Ребенку лечить зубы во сне

Опубликовано: 26.04.2024

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
Лечение зубов у детей 1–3 лет.
Лечение нескольких зубов одномоментно.
Выраженный рвотный рефлекс.
Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
Недавняя вакцинация.
Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
Дефицит массы тела.
Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

Ингаляционный наркоз— самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
Внутривенный наркоздостигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Насколько психологически сложно лечить зубы маленькому ребенку, не понаслышке знают не только родители, но и сами врачи. Иногда успокоить малыша и настроить его на контакт с доктором не помогают ни уговоры, ни игрушки, ни отвлекающие занятия. Конечно, ребенок ни в чем не виноват, и его страх довериться незнакомому взрослому в белом халате более чем понятен. Но это не повод отказываться от похода к врачу вовсе – тем более, что есть безопасный и действенный метод комфортного лечения зубов во сне.

Показания к применению наркоза

Предстоящее сложное и болезненное стоматологическое вмешательство, при котором наркоз неизбежен;

Повышенная тревожность (паника при нестандартных ситуациях, с которой невозможно справиться уговорами);

Стоматофобия (негативный опыт лечения зубов, как результат – сильный страх перед стоматологом);

Невозможность местной анестезии (аллергия на доступные анестетики);

Лечение зубов у детей 1-3 лет (это показание даже закреплено как обязательное требованиями Минздрава РФ и во многих других странах);

Лечение нескольких зубов одновременно;

Выраженный рвотный рефлекс;

Лечение «особенного ребенка» — малыша с генетическими и неврологическими заболеваниями, осложняющими общение с маленьким пациентом.

Таким образом, наркоз с использованием безопасных современных препаратов:

уберегает от стресса,
снижает риск случайной травмы,
позволяет провести большой объем работы за одно посещение.

Противопоказания к общей анестезии

Большинство противопоказаний являются относительными. Это значит, что после его устранения лечение зубов под наркозом у детей будет возможно и безопасно.

Острые инфекционные заболевания (в том числе ОРВИ)

Недавно проведенные прививки

Хронические заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, астма)

Недостаток массы тела

Пороки сердца и сердечная недостаточность

Аллергия на препараты для общей анестезии

Мифы о наркозе

Бытует мнение, что наркоз губит клетки головного мозга. Такие сведения могли быть применимы разве что к устаревшим седативным препаратам и сейчас не имеют под собой никаких научных обоснований. Минимальные дозы современных препаратов, таких как «Севоран», абсолютно безопасны для всего детского организма. То же самое можно сказать и о сложностях выхода из наркоза: никаких побочных эффектов со стороны неврологии с «Севораном» не наблюдается.

Как проходит седация

Перед лечением зубов под седацией детям назначается обязательная разгрузка: ребенку нельзя есть за 6 часов и пить за 4 часа до приема. Рекомендуется заранее пройти некоторые обследования: ЭКГ, общий анализ крови с показателями свертывания, осмотр у «узких» специалистов при наличии заболеваний. На приеме, после беседы с малышом, ему предложат немного подышать через маску, и уже через 20-30 секунд он спокойно уснет.

Обычно через 1-2 часа маленький пациент так же легко просыпается и может отправляться домой. В течение суток врач периодически звонит родителям и интересуется его состоянием.

Седация препаратом «Севоран» в клинике «ИОНИКА»

Стоматологический центр «ИОНИКА» проводит лечение зубов под медикаментозным сном с помощью передовых методов детской анестезиологии. У нас вы и ваш ребенок встретите:

Лучшие препараты. Для наркоза мы используем «Севоран» – самый безопасный в мире ингаляционный препарат, действующим веществом которого является севофлуран. Аллергические реакции на него единичны за всю мировую практику. Препарат не вызывает раздражения дыхательных путей, быстро выводится из легких, малорастворим в крови. При лечении зубов ребенку «Севораном» быстро достигается нужный эффект глубокого сна, и так же легко малыш выходит из наркоза.

Инновационное оборудование. Для контроля жизненных функций во время наркоза используется немецкое оборудование премиум-класса марки Draeger. Это:

Наркозно-дыхательный аппарат Draeger Fabius Tiro
Монитор пациента Infinity Gamma XL
Аппарат искусственной вентиляции легких Oxylog 3000

Комплексная система наблюдения за состоянием маленького пациента точно контролирует работу сердца, легких, давление, температуру тела, уровень кислорода в крови и т.д. Также идет постоянный мониторинг анестезиологических газов: кислорода, закиси азота, севофлюрана на входе и на выходе. Безопасность на высшем уровне сохраняется на всем протяжении стоматологических процедур.

Высокий профессионализм. С детьми работают опытные анестезиологи-реаниматологи и стоматологи с глубокими знаниями по педиатрии. Они не только полностью владеют всеми необходимыми знаниями, но и умеют найти общий язык с каждым малышом. У нас не страшно!

Седация – это особый вид общей анестезии, при которой человек остается в сознании, но при этом вводится в состояние, близкое ко сну. В стоматологии такой метод анестезии используется в сложных процедурах, требующих долгого хирургического вмешательства, а также в ситуациях, когда пациент испытывает сильный стресс.

В настоящее время существует несколько видов седативного воздействия на организм. Методики активно применяются в детской стоматологии, и все чаще – у взрослых. Стоит помнить, что подобный тип обезболивания потребует наличия в клинике квалифицированного врача, который предупредит пациента обо всех возможных последствиях.

Что такое седация? Суть процедуры

Пациенты клиник часто путают виды анестезии, ошибочно причисляя их к седации, но у процесса есть ряд отличительных черт, которые нужно знать заранее:

Седативное воздействие не подразумевает полного погружения в сон – человек слышит голос врача и способен реагировать на его просьбы.
Болевые ощущения заглушаются, но не полностью, главная задача – успокоить нервные окончания и ввести пациента в максимально расслабленное состояние.
Седацию можно проводить в любом возрасте – она не влияет на работу сердечных мышц и не вызывает наркотической зависимости.
Процедуру можно совмещать с использованием местных анестетиков без вреда для организма и нервной системы в целом.

Чем отличается общий наркоз от седации?

Отличий очень много, несмотря на то, что некоторые некомпетентные источники часто ставят знак равенства между двумя видами анестезии:

Наркоз вызывает принудительное «отключение» сознание, которое активизирует защитные реакции организма – рвотный рефлекс, опорожнение кишечника, желание прокашляться. При седативном погружении этих симптомов быть не должно.
Препараты, используемые при седации, действуют максимально деликатно. Они не «загоняют» сердечный ритм, не имеют даже минимального психотропного эффекта, только постепенно выравнивают пульс, добиваясь состояния полудремы.
Человеку в крайне редких случаях потребуется кислородная маска – дышать и даже сглатывать слюну он продолжает самостоятельно.
Даже небольшой наркоз подразумевает несколько часов воздействия на организм – седативный эффект длится от 60 минут, чего вполне хватает даже для серьезной операции.
По завершении процедуры сознание возвращается к человеку в считанные минуты.

Показания и противопоказания

Ключевыми показаниями для процедуры являются:

Страх и нервозность перед зубными врачами.
Повышенная возбудимость организма на внешние раздражители.
Аритмия, стенокардия и другие сердечнососудистые нарушения.
Сложные операции на челюстях, например, синус-лифтинг.
Удаление зубов мудрости.
Лечение кариеса у детей.
Дентальная имплантация.
Препарирование под коронки или виниры при повышенной чувствительности эмали.
Аллергия на стандартные анестетики.

Противопоказания связаны со специфическими реакциями организма:

Возраст до 3-х лет – врачу необходимо поддерживать словесный контакт с маленьким пациентом на протяжении всей процедуры.
Респираторные и ЛОР заболевания в острой фазе – даже такая мелочь, как заложенный нос, может привести к серьезным последствиям.
Беременность и период кормления грудью – разрешается использовать только после разрешения акушера-гинеколога, который наблюдает будущую маму. Действия препаратов могут непредсказуемо отразиться на плоде.
Недавние сотрясения и черепно-мозговые травмы – сосудам необходимо некоторое время, чтобы нормализовать работу.
Невриты и мышечные спазмы – седативные компоненты провоцируют судороги, прикусывания языка и другие осложнения.
Состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Виды и методы седации

На сегодняшний день существует два основных вида процедуры:

Поверхностная седация – она вводит организм в состояние минимального угнетения, человек все слышит, способен реагировать на команды врача и исполнять их. Эффект длится от 1 до 2 часов, нормальной реакцией считается частичная утрата памяти.
Глубокая седация – она чаще всего путается с наркозом, потому что возникают все признаки полного отключения создания. Часто требуется кислородная маска из-за ослабления диафрагмы и неспособности дышать самостоятельно. Стоматолог работает практически «вслепую», без реакций со стороны пациента, который мало что чувствует.

Методов всего три, и они различаются по способу введения лекарства.

Ингаляционный метод

По сути, никаких препаратов в нем не используется – главным действующим веществом является закись азота, которая подается через дыхательную маску с кислородом в пропорции 7/3. У способа несколько ключевых особенностей и преимуществ:

Можно использовать у детей и подростков младше 16 лет.
Быстрое восстановление речевых и двигательных функций после приема.
Щадящее воздействие на нервную систему и сердцебиение.
Разрешается завтракать перед походом в клинику.

Единственный минус – длительность эффекта до 60 минут. Не должно быть проблем с дыханием – обычный насморк снижает воздействие азота в несколько раз.

Пероральный метод

Проще говоря – таблетки. Способ состоит из двух этапов: на ночь перед операцией пациенту назначают дозу валиума или его аналога, а непосредственно на приеме у врача – таблетку диазепама. Плюсы такой методики:

Седация средней степени, при которой можно проводить сложные процедуры длительностью более 1 часа.
Абсолютное подавление стрессового состояния.
Большинство реакций сохраняется, команды врача, пусть и замедленно, но выполняются.

Способ следует с осторожностью применять у детей – дозировку препаратов следует тщательно рассчитать, чтобы не вызвать побочные эффекты.

Внутривенный метод

Наиболее эффективный тип седации, при котором отключение сознания настолько глубокое, что его часто приравнивают к наркозу. Не всегда достаточно одной инъекции, врач внимательно наблюдает за реакцией организма, чтобы при первой необходимости ввести антидоты. К другим особенностям метода относятся следующие важные моменты:

Максимальное расслабление наступает в течение 30 секунд, в зависимости от дозы.
Участок укола фиксируется на сгибе локтя, чтобы препарат не попал в артериальную кровь и не вызвал сильную реакцию организма.
Выведение из сна занимает столько же времени, сколько длилась анестезия.

Из-за сложности у процедуры большое количество минусов:

Запрещено для пациентов моложе 18 лет.
Необходима кислородная маска для поддержания дыхания.
Большое количество противопоказаний, включая сахарный диабет, онкологию и другие серьезные соматические заболевания.

Подготовка и этапы процедуры

Несмотря на то, что некоторые стоматологические сайты говорят об отсутствии подготовительного этапа седации, это совершенно не так. Любому пациенту предстоит ряд предварительных процедур и выполнить все условия, чтобы операция прошла успешно:

Комплексный анализ крови – биохимия, инфекции, гемоглобин.
Проверка аллергических реакций на препараты.
За 48 часов до приема – полный отказ от курения и алкоголя.
За 12 часов – воздержаться от любых тонизирующих напитков.
За 8 часов – полное голодание, чтобы желудок на момент введения в сон был пуст.

Последние три пункта особенно важны, поскольку именно от них зависит реакция организма на лекарства. Алкоголь и полный желудок наверняка спровоцируют рвотный рефлекс даже при поверхностном отключении сознания, не говоря уже о сильных методах.

Лечение зубов под седацией

Здесь алгоритм одинаковый, независимо от типа операции:

Контрольный осмотр полости рта на предмет противопоказаний.
Постепенное введение седативного и анестезирующего препарата.
Выполнение всех процедур по лечению или удалению.
Вывод пациента из медицинского сна.

Реабилитационного периода, как правило, нет, после выхода из врачебного кабинета можно возвращаться к повседневным делам. Исключения – серьезное хирургическое вмешательство, после которого за пациентом могут наблюдать до нескольких часов.

Имплантация под седацией

Такая методика рекомендуется в следующих ситуациях:

Нужно установить более 2 титановых штифтов за один прием.
Выбран способ протезирования с немедленной нагрузкой all-on-4.
Без синус-лифтинга не обойтись.
Требуется классическая двухэтапная имплантация.
Устанавливаются стержни нестандартной формы с сильным рассечением десны.

Выход из седативного состояния

Он проходит двумя способами – действие препарата заканчивается само собой, и пациент возвращается в обычное состояние, или стоматолог вводит антидот. На момент пробуждения нужно помнить несколько моментов:

В кабинете постоянно дежурит врач реаниматолог, приготовив необходимые препараты и оборудование на случай осложнений.
Первые несколько минут возможна заторможенность речи, руки и ноги «не слушаются», немного кружится голова.
40 минут после пробуждения часто сопровождаются сонливостью, которая окончательно проходит через 2-3 часа, в зависимости от препарата и дозы.

Возможные последствия для детей

В данном случае осложнения одинаковы, как для маленьких, так и для взрослых пациентов. Причина одна – неправильная дозировка препарата, или несвоевременное выведение из медикаментозного сна, которое сопровождается не самыми приятными симптомами:

Продолжительная рвота.
Повышенная возбудимость и нервозность.
Заторможенная реакция на вопросы врача.

Любое из осложнений обратимо, главное, своевременно вернуться в клинику, чтобы состояние не ухудшилось. Если не обнаружилось противопоказаний, то в течение дня все симптомы пройдут.

Сколько стоит седация?

Итоговая стоимость седации зависит от дороговизны препарата, престижа клиники и города. в среднем по российским стоматологиям услуга стоит от 5000 до 20000 рублей.

Отзывы

Отзывов о седации не слишком много, хотя бы потому, что пациенты часто физически не помнят, что происходило во время приема у врача. Тем не менее, есть несколько важных советов, которые стоит соблюдать после медикаментозного сна:

Анестезия начинает «размораживаться» через 2-3 часа после выхода из кабинета. Последствия могут быть совершенно разными – от легкого покалывания до сильных простреливающих болей. Глотать таблетки сразу не советуют, нужно какое-то время понаблюдать за ощущениями, делая 15-минутные холодные компрессы.
Если удалялся зуб, по после затягивания лунки нужно осторожно полоскать рот некрепким отваром ромашки или календулы. Аптечные антисептики с хлоргексидином лучше убрать в сторону – слизистой оболочке необходимо время, чтобы восстановиться.
Для детей возможен «хитрый» способ седации перед приемом у врача. Чтобы не напугать маленького ребенка кислородными масками и другой аппаратурой, ему дают таблетку тамезепама, растворенную в стакане цитрусового сока.

Наркоз при лечении детей: так ли он нужен?
Необычный наркоз в стоматологии
Седация в стоматологии детского возраста
Особенности кислородной седации у детей
Вообще нет противопоказаний?
- Седация при лечении зубов у детей с особенностями
- Могут ли быть осложнения после седации?
Наркоз при лечении зубов
- Препараты для общего наркоза
- Возможные риски, связанные с наркозом
- Наркоз влияет на качество лечения
Наркоз или неадекватное поведение: что опаснее?
Наркоз и седация: принципиальные отличия

Психоэмоциональное состояние пациента — не самое первое, о чем задумывались российские стоматологи при лечении зубов. Но так было до недавнего времени. Сегодня лечение зубов под наркозом все больше входит в массы и становится доступным практически для каждого пациента. Такое новшество существенно меняет представление о лечении зубов.

Использование наркоза связано с некоторыми рисками, последствиями и большим количеством вопросов у родителей. IllnessNews разобрался в данном вопросе, и расскажет о методах и способах, показаниях и противопоказаниях, рисках, и возможных последствиях лечения под наркозом.

Наркоз при лечении детей: так ли он нужен?

В стоматологии наркоз используется давно и с большим успехом. Ранее он использовался лишь при сложном лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Например, при лечении аномалий и пороков развития челюстно-лицевой области, остеомиелите челюстей, гнойных образованиях головы и шеи и др.

Но относительно недавно наркоз вошел и в общую практику. Наибольший интерес представляет использование наркоза у детей при лечении кариеса и его осложнений, то есть тогда, когда обычно используют анестезию. Стоматологическое лечение может быть связано с болью и другими неприятными ощущениями, которые запоминают дети. Такие воспоминания — это не только причина стресса, переживаний, но и то, что ребенок запомнит, и при повторном приеме просто не даст доктору провести какие-либо манипуляции. Иногда поведение детей настолько непредсказуемо, что приходится прибегать к помощи родителей, которые садятся в кресло вместе с ребенком.

Стоматологическое лечение требует определенных условий для выполнения лечебных манипуляций. Если ребенок не может высидеть в кресле, родителям предлагается лечение зубов под наркозом. Малыш заснет и проснется, а полость рта уже санирована.

Насколько оправдано такое лечение, ведь наркоз — сложная манипуляция, которая может быть опасна, тем более для детского организма, и несет в себе множество рисков и последствий? Какой именно наркоз используется в стоматологии и как на него решиться?

Необычный наркоз в стоматологии

Наркоз — это один из самых сложных видов анестезии, при котором происходит полное выключение сознания. Традиционно, наркоз используется при серьезных хирургических вмешательствах. Именно о таком манипуляции думают родители, когда встает вопрос о лечении зубов с использованием наркоза.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Анестезиология — сложная наука, раздел клинической медицины, позволяющий управлять болевой чувствительностью и сознанием пациента. Современные возможности анестезиологов позволяют использовать несколько видов выключения сознания, и веществ, которые будут способствовать этому.

Наиболее часто, в стоматологии, особенно если говорить о детской практике, используют седацию, реже наркоз, в привычном понимании этого слова. Это два совершенно различных термина, которые часто путают, и под одним понимают другой. IllnessNews расскажет о каждой манипуляции, их особенностях и возможных последствиях.

Седация в стоматологии детского возраста

Лечение зубов во сне — это реальность, которая доступна практически каждому пациенту. Под этим термином понимается состояние искусственной «полудремы», но пациент отвечает, не утрачивает способность контактировать с окружающими и, прежде всего, с доктором.

Выделяют два вида седации:

поверхностная, при которой сознание сохранено. Все кажется сном, но сохраняется болевая чувствительность, поэтому анестезия используется дополнительно. Седацию же используют для того, чтобы подарить пациенту спокойствие, умиротворенность и возможность забыть все, что происходило в кресле стоматолога;
глубокая седация имеет очень тонкую грань с наркозом, при котором происходит выключение сознания, и часто пациенты утрачивают возможность самостоятельно дышать. Глубокая седация в стоматологии практически не используется, ведь введенные трубки будут закрывать рабочую зону — полость рта.

Для седации чаще всего используют закись азота, что позволяет снять чувство тревоги и забыть все, что было в кресле. Стоматологи рекомендуют использовать именно седацию при лечении детей, и объяснить это просто. Нервная система детей пока несовершенна, она только зреет, учится работать. При любом негативном воздействии быстро возбуждается, болевой порог у ребенка понижен, и даже анестезия не всегда справляется, особенно если речь идет о сложных вмешательствах и манипуляциях. Именно дети и взрослые, которые подвержены постоянным стрессам и переживаниям, — первые кандидаты для седации.

Особенности кислородной седации у детей

В детской практике чаще всего используется именно кислородная седация закисью азота (ЗАКС). Когда ребенок пришел на прием, после консультации и подготовки ребенку надевают специальную маску, которая и передает газ. При этом сознание не угнетено, ребенок может отвечать на просьбы, что для врача более удобно, да и родители легче воспринимают такую манипуляцию.

Но стоит понимать, что если ребенок до манипуляции взвинчен и у него истерика, ЗАКС не успокоит, а лишь усугубит ситуацию. Поэтому лечение зубов с седацией — процедура, требующая подготовки и работы с ребенком и родителями.

Использование ЗАКС позволит увеличить время, при котором ребенок может терпеть неприятные манипуляции в полости рта, но при этом у него нет ни подавляющего, ни эйфорического эффекта. Седация — безопасная процедура, тем более, что врач имеет возможность оценивать и постоянно контролировать состояние ребенка.

Кроме закиси азота может быть использован ксенон. Это редкий природный газ, отличающийся своей нетоксичностью, отсутствием побочных эффектов и гипоаллергенностью. Примечательно, что газ обладает выраженным обезболивающим и успокаивающим действием. Использование ксенона позволит ввести пациента в состояние поверхностного сна, расслабления, при этом ребенок может свободно и самостоятельно дышать и реагировать на просьбы доктора.

Длительное изучение ксенона, позволило выделить несколько весомых преимуществ в его использовании:

абсолютная безопасность;
обезболивающий эффект;
отсутствует привыкание;
может быть использован у пациентов с аллергией.

Вообще нет противопоказаний?

Противопоказаний для проведения седации у детей не так много, и практически все они являются лишь временными. Запрещена такая манипуляция у детей до 3-х лет, при наличии респираторных заболеваний. Абсолютным противопоказанием является наличие эпилепсии. Даже небольшая доза закиси азота способна повысить внутричерепное давление. А при эпилепсии, когда и без того нарушена регуляция давления, такое состояние станет причиной приступа.

Седация — один из самых безопасных методов, позволяющий пребывать пациенту в зоне комфорта. Богатый личный опыт и проведение нескольких тысяч манипуляции доказывает не только максимальный комфорт, но и то, что седация позволяет снизить вероятность развития различных осложнений при стоматологическом лечении.

Препараты, которые используются для седации, сокращают длительность послеоперационного наблюдения до минимальных значений — буквально несколько часов. После этого времени, пациент может самостоятельно направиться домой, с единственным ограничением — запрет управления автомобилем. Но думаю в детской практике это не актуально, да и у взрослых это всего лишь профилактическая мера.

Седация при лечении зубов у детей с особенностями

Лечение особенных детей в стоматологии — отдельная тема, которая требует сил и от специалиста, и от родителей. Лечение зубов, тем более осложнений кариеса или удаление — это уже показание к использованию седации, а ранее — премедикации. В сложных случаях, в зависимости от особенности ребенка, рекомендовано использование наркоза: дети с ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна.

Эти заболевания влияют на поведение маленького пациента, особенности его иммунной защиты. Некоторые дети даже не могут полноценно ухаживать за полостью рта, поэтому интенсивность кариеса у таких детей высока, а лечение часто сопровождается неприятными ощущениями и даже болью.

В зависимости от состояния ребенка, поставленного диагноза, состояния полости рта, доктора будут выбирать между седацией и наркозом.

Могут ли быть осложнения после седации?

Седация признана одним из самых безопасных методов воздействия на организм ребенка. При соблюдении всех показаний и противопоказаний, риски буквально нулевые. Так, в зарубежной практике, седация разрешена 95% детей, обратившимся за лечением в стоматологическую клинику.

Минимальны и побочные эффекты после процедуры. Спокойствие, а именно заторможенность, может наблюдаться в течение суток, но полностью проходит после полноценного сна и отдыха.

Наркоз при лечении зубов

Наркоз или общая анестезия — полное выключение сознания с потерей чувствительности. При лечении зубов он может быть ингаляционным или же внутривенным. Именно ингаляционный наркоз чаще всего используется в стоматологии, ведь он считается более безопасным.

Показаниями к его использованию может служить: аллергия на все виды анестетиков, которые используются в стоматологии, длительные и травматические операции, связанные с сильной болью, или же панический страх пациента перед лечением. Как говорилось выше, наркоз может быть использован при лечении детей с особенностями.

В сравнении с седацией, наркоз имеет большее число противопоказаний:

заболевания респираторного тракта;
затрудненное носовое дыхание (абсолютное или временное противопоказание);
заболевания печени, почек.

Препараты для общего наркоза

Если говорить о лечении детей, то используется препарат нового поколения Севофлуран, который больше известен под торговыми названиями Севоран и Супран. Этот препарат нового поколения имеет несколько весомых преимуществ, которые позволяют с минимальными опасениями использовать их в детской практике:

возможность использования даже у недоношенных детей: самый высокий профиль безопасности, не повышает внутричерепного давления, не раздражает дыхательные пути;
быстрое действие, дети засыпают буквально на первых вдохах, быстрое выведение из наркоза — пробуждение через 10-15 минут после прекращения подачи препарата;
препарат хорошо сочетается с другими веществами и лекарствами, которые могут быть использованы при лечении.

Возможные риски, связанные с наркозом

Риски, которые связаны с наркозом, довольно серьезные. Конечно, встречаются они не так часто, но исключать их полностью нельзя. Чаще всего можно встретить аспирацию дыхательных путей. После введения наркоза, может возникать рвота, что и может стать причиной аспирации дыхательных путей.

При использовании ингаляционного наркоза, в условиях оборудованного кабинета, со всем оборудованием и наличием специалистов, риски таких осложнений буквально нулевые, тем более что такие осложнения чаще всего возникают при использовании внутривенного наркоза.

Осложнения и последствия могут возникать в момент «выхода из наркоза»: головокружение, скачки артериального давления, снижение пульса, тошнота, рвота, иногда даже галлюцинации. Именно поэтому ребенок должен находиться в специально оборудованной палате под наблюдением специалистов.

Каждый ребенок индивидуален, и если одни после наркоза сонливы и вялы в течение суток (что вполне нормально), то другие могут становиться гиперактивными. Гиперактивность сохраняется в течение нескольких часов после пробуждения.

Так опасно ли лечить зубы детям под наркозом? Если существуют определенные противопоказания, то анестезиолог-реаниматолог сам не допустит проведения лечения зубов под общим наркозом, поскольку на нем лежит вся ответственность. В то же время все известные побочные эффекты можно успешно предупредить и локализовать, главное, чтобы родители предоставили врачам всю достоверную информацию о здоровье своего ребенка.

Чтобы свести все риски осложнений к минимуму, необходимо тщательно выбирать клинику. В первую очередь необходимо изучить все документы: сертификаты, разрешения на использование наркоза, квалификацию докторов. В клинике, где будет проводиться манипуляция, должна быть оборудована палата интенсивной терапии, в кабинете должны быть приборы, помогающие отслеживать жизненные показатели пациента.

Кроме того, перед тем как лечить ребенка с использованием наркоза, необходимы предварительные исследования: консультация педиатра, общий и биохимический анализ крови. Подготовка к проведению такой манипуляции более чем серьезная.

Наркоз влияет на качество лечения

Как и любая стоматологическая процедура, наркоз не вечен. Максимальное время действия — 1,5 часа. Лечение осложнений кариеса (пульпит, периодонтит) может проходить в несколько посещений, и даже один прием может продолжаться более этого времени.

Временные рамки заставляют доктора торопиться, что может стать причиной некачественной работы или же ошибок.

При лечении зубов под наркозом, из-за ограниченного времени, чаще всего можно встретить:

некачественное пломбирование корневых каналов: недопломбирование. Такие ошибки в длительной перспективе могут стать причиной формирования периодонтита или даже кисты зуба;
отлом инструмента в корневом канале. В зависимости от инструмента, в какой именно области они обломились, и от многих других параметров будет зависеть дальнейшая тактика лечения. В большинстве своем — это удаление зуба;
перфорация зуба во время механической обработки.

Даже при лечении кариеса, может страдать пломбирование. Иногда, постановка качественной пломбы, которая не отличается по цвету со здоровыми тканями, полностью соответствует всем функциональным требованиям, занимает много времени, которого порой просто нет. Между тем, порой это единственный возможный способ вылечить зубы.

Наркоз или неадекватное поведение: что опаснее?

Стоматологическое лечение может быть травмоопасным. IllnessNews напоминает, что скорость вращения бора в турбинном наконечнике составляет 170-220 тысяч оборотов в минуту. Неадекватное поведение ребенка в момент манипуляции может стать причиной серьезных травм.

Опасность представляют не только вращающиеся инструменты, но и те, что используются для механической обработки зуба и его корневых каналов. Именно в детской практике чаще всего ломаются инструменты в корневом канале, что может заканчиваться преждевременным удалением зуба и патологиями прикуса.

Дети, которые не могут сидеть спокойно в кресле, опасны для самих себя. И если присутствует панический страх, неадекватные поведенческие реакции, необходимо обсудить с доктором возможность лечения зубов при помощи седации или же с использованием наркоза.

Наркоз и седация: принципиальные отличия

При наркозе подавляется не только сознание, но и защитные механизмы: кашель, рвота, частично дыхание. Седация позволяет лечить зубы без боли, но без выключения всех защитных механизмов, сама процедура легче переносится маленькими пациентами.

Более того, седация позволяет улучшить качество лечения зубов. Маленьким пациентам, даже в условиях отсутствия неприятных ощущений, довольно трудно усидеть в кресле спокойно более 10 минут, а вот при использовании седации этого время удается значительно увеличить до 40-60 минут. Как раз этого времени доктору хватит на полноценное лечение кариеса с постановкой пломбы. Также этого времени хватит на частичное эндодонтическое лечение (обработку корневых каналов), а вот на пломбирование и постановку пломбы может и не хватить, но это не так принципиально, ведь все самое болезненное позади.

Помочь выбрать наркоз или седацию может только доктор, исходя из показаний и противопоказаний, состояния ребенка и его особенностей. Родители же, чтобы обезопасить ребенка от всех возможных рисков и последствий, должны внимательно выбирать клинику и врача, у которых будут все необходимые разрешения, сертификаты и оборудование.

Посещение детского стоматолога — ответственное и волнительное мероприятие для малыша и любящих родителей. Очень важно правильно подобрать стоматологическую клинику, хорошего детского стоматолога и тщательно подготовить малыша к визиту к врачу. Но бывают ситуации, когда подготовки недостаточно: панический страх ребенка перед стоматологом или большой объем лечения. Как в таком случае обеспечить комфортное и качественное зубов лечение без слез ребенка и стресса для его родителей?

Лечение зубов во сне — современная высокотехнологичная услуга, которая появилась в стоматологии сравнительно недавно, и только набирает популярность. Лечение во сне позволяет быстро, комфортно и безопасно вылечить зубы детям и взрослым. Несмотря на ряд плюсов, процедура лечения зубов под наркозом вызывает много вопросов и сомнений у родителей. Мы отобрали 5 самых популярных вопросов о лечении зубов у малышей во сне, и постарались максимально подробно на них ответить.

Когда наиболее актуально лечение зубов детям во сне?

Лечение зубов во сне — услуга, которая применяется для детей в любом возрасте, но можно выделить несколько групп, когда данная процедура особенно актуальна. Это, в первую очередь, детки 2-4 лет, которые в силу возраста не могут усидеть на месте достаточное количество времени.

Также лечение под наркозом часто используется при лечении зубов у деток 4-10 лет, в ситуациях, когда ребенок уже имел негативный опыт посещения стоматолога, и боится стоматологического кабинета, либо в случаях, когда предстоит длительное и сложное лечение. И, конечно же, лечение зубов во сне показано «особенным» маленьким пациентам — деткам с синдромом Дауна, детским аутизмом, ДЦП.

Какой вид наркоза применяется при лечении зубов во сне?

Самый популярный вид наркоза на сегодняшний день — газ Севоран. Его преимущество заключается в том, что данный газ абсолютно нетоксичен и после лечения выводится из организма за несколько минут вместе с дыханием. Севоран не угнетает работу сердца, не снижает давление. Он только выключает сознание пациента и хорошо обезболивает — то есть обеспечивает необходимые для успешного лечения условия без вреда для пациента. Также Севоран имеет приятный сладковатый запах, который очень нравится малышам.

Как проходит лечение?

В первую очередь, врачи подготавливают малыша — знакомятся с ним, в игровой форме рассказывают ему про лучение зубов, включают любимые мультфильмы малыша, чтобы он мог расслабиться и перестал бояться. Далее малышу дают подышать кислородом — одевают маску, чтобы он привык к ней и понял, что нет ничего страшного. Через пару минут подается газ Севоран. Так как газ имеет высокую концентрацию, погружение в наркоз происходит очень быстро — буквально на нескольких первых вздохах.

После погружения маленького пациента в наркоз, врач начинает лечение. Весь период лечения ассистент контролирует на специальной аппаратуре жизненные показатели — температуру, пульс, давление, работу сердца. После окончания лечения маленького пациента мягко выводят из наркоза. После выхода из наркоза дыхание восстанавливается сразу, малыш просыпается, и уже через 15-30 минут покидает клинику с хорошим настроением и самочувствием.

Как подготовить малыша к лечению зубов во сне?

Перед лечением малышу необходимо пройти два обследования: сдать общий анализ крови и сделать ЭКГ. Подготовка непосредственно к процедуре минимальная: необходимо не кормить ребенка 6 часов перед наркозом, и не поить 4 часа. Ну и конечно, родителям не стоит нервничать и паниковать — ребенок это хорошо чувствует, и перенимает страх и тревогу.

Насколько безопасно лечение во сне?

Безусловно, вопрос о безопасности процедуры беспокоит родителей прежде всего. С полной уверенностью можно сказать, что данная процедура безопасна и разрешена даже грудным детям. Газ не угнетает жизненно важные функции организма, и полностью выводится через дыхание уже спустя 5-7 минут после окончания лечения. Весь процесс контролируется высокоточной аппаратурой и командой квалифицированных специалистов, которые контролируют показатели организма и регулируют глубину наркоза. Все это гарантирует комфортное, безболезненное и быстрое лечение зубов у ребенка.

Помните, регулярное посещение квалифицированного стоматолога и своевременное лечение зубов — залог здоровой улыбки Вашего ребенка в будущем. Здоровья и счастья Вам и Вашим детям!

Читайте также: