При лечении острого периодонтита в стадии выраженной экссудации в первое посещение
Опубликовано: 01.05.2024
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Периодонтит острый
Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].
Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика . |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:
1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.
Таблица – 2. Данные опроса
| Фаза воспаления | Жалобы | Анамнез |
| Интоксикации | наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб. | Зуб беспокоит 1-2 дня |
| Экссудации | постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º. | Зуб беспокоит более 2-х дней |
Физикальное обследование:
Таблица – 3. Данные физикального обследования
| Фаза воспаления | Осмотр | Зондирование | Перкуссия, пальпация |
| интоксикации | лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив. | зондирование дна и стенок полости безболезненное | перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная. |
| экссудации | возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена. | Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно. | Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Инструментальные исследования:
Таблица – 4. Данные инструментальных исследований
| Фазы воспаления | Реакция зуба на температурный раздражитель | ЭОД, мкА | Рентгенография |
| интоксикации | боль отсутствует | свыше 100 мкА | изменений в периодонте нет |
| экссудации | боль отсутствует | свыше 100 мкА | определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани. |
Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.
Таблица - 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
· устранение боли;
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]:
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1) Консервативный метод;
2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.
Таблица - 6 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | при необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба. |
| Второе | Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Таблица - 7 Лечение острого периодонтита в фазе экссудации.
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога. |
| Второе | Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба. |
| Третье | удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Лечение в одно посещение.
Показанием для лечения острого периодонтита в одно посещение является проведение периостотомии в однокорневом зубе.
Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 13, 14]:
Приоритетный метод в лечении – консервативный, однако в ряде случаев показано удаление, например, если зуб стал источником острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Пораженный зуб также удаляют, когда консервативное лечение по какой-то причине невозможно, при необратимых осложнениях или когда при значительном разрушении коронки корень уже невозможно использовать для протезирования.
Задача консервативного лечения – ликвидировать воспаление периодонта, боль и предупредить распространение вширь и вглубь. Если есть серозный или гнойный экссудат, необходимо организовать условия для его оттока через корневой канал посредством избавления от некротических масс. Если экссудат отсутствует, обязательно вскрывают апикальное отверстие.
Первое посещение включает такие мероприятия:
- анестезия;
- раскрытие полости зуба;
- выведение зуба из окклюзии;
- удаление с помощью специальных пульпэкстракторов из канала путридных масс;
- если отток патологического экссудата нарушен – раскрытие апикального отверстия;
- обработка канала инструментом;
- вскрытие абсцесса, если таковой присутствует, и его дренирование в условиях хирургического кабинета.
В зависимости от клинической картины лечение периодонтита у детей возможно «открытым» или «закрытым» способом.
«Открытый» способ лечения
Его применяют при обширном выделении гнойного экссудата. После первичной обработки зуб остается открытым. Юному пациенту назначают частые ротовые ванночки с раствором пищевой соды, рекомендуют потреблять жидкую пищу и не прикладывать усилия при разжевывании. На время приема пищи полость закрывают ватным шариком. Выраженная воспалительная реакция и интоксикация – это показание к назначению антибиотиков и других препаратов для стабилизации состояния.
Спустя сутки стоматолог оценивает общее состояние ребенка, ощущения при пальпации и перкуссии, выделяемое из канала. Если воспаление стихло, выполняют финальные процедуры: окончательную обработку инструментом, высушивание, введение медикамента и изоляцию полости повязкой для достижения эффекта временной обтурации полостей.
«Закрытый» метод лечения
Все манипуляции выполняют в одно посещение. Это допускается при отсутствии экссудата или его небольшом количестве после вскрытия апикального отверстия. Также способ применяют при серозном воспалении периодонта. Очень важно тщательно обработать канал – основательно удалить инфицированный предентин, промыть раствором гипохлорита натрия.
В канал помещают пасту с высоким содержанием гидроксида кальция с pH не менее 12. При выраженном воспалении применяют препараты с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Лекарства с кортикостероидными гормонами нельзя оставлять в канале дольше указанного срока, поскольку они замедляют в околозубных тканях регенерацию. При «закрытом» методе юному пациенту всегда прописывают противовоспалительные средства, антибиотики, антигистаминные, витамины и обильное питье.
Пломбирование
Независимо от метода лечения пломбирование выполняют спустя 1-7 суток, если соблюдены такие условия:
- в зубе больше нет самопроизвольной боли;
- отсутствует ассиметрия лица, отек слизистой, характерные абсцессы;
- в канале не обнаружен неприятный запах;
- перкуссия зуба вызывает боль, как и пальпация десны и близлежащей к ней переходной складки;
- в канале нет экссудата (введенная турунда с йодинолом не изменяет окраску);
- при легкой обработке Н-файлом стенок канала образуются светлые дентинные опилки.
Если условия не соблюдены, проводят повторное промывание канала, а затем его закрывают с применением лекарственных паст.
На завершающем этапе повязка с зуба удаляется, корневой канал промывают и высушивают. Выполняют постоянную обтурацию канала и проверяют качество работ на рентген-снимке. По окончании форму зуба восстанавливают постоянными материалами для пломбировки или коронкой – как правило, на следующем посещении.
- 1. ферментов
- 2. антибиотиков
- 3. антидотов
- 4. хлорсодержащих препаратов
- 5. кислородсодержащих препаратов
- 1. с хроническим гранулирующим периодонтитом
- 2. с хроническим гранулематозным периодонтитом
- 3. со средним кариесом
- 4. с кистогранулемой
- 5. с хроническим фиброзным пульпитом
- 1. ЭОД
- 2. реопародонтография
- 3. рентгенография
- 4. реоплетизмография
- 5. температурная проба
- 1. герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки
- 2. пломбируют канал постоянными пломбировочными материалами
- 3. создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым
- 4. проводят разрез по переходной складке
- 5. пломбируют канал временными пломбировочными материалами
- 1. сохранение зуба
- 2. устранение очага одонтогенной инфекции
- 3. прохождение корневого канала
- 4. воздействие на микрофлору корневых каналов
- 5. пломбирование корневого канала
- 1. устье канала
- 2. средняя часть канала
- 3. верхушечная часть канала
- 4. околоверхушечная часть канала
- 5. обсеменение равномерно по всей длине канала
- 1. ферментов
- 2. антибиотиков
- 3. антидотов
- 4. хлорсодержащих препаратов
- 5. кислородсодержащих препаратов
- 1. клиническое выздоровление
- 2. восстановление периодонта до нормального состояния
- 3. развитие периостита
- 4. переход в хронический процесс
- 5. развитие остеомиелита
- 1. канал запломбирован не полностью
- 2. периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом
- 3. канал запломбирован полностью
- 4. зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку
- 5. канал запломбирован с избыточным выведением' пломбировочного материала за верхушку корня
- 1. боль при накусывании на зуб и отек мягких тканей лица
- 2. боль от температурных раздражителей
- 3. свищ на десне с гнойным отделяемым
- 4. кратковременные приступообразные боли с длительными светлыми промежутками
- 5. длительные приступообразные боли с короткими светлыми промежутками
- 1. удалить распад пульпы и грануляции из раструба канала, запломбировать его в то же посещение
- 2. из канала удалить распад пульпы, зуб оставить открытым
- 3. из канала удалить только некротизированную пульпу, грануляции не удалять, заполнить пастой свободную от грануляций часть канала, наложить пломбу
- 4. из канала удалить распад пульпы, в канале оставить турунду с антисептиком под повязку
- 5. из канала удалить распад пульпы, в канале оставить турунду с протеолити-ческими ферментами
- 1. при передозировке и при несвоевременном удалении пульпы после наложения мышьяковистой пасты
- 2. при выведении за верхушку пломбировочного материала
- 3. после проведения резорцин-формалинового метода
- 4. при медикаментозной обработке канала 3% гипохлоритом натрия
- 5. после травмы зуба
- 1. ЭОД
- 2. рентгенологический
- 3. трансиллюминационный
- 4. определение индекса РМА
- 5. цвет коронки зуба
- 1. ушиб зуба
- 2. обработка корневого канала йодинолом
- 3. передозировка мышьяковистой пасты
- 4. использование препаратов для расширения канала
- 5. обработка корневого канала хлорофиллиптом
- 1. применение резорцин-формалинового метода
- 2. пломбирование каналов пастой на масляной основе
- 3. удаление зуба
- 4. пломбирование каналов пастой на основе гидроокиси кальция
- 5. пломбирование каналов резорцин-формалиновой пастой
- 1. леворин и физиотерапию
- 2. бонафтон и физиотерапию
- 3. антибиотики, сульфаниламиды и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды
- 4. супрастин и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды
- 5. клотримазол и теплые ротовые ванночки раствором питьевой соды
- 1. ЭОД
- 2. окрашивание зубов раствором Шиллера-Писарева
- 3. рентгенологический метод
- 4. анамнез
- 5. перкуссию зуба
- 1. боль при накусывании на зуб, отек мягких тканей лица
- 2. иррадиирующие приступообразные боли
- 3. свищ на десне с гнойным отделяемым
- 4. ЭОД до 20мкА
- 5. боли от температурных раздражителей
- 1. отсутствие подвижности
- 2. отсутствие боли при накусывании
- 3. отсутствие рецидивов воспаления
- 4. восстановление структуры костной ткани на рентгенограмме
- 5. отсутствие свища на десне
- 1. зуб оставить открытым, назначить теплые ротовые ванночки
- 2. осуществить резорцин-формалиновый метод с последующим пломбированием каналов пастой и наложением пломбы
- 3. пломбировать по одному каналу в каждое посещение, пломбу наложить в последнее посещение
- 4. запломбировать каналы фосфат-цементом в первое посещение
- 5. зуб оставить открытым и направить на физиотерапию
- 1. боль при накусывании на зуб
- 2. отек мягких тканей лица
- 3. свищ на десне с гнойным отделяемым
- 4. клинических проявлений нет
- 5. приступообразные ночные боли
- 1. очаг разрежения костной ткани с четким контуром
- 2. не информативна и не имеет диагностического значения
- 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
- 4. исчезновение периодонтальной щели у верхушки корня
- 5. очаг разрежения костной ткани без четкого контура
- 1. временных резцов
- 2. временных клыков
- 3. временных моляров
- 4. премоляров
- 5. постоянных моляров
Gee Test
Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.
За удержание зуба в челюсти и направление жевательной нагрузки на кость отвечает комплекс тканей — периодонт. Воспаление этого участка полости рта и откладывание визита к стоматологу чреваты потерей зуба! Как распознать заболевание на ранних стадиях и чем отличается острый периодонтит от других форм патологии, читайте в статье Startsmile.
Содержание статьи
- Патогенез острого периодонтита
- Стадии и формы острого периодонтита
- Симптомы острого периодонтита
- Дифференциальная диагностика острого периодонтита
- Методы лечения острого периодонтита зуба
Патогенез острого периодонтита
Острый периодонтит — воспаление околозубных тканей — возникает по двум причинам: инфекционное заражение и механическое повреждение.
Источники инфекции:
- запущенный кариес, перешедший в пульпит — болезнетворные бактерии постепенно разрушают дентин, пульпу и добираются до периодонта;
- пародонтит — инфекция попадает в ткани через десневые карманы;
- грипп, ангина — инфекционное заражение происходит через кровь и лимфу.
Источники травм:
- повреждения, полученные во время лечения — перфорация корня, сколы по вине стоматолога;
- переломы и ушибы зуба вследствие неосторожности пациента.
В отдельную группу выносят предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать ускоренное развитие периодонтита при наличии источника инфекции или травмы: аллергические реакции, переохлаждение, сниженный иммунитет, гиповитаминоз.
Стадии и формы острого периодонтита
Острый периодонтит принято разделять на несколько групп.
По расположению:
- острый апикальный, или верхушечный, периодонтит — поражение тканей в области соединения канала зуба с корнем, при несвоевременном лечении прослеживается переход острого периодонтита в периапикальный абсцесс, то есть образование гноя в верхушечной части корня;
- краевой периодонтит — воспалительный процесс в области десневого края.
По причине развития:
- острый травматический периодонтит — вызван получением механической травмы, например ушиб, скол или порез;
- острый медикаментозный периодонтит — появляется как аллергическая реакция организма на постоянный контакт с сильными медикаментами;
- острый инфекционный периодонтит — формируется при наличии в организме грибков и инфекций.
По стадии протекания:
- острый серозный периодонтит — начальная форма: воспаление сосредоточено вокруг околокорневых тканей, боль возникает только при надавливании на зуб, внешне заболевание не проявляется;
- острый гнойный периодонтит — следующая стадия: характеризуется появлением гноя в надкостнице, отеком десны и подвижностью зубов;
- острый хронический периодонтит — если заболевание было упущено на предыдущей стадии, патология переходит в хроническую форму, при которой гнойник прорывается и выходит за пределы десны,
- болезненные ощущения при этом уменьшаются или проходят совсем.
Отсутствие сильных болей в хронической стадии острого периодонтита не означает выздоровление или уменьшение воспаления — дискомфорт исчезает благодаря выходу гноя из тканей. Но заболевание продолжает развиваться и без лечения влечет за собой такие осложнения, как потеря зуба, поражение кости челюсти, кисты и даже сепсис, то есть попадание гноя в кровоток.
Симптомы острого периодонтита
Острая форма всегда протекает с ярко выраженными симптомами. На начальном этапе воспаления заболевание характеризуется болью в зубе при смыкании челюстей, ощущением удлинения или расширения зуба, потемнением десен — ткани приобретают синеватый оттенок и набухают, как при повышенном притоке крови.
Если пациент не обратился к врачу для лечения острого периодонтита, наступает следующая стадия: просматривается отек зубного корня, увеличение лимфатических узлов за ушами, небольшая подвижность зуба, опухание десны и даже щеки. Это происходит из-за нагноения в области корня. При остром гнойном периодонтите больной жалуется на пульсирующую ноющую боль, которая длится постоянно и усиливается в ночное время. Пациент страдает от бессонницы и повышенной температуры.
Дифференциальная диагностика острого периодонтита
Стоматолог начинает с визуального осмотра полости рта, анализирует жалобы пациента и ставит предварительный диагноз. Инструментальное обследование включает воздействие температурами и электрическим током на зуб для определения степени возбудимости пульпы. При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы.
Обязательный пункт диагностики — рентгенография. Рентген помогает поставить более точный диагноз, особенно когда клинические проявления слабо выражены, например, при хроническом периодонтите. На снимке четко видна область воспаления — затемненный участок у верхушки корня. По состоянию тканей периодонта, надкостницы, каналов и самих зубов врач определит форму и причину заболевания.
Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии.
Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом. В приведенной ниже таблице обозначены основные отличия.
| Периодонтит | Пульпит | Симптомы |
| Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе | Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное | Боль |
| Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет | Цвет зубов и десен не меняется | Цвет зубов и десен |
| Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта | Затемненные участки воспаления видны только внутри зуба. Костная ткань и корни не поражены | Признаки на рентгенографическом снимке |
Методы лечения острого периодонтита зуба
При любом заболевании стоматологи стремятся сохранить зуб, если это возможно. Лечение острой формы периодонтита позволяет использовать консервативные методики и избежать удаления зуба. Как лечат периодонтит в целом читайте в отдельной статье.
В первую очередь врач вскрывает каналы зуба для удаления гноя и отмершей пульпы. Если гнойник перешел в абсцесс, каналы промывают и устанавливают дренаж. После откачивания гноя полость промывают повторно и только после этого запломбировывают.
После снятия воспаления и устранения инфекции пациенту назначают антибиотики, противоаллергенные и обезболивающие препараты, а для восстановления функциональных возможностей зуба — физиотерапевтические процедуры.
Лечение острого медикаментозного периодонтита заключается в выведении из организма токсичного вещества. Лечение острого гнойного периодонтита направлено на очищение тканей от гноя с обработкой всей полости рта. При лечении верхушечного, или апикального, острого периодонтита пациенту рекомендуется укрепляющая терапия.
Необратимые повреждения, сложная канальная система и запущенный острый хронический периодонтит лечению, как правило, не подлежат — консервативные методы не дадут результата. В этом случае врачи обращаются к хирургическому лечению, которое включает три варианта.
- Гемисекция — удаление только части зуба с одним корнем, заполнение канала костным материалом и установка коронки. Применяется при повреждении одного из корней, кисте или кариесе корня.
- Резекция — часть кости с кистой или гнойником удаляется, полость обрабатывается противовоспалительными средствами и заполняется костным материалом, рана ушивается.
- Удаление зуба — используется в тех случаях, когда зуб невозможно спасти.
Не допустить воспаления и поражения тканей периодонта помогут простые правила:
- Тщательный уход за полостью рта, использование зубной нити и правильной зубной щетки.
- Питание, включающее свежие овощи, фрукты, мясо, прием витаминов по назначению специалиста.
- Регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров.
Своевременное обращение к врачу — залог вашего здоровья. Острая форма периодонтита на ранней стадии успешно лечится всего за несколько визитов. Запущенная стадия требует больше времени и средств, но грамотный специалист сможет избавить вас и от этого недуга. А вот хронический периодонтит, оставленный без внимания, может привести к потере зуба и осложнениям. Лучшее решение — не заниматься самолечением, а при первых симптомах обратиться к врачу.
Из этой статьи Вы узнаете:
- как лечить периодонтит – этапы, видео,
- когда нужен разрез десны,
- периодонтит – цена лечения на 2021 год.
Лечение периодонтита – это процесс, который заключается в механической инструментальной обработке корневых каналов (для их расширения в рамках подготовки к пломбированию), проведении терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и на заключительном этапе – пломбировании корневых каналов. Однако, если причиной периодонтита стало развитие инфекции в ранее некачественно запломбированных стоматологом корневых каналах, то к указанным этапам терапии добавляется еще и этап их предварительной распломбировки.
В статье, посвященной симптомам периодонтита, мы уже говорили, что это заболевание характеризуется образованием у верхушки корня больного зуба – очага воспаления (периодонтального абсцесса, рис.1-3). Тактика его лечения во многом будет зависеть от формы воспаления. Так при острой форме периодонтита у верхушки корня отмечается только гнойная инфильтрация кости, протекающая без ее разрушения, но с сильной болью. А для хронической формы периодонтита характерно образование на верхушках корней так называемых «гнойных мешочков» – при практически отсутствующих симптомах (рис.2-3).
Апикальный периодонтит (рис.1-3) –
(применительно к периодонтиту стоматологи часто используется термин «апикальный», что подразумевает локализацию очага воспаления у «апекса», т.е. у верхушки корня зуба).
Таким образом, если у вас развился периодонтит – лечение будет сильно отличаться в зависимости о того, острая или хроническая его форма была диагностирована. Также тактика лечения будет учитывать причину его возникновения. Более простая ситуация – когда периодонтит развивается как следствие вовремя не вылеченных кариеса и пульпита. Однако в большинстве случаев стоматологам приходится сталкиваться с периодонтитом, возникшим из-за ранее некачественно запломбированных корневых каналов (например, при проводившемся в прошлом лечении пульпита). И тут потребуется сложный процесс распломбировки каналов.
Лечение хронической формы периодонтита –
На лечение периодонтита – цена указана на 2021 год, исходя из анализа прейскурантов стоматологических клиник эконом-класса и клиник среднего ценового сегмента. Стоимость лечения хронического периодонтита будет зависеть прежде всего от количества корневых каналов в зубе (рис.4).
Как правило, все резцы и клыки имеют только 1 корневой канал. Нижние премоляры (4-5 зубы от центра) – имеют 1 канал, а верхние – 2 канала. У нижних и верхних коренных жевательных зубов (от 6 до 8) – чаще всего 3 корневых канала (но у нижних часто бывает и всего 2, а у верхних порой и все 4).
Периодонтит: цена лечения
- 1-канальный периодонтит – от 5500 до 8000 руб.
- 2-х канальный периодонтит – от 6500 до 9000 руб.
- 3-х канальный периодонтит – цена от 7500 до 10000 руб.
В эту стоимость входит –
анестезия, снятие старой пломбы, все манипуляции в корневых каналах, включая их механическую и медикаментозную обработку, а также их пломбирование методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Обратите внимание, что в стоимость входит установка только временной пломбы.
В эту стоимость не входит –
постоянная пломба, снятие старой искусственной коронки. Если зуб вам ранее уже лечили, и требуется распломбировать некачественно запломбированные корневые каналы, а также удалить из канала анкерный штифт, то в этом случае стоимость увеличится еще примерно на 2000-4500 рублей (в зависимости от сложности распломбировки каналов и удаления штифта).
Как лечить периодонтит: этапы
Воспаление у верхушки корня зуба при хроническом апикальном периодонтите может быть нескольких видов, что в каждом случае влияет на тактику лечения. Хроническая форма периодонтита подразделяется на 3 подтипа –
- фиброзный периодонтит (рис.5),
- гранулирующий периодонтит (рис.6),
- гранулематозный периодонтит (рис.2,3,7), который в свою очередь делится на такие формы – как апикальная гранулема и радикулярная киста.
Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во 2-ое посещение (в 1-ое посещение проводится механическая обработка каналов и их антисептическая обработка).
Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм (24stoma.ru).
1) В первое посещение проводится –
- Диагностический рентгеновский снимок.
- Местная анестезия.
- Высверливание всех пораженных кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов (рис.5б).
- Удаление некротизированной пульпы (если зуб не был ранее лечен), либо распломбировка ранее некачественно запломбированных корневых каналов.
- Определение длины корневых каналов.
- Механическая обработка корневых каналов (рис.5в) –
необходима для их расширения и последующего качественного пломбирования до верхушки корня. Параллельно проводится антисептическая обработка каналов. - В каналах оставляют антисептик –
после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, «крезофеном». - Наложение временной пломбы.
- Назначения врача –
медикаментозное лечение периодонтита может включать антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики. Антибиотики при хроническом воспалении обычно не назначаются.
2) Второе посещение (через 2-3 дня) –
При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:
- Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
- Промывание каналов антисептиками.
- Временное пломбирование корневых каналов (рис.5г) –
корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. - Наложение временной пломбы (рис.5д) .
Схематичное изображение этапов лечения (1-2 посещение) –
3) Третье посещение –
- Контрольный рентгеновский снимок –
снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов. - Антисептическая обработка каналов –
сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков. - Постоянное пломбирование каналов (рис.9е) –
корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей. - Контрольный рентгеновский снимок –
обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.
Постоянная пломба ставится в четвертое посещение.
Пример лечения кисты зуба на конкретном примере –
У верхушки корня бокового верхнего резца (вследствие некачественного пломбирования каналов) возникла киста размерами около 1,2 см. На исходном рентгеновском снимке участок недопломбировки корневого канала указан белой стрелкой, киста ограничена черными стрелками. Полное описание снимков открывается при нажатии на них.
Выводы : сравните первый и последний снимки. За два месяца лечения достигнуто резкое уменьшение кисты в размерах. После постоянного пломбирования корневого канала гуттаперчей будет наблюдаться и последующее постепенное уменьшение размеров кисты.
Лечение острой формы периодонтита (или обострения хронического) –
Эти формы периодонтита характеризуются выраженными симптомами: сильной ноющей или стреляющей болью, которая усиливается при накусывании на больной зуб, а также рано или поздно возникает отек и припухлость десны, и иногда – мягких тканей лица. Такие симптомы требуют прежде всего оказания первой помощи, которая позволит дать отток гною и уменьшить боль, отек, температуру …
1) Неотложная помощь –
Неотложная помощь будет заключаться прежде всего во вскрытии зуба, цель которого – в создании оттока гноя от верхушек корней зуба через корневые каналы (видео 1). Но часто этого бывает недостаточно, например, в ситуациях, когда на десне уже есть выраженная припухлость или есть отек мягких тканей лица – в этом случае нужно делать разрез десны при периодонтите (видео 2).
Важно : пациент должен будет ходить с открытым зубом/ корневыми каналами – примерно 2-4 дня, после чего будет должен прийти на повторный прием. Очень важно, чтобы все это время пациент закрывал открытый зуб (на время приема пищи) – при помощи плотного ватного шарика. Это важно, т.к. если пищевые остатки забьются в корневые каналы, то нарушится отток гноя через каналы и будет новая вспышка воспаления. После еды и полоскания полости рта ватный шарик из полости зуба нужно убрать.
Стоимость неотложной помощи (вскрытие зуба + разрез) – обойдутся в частной клинике порядка 1500-2500 рублей. А в поликлинике по месту жительства, при наличии полиса и паспорта, бесплатно.
Назначения врача после первого посещения –
- Антибиотики при периодонтите –
это самое главное назначение, тут необходим антибиотик широкого спектра действия, например, «Ципрофлоксацин» (Ципролет) или «Амоксиклав» (это Амоксициллин + клавулановая кислота). Имейте в виду, что традиционно назначаемые стоматологами капсулы Линкомицина 0,25 – тут не подходят, т.к. этот антибиотик имеет узкий спектр противомикробной активности. - Антисептические полоскания раствором Хлоргексидина.
- Сильный анальгетик для снятия боли.
- Антигистаминный препарат, например, «Супрастин».
2) Второе посещение (через 2-4 дня) –
Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладываются «турунды» с антисептическим средством (например, с крезофеном), после чего на зуб ставится временная пломба. Пациента предупреждают, что если зуб заболит, то он должен сразу же обратиться к врачу.
3) Третье посещение –
Если боли стихли и отсутствует гнойное отделяемое в корневых каналах, то дальнейшее лечение зависит от формы периодонтита. При «острой форме периодонтита» корневые каналы могут быть сразу запломбированы гуттаперчей на постоянной основе, а уже в 4 посещение пациенту поставят постоянную пломбу на коронку зуба.
Если же у пациента было «обострение хронической формы периодонтита», то после снятия острых симптомов дальнейшее лечение проводится, исходя из формы хронического периодонтита данного зуба. Это означает, что корневые каналы пломбируются временным лечебным материалом на основе гидроокиси кальция, который позволит ликвидировать очаги хронического воспаления у верхушек корней зубов и восстановить в них костную ткань.
Такое временное пломбирование проводится на срок до 2-3 месяцев (срок зависит от размера очага). Такое консервативное лечение гранулем и кист позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства. Однако при кистах очень большого размера (более 1,5 см) – консервативного лечения недостаточно, и в таком случае обычно проводится удаление кисты хирургическим путем.
Лечение периодонтита дома –
Часто можно встретить людей, которые не любят ходить к врачам и стараются любые заболевания лечить полосканиями и антибиотиками. Лечение периодонтита антибиотиками могло бы быть успешным при условии, если бы источник инфекции при периодонтите располагался также у верхушки корня, как и сам очаг воспаления. Однако, источник инфекции при периодонтите расположен в корневых каналах, которые невозможно стерилизовать при помощи приема антибиотиков, либо любых других препаратов.
Это можно сделать только путем обработки и качественного пломбирования корневых каналов. Поэтому, если у вас периодонтит – лечение дома просто бессмысленно, а прием антибиотиков позволит только временно снизить интенсивность воспаления у верхушки корня зуба, но ничего не сможет сделать с инфекцией, расположенной в самих корневых каналах (а именно она и является источником развития воспаления у верхушки корня). Надеемся, что наша статья на тему: Этапы лечения периодонтита, цена – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
Читайте также: