Понятие о пародонте классификация

Опубликовано: 26.04.2024

Болезни десен или пародонта не менее распространены, чем кариес зубов. Патологии возникают в любом возрасте как самостоятельные заболевания, так и на фоне других проблем со здоровьем. Разрушаясь, ткани пародонта приводят к расшатыванию и выпадению зубов. Лечение заболеваний всегда комплексное с местным и общим воздействием.

Пародонт – что это такое

Зуб удерживается в кости челюсти благодаря множеству окружающих тканей.

Что такое пародонт?
Это комплекс анатомических образований, представляющий собой функциональную и генетическую общность.

Все околозубные ткани связаны между собой. Появлении нарушений в структуре одного элемента невольно приводит к изменению всех участков пародонта.

Строение пародонта

Анатомия пародонта следующая:

альвеолярный отросток кости челюсти;
десна (краевая и основная часть);
периодонт;
цемент и корневая пульпа зуба.

Некоторые авторы относят к тканям пародонта дентин, всю пульпу и сам зуб. Эти образования стоит рассмотреть отдельно:

Десна . Это мягкая ткань, которая покрывает альвеолярный отросток и часть зуба. Сверху образование покрыто эпителием, который обладает выраженным регенерирующим свойствам. Структурными основами десны являются коллагеновые волокна, обеспечивающие биомеханическое функционирование зубного аппарата.
Альвеолярный отросток . Представляет собой костное ложе для зуба из двух пластинок. Структура отростка губчатая богатая сосудами и нервами.
Периодонт . Состоит из соединительной ткани, заполняет небольшое пространство между корнем зуба и стенкой альвеолярной лунки. Также снабжен тонкими лимфатическими, кровеносными сосудами и нервами.
Корневая пульпа . Это часть мягкой соединительной ткани внутри зуба. Анатомическое образование отвечает за трофические функции в самом зубе.

Особенности строения тканей пародонта заключается в многофункциональности.

Функции пародонта

Основное предназначение тканей, окружающих зуб следующее:

Опорно-удерживающая функция. Анатомо-физиологические особенности связочного аппарата заключаются в устойчивости зубов в альвеолярном отростке. Периодонт фиксирует анатомическое образование изнутри, а десна на снаружи.
Трофическая. Лимфатических и кровеносные сосуды обеспечивают питание и развитие зубных тканей.
Амортизирующая функция. Зубы имеют микроэкскурсию. При отсутствии подобного движения они легко бы сломались и выпали. Соединительные ткани пародонта играют роль естественного амортизатора.
Защитная функция. Предупреждает развитие воспаления пародонта. Такое действие обеспечивают плазматические клетки с лимфоидной тканью, которыми так богат периодонт. В качестве барьера для патогенных микробов существует механизм выработки ферментов.
Рефлекторная функция. Это условие необходимо для распределения силы жевательного давления.
Пластическая функция. Наличие остеобластов и фибробластов помогает пародонту быстро регенерироваться. Благодаря этому снижается риск распространения инфекции и ускоряется процесс восстановления.

Невозможно выделить основную функцию пародонта. Они необходимы в равной пропорции и при нарушении одной, происходит сбой в здоровье ротовой полости.

Пародонт и периодонт – отличия

Все анатомические образования в ротовой полости отличаются малыми размерами и контактом между собой. Понятие пародонт и периодонт часто путают. Конечно, это связанно больше со схожестью названия. На самом деле периодонт является составляющей частью пародонта. Главная функция которого удерживать зуб в альвеолярном отростке. В то же время задача пародонта в целом многофункциональна.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

До конца причина патологии десен и окружающих тканей не установлена. Во все времена основными этиологическими факторами считалось:

наличие зубного камня;
общие соматические болезни организма;
наличие болезнетворных бактерий в ротовой полости из-за плохой гигиены.

Этиология заболеваний пародонта напрямую связана с наличием зубной бляшки. Формирование образования происходит не сразу.

Вначале откладывается белый налет. Отсутствие адекватной гигиены позволяет скапливаться болезнетворным бактериям в десневой бороздке. Затем происходит их медленное обызвествление и превращения в твердую массу. Зубной камень крепко адгезируется к эмали и без профессионального вмешательства удалить отложения становится невозможным.

Это первичные факторы болезни пародонта. К вторичным причинам стоматологи относятся следующие:

генетическая предрасположенность;
травматическая окклюзия;
наличие некачественных ортопедических конструкций;
особенности состава слюны;
стрессовые ситуации;
вредные привычки в виде курения и употребления алкоголя;
гормональные изменения;
особенности строения мягких тканей;
аномалии в зубной дуге.

Патогенез заболеваний пародонта обусловлен многочисленными факторами развития проблемы. Важно их выявлять на этапе постановки окончательного диагноза.

Заболевания пародонта. Классификация

Все патологии пародонта подразделяют на воспалительные, атрофические и с прогрессирующим лизисом тканей. Отдельно выделяют новообразования злокачественного и доброкачественного течения. Классификация заболеваний пародонта предусматривает общепринятую терминологию, которая была утверждена всесоюзным обществом стоматологов еще в 1983 году. Номенклатура претерпела изменения на заседании Российской Академии стоматологии, которая прошла 2001 году.

Гингивит

Все воспалительные заболевания десны под воздействием общих и местных неблагоприятных факторов называют гингивитом.

Фото гингивита

Главное отличие от пародонтита — это отсутствие нарушения зубодесневого прикрепления.

Патология имеет три степени тяжести, способна протекать в острой, хронической и обострившейся фазе. Когда поражаются большие участки челюсти, тогда говорят о генерализованном гингивите. Основные формы заболевания разделены по клинической картине.

Принято выделять катаральный, фиброзный, язвенно-некротический и гипертрофический гингивит. В классификацию стали включать атрофическое течение болезни.

Пародонтит

Пародонтит — это воспалительное заболевание всех тканей пародонта. Протекает со структурными изменениями кости альвеолярного отростка и десны. Характеризуется образованием пародонтальных патологических карманов, заполненных зубными отложениями и гнойным содержимым.

Пародонтит

Пародонтит протекает в острой и хронической стадии с обострением. При осложнении заболевания возможно формирование абсцессов. Даже при отсутствии лечения наблюдается длительные ремиссии. Тяжесть болезни определяют степенью глубины пародонтальных карманов из-за разрушения волокон пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии.

Пародонтоз

Пародонтоз представляет собой дистрофическое поражение пародонтальных ткани. Течение хроническое с возможными ремиссиями. По распространенности пародонтоз всегда генерализованный и захватывает все участки альвеолярного отростка челюсти.

В зависимости от степени уменьшения объема костной ткани выделяют легкое, среднее и тяжелое течение.

Пародонтолиз

Пародонтолиз — это идиопатические заболевания пародонта, характеризующиеся прогрессирующим лизисом всех тканей. Такие проявления встречаются на фоне синдрома Папийона-Лефевра, при некомпенсированном сахарном диабете, нейтропении и агаммаглобулинемии.

Пародонтомы

Пародонтомы представляет собой опухолеподобные процессы. Локализуется исключительно на мягких тканях пародонта. Часто встречаются эпулис (или эпулид), эозинофильная гранулема, фиброматоз десен и пародонтальная киста. Течение заболеваний всегда хроническое. По распространенности выделяют локализованные и генерализованные очаги. Формы болезни выделяют только у эпулиса на основании гистологической картины.

Если сравнивать заболевания пародонта по мкб, то классификация будет похожа. Но в международном реестре все болезни подразделяются на дополнительные виды и рассматриваются подробно в зависимости от локализации и течения.

Диагностика болезней пародонта

Постановка диагноза начинается со сбора жалоб и составления анамнеза. При заболеваниях пародонта требуется несколько методов диагностирования. Во время визуального осмотра стоматолог выявляет следующие:

целостное зубодесневого прикрепления;
состояние мягких тканей;
наличие патологических образований;
глубину пародонтальных карманов;
подвижность зубов;
наличие морфологических элементов на пародонте;
сопутствующие заболевания.

При необходимости проводят бактериологическое исследование. Методика поможет выбрать правильный вид лечения в дальнейшем.

При подозрении на пародонтоз требуется реопародонтография. Этот метод обследования позволяет определить состояние капилляров и уровень давления в сосудах.

В качестве исследования используется рентгенография . На панорамных снимках при заболеваниях пародонта выявляют снижение высоты альвеолярного отростка и состояние костной ткани челюсти. Если заболевание носит дистрофический характер, то на рентгенографии определяется очаги остеопороза и деструктивные изменения. Хронические болезни показывают горизонтальную резорбцию кости. Если происходит абсцедирование, то наблюдается вертикальная деструкция.

Идиопатические заболевания характеризуется образованием полостей овальной формы на костной ткани альвеолы. Участки поражения видны на рентгеновском снимке на фоне неизмененной кости.

Для уточнения диагноза при пародонтомах показана биопсия , так как некоторые из подобных заболеваний имеют склонность к озлокачествлению. При постановке диагноза опухолевых процессов требуется консультация и обследование гематолога, педиатра и эндокринолога.

Лечение заболеваний пародонта

Терапия заболеваний пародонта подбирается в зависимости от характера патологии и степени поражения. При наличии пародонтита, в первую очередь, проводят профессиональную чистку и обработку пародонтальных карманов. Требуется противовоспалительное и антибактериальное воздействие. Применяются и хирургические методы: гингивотомия и кюретаж. При подвижности зубов 3 степени они подлежат удалению.

В случае пародонтоза требуется улучшение тропических функций. Применяется физиотерапевтическое воздействие в виде электрофореза, вакуум- и гидротерапии.

Новообразования подлежат удалению, особенно гигантоклеточная гранулема. Но ангиоматозный и фиброзный эпулис требует выжидательный тактики после устранения причины возникновения. Если процесс не купируется, то также применяют хирургическое вмешательство.

Ортопедическое лечение пародонта заключается в использовании методов шинирования и избирательного пришлифовывания. Временные шины обеспечивают фиксацию подвижных зубов. Таким образом происходит распределение жевательной нагрузки и стабилизация связочного аппарата.

При наличии идиопатических заболеваний пародонта принципы лечения зависят от особенностей клинической картины. Патологические очаги в виде пародонтальных карманов подлежат тщательному кюретажу, подвижные зубы удаляют и протезируют. Из-за выраженного лизиса костной ткани показано введение остеоиндуктивных препаратов.

В случае синдрома Папийона-Лефевра лечение будет симптоматическое. Обязателен прием ретиноидов, которые замедлят лизис кости и устранят кератодермию.

При наличии инфицированных воспалительных очагов показаны ротовые ванночки из антибиотиков и полоскания антисептическими растворами.

В дальнейшем прогноз болезней пародонта связан не только с эффективностью и правильно подобранным лечением, но и с такими факторами как:

уровень гигиены;
вредные привычки;
генетическая предрасположенность;
своевременное обращение за помощью к стоматологу.

Пристальное внимание требуют заболевания пародонта у детей раннего возраста и в подростковом периоде. При отсутствии необходимого лечения в дальнейшем могут развиваться тяжелые заболевания ротовой полости, а также полная потеря зубного ряда.

Профилактика заболеваний пародонта

Все меры по предупреждению развитие патологий пародонта разделяют на три большие группы:

Первичная профилактика. Мероприятия направлены на привитие гигиенических навыков, посещение стоматолога для профилактических осмотров, выработки привычки рационального питания, своевременного лечения сопутствующих заболеваний.
Вторичная профилактика. Направлена на устранение факторов, влияющих на развитие болезни пародонта и непосредственно самих патологий ротовой полости. На этом этапе для профилактики болезней пародонта применяют терапевтические, хирургические и ортопедические методы воздействия. Не исключается и профессиональные гигиенические мероприятия.
Третичная профилактика. Предусматривает устранение воспалительный и дистрофических очагов ротовой полости. Главное предупреждение перехода заболеваний в тяжелые осложнения. На этом этапе преобладает ортопедическое лечение.

Индивидуальными мероприятиями, предупреждающими распространенность заболеваний пародонта, является:

снятие зубных отложений;
коррекция преддверия ротовой полости;
восстановление окклюзионной линии;
устранение вредных привычек;
обучение рациональной гигиене полости рта;
подбор диеты;
восстановление кровоснабжения пародонта методом самомассажа и гидромассажа на дому;
рекомендованы дополнительные консультации у врачей других специальностей.

Пародонт представляет собой сложное образование. В течение жизни человека ротовая полость подвергается воздействию агрессивной среды негативных местных и внутренних факторов. Как итог возникают тяжелые заболевания, требующие грамотного подхода в лечении. Сохранить пародонт зуба здоровым поможет ранняя профилактика болезней полости рта, которая должна начаться уже с внутриутробного развития ребенка.

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова

ДИАГНОСТИКА В ПАРОДОНТОЛОГИИ

Г90 Диагностика в пародонтологии / А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 104 с: ил.

Данная книга - первая в отечественной стоматологии самостоятельная работа, полностью посвященная диагностике в пародонтологии. Ее цель - представить читателям современные подходы к решению актуальных проблем диагностики в клинической пародонтологии. В книге освещены структура и методы диагностического исследования, интерпретация его результатов и формулирование диагноза, диагностические ошибки, а также совершенствование методов диагностики на основе современной методологии.

Для врачей-стоматологов и студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

УДК 616.314.17-008.1:616.37-01
ББК56.6
ISBN 5-89481-256-9

ПРЕДИСЛОВИЕ

Диагностический процесс, или диагностика, является важнейшим разделом медицины. Его принято рассматривать как в научном, так и в чисто практическом аспектах. Проблемы диагностики представляются общими для всех медицинских дисциплин. При этом не вызывает сомнений, что диагностический процесс в целом и решение его частных проблем в различных медицинских специальностях в силу особенностей их исторического развития и некоторой автономности имеют определенную специфику.

Исследование проблем диагностики в конкретной клинической дисциплине, в частности, в клинической стоматологии, и в относительно новом ее разделе, пародон-тологии, должны опираться на общие для всех медицинских специальностей положения. Это соответствует диалектике отношения от общего к частному.

Цель данной работы заключается в том, чтобы представить читателям современные подходы к решению актуальных проблем диагностики в клинической пародонтологии. Надеемся, что специалистов заинтересуют и связанные с главной нашей задачей аспекты - структура и методы диагностического исследования; интерпретация его результатов и формулирование диагноза; совершенствование методов диагностики на основе современной методологии.

Данная монография - это первая в отечественной стоматологии самостоятельная работа, полностью посвященная диагностике в пародонтологии. Авторы с признательностью примут все замечания и предложения, которые помогут более детально разработать данную проблему.

Приложение 1.
Классификация заболеваний пародонта

Классификация заболеваний пародонта (2001)

I. Гингивит - (К 05.0 - К 05.19) воспаление десны, обус ловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубо- десневого прикрепления и проявлений деструктивных процес сов в других отделах пародонта.

Формы гингивита: катаральный (К 05.10), язвенный (К 05.12), гипертрофический (К 05.11). Течение: острое, хроническое. Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Тяжесть: решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягкихтканей: до 1/3, до 1/2 и более 1/2 высоты коронки зуба. Дополнительно указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.

Причиной того, что для катарального и язвенного гингивита тяжесть процесса не дифференцируется, является отсутствие на сегодняшний момент четких и устойчивых объективных критериев для этого.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

II. Пародонтит - (К 05.2 - К 05.3 - К 05.4) воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей дест рукцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное

Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия. Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине, основным ее критерием является степень деструкции кости альвеолярных отростков.*

Степени тяжести: Легкая: пародонтальные карманы не более 4 мм. Средняя: карманы от 4 до 6 мм.

Тяжелая: глубина карманов более 6 мм.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый) (К 05.30), генерализованный (К 05.31).

III. Пародонтоз - (К 05.5) атрофически-дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных яв лений в десневом крае, отсутствие пародонтальных карманов. Течение: хроническое.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая - в зависимости от степени обнажения корней зубов (до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм). Распространенность: процесс только генерализованный.

IV. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. (К 05.38, М 35.OX, Q90.VX, Q79.6X и др.) Эта классификационная группа обозначалась раньше как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Папийон-Ле-февра, Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови и т.д.

V. Пародонтомы - опухолеподобные процессы в паро-донте: фиброматоз десен (К 06.10), пародонтальная киста (К 06.83), эозинофильная гранулема, эпулис (К 06.81 - К 06.82). Течение: хроническое.

Распространенность: локализованный (очаговый), генерализованный.

Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Причины и классификация
- 5 основных категорий
Симптомы заболеваний пародонта
Диагностика заболеваний пародонта
Лечение заболеваний пародонта
Цены на лечение

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

Гингивит. Воспаление тканей десны.
Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Пародонт – что это такое

Зуб удерживается в кости челюсти благодаря множеству окружающих тканей.

Что такое пародонт?
Это комплекс анатомических образований, представляющий собой функциональную и генетическую общность.

Строение пародонта

Анатомия пародонта следующая:

альвеолярный отросток кости челюсти;
десна (краевая и основная часть);
периодонт;
цемент и корневая пульпа зуба.

Десна . Это мягкая ткань, которая покрывает альвеолярный отросток и часть зуба. Сверху образование покрыто эпителием, который обладает выраженным регенерирующим свойствам. Структурными основами десны являются коллагеновые волокна, обеспечивающие биомеханическое функционирование зубного аппарата.
Альвеолярный отросток . Представляет собой костное ложе для зуба из двух пластинок. Структура отростка губчатая богатая сосудами и нервами.
Периодонт . Состоит из соединительной ткани, заполняет небольшое пространство между корнем зуба и стенкой альвеолярной лунки. Также снабжен тонкими лимфатическими, кровеносными сосудами и нервами.
Корневая пульпа . Это часть мягкой соединительной ткани внутри зуба. Анатомическое образование отвечает за трофические функции в самом зубе.

Особенности строения тканей пародонта заключается в многофункциональности.

Функции пародонта

Основное предназначение тканей, окружающих зуб следующее:

Опорно-удерживающая функция. Анатомо-физиологические особенности связочного аппарата заключаются в устойчивости зубов в альвеолярном отростке. Периодонт фиксирует анатомическое образование изнутри, а десна на снаружи.
Трофическая. Лимфатических и кровеносные сосуды обеспечивают питание и развитие зубных тканей.
Амортизирующая функция. Зубы имеют микроэкскурсию. При отсутствии подобного движения они легко бы сломались и выпали. Соединительные ткани пародонта играют роль естественного амортизатора.
Защитная функция. Предупреждает развитие воспаления пародонта. Такое действие обеспечивают плазматические клетки с лимфоидной тканью, которыми так богат периодонт. В качестве барьера для патогенных микробов существует механизм выработки ферментов.
Рефлекторная функция. Это условие необходимо для распределения силы жевательного давления.
Пластическая функция. Наличие остеобластов и фибробластов помогает пародонту быстро регенерироваться. Благодаря этому снижается риск распространения инфекции и ускоряется процесс восстановления.

Пародонт и периодонт – отличия

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

наличие зубного камня;
общие соматические болезни организма;
наличие болезнетворных бактерий в ротовой полости из-за плохой гигиены.

Это первичные факторы болезни пародонта. К вторичным причинам стоматологи относятся следующие:

генетическая предрасположенность;
травматическая окклюзия;
наличие некачественных ортопедических конструкций;
особенности состава слюны;
стрессовые ситуации;
вредные привычки в виде курения и употребления алкоголя;
гормональные изменения;
особенности строения мягких тканей;
аномалии в зубной дуге.

Заболевания пародонта. Классификация

Гингивит

Фото гингивита

Главное отличие от пародонтита — это отсутствие нарушения зубодесневого прикрепления.

Пародонтит

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии.

Пародонтоз

В зависимости от степени уменьшения объема костной ткани выделяют легкое, среднее и тяжелое течение.

Пародонтолиз

Пародонтомы

Если сравнивать заболевания пародонта по мкб, то классификация будет похожа. Но в международном реестре все болезни подразделяются на дополнительные виды и рассматриваются подробно в зависимости от локализации и течения.

Диагностика болезней пародонта

целостное зубодесневого прикрепления;
состояние мягких тканей;
наличие патологических образований;
глубину пародонтальных карманов;
подвижность зубов;
наличие морфологических элементов на пародонте;
сопутствующие заболевания.

При подозрении на пародонтоз требуется реопародонтография. Этот метод обследования позволяет определить состояние капилляров и уровень давления в сосудах.

Лечение заболеваний пародонта

Новообразования подлежат удалению, особенно гигантоклеточная гранулема. Но ангиоматозный и фиброзный эпулис требует выжидательный тактики после устранения причины возникновения. Если процесс не купируется, то также применяют хирургическое вмешательство.

уровень гигиены;
вредные привычки;
генетическая предрасположенность;
своевременное обращение за помощью к стоматологу.

Профилактика заболеваний пародонта

Все меры по предупреждению развитие патологий пародонта разделяют на три большие группы:

Первичная профилактика. Мероприятия направлены на привитие гигиенических навыков, посещение стоматолога для профилактических осмотров, выработки привычки рационального питания, своевременного лечения сопутствующих заболеваний.
Вторичная профилактика. Направлена на устранение факторов, влияющих на развитие болезни пародонта и непосредственно самих патологий ротовой полости. На этом этапе для профилактики болезней пародонта применяют терапевтические, хирургические и ортопедические методы воздействия. Не исключается и профессиональные гигиенические мероприятия.
Третичная профилактика. Предусматривает устранение воспалительный и дистрофических очагов ротовой полости. Главное предупреждение перехода заболеваний в тяжелые осложнения. На этом этапе преобладает ортопедическое лечение.

Индивидуальными мероприятиями, предупреждающими распространенность заболеваний пародонта, является:

снятие зубных отложений;
коррекция преддверия ротовой полости;
восстановление окклюзионной линии;
устранение вредных привычек;
обучение рациональной гигиене полости рта;
подбор диеты;
восстановление кровоснабжения пародонта методом самомассажа и гидромассажа на дому;
рекомендованы дополнительные консультации у врачей других специальностей.

Пародонт представляет собой сложное образование. В течение жизни человека ротовая полость подвергается воздействию агрессивной среды негативных местных и внутренних факторов. Как итог возникают тяжелые заболевания, требующие грамотного подхода в лечении. Сохранить пародонт зуба здоровым поможет ранняя профилактика болезней полости рта, которая должна начаться уже с внутриутробного развития ребенка.

Пародонт - комплекс тканей, окружающих зуб (десна, круговая связка зуба, кость альвеолы и периодонт), тесно связанных анатомически и функционально.

ВОЗ предлагает «к заболеваниям пародонта отнести все патологические процессы, возникающие в нем. Они могут ограничиваться какой-либо одной составной частью пародонта (гингивит), поражать несколько или все его структуры» (ВОЗ, серия технических докладов № 207. Заболевания пародонта. Женева, 1984). Эти рекомендации созвучны тем, которые распространены в нашей стране и за рубежом.

В ноябре 1983 г. на заседании XVI пленума Правления Всесоюзного общества стоматологов была принята классификация заболеваний пародонта, соответствующая также и задачам детской стоматологии, которая более широко используется, чем международная (МКБ-10).

Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
1. Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
2. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
3. Распространенность: локализованный, генерализованный.
4. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Пародонтит - воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.
1. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
2. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
3. Распространенность: локализованный, генерализованный.
Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
1. Течение: хроническое, ремиссия. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: генерализованный.
Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акаталазия, нейтропения, агаммаглобулинемия и др.).
Пародонтомы - опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.

Международная классификация болезней пародонта (МКБ-10, 2004)

К 05. Гингивит и болезни пародонта.
К 05. Острый гингивит.

Исключено: гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex) (BOO.2), острый некротизирующий язвенный гингивит (А 69.1).

К 05.1. Хронический гингивит.
К 05.2. Острый пародонтит.

Исключено: острый апикальный периодонтит (К 04.4), периапикальный абсцесс (К 04.7) с полостью (К 04.6).

К 05.3. Хронический пародонтит.
К 05.4. Пародонтоз.
К 05.5. Другие болезни пародонта.
К 05.6. Болезнь пародонта неуточненная.
К 06. Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края.

Исключено: атрофия беззубого альвеолярного края (К 08.2).

Гингивит:
- БДУ (К 05.1);
- острый (К 05.0);
- хронический (К 05.1).
- К 06.0. Рецессия десны.
К 06.1. Гипертрофия десны.
К 06.2. Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой.
К 06.8. Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
К 06.9. Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное.

Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют много отличий от подобных состояний у взрослых.

Объясняется это прежде всего тем, что все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, которые морфологически и функционально незрелы, и в силу этого могут неадекватно и нетождественно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, вызывающие заболевание пародонта у взрослых.

Кроме того, большое значение в патогенезе развития заболевания имеет возможность диспропорции роста и созревания незрелых структур, которые могут возникать как внутри системы (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д.), так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости.

Все это обусловливает ювенильный хронический гингивит, пародонтит и пародонтомы, которые возникают в результате временной преходящей функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения углеводного обмена (юношеский диабет, диэнцефальный синдром и др.).

Раньше считали, что болезни пародонта ни в детском, ни в юношеском возрасте не возникают. По мнению Канторовича (1925), пародонтоз (пародонтит) до 18 лет не наблюдается даже при особенно неблагоприятных общих и местных условиях и до 30-летнего возраста встречается очень редко. В настоящее время целый ряд наблюдений подтверждает, что все формы заболеваний пародонта могут встречаться уже в детском возрасте.

В стоматологическом отделении педиатрического факультета в Праге наблюдали случаи поражения пародонта при наличии временных зубов с еще не сформировавшимися корнями. Различают две формы поражения пародонта, которые отличаются друг от друга клинически. Начинаются обе формы с гингивита. В одних случаях процесс развивается очень медленно: обширные поражения тканей пародонта возникают лишь в старшем возрасте, в других - деструкция пародонта отмечается уже в течение нескольких месяцев. Авторы объясняют это первичной неполноценностью пародонта.

Исследовали три группы детей: 1) дошкольники; 2) школьники; 3) дети, страдающие диатезом. В 1-й группе 44 ребенка исследовали 3 раза - в 4-, 5- и 6-летнем возрасте. У 24,3 % из них гингивит диагностировали 1 раз, у 3,5 % - 2 раза. У 1,26 % детей заболевание диагностировано во всех 3 группах. Во 2-й группе (500 детей) были школьники 10-12 лет. Их обследовали 1 раз. Частота гингивита с возрастом возрастала. Более бурное течение отмечается у 10-14-летних детей больных диабетом. Если у маленьких детей имеется прямая зависимость гингивита от аномалий и гигиены полости рта, то в периоде, предшествующем половому созреванию, количество аномалий снижается, а количество гингивитов возрастает. У 10-летних больных диабетом гингивит обнаружен в 37,1 % случаев, у 14-летних - в 73,8 %. В детском возрасте довольно часто ранний гингивит заканчивается образованием карманов, рассасыванием кости и расшатыванием зубов. Помимо воспалительных процессов встречается и равномерная атрофия зубных альвеол и десен, а также пародонтит, связанный с перерождением пародонта и со смещением зубов.

Заболевание пародонта, возникшее в детском возрасте, в определенном отношении отличается от этой болезни у взрослых. Такое различие объясняется своеобразием обмена веществ у детей, отличиями анатомической структуры развивающегося и уже сформировавшегося пародонта.

Распознавание болезни пародонта во временном прикусе затрудняется тем обстоятельством, что расшатывание зубов, которое является наиболее явным симптомом, трудно дифференцировать от процесса рассасывания при физиологической смене зубов. В связи с тем, что во временных зубах течение болезни пародонта в большинстве случаев медленное, затяжное, поскольку временные зубы и при интактных условиях выпадают за 6-10 лет, в клинике обычно обращают внимание только на выраженные, тяжелые формы. Более легкие случаи рассматриваются как раннее выпадение временных зубов.

Значение распознавания болезни пародонта в детском возрасте объясняется тем обстоятельством, что в большинстве случаев она сопровождает какое-нибудь общее заболевание организма. В качестве симптома анемии, гиповитаминоза, нарушения питания, болезни обмена веществ или эндокринной болезни, а иногда и заболевания кроветворной системы хорошо распознаваемые и характерные изменения проявляются и на пародонте. Правильно диагностированная болезнь пародонта обращает внимание врача на возможно скрыто протекающее общее заболевание. В случае болезни пародонта временных зубов таких же его изменений можно ожидать и при развитии постоянных зубов. Поэтому детским стоматологам и приходится иногда заниматься своевременным распознаванием и тщательным лечением болезней пародонта.

Причины заболеваний пародонта

На вредные воздействия ребенок реагирует быстрее и острее, чем взрослые. Излечение болезни в результате значительной регенерационной способности молодого организма происходит быстрее и совершеннее. Возникновение заболеваний пародонта в детском возрасте может быть сведено как к местным причинам, так и к общим болезням организма.

Понятие «детский возраст» включает возраст от начала прорезывания временного зуба до конца смены зубов. Острый маргинальный пародонтит наблюдается у детей чаще, чем у взрослых. В области временных моляров процесс распространяется, как правило, до уровня бифуркации корней. Межкорневая перегородка расплавляется. Для детей характерна флегмонозная инфильтрация десневого сосочка.

Различают три формы пародонтопатии:

акцидентальная, вызываемая местными раздражающими факторами;
симптоматическая, при которой пародонтопатия сопровождает поражения других органов;
идиопатическая, причина которой не установлена.

Причина первой формы во временном прикусе такая же, как и в постоянном: зубные отложения, кариозные дефекты в области шейки зуба, раздражающие протезные конструкции. Симптоматическая пародонтопатия имеет место при кератоме кистей рук и стоп при неврозе. Тем не менее связь эктодермальных дисплазий с пародонтопатией нельзя считать твердо установленной. У детей (как и у взрослых) эта форма связывается с гормональными расстройствами, болезнями крови, монголизмом и тетрадой Фалло. Считают, что с введением иммуногематологических реакций улучшится диагностика заболеваний пародонта и симптоматическая группа будет в дальнейшем уменьшаться.

В то время как изменение в организме создает предрасположение к заболеванию, местные причины являются факторами, вызывающими болезнь. В организме в течение жизни постоянно происходят образование и разрушение кости. У здоровых взрослых эти два процесса находятся в состоянии равновесия. В развивающемся молодом организме образование кости преобладает. Ее гибель наступает только в случае, если по какой-либо причине начинает преобладать разрушение кости. В результате значительной сопротивляемости и регенерационной способности организма в детском возрасте и в период полового созревания действие местных факторов, вызывающих заболевание, обычно проявляется в меньшей мере, чем у взрослых. Большое значение имеют различные общие изменения в организме.

Так, развитие пародонтита чаще наблюдается при нарушениях обмена веществ, кровообращения, эндокринной системы, алиментарной болезни или при тяжелых авитаминозах.

Из местных факторов, вызывающих заболевание, определенную роль играют гингивиты , а также окклюзионно-артикуляционные аномалии. Хотя гингивит в молодом возрасте довольно част, но воспалительный процесс сравнительно редко приводит к гибели ткани пародонта, рассасывание кости развивается только в случае распространенного, тяжелого язвенного стоматита или рецидивирующего хронического гингивита.

Гингивит вызывает образование зубного камня. У детей отложение зубного камня наблюдается сравнительно редко, при очень плохой гигиене полости рта или в связи с некоторыми болезнями (диабет, врожденный порок сердца). Часто наблюдается изменение цвета коронковой части зубов и образование бляшек. Изменение цвета имеет место в шеечной части коронки зуба со стороны преддверия полости рта и проявляется в виде отграниченных темно-коричневых, зеленоватых или розовых пятен, они могут быть удалены только сильным трением.

Читайте также:

Понятие о пародонте классификация

Пародонт – что это такое

Строение пародонта

Функции пародонта

Пародонт и периодонт – отличия

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

Заболевания пародонта. Классификация

Гингивит

Пародонтит

Пародонтоз

Пародонтолиз

Пародонтомы

Диагностика болезней пародонта

Лечение заболеваний пародонта

Профилактика заболеваний пародонта

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Приложение 1. Классификация заболеваний пародонта

Общие сведения

Причины и классификация

5 основных категорий

Симптомы заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта

Пародонт – что это такое

Строение пародонта

Функции пародонта

Пародонт и периодонт – отличия

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

Заболевания пародонта. Классификация

Гингивит

Пародонтит

Пародонтоз

Пародонтолиз

Пародонтомы

Диагностика болезней пародонта

Лечение заболеваний пародонта

Профилактика заболеваний пародонта

Приложение 1.
Классификация заболеваний пародонта