазия твердых тканей зуба возникает в результате нарушения как формирования эмали амелобластами (клетками-строителями эмали), так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушениями строения дентина и пульпы зуба. Гипоплазия наблюдается на молочных и постоянных зубах, но гипоплазия молочных зубов встречается реже. Обусловлено это сроками формирования зубов.

Не кариозные поражения зубов широко распространены среди населения России и других стран.

Средние показатели распространенности данной патологии колеблются от 10 до 23% у лиц, не занятых в профессионально-вредных производствах. При этом повышенное стирание составляет 9,2-18,0%, эрозии – 0,9-2,6%, клиновидные дефекты – 2,6-5,0%, различные формы гипоплазии – 1,9-4,0%. Распространенность флюороза составляет 30,0-90,0% в различных эндемических районах. Распространённость не кариозных поражений постоянных зубов у детей 12-ти лет Мезенского района составила 42,4%. У 30,3% детей данного района определялись системные формы гипоплазии с поражением всех имеющихся зубов. Аналогичная ситуация прослеживается в возрастной группе 15-ти лет: распространенность гипоплазии зубов 51,3%.

Флюороз – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, возникающее в результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов[4].

Точный механизм возникновения флюороза еще до конца не изучен. Более обоснованно следует считать представление о гематогенном (через кровь) токсическом действии фтора на амелобласты (клетки-строители эмали) в период развития зубов, приводящем к неправильному формированию эмали. По данным большинства авторов распространенность флюороза зубов среди населения эндемических очагов Нqрастает в соответствии с увеличением концентрации фтора в воде (таблица 1.1).

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюдается флюороз (или проявляется в виде легкой формы) и имеет место выраженный противокариозный эффект.

Распространенность флюороза зубов
при различной концентрации фтора в воде

Читайте также: