Психогенная боль в зубах

Опубликовано: 02.05.2024

Лицевая психалгия. Болит лицо? Психогенная боль в области лица.

Лицо является отражением личности человека, «зеркалом его души», а мимика — важнейшим средством биокоммуникации. Следовательно, психологическая значимость лица очень велика. Это объясняет частоту лицевой психалгии. Особое место среди психалгий занимает боль в зубах — так называемая одонталгия, часто встречающаяся при расстройствах истерического круга и не связанная с их патологией. Характер ее острый, летучий.

Она возникает периодически во всех зубах, реже в отдельных группах. С механическими воздействиями и приемом пищи боль не связана. Как правило, одонталгия возникает сразу после острой психической травмы. Рецидивы протекают по типу реактивных состояний на фоне психотравмирующих обстоятельств.

При различных формах неврозов психогенная лицевая и головная боль нередко выявляется на фоне синдрома невротической депрессии, часто сочетаясь с другими невротическими проявлениями.

Основным компонентом невротической депрессии является сниженный фон настроения, не доходящий до степени тоски. Нередко сочетание с астенией и нарушениями сна. При депрессии боль постоянна. На фоне сниженного настроения ощущение боли носит тягостный характер, снижаются трудоспособность и внимание, сужается мотивационная сфера.

В последние годы все чаще встречаются больные, у которых лицевая психалгия служит проявлением замаскированной или скрытой (ларвированной, соматизированной) депрессии (ЛД). В клинической картине на первый план выступают соматические и неврологические симптомы, а психопатологические как бы остаются в тени. Ведущим клиническим проявлением соматизированных психических расстройств служат алгии.

Контингент этих больных весьма труден для диагностики. Переходя от одного специалиста к другому, такие больные подолгу лечатся у врачей различного профиля, пока не попадают на консультацию к психиатру.

Критерии диагностики скрытой депресии связаны в основном с выявлением депрессивного фона настроения, распознать который подчас очень сложно. Наиболее типичны три ведущих феномена: витальное снижение настроения, ипохондрическая готовность, особое эмоциональное отношение к болезни.

Отсутствие явных аффективных расстройств и полиморфизм соматических жалоб при ЛД требуют использования при обследовании больных психологических методов. В нашей практике неоднократно зафиксированы случаи, когда диагноз ЛД можно было окончательно поставить с помощью объективных психологических методов.

Соматизированные варианты депрессий возможны и у детей. Приступообразная головная боль, отмечаемая в начале заболевания, сменялась стойкой, резко выраженной, с неприятным чувствительным фоном и сенестопатиями. В некоторых случаях при тщательном обследовании удается выявить аффективные расстройства — снижение настроения, «чувство скуки», уменьшение психической активности.

Известны также скрытой депресии с соматическим эквивалентом у больных пожилого возраста. Как правило, эти пациенты считают себя тяжелыми соматически больными. Их внимание сосредоточено на изменениях, происходящих в организме. Ведущим симптомом являются алгии, в том числе лицевые и краниальные.

Лицевые психалгии зарегистрированы также в рамках маниакально-депрессивного психоза. Процент такого рода пациентов невелик, однако им необходимо уделять большое внимание.

Еще одну группу больных с лицевыми болями составляют пациенты, страдающие вялотекущей шизофренией. Они предъявляют жалобы на боли разнообразного характера или неприятные ощущения в области лица и в полости рта. Локализация болевых ощущений, как правило, не соответствует анатомическим зонам иннервации, не подтверждается данными неврологического и стоматологического исследований.

По существу, больные жалуются на сенесто-неврозоподобные расстройства. Обращает на себя внимание вычурная, своеобразная трактовка испытываемых ощущений: «разливается расплавленный металл», «из одной области в другую переливается гной», «зубы становятся мягкими и сжимаются», «нёбо опускается на горло», «зубы собираются в кучку». Эти ощущения чаще всего расцениваются как боль, и только при целенаправленном расспросе более четко выявляется их основной, сенестопатический, характер.

Полиморфизм, мозаичность симптоматики сочетаются у этих больных с вялостью, апатией, физической и психической астенией, нарушением мышления с элементами резонерства и своеобразной, нередко парадоксальной эмоциональностью. Поведение таких пациентов характеризуется необоснованными опасениями за свое здоровье. Часто они оставляют работу и упорно добиваются медицинской помощи у различных специалистов, нередко переезжая из города в город, имея на руках многочисленные выписки, рентгеновские снимки, медицинские заключения.

При психопатологическом обследовании у всех больных этой категории выявляются характерные изменения личности, аутизация, эмоциональное уплощение, расстройство мышления, снижение психической активности.

Острая зубная боль застигает человека врасплох и разом отменяет все планы, но и хроническая может значительно ухудшить качество жизни. Что нужно знать о зубной боли, чем можно себе помочь и как предупредить ее мучительные приступы?Нервные окончания в участке воспаления могут раздражаться при увеличении внутрипульпарного давления, изменении рН, при высвобождении медиаторов воспаления, а также продуктов разрушения клеток. Мучительную боль вызывает и отек, который сдавливает подходящий к зубу нерв. Воспаленная десна увеличивается и сдавливает зубную лунку — небольшую ямочку в челюстной кости. Чем больше прогрессирует воспаление, тем сильнее будет воздействие на нерв. Порой возникает такая сильная боль, что кажется, еще минута — и ее невозможно будет терпеть.

Нервные окончания в участке воспаления могут раздражаться при увеличении внутрипульпарного давления, изменении рН, при высвобождении медиаторов воспаления, а также продуктов разрушения клеток. Мучительную боль вызывает и отек, который сдавливает подходящий к зубу нерв. Воспаленная десна увеличивается и сдавливает зубную лунку — небольшую ямочку в челюстной кости. Чем больше прогрессирует воспаление, тем сильнее будет воздействие на нерв. Порой возникает такая сильная боль, что кажется, еще минута — и ее невозможно будет терпеть.

Почему зубы чаще болят ночью

Действительно, днем, когда пациент может обратиться за помощью к стоматологу, зубная боль почти не дает о себе знать. Болезненные ощущения возникают вечером, и становятся почти невыносимыми ночью. Зуб может заболеть внезапно, во время сна. Получается так, что человек не находит себе места всю ночь, а ближе к утру боль внезапно успокаивается.

Воспаление — а именно из-за него чаще всего болят зубы — регулируется деятельностью надпочечников. Именно эти железы вырабатывают кортикостероиды — гормоны, задача которых подавить воспаление.

Если в течение дня надпочечники справляются с этой задачей, то ближе к ночи и вплоть до утра они менее активны.

С наступлением нового утра железы активизируются, в кровь поступает новая порция кортикостероидов и зубная боль проходит.

Всегда ли нужно обращаться к стоматологу

Действительно, может быть поболит-поболит и само пройдет? Тем более, что сейчас в любой аптечке есть сильные обезболивающие препараты.

Да, болевые ощущения действительно можно снять самостоятельно. Но на активность патогенных микроорганизмов, которые подтачивают пораженный зуб, симптоматические лекарства не влияют.

Микробы продолжат свою разрушительную деятельность в тканях зуба и десны, отравляя организм и разрушая зубы. И если вначале лечение могло быть недорогим и занять всего от 30 минут, то в дальнейшем речь будет идти о сложном и дорогостоящем лечении. И вполне возможно, что зуб уже не удастся сохранить.

Типичные причины зубной боли

Кариес

Чаще всего зубную боль вызывает именно кариес. Повреждение, напоминающее черное пятно, появляется на зубной эмали, а затем проникает глубже, в ткань зуба. Со временем оно разрастается и образует кариозную полость. В ней размножаются и растут бактерии, которые будут внедряться все глубже в зуб.

Симптомы развития кариеса:

Начальная стадия разрушения эмали. Воспаления еще нет, но из зубной эмали уже вымываются важные вещества. Зуб ноет, если человек съел холодную или кислую пищу. В ходе очередного осмотра стоматолог обнаружит белое пятно, отличающееся от основного цвета эмали.
Поверхностный кариес. Покрывающая зуб эмаль уже разрушена, но кариозная полость еще не распространилась на дентин зуба. Патология проявляет себя внезапной болью, если пациент лакомится сладостями или ест продукты с ярко выраженным кислым или соленым вкусом.
Кариес средней степени. Болезненная полость растет и внедряется все глубже. Пациент время от времени чувствует не слишком сильную и не продолжительную боль. Многие пациенты только на этом этапе решают записаться на прием к стоматологу.
Глубокий кариес. Это сложное поражение, разрушение достигает сердцевины зуба — его пульпы. Если пациент употребляет раздражающую эмаль пищу, зубная боль длиться не менее 5 минут. Все чаще появляются мучительные пульсирующие ночные боли. Изо рта появляется неприятный запах.

Болят зубы и при флюсе. Это опасное осложнение воспалительных процессов в зубной эмали и пульпе. При этом инфекционный процесс захватывает надкостницу и кость челюсти. Гнойное воспаление может вскрыться самостоятельно и это принесет временное облегчение. Но даже в этом случае воспаление продолжит свое развитие, а это обеспечит человеку серьезные осложнения. Поэтому при первых признаках флюса нужно обратиться к врачу.

Симптомы флюса таковы:

сильные непрекращающиеся зубные боли, которые не удается снять приемом лекарственных препаратов. Воспалившийся участок ноет и пульсирует;
боль отдает в область шеи, уха, плечо;
общая слабость, растущая температура тела. Это свидетельства интоксикации организма;
воспалившаяся десна отекает, становится ярко-красной. Нередко опухает и само лицо пациента, с той стороны, где развивается патология. Это — флегмона или абсцесс;
увеличиваются и становятся твердыми подчелюстные лимфатические узлы, так как они тоже вовлечены в инфекционно-воспалительный процесс.

Пульпит

Пульпит развивается в результате непролеченного кариеса. В воспалительный процесс вовлечены мягкие ткани, артерии и нервы, которые расположены внутри зуба. Это очень больно, если пациент и в этом случае медлит с посещением стоматолога — он гарантированно потеряет зуб.

Зубную боль при пульпите сложно спутать с любой другой:

зуб болит постоянно, а не по 2—5 минут, как при кариесе;
боль ноющая, пульсирующая и очень сильная. Именно при пульпите зуб может непрерывно болеть всю ночь, изматывая человека и не давая возможности сомкнуть глаза;
резкая зубная боль не поддается облегчению ни приемом таблеток, ни народными средствами. Затихнув на несколько минут, она разгорается с новой силой. Ведь воспаление проходит в ограниченной полости зуба, оно нарастает, увеличивая давление на нерв;
повышается температура, появляется общая слабость, человек живет в состоянии стресса.

Повышенная чувствительность зубов

Зубы отзываются болью на определенный вид пищи, реагируют, если она холодная или горячая. Боль возникает при кусании или пережевывании твердых и грубых продуктов.

Вполне возможно, что такая реакция является личной особенностью конкретного человека и вовсе не связана с заболеваниями зубов. Однако, так сигнализируют о себе и достаточно серьезные проблемы. Причины повышенной чувствительности зубов должен выявить стоматолог. В зависимости от его заключения будет составлена схема лечения и дискомфорт удастся свести к минимуму.

Зубы становятся чувствительными если:

обнажен дентин у шейки зуба;
имеются эрозии или клиновидные дефекты зубов;
нарушен обмен веществ в организме;
пациент страдает заболеваниями нервной системы, вследствии которых нервные окончания особенно чувствительны;
имеются патологии эндокринной системы.

Боль, которая возникает под пломбой или коронкой

Это не исключительная ситуация — иногда начинает болеть уже пролеченный у стоматолога зуб.

Причин в этом случае несколько:

недостаточно профессиональная работа врача. В этом случае необходимо вскрывать пломбу или снимать коронку и тщательно прочищать зубные каналы;
реакция на пломбировочные материалы. Состав пломбы необходимо заменить;
зубной канал не запломбирован полностью, вследствии особенностей своего строения. Зуб необходимо лечить заново у высококвалифицированного стоматолога в клинике с современным оборудованием;
возобновился воспалительный процесс.

Зубная боль после удаления зуба

Неприятные ощущения продолжаются до 2-х дней, после чего организм самостоятельно залечивает нанесенную микротравму. Если при удалении зуба разрезана десна, боль продлится около недели.

Если зуб болит дольше, не терпите неудобства и не занимайтесь самолечением. Посетите стоматолога, врач оценит характер проблемы и поможет вам.

Зубная боль может быть связана с рядом факторов:

образовалась сухая лунка. На месте удаленного зуба нет естественной защиты в виде слизистой оболочки, но остался участок оголенной кости. Так происходит у возрастных пациентов, курильщиков и тех, кто принимает определенные виды лекарств. Врач облегчит состояние, наложив повязку с лекарственными препаратами;
воспалились зубные альвеолы. Альвеолит может быть связан с сухой лункой, это состояние также успешно лечится;
зуб был удален не полностью. Осколок зуба или частицу корня необходимо извлечь из десны;
обострились заболевания десен — гингивит, пародонтит, пародонтоз. Необходимо срочно начать их лечение;
проявила себя аллергия на анестезирующие препараты. Тогда боль, отек десен и зуд появляется прямо в кресле стоматолога. Проблема решается подбором антигистаминных препаратов;
мнительностью и впечатлительностью пациента. Психогенный характер боли не является поводом просто отмахнуться от страданий человека. Правильно подобранные безвредные препараты помогут восстановить позитивный эмоциональный фон.

Трещины в эмали зуба

Несмотря на то, что трещины в эмали не являются заболеванием, при приеме холодной или горячей пищи зубы таких пациентов болят также интенсивно, как и при кариесе. Именно врач должен оценить ситуацию и назначить поддерживающую терапию. Таким пациентам важно следить за здоровьем зубов и гигиеной полости рта.

Травмы зубов

В случае удара в область десен, зубов или челюсти могут возникнуть зубы будут травмированы. Однако, если вовремя обратится к врачу, возможно, что зуб удается сохранить.

Зубная боль возникает в следующих случаях:

ушиб зуба;
вывих зуба;
перелом коронки или корня зуба.

Зубная боль при беременности

Когда женщина вынашивает ребенка, ее организм испытывает колоссальную перестройку, изменяется кислотность полости рта, обостряются заболевания десен и зубов. Если будущая мама испытывает зубную боль, она должна немедленно обратиться к стоматологу.

Современные клиники обладают необходимым оборудованием и специальными безвредными препаратами, чтобы провести процедуры, которые не повредят ни матери, ни ребенку. Или, в крайнем случае, купировать симптомы до того времени, когда беременность благополучно разрешится и можно будет должным образом вылечить зубы.

Зубная боль у ребенка

У детей младшего возраста зубы болят гораздо реже, чем у взрослых. Но регулярный осмотр у стоматолога им необходим, только так можно избежать возникновения проблем в дальнейшем.

Если ребенок испытывает зубную боль — его обязательно нужно отвести к детскому стоматологу. Персонал клиники сделает все необходимое, чтобы малышу не было больно и страшно. А также обучит необходимой гигиене полости рта.

Младенцы испытывают боль в деснах, когда у них режутся зубы. Лучше, чтобы этот процесс проходил под контролем педиатра, а дома были специальные прорезыватели и гели с анестетиками.

Что делать, если беспокоит зубная боль

Если возникла острая зубная боль, что можно сделать? Если нет возможности немедленно отправиться на прием к стоматологу, а зубную боль невозможно терпеть — допустимо принять обезболивающую таблетку. Какое именно лекарство и в какой дозировке подходит для вас — обсудите со стоматологом заранее.

Не всегда быстро и эффективно действует таблетка, принятая перрорально. Препарат можно раскрошить и приложить к зубу, или смачивать больной участок раствором из ампул для инъекций.

Можно полоскать зубы водно-солевым раствором, настоем ромашки, календулы, коры дуба или специальных препаратов, которые можно купить в аптеке.

Антибиотики при зубной боли можно принимать только тогда, когда их назначил врач. Кроме того, без стоматологического лечения применение антибиотиков бесполезно.

Откуда берется зубная боль, если зубы здоровы

Зубная боль не всегда сопровождает исключительно заболевания полости рта. Случается, что зубы болят даже тогда, когда они совсем ни при чем.

Мучительными ощущениями могут себя проявлять следующие заболевания:

Невралгия тройничного нерва. При этом зубы болят невыносимо и обезболивающие препараты не помогают. Это заболевание лечит невролог.
Мигрень и кластерные боли головы. Сопровождаются нетерпимостью к яркому свету и громким звукам. Ненадолго снимаются обезболивающими препаратами.
Отит или воспаление среднего уха. Этот недуг — осложнение гриппа или ангины. При отите снижается слух и появляется высокая температура.
Гайморит. Боль появляется на фоне лечения простуды, сопровождается насморком, кашлем;
Ишемия сердца, инфаркт. Иногда сердечный приступ «отдает» в левую нижнюю челюсть и человек расценивает его как приступ зубной боли.
Атипичные боли. Их причины выявить непросто, боль разливается по челюсти и по всему телу. Чаще всего в этом виноваты заболевания нервной системы, стресс и глубокий психологический дискомфорт.

Сильно болит зуб. С этой неприятной ситуацией каждому из нас приходилось сталкиваться не раз и не два. Многие постоянные пациенты стоматологической клиники уже самостоятельно дифференцируют болезненность при кариесе от боли при пульпите.

При самопроизвольно возникшем, интенсивном, усиливающемся ночью болевом синдроме они уже наутро поспешат к стоматологу, а при боли, возникающей от внешних раздражителей и свидетельствующей о развитии глубокого кариеса, позволят себе на пару дней отложить лечение. А что же делать, когда болят все зубы сразу? Для начала давайте разберемся, за счет чего мы вообще ощущаем зубную боль.

Как работает механизм болевой чувствительности зубов?

Подведенные к каждому зубу и к десневой ткани нервы входят в состав одного из сегментов периферической нервной системы, а именно лицевого. На каждую челюсть приходится одно нервное сплетение, образованное множеством нервных окончаний, отходящих от каждого из зубов. Сильно упрощая схему иннервации зубов, можно сказать, что все они в конечном итоге соединены с ветвями лицевого тройничного нерва.

И если в любом месте по ходу иннервации возникнет воспаление, боль, сигнализирующая об этом, может ощущаться во всех тканях, пронизанных нервными окончаниями из этого сплетения. Поэтому нередко пациенты, нуждающиеся в лечении кариеса нескольких зубов, приходят к врачу с жалобой на болезненность всего зубного ряда. Распространяющаяся по всем нервам сплетения боль не позволяет четко указать место ее локализации.

Отчего болят челюсти и все зубы?

Помимо кариеса, существует еще целый ряд сугубо стоматологических причин.

При воздействии на зубы с чувствительной эмалью горячего и холодного, острого и кислого может появляться дискомфорт во всей челюсти.
Нередко трудно идентифицировать источник боли и при пульпите (воспалении нервно–сосудистого пучка) или периодонтите (осложнении пульпита).
Избавление от болезненности всего зубного ряда приносит и лечение кисты зуба. При гнойном воспалении давно образовавшейся кисты может возникнуть болевой синдром без четкой локализации.
Значительный дискомфорт приносит и прорезывающийся зуб мудрости, особенно неправильно расположенный в челюсти. Когда восьмой моляр задевает нервные окончания соседних зубов, боль по цепочке не только распространяется по всей челюсти, но и иррадирует в уши и виски.
Когда болит челюсть после удаления зуба, необходимо срочно обратиться к стоматологу. Такая боль обычно свидетельствует о развитии осложнения.

Общий дискомфорт испытывает и пациент ортодонта, которому несколько часов назад установили брекеты. Но о появлении неприятных ощущений его обязательно предупреждают заранее.

А если причина не в зубах?

Зубная боль может ощущаться и при заболеваниях смежных областей. К сожалению, порой при поражении тройничного нерва, отвечающего за чувствительность всего лица, пациентам удаляют и депульпируют сразу несколько здоровых зубов. Отличить боль при невралгии от зубной боли достаточно сложно.
Иногда за пульпит принимают кластерную головную боль, отдающую в область верхней челюсти.
Гаймориты и отиты также могут вызвать серьезный дискомфорт в верхнечелюстных зубах.
В нижнюю челюсть может иррадировать боль за грудиной, типичная для стенокардии. Обычно она сосредотачивается в задней части челюсти слева.

Какой бы характер не носила боль, которую вы принимаете за зубную, самолечением заниматься не стоит. Поспешите на консультацию к стоматологу, чтобы провести диагностику и выяснить причину болезненности. До визита в клинику можно принять обезболивающее, но запрещается прикладывать к больному месту тепло или холод, чтобы не усугубить ситуацию.

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и полости рта. При его поражении боль очень сильная и похожа на зубную. К сожалению, многие пациенты с невралгией подверглись многочисленным депульпированиям и удалению зубов, однако продолжают испытывать боль. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, стоматологу необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу. Другим вариантом является постгерпетическая невралгия, которая встречается у людей, перенесших опоясывающий герпес (опоясывающий .лишай). Поэтому важно сообщить стоматологу, если некоторое время назад появлялись зудящие пузырьки на коже и слизистой, или был поставлен этот диагноз.

Кластерная головная боль - это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) - распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия - это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже - в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли . Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль - это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

Комплексный подход к стоматологическому здоровью с 2006 года

Зубы, по значимости для человека, стоят на втором месте после органов зрения. Любой дискомфорт, возникающий в полости рта, может превратиться в серьезную проблему и сопровождаться высокоинтенсивной болью. Полость рта снабжена огромным количеством нервных рецепторов, кровеносных сосудов и поэтому, обладает высокой чувствительностью.

Моносинаптическая связь полости рта с корой головного мозга выводит любую боль в этой области на первое место.

40% всех первичных обращений пациентов связано с болью. Потому что, любые проявления боли, даже кратковременные, снижают качество жизни. Боль определяется, как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание. Боль является защитной реакцией организма. Боль — это сигнал тревоги. Переносимость боли считают показательной и проверочной характеристикой человека, его выдержки и терпения. Болевая реакция отражает состояние центральной и периферической нервной системы пациента. Боль изучают уже много веков подряд, но до сих пор эта тема считается недостаточно раскрытой и таинственной. Каждый период времени существования человечества характеризуется разным отношением к возникновению боли и способам ее ликвидации. В современном мире, как никогда прежде, возрастает потребление анальгетиков и спазмолитиков. Прием обезболивающих и седативных препаратов часто необоснован и дозировки превышены. Современные люди слишком заняты, чтобы выискивать причины появления боли, они воздействуют лишь на их следствие. Тогда как, рациональное питание, разумный режим труда и отдыха устанил бы 70% спазмов и болей в желудке и кишечнике! А регулярная гимнастика и ежедневные прогулки на свежем воздухе позволили бы отказаться от 50% принимаемых лекарственных препаратов от головной и спинной боли! Боль — это одно из самых неприятных переживаний человека, но вместе с тем наиболее излюбленная тема для обсуждений. Согласитесь, мы очень часто выслушиваем рассказы своих друзей, коллег, родственников о «жуткой боли», которая не давала спать и работать, помешала выполнить должностные обязанности, своевременно сделать звонок или домашнее задание.
В стремлении поделиться своими страданиями скрываются страхи, тревоги, неуверенность в себе, недостаток внимания и неудовлетворенность действительностью! Вот простой пример. К школьной медсестре в течение учебного дня обращаются от 10 до 20 учеников с жалобами на боли различной локализации! Она обязательно выслушивает каждого и дает «чудесную таблетку» (всего лишь — аскорбинку с глюкозой). У большинства учеников боль проходит через 5-10 минут, то есть, сразу после успокоения! Острая боль указывает на конкретную проблему или угрозу жизни для человека. В этом ее биологический смысл. В 80% случаев острая боль носит защитный, предупредительный характер. Острая боль свидетельствует о каком-либо повреждении или серьезном нарушении и требует принятия срочных мер. Стоматологи ежедневно дифференцируют боль по интенсивности, локализации, постоянству, иррадиации и клиническим проявлениям. 80% острой зубной боли можно исключить, если регулярно посещать стоматолога, проводить необходимое лечение и профилактику, выполняя все рекомендации врача! Острая боль в стоматологии, по патогенетической классификации, относится к ноцицептивной. Она возникает при повреждении твердых тканей зубов и проникновении микробных агентов в полость зуба. Происходит раздражение болевых рецепторов пульпы, периодонта и пародонта. Зубная боль наиболее сильна при пульпите, при обострении хронических периодонтитов, травмах и их осложнениях. Обострения пародонтитов также сопровождаются острой болью, потому что происходит повреждение связок, удерживающих зуб, инфицирование мягких тканей и вовлечение в воспалительный процесс костных структур. Ноцицептивные боли, как правило, легко устраняются после лечения причинного зуба и купирования воспаления. Интенсивность ноцицептивных болей зависит от локализации патологического очага и анатомических особенностей конкретного человека.
Зубы, расположенные вблизи нервных сплетений или мест выхода нервных стволов из костных структур, будут болеть значительно сильнее и иррадиировать по ходу нерва. В таких случаях, боль может присутствовать некоторое время даже после ликвидации причины, то есть после лечения больного зуба. Такие боли относят к нейропатическим. Нейропатические боли возникают при повреждениях и изменениях периферической или центральной нервной системы. Клинические проявления будут зависеть от уровней поражения нервной системы: периферические нервы, корешки спинного мозга, ствол головного мозга, таламус, кора. Приведем конкретные примеры. Поражение периферического нерва может произойти при травме, при переломе челюсти, например. Боль, в данном случае, будет хронической и не исчезнет при наложении шин и репозиции отломков. Боль будет длительная, персистирующая, требующая специализированного неврологического лечения и психотерапии. Поражение корешков, задних рогов, проводников спинного мозга, вызванные компрессией межпозвоночными дисками, травмами и опухолями, остеохондрозом позвоночника будут вызывать полиневропатии, невралгии, гипералгезии, парастезии, гиперестезии и другие болезненные состояния. С нейропатическими поражениями на уровне корешков спинного мозга стоматологи встречаются довольно часто в своей практике. Это, например, парастезии — необычные ощущения в зубах, деснах, языке, небе. Парастезии формируются медленно, незаметно для пациента, на фоне хронического воспаления пародонта, аномалий прикуса, травматической окклюзии, потери зубов. Как правило, у таких пациентов выявляется гиподинамия, нерациональное питание, дефицит белков, витаминов группы В и микроэлементов, вегето-сосудистая дистония. И, кстати, возраст не имеет здесь решающего значения. Остеохондроз и заболевания пародонта начинают проявляться у современных людей уже в 15-17 летнем возрасте! Гиперестезии твердых и мягких тканей полости рта проявляются повышенной чувствительностью зубов и десен к обычным раздражителям: термическим, химическим, механическим. Гиперестезии формируются постепенно, а проявляют себя резко, остро, болезненно. Лечение парастезий и гиперестезий должно быть комплексным. Еще одно проявление нейропатической боли — гипералгезия — повышенная болевая реакция на какие-либо раздражители в полости рта, в том числе и на проводимые врачебные манипуляции. Нередко у стоматологических пациентов возникают «фантомные» боли. Зуб давно удалили, патологического очага в челюсти нет, рентгеновский контроль это подтверждает, а боли продолжают мучить пациента.
В этом случае усилия пациента и врача необходимо направить на выяснение истинных причин развития боли, определить уровень поражения нервной системы, и провести стоматологическое лечение совместно с неврологом и психологом. Довольно часто боли в полости рта носят отраженный характер. Например, пораженный зуб располагается на верхней челюсти, а пациент четко ощущает боль в нижней челюсти. Такие явления указывают на сложные нейрофизиологические связи тканей и органов, и демонстрируют возможности саморегуляции организма. Все нейропатические боли имеют хронический характер. Они принципиально отличаются от острых клиникой и патофизиологией. Хронические боли не выполняют защитную функцию. Они существуют годами, уже без повреждений органов и тканей и могут не прекращаться даже после окончания лечения. Это, как раз тот случай, когда качественное исполнение медицинских услуг врачом не обеспечивает положительный конечный результат лечения. Нейропатические состояния пациентов значительно усложняют процессы стоматологического лечения. Нейропатические боли требуют сложного врачебного анализа, коллегиального подхода для выяснения причин развития и разработки плана лечения. Особенностями болей в полости рта является их смешанный характер. Очень часто ноцицептивная (острая) боль возникает на фоне нейропатического состояния (хронической боли, привычного дискомфорта) и дополняется психогенной болью. Психогенная боль — отдельно выделяемый, третий вид боли по патогенетической классификации. Психогенная боль присутствует у стоматологических пациентов в 100% случаев! Просто проявляется в разной степени, в зависимости от типа личности. Психогенная боль возникает без причины, в результате страха, тревоги, неизвестности, сомнений и т. д. Появлению психогенной боли способствуют перенапряжение, переутомление, хроническая усталость, подавление личности, физическое и психическое насилие, стрессы, отрицательные эмоции. Наиболее сильно психогенная боль проявляется у интеллектуально развитых, высокообразованных людей, чувствительных, впечатлительных, эмоциональнолабильных натур. Но к какому бы типу личности не относился человек, каждый жаждет сочувствия, сострадания и неотложной помощи!

Лечение боли нельзя рассматривать отдельно от основного заболевания, пренебрегать объективными методами исследований, равно как и не учитывать субъективные факторы ее развития. Лечение любой боли должно быть комплексным: устранение причины, всех возможных последствий и профилактика осложнений. В стоматологической практике причины развития болей многообразны и сложны. Боль можно устранить быстро, вылечив «причинный» зуб и купировав воспаление. Но лечение может продолжаться месяцы и годы, если у пациента частичная вторичная адентия, осложненная аномалиями прикуса, зубоальвеолярными деформациями, глоссалгией, заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и т.д. Комплексное лечение боли в полости рта подразумевает:

♦ лечение зубов и десен

♦ применение лекарственных препаратов

♦ лечение сопутствующих заболеваний

«Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому, не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности»

Читайте также: