Профилактика фиссурного кариеса у детей

Опубликовано: 03.05.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Миронова В. В., Горячева В. В., Покручина Т. А., Залалдинова В. К.

Распространенность фиссурного кариеса зубов среди детей школьного возраста остается высокой. Архитектоника жевательных поверхностей премоляров и моляров имеет сложное строение, в связи с чем диагностика фиссурного кариеса представляет трудную задачу. Разработанное устройство для диагностики фиссурного кариеса расширяет возможности диагностического аспекта, в частности объективной оценки состояния эмали в фиссурах зубов. Разработанное светодиодное устройство позволяет реализовать неинвазивный способ лечения начальной формы фиссурного кариеса, а также провести курс профилактических мероприятий.

METHODS OF DIAGNOSING, TREATING AND PREVENTING FISSURE CARIES OF PERMANENT TEETH IN CHILDREN

The prevalence of dental caries fissure school-age children remains high. Architectonics of the chewing surfaces of molars and premolars has a complex structure, and therefore the diagnosis of caries fissure is a difficult task. Developed device for caries diagnosis enhances the diagnostic aspects, in particular an objective assessment of fissure enamel in teeth. Designed LED device allows for a noninvasive way to treat early forms of fissure caries, as well as a course of preventive measures.

Текст научной работы на тему «Способы диагностики, лечения и профилактики фиссурного кариеса постоянных зубов у детей»

СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ФИССУРНОГО КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

В.В. Миронова1, В.В. Горячева1, Т.А. Покручина2, В.К. Залалдинова2

1 Ульяновский государственный университет 2 Стоматологическая поликлиника №5, г. Ульяновск

Ключевые слова: кариес фиссур, лечение кариеса фиссур, профилактика кариеса фиссур.

Введение. Кариес зубов до настоящего времени остается самым распространенным стоматологическим заболеванием [1].

Известно, что кариес, прежде всего, развивается в гипоминерализованных участках зубов, к числу которых относятся фиссуры и ямки премоляров и моляров. Особенности анатомического строения фиссур (форма, размер, глубина) предрасполагают к снижению качества проведения индивидуальной гигиены окклюзионных поверхностей зубов. Таким образом, создаются благоприятные ус-ловия для ретенции микроорганизмов и пищевых остатков в фиссуро-ямочной сети. В свою очередь, аккумуляция зубного налета в фиссурах приводит к тому, что затрудняется, усложняется, а порой становится невозможной физиологическая минерализация эмали в отмеченных зонах. Установлено, что незавершенный процесс минерализации твердых тканей зубов является фактором повышенного риска возникновения кариеса [4; 5; 11].

фиссурного кариеса достаточно высока, актуальными считаются вопросы,

касающиеся диагностики и лечения кариеса на ранних стадиях [2; 13], а также

мероприятия в профилактическом аспекте.

Диагностика начальной формы фиссурного кариеса представляет весьма трудную задачу. Фиссуры в условиях гипофтороза формируются чаще всего глубокими, что придает особую сложность диагностическому аспекту [4]. Одним из традиционных методов исследования фиссур является зондирование с помощью зубоврачебного зонда. Так как диаметр зонда в большинстве случаев больше диаметра устья фиссур, оценка состояния эмали в фиссурах обычным зондом затруднена и даже невозможна [12]. В связи с установленным фактом чувствительность метода зондирования значительно снижена, достоверность результатов составляет 25 % [12; 15]. Объективность диагностики

повышается благодаря применению аппаратурных методов, к числу которых относится электроодонтодиагностика. Но

существующие и использующиеся в настоящее время активные электроды в составе разных электроодонтотестеров не позволяют оценить состояние эмали непосредственно в фиссурах ввиду значительного диаметра электродов (не соответствующего диаметру устьев фиссур).

За последние десятилетия концепция оперативной стоматологии подвергалась значительным изменениям. В настоящее время отдается предпочтение неинвазивным, минимально инвазивным методам лечения кариеса.

Установлено, что физические факторы (электрофорез, ультрафонофорез,

светофорез) повышают эффективность лечения кариеса зубов [6; 8; 9; 14; 16; 17]. Некогерентное светодиодное излучение красного диапазона (СДИКД) - одна из разновидностей метода светофореза -является сравнительно новым направлением в стоматологии. Принцип воздействия излучения на очаг деминерализации эмали заключается в усилении проницаемости эмали, вводимые реминерализующие препараты, получая световую энергию,

становятся более активными [3; 7; 10].

Происходит фотоактивация ионов F-, наблюдается «эффект его депонирования» в эмали зуба в течение длительного времени.

Цели исследования. Повышение объективности диагностики начальной формы кариеса фиссур зубов; оптимизация лечения начальной формы кариеса в фиссурах неинвазивным методом

сочетанного воздействия СДИКД и реминерализирующего геля «Стенгард».

Материалы и методы исследования. Из обследованных 567 школьников в возрасте 7-18 лет сформирована группа из 40 человек, у которых диагностировали начальный кариес фиссур. Также выделена группа детей из 36 человек 8-15 лет, с выявленными интактными фиссурами и фиссурами с незаконченной минерализацией эмали. Диагностику кариеса в фиссуроямочной сети у каждого школьника наряду с традиционными методами проводили с помощью разработанного нами устройства для диагностики фиссурного кариеса зубов (Патент РФ № 112018, 2012) (рис. 1).

Рис. 1. Структурная схема устройства для диагностики фиссурного кариеса зубов:

1 - держатель активного электрода, 2 - пассивный электрод, 3 - активный электрод, 4 - микрозонд,

5 - электроодонтотестер ОСП 2.0, 6 - гибкие кабели, соединяющие электроды с электроодонтотестером

Принцип работы устройства основан на определении порога возбудимости пульпы зубов в ответ на воздействие электрического тока минимальной силы. В состав устройства входит электроодонтотестер Э0Т-01, модель ОСП 2.0 («Аверон», Россия), пассивный электрод, активный электрод - микрозонд,

держатель микрозонда. Устройство предоставляет возможность оценить состояние эмали непосредственно в зоне фиссур благодаря изготовленному из токопроводящего материала микрозонду, фиксирующемуся в диэлектрическом держателе. Диаметр микрозонда составляет

0,2 мм, что позволяет подвести его к латеральной стенке фиссуры. Как известно, с латеральной стенки фиссуры начинает свое развитие фиссурный кариес.

Диагностический тактильный метод зондирования с помощью микрозонда приобретает более высокую

воспроизводимость и чувствительность.

Таким образом, фиссурный кариес в виде очагов деминерализации меловидного цвета диагностирован в 213 постоянных зубах, из которых на долю кариеса в первых премолярах пришлось 43 зуба, вторых премоляров - 41, первых моляров - 108, вторых моляров - 21. У 36 человек

исследование фиссур выявило 56 зубов с

интактными фиссурами, из числа которых: 31 зуб - с законченной минерализацией эмали, а 25 зубов - с незавершенным процессом минерализации. Результаты диагностики в первой группе показали, что значения цифровых показателей ОСП 2.0 составили диапазон 11-25 мкА, что соответствует объективному состоянию эмали в начальной стадии кариозного процесса (исходя из разработанной нами шкалы цифровых значений) (табл. 1). Во второй группе вариации цифровых показателей были в пределах 2-12 мкА, что интерпретирует состояние интактных фиссур в разной стадии минерализации эмали (табл. 1).

Таблица цифровых показателей электровозбудимости пульпы постоянных зубов

Состояние эмали в зоне фиссуры Диапазон цифровых показателей ОСП 2.0, мкА

Интактная фиссура, законченная минерализация эмали 2-8

Интактная фиссура, незаконченная минерализация эмали 7-12

Начальная стадия кариеса эмали 11-25

Исходный уровень гигиены полости рта по индексу Грина - Вермиллиона (ОШ^, 1964) у большинства детей был неудовлетворительным. Ямочно-фиссурный индекс [2] составил цифровой диапазон 2-3 балла. Каждого ребенка обучали правилам гигиены полости рта, осуществляли подбор индивидуальных средств гигиены.

Профессиональную очистку зубов проводили с помощью ротационных нейлоновых

щеточек и полировочной пасты «Радент». Результаты витального окрашивания очагов деминерализации раствором метиленового

синего были оценены более,чем в 20 баллов (балльный диапазон составил - 30-50

баллов). Лечение очагов деминерализации в зоне фиссур, а также профилактику кариеса интактной гипоминерализованной эмали проводили согласно единой схеме, которая предусматривала использование

реминерализирующего геля «Стенгард» и разработанного нами светодиодного устройства для лечения множественного кариеса зубов (Патент РФ № 96771, 2009) (рис. 2).

Рис. 2. Структурная схема светодиодного устройства для лечения множественного кариеса зубов: 1 - держатель светодиодов дугообразной формы, 2 - гибкий кабель,

3 - генератор импульса изменяемой частоты (50, 100 Гц), 4 - светодиоды

содержит держатель формы, на внутренней которого располагаются Клиническое применение

устройства заключалось в следующем: на очищенные от зубного налета, высушенные струей воздуха окклюзионные поверхности в фиссуро-ямочную сеть зубов наносили реминерализирующий гель «Стенгард», после чего накладывали, адаптировали на причинных зубах держатель со светодиодами, затем ребенок смыкал зубы. Выбор частоты световой волны осуществляли, ориентируясь на объективное состояние эмали в фиссурах: для лечения кариеса эма-ли - 100 Гц, для ускорения процесса минерализации эмали с целью профилактики кариеса - 50 Гц. Устройство включали в сеть. Длительность процедуры составляла 2 минуты, курс лечения и профилактики - 10 процедур, проводимых ежедневно.

Результаты исследования обработаны на ПК с использованием статистической программы Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17.In vitro evaluation of erbium, chromium: yttrium-scandium-gallium-gamet laser-treated enamel demineralization / Patricia M. Freitas [et al.] // Lasers in medical science. - 2010; 25(2):165-170.

METHODS OF DIAGNOSING, TREATING AND PREVENTING FISSURE CARIES OF PERMANENT TEETH IN CHILDREN

V.V. Mironova1, V.V. Goryacheva1, T.A. Pokruchina2, V.K. Zalaldinova2

1 Ulyanovsk State University

2 Dental Clinic № 5, Ulyanovsk

Keywords: caries fissures, fissure caries treatment, prevention of dental caries fissures.

Фиссурный кариес – одна из самых ранних и распространенных форм кариеса зубов. Кариес фиссур может возникать сразу после прорезывания зубов. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с анатомическими особенностями строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием зубной бляшки в естественных углублениях зуба, более длительным периодом минерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба.

Фиссурный кариес – это кариес, возникающий на самых ранних стадиях созревания незрелой эмали. Существует прямая зависимость между уровнем минерализации эмали фиссур и риском возникновения фиссурного кариеса. Фиссуры с высоким исходным уровнем минерализации самые кариесрезистентные. В глубоких фиссурах с низким уровнем минерализации развитие кариеса может начинаться практически на фоне прорезывания коронки зуба.

Фиссурный кариес: первичная профилактика

Первичная профилактика фиссурного кариеса использует 2 основных метода: регуляция созревания эмали и неинвазивная герметизация фиссур.

Метод, направленный на регуляцию процессов созревания эмали (т.н. патогенетический метод) учитывает степень зрелости фиссур, уровень из кариесрезистентности и использует местные средства профилактики. В первые 3 месяца после прорезывания жевательной поверхности зуба рекомендуется параллельное применение кальцийсодержащих препаратов (в домашних условиях) и фтористых препаратов (в условиях стоматологической клиники).

Неинвазивная, инвазивная герметизация (запечатывание) фиссур и ямок здоровых зубов проводится адгезивными материалами с целью создания барьера для кариесогенных организмов и углеводов, ускорения минерализации эмали в области фиссур (при использовании стеклоиономерных цементов и композитных герметиков).Герметизация фиссур относится к т.н. этиотропному методу профилактики фиссурного кариеса.

Фиссурный кариес: вторичная профилактика

Вторичная профилактика ("раннее выявление и лечение" по определению ВОЗ) фиссурного кариеса использует инвазивную (предварительное раскрытие) герметизацию фиссур и профилактическое пломбирование.

Фиссурный кариес: этапы профилактики и лечения ранних форм

Согласно схеме, предложенной в работах проф. Л.П.Кисельниковой (кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ) можно выделить следующие этапы профилактики и лечения ранних форм фиссурного кариеса.

Неинвазивная (простая) герметизация с применением стеклоиономерных и компомерных герметиков. Используется для прорезывающихся временных моляров при кариесе раннего детского возраста и прорезывающихся постоянных моляров и премоляров с низким исходным уровнем минерализации.

Неинвазивная (простая) герметизация с применением композиционных герметиков. Используется для прорезывающихся (и находящихся на стадии созревания) моляров и премоляров с высоким уровнем минерализациифиссур или со средним уровнем минерализации (после применения методов регуляции созревания эмали, см. выше), постоянных моляров и премоляров у детей с высоким риском кариеса перед ортодонтическим лечением. Абсолютным противопоказанием является низкий исходный уровень минерализации прорезывающихся постоянных моляров и премоляров.

При инвазивной герметизации проводится механическая очистка зуба, протравливание (в случае использования компомеров, композитов), внесение герметика, фотополимеризация, коррекция окклюзии, местное фторирование.

Инвазивная герметизация. Используется при начальном фиссурном кариесе в зубах со зрелой эмалью и в случае труднодоступных (узких и глубоких) фиссур в зубах на стадиях созревания эмали. В отличие от неинвазивнойгерметизации в данном случае проводится расширение входа в фиссуру (с помощью специальных боров). Другое отличие – преимущественное использование композиционных герметиков или жидкотекучих композитов.

Метод профилактического пломбирования (другое название – консервативная адгезивная реставрация). Используется при наличии мелких (меньше 2 мм в диаметре) кариозных полостей, локализующихся на жевательной поверхности моляров и премоляров. Метод заключается в незначительном препарировании кариозной полости, ее пломбировании с помощью различных пломбировочных материалов и последующем нанесении герметика на поверхность пломбы и прилегающие к ней здоровые фиссуры и ямки. Профилактическое покрытие герметиком обеспечивает дополнительную фиксацию пломбы, снижает риск вторичного кариеса и защищает от кариеса здоровые ямки и фиссуры.

Вышеуказанные методы используют принципы малоинвазивной стоматологии и позволяют добиться хороших клинических результатов при максимальном сохранении твердых тканей зуба.

Фиссурный кариес – это кариозное поражение зубных тканей, локализованное в фиссурах – естественных ямках на жевательной поверхности элементов зубного ряда. Клиническая картина отличается прогрессирующим характером: эмаль в центральной части зуба темнеет, пигментируется, наблюдается повышенная чувствительность и болезненность. Патология диагностируется посредством визуального осмотра, фиссуротомии, лазерной флюоресценции, рентгенографии. Для лечения начальной стадии патологии применяется фторирование и герметизация фиссур, в случае прогрессирующей формы заболевания прибегают к пломбированию и использованию вкладок.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы фиссурного кариеса
Осложнения
Диагностика
Лечение фиссурного кариеса
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Фиссурный (окклюзионный) кариес – это одна из самых ранних и распространенных форм кариозного поражения зубов. Еще в середине XX века американский стоматолог-терапевт Теодор М. Роберсон справедливо заметил, что риск появления кариеса прямо пропорционален количеству зубных фиссур и их глубине. Наибольший процент больных, страдающих кариесом фиссур, составляют дети с молочным прикусом, реже патология обнаруживается у взрослых с углубленными или закрытыми фиссурами. За последние 10 лет отмечается увеличение распространенности окклюзионного кариеса, переходящего на 10-14 году жизни пациента в осложненную форму (пульпит, периодонтит).

Причины

Современная концепция этиологии кариозного поражения базируется на исторических теориях (И. Г. Лукомского, А. Э. Шарпенака и пр.). Патология развивается вследствие прогрессирования деминерализации твердых зубных тканей под действием органических кислот. Способствует возникновению кариеса сочетание следующих факторов: кариесогенной флоры, «быстрых» углеводов, низкой сопротивляемости эмалевого зубного покрытия и времени. Принимая во внимание основные концептуальные положения, выделяют ряд причин активизации кариозного поражения зубов:

Неправильный уход за полостью рта. Остатки пищи, скапливающиеся в полости рта, приводят к образованию налета на зубах, который выступает благоприятной средой обитания для бактерий и грибков. Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают беспрепятственно поражать элементы зубного ряда, вызывая фиссурный кариес.
Изменение рН околозубной среды. При нормальной кислотности ротовой жидкости содержащиеся в ней кальций и фосфор находятся в балансе с гидроксиапатитом - базовым элементом дентина, эмали и цемента зуба. При сниженной кислотности (pH менее 5,5) ионы водорода вступают в реакцию с группой фосфатов – формируются ортофосфаты, стимулирующие процесс вымывания природного минерала.
Сложное анатомическое строение фиссур. Структура каплеобразных и полипообразных фиссурных щелей располагает к скоплению пищевых остатков внутри полостей. Особенность формы естественных бороздок препятствует полноценной чистке зубов – образуется налет. По причине невысокого уровня минерализации и самозащиты фиссур начинает развиваться инфекционный процесс.

Патогенез

Микроорганизмы, плотно прилегающие к зубной пелликуле, формируют налет. Со временем в нем накапливаются продукты жизнедеятельности микробов и минеральные соли – образуется бляшка. Если pH оказывается критично низким (4,5-5,5), эмаль начинает разрушаться. С продолжением процесса образования органических кислот усиливается темп деминерализации поверхностного слоя, происходит увеличение зазора между кристаллами призм эмали. Данный процесс приводит к усилению пропускной способности эмали. Повышенная проницаемость эмалевого слоя становится причиной угнетения его барьерной функции – болезнетворные микроорганизмы оказываются в межпризменном пространстве, где и формируется очаг кариозного поражения.

Классификация

Кариес принято классифицировать по ряду признаков (степени прогрессирования, течению, интенсивности поражения и пр.). Такой подход облегчает процесс выбора терапевтической методики в том или ином клиническом случае. Ключевой в отношении фиссурного кариеса является клиническая классификация, включающая следующие 4 стадии развития патологии:

Начальная. Проявляется потемнением фиссур. Отмечается деминерализация поверхностных слоев.
Поверхностная. Наблюдаются кариозные поражения в виде пигментированной эмали. Патологический процесс локализуется в пределах поверхностного слоя.
Средняя. Кариозное поражение углубляется в дентин. У пациента появляются болезненные ощущения.
Глубокая. Инфекционный очаг разрушает дентин и достигает мягких тканей. Патология сопровождается осложнениями.

Симптомы фиссурного кариеса

Симптоматика болезни носит прогрессирующий характер. В начальный период развития зубная эмаль в локальной области немного темнеет. В дальнейшем визуализируется пигментация фиссур. Пациент отмечает болезненность в ответ на холодное или горячее. С прогрессированием кариеса непродолжительная боль локализуется в центре зуба при разжевывании «провокаторов» (сладких, кислых или соленых продуктов).

Кариозное поражение также проявляется болезненностью при попадании на центр больного зуба механического раздражителя – кусочка пищи. В дальнейшем инфекция распространяется на внутренние ткани. На этом этапе пациент жалуется на длительную боль, иногда проявляющуюся без раздражителя в ночное время суток. Характер боли может быть ноющим или пульсирующим.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и терапии фиссурного кариеса возникает угроза не только для здоровья зубов, но и для всего организма. В числе вероятно диагностируемых осложнений запущенной формы кариеса оказываются пульпит (воспалительный процесс в мягких тканях), периодонтит (воспаление околозубных тканей) и остеомиелит челюсти (гнойное расплавление кости). Кроме этого, бактерии, активно размножаясь, провоцируют болезни десен и слизистой оболочки рта. Все перечисленное чревато угнетением иммунитета ротовой полости, поскольку воспаленная слизистая не способна противостоять болезнетворным микроорганизмам, поступающим с пищей и дыханием.

Диагностика

Диагностикой фиссурного кариеса занимается стоматолог-терапевт. При наличии закрытых фиссур выявить патологию на ранней стадии развития сложно. В каждом конкретном клиническом случае специалист самостоятельно определяет диагностические методы и их сочетание. В практической стоматологии применяется:

Визуальный осмотр. При открытой форме стоматологической патологии внешняя оценка позволяет констатировать факт присутствия кариозных изменений. Посредством зондирования определяется глубина полости поражения, плотность поврежденной ткани, болезненность. Процесс диагностики сопровождается перкуссией (постукиванием), окрашиванием зубной поверхности кариес-маркерами, высушиванием эмали.
Рентгенография зуба. В случае развития закрытого кариеса фиссур прицельная рентгенограмма помогает визуализировать кариозные участки, определить их размеры, включая глубину. При развитии среднего и глубокого кариеса методика позволяет обнаружить обширную область поражения под бороздочкой, оценить состояние периодонта. На начальном этапе развития болезни рентген неинформативен.
Фиссуротомия. Для определения тяжести поражений, а именно, их степени и глубины, применяется дополнительная диагностическая методика – фиссуротомия. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее спиливание эмали не более чем на 1,1 мм, позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и принять решение о дальнейшем терапевтическом плане.
Лазерная флюоресценция. В качестве высокоэффективной альтернативы фиссуротомии проводится лазерная флюоресценция, направленная на выявление стоматологической патологии на различных стадиях ее развития – очаг поражения определяется по изменению оптической плотности твердых тканей зуба. Применение методики наиболее оправдано при диагностике кариеса капсульных фиссур.

Дифференциальная диагностика фиссурного кариеса актуальна на стадии пятна. Заболевание схоже с начальным периодом течения флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще одиночное, расположено на жевательной поверхности. При двух прочих патологиях поражения обычно множественные и размещены на нехарактерных для кариеса областях - губной и язычной зубных гранях.

Лечение фиссурного кариеса

Консервативная терапия применима в случае выявления начальной стадии патологии. Задача лечения в таком случае состоит в повышении прочности эмали, снижении ее подверженности разрушительному влиянию бактерий. При проникновении кариозного поражения в область дентина прибегают к радикальным методам терапии. В стоматологической практике используются следующие способы лечения фиссурного кариеса:

Фторирование эмали. Процедура показана в начальной стадии заболевания (при несущественном потемнении эмали). Зубная поверхность очищается от мягкого налета и минерализованных частиц, полируется и высушивается. Затем на эмаль наносится запечатывающая фторированная паста. Периодичность фторирования – 2-4 раза в год (зависит от состояния эмали и активности кариеса).
Запечатывание фиссур. Герметизация фиссур применима в профилактических целях и при лечении начальной стадии кариеса. Фиссурные щели запечатываются специальным герметиком неинвазивным или инвазивным способом. В первом случае составом заполняются видимые борозды, их дополнительного вскрытия не проводится. Во втором – полость «раскрывается», заполняется фиссурным герметиком.
Пломбирование и использование вкладок. Процесс установки пломбы начинается с введения обезболивающего препарата и удаления поражений с помощью фиссурного бора. При простом кариесе в очищенную полость закладывают пломбировочный материал. Если имеет место поражение пульпы, удаляется нерв, вычищается полость, пломбируются каналы и закладывается композитный состав. Вкладки или микропротезы применяются в случае значительного разрушения единицы для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда. Зазор между изделием и зубной поверхностью минимален, что сводит риск развития рецидивирующего фиссурного кариеса к минимуму.
Лечение без сверления. Подобные методики применимы только в случае диагностирования начальной или средней степени поражения. Инфильтрационный метод подразумевает использование технологии Icon – малоинвазивной методики лечения, позволяющей расщеплять кариозные области с помощью специального геля. Сущность воздушно-абразивного лечения состоит в применении оксида алюминия, подаваемого под высоким давлением. Лазерная терапия позволяет удалить области поражения зубной ткани узконаправленным лазерным лучом. В качестве альтернативного метода для воздействия на кариозные зоны используется озон.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения фиссурного кариеса в большинстве случаев благоприятный: своевременная и качественная терапия позволяет избежать прогрессирования патологии, развития осложнений и исключить риск рецидивирующего течения болезни. Профилактические меры в отношении патологии сводятся к соблюдению гигиены полости рта, обогащению рациона достаточным количеством микроэлементов, минералов, витаминов, регулярному посещению стоматолога. В некоторых случаях для предупреждения развития кариеса оправдано проведение процедур по укреплению зубной эмали: фторирования или использование фиссурного герметика.

Из этой статьи Вы узнаете:

герметизация фиссур зубов: что это такое,
какой материал лучше применять,
неинвазивная герметизация фиссур у детей – цена, отзывы.

Герметизация фиссур – это методика профилактики кариеса жевательных зубов, применяемая в детской стоматологии. Метод заключается в запечатывании углублений (фиссур) на жевательной поверхности зубов – специальным пломбировочным материалом, например, композитом или стекло-иономерным цементом. У ребенка этот метод можно смело применять с 6 лет – для запечатывания фиссур постоянных зубов. Нужно отметить, что у детей и взрослых кариес образуется прежде всего в трех излюбленных областях – это эмаль зубов в области их шеек, в межзубных промежутках, а также в фиссурах жевательных зубов.

Все верхние и нижние 6, 7 и 8 зубы постоянного прикуса – имеют на своей жевательной поверхности борозды (фиссуры), в которых после еды очень хорошо задерживаются пищевые остатки. Эти пищевые остатки превращаются бактериями полости рта в кислоту, которая разрушает эмаль и приводит к развитию фиссурного кариеса. Естественно, что лучше совсем не допустить появление такого кариеса и избежать регулярной замены пломб – для чего в стоматологии и был придуман метод запечатывания фиссур, который к тому же и значительно дешевле.

Герметизация фиссур: фото до и после

Как работает герметизация фиссур зубов –

во-первых – при помощи пломбировочного материала создается барьер на жевательной поверхности зуба, который препятствует задержке в фиссурах зубов пищевых остатков и кариесогенных бактерий,

во-вторых – она может повышать устойчивость эмали зуба к кислоте, вырабатываемой кариесогенными микроорганизмами (в случае, если в составе используемого материала для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора) – тем самым также препятствуя развитию кариеса.

Показания к применению у детей –

Наличие глубоких фиссур постоянных зубов –
в глубоких фиссурах зубов у ребенка обязательно будет задерживаться масса пищевых остатков, если, конечно, ваш ребенок не чистит зубы после каждой печенюшки или конфетки. При этом фиссуры не должны быть еще поражены кариесом.

Герметизация зубов у детей проводится только для профилактики кариеса постоянных зубов, а вот для профилактики кариеса молочных зубов у детей (помимо регулярной гигиены) – должна применяться обработка зубов фторсодержащими лаками. Исследования показали, что дополнительная обработка фторлаками снижает риск развития кариеса молочных зубов примерно на 68% (24stoma.ru).

Поэтому, стоматологи рекомендуют проводить запечатывание фиссур постоянных зубов у детей – сразу же после их прорезывания, пока в фиссурах еще не возник кариес. Учитывая, что сроки прорезывания разных групп зубов сильно отличаются – будет необходимо сходить к стоматологу несколько раз.

Схема сроков прорезывания постоянных зубов у детей –

Для взрослых : метод герметизации фиссур может с успехом применяться и у взрослых, причем обязательное условие – фиссуры не должны быть уже поражены кариесом.

Герметизация фиссур у детей: цена 2021

В клиниках эконом-класса и средней ценовой категории герметизация фиссур у детей цена составит от 600 и до 1200 рублей за 1 зуб. Такая разница в стоимости будет зависеть от вида материала для запечатывания фиссур, а также от методики герметизации (каждая из которых имеет свои показания к применению).

Существует 2 методики: неинвазивная герметизация фиссур (без их расскрытия бормашиной) будет дешевле. А вот если у вас узкие глубокие фиссуры, которые перед нанесением материала будет необходимо раскрыть бормашиной – цена составит в районе 1200 рублей без стоимости анестезии (стоимость анестезии составит еще около 300 рублей).

Как проводится герметизация фиссур –

Бывает герметизация фиссур инвазивная и неинвазивная. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, зондирования фиссуры, иногда даже с учетом дополнительных методов диагностики, например, рентгенографии.

1. Не инвазивная техника герметизации –

Не инвазивная техника применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Бормашина для расширения фиссур тут не применяется.

Не инвазивное запечатывание фиссур: фото До и После

Основные этапы этой методики –
(подробное описание происходящего на фото расположено под фотографиями)

Описание не инвазивной герметизации –
сначала проводится тщательная очистка поверхностей зубов при помощи полировочной щетки и пасты (рис.5). Дальнейшие действия зависят от выбора материала для пломбирования фиссуры. Если используется стеклоиономерный цемент, то после очистки зуба этот цемент сразу вносится в фиссуры.

Если выбирается композитный материал, то поверхность фиссур сначала протравливается ортофосфорной кислотой (рис.6), которая потом смывается, зуб просушивается. Только после этого в фиссуры вносится композитный материал, например, светового отверждения (рис.8-9), после чего материал засвечивается полимеризационной лампой (рис.10). После затвердевания материала проводится полировка жевательной поверхности зуба.

Не инвазивное запечатывание зубов у детей: видео

2. Инвазивная герметизация фиссур –

Применяется в случае наличия глубоких и узких фиссур, дно и стенки которых не могут быть подвергнуты визуальному контролю. В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11 вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как фиссура расширяется при помощи бора (в пределах толщины эмали). На рис.12 вы можете увидеть, что глубокие узкие фиссуры были расширены при помощи бормашины (они указаны стрелками), после чего они были запломбированы композитным материалом (рис.13).

Видео обработки фиссур бормашиной –

Важно: материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур делятся на 3 группы: композит (химического или светового отверждения), стеклоиономерный цемент и компомер. В чем же заключается разница между ними…

Наполненные силанты имеют меньшую текучесть и глубину проникновения, в связи с чем их больше используют именно для технологии инвазивной герметизации фиссур (см.ниже). Также их минусом является высокая чувствительность к влаге и сложная технология применения. Плюсы: высокая устойчивость к истиранию.

Важно: этот класс материалов позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Степень сохранности композитного силанта через 3 года после нанесения составляет до 90%. К лучшим композитным герметикам можно отнести следующие светоотверждаемые герметики 3-го поколения: «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC» и особенно содержащие фтор – «Fissurit F» и «Admira Seal». Высвобождение фтора из «Fissurit F» продолжается более 190 дней с момента нанесения!

В сравнении с композитными материалами – СИЦ обладают низкой текучестью, что не позволяет использовать их в глубоких фиссурах без их расскрытия бормашиной, а также имеют большую степень краевого подтекания и быстрее истираются. Существует мнение, что применение СИЦ в качестве герметиков фиссур оправдано, когда речь идет исключительно о только что прорезавшихся зубах (при чрезвычайно низкой минерализации эмали фиссур). В последнем случае эмаль нежелательно протравливать кислотой, а для использования композитов эмаль всегда должна протравливаться.

Сохранность СИЦ через 1, 6, 12 и 24 месяца после нанесения составляет – 90, 80, 60 и 20% соответственно, а спустя 3 года – всего 10% (в свою очередь композитного силанта – 90%). Тем не менее, этот класс материалов снижает возникновение кариеса в фиссурах – на 80-90% за 2 года. К СИЦ относятся следующие материалы: «Dyract seal», «Fuji», «Glass Ionomer», «Aqua Ionoseal»…

Нужно отметить, что за эти плюсы пришлось заплатить большей степенью истирания (за 2 года компомер практически полностью исчезает). К материалам этого класса можно отнести «Dyrect Seal» (Dentsply).

Эффективность герметиков: выводы

Сравнительные результаты исследования разных способов профилактики кариеса показали, что метод запечатывания фиссур зубов является самым эффективным. Пациенты, запечатавшие фиссуры, получают снижение прироста кариеса в течение первого года на 92,5% – по сравнению с пациентами, которым герметизация фиссур не проводилась. К примеру, если проводить профилактику кариеса только при помощи обработки зубов фторсодержащим лаком (1 раз в год), то это снижает прирост кариеса только до 70%.

Разовое запечатывание фиссур зубов гарантированно эффективно в среднем до 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет (это происходит и посредством повышения резистентности эмали фиссур к кариесу благодаря выделению материалом ионов фтора). Исследования показывают, что через 7 лет с момента запечатывания фиссур композитными материалами – около 49% фиссур все еще остаются запечатанными.

Лучший материал : самыми эффективными материалами несомненно являются композиты, однако если речь идет о запечатывании фиссур у только что прорезавшихся зубов (эмаль которых имеет крайне слабую минерализацию), то предпочтение стоит отдать стеклоиономерному цементу. Также предпочтение стоит отдавать стеклоиономерным цементам при запечатывание фиссур малоконтактным детям, у которых сложно добиться хорошей изоляции поверхности зуба от слюны. Надеемся, что наша статья на тему: Герметизация фиссур у детей за и против – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора по стоматологии,
2. Личный опыт работы терапевтом-стоматологом,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.).

Фиссурный кариес – поражение твёрдых тканей зуба, локализованное в естественных углублениях жевательной группы зубов. Группу риска составляют дети с временным прикусом, люди с плохой гигиеной, а также обладатели зубов со сложной анатомией фиссур. К сожалению, пациенты часто не замечают патологию и не обращаются к врачу. Это приводит к усугублению процесса, возможным осложнениям (пульпит, периодонтит, потеря зуба). Важно своевременно определить процесс, выявить его и немедленно приступить к лечению.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Анатомия фиссур жевательной группы зубов

Фиссуры — анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Они обеспечивают измельчение пищи и её перетирание. В зависимости от своего строения фиссуры делятся на четыре вида:

Конусовидные;
Желобоватые;
Каплевидные.

Чем глубже и уже их форма, тем больше вероятности развития кариесогенной микрофлоры. Частицы пищи остаются в естественных углублениях даже после тщательной чистки зубов. Это способствует активному распространению патологического процесса.

Клиника кариеса фиссур

Кариозный процесс начинается скрытно, безболезненно. Большинство пациентов не придают значения дисколориту в области естественных углублений моляров и премоляров, благодаря чему патология интенсивно развивается и распространяется на более глубокие ткани зуба. Основные симптомы фиссурного кариеса:

Изменение естественного цвета зубов. Из-за деструкции (разрушения) и жизнедеятельности микроорганизмов ткани зубов темнеют. Фиссуры становятся тёмно-коричневыми, хорошо заметными;
Гиперестезия (усиление чувствительности зуба). Зуб реагирует на температурные и вкусовые раздражители, пациент жалуется на боль, которая проходит при устранении триггеров;
Самостоятельный болевой синдром, не прекращающийся после устранения раздражающих факторов. Патологический процесс распространяется на пульпу зуба, которая состоит из нервных волокон и сосудов, пациенты отмечают ночной характер приступов. Если боль продолжает усиливаться, кариес переходит в острый пульпит.

Методы исследования фиссурного кариеса

Правильная и своевременная диагностика кариеса – залог успешного лечения пациента. Она включает в себя:

Визуальный осмотр полости рта. Позволяет выявить наличие кариозного процесса в неглубоких фиссурах;
Зондирование. С помощью металлического инструмента врач-стоматолог исследует плотность тканей зуба. Поражённые ткани имеют рыхлую консистенцию, они задерживают зонд, он как бы «проваливается»;
Перкуссия. Тупым концом инструмента стоматолог проверяет наличие болевого синдрома и вовлечённость в процесс тканей периодонта.

Дополнительные методы диагностики фиссурного кариеса

Рентгенологическое исследование позволяет выявить на снимках очаги деструкции эмали и дентина, а также обнаружить распространение процесса даже на начальных этапах;
С помощью трансиллюминационного метода стоматолог может увидеть поражённые ткани без препарирования зуба. При ярком освещении кариозный процесс имеет коричневый цвет;
Фиссуротомия – вариант диагностики патологии. Алмазным бором сошлифовывается пораженная эмаль до границы здоровых тканей. Данный метод является малоинвазивным и позволяет оценить степень распространения кариеса.

Как лечить фиссурный кариес

Основной принцип при терапии фиссурного кариеса – полное удаление некротизированных тканей. Можно выделить следующие этапы при лечении:

Раскрытие кариозной полости шаровидным бором, удаление поражённых эмали и дентина, создание участка для будущей пломбы;
Тотальное протравливание фосфорной кислотой с целью уничтожения патогенной микрофлоры;
Высушивание хлоргексидином или спиртовым раствором;
Адгезивный протокол, нанесение бондов для улучшения сцепления композита с тканями дентина;
Восстановление коронки композитными материалами светового отверждения. Материалы засвечиваются ультрафиолетовыми лампами;
Проверка окклюзионных контактов (правильного смыкания зубов), шлифовка и полировка пломбы специальными фрезами и резиновыми насадками.

Методика лечения без препарирования

В случае, если кариес ещё не распространился на дентин и ограничивается пределами эмали, стоматолог может предложить пациенту вариант лечения без препарирования:

Методика Icon: после протравливания тканей зуба на коронку наносят специальный инфильтрат. Он запечатывается прозрачным композитом и засвечивается при помощи лампы;
Лазерная терапия: поражённые участки уничтожаются под влиянием излучения. Несмотря на то, что аппаратура для проведения данного вида диагностики стоит дорого, частные клиники широко её применяют в своей практике; Подробнее можете узнать о лечении кариеса лазером.
Озонирование: воздействуя на кариесогенные микроорганизмы, озон убивает их и создаёт на поверхности зуба защитный барьер.
Использование препарата Innodent Repair. Восстановление эмали и лечение кариеса на ранних стадиях заболевания.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Фиссурный кариес у детей

Кариес – распространённая патология среди детей. Ткани молочных зубов недостаточно минерализованы, из-за этого в эмали имеются пространства, куда может легко проникнуть патогенная микрофлора. Неудовлетворительная гигиена способствует распространению процесса на соседние участки зубных рядов. Нижние постоянные моляры чаще других зубов подвергаются кариесогенным процессам.

Они имеют сложную анатомию, первыми прорезываются в прикусе, не имеют верхнечелюстную пару. Несмотря на то, что с течением времени молочные зубы выпадают, к их лечению необходимо подходить серьёзно и ответственно. Родителям рекомендуется приводить ребёнка на стоматологический осмотр раз в полгода, обучать его правильно чистить зубы, используя не только пасту, но и ополаскиватель, следить за гигиеной полости рта.