Роль гигиены полости рта в состоянии пародонта

Опубликовано: 15.10.2021


Стоматологическое здоровье людей является важной проблемой современного общества. Во все времена здоровье зубов неоспоримо связывалось с гигиеной полости рта, древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы[7].

Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта является основным компонентом профилактики стоматологических заболеваний и основным показателем стоматологического здоровья населения [7].

Ежедневный уход за полостью рта с помощью специализированных средств гигиены, таких как зубные щетки, зубные пасты, эликсиры, ополаскиватели позволят сохранять здоровье полости рта и предупреждать развитие заболеваний твердых тканей, тканей пародонта [2].

ЦЕЛЬ нашего обзора изучить взаимосвязь между гигиеной полости рта и здоровьем человека.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта требует четкого представления о причинах, вызывающих эти заболевания, факторах, способствующих их развитию.

Множество литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одной из причин развития кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и пришеечных областях). Кариесогенная микрофлора полости рта служит этиологическим фактором возникновения кариеса . А для того что бы возникла такая микрофлора и началось развитие кариеса нужно присутствие определенных условий Этими условиями могут стать такие факторы, как прием легкоферментируемых углеводов, благодаря чему формируется зубная бляшка. Кариес образуется при условии если процесс деминерализации будет преобладать над реминерализацией. В этом случае кариес может развиться при низком уровне резистентности эмали зубов.[3,4,8]

Полость рта представляет собой уникальную экосистему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную микрофлору. Богатая питательная среда; постоянная влажность, оптимальное значение pH и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения различных микроорганизмов и, как следствие, развития различных стоматологических заболеваний [5]. Поэтому одним из наиболее действенных и, вместе с тем, наиболее простых и доступных мер их профилактики является правильный и эффективный уход за зубами [9,10]. При этом проведение профилактических мероприятий требует индивидуального подхода, учитывающего все факторы, влияющие на состояние оральной гигиены

Однако только 9,27% населения чистят зубы более 1 -го раза в день, а у 11,3% населения уход за полостью рта отсутствует вообще. Однако пациенты проводят чистку зубов основными средствами для индивидуальной гигиены полости рта ненадлежащим образом, поэтому полное механическое устранение налета не производится, несмотря на доступность и эффективность данного метода.

Связано это в большинстве случаев с тем, что родители не привили детям элементарных навыков и правил личной гигиены. Так же еще одной причиной формирования отношения к гигиене полости рта является уровень образованности, социальные условия [2,4]. Население и не имеет представления о гигиене полости рта, как основном профилактическом и лечебном действии [1,7]

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) кариес и пародонтит являются глобальной проблемой — стоматологи не в состоянии обеспечить лечение миллиардов пораженных кариесом зубов и его последствий. Профилактика является основой эффективности здравоохранения, когда минимальные затраты труда и средств дают максимальный эффект [1,4,6].

Профилактика заболеваний слизистой оболочки по­лости рта известной этиологии заключается в устране­нии причин их возникновения. Так, для предупрежде­ния инфекционных заболеваний, проявляющихся на слизистой полости рта (сифилис и др.), необходимы мероприятия, исключающие попадание инфекции в организм. Предупреждение заболеваний слизистой по­лости рта невыясненной этиологии состоит в проведе­нии мероприятий, направленных на устранение или уменьшение силы воздействия факторов риска, повы­шение сопротивляемости организма.Для неспецифической профилактики заболеваний слизистой полости рта важны оздоровительные мероприятия, включая систематическую гигиену и сонацию полости рта.

Профилактические мероприятия включают также раннее выявление заболеваний и своевременное лечение больных. Одной из наиболее действенных мер профилактики рака полости рта являются периодические профилактические осмотры с последующим диспансерным наблюдением в случае обнаружения хронических заболеваний слизистой полости рта. [2,9]

Неотъемлемой частью гигиены и профилактики различных стоматологических заболеваний является индивидуальная гигиена полости рта, которая включает в себя тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов и десен с помощью различных средств [2,6,8].

Качество очищения зубов и, следовательно, эффективность профилактических мероприятий во многом зависит от применяемых методов и средств гигиены [8,9].

Основные средства индивидуальной гигиены полости рта:

  • зубные пасты, гели, зубные порошки;
  • зубные щетки.

Рекомендации по выбору зубной щетки

Щетина не должна быть ни слишком мягкой ни слишком жесткой. В настоящее время большинство производителей предлагают щетки в пяти категориях от очень мягкой до супержесткой. Зубная щетка с щетиной средней жесткости является универсальной и подходит большинству взрослых людей. С одной стороны она эффективно чистит зубы, а с другой не раздражает десна. Менять зубную щетку рекомендовано раз в три-четыре месяца.[2,5]

При выборе зубной пасты важным аспектом является состав, препятствующий развитию заболеваний зубов, в частности кариеса и пародонтоза. Полезно также использовать пасту с добавлениями экстрактов лекарственных трав, которые оказывают укрепляющее действие. А вот на различные 3D или 4D отбеливающие компоненты стоматологи советуют не обращать особого внимания. Они абсолютно справедливо утверждают, что большинство из таких технологий носят исключительно маркетинговый характер. Для белизны зубов гораздо более эффективна регулярная чистка [2,3]

Дополнительные средства гигиены полости рта:

  • флоссы (зубная нить), зубочистки;
  • ирригаторы (гидромассажеры
  • межзубные стимуляторы
  • средства для чистки языка: скребки, щетки-скребки;
  • ополаскиватели для полости рта, отбеливатели для зубов;
  • порошки для обработки зубных протезов. [1,5,9]

Зубные нити, которые используют для очищения конкретных поверхностей зубов. Эти нити изготавливаются из искусственных волокон или поролона.

Длина нити - 30-40 см. Нити накручивают на средние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и указательным пальцем левой руки. В натянутом состоянии нить вводят в межзубный промежуток, прижимают к контактным поверхностям зуба и производят 6-7 движений в переднезаднем или нижневерхнем направлении. Нить надо продвигать без больших усилий, чтобы не повредить десну. Нити, пропитанные 2%-ным раствором фторида натрия, применяются для обработки боковых поверхностей зубов с целью профилактики кариеса. [2,3]

Алгоритм применения зубной нити:

- взять нить 30 см, накрутить на средние пальцы рук и натянуть большим пальцем правой и указательным левой руки;

- ввести нить в межзубной промежуток, прижимая к боковой поверхности зуба; - выполнить 6-7 движений в переднезаднем и нижневерхнем положениях; - повторить эту процедуру в других межзубных промежутках;

Зубочистки. Их используют для очистки десневой борозды, межзубных промежутков и контактныx поверхностей зубов. Они могут быть деревянными или пластмассовыми, плоскими, треугольными и круглыми. Зубочисткой пользуются перед зеркалом. При этом зубочистку ставят в центр десневой борозды под углом 45 градусов к поверхности зуба и, прижимая к эмали, продвигают по контактной поверхности к экватору зуба. Алгоритм применения зубочисток:

- поместить зубочистку под углом 45 градусов к зубу;

- погрузить рабочую часть в десневую бороздку;

- продвинуть зубочистку по десневой бороздке, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежуток к контактной точке;

- удалить остаток пищи;

Ирригаторы (гидромассажеры). Их применяют для удаления остатков пищи и массажа десен. Рекомендуют с профилактической целью, при наличии факторов риска возникновения заболеваний пародонта. Ирригацию можно проводить 2-3 раза в день в течение 5-7 мин после чистки зубов;

Межзубные стимуляторы (резиновые и пластмассовые) применяются для дополнительной очистки межзубных промежутков и массажа десен. Это средство гигиены представляет собой фасонныe головки, которые заканчиваются конусообразным выступом, свободно проникающие между зубами;

Зубные эликсиры. Зубные эликсиры - это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодорирующие, вяжущие.

Важным и обязательным компонентом профилактики заболеваний полости рта является гигиена - индивидуальная и профессиональная.

Профессиональная гигиена полости рта - регулярный комплекс мероприятий, проводимых специалистом-стоматологом (гигиенистом), направленный на предотвращение развития кариеса и заболеваний пародонта и включающий профессиональную чистку зубов, контролируемую индивидуальную гигиену полости рта (оценка гигиенического состояния полости рта, стоматологическое просвещение с созданием мотивации соблюдения профилактических процедур, подбор индивидуальных методов и средств гигиены полости рта, контроль эффективности гигиенических мероприятий), применение минерализирующих составов и средств, снижающих чувствительность зубов, герметизацию фиссур. [10]

В повседневной клинической практике для профессиональной чистки зубов наиболее широко используется электромеханический способ. Основными инструментами для удаления зубных отложений традиционно считаются ультразвуковые аппараты и звуковые скейлеры. Они эффективно удаляют зубные отложения, однако после завершения обработки не позволяют получить идеально гладкую поверхность зуба. После удаления зубных отложений на поверхности зуба вновь начинается образование "зубной" бляшки. Поэтому после снятия зубных отложений необходимо проводить шлифование и полирование поверхности твердых тканей зуба. [9]

Как выяснилось в результате обзорного исследования население не придает особого значения гигиене полости рта, а ведь это является важным составляющим фактором здоровья человека. Многие люди даже если и соблюдают гигиену полости рта но совершают ошибки , влекущие за собой неблагоприятные последствия.

Основными задачами профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Основной целью индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний является оздоровление населения, через осознание роли и значимости гигиенических процедур, повышения уровня стоматологических знаний, выработки мотивации сохранения здоровья зубов [5,10].

Одной из основных задач индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний является не продвижение известных общепринятых мер, без ограничений и дополнительных рекомендаций, для всех популяций страны в целом, а оздоровление населения страны, через совершенствование системы профилактики путем индивидуализации профилактических мероприятий для каждого конкретного индивидуума [5].

Актуальность профилактических мер выражается также и в уменьшении объема лечебных мероприятий и, как следствие, материальных затрат[6,8]. Это подтверждается данными, согласно которым стоимость профилактических методов в 20 раз ниже стоимости лечения уже развившихся заболеваний [8].

Однако, хотя большим количеством авторов убедительно показано, что правильный уход за полостью рта снижает интенсивность прироста кариозного процесса [1,5,6].

Таким образом, проанализировав большое количество научной литературы , мы можем сделать вывод, что гигиена полости рта является важной составляющей профилактики стоматологических заболеваний.

Болезни пародонта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии и занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний.
Значение проблемы болезней пародонта складывается из следующих факторов:
• значительная распространенность тканей пародонта в мире. Одно из первых мест по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний занимают заболевания тканей пародонта [1].
В различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80–100 %.
• потеря пациентами большого количества зубов при отсутствии правильного лечения. По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5 — 6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса.
• появление в организме хронических очагов инфекции в связи с образованием зубодесневых карманов с гнойным содержимым; такие очаги хронической инфекции могут приводить к заболеваниям внутренних органов и систем (заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и др.)
На развитие этих заболеваний большое влияние оказывают такие факторы, как наследственность, системные заболевания, социально-экономические и климатические условия, но ведущая роль отводится микрофлоре зубного налета и зубной бляшке.
Зубная бляшка имеет сложную структуру, которая может меняться под действием различных факторов. Это мягкое аморфное гранулированное отложение, которое накапливается на поверхностях зубов, на пломбах, протезах и зубном камне и плотно прилипает. Бляшку можно отделить только путем механической чистки. Полоскание и воздушные струи полностью не удаляют ее. Отложения в малых количествах не видны, если только они не пигментированы. Когда они накапливаются в больших количествах, то становятся видимой шаровидной массой серого или желто - серого цвета.
Образование зубной бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к пелликуле зуба. Микроорганизмы прикрепляются к зубу при помощи межбактериального матрикса, состоящего в основном из комплекса полисахаридов и протеинов и в меньшей степени из липидов.
По мере роста бляшки ее микробная флора изменяется от преобладания кокковых (главным образом положительных) до более сложной популяции с большим содержанием палочковых микроорганизмов. Со временем бляшка утолщается, внутри нее создаются анаэробные условия и соответственно изменяется флора. Это приводит к тому, что на 2-3й день с момента ее образования появляются грамотрицательные кокки и палочки.
Мягкий налет представляет собой желтое или серовато - белое мягкое отложение, менее плотно прилегающее к поверхности зуба, чем зубная бляшка. Такой налет в отличие от зубной бляшки ясно виден без использования специальных красящих растворов. Он является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и липидов с частицами пищи или без них, которые подвергаются брожению, а образующиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Так, при обильном поступлении углеводов с пищей образованные внеклеточные полисахариды закрывают межклеточные пространства в бляшке и способствуют накоплению в ней органических кислот. Вместе с тем зубная бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков.
Доказано, что нарушение гигиены полости рта приводит к быстрому накоплению бактерий на поверхностях зубов, однако и при регулярной гигиене уже через 4 ч после чистки обнаруживается 103 – 104 бактерий на 1 мм2 зубной поверхности, при этом их скопление наблюдается прежде всего в поверхностных слоях зоны десневой борозды. В норме 1 мг зубного налета содержит 5 — 8 млн. микроорганизмов, а при отсутствии ухода за зубами – до 800 млн. бактериальных клеток. Скопление бактерий в области десневого края через 3 — 4 дня приводит к возникновению гингивита.
Воспалительные заболевания десен встречаются с самого раннего возраста. Уже к пяти годам распространенность гингивита в отдельных регионах может достигать 30 — 40%. В возрастной группе 25 — 45 лет пародонтологические заболевания диагностируются у 95% людей, причем практически у всех первичных пациентов с патологией пародонта выявляется неудовлетворительный уровень гигиены, а также отсутствие представлений о роли гигиены в возникновении заболевания.
Современные данные о роли пародонтита, как фактора риска для общего состояния здоровья, подтвержденные целым рядом исследований, являются дополнительным основанием для того чтобы уделять контролю воспалительных заболеваний пародонта повышенное внимание.
Рациональная гигиена полости рта имеет важное значение в профилактике заболеваний пародонта. Она повышает и закрепляет эффективность лечения, предотвращает обострение основного заболевания и возникновению осложнений. Поэтому индивидуальная профилактика и, в частности, гигиена полости рта имеет ощутимые преимущества перед другими методами профилактики. Она является одним из очень простых, массовых, общедоступных и эффективных методов предотвращения заболевания зубов и тканей пародонта. Подтверждением эффективности индивидуальных средств профилактики является сопоставление и оценки состояния полости рта у лиц, придерживающихся рекомендаций стоматолога и лиц, пренебрегающих рациональной гигиеной рта.
Основным фактором, предупреждающим развитие заболеваний пародонта, является правильная гигиена полости рта с использованием арсенала современных средств. На сегодняшний день имеются следующие средства индивидуальной гигиены полости рта: зубные щетки различных модификаций, зубные нити (флоссы) для чистки межзубных промежутков, зубочистки, межзубные стимуляторы, приспособления для очищения языка, межзубные ершики, ирригаторы полости рта, зубные порошки, зубные пасты и гели, ополаскиватели, спреи- дезодоранты, жевательные резинки, средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, красители для самостоятельного выявления зубных отложений, индивидуальные стоматологические зеркала.
При заболеваниях пародонта набор средств гигиены полости рта включает:
1. профилактическая зубная щетка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении - средней степени жесткости щетины;
2. зубные щетки с очень мягкой щетиной типа "Sensitive" для использования в участке воспаления;
3. лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения;
4. лечебно-профилактическая паста типа "Sensitive" при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта;
5. ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргексидин, триклозан, на период лечения;
6. зубочистки не рекомендуется использовать;
7. флоссы используют в период обострения с осторожностью;
8. жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно;
9. бальзамы и тоники для десен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие;
10. однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем;
11. ирригаторы использовать в режиме "душа".
Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений, является действенной мерой, как в профилактике, так и в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Именно поэтому зубная паста, которую любой человек ежедневно применяет в гигиенических целях, сегодня стала важнейшим инструментом в профилактической стоматологии, а благодаря наличию активных добавок зубные пасты могут оказывать и лечебное воздействие.
Таким образом, гигиена полости рта – важнейшее условие эффективности комплексного лечения хронических заболеваний пародонта.

1. Канканян А.П., Леонтьев В.К. «Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении», Ереван, 19983.
2. Бокая В.Г., Малыхина О.А. Местные факторы риска при пародонтитах тяжелой степени и частота их выявления врачами стоматологами // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России: 180-182 Москва, 20004.
3. Основы профессиональной гигиены полости рта. (Методические рекомендации) / Под ред. проф. Ивановского В.А. – СПб., 1999.
4. Чуйкин С.В. Гигиена полости рта, как метод профилактики стоматологических заболеваний. – М., 2001.

23.06.2005 - Гигиена полости рта у лиц с заболеваниями пародонта

Общие принципы гигиены полости рта такие же, как и в молодом возрасте. Но при заболеваниях пародонта необходимо уделять гораздо больше внимания индивидуальному подбору средств гигиены и более тщательно соблюдать все этапы и правила ухода за полостью рта

Профилактическая мануальная зубная щетка.

Предпочтение отдается щетине средней степени жесткости (медиум), но если имеется незначительная реакция зубов на холодное /горячее, кислое/, сладкое или другие внешние раздражители, следует пользоваться щеткой типа « Soft »(мягкая). В случае если имеются значительной глубины клиновидные дефекты, патологическая стираемость зубов, оголение шеек и корней зубов на фоне заболеваний пародонта и характеризующихся выраженной болевой реакцией на внешние раздражители, необходимо использовать щетку типа « Sensitive ». Но в любом случае она должна иметь закругленные и отполированные кончики щетинок, многоуровневое щеточное поле, состоящее из силового выступа и активного углубления, микротекстурной щетины и индикацией степени ее износа. Это основные параметры, позволяющие значительно повысить очищающую эффективность зубной щетки и переводящие ее из гигиенических в ранг профилактических.

Электрические зубные щетки.

При заболеваниях пародонта предпочтительнее применять профилактические электрические зубные щетки с круглой головкой. Эти зубные щетки менее травматичны для воспаленной десны.

Лечебно-профилактическая зубная паста.

При заболеваниях пародонта рекомендуется применять зубные пасты специального назначения, обладающие противовоспалительными и вяжущими свойствами (за счет экстрактов и/или масел трав и/или растений) и выраженными антимикробными свойствами. В первую очередь предпочтение отдается «травяным» пастам. При повышенной кровоточивости десен необходимы пасты с выраженными вяжущими и кровоостанавливающими свойствами. Если зубы обладают незначительной гиперчувствительностью, то можно ограничиться пастой типа « Sensitive », при значительной - пастой, обладающей выраженными десенситивными свойствами, относящейся к типу « Oral - B Sensitive оригинальная».

Лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта.

Желательно применять ополаскиватели для полости рта той же фирмы и той же серии, что и профилактические зубные пасты. При заболеваниях пародонта рекомендуются ополаскиватели, уменьшающие образование зубных отложений, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием.

Зубные нити (флоссы).

При заболеваниях пародонта со временем появляются промежутки между ранее плотно стоящими зубами, десна не плотно прилежит к поверхности корня зуба (появляется пародонтальный карман). Все это затрудняет гигиену полости рта обычными средствами. Суперфлосс (ультрафлосс) - неотъемлемый компонент гигиенического набора для лиц с заболеваниями пародонта. За счет жесткой направляющей суперфлосс вводится в промежутки между зубами или парадонтальные карман, а разрыхленной частью наиболее эффективно собирается, а затем удаляется налет с боковых поверхностей зубов и подлежащей десны.

Зубные щетки специального назначения.



Монопучковые зубные щетки применяются для очистки пришеечных (придесневых) областей зубов, а так же дистальных (дальних) поверхностей далеко расположенных зубов или пародонтальных карманов. При недостаточной очистке пародонтальных карманов и межзубных промежутков с помощью монопучковой зубной щетки рекомендуется подобрать щетку-ершик, которые бывают различных размеров и более удобны для применения в пародонтальных карманах.

Дезодоранты для полости рта.

Дезодоранты для полости рта могут применяться в течение дня при невозможности применения ополаскивателей для полости рта.

Ирригаторы для полости рта.

Ирригаторы для полости рта представляют собой компактные аппараты, с помощью которых можно вымывать струей воды или антисептика остатки пищи и налет из труднодоступных участков, например пародонтальных карманов. Они очень эффективны для вымывания остатков пищи в режиме «струи» и проведения массажа десен в режиме «душа». Струйное - перед нач алом гигиенических процедур; душ - в конце.


CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Калуцкая Н.С.

Анализируя данные литературы, автор статьи приходит к выводу о существующей взаимосвязи между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта, особой роли мотивации пациента в профилактике стоматологической заболеваемости. В статье представлены результаты наблюдения пациентов, прошедших курс профилактических мероприятий у гигиениста стоматологического.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Калуцкая Н.С.

Текст научной работы на тему «Индивидуальная гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта»

Таким образом, всё вышеперечисленное создает условия для распространения сифилиса как среди мигрантов, так и среди местного населения через проводниковые группы (половые и бытовые контакты мигрантов). Трудовые мигранты являются «ядерной группой», поддерживающей заболеваемость сифилисом в городе Сургуте, как субъекте Федерации с активными миграционными процессами.

Для недопущения завоза сифилиса и других ИППП, представляющих опасность для окружающих, с августа 2011 года данная деятельность на территории города Сургута в соответствии с нормативными документами осуществляется только в государственной медицинской организации — БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический кожно-венерологический диспансер».

Такая организация работы способствует усилению государственного контроля за вопросами медицинского освидетельствования иностранных граждан и соответствует основным положениям Концепции государственной миграционной политики Российской Федерации на период до 2025 года.

1. Кунгуров, Н.В. Эпидемиологические и социальные аспекты заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции. — Екатеринбург, 2008.

2. Малишевская, Н.П., Сырнева, Т.А., Пазина, М.В. Состояние заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией населения Уральского федерального округа, индикаторов противоэпидемической и профилактической работы в 2013 году // Материалы Межрегиональной конференции дерматовенерологов и косметологов Уральского федерального округа «Приоритетные направления развития дерматовенерологической помощи». — Екатеринбург. 2014. — С.14-24.

3. О работе по профилактике инфекционных болезней среди трудовых мигрантов в 2014 году // Информационное письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №01/6560-15-27.М. 10.06.2015.

4. Родионов, А.Н. Сифилис // Руководство для врачей. - СПб., 2000.

© Улитина И.В., Иванникова Е.Н., Сердюкова Н.Ф., Крамарь М.В., 2015

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

гигиенист стоматологический БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника», первая квалификационная категория, призер III Регионального чемпионата профессионального мастерства гигиенистов стоматологических

Анализируя данные литературы, автор статьи приходит к выводу о существующей взаимосвязи между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта, особой роли мотивации пациента в профилактике стоматологической заболеваемости. В статье представлены результаты наблюдения пациентов, прошедших курс профилактических мероприятий у гигиениста стоматологического.

Интенсивное развитие стоматологической службы России долгие годы идет по пути технического совершенствования, внедрения научных идей в повседневную медицинскую практику. Однако, такие основополагающие вопросы стоматологического дела, как гигиена поло-

сти рта и профилактика решались спонтанно, без использования каких-либо специальных разработок или комплексных программ.

Пожалуй, «научность» одного из важнейших для стоматологии направлений заключалась в частичном упоминании тезиса о необходимости регулярных профилактических осмотров.

Программа профилактики стоматологических заболеваний как первостепенная задача в деятельности специалиста-стоматолога долгое время не имела реализации.

Как превратить уход за полостью рта для каждого жителя России в признак его личной культуры? Как сделать использование средств профилактики каждодневной привычкой? Каким образом привить детям и взрослым устойчивые навыки применения этих средств? Как выработать у населения потребность регулярного общения со специалистом? Данные вопросы оставались открытыми. Изменить годами устоявшиеся убеждения, изгнать пришедшие из детства страхи и сформировать новое мышление — непросто!

Поэтому в настоящее время большинство пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, как правило, страдают различными формами заболеваний пародонта.

Многочисленные исследования (Алим-ский А.В., 1989; 2000; Грудянов А.И., 1994; Барер Г.М., 1995; Борисова Е.Н., 2001; Иванов В.Ф., 1998, 2001; Beck J.D., Slade G.D., 1996; Gjermo P.E., 1998 и др.) показали, что 12% населения имеют здоровый пародонт, из числа обратившихся за стоматологической помощью: у 53% отмечены начальные воспалительные изменения, у 23% подтверждаются начальные деструктивные изменения и у 12% пациентов диагностируются поражения пародонта средней и тяжелой степени.

Анализ возрастных категорий пациентов, страдающих патологией пародонта, установил, что начальные воспалительные и деструктивные изменения у лиц в возрасте 25 — 34 лет встречаются в 38% и 23% соответственно. Деструктивные изменения средней и тяжелой степени в данной группе фиксируются в 3 раза чаще, чем у лиц моложе 25 лет. У лиц старше 35 лет поражение пародонта средней и тяжелой степени диагностируется в 75 % случаях.

Распространенность заболеваний пародон-та в России колеблется от 48,2% у подростков до 86,2% у лиц старше 40 лет. Как правило, у всех пациентов в возрасте 60 — 65 лет выявляется патология пародонта.

Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов, наиболее часто встреча-

ющейся патологией пародонта в молодом возрасте является гингивит, у пациентов старше 30 лет — пародонтит.

Факторами, провоцирующими развитие заболеваний пародонта, являются: зубные отложения, отсутствие элементарных навыков гигиены полости рта, некачественные протезы и пломбы, зубочелюстные деформации, окклю-зионная травма, нарушение строения тканей преддверия полости рта, особенности ротового дыхания, употребление лекарственных препаратов, соматическая патология, нарушение компенсаторных механизмов естественного иммунитета и др.

Опыт, накопленный в последние годы, демонстрирует, что невозможно предотвратить лечебными мероприятиями прогрессирование патологии органов и тканей полости рта. Таким образом, необходимо разработать и внедрить в стоматологическую практику мероприятия по профилактике заболеваний пародонта.

Несмотря на многочисленные публикации, в которых доказана взаимосвязь между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта, а также наличием на современном рынке разнообразных гигиенических средств, уровень гигиены полости рта у большинства населения остается неудовлетворительным.

Для предупреждения заболеваний пародон-та наиболее действенной и актуальной является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль за их выполнением. Особое значение при реализации мероприятий, предотвращающих патологию пародонта, придается постоянной мотивации пациента в процессе лечения (В.Г. Бокая, 1993; Е.В.Боровский, 1987, 1988; А.И. Грудянов, 1995; Е.Н. Жажков, 2000; S.Cripps, 1984).

Целью настоящего исследования является повышение роли мотивации пациента при индивидуальной гигиене полости рта как метода профилактики заболеваний пародонта.

Профилактика — это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта и организма в целом. Основной целью профилактики является устранение

причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, профилактику принято делить на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика — использование методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний.

Если начальные признаки поражения появились, то в результате проведения профилактических мероприятий они могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

К методам первичной профилактики относятся:

— индивидуальная гигиена полости рта;

— профессиональная гигиена полости рта;

— эндогенное использование препаратов фтора;

— применение средств местной профилактики;

— стоматологическое просвещение населения.

Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта).

Поэтому наилучшим способом предотвращения развития заболеваний пародонта является полное удаление зубного налета посредством гигиенической обработки полости рта при помощи зубной щетки. Многолетние кли-

Пациентам из I группы было проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение чистки зубов, даны рекомендации по уходу за полостью рта. Для каждого пациента был составлен индивидуальный план гигиены

нические исследования показали, что при прекращении чистки зубов уже через 7 дней у пациентов отмечаются выраженные воспалительные процессы в тканях пародонта (Asikainen S. et al., 1984).

Материалы и методы исследования

На базе БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника» мною было обследовано 40 человек: среди них 24 женщины и 16 мужчин в возрасте от 18 до 30 лет. Пациенты поступили на прием к гигиенисту стоматологическому после завершения полной санации полости рта.

Пациенты, проходившие обследование были разделены на 2 группы:

I группу (основную) составили 12 пациентов с катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита; II группу (контрольную) составили 8 пациентов с начальными признаками гингивита (кровоточивость десен при чистке зубов).

Обследование пациентов включало:

- вычисление выраженности тяжести гингивита по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (PMA),

- оценку уровня гигиены полости рта по упрощенному индексу гигиены полости рта (ИГР-У) методом окрашивания раствором Ко-лор - тест №3 (фирма ВладМиВа),

- демонстрацию окрашивания и разъяснение ведущей роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта.

Во время обследования индекс ИГР-У в I группе составлял 1,4 — 1,8; во II группе — 1,2 — 1,5. Индекс PMA в I группе составлял 61%; во II группе —33% (см. таблица1, диаграмма 1).

полости рта в домашних условиях.

Дома пациенты чистили зубы 2 раза в день и использовали дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта после каждого приема пищи:

Результаты наблюдений в исследуемых группах пациентов

№ группы ИГР - У до гигиены ПР ИГР - У через месяц РМА до гигиены ПР РМА через месяц

I группа 1,4 — 1,8 0,5 — 0,8 61% 28%

II группа 1,2 — 1,5 2,3 — 2,8 33% 63%

✓ жевательные резинки без сахара (3 раза в день после приема пищи, продолжительность 10-15 минут);

интердентальные средства гигиены полости рта: флоссы, ирригаторы. Пациенты I группы были обучены стандартной методике чистке зубов (см. рис. 1, фото 1).

Для этого нужно условно разделить весь зубной ряд на 6 сегментов, то есть по три сегмента на каждой челюсти — передний и два боковых. Чистку зубов всегда начинают с верхней челюсти слева, со щечной поверхности зубов. Движения должны быть выметающими — от десне-вого края до завершения коронки зуба. Рабочая головка зубной щетки, как правило, покрывает 2 — 2,5 зуба, как раз это количество зубов необходимо чистить выметающими движениями на 5 — 10 счетов, то есть 5 — 10 выметающих движений на одном месте. Затем необходимо постепенно продвигаться в сторону центрального сегмента по тому же принципу. После завершения чистки щечной поверхности зуба необходимо приступать к очищению жевательной поверхности зубов — возвратно-поступательными движениями.

Рис. 1. Метод стандартной чистки зубов

Фото 1. Обучение методу стандартной чистки зубов

Особый акцент необходимо уделять жевательной группе зубов, из-за своих анатомических особенностей именно эта группа зубов наиболее подвержена кариесу. Нельзя оставлять без внимания и язычную поверхность зубов, чистка ее должна осуществляться по тому же принципу, что и чистка щечной поверхности зубов — выметающими движениями.

Чистку нижней челюсти необходимо начинать со щечной стороны правого бокового сегмента, по тому же сценарию, что и на верхней челюсти.

После завершения очистки нижней челюсти завершающим этапом является массирование десен круговыми движениями при сомкнутых челюстях.

Далее проводился контроль приобретенных навыков у пациентов (см. фото 2).

Фото 2. Контроль навыков метода стандартной чистки зубов у пациента

Пациентам из II группы была проведена профессиональная гигиена полости рта. В последующем, пациенты из данной группы не применяли дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта и чистили зубы время от времени (см. фото 3, 4).

Фото 4. Демонстрация результатов профессиональной гигиены всех зубов у пациента Н

Через месяц был проведен контрольный прием и объективный осмотр. В результате было установлено, что пациенты из I группы заметили значительное улучшение, признаков заболевания пародонта не было, индекс ИГР-У составил 0,5 - 0,8, индекс PMA - 28%. Во II группе пациенты заметили ухудшение, проведенное обследование выявило у 3 пациентов пародонтит легкой степени тяжести, у 1 пациента - средней степени тяжести, у 5 пациентов -появился неприятный запах изо рта (таблица1, диаграмма 1).

В данной группе индекс ИГР-У составил 2,3 - 2,8, индекс PMA - 59% (таблица 1, диаграмма 1). На вопрос сколько раз чистили зубы, 6 человек ответили 1 раз в день и двое - вообще не чистили и не использовали дополнительные средства по уходу за полостью рта.

■ Индекс РМА до лечения ИндексРМА через месяц после лечения

I группа II группа

Диаграмма 1. Индекс РМАу пациентов до и после лечения

Следовательно, подтверждается факт о роли зубной бляшки в этиологии заболеваний пародонта и необходимость индивидуального подхода к гигиене полости рта. Пациенты, не обученные или не чистившие зубы, заметили значительное ухудшение. Пациенты, которые чистили зубы стандартным методом 2 раза в день и использовали дополнительные средства по уходу за полостью рта, заметили улучшение и не отмечали прогрессирования заболевания.

В течение 2014 года мною было принято 2 740 человек, из них 2 150 пациентам была проведена профессиональная гигиена всех зубов, включая реминерализующую терапию. Всем пациентам проводился тест — контроль методом окрашивания для определения уровня гигиены полости рта. Индивидуальное обучение методам гигиены полости рта прошли 2 150 человек, дополнительная профилактика кариеса методом реминерализации эмали проведена 1 541 пациентам.

На основании проделанной работы, можно сделать вывод, что основным этиологическим фактором заболеваний пародонта следует признать микрофлору полости рта. Отсутствие гигиены полости рта, либо плохое её качество как основной фактор риска, приводит к развитию гингивита и кариеса. Таким образом, вопрос о профилактике стоматологических заболеваний следует считать актуальным и требует дальнейшего изучения и развития методов, предотвращающих патологию пародонта.

В настоящее время обучать гигиене полости рта следует не только детей, но и их родителей,

так как важно не только правильно подобрать качественные средства гигиены с помощью стоматолога, но и строго соблюдать режим и технику их применения.

К сожалению, педиатры, воспитатели, родители не обладают достаточным уровнем знаний, соответствующих современным представлениям вопросов профилактики заболеваний полости рта, поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании детей по предупреждению основных стоматологических заболеваний, в чем я убедилась в процессе (Хамадеева А.М., 2000).

Своей профессиональной задачей считаем необходимость грамотно мотивировать пациентов, особенно впервые обратившихся в стоматологическую поликлинику, на соблюдение тщательной гигиены полости рта с использованием профилактических средств. Для решения данной задачи служат демонстрации качества ухода за полостью рта с использованием красящих растворов, подробные разъяснения пациентам роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта. Уверены, что постоянная, планомерная работа в этом направлении обязательно переломит существующую в настоящее время ситуацию, и вместо хирургов и протезистов основная работа ляжет на плечи гигиенистов, а гигиена займет свое почетное место среди всех других медицинских наук.

1. Леус, Л.И. Гигиена полости рта/ Л.И. Леус // Медицина. - 2002. - № 2. - С. 30-32.

2. Муравянникова, Ж. Г. Гигиена полости рта./ Ж. Г. Муравянникова - Р-на-Д.: Феникс, 2009 -128с.

3. Цепов, Л.М., Николаев, А.И., Михеева, Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта/Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева - СПб.: ПолиМедиаПресс, 2008. - 272 с.

4. Грудянов, А.И., Овчиникова, В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М., 2007.

5. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта в паро-донтологии. - М.: Медицинская книга, 2006.

6. Улитовский, С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.

7. Орехова, Л.Ю., Улитовский, С.Б., Кудрявцева, Т.В., Кучумова, Е.Д., Краснослободцева, О.А., Порхун, Т.В. Стоматология профилактическая. -М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.

8. Орехова, Л.Ю., Кучумова, Е.Д., Стюф, Я.В., Киселев, А.В. Основы профессиональной гигиены полости рта: учебное пособие - СПб.: 2004.

9. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э.М. Кузьминой- М., 1999.

10.Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Э.М. Кузьмина - М.: «Тонга-Принт», 2001.

© Калуцкая Н.С., 2015

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ, НАПРАВЛЕННЫХ НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ НЕЗАКОННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

главный внештатный специалист психиатр-нарколог Департамента здравоохранения

Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, главный врач КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер»

заместитель главного врача по детской наркологии КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер»

Развитие системы раннего выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, определено Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690.

Презентация была опубликована год назад пользователемЕрлан Солтанов

Похожие презентации

Презентация на тему: " Роль гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта. Индексная оценка состояния парадонта у детей. НАО "Медицинский университет Астана" Кафедра." — Транскрипт:

1 Роль гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта. Индексная оценка состояния пародонта у детей. НАО "Медицинский университет Астана" Кафедра ортопедической и детской стоматологии Подготовили: Ахметжанов Д.А., Ахметов Р.Н. Студенты 509 группы, стом; Проверила: Абдикаримова А.А. г. Нур-Султан, 2019 год

2 Обоснование экзогенной профилактики заболеваний пародонта. Экзогенное назначение различных средств профилактики заболеваний пародонта связано с существенным участием местных факторов в развитии болезней тканей пародонта. К этим факторам относятся не минерализованные и минерализованные зубные отложения и характер их микрофлоры, нарушения состава, буферной емкости и количества ротовой жидкости. Поэтому средства и методы экзогенной профилактики направлены преимущественно на устранение зубных отложений, насыщение костной ткан и минеральными компонентами, нормализацию защитных функций слюны.

3 Характер влияния микроорганизмов зубной бляшки на пародонт разносторонний. Основными компонентами их патогенности являются эндотоксины, ферменты, хемотаксические факторы, антигенные субстанции. Многочисленные представители анаэробов зубных отложений (фузобактерии, бактероиды, спириллы, актиномицеты) выделяют эндотоксины, представляющие собой липоидно-полисахаридонуклеиновые комплексы. Обладая аутолитическим действием, последние могут вызывать выраженные вазомоторные реакции, приводить к нарушению клеточного обмена, способствовать миграции в межклеточные пространства полиморфно ядерных лейкоцитов, а также макрофагов. В этом процессе также могут участвовать патогенные микроорганизмы, вегетирующие на зубах и деснах.

4 Патогенное влияние микроорганизмов во многом также обусловлено их активной ферментативной деятельностью. Микробные ферменты способны повышать проницаемость капилляров, вызывать нарушение проницаемости эпителиальной мембраны и проникать в подэпителиальную соединительнотканную основу слизистой оболочки десны. Коллагеназа, гидролизуя коллаген, способна разрушать коллаген периодонтальной связки и костной ткани альвеолярного отростка. Бактериальная гиалуронидаза в результате расщепления гиалуроновой кислоты способствует разрушению эпителия соединительной ткани, фибробластов, резкому расширению микрососудов, увеличению проницаемости их стенок, усилению миграции лейкоцитов. Наличие коллагеназы усиливает местное действие гиалуронидазы. Наряду с этим протеолитические ферменты зубной бляшки катализируют образование высокоактивных полипептидов-кининов, вызывающие основные клинические симптомы гингивита: повышение проницаемости капилляров, развитие отека, гиперемию и кровоточивость десен.

5 Микроорганизмы зубной бляшки и полости рта стимулируют секрецию ферментов лейкоцитами, особенно выход лизосомальных протеаз полиморфно ядерных лейкоцитов. Такие протеолитические ферменты, как эластаза и коллагеназа, приводят к деструкции коллагеновых фибрилл пародонта. Известно также, что как полиморфноядерные лейкоциты, так и фибробласты продуцируют металлопротеиназы, имеющие высокий деструктивный потенциал. Зубной камень образуется в результате отложения в зубном налете неорганических веществ: в коллоидной основе налета откладываются минеральные соли. При этом изменяется соотношение между микроорганизмами, слущенным эпителием, мукопротеидами и происходит импрегнация зубного налета кристаллами фосфата кальция. Обычно начало минерализации зубного налета происходит через 1-2 дня после его образования.

7 По данным ВОЗ, около 80% детского населения планеты имеют признаки заболевания пародонта.

8 ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТ?

9 Пародонт Пародонт - это сложный многофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Который включает в себя: Десну Костную ткань альвеолы Периодонт Цемент зуба

10 СРЕДИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА 90-95% ПРИХОДИТСЯ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ,ТАКИЕ КАК ГИНГИВИТ И ПАРОДОНТИТ. Поэтому профилактические меры должны быть дифференцированы ! ! ! Поэтому профилактические меры должны быть дифференцированы ! ! !

11 Профилактика заболеваний пародонта направлена на устранение причин и факторов риска. Основное внимание должно быть направлено на: рациональное питание рациональное питание применение препаратов фтора применение препаратов фтора устранение аномалий строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта устранение аномалий строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта наличие болезней зубов наличие болезней зубов функциональные перегрузки челюстно-лицевой области функциональные перегрузки челюстно-лицевой области недостаточной гигиены полости рта недостаточной гигиены полости рта генетическая предрасположенность. генетическая предрасположенность.

12 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ ОПРЕДЕЛЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 1. Первый год жизни. Обеспечение нормальной функции: -сосания-глотания -обеспечение нормального смыкания губ.

13 2. Возраст 4 года: -Санация полости рта(восстановление нормальной формы коронки зубов пломбирование и восстановление нормальной окклюзии) -Устранение вредных привычек(облизывание губ, кусание ногтей и т.д.) -Правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая)

14 3. Возраст 6-7 лет: - Устранение вредных привычек -Формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.) -Употребление жесткой пищи -Гигиена полости рта -Укрепление здоровья

15 4. Возраст старше 7 лет : -Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса Оклюзиография(регулярное определение жевательной нагрузки) -Устранение аномалий уздечки -Гигиена полости рта

16 ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА, КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ

17 Учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно чистить зубы так называемым «стандартным методом», который сочетает горизонтальные,вертикальные и круговые движения. Точность и тщательно выполненная процедура чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта. И следовательно, вы должны выполнять следующие правила чистки зубов.

18 Предметы гигиены полости рта

19 ЗУБНЫЕ НИТИ (ФЛОССЫ)

20 Зубные щетки Зубная щетка является основным инструментом для удаления зубного налета с поверхности зубов и десен. Впервые о ней упоминается в восточной литературе 1400 г. В европейских источниках сообщения о зубной щетке относятся к 1675 г. Примерно с XVIII века зубные щетки стали применяться в России. Однако приспособления, напоминающие по форме и функции современную зубную щетку, использовались жителями Азии, Африки, Южной Америки еще в III-IV веках до нашей эры. Они представляли собой так называемые зубные веники, которые изготавливались из расщепленных веточек деревьев. Некоторые народы такую конструкцию зубной щетки использовали довольно длительное время. Так, индусы, считавшие варварским применение зубных щеток из щетины животных, изготавливали подобные щетки из веточек дерева, конец которого разделен на волокна.

21 Разнообразие современных зубных щеток огромно, однако их можно разделить на основные группы по ряду признаков. 1. По типу щетины: - с натуральной щетиной, - с синтетической гладкой щетиной, - с синтетической микро текстурной щетиной. 2. По жесткости щетины: - очень мягкие, - мягкие, - средней жесткости, - жесткие, - очень жесткие. 3. По количеству рядов щетинок: - четырехрядные, - трехрядные, - двухрядные (сулькулярные), - однопучковые. 4. По размеру рабочей части: - детские, - подростковые, - взрослые, - специального назначения, - однопучковые. 5. По способу приведения в действие: - мануальные, - автоматические. 6. По назначению: - стандартные, - ортодонтические, - специального назначения. 7. По форме (типу подстрижки) щеточного поля: - с ровным полем, - с выпуклым полем, - с зигзагообразной подстрижкой поля, - С двухуровневой щетиной, - с многоуровневой щетиной, - с силовым выступом (усиленные).

22 Зубные пасты для детей Требования, предъявляемые к детским зубным пастам: Низкое содержание (или отсутствие) фтора, предупреждающее возможность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие необходимо для зубных паст для детей до 6 лет. После этого возраста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской или взрослой). Некоторые производители для предупреждения заглатывания большого количества пасты выпускают ее в унидозах на каждый день Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных, а также при пониженной кислота резистентности эмали оптимально использование гелевых паст. Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных, мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка. Привлекательный внешний вид и удобная для использования ребенком упаковка.

23 ЗУБНЫЕ ПОРОШКИ Основным чистящим компонентом для любого зубного порошка является химический осаждённый мел, к которому добавлена отдушка(комплекс освежающих пахучих веществ). В состав отдушки входят: мятное, анисовое, гвоздичное,эвкалиптовое масло,ментол. Соотношение мела и отдушки 1:3

24 ИНДЕКСНАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКА СОСТОЯНИИ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

25 РАСТВОРЫ ДЛЯ ОКРАСКИ ЗУБОВ р-р Шиллера-Писарева: Состав: Калия йодид 2 г Йод кристаллический 1 г Вода дистиллированная 40 мл Р-р фуксина Р-р эритрозина

26 ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ (1971): Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43(83), 42(82), 41(81), 31(71), 32(72), 33(73). Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов: 1 зубной налет не выявлен; 2 окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба; 3 окрашивание половины поверхности коронки зуба; 4 окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба; 5 окрашивание всей поверхности коронки зуба.

27 ИГ= сумма баллов всех зубов/ количество исследуемых зубов (6). 1,1 - 1,5 балла - хороший уровень гигиены; 1,6 - 2,0 балла - удовлетворительный; 2,1 - 2,5 балла - неудовлетворительный; 2,6 - 3,4 балла - плохой; 3,5 - 5,0 балла - очень плохой. Оценочные критерии:

28 ДО И ПОСЛЕ ОКРАШИВАНИЯ

29 Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда, налета – с помощью красителей. Исследуют вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36. УПРОЩЕННЫЙ ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ГРИНА ВЕРМИЛЛИОНА (OHI-s/ИГР-У) 1969):

32 Коды и критерии оценки зубного камня: О зубной камень не выявлен; 1 наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

33 Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - отсутствие зубного налета; 1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 - зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба; 3 - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Формула: ИГР-У= сумма баллов зубного камня + сумма баллов зубного налета/ количество исследуемых зубов

34 Оценочные критерии а) Уровень гигиены полости рта 0, 0 - 1, 2 хороший 1, 3 -3, 0 удовлетворительный 3, 1 - 6, 0 плохой б) Значения показателей зубного налета или зубного камня: 0, 0 - 0, 6 хороший 0, 7 - 1, 8 удовлетворительный 1, 9 - 3, 0 плохой

35 ИНДЕКС ГИНГИВИТА (РМА) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно- маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960). Оценка индекса РМА проводится визуально либо с помощью пробы Шиллера-Писарева по следующим кодам и критериям: 0 отсутствие воспаления; 1 воспаление только десневого сосочка (Р); 2 воспаление маргинальной десны (М); 3 воспаление альвеолярной десны (А).

36 Индекс РМА рассчитывают по формуле: сумма баллов РМА = х 100% З х число зубов В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

37 Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее легкая степень тяжести гингивита; 3160 % средняя степень тяжести; 61% и выше тяжелая степень.

38 ИНДЕКС CPITN Для определения индекса CPITN необходимо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов, представленных ниже: 17 / / / / 37 Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.

39 ОЦЕНКА ИНДЕКСА Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам: 0 - нет признаков заболевания; 1 - кровоточивость десны после зондирования; 2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня»; 3 - клинический карман глубиной 4-5 мм; 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более.

40 ИНДЕКС КРОВОТОЧИВОСТИ При зондовой пробе по Мюллеману [Muhleman H.R., 1971] состояние дёсен изучается с помощью пуговчатого или специально затупленного зонда (кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба). Оценочная шкала: 0 - кровоточивость отсутствует; 1 - кровоточивость появляется не раньше чем через 30 сек.; 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки или в пределах 30 сек.; 3 – кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов.

41 ИНДЕКС НАВИ (I.M.NAVY, E.QUIGLTY, I.HEIN, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина.

42 РАЗЛИЧАЮТ 6 КАТЕГОРИЙ, СОГЛАСНО ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИНДЕКСА ЗУБНОГО НАЛЕТА ПО КРИТЕРИЮ QUIGLEY И HEIN:

43 ДО И ПОСЛЕ ОКРАШИВАНИЕ

44 ИНДЕКС СИЛНЕС-ЛОУ (SILNESS, LOE, 1967) Учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. При этом используют зонд и стоматологическое зеркало, а налет не окрашивают. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды

47 1) Национальное руководство по руководством Кисельникова 2) 3) 4) Н.В.Курякина «Стоматология детского возраста» 2017 г СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.