Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Опубликовано: 29.04.2024

Существует несколько классификаций хирургических методов.

Классификация В. С. Иванова (1989)

1. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов

1. 1. Кюретаж

1. 2. Криохирургия

1. 3. Гингивотомия

1. 4. Гингивэктомия

1. 5. Электрохирургическое лечение

2. Лоскутные операции

2. 1. Лоскутные операции, корригирующие край десны

2. 2. Лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте

З. Формирование полости рта и перемещение уздечек

Классификация R. Menqel, L. FIоrеs-dе-Jасоbу (1998)

1. Резектuвные методы:

• апикально перемещаемый лоскут;

2. Репаративные методы:

• формирование нового прикрепления (ENAP);

• лоскутные операции (модифицированный лоскут Видмана).

3. Регенеративные методы (направленная регенерация тканей с применением мембран):

4. Оперативные вмешательства, обусловленные специальными показаниями:

• лоскут на ножке;

Классификация А. П. Безруковой (1999)

1. Гuнгивальная хирургия (все виды операций на тканях пародонта в области свободной и прикрепленной частей десны):

• лоскутные операции, корригирующие край десны;

• хирургические методики с использованием электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной и радиокоагуляции;

2. Лоскутные операции.

3. Операции вторичного приживления.

4. Мукогингивальная хирургия (осуществляется на мягких тканях десны и альвеолярного отростка):

• френулотомия и френулэктомия – рассечение и иссечение уздечек, с устранением тяжей;

• коррекция свода челюстей с формированием преддверия полости рта.

• лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в костной ткани пародонта.

• коррекция свода челюстей с устранением тяжей и укороченных уздечек губ.

2. Показания и противопоказания к хирургическому лечению заболеваний пародонта

Наличие пародонтального кармана является показанием к включению в комплексную терапию хирургического метода лечения. В зависимости от глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, т. е. степени поражения пародонта, производят хирургическое лечение или комбинированную терапию. При пародонтите легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой - лоскутные операции. Гингивотомию и гингивэктомию применяют при лоскутных операциях и самостоятельно для ликвидации симптомов заболевания: вскрытия пародонтальных абсцессов, перевода острой стадии в хроническую, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов. При локализованных поражениях пародонта, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, производят иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия рта, аллопластики, компактостеотомии.

Показания к хирургическому лечению при пародонтозе определяются степенью тяжести изменений в пародонте. При дистрофическом процессе в пародонте легкой степени тяжести и отсутствии пародонтальных карманов (имеется незначительное обнажение шеек зубов) показана гингивопластика, как правило, с коррекцией преддверия рта. Изменения средней и тяжелой степени служат показанием к реконструктивным операциям с перемещением слизисто-надкостничнокостных лоскутов, гингивопластике. При смешанной форме изменений производят корригирующие лоскутные операции. Используемые биологические материалы служат стимуляторами метаболических процессов в тканях пародонта.

Полное разрушение альвеолярного отростка (альвеолярная часть) до верхушки зуба является показанием к удалению зуба. Если разрушение одностороннее, имеются благоприятные условия для сохранения альвеолярного отростка после остеопластики или гемисекции.

Противопоказания к хирургическому лечению заболеваний пародонта делятся на общие и местные, абсолютные и относительные.

Общие противопоказания: заболевания крови (гемофилия), активная форма туберкулеза, онкологическая патология в терминальной стадии.

Относительные противопоказания: острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), местные факторы: несоблюдение правил индивидуальной гигиены; патология прикуса, неподлежащая коррекции; наличие неустраненной травматической окклюзии; деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени.

Рубрика: Медицина

Статья просмотрена: 28687 раз

Библиографическое описание:

Волошина, А. А. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. А. Волошина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2011. — № 2 (25). — Т. 2. — С. 150-152. — URL: https://moluch.ru/archive/25/2687/ (дата обращения: 04.04.2021).

Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время являются самыми распространенными болезнями в мире. Любая реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на имплантатах, может выполняться лишь тогда, когда поддерживающие пародонтальные структуры здоровы и не воспалены[1].

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным. Оно проводится после консервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающих воспаление: удаление зубных отложений, в том числе поддесневых. Выскабливание грануляций и деэпитализацию десневого кармана.

Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:

Кюретаж пародонтального кармана закрытый.

Кюретаж пародонтального кармана открытый.

Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторая группа включает в себя вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. Это:

Пластика уздечек и тяжей (френулотомия и френулоэктомия).

Операции по устранению рецессий. [2]

Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводится специальными инструментами[3].

В результате кюретажа должна быть получена чистая раневая поверхность. Кюретаж показан при наличии карманов глубиной не более 4 мм, плотной десны, в отсутствие костных карманов. При более глубоких карманов предпочтение отдается гингивотомии или гингивэктомии, или одной из лоскутных операций.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных карманов и подвижности зубов 3-4 степени[4].

Показаниями к простой гигивэктомии являются десневые караманы глубиной более 4-5 мм с горизонтальной, равномерной деструкцией альвеолярной кости; гипертрофический гингивит; фиброзное уплотнение десны; необходимость удлинения клинической коронки зуба перед ортопедическим лечением; обеспечение лучшей опоры для зажимов системы коффердама, при лоскутных операциях, при фиброматозе десен.

Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.

Используется для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т.е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости[5].

В основе этих хирургических вмешательств лежит операция по Цешинскому-Видману-Нейману, которая проводится при глубине карманов более 6 мм. Суть заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута. К настоящему времени предложено несколько десятков модификаций этой операции. Преимуществом этих операций является полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте. Недостатком являются обнажение шеек зубов, некоторая травматичность, снижение высоты альвеолярного отростка, увеличение подвижноти зубов, гиперстезия дентина, косметический дефект[3].

Направленная регенерация тканей пародонта. (НРТ)

Гистологическое развитие корня из гертвиговского эпителиального влагалища хорошо изучено. Как и в случае эмбрионального развития и заживления любых других тканей, регуляция процесса осуществляется генетически детерминированными медиаторами. К ним относится факторы роста и дифференцировки, в том числе костные морфогенетические белки и особые матричные протеины гертвиговского эпителиального влагалища.

Классическая процедура НРТ заключается в установке физического барьера (мембраны), без применения биологических факторов. Физическая преграда, введенная в нужное место, предотвращает апикальную пролиферацию эпителия или формирование длинного соединительного эпителия во время заживления дефекта.

Все барьерные материалы делятся на следующие группы:

При использовании рассасывающихся мембран второе хирургическое вмешательство не проводится. Поэтому такие мембраны предпочтительны в пародонтологии. На рынке представлен широкий ассортимент мембран, ни одна из которых не является универсальной и подходящей для всех случаев. Для направленной регенерации необходимы, устойчивые материалы[1].

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:

Безопасность в плане передачи инфекций.

Биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств).

Простая адаптация к поверхности корня и кости.

Жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект).

Проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток.

Неподвижность после интеграции в ткани.

Длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях.

Контролируемая биологическая резорбция.

Дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

Проводится при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию делать максимально рано – в грудном и детском возрасте.

Проводится при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Проводят два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку вместе с компактоостеотомией. Мобилизовав слизистую оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо[6].

Проводится при мелком преддверии полости рта и заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, в случае мелкого преддверия полости рта, а также при эндоссальной имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов. Заживление происходит вторичным натяжением или проводится закрытие раны с помощью свободных трансплантатов слизистой оболочки[2].

Операции по устранению рецессий.

К настоящему времени наиболее часто используют классификацию Мюллера: 1 Класс. Рецессия не доходит до слизисто-десневой границы. 2 Класс. Рецессия переходит слизисто-десневую границу. 3 Класс. Потеря прикрепления также апроксимальная (потеря десневых сосочков) 4 Класс. Апроксимальная потеря прикрепления в сочетании с нарушениями положения зуба.

Рецессии 1 и 2 устраняются хирургическим способом. При рецессиях классов 3 и 4 возможно только частичное устранение[7].

Перед проведением манипуляций необходимо устранить факторы, которые могут быть причинами развития рецессий. В настоящий момент существует множество модификаций хирургических вмешательств по устранению рецессий:

Методика латерально-смещенного лоскута.

«Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута.

При проведении вмешательств желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.

Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и адекватное ортопедическое лечение.

Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология», 2008 г., «МЕД-пресс-информ», Москва

Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», 2006 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Цепов Л.М., Николаев А.И. «Диагностика и лечение заболеваний пародонта», 2002Г., «МЕД-пресс-информ», Москва

Иванов В.С. «Заболевания пародонта», 1998 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Боровский Е.В., Иванов В.С., Вагнер В.Д. «Терапевтическая стоматология», 2004 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., 1996 г., «Медицина», Москва

Мюллер Х.-П. «Пародонтология», 2004 г., «ГалДент», Львов

Заболевания пародонта являются одними из самых распространенных как в России, так и за пределами нашей страны [4, 12].

Наука стоматология продолжает развиваться, регулярно появляются новые методы лечения патологий пародонта (Максимовский Ю.М. 2008, Грудянов А.И. 2008, Казарина Л.Н. с соавт. 2008, Сухова Т.В. с соавт. 2008, Грудянов А.И. с соавт. 2008 и т.д.). Однако качество лечения заболеваний тканей пародонта еще не достигло должного уровня [4].

Для устранения дефектов при патологиях пародонта используется множество методик, например: направленная тканевая регенерация с использованием резорбируемых и нерезорбируемых мембран, пересадка аутогенных костных трансплантатов, применение аллогенных, ксеногенных или аллопластических костных материалов, применение эмалевого тканевого деривата и факторов роста [15].

Использование методов направленной регенерации является важной проблемой, особенно при воспалительных заболеваниях пародонта (Исмоилов А. А., 2010; Сорокина М. А., 2012). Для решения данной проблемы применяются различные методики направленной тканевой регенерации и используются новейшие биосовместимые, резорбируемые препараты с повышенной ранозаживляющей активностью и адгезией к костной ткани при генерализованных воспалительно-деструктивных заболеваниях тканей пародонта [5].

Успешно методики направленной тканевой регенерации применяются для увеличения объема тонкого альвеолярного гребня. Однако в таких случаях бывает весьма сложно добиться оптимальной мобилизации лоскута для герметичного ушивания мягких тканей без натяжения. Для решения данной проблемы Мариус Штайгманн, Морис Салама, Хом-Ли Вэнг описывают методику увеличения толщины костного гребня с созданием поднадкостничного конвертного лоскута. При выполнении оперативного вмешательства авторы используют костный материал Tutodent, Tutogent, Bio-Oss. Разрез проводят в области кератинизированной десны по краю альвеолярного гребня до поверхности кости под углом 45 градусов к поверхности слизистой оболочки. Далее отслаивают слизисто-надкостничный язычный лоскут, причем вестибулярный отслаивают апикально на 10–13 мм, оставляя прикрепленной к кости надкостницу без выполнения послабляющего разреза надкостницы. Далее делают вертикальные послабляющие разрезы по медиальному и дистальному краям поверхностного лоскута изнутри наружу апикальнее слизисто-десневого соединения, а также избегая рассечения надкостницы. Данные манипуляции обеспечивают достаточную мобилизацию лоскута.

Используя распаратор, отслаивают надкостницу на глубину 8–12 мм, в результате чего образуется пространство между надкостницей и вестибулярной костной пластинкой. Далее трепанируют вестибулярную пластинку для создания кровотечения из кости, что в дальнейшем способствует остеогенезу. Затем небольшими порциями в поднадкостничное пространство помещают костный материал. Поверх костного гребня и помещенного материала адаптируют коллагеновую мембрану.

Рану ушивают двухэтапно: первым этапом матрацным швом проводят ушивание язычного полнослойного лоскута и вестибулярной надкостницы, завязывая узлы на язычной поверхности; вторым фиксируют вестибулярный слизистый и полнослойный язычный лоскуты, оставляя узлы на вестибулярной стороне.

Данная методика дает хорошие результаты. Так, толщина альвеолярного гребня через 6 месяцев увеличивается в среднем на 6,71 мм. Заживление раны проходит без инфекционных и неврологических осложнений, без обнажения мембраны [8].

Еще одним способом для увеличения толщины альвеолярного гребня является использование титановой сетки. Метод впервые был предложен Boyne в 1970 г. Он рекомендовал, чтобы пространство под сеткой было заполнено стружкой аутогенной кости. Недавно стали применять резорбируемую коллагеновую мембрану, пропитанную костным морфогенетическим протеином-2, в сочетании со стружкой аутогенной или аллогенной кости для заполнения пространства, а нужная форма сетке из титана придавалась по стереолитографической модели. Необходимая конфигурация титановой сетки, подготовленная перед хирургическим вмешательством, позволяет сократить продолжительность вмешательства, увеличить надежность фиксации сетки, уменьшить в послеоперационном периоде риск ее прорезывания, а также заранее определить нужный объем костного материала. Оли Дженсен, Джейсон Реигеман описывают метод пространственной печати, который заключается в послойном создании объекта на основе виртуальной модели в соответствии с анатомическими параметрами [11].

В литературе имеется информация о положительных результатах совместного использования костного морфогенетического протеина-2 и резорбируемой коллагеновой мембраны. Однако данный метод вместе с такими преимуществами, как: точное соответствие анатомическим условиям, высокая прочность, уменьшение длительности оперативного вмешательства, имеет ряд недостатков: необходимость дополнительного вмешательства для извлечения сетки, высокая стоимость и ограниченный доступ технологии пространственной печати.

Также для значительного увеличения толщины альвеолярного гребня возможно применение методики «ограждения» (направленная костная регенерация для значительного увеличения объема гребня), предложенной Мауро Мерли, Аннализа Маццони, Умберто Пальяро, Алессандро Мотрони. Данная методика является двухэтапной. Она заключается в применении биорезорбируемых пластин для остеосинтеза, фиксирующих кнопок и коллагеновых мембран для ограждения костных материалов. Костный материал представляет собой депротеинизированную ксеногенную кость, смешанную с аутогенной костной стружкой из внутриротовых источников. Методика предполагает создание пространства для образования костной ткани при помощи резорбируемой пластинки для остеосинтеза, которая предварительно адаптируется на стереолитографической модели.

Разрез проводят по нёбному краю альвеолярного гребня с небольшим вестибулярным наклоном, что позволяет обнажить гребень с вестибулярной стороны без отслаивания нёбного лоскута и сохранить кератинизированную десну. Резорбируемую пластинку адаптируют с использованием титановой пластинки и фиксируют резорбируемыми одной или несколькими кнопками по краям резорбируемой пластинки и, если необходимо, в средней зоне. Далее заполняют дефект костным материалом. Мауро Мерли, Аннализа Маццони, Умберто Пальяро, Алессандро Мотрони используют депротеинизированный ксеногенный костный материал и аутогенную костную стружку. Далее коллагеновые мембраны фиксируются с использованием кнопок из титана с нёбной стороны заполненного дефекта, после чего мембранами накрывается вестибулярная поверхность гребня и фиксируется титановыми кнопками. Окончательный этап: ушивание «двойным» швом краев раны без натяжения для предупреждения обнажения мембраны. При использовании данного метода новообразование костной ткани отмечалось через 6 месяцев в среднем на 3,39 см³. Методика «ограждения» не менее эффективна, трансплантация костных блоков из внеротовых донорских участков [10].

Не менее успешно методики тканевой регенерации применяются для увеличения высоты альвеолярного гребня. Рассмотрим метод увеличения высоты альвеолярного гребня с помощью методики опалубки. Высоту альвеолярного гребня по типу лезвия ножа возможно увеличить, пересадив седловидный аутогенный костный блок внахлест, тем самым создав с вестибулярной стороны опалубку. Данный блок фиксируется позиционирующими винтами. Таким способом наружная граница блока образует вестибулярную костную стенку, а в пространство, образованное гребнем и внутренней поверхностью блока, закладывается аутогенная костная стружка. Далее место реконструкции закрывают резорбируемой коллагеновой мембраной.

В случае, если толщина альвеолярного гребня не менее 4 мм, возможно применение методики расщепления альвеолярного гребня. Выполняется разрез посередине альвеолярного гребня. Лоскуты отслаивают на несколько миллиметров в язычную и вестибулярную стороны, делают неглубокий распил продольно посередине альвеолярного гребня, далее распил углубляют. При работе с хрупкой костью формируют дополнительные вертикальные распилы. После этого, используя металлические клинья, расширяют основной распил, смещают вестибулярно внешний фрагмент кости. В свободное пространство закладывают костный материал, закрывают участок реконструкции резорбируемой мембраной. Рану ушивают простыми узловыми швами без плотного сопоставления краев для предупреждения натяжения [13].

При лечении заболеваний пародонта главной целью всех регенеративных манипуляций является образование новой костной ткани, периодонтальной связки, цемента. Положительный результат зависит от стабильности раны и кровяного сгустка [2], сохранения пространства для миграции и пролиферации клеток периодонтальной связки и альвеолярной кости [6], герметичного ушивания и предотвращения инфицирования раны. Джулио Расперини, Раффаэле Акунцо, Эндрю Барнетт, Джорджио Паньи описали методику устранения внутрикостных дефектов путем создания стабильной десневой стенки для достижения оптимальной регенерации и эстетики. Производят горизонтальный разрез, продлевающийся медиальнее и дистальнее костного дефекта, отслаивают полнослойный лоскут трапециевидной формы. Корональнее разреза анатомические сосочки деэпителизируют и отслаивают. Удаляют грануляции, отложения. Поверхность корня зуба сглаживается. Проводится послабляющий разрез надкостницы. Затем двумя обвивными швами в корональном положении фиксируется вестибулярный лоскут.

После нанесения на поверхность корня этилендиаминтетрауксусной кислоты и промывания ее физиологическим раствором на поверхность корня наносят эмалевые матриксные протеины (Emdogain, Biora, Straumann). Затем в области межзубных сосочков накладывают горизонтальные матрацные швы, а послабляющие вертикальные разрезы ушивают узловыми швами. Через год после данной хирургической манипуляции увеличение клинического прикрепления составляет в среднем 7,1 мм, уменьшение глубины зондирования — 6,3 мм, обнаженной поверхности корня — 1 мм. Результаты после проведения данной методики выше, чем при применении эмалевых матриксных протеинов и нерезорбируемых мембран с титановым усилением, при котором уменьшение глубины зондирования в среднем составляет 5,5 мм. Создание десневой стенки позволяет избежать рецессии мягких тканей [7].

Эффективность применения различных остеопластических материалов, резорбируемых и нерезорбируемых мембран при проведении направленной тканевой регенерации изучалась многими учеными. В исследовании П.В. Иванова изучаются эффективность использования резорбируемой мембраны «Кардиоплант» (ксеноперикардиальная пластина) при применении методики направленной тканевой регенерации для лечения генерализованного пародонтита, эффективность при применении метода направленной тканевой регенерации, совместного применения остеопластического материала «Бол-Хитал», ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант» и препарата 8%-го аскорбата хитозана для лечения пациентов с генерализованным пародонтитом. Исследование показывает, что при использовании биорезорбируемой мембраны «Кардиоплант» заживление дефекта костной ткани происходит раньше из-за быстрого купирования реакции воспаления, нормализации гемомикроциркуляции, остеокондуктивных свойств ксеноперикардиальной пластины [1]. Совместное использование остеопластического материала на основе хитозан-альгинатного комплекса «Бол-Хитал», ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант» в качестве резорбируемой мембраны и местного применения 8%-го аскорбата хитозана рекомендуется при лоскутных операциях с применением метода направленной регенерации тканей пародонта [5].

При проведении хирургических методов лечения заболеваний пародонта важным вопросом является влияние регенеративных вмешательств на жизнеспособность зуба. Система дентинных канальцев, латеральных каналов, апикальное отверстие являются сообщением между тканями пародонта и пульпой зуба, что создает условия для контаминации пульпы микроорганизмами из пародонта. Массимо де Санктис, Чечилиа Гораччи, Джованни Зуккелли провели исследование, заключающееся в определении влияния регенеративных вмешательств с агрессивным сглаживанием корней для устранения глубоких внутрикостных дефектов на жизнеспособность зубов. Для устранения дефектов применялись направленная тканевая регенерация с использованием нерезорбируемых мембран; операция с использованием эмалевого матриксного деривата (Emdogain, Straumann), вмешательства с применением костных материалов (Bio-Oss, BoneCeremic, Straumann) в сочетании с эмалевым матриксным дериватом. Результаты данного исследования позволяют считать, что пародонтологические операции являются незначительным фактором риска некроза пульпы в послеоперационных периодах. Аналогичные результаты также отмечают Cortellini и соавторы [14]. Следовательно, «профилактическое» эндодонтическое лечение не является необходимым перед регенеративными пародонтологическими вмешательствами, за исключением ситуаций, при которых пародонтологический очаг распространяется на апикальное отверстие, так как в данном случае обработка поверхности корня обязательно приведет к пересечению сосудисто-нервного пучка [9].

Одной из отраслей стоматологии является пародонтология. Она занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний пародонта (десен, костей, мягких тканей слизистой оболочки, связок).

Направления пародонтологии

Пародонтология бывает консервативной (терапевтической) и хирургической. Консервативная терапия включает использование медикаментов и физиотерапевтических процедур.

При средней и тяжелой стадиях заболеваний консервативные меры оказываются безрезультатными. В таких случаях понадобится помощь хирургической пародонтологии. Во время операции пародонтолог изменяет уровень прикрепления десны, ее форму и структуру.

Основные заболевания пародонта

Самыми частыми причинами выпадения зубов являются патологии пародонта. Они встречаются у 70% населения нашей планеты. Болезни пародонта сопровождаются неприятным запахом из ротовой полости, кровоточивостью десен, повышенной чувствительностью зубной эмали к термическим воздействиям, их подвижностью и выпадением. Воспалительные процессы, развивающиеся в ротовой полости, нередко приводят к развитию заболеваний внутренних органов.

В 90-95% случаев стоматологи диагностируют пародонтоз, пародонтит, гингивит.

Гингивит – воспалительное заболевание, поражающее краевую часть десны. Не нарушает целостности зубодесневого соединения.

Пародонтит – болезнь воспалительного характера, при котором изменяется структура тканей: разрыхляются десны, оголяются корни, выпадают зубы.

Пародонтоз – невоспалительное заболевание, приводящее к оголению зубных корней, расшатыванию и оголению корней.

Причины патологии

Основные факторы, провоцирующие развитие болезней пародонта:

плохая гигиена ротовой полости;
нерациональное питание, приводящее к недостатку витаминов или минеральных элементов;
неправильное положение зубных единиц;
затяжные воспаления;
изменения костной ткани;
хронические болезни внутренних органов;
травмирование;
курение;
злоупотребление спиртными напитками.

Методы лечения пародонтоза, гингивита

В стоматологии для лечения пародонтоза используют кюретаж, гингивэктомию, мягкотканые импланты.

На начальной стадии, когда глубина пародонтальных каналов не превышает 5 миллиметров, делают закрытый кюретаж. При средней и тяжелой тяжести патологии необходим открытый кюретаж. Если наблюдается оголение шейки, то внедряют мягкотканые трансплантаты.

К гингивэктомии прибегают, если возникает риск распространения воспалительных процессов. При чрезмерной подвижности зуба, кровоточивости десен, когда другие методы оказываются безрезультативными, удаляют зуб.

При выборе способа лечения гингивита учитывают тип болезни, состояние мягких тканей, запущенность процесса. В особо сложных случаях удаляют мертвые и разросшиеся ткани.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Показаниями к операции служат:

рецессия или нарастание десны;
оголение зубных шеек;
наличие широких и глубоких десневых карманов;
эстетические дефекты улыбки.

Противопоказано хирургическое вмешательство при:

заболеваниях крови;
аутоиммунных болезнях;
некомпенсированном сахарном диабете;
системном остеопорозе;
активной форме туберкулеза;
острых инфекциях;
онкологии.

Подготовка к операции

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, пародонтолог проводит тщательную диагностику. Он изучает анамнез болезни, исследует состояние поддесневой зоны, выявляет наличие воспаления, определяет его степень, измеряет глубину пародонтальных карманов, оценивает степень подвижности зубов, гигиену ротовой полости.

Методы хирургической пародонтологии

Резекция десневых карманов. Десны в нормальном состоянии плотно прилегают к зубам. Но при поражениях пародонта они становятся рыхлыми, постепенно отделяются от зубов, образуя десневые каналы.

В карманах накапливаются частички пищи, что создает благоприятные условия для размножения бактерий, вызывающих воспалительные процессы. Можно уничтожить микроорганизмы антибактериальными препаратами, но в скором времени обнаружатся новые бактерии. Поэтому пародонтолог рекомендует удалить карманы.

Обычно хирург иссекает край десны на глубину до 3 миллиметров, после чего накладывает десневую повязку. При возникновении кровотечений прикладывают тампоны, смоченные раствором перекиси водорода.

Регенерация костной ткани. Некоторые патологии приводят к тому, что костная ткань частично рассасывается. В таких случаях на ее место помещают особый протеин, способствующий регенерации кости. Операцию проводят под местной анестезией.

Сначала пародонтолог разрезает десну, отгибает образовавшийся лоскут, тщательно очищает кость. Затем устанавливает специальный протеинсодержащий материал, активирующий рост кости, либо обрабатывает десну гелем, в состав которого входит протеин.

Использование мягкотканых трансплантатов. Довольно часто болезни пародонта приводят к рассасыванию десен, оголению корней. В таком случае зуб расшатывается, начинает реагировать на холодную и горячую пищу. Исправить проблему способны мягкотканые трансплантаты. Хирург вырезает лоскут ткани из неба, подшивает его на поврежденный участок десны. Подобная процедура позволяет предотвратить формирование десневых карманов и развитие кариеса, придает улыбке красивый эстетичный вид.

Гингивэктомия – процедура, направленная на удлинение клинических (выступают над деснами) зубных коронок. При гипертрофическом гингивите десневая ткань разрастается, визуально делая зубы короткими. Чтобы устранить проблему, удаляют часть десны. В результате улыбка обретает прежнюю привлекательность.

Кюретаж – удаление поддесневых отложений и воспаленных тканей. Проводится при плотных деснах и глубине пародонтальных каналов не более 6 миллиметров.

Различают закрытый (проводят при глубине карманов 3-4 миллиметра) и открытый (рекомендован при глубине карманов 4-6 миллиметров) кюретаж. При закрытом способе очищают пародонтальные карманы ручными инструментами либо ультразвуком. При открытом методе отслаивают десну, тщательно очищают карман, промывают его антисептическим раствором. По окончании операции десну возвращают на место, накладывают швы.

Лоскутная операция – глубокая чистка пародонтальных карманов. Проводится, если десна истончается, а глубина карманов превышает 6 миллиметров.

Хирург делает вертикальный надрез, отслаивая лоскут. Затем он удаляет все отложения и поврежденные ткани, полирует корни, подсаживает остеопластический материал, подшивает на место десневой лоскут.

Вектор-терапия

Многие люди, у которых диагностирован пародонтит средней степени тяжести, отказываются от хирургического вмешательства, так как не воспринимают серьезно болезнь.

Достойной альтернативой операции является вектор-терапия. Она предполагает использование системы «Вектор» – инновационного оборудования, позволяющего воздействовать на ткани на микроскопическом уровне.

«Вектор» генерирует ультразвуковые волны, которые уничтожают микроорганизмы. В то же время на зубную поверхность направляют смесь, состоящую из частичек гидроксиапатита (чистящего средства) и специальной жидкости. Гидроксиапатит сглаживает эмаль, не повреждая мягкие ткани, а жидкость тщательно промывает карманы. В результате удается достичь тройного эффекта: избавиться от патогенной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности, устранить неприятный запах.

Вектор-терапия рекомендована при:

любых стадиях заболеваний пародонта;
недавно осуществленной пародонтологической терапии;
появлении зубного камня;
значительном объеме протезирования (подготовке к установке металлокерамических или бюгельных протезов).

Назначают процедуру также в профилактических целях, чтобы предотвратить отторжение имплантов.

Вектор-терапия оказывает благоприятное действие на ротовую полость:

качественно удаляет наддесневые и поддесневые отложения (даже в труднодоступных участках);
восстанавливает поврежденные ткани пародонта;
полирует зубную эмаль;
устраняет либо существенно уменьшает подвижность зубов;
укрепляет десны и зубы;
устраняет кровоточивость;
затормаживает дальнейшее увеличение пародонтальных карманов;
стабилизует заболевание.

Процедура не травмирует десен, не вызывает болевых ощущений и дискомфорта. Продолжительность сеанса – от 40 минут до 2 часов.

Обычно для достижения требуемого результата вполне хватает одного сеанса. Но может понадобиться повторение процедуры.

Рекомендуется проводить Вектор-терапию в профилактических целях дважды в год.

Шинирование зубов

Довольно часто в результате травм, развития заболеваний пародонта или хирургических вмешательств повреждается связочный аппарат зубов, что приводит к их патологической подвижности. В таких случаях поможет шинирование – процедура, во время которой подвижные зубы скрепляются между собой. В шину также включают здоровые моляры, чтобы придать конструкции жесткость.

Показаниями к шинированию служат:

сильная подвижность отдельных зубов;
кровоточивость десен;
углубление пародонтальных карманов;
обнажение зубных корней.

Для шинирования используют различные приспособления. Обычно съемные шинирующие конструкции устанавливают при отсутствии некоторых зубов, а несъемные, чтобы предотвратить перегрузку тканей пародонта.

Известно несколько видов шинирования.

Временное. Шины устанавливают на небольшой временной период – от 1 до 5 месяцев. Временное шинирование проводят при начальной стадии болезни или ее легком течение. Оно не оказывает неблагоприятного влияния на мягкие ткани, способствует быстрой модификации.

Долговременное. Зубные ряды фиксируют шинами на 1-3 года. Этот способ рекомендован при незначительной шаткости зубов, когда нет показаний к их удалению.

Постоянное. Шины закрепляют на продолжительный период времени. Подобное лечение назначают, чтобы устранить последствия травм, поддержать зубы после пародонтологического лечения. Оно позволяет достичь стабильного, хорошо выраженного эффекта.

Озонотерапия

Способ лечения с использованием озона – газа, обладающего резким запахом, получил название озонотерапии. Для генерации озона используют специальные аппараты – озонаторы. Озон путем диффузии проникает глубоко в мягкие ткани, оказывая благоприятное действие на организм: уничтожает вирусов, патогенных бактерий и грибков, снимает воспаление, устраняет боль, улучшает циркуляцию крови, затормаживает рост злокачественных опухолей, укрепляет иммунную систему, ускоряет регенерацию и процесс заживления ран.

Озонотерапия обладает несколькими существенными преимуществами перед другими методами:

оказывает воздействие на самые глубокие слои тканей;
характеризуется усиленными дезинфицирующими свойствами;
эффективно справляется с инфекциями;
способна заменить все известные антибиотики;
способствует быстрому заживлению ран;
воздействует только на пораженный участок, не затрагивая здоровые ткани;
предоставляет длительный эффект;
не вызывает привыкания.

Озонотерапию назначают при различных патологиях пародонта, независимо от стадии и формы. Ее можно использовать во время проведения хирургического вмешательства, а также для пред- и послеоперационной обработки.

Профилактика болезней пародонта

Как известно, лучшим лечением является профилактика. Чтобы предотвратить развитие патологии, рекомендуется соблюдать гигиену, рационально питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми ему веществами, ограничить потребление сладостей, так как они создают благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. Обязательно нужно дважды в год проходить профилактические осмотры, что позволит обнаружить болезнь на ранней стадии и своевременно ее вылечить. При наличии предрасположенности к пародонтологическим заболеваниям посещать стоматолога рекомендуется 4 раза в год.

В нашей стоматологии проводится лечение патологий пародонта любой сложности. Все оперативные вмешательства осуществляются в стерильных условиях с использованием сертифицированных безопасных анестетиков и контролем результатов на каждом этапе.

Наши пародонтологи делают все возможное, чтобы сохранить зубы пациентов и вернуть эстетичность улыбке. Мы используем самые современные технологии, что гарантирует получение ожидаемого эффекта.

О воспалительных заболеваниях тканей пародонта и причинах их возникновения наслышаны все. Чтобы узнать больше о проблемах десен и окружающих зуб тканей, читайте специальные статьи на нашем сайте:

Из них вы узнаете, как проводится диагностика болезней десен, какие симптомы должны насторожить пациента, и какими возможностями лечения болезней пародонта располагает сегодня врач-пародонтолог.

Лечение тканей пародонта особенно часто выходит на первых план при необходимости других видов стоматологического лечения. Например, любое ортопедическое лечение – от небольшой реставрации до имплантации, а также ортодонтическое лечение возможны только, если окружающие зуб ткани здоровы.

Как узнать, что у вас, возможно, есть проблемы с пародонтом?

Вас должно насторожить даже постоянное кровотечение десен при чистке зубов.

С чего начинают лечение заболеваний пародонта?

Лечение любого заболевания пародонта начинается с оценки состояния пародонта, проще говоря, с диагностики. Если врач обнаружил проблемы, следующим обязательным этапом будет профессиональная гигиена полости рта, с нее и начинается консервативное лечение (о нем подробно читайте в статье выше). Лечения болезней десен всегда комплексное и включает в себя несколько основных направлений- таких, как тщательную гигиену, санацию полости рта, медикаментозную противовоспалительную терапию, и пр.

Когда пациенту необходимо хирургическое лечение пародонта?

В случае, если консервативные методики лечения не дают необходимого положительного результата, врач-пародонтолог прибегает к хирургическим методам лечения.

В частности, если у пациента

Глубина зубодесневых карманов составляет 5 мм и более.
Наблюдается сильное разрастание грануляций.
Межзубные сосочки деформированы и увеличены.
Даже после процедуры закрытого кюретажа край десны отстает от зуба.
Есть периодонтальные абсцессы, и/или гноетечение из пародонтального кармана.
Наблюдаются патологии формирования и расположения тканей преддверия полости рта.
Общее состояние больного неудовлетворительно, а консервативные методики не дают желаемого результата.

Виды хирургического лечения пародонта и показания к их применению.

Существуют две основные группы хирургических методов лечения пародонтальных воспалений:

1. Методы, направленные на устранение зубо-десневых и костных карманов

Открытый кюретаж – это чистка зубодесневых карманов при помощи специальных инструментов (кюрет). В отличие от закрытого кюретажа, открытый выполняется с обнажением кармана, для чего десна отслаивается от зубов, а открытый зубодесневой карман тщательно вычищается от инфицированных тканей до изливания крови в полость.
Гингивотомия – операция, во время которой, врач делает вертикальный разрез десны на глубину пародонтального кармана с последующим кюретажем данного участка, во время которого удаляют инфицированные ткани.
Гингивоэктомия – горизонтальное удаление зубодесневого кармана вдоль десневого контура. Проводится как на вестибулярной (наружной), так и на язычной поверхности десны.
Гингивопластика – хирургическая операция, которая позволяет при необходимости моделировать десневой край, т.е. может проводиться как с целью убрать пародонтальный карман, или воссоздать естественный край десны при ее гипертрофии, так и, наоборот, с целью восстановить десну, при ее атрофии и обнажении шеек зубов. Процедуру можно комбинировать с кюретажем или наращиванием костной ткани.
Лоскутные операции

корректирующие край десны. Показаны при наличии как зубодесневых, так и костных карманов. Такие операции проводятся с отслоением лоскутков до надкостницы, с последующим иссечением и удалением всех пораженных тканей. Затем проводится обработка кости и фиксация отслоенного лоскута шелковой нитью в межзубных промежутках.
с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте. Такие операции проводятся с использованием специальных видов трансплантатов, которые при «подсадке» в десну способствуют уплотнению и восстановлению костной ткани. Показаны при поражениях кости альвеолярных отростков – костных карманах.

Костная пластика - операции, позволяющие нарастить недостающий объем костной ткани, используется в основном перед имплантацией и для решения других стоматологических проблем.

Кюретаж, гингивотомию и гингивоэктомию можно проводить не только традиционным способом, но и с использованием электрокоагулятора, который применяют после удаления скальпелем пораженных тканей – это способствует выравниванию контуров десневого края и остановке кровотечения.

2. Методы, направленные на коррекцию дефектов мягких тканей, уздечек и слизистых тяжей, которые не только усугубляют, но могут и провоцировать возникновение воспаления пародонта.

Пластика уздечек и слизистых тяжей – очень часто показанная детям операция, корректирующая расположение коротких уздечек губ и языка, которые провоцируют ряд стоматологических заболеваний, в том числе убыль десны и воспаления пародонта. Если по каким-то причинам в детстве такое вмешательство не было проведено, его необходимо провести в любом возрасте.
Вестибулопластика – это несложная пластическая операция по углублению преддверия полости рта, т.е. она проводится между губами и зубами, и ее цель – расширить и углубить эту зону. Может проводится не только по пародонтологическим показаниям на обеих челюстях. Иногда, является частью комплексного лечения заболеваний пародонта.
Закрытие рецессии десны т.е. устранение последствий уменьшения объема десны, вследствие чего обнажаются корни зубов. Проводится несколькими хирургическими методами.

Что ожидает пациента при хирургическом лечении заболеваний пародонта?

Подготовка к операции и ее проведение

Все оперативные вмешательства на тканях пародонта проводятся стоматологом- хирургом в отдельном хирургическом кабинете с соблюдением всех требований асептики, амбулаторно, под местной, чаще всего проводниковой анестезией. Обычно такие операции занимают примерно 1 час и хорошо переносятся. После них пациент испытывает небольшой дискомфорт, но не нуждается в госпитализации и может вернуться к повседневной деятельности.

До проведения хирургического лечения пациент проходит диагностику пародонта и по показаниям – диагностику у хирурга.

Перед проведением операции пациенту обязательно проводят:

Профгигиену полости рта и ее санацию.
Закрытый кюретаж за 6 мес. до операции.
Медикаментозную противовоспалительную терапию, для уменьшения. воспалительного процесса и устранения гноетечения.
Шинирование или временную иммобилизацию зубов при их подвижности.
Ортодонтическое лечение по показаниям.
Курс антибиотиков при пониженном иммунитете по показаниям за 2-3 дня до операции.

Такая подготовка уменьшает вероятность осложнений и обеспечивает более быстрый и легкий процесс послеоперационного восстановления пациента.

В день операции

Контролируют общее состояние пациента, измеряют температуру.
Полость рта обрабатывают антисептиками.
Проводят анестезию и седацию при необходимости.

Далее врач осуществляет необходимое хирургическое вмешательство, после которого проводится тампонада для остановки кровотечения.
Для хорошей регенерации десны после операции необходимо позаботиться о сохранении кровяного сгустка на месте вмешательства – для этого врач накладывает мягкую десневую повязку.

Как врач выбирает вид вмешательства при лечении пародонта хирургическими методами?

Выбор конкретного хирургического метода лечения заболеваний пародонта зависит от общего состояния больного, степени поражения десен и костной ткани, подвижности зубов, наличия аномалий прикуса. Учитывая все эти факторы, врач назначает конкретную процедуру.

Что необходимо после операции на десне?

В послеоперационном периоде при необходимости назначают антибиотики, специальные антибактериальные полоскания и гели для замедления образования зубного налета и ускорения регенерации тканей десны. Показано отсутствие физических нагрузок, перепадов температур, щадящее - мягкое и легкое питание, зубная гигиена согласно рекомендаций вашего лечащего врача.

Читайте также: