При ортодонтическом лечении на несъемной аппаратуре в пародонте возникают зоны тканевых изменений

Опубликовано: 02.05.2024

Ортодонтическое вмешательство, имеющее главной целью перемещение зубов и челюстей в заданном направлении, неизбежно сопровождается сложными реактивными процессами в опорных тканях. Знание этих процессов является основой для правильного выбора точки приложения силы, величины силы, применяемой для перемещения зубов, и точки опоры соответствующего аппарата.

При смещении зуба на различных участках прилегания его к зубной альвеоле возникают силы давления и натяжения. Часть межкорневой перегородки, в направлении которой осуществляется смещение зуба, в ортодонтической клинике называют зоной давления, а противоположную, от которой движется зуб,— зоной натяжения.

Силы давления и натяжения вызывают раздражение тканей пародонта зубов, резорбцию стенок зубной альвеолы и образование нового ложа для зуба. При этом происходят значительные структурные и топографические изменения во всех элементах пародонта: десне, зубной альвеоле, периодонте и цементе зуба.

Существует три мнения о морфологических изменениях в тканях пародонта.

Так, Флюренс считает, что реакция пародонта характеризуется процессами резорбции костной ткани зубной альвеолы и частично корня зуба в местах приложения силы давления и образования новой костной ткани в местах действия силы натяжения.

По мнению других специалистов, перемещение зубов происходит благодаря эластичности костной ткани, т. е. зубы передвигаются в ту или иную сторону вместе с наружными поверхностями зубной альвеолы.

В ответ на давление и натяжение перестраивается вся структура кости. На стороне давления происходит рассасывание кости и наслоение вновь образованной костной ткани.

Оппенгейм (1911) в течение ряда лет изучал влияние ортодонтической аппаратуры на пародонт смещаемых зубов в эксперименте на обезьянах и собаках. Исследования показали, что изменения, сопутствующие перемещению зубов, следует рассматривать как биологическую реакцию тканей на раздражение. Процессы перестройки кости протекают более благоприятно при медленном перемещении зубов.

Д. А. Калвелис (1961) в процессе изучения биоморфологических явлений при ортодонтическом лечении установил, что в представлении Оппенгейма по вопросу о тканевых изменениях имеются некоторые неточности — новообразование кости на стороне давления нельзя считать характерным явлением. Неправильно представление и о тканевых изменениях на стороне тяги, где, по его мнению, сначала происходит рассасывание кости (наличие остеокластов) и только позднее — новообразование (наличие остеобластов).

С. С. Райзман (1951) также оспаривает правильность научных положений Оппенгейма и Кингслея о параллельно и равномерно протекающих процессах рассасывания кости на стороне давления и оппозиции костной ткани на стороне тяги. На основе опытов автору удалось доказать, что вышеуказанные процессы протекают неравномерно, в разные сроки и с различной интенсивностью,что перестройка той или иной ткани происходит с определенной последовательностью. Вначале деструктивный процесс развивается в участках, непосредственно подвергшихся воздействию регулирующего аппарата, затем, наряду с процессами резорбции в околозубных тканях, происходят процессы регенерации.

Восстановление тканей, стабилизация формы челюсти и положения зубов происходят в периоды, когда аппарат находится в инактивном состоянии.

В практическом отношении целесообразно увеличивать продолжительность лечения за счет удлинения промежутков между отдельными активациями аппаратов, с применением слабых, но надежных сил, приближающихся по своему действию к биологическим раздражителям.

Клинические наблюдения подтверждают то положение, что при большой силе давления может произойти омертвение пульпы, быстрая резорбция альвеолярного отростка с появлением боли, патологической подвижности зуба, периодонтита, гингивита и др.

А. И. Позднякова (1951), Г. Т. Сухарев (1953) доказали, что гистологическая картина тканей пародонта при применении функционально направляющей аппаратуры аналогична картине, которую получали, пользуясь механически действующей аппаратурой.

X. А. Каламкаров (1972) при длительности эксперимента от 15 дней до 4,5 месяца при постоянно действующей функциональной нагрузке на фронтальные зубы наблюдал истончение эпителиального покрова десневых сосочков и наличие инфильтрата на десне в области верхушки корней зубов и в костномозговых полостях. В костной ткани обнаружены значительные очаги остеокластической резорбции лунки, атрофия балочек, резорбция спонгиозы; поверхность лунки, обращенная к периодонту, узурирована; образование новой кости выражено слабо. Со стороны тканей зуба наблюдалось явление гиперцементоза и резорбции. В тканях пульпы — гиперемия, кровоизлияния, вакуолизация слоя одонтобластов и деструкция нервных волокон. Эти исследования свидетельствуют о том, что постоянная перегрузка вызывает сложные изменения во всех тканях пародонта зубов.

Клинические наблюдения О. Н. Зощук (1962) показали, что под давлением постоянно действующей силы в первые 2—3 дня при перемещении зубов появляется незначительная болезненность и легкая гиперемия, а позже (10—14-й день) — и подвижность зубов.

Рентгенологически перемещение зубов, расположенных вне зубной дуги, сопровождалось остеопорозом костной ткани в зоне перемещения.

Эти данные свидетельствуют о том, что процессы перестройки тканей пародонта начинаются с момента приложения силы.

По мнению Э. Я. Вареса (1962), при активном воздействии ортодонтических аппаратов на перемещаемые зубы в процессе роста изменяется характер и соотношение естественно протекающих процессов аппозиции, резорбции и энхондрального построения кости. С помощью ортодонтической аппаратуры можно усилить или замедлить построение кости в отдельных участках и таким образом добиться создания новой формы, наиболее полно отвечающей функциональным и косметическим требованиям. Применение аппаратов, разобщающих прикус, не вызывает патологических отклонений в развитии зачатка постоянного зуба, а, наоборот, несколько ускоряет его формирование, а значит, повышение прикуса на молочных молярах безопасно для формирования зачатков постоянных зубов. Это ценно в том отношении, что расширяются границы показаний к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей раннего возраста.

Опытами на животных установлено, что расширение верхней зубной дуги сопровождается расширением срединного небного шва. Тканевая перестройка в области небного шва и костей неба, степень выраженности гистологических изменений зависят от величины применяемой силы и скорости расширения верхней челюсти.

Для изучения изменений, происходящих в височно-нижнечелюстном суставе при перемещении нижней челюсти кпереди, А. Г. Шубина (1967), Л. П. Григорьева (1972) провели экспериментальные исследования на животных различного возраста и с различной длительностью опыта. Максимальная выраженность процессов перестройки наблюдается спустя 45 суток от начала опыта, затем они идут на убыль и преобладают явления восстановления тканей. Более выраженные явления перестройки определяются в суставной головке. В ростковых зонах суставной головки и ямки наблюдаются активные процессы роста. У взрослых животных перестройка прикуса идет только во фронтальном участке зубной дуги, в суставе эти процессы слабо выраженны.

Влияние величины силы действующего аппарата на течение биологического процесса в пародонте установлено опытами М. Шварца (1959). В опыте заранее дозировалась сила давления аппарата на зубы (применялась сила в 3—15 г, 17—20 г и 65 г). Результаты опытов позволили определить четыре степени реакции пародонта в зависимости от величины давления. Первая степень — применяемая сила настолько мала (15—20 г на 1 см2), что не вызывает реакции пародонта. Вторая степень — сила давления хотя и ниже внутрикапиллярного давления (20—26 г на 1 см2), но она способна вызвать перестройку тканей пародонта. Третья степень — сила давления средняя, выше чем внутрикапиллярное давление, поэтому на стороне давления возникает анемия с последующим некрозом, вследствие чего может наступить застойная резорбция стенки лунки и корня вокруг испытывающей давление области. Эта резорбция клинически сопровождается болью. Исход — функциональное и анатомическое восстановление. Четвертая степень — сила давления настолько велика, что происходит механическое раздавление периодонта, в некоторых случаях вплоть до соприкосновения зуба со стенкой альвеолы, резорбция межкорневой перегородки и лакунарная резорбция корня. Возможен некроз пульпы вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка и кровоизлияния у апикального отверстия, а также оссификация периодонта и сращение зуба со стенкой лунки.

Оптимальной силой давления является сила в 15—20 г на 1 см2.

Наиболее полно сущность основных преобразовательных процессов в опорных тканях при ортодонтических вмешательствах описал Д. А. Калвелис (1961).

Основные положения ортодонтического перемещения зубов вытекают из биоморфоза тканевых преобразований. Тяжесть этих преобразований условно разделена на четыре степени. Первая степень характеризуется уравновешенными процессами рассасывания и новообразования альвеолярной кости, вторая — проходящими морфологическими нарушениями (сдавливание периодонта), но в конечном итоге — полным морфологическим и функциональным восстановлением, третья степень характеризуется восстановлением функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами. При четвертой степени процесс тканевых изменений завершается не только образованием морфологических дефектов, но и функциональными нарушениями вследствие костного срастания корня зуба со стенкой альвеолы и утраты эластического укрепления зуба.

Изложенными теоретическими соображениями объясняется и обосновывается целесообразность применяемых при ортодонтическом лечении различных конструкций механически действующих и функционально направляющих аппаратов, больших и малых, постоянно и прерывисто действующих сил.

Для перемещения зубов следует применять слабые силы, предотвращающие травматические повреждения тканей зуба и пародонта.

Сила ортодонтаческих аппаратов, действующая на зубы, должна иметь одно определенное направление. Частая перемена направления действующей силы неблагоприятно влияет на процессы перестройки в пародонте. При создании конструкций аппаратов необходимо стремиться к тому, чтобы силы давления при жевании и силы ортодонтического аппарата имели одно направление.

Большая подвижность зубов, гиперемия слизистой оболочки и боль являются показанием для ослабления силы действия аппарата, увеличения интервалов между его активациями, снятия аппарата на некоторое время или замены его другим, более совершенной конструкции.

При проведении ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий важно учитывать реактивные тканевые изменения, возникающие в пародонте перемещаемых зубов, небном шве, ВНЧС и мышцах.

Тканевые преобразования при горизонтальном перемещение зубов - резорбция стенки альвеолы в зоне тяги, поворот зуба вокруг продольной оси, натяжение окружающих зуб круговых и межзубных связок, периодонтальных волокон под воздействием вращающей силы. При повороте многокорневых зубов каждый из которых образует зоны давления и тяги.

Тканевые преобразования при мезио-дистальное перемещение зубов - утолщение межальвеолярных перегородок за счет новообразования кости на обеих сторонах, натяжение зубоальвеолярных связок стимулирует новообразованию кости на краях альвеолы (свойственно детям и подросткам со здоровым пародонтом. Выдвижение зуба из альвеолы с оголением шейки и удлинением клинической коронки(свойственно более пожилым людям с ослабленным пародонтом)

Тканевые преобразования при вертикальном перемещении зубов - При втяжении и погружении зуба, сдавливание периодонта и резорбция дна альвеолы под действием силы, значительной по величине и продолжительности.Укорочение клинической коронки за счет погружения зуба в альвеолу, нормализация глубины альвеолы за счет компенсаторной резорбции края альвеолы.

Силы, применяемые в ортодонтии-механически и функционально действующие.

По величине - большие, умеренные, слабые, постоянного и переменного действия.

Тканевые реактивные изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении аномалий. Ортодонтический метод лечения зубочелюстных аномалий заключается в перемещении отдельных зубов, расширении зубных рядов, изменении положения нижней челюсти и т.д. Это достигается с помощью специальных ортодонтических аппаратов. В ответ на их действие возникают реактивные тканевые изменения в пародонте перемещаемых зубов, в небном шве при расширении верхней челюсти, в суставе и мышцах при переднем или дистальном сдвиге нижней челюсти, изменении межальвеолярной высоты. Наиболее подробно изучены реактивные изменения пародонта при горизонтальном перемещении зуба. Сила, приложенная к зубу для его перемещения, действует по-разному на различные участки альвеолы. Сторону, в которую смещается корень зуба, принято называть зоной давления, а противоположную, где имеет место натяжение периодонтальных волокон, называют зоной натяжения (тяги). На стороне повышенного давления происходит резорбция кости альвеолы, а на стороне тяги - ее новообразование (наслоение, аппозиция). Зуб перемещается наклонно-вращательным образом, вследствие чего в первую очередь соприкасается с альвеолой в области своей шейки и на противоположной стороне - в области верхушки корня. Если приближаться к середине корня с обеих сторон от мест соприкосновения, то степень сдавливания периодонта постепенно уменьшается. В участке 0 периодонтальная щель сохраняет исходную ширину, поскольку это место соответствует оси вращения и, следовательно, не перемещается. По мере резорбции альвеолярной стенки зуб перемещается, давлению подвергаются постепенно и другие участки альвеолярной стенки.

Таким образом, образуются четыре зоны: две зоны давления и две зоны тяги (см. картинку). В зонах давления появляются остеокласты и происходит резорбция внутренней стенки, что дает возможность зубу продвигаться в определенном направлении. В зонах тяги, наоборот, отмечается образование кости на внутренней стенке альвеолы, способствующее выравниванию размеров периодонтальной щели. При применении правильно рассчитанной силы эти процессы должны быть уравновешены или желательно, чтобы наслоение кости опережало ее резорбцию.

Если топографию зуба в альвеоле изучать в поперечном разрезе на уровне шейки, то корень зуба можно рассматривать как цилиндрическое тело, находящееся в большом полом цилиндре - альвеоле. Поскольку корень тоньше просвета альвеолы, то, приближаясь к ее стенке, корень соприкасается с ней лишь на небольшом участке, а на соседнем участке (2) происходит только небольшое сдавливание периодонта, в то время как на участке 0 вообще сдавливания не обнаруживается.

Таким образом, и при применении большей силы периодонт сдавливается только в ограниченных пространствах и всегда сохраняются участки жизнеспособных тканей, в которых происходит резорбция сжатого периодонта и стенки альвеолы.

Тканевые преобразования в зонах тяги не отличаются особой разновидностью и менее зависят от величины и характера действующей силы. При медленном перемещении зубов образование кости на стенке альвеолы происходит путем гладкого напластования, а при быстром - новая костная структура напоминает остеофит.

Сегодня потребность в ортодонтическом лечении возрастает среди всех возрастных и социальных групп. Успех и эффективность такого лечения напрямую зависит от ответной способности пародонтальных тканей. Ортодонтическое перемещение зуба включает реконструкцию альвеолярной кости, в то время как само передвижение ассоциировано с физиологическим процессом клеточной активности в пародонтальной соединительной ткани и активацией остеобласт-остеокласт комплекса в альвеолярной кости. По причине сложности эстетической и функциональной реабилитации, совместное решение пародонтальных и ортодонтических проблем становится необходимостью для достижения терапевтических целей.

Ортодонтическая терапия с применением несъемной и съемной техники может привести к различным побочным эффектам, таким как образование налета или развитие кариеса. Более того, бактериальная обсемененность повышается в местах ретенции, в которых механическое удаление налета становится весьма затруднительным. Данные перемены могут вызвать количественный скачок бактерий, в том числе и пародонтальных патогенов, Actinobacilus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis. Ортодонтическое лечение весьма сказывается на здоровье пародонта, способствуя скапливанию налета, что приводит к увеличению десны, увеличению глубины звуб-десневых карманов, появлению кровоточивости при зондировании. Все перечисленные проблемы решаются строгим подходом в гигиене полости рта в процессе лечения и после него.

По причине постоянной травмы тканей пародонта и снижения поддерживающей функции ортодонтическое перемещение зубов у пациентов с нелеченными пародонтитами противопоказано. Пародонтальное лечение в виде скалинга, сглаживания корней и удаления глубоких карманов должно быть проведено до начала ортодонтической терапии, так как наличие глубоких пародонтальных карманов может переносить микробный налет с наддесневой части в поддесневую, тем самым вызывая утрату прикрепления и развитие ангулярного костного дефекта.

Локализованный агрессивный пародонтит, форма тяжелого заболевания пародонта, ассоциирован с утратой соединительнотканного прикрепления, появлением внутрикостных карманов и вертикальных костных дефектов в некоторых специфичных местах зубной дуги, например первых моляров или резцов в более раннем возрасте.

У 30-50% пациентов, пораженных пародонтитами средней и тяжелой степени, происходит патологическая миграция вместе с утратой прикрепления и тяжелой резорбцией кости, что клинически проявляется в элонгации, диастеме, ротации и лабиальной инклинации центральных зубов.

Для купирования вертикальных костных дефектов весьма успешно применяют регенеративное лечение, однако, при миграции зуба от изначальной локализации, идеальной эстетики и реконструкции межзубного сосочка добиться невозможно, именно поэтому в таких ситуациях возникает необходимость ортодонтического вмешательства.

Комбинация лечения тканей пародонта и интрузия передних элонгированных зубов вместе с контролируемой гигиеной является наилучшим планом лечения для коррекции взаимоотношения зубов при агрессивных формах пародонтитов.

Более того, вертикальное ортодонтическое перемещение может разрешить некоторые костные дефекты у таких пациентов, что устраняет необходимость в последующем хирургическом вмешательстве.

Так как стабильность терапии пародонта находится на первом месте, регулярные визиты и мониторинг являются необходимостью в таких ситуациях. С этой целью проводятся инструктаж по гигиене полости рта, регулярные визиты каждые 3-6 месяцев, измерение глубины десневой борозды, оценка подвижности зубов, рецессии десны и костной структуры.

Настоящее исследование показывает пародонтальные параметры в конце ортодонтического лечения у пациентов с тяжелой формой пародонтитов.

Материалы и методы

Данное неконтролируемое клиническое исследование было одобрено этическим комитетом Tehran University of Medical Sciences Dental School. Осмотры проводились после получения письменного согласия с каждого пациента. Предметом исследования стали восемь пациентов (семь женщин и один мужчина средним возрастом 30 лет), которые были направлены на пародонтологическое лечение агрессивных форм пародонтита с историей экструзии и ортодонтического лечения. У всех пациентов глубина зубо-десневых карманов была >=5 мм, отмечались внутрикостные дефекты, экструзия до 1 мм относительно соседних зубов в зубной дуге, индекс налета менее 15%. В случае наличия системных заболеваний, употребление лекарств последние 3 месяца, курения, отсутствия возможности оплатить ортодонтическое лечение или принимать участие в регулярных осмотрах участники исключались из исследования.

У всех пациентов отмечались клинические и рентгенологические признаки аргессивного пародонтита. Всем был проведен скалинг, сглаживание поверхности корней, а также открытый кюретаж с удалением внутреннего кармана и инфицированного содержимого. Даны инструкции по гигиене полости рта до начала ортодонтического лечения.

После стабилизации пародонтологического статуса и сокращения пародонтальных карманов до 15% или менее, после установки прочных связей для регулярных визитов проведено фиксирование несъемной ортодонтической техники на всю зубную дугу, проволочная техника интрузии и выравнивания центральных резцов. Нагрузка прилагалась равномерно на каждый зуб 10-15 г (проверено при помощи Correx, HAAG-STREIT Holding, AG) согласно индивидуальному пародонтальному статусу. Для предотвращения якорной убыли мы прибегли к методике полной дуги, корректируя приспособления каждые 4 недели. Инструкции по гигиене полости рта, а также сглаживание поверхностей корней проводилось каждые три месяца. В целом ортодонтическое лечение длилось от 10 месяцев до 2 лет в зависимости от пациента (Фото 1). Затем терапия переведена в фазу ретенции. В конце лечения несъемная аппаратура расфиксирована и зафиксированы ретейнеры (Braided нержавеющая сталь, 0/38 мм, Dentaflex, Germany) на нижнюю и верхнюю челюсть. Снова даны рекомендации по гигиене полости рта.

Фото 1: (а,b) Фронтальный и боковой вид смещенного правого верхнего центрального резца, связанного с утратой кости у пациента с агрессивным локализованным пародонтитом (патологическое перемещение) после лечения тканей пародонта и перед наложение ортодонтической силы (с,d) 6 месяцев ортодонтического лечения техникой полной дуги для интрузии переднего смещенного зуба, (е) конец ортодонтичечского лечения

Определен ПИ с мезиальной, дистальной, щечной и лингвальной поверхностей.

Также определена глубина пародонтального кармана в шести точках: дистолингвальной (DL), лингвальной (L), Мезиолингвальной (ML), Дистобуккальной (DB), Буккальной (B) и Мезиобуккальной (MB) при помощи зонда Уильяма в мм. Кроме того градуированным зондом измерена (в мм) высота от верхушки сосочка до режущего края для сравнения этого показателя у соседних зубов. Затем изготовлены прицельные рентгенограммы. Для достижения правильной позиции пленки изготовлен держатель из силикона для каждого пациента исходя из окклюзионной составляющей. Пленка располагалась параллельно длиной оси и перпендикулярно к источнику с дозировкой 40 Kvp. На рентгенограмме перпендикулярно к корню проведена линия (Tooth Crest point, TC) от самой высокой точки гребня кости (BC). Расстояние между TC и BC показывает ширину костный дефект (DW). Затем проведена линия от BC к точке наибольшего костного дефекта. Расстояние между TC и дефектом кости (BD) показывает глубину дефекта (DD). Для измерения длины корня (RL), проведена линия от нижней границы корня к нижней границе цементо-эмалевого соединения (Фото 2).

Фото 2: Наиболее верхняя граница костного гребня определена как точка BC. Точка, образующаяся при проведении перпендикулярной линии к корню от ВС определена как точка гребень-зуб (TC). Точка, образующаяся при проведении линии из ВС к наиболее глубокой зоне костного дефекта определена точкой BD. Измерение от нижней границы корня до нижней границы цементо-эмалевого соединения признано длиной корня.

Измерения проведены спустя три и шесть месяцев после окончания ортодонтического лечения, в то время как данные статистически проанализированы при помощи повторяющихся измерений ANOVA и Bonferroni на этапе 0, 3 и 6 месяцев после ортодонтической терапии. Статистически значимым принято p

Исправление прикуса — сложное лечение, при котором выполняется серьезное вмешательство в зубочелюстную систему. Если ортодонтическое лечение спланировано правильно, а пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, то риск осложнений минимален. Тем не менее, важно знать, какими они могут быть, и что нужно делать, чтобы их не возникало.

Деминерализация эмали

В норме эмаль сохраняет твердость, получая минеральные вещества при омывании слюной. При установке брекет-системы закрепленные на зубах пластинки мешают контакту эмали со слюной, и риск деминерализации повышается.

Чтобы исключить его и сохранить эмаль твердой, до установки брекетов выполняется реминерализация эмали: покрытие защитным лаком, который насыщает ее фтором. При долгом лечении возможно промежуточное проведение реминерализации при регулировке брекет-системы. Когда врач снимает ее, он шлифует, полирует эмаль и покрывает ее защитным лаком еще раз.

Кариес

Риск его появления при ортодонтическом лечении повышен из-за того, что искусственная конструкция во рту мешает чистке зубов. Налет скапливается быстрее, образуется зубной камень, под которым начинает развиваться кариес.

Чтобы исключить кариозное поражение, врачи «ДентоСпас» проводят профессиональную чистку зубов до установки брекет-системы. Поверхность эмали становится гладкой, ее проще очищать самостоятельно. Чистка может выполняться во время лечения, при регулировке брекет-системы. Врач дополнительно дает рекомендации по самостоятельной гигиене. Во время коррекции прикуса для ежедневной гигиены используют ортодонтические ершики и флоссы. Хороший эффект дает периодическое использование ирригатора.

Рецессия десны

Уменьшение объема десневой ткани рассматривается как побочный эффект коррекции прикуса. Если край десны опускается не больше, чем на 1 мм — это нормальная реакция, связанная с нагрузкой на зубочелюстную систему, временным изменением в питании тканей, изменением положения зубных корней. После завершения коррекции десневая ткань восстановится. Чтобы улучшить регенерацию, можно делать массаж при чистке зубов или использовании ирригатора.

Более выраженная рецессия (2 мм и более) считается осложнением. Может быть связана со слишком сильной нагрузкой на зубочелюстную систему, с исходным состоянием десневой ткани. Чтобы исключить такую рецессию, до начала лечения стоит пройти консультацию пародонтолога (если есть заболевания десен и предрасположенность к ним). Чтобы выравнивающая нагрузка была корректной и не провоцировала рецессию десны, важно своевременно регулировать брекет-систему у ортодонта, контролировать свое самочувствие при ее использовании (не должно быть выраженной боли, кровоточивости десен, отеков, других симптомов травмы).

Если рецессия уже происходит, нужно обратиться к пародонтологу и пройти лечение.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Гингивит и стоматит

Гингивит — воспаление десен, которое может возникать из-за неэффективной самостоятельной гигиены. Опасно дальнейшим поражением десневой ткани. Для профилактики гингивита используют растворы для полоскания полости рта, ежедневно контролируют удаление мягкого налета с поверхности у края десны и в межзубных пространствах. Если он уже начался, обращаются к врачу, который назначит антибактериальную терапию.

Стоматит поражает слизистые ткани. При использовании брекет-систем он может быть связан с постоянным травмированием внутренней поверхности щек, губ. Нужно обратиться к ортодонту и отрегулировать систему.

Аллергия

Аллергическая реакция может возникать на сплавы и металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических конструкций. Их ношение в этом случае будет невозможным: из-за аллергии появится постоянный зуд, повышенное слюноотделение, раздражение, которое может перейти в воспаление. При склонности к аллергическим реакциям нужно предупредить об этом врача. Желательно заранее сдать тест для оценки реакции на металлы-аллергены. По его результатам ортодонт подберет брекет-систему из таких материалов, которые точно не провоцируют аллергическую реакцию.

Ошибки ортодонтического лечения

Анкилоз зуба. Если при коррекции создается чрезмерная нагрузка на один из зубов, связка его корня может погибнуть. Корень в этом случае срастается с альвеолой, становится жестко закрепленным в углублении челюсти. Это не опасно потерей зуба (ткани продолжают получать питание), но его перемещение, выравнивание становится невозможным.

Апикальная резорбция корня. Возникает при сильном и постоянном давлении на зубной корень, опасна его постепенным полным разрушением. Сопровождается болевыми ощущениями, воспалением. На раннем этапе не требует лечения: если давление будет устранено вовремя, ткани регенерируют самостоятельно. На поздних этапах приводит к потере зуба. Минимальная резорбция при ортодонтическом лечении считается нормой. После коррекции прикуса при правильном распределении жевательной нагрузки нормальное состояние тканей восстанавливается без дополнительной терапии. Если резорбция выражена, протекает остро, нужно срочное обращение к ортодонту для регулировки брекет-системы. Тревожными симптомами являются постоянный дискомфорт, болезненные ощущения, отечность, покраснение десен, боль при надавливании на коронку.

Плохой результат коррекции. Зубы становятся скученными или между ними появляются большие промежутки, они отклоняются вперед или назад, ротируются, нарушается смыкание зубных рядов. Такие осложнения появляются либо из-за несвоевременной регулировки брекет-системы (пациент не соблюдает график визитов к ортодонту), либо из-за серьезных ошибок при планировании лечения. Коррекцию прикуса должны проводить только квалифицированные ортодонты, после предварительной диагностики, с постоянным отслеживанием динамики лечения.

Результат коррекции не сохраняется. Положение зубов было выровнено, но уже через несколько месяцев зубной ряд начинает искривляться, а прежние проблемы с прикусом возвращаются. Это происходит, если пациент отказывается от ретенционного периода. Это — завершающая фаза лечения, на которой фиксируется новое положение зубов. В этот период нужно носить ретейнер — незаметный аппарат, который удерживает зубы в правильном положении. Без ретенции зубы будут смещаться в исходное положение, а к существовавшим раньше проблемам могут добавиться новые.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» выполняют ортодонтическое лечение так, чтобы исключить риск любых осложнений. Для этого мы проводим тщательную диагностику, используем качественные брекет-системы, регулярно контролируем динамику коррекции, обязательно проводим ретенцию после исправления прикуса.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гонтарев С. Н., Чернышова Ю. А., Федорова И. Е., Гонтарева И. С.

При проведении ортодонтического лечения , как и при любом методе лечения в медицине, возможно развитие различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками. Многие из них могут развиваться и без лечения, но при использовании ортодонтических устройств риск их развития выше. К ним относятся: изменения цвета эмали зубов вокруг брекетов, образование белых пятен и дефектов эмали, гиперестезия отдельных зубов после удаления брекетов, гингивит, локальный пародонтит , а также различные воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта ( дерматиты ).

Текст научной работы на тему «Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта при использовании съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры»

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЪЕМНОЙ И НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

С. Н. ГОНТДРЕВ , Ю. Д. ЧЕРНЫШОВА2 И. Е. ФЕДОРОВА2, И. С. ГОНТАРЕВА3

При проведении ортодонтического лечения, как и при любом методе лечения в медицине, возможно развитие различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками. Многие из них могут развиваться и без лечения, но при использовании ортодонтических устройств риск их развития выше. К ним относятся: изменения цвета эмали зубов вокруг брекетов, образование белых пятен и дефектов эмали, гиперестезия отдельных зубов после удаления брекетов, гингивит, локальный пародонтит, а также различные воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта (дерматиты).

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Детская стоматологическая поликлиника, г. Белгород

з) Юго-Западный государственный университет, г. Курск

Ключевые слова: локальный пародонтит, гигиена полости рта, ортодонтическое лечение, дерматиты.

Актуальность. У детей и подростков, являющихся пациентами ортодонтического отделения и составляющих одну из наиболее вероятных групп риска, состояние слизистой оболочки и ее реакции на ортодонтическое лечение требуют особого внимания, так как морфофункциональные нарушения, вызванные аномалиями зубочелюстной системы, сами по себе являются мощными патогенетическими факторами, обусловливающими инициацию и развитие воспалительных заболеваний. Достаточно, к примеру, вспомнить, что даже у подростков с ортогнатической окклюзией наблюдается чрезвычайно высокая заболеваемость хроническим катаральным гингивитом. С другой стороны, наличие в полости рта брекетов, колец, дуг и лигатур значительно затрудняет проведение обычных гигиенических процедур, что создает условия для развития в пародонте воспалительного процесса. Все это и обусловливает столь частое развитие у пациентов, получающих ортодонтическое лечение, осложнений в виде воспалительных процессов в пародонте, требующих к себе самого пристального внимания в плане их своевременной диагностики и лечения, причем при участии специалистов смежных специальностей (в частности, пародонтолога), что в свою очередь определяет высокую актуальность этой проблемы в условиях детской стоматологической практики [2].

Установленная в полости рта ортодонтическая аппаратура сама по себе не является причиной появления локального пародонтита [4]. Причиной возникновения является диета с чрезмерным употреблением сахаров и неудовлетворительная гигиена полости рта. Ортодонтический аппарат всего лишь аккумулирует мягкий зубной налет, который при неадекватной личной гигиене приводит к развитию локального воспаления. Шероховатость и пористость, а также плохой уход за съемной ортодонтической аппаратурой способствуют проникновению ротовой жидкости в базис и образованию на его поверхности налета, в котором содержатся углеводы, белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты и др. Пластинки покрываются отложениями, остатками пищи, спущенными клетками эпителия. Наиболее часто остатки пищи задерживаются под базисами съемных пластиночных аппаратов, особенно верхней челюсти. В результате этого создаются благоприятные условия для жизнедеятельности грибов, особенно рода Candida albicans. Продукты метаболизма Candida albicans (молочная кислота и др.) могут вызывать боли в области ложа, жжение и гиперемию слизистой оболочки. Увеличение количества микрофлоры ведет к усилению ферментативных процессов, что способствует повышению интоксикации организма. Раздражающее действие бактериальных токсинов вызывает появление неприятных субъективных ощущений и гиперемию слизистой оболочки.

Поэтому для профилактики этого осложнения необходимо очень тщательное проведение гигиенических процедур, рекомендуемых лечащим врачом [1]. Дети часто не чистят зубы или делают это наспех, небрежно. При осмотре мы выявляем небольшую отечность и застойную гиперемия межзубных сосочков, а иногда и десневого края в области зубов. Зубы покрыты легким налетом, твердых отложений может и не быть. Воспитание гигиенических навыков по уходу за зубами с раннего детства - наиболее эффективный путь профилактики большинства заболеваний пародонта. В начальной стадии хронического катарального гингивита, пока еще нет поддесневого камня, только регулярная чистка зубов баз какого-либо врачебного вмешательства приводит к ликвидации воспаления в десне через несколько дней. При всех заболеваниях пародонта тщательная гигиена рта является обязательным условием успешности любых методов лечения и в значительной мере определяет благоприятный исход лечения или длительность стабилизации процесса [3].

К возникновению локального воспаления может привести нерациональное ор-тодонтическое лечение: применение нецелесообразных для больного конструкций ор-тодонтических аппаратов, использование чрезмерных сил их действия [5]. Необходимо учитывать общий соматический статус пациента при подборе ортодонтических конструкций. Например, наличие сахарного диабета является отягчающим обстоятельством для возникновения локального пародонтита при ношении съемной ортодонти-ческой аппаратуры.

Материалы и методы. В МАУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» был проведен осмотр 320 детей и подростков, получающих ортодонтическую помощь. Из них: детей до 14 лет, использующих съемную ортодонтическую аппаратуру, - 200 человек; подростков, использующих несъемную ортодонтическую технику, - 120 человек.

Для оценки состояния пародонта в нашей поликлинике врачи-ортодонты используют следующие методы, которые мы рекомендуем для более широкого применения:

Индекс зубного налета БИпезз-Ьое служит нам для определения толщины зубного налета в прищечной области. Исследуем либо все зубы, либо избранную группу зубов. Используем зеркало, зонд и воздух для высушивания. В каждом зубе выделяем области. Используем следующие коды и критерии: о - нет налета в прищечной области; 1 - слой зубного налета на свободном десневом крае или в прищечной области зуба определяется только при движении зонда по поверхности; 2 - умеренное накопление зубного налета в десневом кармане, на поверхности десны и (или) зуба, видимое невооруженным глазом без зондирования; 3 - зубной налет в избытке в области десневого кармана и (или) десневого края, а также прилегающей поверхности зуба. Индекс налета зуба определяем делением суммы кодов каждой из 4 поверхностей зуба на 4, а индекс индивидуума - делением суммы зубов на число обследованных зубов [6].

Проба Шиллера-Писарева. Методика исследования такова. Слизистую десны смазываем раствором, содержащим 1 г кристаллического иода, 2 г калия иодида и 40 мл дистиллированной воды, при этом окраска ее варьирует в зависимости от интенсивности воспалительных явлений. При здоровом пародонте слизистая оболочка десны окрашивается в соломенно-желтый цвет. Под влиянием хронического воспаления в десне резко возрастает количество гликогена, окрашиваемого иодом в коричневый цвет, который изменяется от светло-коричневого до темно-бурого, что обусловлено степенью воспалительного процесса. По интенсивности окрашивания различают, отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительную (светлокоричневое) и положительную (темно-бурое). Динамика пробы до и после лечения позволяет судить об эффективности противовоспалительной терапии [6].

Пергидролевая проба. Позволяет выявить воспалительную реакцию в десне. Методика ее проведения проста. Тампоном, смоченным пергидролем, смазывают слизистую десны. При воспалении десна белеет вследствие скопления в ней мельчайших пузырьков кислорода. Нормальная десна окраску не меняет. Тест показателен для оценки динамики воспалительного процесса при комплексном лечении [7].

Амидопириновая проба. Для раннего выявления кровоточивости нами используется проба с 5% раствором амидопирина. На предметное стекло наносим по 4 капли

5% раствора амидопирина и 5% раствора водорода пероксида и добавляем 3-4 капли 30% раствора уксусной кислоты. В десневые карманы вводим на 3 минуты сухие ватные турунды, предварительно изолировав их ватными тампонами и высушив. Затем турунды из кармана вносим в смесь на стекле. При наличии кровоточивости они окрашиваются в сине-фиолетовый цвет [7].

Волдырная проба Мак-Клюра-Олдрича. Это проба служит для выявления скрытого отека. Проводим ее следующим образом: 0,2 мл физиологического раствора вводим под эпителий слизистой оболочки нижней губы. В норме образовавшийся волдырь становится незаметным на глаз и на ощупь через 40-6О мин. Рассасывание его за меньший промежуток времени указывает нам на повышенную гидрофильность тканей. Проба помогает нам обосновать форму применения лекарственного препарата (водные растворы, мази и т. д.) [7].

Результаты и обсуждения. В нашем исследовании принимали участие две группы пациентов: 1 - дети до 14 лет, использующие съемную аппаратуру; 2 - подростки (старше 14 лет), использующие несъемную ортодонтическую технику. Согласно проведенным пробам и индексам по оценке состояния пародонта нами были получены следующие результаты.

В первой группе в 8о% случаев имелось нарушение гигиены полости рта (определялось индексом зубного налета ЭПпе^в-Ьос и амидопериновой пробой), признаки локального пародонтита (пробы Шиллера-Писарева, пергидролевая и волдырная) наблюдались в 50% случаев, из них нерациональная конструкция аппарата имела место в 3% случаев.

Во второй группе нами получены несколько иные данные: нарушение гигиены полости рта имели место в 40% случаев, признаки локального пародонтита - в 25% (нерациональности в выборе конструкции не наблюдалось).

В целом, из 320 обследованных детей и подростков 65% случаев выявлено с нарушением гигиены полости рта; 40,6% - с признаками локального пародонтита, нерациональная конструкция аппаратов наблюдалась в 1,9% случаев.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что у значительной части пациентов, получающих ортодонтическое лечение, воспалительные изменения в пародонте являются его осложнением. И мы считаем, что и в этом случае диагностика и купирование осложнения должны проводиться под контролем, либо при непосредственном участии врача-пародонтолога. При ортодонтическом лечении пациентов важно оценить состояние пародонта, поэтому помимо визуального обследования для углубленной диагностики состояния пародонта целесообразно проводить рентгенологическое исследование. Отсутствие адекватной оценки состояния пародонта приводит к обострению уже имеющегося процесса в пародонте во время проведения ортодонтиче-ского лечения, что проявляется в виде осложнений, которые необходимо вовремя купировать для предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса в пародонте.

Поскольку велик риск развития осложнений со стороны пародонта (20-38% и выше), при проведении ортодонтического лечения с применением несъемной орто-донтической техники необходима объективная оценка состояния тканей пародонталь-ного комплекса с использованием рентгенографии до лечения, во время и после лечения и проведение необходимой терапии для предупреждения или купирования уже развившихся воспалительных осложнений.

1. Вавилова, Т. П. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными несъемными ортодонтическими аппаратами / Т. П. Вавилова, М. В. Коржукова. - М., 1997. - 36 с.

2. Гонтарев, С. Н. Дифференцированное управление заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и лечебных инноваций / С. Н. Гонтарев ;под ред. проф. Н. М. Агаркова. - Белгород: Белгор. обл. типогр., 2007. - 224 с.

3. Гонтарев, С. Н. Частота и структура диагностических мероприятий у детей и подростков с локальными пародонтитами при ортодонтической патологии / С. Н. Гонтарев,

Ю. А. Чернышова, С. В. Крюкова, И. С. Гонтарева. // Вестник новых медицинских технологий. -2012. - №1. - С. 82 - 83.

4. Денисова, Ю.Л. Периодонтальный статус у больных с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в период ортодонтического лечения современной несъемной техникой / Ю. Л. Денисова. //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2004. - № 1 - 2. - С. 55 - 57.

5. Рамм, НЛ. Несъемная ортодонтическая техника - риск развития осложнений / Н. Л. Рамм, Л. П. Кисельникова, МА. Юркова. // Институт стоматологии. - 2001. - № 4(13). -С. 22-25.

6. Улитовский, С. Б. Гигиена полости рта как ведущая часть профилактики и снижения распространенности стоматологических заболеваний / С. Б. Улитовский. // Новое в стоматологии. - 1999. - № 7. - С. 129-133.

7. Улитовский, С. Б. Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний паро-донта / С. Б. Улитовский. // Новое в стоматологии. - 2009. - С. 55.

INFLAMMATORY DISEASES OF THE M0C00S MEMBRANES OF THE ORAL CAVITY WITH THE OSE OF REMOVABLE ANO NON REMOVABLE 0RTH000NTIC APPLIANCES

S.N. GONTAREV 2 YU. A. CHERNYSHOVA2 I. E. FEDOROVA21.S.GONTAREVA3

Belgorod National Research University

s) Municipal independent establishment of public health services «Children's stomatologic polyclinic» of Belgorod city

з) Southwest State University, Kursk

Orthodontic treatment, as with any method of treatment in medicine, the development of various complications. Each stage of treatment is associated with certain risks. Many of them can develop without treatment, but the use of orthodontic devices risk their development above. These include: change the color of tooth enamel around braces education white spots and defects of enamel of teeth hyperesthesia after the removal of the brackets, gingivitis, local periodontitis, and various inflammatory diseases mucous membranes of the oral cavity (dermatitis).

Key words: local periodontal disease, oral hygiene, orthodontic treatment, dermatitis.

Читайте также: