Рентгенологический индекс фуша fush как критерии поражения тканей пародонта
Опубликовано: 26.04.2024
Индекс Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (1970).
Определяется по интенсивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера – Писарева или раствором Люголя. При этом зубной налет окрашивается в темно-коричневый цвет:
Окрашивание всей поверхности зуба – 5 баллов
¾ поверхности – 4 балла
½ поверхности – 3 балла
¼ поверхности – 2 балла
Отсутствие окрашивания – 1 балл
Расчет ведут по формуле
Кср – общий гигиенический индекс
Ки – степень окраски одного зуба в баллах
n – количество исследуемых зубов (6)
Индекс оценивают следующим образом:
1,1 – 1,4 балла – хороший уход
1,5 – 1,8 – удовлетворительный
1,9 – 2,5 – неудовлетворительный
3,9 – 5 – очень плохой
Модифицированный гигиенический индекс Л.В. Федоровой (1982).
От описанного выше отличается тем, что исследуются 16 зубов: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Расчет индекса проводится аналогичным методом. При оценке показателя индекса пользуются следующими критериями:
1,1 – 1,5 – хорошая гигиена полости рта
1,6 – 2 – удовлетворительная
2,1 – 2,5 – неудовлетворительная
3,5 – 5 – очень плохая
Индекс OHI-S Грина – Вермиллиона (1964).
Используется для выявления зубного налета и зубного камня. Исследование проводят на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 и на оральной поверхности 36, 46. Возможно использование красителя. Сначала определяют индекс зубного налета (DI-S), а затем индекс зубного камня (CI-S). Для оценки используют следующие коды и критерии:
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба
3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
Расчет производят по формуле:
DI-S=
Где с – код оценки зубного налета, n количество оценок.
Для оценки индекса зубного камня (CI-S) используется зонд. Коды и критерии оценки следующие:
0 – нет зубного камня
1 – наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня
3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или имеется поддесневой камень
Индекс зубного камня вычисляется по формуле:
CI-S=
Где с – код оценки зубного камня, n количество оценок.
Гигиенический индекс OHI-S высчитывается путем сложения индексов налета (DI-S) и камня (CI-S). При оценке показателя пользуются следующими критериями:
0 – 0,6 – хорошая гигиена полости рта;
0,7 – 1,6 – удовлетворительная гигиена полости рта;
1,7 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта;
2,6 и более – плохая гигиена полости рта.
Математические методы оценки состояния пародонта.
Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.
Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):
1 – воспаление сосочка (Р)
2 – воспаление десневого края (М)
3 – воспаление прикрепленной десны (А)
Индекс вычисляется по формуле:
Ipma=
Где с – код оценки показателя воспаления, n количество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:
до 30% – гингивит легкой степени
31 – 60% – гингивит средней степени
61% и более – гингивит тяжелой степени
Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.
Критерии оценки ПИ (Russel)
Состояние десны
Данные рентгенологического исследования
Отсутствие признаков воспаления
Рентгенологическая картина без изменений
Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно
Рентгенологическая картина без изменений
Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления)
Рентгенологическая картина без изменений
Оценка дается только при рентгенологическом обследовании
Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок
Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен
Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня
Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен
Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман
При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.
Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:
4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;
3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);
2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);
1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);
0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.
Индекс вычисляется по формуле:
Где ∑с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.
С целью предотвращения образования зубной бляшки и зубного налета химической промышленностью разрабатываются вещества, влияющие на процесс их образования. Данные вещества вводятся в различные индивидуальные и профессиональные средства гигиены
Рекомендуемая литература:
Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.
Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.
Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.
Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.: Учебн. пособие. / Московский мед. стомат. институт – М., 1995.
Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.
Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.
Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.
Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):
1 – воспаление сосочка (Р)
2 – воспаление десневого края (М)
3 – воспаление прикрепленной десны (А)
Индекс вычисляется по формуле:
Ipma= 
Где с – код оценки показателя воспаления, n количество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:
до 30% – гингивит легкой степени
31 – 60% – гингивит средней степени
61% и более – гингивит тяжелой степени
Пародонтальный индекс – ПИ ( Russel , 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.
Критерии оценки ПИ (Russel)
| Баллы | Состояние десны | Данные рентгенологического исследования |
| 0 | Отсутствие признаков воспаления | Рентгенологическая картина без изменений |
| 1 | Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно | Рентгенологическая картина без изменений |
| 2 | Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления) | Рентгенологическая картина без изменений |
| 4 | Оценка дается только при рентгенологическом обследовании | Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок |
| 6 | Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен | Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня |
| 8 | Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен | Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман |
При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.
Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:
4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;
3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);
2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);
1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);
0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.
Индекс вычисляется по формуле:
Где ∑с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.
С целью предотвращения образования зубной бляшки и зубного налета химической промышленностью разрабатываются вещества, влияющие на процесс их образования. Данные вещества вводятся в различные индивидуальные и профессиональные средства гигиены
Рекомендуемая литература:
1. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.
3. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.
4. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.: Учебн. пособие. / Московский мед. стомат. институт – М., 1995.
5. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.
6. Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.
Занятие № 3.
Тема: Профессиональная гигиена полости рта. Удаление зубных отложений, полировка зубов и пломб, последующее назначение по показаниям реминерализующих средств. Использование дополнительных предметов гигиены полости рта: флоссов, зубочисток. Обучение пациента правильному уходу за зубами, рациональному подбору предметов и средств гигиены.
Цель занятия: изучить методики удаления зубных отложений, используемые при этом инструменты; разобрать основные этапы проведения профессиональной гигиены полости рта, назначения и методики использования дополнительных предметов гигиены полости рта; научиться рационально подбирать индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта и обучать пациентов методам их использования.
Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.
Контрольные вопросы для усвоения темы:
1. Проведение каких мероприятий предусматривает профессиональная гигиена полости рта?
2. Какое минимальное количество посещений и почему необходимо для проведения профессиональной гигиены полости рта?
3. Что включает в себя профессиональная чистка зубов?
4. В чем отличие профессиональной чистки зубов от профессиональной гигиены полости рта?
5. Какие преимущества и недостатки имеют различные методики удаления зубных отложений?
6. Почему после удаления зубных отложений применяют экзогенные реминерализующие препараты, а не эндогенные?
Содержание темы:
Профессиональная гигиена полости рта состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом (Пахомов Г.Н.1982):
1. Тщательный осмотр полости рта с регистрацией соответствующих качественных и количественных индексов
2. Проведение санитарно-просветительной беседы
3. Индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта
4. Активное обучение пользования ими
5. Совместное проведение чистки зубов с последующей коррекцией ее качества врачом
6. Последовательное и тщательное снятие зубных отложений врачом, в том числе, с малодоступных поверхностей.
Практически это осуществляется следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза через 2 – 3 дня, затем интервалы между посещениями увеличиваются до 14, 30, 60 дней в зависимости от состояния гигиены и умения пациента поддерживать ее уровень.
В первое посещение: осмотр, регистрация состояния полости рта, демонстрация пациенту мест скопления налета, индивидуальный подбор средств и предметов гигиены.
Во второе посещение: пациент приходит с новой зубной щеткой, которая в последующем хранится в кабинете. Проводится обучение чистке зубов, пользованию зубочистками и зубными флосами.
В третье посещение: после окраски налета пациент демонстрирует врачу рациональные приемы гигиены. При необходимости вносятся коррективы.
При четвертом и последующих посещениях: контроль гигиены и коррекция. В каждое посещение врачом или специально обученным помощником врача проводится снятие зубного камня и зубного налета, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное состояние, которое в дальнейшем должен поддерживать сам пациент.
Собственно профессиональная чистка зубов подразумевает:
· Тщательное удаление над- и поддесневых зубных отложений
· Полирование поверхностей корней и коронок зубов
· Проведение реминерализующей терапии
Существуют следующие методики удаления зубных отложений:
1. С помощью ручных инструментов
2. С помощью ультразвуковых инструментов и приборов
3. С помощью специальных инструментов – периоторов (Periotor), для угловых наконечников EVA
4. Химический – применение антибиотиков, антисептиков, ферментов, поверхностно-активных веществ (ПАВ).
Перед применением инструментов для удаления зубных отложений рекомендуется использовать специальные гели для размегчения зубных отложений. Кроме того, в одно посещение рекомендуется обрабатывать не более одного квадранта. При снятии зубных отложений практически всегда проводится анестезия. При удалении зубных отложений необходимо периодически орошать обрабатываемые поверхности зубов антисептиками.
Чаще всего для ручного снятия зубных отложений используют следующие сочетания инструментов: долото – крючок – кюретка – корневой напильник.
Долота применяют для удаления зубного камня в межзубных промежутках передней группы зубов.
Прямые крючки применяют для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюсти, изогнутые – для удаления зубного камня в межзубных промежутках.
Кюретажные ложки (кюретки) применяют для удаления поддесневых отложений, некротического, ифицированного корневого цемента, а также для удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана.
Корневой напильник или рашпиль предназначен для заглаживания мелких шероховатостей на поверхности корня.
Снятие твердой субстанции обеспечивается при условии наличия определенного угла между рабочей частью инструмента и обрабатываемой поверхностью. Обычно для обработки поверхности корня – скалинга – этот угол равен 70 – 80°. При выравнивании поверхности корня этот угол должен составлять 60°.
Ультразвуковой метод удаления зубных отложений предусматривает использование специальных аппаратов или наконечников, способных создавать колебания рабочей части насадки инструмента ультразвуковой частоты. Кроме того на рабочую часть насадки подается вода, что предохраняет насадку и твердые ткани зубов от перегрева, а также созданию эффекта кавитации, способствующего, по мнению ряда авторов, дополнительному разрушению твердых отложений. В некоторых аппаратах имеется возможность использовать вместо воды растворы антисептиков. При работе с ультразвуковыми приборами для обеспечения щадящей обработки твердых тканей зуба инструмент следует направлять параллельно обрабатываемой поверхности под легким давлением (примерно 0,2 – 0,3 Н).
В виду того, что зубные отложения должны удаляться без обнажения корневого дентина, был создан специальный набор стальных инструментов – Periotor – для угловых наконечников EVA. Скорость вращения данных инструментов не должна привышать 1000 – 15000 оборотов в минуту.
Для удаления зубных отложений химическим способом применяются три вида препаратов (Сунцов В. Г., 1977):
1. препятствующие развитию и размножению микрофлоры полости рта (антибиотики, антисептики, вещества на основе растительных препаратов);
2. биологически активные вещества, препятствующие образованию зубного налета и способствующие его растворению (ферменты);
3. вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению (ПАВ).
После снятия зубных отложений все поверхности зуба, его корня, а также имеющиеся на нем пломбы должны быть отполированы с использованием резиновых головок, полировочных дисков, полировочных паст.
После удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений, а также полировки поверхности зуба необходимо провести восстановление эмали. С этой целью применяются экзогенные реминерализующие препараты:
· три покрытия фтористым лаком на курс (через день с обязательным выполнением всех требований метода);
· ротовые ванночки 0,01-0,02% раствора фтористого натрия с экспозицией 1 мин, 1 сеанс на курс;
· ежедневное покрытие зубов 2% фтористым гелем в течение 3 дней;
· ежедневные аппликации 10% раствора глюконата кальция по 15 мин, на курс – 3 процедуры.
При удалении большого количества зубных отложений можно провести реминерализацию методом электрофореза 10% раствора глюконата кальция, 2,5% раствора глицерофосфата кальция или 1% раствора фторида натрия, на курс 2-3 процедуры.
При завершении реминерализации эмали необходимо провести контроль за восстановлением участка эмали (витальное окрашивание зуба раствором Люголя, водным раствором бриллиантовой зелени и др.).
При высокой степени интенсивности кариеса дополнительно назначают индивидуальные курсы реминерализующей терапии, сочетающей в себе применение соединений кальция, фосфора, фтора, витаминотерапию.
К дополнительным предметам гигиены относятся: зубочистки, зубные нити (флоссы), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы полости рта.
Зубочистки – используются для дополнительной очистки межзубных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Зубочистку помещают под углом примерно 45° к зубу, погружая рабочую часть в десневую бороздку на контактной поверхности зуба. Продвигают по ней, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежуток к контактному пункту зуба. Аналогично очищают другие контактные поверхности.
Зубные нити – являются наиболее эффективными предметами гигиены для очищения контактных поверхностей зубов.
Обучение пациента правильному уходу за полостью рта, а также рациональному подбору предметов и средств гигиены проводится в несколько этапов. На первом этапе, до проведения профессиональной гигиены полости рта, проводят исследование исходного уровня гигиены полости рта. В это же посещение, а также и в последующие, необходимо мотивировать пациента к поддержанию высокого уровня гигиены полости рта. Необходимо предложить пациенту прийти на следующий прием со своими предметами и средствами гигиены, с целью непосредственного обучения или коррекции методов гигиены.
На следующем этапе (в следующее посещение) оценивают состояние предметов гигиены, метод чистки зубов самим пациентом, проводят при необходимости подбор средств гигиены и коррекцию метода чистки. Обучают пациента необходимым ему методам гигиены полости рта. На данном этапе используются наглядные пособия, демонстрационные ролики и т.д.
На последующих этапах проводят контролируемую гигиену полости рта, при необходимости корректируют действие пациента. Не следует пренебрегать контролем гигиены полости рта с помощью красителей на всех этапах обучения. Необходимо помнить, что любое действие переходит в умение и далее в навык лишь после многократного (15-20 раз), правильного его повторения.
Рекомендуемая литература:
1. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.
3. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.
4. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.
5. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Беларусь, 2004.
6. Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Периодонтит представляет собой распространенное заболевание воспалительного характера в периапикальных тканях. По статистике более 40% болезней зубочелюстной системы составляют воспаления периодонта, опережают их только кариес и пульпит.
Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста. Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:
- Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
- Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
- От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
- 25-35 лет – 42%.
- Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).
Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.
Код по МКБ 10
В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей согласно МКБ-10. Кроме того существует внутренняя классификация, которую составили специалисты московского медицинского стоматологического института (ММСИ), она принята во многих лечебных учреждениях постсоветского пространства.
Однако официально признанной и используемой в документации все же остается МКБ-10, периодонтит в ней описывается таким образом:
Болезни периапикальных тканей
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит БДУ
Хронический апикальный периодонтит
Периапикальный абсцесс со свищом:
Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой
Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью
Свищ, имеющий сообщение с ротовой полостью
Свищ, имеющий сообщение с кожей
Периапикальный абсцесс неуточненный, со свищом
Периапикальный абсцесс без свища:
Киста корня (корневая киста):
Апикальная, боковая киста
Киста воспалительная парадентальная
Киста корневая неуточненная
Другие неуточненные заболевания периапикальных тканей
Следует признать, что в классификации заболеваний периодонта до сих пор существует некоторая путаница, это связано с тем, что помимо внутренней систематизации ММИС, принятой практиками-стоматологами стран бывшего СНГ, кроме МКБ-10, существую и классификационные рекомендации ВОЗ. Больших различий эти заслуживающие уважения и внимания документы не имеют, тем не менее, раздел «хронический периодонтит» может трактоваться вариабельно. В России и в Украине есть клинически обоснованная дефиниция «фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит», тогда как в МКБ-10 он описывается как апикальная гранулема, кроме того в международной классификации болезней 10-го пересмотра не существует нозологической формы «хронический периодонтит в стадии обострения», которой пользуются практически все отечественные врачи. Это определение, принятое в наших учебных и лечебных заведениях, в МКБ-10 заменяет код - К04.7 «периапикальный абсцесс без образования свища», что полностью совпадает по клинической картине и патоморфологическому обоснованию. Тем не менее, в смысле документального оформления болезней периапикальных тканей общепринятой считается МКБ-10.
Причины периодонтита
Этиология, причины периодонтита подразделены на три категории:
- Инфекционный периодонтит.
- Периодонтит, вызванный травмой.
- Периодонтит, спровоцированный приемом лекарственных препаратов.
От этиологических факторов зависит патогенетическая терапия, ее эффективность напрямую обусловлена наличием или отсутствием инфекции, степенью изменения трофики тканей периодонта, тяжестью травмы или воздействия химическими агрессивными средствами.
- Периодонтит, вызванный инфекцией. Чаще всего ткань периодонта поражается микробами, среди которых « лидируют» гемолитические стрептококки ( 62-65%), а также сапрофитные стрептококки и стафилококки, негемолитические( 12-15%) и другие микроорганизмы. Эпидермальные стрептококки в норме присутствуют в полости рта, не вызывая воспалительных процессов, однако существует подвид – так называемый «зеленящий» стрептококк», который содержит поверхностный белковый элемент. Этот белок способен связывать слюнные гликопротеины, соединяться с другими патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами, вейонеллами, фузобактериями) и формировать специфические бляшки на зубах. Бактериальные соединения разрушают зубную эмаль, параллельно через десневые карманы и каналы корня выбрасывая токсины непосредственно в периодонт. Кариес и пульпит являются одними из главных причин инфекционного периодонтита. Другими факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, проникающие в периодонт через кровь или лимфу, например, такие как грипп, гайморит, остеомиелит. В связи с этим инфекционные воспалительные процессы в периодонте объединяют в такие группы:
- Интрадентальный периодонтит.
- Экстрадентальный периодонтит.
- Периодонтит, вызванный травматическим повреждением. Такой травмой может быть удар, ушиб, попадание при пережевывании твердого элемента (камешка, кости). Кроме однократных травм есть и хроническая травматизация, спровоцированная неверным стоматологическим лечением (неправильно наложенная пломба), а также нарушением прикуса, давлением на ряд зубов в процессе профессиональной деятельности (мундштук духового инструмента), вредные привычки (перекусывание зубами твердых предметов – орехов, привычка грызть ручки, карандаши). При хроническом повреждении тканей на первых порах происходит вынужденная адаптация к перегрузке, повторяющаяся травма постепенно переводит процесс компенсации в воспаление.
- Периодонтит, вызванный медикаментозным фактором, как правило, является результатом неверной терапии в курировании пульпита или самого периодонта. В ткани проникают сильнодействующие химические вещества, провоцируя воспаление. Это может быть трикрезолфор, мышьяк, формалин, фенол, резорцин, фосфат-цемент, парацин, пломбировочные материалы и так далее. Кроме того все аллергические реакции, которые развиваются в ответ на применение антибиотиков в стоматологии, также относятся к категории медикаментозного периодонтита.
Наиболее распространенные причины периодонтита могут быть связаны с такими патологиями, как хронический гингивит, пародонтит, пульпит, когда воспаление пародонта можно считать вторичным. У детей периодонтит часто развивается на фоне кариеса. Факторы, провоцирующие воспаление периодонта, могут быть обусловлены и несоблюдением правил гигиены полости рта, авитаминозом, недостатком микроэлементов. Следует отметить, что существуют и соматические заболевания, способствующие развитию периодонтита:
- Сахарный диабет.
- Хронические патологии эндокринной системы.
- Сердечнососудистые заболевания, которые также может провоцировать хронический очаг инфекции в полости рта.
- Хронические патологии бронхо-легочной системы.
- Заболевания органов пищеварительного тракта.
Обобщая, можно выделить 10 наиболее распространенных факторов, провоцирующих периодонтит:
- Воспалительный процесс в пульпе, острый или хронический.
- Гангренозное поражение пульпы.
- Передозировка медицинских препаратов в терапии пульпита (период лечения или количество препарата).
- Травматическое повреждение периодонта при лечении пульпы или обработке каналов. Химическая травматизация при стерилизации, санации канала.
- Травматическое повреждение периодонта при пломбировании (проталкивание пломбировочного материала).
- Остаточный пульпит (корневой).
- Проникновение инфекции, находящейся в канале, за верхушку.
- Аллергическая реакция тканей периодонта на медикаменты или продукты распада микроорганизмов – возбудителей воспаления.
- Инфицирование периодонта через кровь, лимфу, реже контактным путем.
- Механическая травматизация зуба – функциональная, терапевтическая (ортодонтические манипуляции), нарушенный прикус.
[1], [2], [3]
Е. В. Быкова
ассистент кафедры ортодонтии СЗГМУ им. И. И. Мечникова
П. П. Жданов
доцент кафедры ортодонтии СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Взаимосвязь заболеваний пародонта и патологии окклюзии в настоящее время не вызывает сомнений. Патология окклюзии сопровождается неправильным расположением зубов, их наклоном и ротациями, при которых ось приложения окклюзионных сил не совпадает с осью зуба, а физиологические силы, связанные с жеванием, становятся чрезмерными. Такие силы, приложенные к зубам, при неповрежденных тканях пародонта вызывают первичную окклюзионную травму.
При здоровом пародонте окклюзионная травма приводит к увеличению подвижности зуба без разрушения периодонтальной связки. При поврежденном пародонте избыточная окклюзионная нагрузка способствует распространению воспаления в более глубокие пародонтальные структуры, усиливая тяжесть процессов в пародонте (Клинберг И. с соавт., 2006; Каламкаров Х. А. с соавт., 1972; Goldman H.M., 1956; Jin L.J. et al., 1992).
В то же время Geiger A.M. (2001) опровергает существующую долгое время теорию о патологии окклюзии как этиологического фактора заболеваний пародонта. Однако, по его данным, выраженные несоответствия челюстей и травматическая окклюзия способствуют утяжелению патологического процесса в пародонте. С увеличением скученности зубов возрастает риск развития пародонтита у пациентов старше 35 лет (Pugaca J. et al., 2007).
Физиологическая окклюзия и правильно расположенные зубы анатомически и физиологически необходимы для поддержания здоровья пародонта и предотвращения развития пародонтита (Логинова Н. К. с соавт., 1993; Попов С. А., 1999). Ramfjord S.P. et al. (1973) утверждают, что при потере опорных зубов в результате формирования глубокого резцового перекрытия возникающая перегрузка этой области приводит к развитию заболеваний пародонта.
Таким образом, мнения ученых относительно взаимосвязи патологии окклюзии и заболеваний пародонта противоречивы.
Цель исследования: оценка взаимосвязи деформаций зубных рядов и патологических изменений в околозубных тканях.
Материал и методы исследования
Обследовано 126 человек (102 женщины и 24 мужчины) в возрасте 20—54 лет. Состояние тканей пародонта оценивалось как: здоровый пародонт, генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. Комплексное обследование включало в себя: клинические, лабораторные, морфометрические, рентгенологические методы исследования.
Результаты исследования
Показатели индекса рецессии и степени ретракции десны свидетельствуют о том (Таблица 1) , что у больных с деформациями зубных рядов при нарастании воспалительных проявлений в пародонте распространенность и объем рецессий достоверно увеличиваются. Из всего количества обследованных пациентов 54 (42,9 %) составляют больные с дистальной окклюзией, 44 (34,9 %) — с нейтральной окклюзией и 28 (22,2 %) человек с мезиальной окклюзией (Таблица 2) .
Таблица № 1. Индекс рецессии (ИР) и индекс степени ретракции (СР) десны у пациентов на этапе диагностики (n=126)
| Признак | Интактный пародонт (n=38) | ГП легкой степени тяжести (n=42) | ГП средней степени тяжести (n=46) |
| ИР ( %) | 0 | 13,38±5,18 | 59,75±7,05 1 |
| СР (мм) | 0 | 0,13±0,06 | 0,75±0,15 2 |
Примечание: 1 — t=5,22; p
Таблица № 2. Распределение пациентов по патологии окклюзии и данным клинического обследования (n=126)
| Признак | Интактный пародонт (n=39) | ГП легкой степени (n=42) | ГП средней степени (n=45) | Всего (n=126) |
| Нейтральная окклюзия | 15 (39,5 %) | 17 (40,5 %) | 11 (26,1 %) | 43 (34,9 %) |
| Дистальная окклюзия | 17 (43,6 %) | 16 (38,1 %) | 22 (47,8 %) | 55 (42,9 %) |
| Мезиальная окклюзия | 7 (16,9 %) | 9 (21,4 %) | 12 (26,1 %) | 28 (22,2 %) |
| PI | 0,26±0,04 | 0,38±0,07 ** | 0,38±0,05 ** | − |
| PBI | 0,49±0,09 | 0,99±0,10 ** | 1,64±0,12 *, ** | − |
| Подвижность зубов | 0 | 0,36±0,08 | 0,75±0,12 * | − |
| Глубина ЗДК | 2,14±0,14 | 2,67±0,14 * | 3,51±0,24 ** | − |
Примечание: 1) отсутствует зависимость между состоянием тканей пародонта и характе ром окклюзии (χ2=2,73; p>0,10);
* — p родонтом).
При этом дистальная окклюзия в 47,8 % случаев сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 42 человек (33,3 % случаев), причем у 17 больных сочетается с нейтральной окклюзией, а у 16 человек (38,1 % случаев) встречается в комбинации с дистальной окклюзией. Мезиальная окклюзия в большем проценте наблюдений сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и наблюдается в 26,1% случаев.
Для анализа соотношения челюстей и вариантов зубоальвеолярной компенсации окклюзии, углов наклона резцов верхней и нижней челюсти проводилась телерентгенография черепа в боковой проекции
Диагноз патологии окклюзии, поставленный по данным клинического осмотра, не отражает в полной степени несоответствия размеров челюстей, так как зубоальвеолярная компенсация способна значительно уменьшить это несоответствие. Она представляет собой изменение наклона и высоты зубоальвеолярного комплекса для достижения оптимальной или удовлетворительной окклюзии и реализуется в трех плоскостях. Наиболее значимо она проявляется в области фронтальных зубов в сагиттальной плоскости (Славичек Р., 2008; Садао С., 2008). Зубоальвеолярная компенсация приводит к изменению наклона зубов, развитию заболеваний пародонта.
Для более точного анализа соотношения челюстей и вариантов зубоальвеолярной компенсации окклюзии, углов наклона резцов верхней и нижней челюсти мы проводили телерентгенографию черепа в боковой проекции.
Соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюсти определяли на телерентгенограмме с помощью анализа WITS и A-Po. Из всей группы обследованных 64 (50,8 %) пациента имели I класс Энгля, 36 (28,6 %) — II класс Энгля, 26 (20,6 %) — III класс Энгля. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта представлено на рисунке 1 .
Рис. 1. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта (n=126)
Как видно из рисунка 1 , при интактном пародонте I класс Энгля встречается в 35,9 % случаев, II класс Энгля — в 33,3 %, III класс Энгля — только в 11,5 % случаев. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести сочетается с III классом Энгля в 42,3 % случаев.
Оценку наклона резцов верхней и нижней челюстей проводили на телеренгенограмме в боковой проекции по углам: внутренний угол I-NL — угол наклона верхних резцов к плоскости основания верхней челюсти, IMPA — угол наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти. Полученные результаты сопоставляли с нормой, представленной в работах Проффит У. Р. (2008), Alexander R.G. (2008). Выявлена взаимосвязь между углом наклона резцов и состоянием тканей пародонта, что представлено в таблице № 3 . Из таблицы № 3 следует, что при нормальном наклоне в 48,5 % случаев встречается интактный пародонт, протруссия резцов в 47,8 % случаев сочетается с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и в 34,3 % — с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
Таблица № 3. Зависимость патологии пародонта от наклона резцов верхней челюсти
| Состояние пародонта | Всего исследований | Норма | Протруссия резцов | Ретруссия резцов |
| Интактный пародонт | 38 | 16 (48,5 %) | 12 (17,9 %) | 10 (38,5 %) |
| ГП легкой степени | 42 | 9 (27,3 %) | 32 (47,8 %) | 9 (34,6 %) |
| ГП средней степени | 46 | 8 (24,3 %) | 23 (34,3 %) | 7 (26,9 %) |
| Всего | 126 | 33 (100 %) | 67 (100 %) | 26 (100 %) |
Примечание: имеется зависимость между состоянием тканей пародонта и наклоном резцов верхней челюсти (χ2=11,01; p=0,026).
Оценивая положение резцов верхней и нижней челюсти, мы установили взаимосвязь наклона зубов и соотношения челюстей. Так, при I классе Энгля протруссия резцов встречалась у 29 (45,3 %), нормальное положение — у 21 пациента (32,8 %). С меньшей частотой нормальный наклон резцов встречался у пациентов с дистальной окклюзией (22,2 % случаев) и мезиальной окклюзией (15,4 % наблюдений) (рис. 2) .
Рис. 2. Соотношение наклона зубов (норма и протруссия) и класса Энгля (n=126).
Проведен анализ зависимости состояния тканей пародонта от соотношения челюстей в вертикальной и трансверсальной плоскостях, положения отдельных зубов и групп зубов. Зависимости степени пародонтита не выявлено: от глубины резцового перекрытия (?2=7,74; p>0,10), наличия перекрестной окклюзии (?2=1,15; p>0,10), трем и скученности зубов (?2=5,02;p>0,10). Взаимосвязь выявлена между наклоном зубов и степенью пародонтита.
Заключение
Как показывает анализ клинических данных, дистальная окклюзия (47,8 %) и мезиальная окклюзия (42,9 %) в большем количестве наблюдений сочетаются с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Нейтральная окклюзия практически с одинаковой частотой встречается у пациентов с интактным пародонтом и генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и только в 26,1 % наблюдений сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
Анализ индекса рецессии показывает преобладание максимальных значений распространенности при мезиальной окклюзии
При оценке распространенности заболеваний пародонта в зависимости от патологии окклюзии установлено, что наиболее высокая степень распространенности генерализованного пародонтита средней степени тяжести наблюдается у пациентов с дистальной окклюзией и встречается в 47,8 % наблюдений. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в 40,5 % случаев сочетался с нейтральной окклюзией и в 38,1 % наблюдений — с дистальной окклюзией.
Не выявлено зависимости степени пародонтита от глубины резцового перекрытия (?2=7,74; p>0,10), наличия перекрестной окклюзии (?2=1,15; p>0,10), трем и скученности зубов (?2=5,02; p>0,10). Анализ индекса рецессии показывает преобладание максимальных значений распространенности при мезиальной окклюзии. Выявлена взаимосвязь распространенности и степени ретракции десны c патологией окклюзии. Показатели индекса рецессии более высокие при мезиальной окклюзии. Степень ретракции десны более выраженна при дистальной окклюзии.
- Каламкаров Х. А., Ганцев Г. А., Ершов В. Н. Связь между зубочелюстными деформациями и пародонтопатиями у детей // Стоматология. — 1972. — № 5. — С. 47—50.
- Клинберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. — М.: Медпресс-информ, 2006. — 200 с.
- Логинова Н. К. Функциональные предпосылки к разработке механической теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта // Новое в стоматологии. — 1993. — № 1. — C. 2—7.
- Попов С. А. Диагностика и лечение неправильного положения отдельных зубов у детей с применением современной ортодонтической техники: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 1999. — 22 с.
- Сато С., Акимото С., Мацумото А., Ширасу А., Йошида Ю. Руководство по клиническому применению методики МПД. — М.: Азбука, 2008.—158 с.
Полный список литературы находится в редакции
Необходимо иметь в виду, что наличие рентгенологических признаков пародонтита связано с долей субъективизма, поскольку этот метод не позволяет оцепить активность заболевания (только результат), положение и состояние альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны, наличие или отсутствие карманов, а также степень подвижности зубов. Совокупность этих методов не дает точных результатов, что в свою очередь не позволяет объективно оценить функциональное состояние тканей пародонта.
Согласно рентгенологическим данным деструктивные изменения у центральных резцов чаще начинаются в области вершин перегородок, а у моляров — на уровне эмалево-цементной границы, затем распространяется на межальвеолярные гребни, происходит расширение периодонтальной щели.
Степень тяжести пародонтита в клинике определяется глубиной пародонтального кармана, размерами убыли альвеолярной кости и патологической подвижностью зубов.
При воспалительных и дистрофических процессах в пародонте образуется пародонтальный карман, появление которого связано с разрушением пародонта. Для измерения глубины пародонтального кармана используют специальный градуированный зонд, калибровочные штифты или растворы для рентгеноконтрастного заполнения. На сегодняшний день принята классификация степени тяжести патологических изменений в пародонте, в которой указывается глубина патологического десневого или костного кармана соответственно. П. Феди с соавт. (2003) классифицируют карманы следующим образом: десневой (псевдокарман) — возникает в результате увеличения размеров десны; надкостный — углубление десневой бороздки в результате деструкции прилегающих десневых волокон, волокон пародонтальной связки и альвеолярной кости с сопутствующей апикальной миграцией прикрепленного эпителия; внутрикостный — увеличение глубины бороздки до уровня, когда дно кармана и прикрепленный эпителий располагаются апикальнее края альвеолярной кости. В норме и в период ремиссии патологические карманы не определяются, десна плотно прилежит к поверхности зуба. Десневые борозды до 2 мм считаются нормальными.
Известно, что убыль альвеолярной кости может идти в трех направлениях: вертикальном, горизонтальном и смешанном. ГГ. Феди с соавт. (2003) горизонтальной потерей кости называет равномерное уменьшение высоты альвеолярного гребня, при которой уровень кости обычно находится под прямым углом к поверхности корня, а вертикальной — потерю кости подострым углом. При этом надкостные карманы сопутствуют горизонтальной потери кости, внутрикостные — формируются при вертикальной потере кости. Ряд авторов — Г.М. Барер с соавт. (1996), В.С. Иванов (2001) и другие пришли к заключению о том, что, чем больше разрушение связочного аппарата и глубина пародонтального кармана, тем больше степень подвижности зубов. Однако, некоторые авторы считают, что степень убыли костной ткани не всегда соответствует глубине кармана. Значительная убыль костного вещества может сопровождаться мелким карманом, и наоборот. Кость может разрушаться и без образования кармана. В.Н. Копейкин (1998) отмечает, что вертикальная форма атрофии костной ткани усугубляет амплитуду подвижности зуба, значительнее, чем горизонтальная форма. Кроме того, автор утверждает, что степень подвижности зачастую не пропорциональна тем атрофическим процессам, которые протекают в костной ткани: зуб неподвижен при наличии атрофии и, наоборот, имеет значительную подвижность при отсутствии атрофии. Отсутствие видимых воспалительных явлений даже при значительной степени атрофии, например, при дистрофической (сухой) форме пародонтита, обычно сопровождается отсутствием или малой степенью подвижности зубов.
В норме каждый зуб, в зависимости от групповой принадлежности, имеет физиологическую подвижность, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях, которая при силе жевательной нагрузки 2- 5 и достигает 50-100 мкм. Свидетельством физиологической подвижности зуба является наличие площадок в контактных точках, что способствует частичному перераспределению нагрузки между зубами. Физиологическая подвижность зуба настолько незначительна, что имеющимися в распоряжении стоматолога методами, установить эту подвижность не удается. В тоже время пороговый уровень нагрузки на удерживающий аппарат зависит от площади поверхности корня и, соответственно, от количества соединительнотканных волокон. Поэтому здоровый моляр более устойчив к нагрузкам, чем здоровый резец. Наличие патологической подвижности зуба обычно устанавливается мануально, либо при помощи пинцета, либо пальпаторно. Диагностика подвижности зуба указанными методами характеризует далеко зашедший патологический процесс в опорных тканях.
Физиологическая подвижность возникает под действием внешней силы (жевательного давления). Функциональные нагрузки пародонта регулируются рефлексами (пародонтомускулярный и артикул я ционно-мускулярный), начинающимися с рецепторов пародонта и височно-нижнечелюстного сустава.
Подвижность зуба можно охарактеризовать следующими параметрами: направлением отклонения зуба от занимаемого положения в оральную, вестибулярную, медиальную или дистальную стороны, а также вертикально. Зуб может отклоняться в различных направлениях. Различают три степени подвижности зубов: первая — смещение в одном направлении, вторая -смещение в двух направлениях, третья смещение в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Д. Свраков и Е. Атанасова (1962) определяют подвижность зубов в миллиметрах. Первой степени тяжести соответствует подвижность до 1,0 мм, второй — до 2,0 мм. третьей — до 3,0 мм и более. Однако недостатком известных способов является субъективность определения.
На сегодняшний день предложено множество специальных приспособлений для измерения подвижности зубов. Известен также способ определения подвижности зуба путем приложения к зубу переменной силы, обеспечивающей возвратно-поступательные колебания. Измерение амплитуды смещения зуба производят выделением двух ее составляющих, по величине которых судят об упругой и вязкой характеристиках. Еще один способ диагностики функционального состояния тканей, удерживающих зуб — периотестметрия — это опосредованная оценка состояния опорных тканей зуба, функциональных возможностей пародонта с помощью прибора «Периотест 3218». Этот прибор вычисляет способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической). Физический принцип работы прибора заключается в преобразовании электрического импульса в механический. Результаты отображаются в виде индекса. Однако известные способы определения подвижности зуба не обладают высокой точностью измерения, не дают объективного критерия степени подвижности и ее количественного измерения в системных единицах, пригодных для протоколирования.
Периодонт расположен по окружности корня и заключен в, так называемую, периодонтальную щель. Размеры периодонтальной щели зависят от многих факторов: возраста пациента, принадлежности зуба к определенной группе, степени его функциональной нагрузки, высоты корня. Ширина периодонтальной щели в норме неравномерна в различных участках: более широкая в области шейки и дна лунки (0,17-0,19 и 0,23-0,28 мм соответственно), более узкая — в средней трети (0,08-0,11 мм) и имеет форму песочных часов. Волокна периодонта располагаются не хаотично, а упорядоченно. Архитектоника соединительнотканных волокон описана во многих работах. В связи с тем, что длина коллагеновых волокон периодонта больше в нижней трети высоты корня зуба, то амплитуда его перемещения в данной области будет значительнее. Очевидно, что она очень мала и измеряется в сотых долях миллиметра.
При пародонтите по данным рентгенологического и гистологического исследований периодонтальная щель расширена.
Зачастую клиническая картина не соответствует рентгеновским снимкам, что может вызвать серьезные проблемы постановки диагноза. Нередки случаи, когда клинические симптомы заболевания свидетельствуют о патологическом процессе в костях, а рентгенологические данные оказываются отрицательными. Экспериментально такие факты можно объяснить тем, что кортикальные дефекты, имеющие геометрически правильную форму, на рентгенограммах изменяют ее в зависимости от их расположения по отношению к ходу луча. Следует учитывать, что рентгенограмма отражает только часть происходящих в костной ткани изменений, и отрицательная рентгенологическая картина не означает костного поражения в действительности. На ранних стадиях степень резорбции врач-стоматолог может установить только с помощью рентгеновского снимка, по которому опосредованно можно судить об устойчивости зуба.
В доступной научной литературе на сегодняшний день не описаны методы диагностики, которые вполне объективно определяли бы состояние тканей пародонта как в доклинической фазе заболевания, так и при развившейся клинической картине.
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Читайте также: