Снятие слепков при пародонтите

Опубликовано: 02.05.2024

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратился мужчина, у которого стали шататься передние зубы. К стоматологу давно не обращался, проблемы копились. По результату диагностики:

отсутствует 8 зубов,
хронический генерализованный пародонтит,
несколько зубов сильно разрушены,
несколько зубов шатаются,
имеется воспаление у корней двух зубов,
гайморит правосторонний,
много зубных отложений,
острое воспаление десны у переднего верхнего зуба и общее воспаление десен.

Требуется комплексное лечение, спасение оставшихся и восстановление отсутствующих зубов.

Решение: составлен план комплексного лечения, но так как в данный момент пациент не может приступить к полному объему лечения в связи с финансовыми трудностями, выполнены наиболее важные этапы, которые предотвратят дальнейшую потерю зубов – снятие зубных отложений, удаление 6 зубов, временное протезирование переднего зуба (адгезивный мостовидный протез на лапках из эстетичной пластмассы), лечение каналов зубов с микроскопом, лечение гайморита.

Диагностика и планирование лечения при пародонтите

Пациент жаловался на то, что передние зубы стали шататься, а верхний зуб начал болеть. При осмотре стоматолог выяснил, что 8 зубов отсутствует, а с остальными много проблем.

Проблемы при осмотре:

На нижней челюсти от одного зуба остался только корень.
На верхней челюсти жевательный зуб сильно разрушен.
Некоторые зубы выдвинулись в сторону противоположной челюсти.
Центральный нижний зуб сильно шатается.
На зубах много отложений (зубной налет, зубной камень).
Десна около верхнего зуба сильно воспалилась, зуб болит при надавливании.
Старые пломбы на зубах - неэстетичные пломбы на передних верхних зубах, просевшая пломба на жевательном зубе.

Чтобы понять, каково состояние кости, выполнена компьютерная томография зубов.

Основные проблемы по снимку:

Критическая убыль костной ткани в области боковых зубов и у переднего нижнего зуба.
Воспаление у корней двух передних верхних зубов справа.
Воспаление в гайморовой пазухе (гайморит).

На компьютерной томограмме зубов видно, что центральный нижний зуб (зуб шатался) практически не держится в кости, костная ткань вокруг корня разрежена.

Диагноз – частичная вторичная адентия (потеря зубов), хронический генерализованный пародонтит, деформация прикуса, правосторонний одонтогенный гайморит.

Причиной такого состояния стало отсутствие профилактики (пациент несколько лет не посещал гигиениста) и регулярных осмотров у стоматолога. Выпадение зубов можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью. Посещайте стоматолога, даже если нет жалоб, дважды в год!

План комплексного лечения:

профессиональную гигиену полости рта для удаления всех отложений и подготовки к стоматологическому лечению,
ревизия и удаление несостоятельных зубов,
лечение каналов зубов (у корней которых есть воспаление и лечение целесообразно),
лечение гайморита,
установка зубных имплантов на нижней челюсти с пластикой кости и мягких тканей,
протезирование нижних зубов на имплантах,
протезирование верхних зубов съемными телескопическими протезами,
реставрация оставшихся своих зубов керамическими коронками.

Смета на полное лечение составила 1804974 рубля.

В данный момент такая сумма для пациента неподъемна, так как его жена проходит в «Диал-Дент» исправление прикуса и протезирование зубов (собственно, глядя на жену, мужчина и решился посетить стоматолога). В связи со сложной финансовой ситуацией было решено в настоящий момент сделать все необходимое, чтобы устранить развитие пародонтита и предупредить потерю оставшихся зубов.

Сокращенный план лечения (устранение экстренных проблем):

Профессиональная гигиена полости рта.
Удаление 6 несостоятельных зубов в седации.
Лечение гайморита.
Лечение каналов двух передних зубов под микроскопом.
Временное эстетическое протезирование удаленного переднего нижнего зуба.

Такой сокращенный план (со сметой на 83000 рублей) предусматривает продолжение лечения в любой момент, логичность этапов не будет нарушена, максимально будет сохранено здоровье зубочелюстной системы до перехода к дальнейшему лечению. Главное не сильно затягивать восстановление зубов, так как без нагрузки (без установки имплантов) кость челюсти склонна к истончению, да и жевать без зубов в боковых отделах очень неудобно, перегружаются суставы.

Преимущества лечения в «Диал-Дент»

В четком планировании лечения и составлении сметы большое преимущество Центра «Диал-Дент». Пациент заранее знает стоимость лечения (а не узнает о предстоящих расходах на середине пути, когда приостановить лечение уже нельзя), планирует свое время и финансы. При четком планировании сокращаются расходы (например, при установке импланта можно сразу выполнить пластику костной ткани или мягких тканей, а не разбивать этот процесс на две операции, дважды используя седацию), экономится время (в один визит в клинику можно посетить нескольких специалистов).

Правильному планированию лечения помогает то, что клиника оснащена современным диагностическим оборудованием (в том числе компьютерным томографом), и в ней работают все необходимые специалисты.

Профессиональная гигиена зубов

Профессиональная гигиена необходима перед удалением зубов или имплантацией, чтобы снизить микробную нагрузку. В данной ситуации удаление все зубных отложений необходимо еще и для лечения пародонтита, устранения воспаления десен.

После профессионального удаления зубного налета и зубного камня гигиенист подобрала средства для самостоятельной гигиены полости рта, которые наиболее эффективно будут удалять зубные отложения и предотвращать воспаление десен, обучила технике чистки зубов, не травмирующей десны.

Консультация ЛОР врача

Так как воспаление в гайморовых пазухах уже присутствует, одно только удаление проблемных зубов и лечение каналов могут не справиться с гайморитом. ЛОР провел эндоскопическое обследование и назначил лечение. Комплексный подход к лечению гайморита дает более быстрый и стабильный результат.

Удаление зубов в седации

Некоторые зубы не подлежали лечению. Удаление несостоятельных зубов было даже необходимо, чтобы остановить воспалительный процесс и убыль костной ткани.

Удаление зубов в седации избавляет от стресса, повышения давления. Пациент находится в состоянии медицинского сна пока происходит удаление зубов и накладывание швов, а после операции быстро приходит в себя, без неприятных воспоминаний. Операция продолжалась 1 час.

Через две недели после удаления зубов состояние десен заметно улучшилось.

Временное протезирование переднего зуба

Так как в данный момент пациент не может начать имплантации и протезирование зубов керамическими коронками, а отсутствие переднего зуба сильно нарушает эстетику, решено выполнить временный протез переднего зуба. В качестве временного протеза выбран адгезивный мостовидный протез на лапках.

Чтобы изготовить временный протез зуба надо снять слепки с зубов. Снятие слепков зубов традиционным способом, при помощи слепочной массы, подходит не всем пациентам: некоторые пациенты испытывают рвотный рефлекс при снятии слепков, и снять слепок становится невозможно, а некоторые пациенты, у которых шатаются зубы, испытывают нервозность, боясь лишиться зуба при снимании слепка.

В Семейном стоматологическом центре "Диал-Дент" есть альтернатива традиционным слепкам - сканирование зубов. При помощи сканирования зубов врач получает трехмерную цифровые модели челюстей, по которым может моделировать коронки, вкладки и зубные протезы. Цифровые модели и результаты моделирования врач передает зубному технику, который изготавливает зубные реставрации.

Протез переднего зуба изготовлен из эстетичной пластмассы. Крепиться такой зуб будет за соседние, специальными накладками с внутренней стороны, то есть соседние зубы не обтачиваются.

Данный вариант временный, но он хорошо восстановил эстетику. Позже, когда пациент будет готов, передний зуб восстановят при помощи керамической коронки на импланте, а соседние отреставрируют керамическими коронками – тогда эстетика будет идеальной.

Лечение каналов зубов под микроскопом

Чтобы устранить воспаление у корней двух передних зубов, выполнено лечение каналов зубов под микроскопом. Значительное увеличение, которое дает микроскоп, помогает тщательнее очистить каналы зубов, не пропустить ответвления и изгибы каналов. Благодаря профессионализму стоматолога-эндодонтиста и отличному оборудованию полностью устраняется инфекция в каналах, вызывающая воспаление у корней.

После лечения зубов под микроскопом каналы герметично пломбируются и кость у корней восстанавливается. Лечение под микроскопом сохраняет зубы от удаления.

Профилактика пародонтита

Для профилактики пародонтита пациенту рекомендовано проходить дважды в год профессиональную чистку зубов. Если налет на зубах будет образовываться быстро, или будут проблемы с самостоятельной гигиеной, то лучше чаще приходить к гигиенисту, это сохранит здоровье и зубов, и десен. При соблюдении сроков профессиональной гигиены полости рта в «Диал-Дент» дарят пациентам скидку на чистку зубов 25%. Подробнее о мерах профилактики и гигиены читайте тут.

На некоторое время пациент взял паузу, чтобы подготовиться финансово к дальнейшему лечению. Врачи сделали все, чтобы сохранить здоровье зубочелюстной системы на время ожидания.

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данном лечении

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, планирование лечения, составление сметы на лечение.
Хирург Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов в седации.
Анестезиолог В.С. Кулаков – проведение седации, контроль состояния пациента.
Стоматолог-эндодонтист Ю.А. Борисова – лечение каналов зубов под микроскопом.
Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – профессиональная гигиена полости рта, подготовка к стоматологическому лечению, подбор средств гигиены, обучение чистке зубов.
Зубной техник Д.В. Волк – изготовление временного зубного протеза.
Ассистенты стоматологов Л. Харламова, С. Мирвелова, А. Антошкина.

Другие примеры лечения и протезирования зубов смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Слепки зубов играют важную роль в ортодонтическом лечении, протезировании. Наряду с подготовкой коронки, депульпированием, обтачиванием культи, получение оттисков также требует соответствующей квалификации врача. Для разных целей используются разные материалы, о которых вы узнаете подробнее.

Есть ли разница между оттиском и слепком?

Многие пациенты путаются в терминологии, не понимая разницы между оттиском и слепком. На самом деле, разницы действительно нет. Оттиск (слепок) – это негативное отражение органов ротовой полости или лица. Чаще всего в стоматологии используются отпечатки зубов, рельефа нёба, альвеолярных отростков.

Раньше для названия обратного отображения применялся термин «зубной отпечаток». Теперь используются слова «оттиск» и «слепок». Они равнозначны, применяются с одинаковой частотой. Разные стоматологические школы отдают предпочтение тому или иному термину – всё дело в привычке.

Полученный отпечаток содержит в себе информацию о состоянии прикуса, зубов, слизистой оболочки, соединительнотканных тяжей, уздечки губ, языка, нёбных швов и других структур во рту пациента.

Для чего нужно снятие слепков?

Если вы посещаете стоматолога только для лечения кариеса, пломбирования зуба или отбеливания эмали, вам вряд ли придётся делать слепки. Но при ортодонтическом и ортопедическом лечении без этого не обойтись:

Для брекетов. Существуют разные конструкции, часть из которых может производиться серийно, но некоторые (особенно лингвальные) замочки изготавливаются индивидуально для каждого пациента на основе его оттисков;

Для ортопедических трейнеров. Такой способ исправления прикуса требует целой серии кап, которые в процессе лечения сменяют друг друга. Снятие отпечатка позволяет создать 3D-модель зубов пациента, с постепенными изменениями от нынешнего состояния к желаемому. На основе этих данных изготавливается серия трейнеров, незначительно отличающихся друг от друга. Их периодическая замена постепенно перемещает зубы в нужное положение;

Для пластинок. Чаще всего их применяют в детской ортодонтии. У ребёнка челюсти ещё мягкие и податливые. Прикус легко исправить пластинами, надевающимися только на ночь. Для максимального эффекта, комфорта, прочной фиксации на зубах, их производят индивидуально на основе слепков;

При изготовлении съёмных протезов. Их главная задача – позволить человеку жевать, внятно произносить слова. Эти конструкции могут иметь разное устройство, производиться из разных материалов, но все они создаются индивидуально, с учётом всех анатомических особенностей пациента;

Для протезирования единичных коронок. Часто вмешательства требует лишь один зуб. Его обтачивают и надевают на культю эстетическую коронку из металлокерамики, фарфора или циркония. Она тоже изготавливается индивидуально, поскольку должна встать «на своё место», не мешать пациенту, не ощущаться инородным телом, а также выглядеть неотличимой от соседних зубов;

Для мостовидных протезов (одна «общая коронка» на 2-4 зуба сразу). В этом случае оттиск делается дважды – при создании каркаса, и во время завершающего этапа;

В имплантологии. После вживления штифта в десну снимается слепок. На его основе, с учётом углов наклона челюстей и соседствующих зубов изготавливается абатмент. Далее снова берётся оттиск, чтобы по его меркам сделать эстетическую коронку.

Виды оттисков:

Стоматологические отпечатки отличаются своим предназначением, материалами, задачами. В зависимости от основных целей существует два вида отображений:

Анатомические. Используются, когда нужно снять оттиск одной-двух единиц для изготовления коронки или моста, а также диагностики состояния органов ротовой полости. Анатомические слепки не учитывают особенности тканей, которые будут располагаться на границе протеза;

Функциональные. Необходимы пациентам со значительными дефектами зубного ряда, или при полной адентии. Для их иготовления используют различные пробы. Полученный результат будет учитывать все изменения тканей ротовой полости при разговоре, надувании и втягивании щёк, жевании.

Функциональные отпечатки, в свою очередь, разделяются на следующие группы:

Компрессионные. Необходимы для протезирования зубов нижней челюсти. Отражают рельеф базиса (основы) протеза. С помощью полученных данных можно будет перераспределить жевательную нагрузку на большую площадь для защиты дёсен и челюстных костей от атрофии;

Разгружающие. Требуются при изготовлении протезов людям, чья деятельность связана с большим количеством разговорной речи. Такие слепки показывают состояние несжатых нагрузкой слизистых дёсен. Жевательная нагрузка с их помощью распределяется неравномерно. Но такая конструкция не вызывает дефектов речи – пациенты могут внятно произносить слова;

Комбинированные (универсальные). Учитывают состояние слизистой, нагрузку костных структур во время жевания.

Используемые материалы:

Для получения качественных слепков материал должен быть в меру вязким, не образовывать поры, застывать быстро и без деформаций. Он должен чётко передавать все анатомические структуры во рту пациента.

Существует несколько групп используемых материалов:

Твёрдые субстанции. Наиболее известным твёрдым материалом для снятия отпечатков является кристаллический гипс. Он довольно хорошо может передавать состояние тканей во рту. Но в XXI веке гипс утратил свою популярность. Причина тому – неравномерное застывание. После кристаллизации он крошится, отчего извлекается из ротовой полости кусочками. Врачу важно максимально точно сопоставить их. Эта же причина не позволяет создавать гипсовый отпечаток с расшатанных, подвижных зубов;

Эластичные массы. Сегодня на смену гипсу пришли альгинатные пластические материалы. Эти массы достаточно вязкие, быстро застывают, отчётливо передают внутренние структуры рта. Характерной особенностью альгинатных материалов является изменение цвета, характеризующее готовность массы для снятия слепка. Из недостатков отмечают недолговечность полученного отпечатка – он начинает крошиться. Поэтому важно на его основе как можно быстрее отлить гипсовую модель челюстей. Применяют эластичные материалы для изготовления коронок, вкладок, полных или бюгельных съёмных протезов;

Силиконовые массы. Производятся из разных полимеров, которые смешиваются с отвердителем непосредственно перед применением. Выделяют два вида материалов – А-Силикон, и С-Силикон. Они отличаются реакциями полимеризации на химическом уровне. На сегодняшний день именно силиконовые массы считаются лучшим вариантом для создания слепков. Стоит учесть, что конструкция даёт заметную усадку спустя три часа после снятия. Отлить гипсовую модель зубов необходимо до истечения этого времени. Единственным недостатком силикона является его высокая стоимость;

Термопластические материалы. Полимеризация (застывание) субстанции происходит под воздействием низких температур. Если полученный отпечаток нагреть - материал снова размягчится. Это позволяет использовать его неоднократно. Недостатком является невысокая точность полученного отображения. Поэтому термопластические варианты используют обычно пациентам с большими дефектами зубного ряда или полной адентией – для создания крупных съёмных протезов;

Моделировочные массы. Изготовлены из так называемого стоматологического воска, в состав которого входит также парафин и стеарин. Очень удобные субстанции, быстро застывают, позволяют получить максимально чёткие отпечатки даже самых мелких структур. Но их существенный недостаток – способность легко терять форму даже при незначительном повышении температуры – не позволяет им получить повсеместную популярность.

Этапы снятия слепков зубов:

Данная процедура требует тщательной подготовки ротовой полости. Необходимо не просто создать отпечаток, а передать с его помощью состояние мягких тканей, шеек зубов или других структур, которые должны быть учтены при изготовлении протеза. Для этого может понадобиться частично отпрепарировать дёсны от шеек зубов. А для пациентов с полной адентией часто проводится хирургическое удаление экзостозов (костных наростов) прежде, чем можно будет делать слепок и создавать протез.

Все эти манипуляции малоприятны, требуют обязательной анестезии. Можно проводить их под местным обезболиванием, но большинство пациентов предпочитают общий наркоз. В стоматологической клинике «Май» в рамках программы «Антистресс» используется закись азота или внутривенная седация под контролем Диасмидзе К.Э. – ведущего анестезиолога страны, доктора медицинских наук.

Далее можно приступать непосредственно к снятию отпечатка:

Тщательная просушка ротовой полости ватными тампонами или мощной воздушной струёй. Это необходимо потому, что многие материалы негативно отзываются на влагу;

Внесение выбранного материала в специальную ложку для слепков. Ложки могут быть разных размеров, повторяют собой изгибы зубных рядов. Чаще всего системы стандартные, но иногда необходимо индивидуальное изготовление ложки;

Пациент сжимает субстанцию зубами, либо врач прикладывает ложку с материалам к верхнему или нижнему зубному ряду (в случае, если необходим отпечаток только одной челюсти);

Полученный оттиск промывается под струёй проточной воды, а после помещается в специальный раствор. Далее можно приступать к замешиванию гипса для отливки гипсовой модели. Либо сразу передать оттиск в зуботехническую лабораторию.

Сколько стоят слепки зубов?

Ответ на этот вопрос очень простой – ничего не стоят, т.к. цены в нашей клинике включают в себя все материалы и манипуляции, которые могут понадобиться при лечении. Снятие слепков как раз и является одной из таких манипуляций, входящих в ортодонтическое либо в ортопедическое лечение.

Изготовление полного съемного протеза и его успешное функционирование напрямую зависит от четкости слепков протезного ложа и других зон челюстей. Особая сложность возникает, когда некоторые из зон протезного ложа не могут адекватно участвовать в функции. Неблагоприятным условием является болтающийся гребень мягких тканей, который затем мешает хорошему прилеганию протеза. Болтающийся гребень, также называемый фиброзным или смещаемым, представляет собой подвижную мягкую ткань на поверхности альвеолярной кости. Болтающийся гребень в основном наблюдается в передней зоне верхней челюсти и часто ассоциирован с комбинаций синдромов, упоминаемых Kelly. Предыдущие исследования показали превалирование болтающегося гребня на верхней челюсти в 24% и на нижней – в 5% случаев. Еще одной причиной возникновения болтающегося гребня является не спланированное и неконтролируемое удаление зубов.

Типичный болтающийся гребень состоит из гиперплазированной слизистой и свободно организованной фиброзной соединительной ткани. Также сообщается о наличии в мягких тканях различного количества метапластической хрящевой ткани и/или кости. Наименее эластичные ткани могут смещать протез под действием жевательной нагрузки, нарушая боковое прилегание протеза, тем самым снижая его ретенцию.

Алгоритм действий при болтающемся гребне в основном сводится к трем подходам:

1. Хирургическое удаление фиброзной ткани перед изготовлением протеза

2. Постановка протезов с ретенцией на имплантатах

3. Обычное съемное протезирование без хирургического вмешательства.

Плохой альвеолярный гребень лучше его отсутствия, поэтому решение об иссечении должно приниматься обдуманно. Каждая техника имеет свои преимущества и недостатки. Плюсы хирургической тактики в обеспечении плотного протезного ложа. Ограничения данного подхода заключаются в сокращении вестибулярной высоты, что затем требует дополнительной операции – вестибулопластики. Также хирургическое решение противопоказано в случае нежелания пациента подвергаться такому вмешательству.

Протезы на имплантатах опираются на подлежащую кость, тем самым используют минимальную поддержку мягких тканей. Минусы такой техники заключаются прежде всего в экономической составляющей и длительности лечения. Также следует принимать во внимание необходимость хирургического вмешательства, дискомфорт и неудобство, общее состояние пациента, риски хирургических осложнений и нарушение фиксации имплантата.

При наличии болтающегося гребня изготовление оттиска становится весьма сложной задачей. Если при снятии оттиска производится компрессия гребня, то впоследствии он может вызывать сбрасывание протеза. Именно по этому в течение многих лет предлагались самые различные техники, которые позволили бы качестве отразить гребень на слепке и при этом не сместить его.

В литературе имеется множество решений этой проблемы. Magnusson описывает технику, в которой используется два оттискных материала на индивидуальной ложке с применением оксида цинка и эвгенола поверх нормальных тканей и слепочного гипса поверх гребня. Crawford предлагает использовать технику двух ложек, когда изготавливается две ложки и слепки выполняются двумя разными материалами. Osborne описывает технику «оконного» слепка с изготовлением «окна» в ложке в зоне гребня. Сначала выполняется компрессионный слепок цинк оксид-эвгенолом на индивидуальной ложке. После отверждения через «окошко» вводится замешанный материал низкой вязкости поверх мягкотканного гребня. Watt и McGregor, а также Watson описывают технику, в которой оттискную массу наносят на модифицированную индивидуальную ложку. Термопластические качества этого материала позволяют одновременно провести компрессию «нормальных тканей», избегая смещения болтающегося гребня. Все описанные техники в основном полагаются на отличительные свойства самого оттискного материала. На сегодняшний момент на рынке имеются более новые материалы, например поливинилсилоксан, который доступен в нескольких консистенциях и может наноситься несколькими методами, что весьма удобно для стоматолога. Целью этой статьи является описание двух техник изготовления оттисков при наличии болтающегося гребня в полости рта.

Клинический случай

В клинику обратился мужчина 68 лет с целью замещения отсутствующих зубов на верхней и нижней челюсти. Пациент носил протезы последние 5 лет, в последнее время стал отмечать нарушение плотного прилегания протеза к альвеолярному гребню. Объективно зубы на верхней и нижней челюсти полностью отсутствуют. Передний сегмент в зоне клык-клык, зона бугра на верхней челюсти, а также зона клык-клык на нижней челюсти имеют слизистый болтающийся гребень (Фото 1 и 2).

Фото 1: Беззубая верхняя челюсть, стрелками показаны зоны слизистого гребня

Фото 2: Беззубая нижняя челюсть, стрелками показаны зоны слизистого гребня

Изначально пациенту был предложен вариант изготовления протеза с опорой на имплантаты, а также иссечение слизистого гребня. Мужчина не изъявил желания подвергаться хирургическому вмешательству, поэтому было решено изготовить полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть с иной техникой снятия оттиска.

Сначала изготовлены оттиски с верхней и нижней челюсти альгинатной массой (Neocolloid, Zhermack) на ложках для беззубых челюстей. По слепкам отлиты гипсовые модели, на которых отмечены подвижные ткани.

На модели верхней челюсти вдоль срединного небного шва размещен моделировочный воск, также создана дополнительная разгрузка в зоне гребня от клыка до клыка (Фото 5). Модель нижней челюсти покрыта слоем воска в зоне гребня (Фото 3), затем еще одним слоем воска изолирован альвеолярный край, кроме щечной области (Фото 4).

Фото 3: Дополнительное количество воска помогает разгрузить зону слизистого гребня

Фото 4: Порция воска нанесена на модель нижней челюсти

Фото 5: На модель верхней челюсти также нанесен разгрузочный воск

Из самополимеризующегося прозрачного акрила изготовлена индивидуальная ложка на верхнюю челюсть, покрывая все ткани, кроме зон слизистого гребня (Фото 6). Поверх открытого пространства ложки изготовлена «дополнительная ложка» из прозрачного акрила, покрывая область болтающегося гребня (Фото 8). Выбор прозрачной пластмассы обусловлен возможностью наблюдать сжатие мягких тканей под ложкой и корректировать нажим. Ручка закреплена в области неба, чтобы не нарушать визуализацию и осуществлять равномерное давление (Фото 7).

Фото 6: Прозрачный акрил для изготовления индивидуальной ложки

Фото 7: Индивидуальная ложка с «дополнительной ложкой», покрывающей слизистый гребень

Фото 8: Изготовление индивидуальной ложки из прозрачной пластмассы на нижнюю челюсть

Окончательный оттиск нижнего альвеолярного гребня

Фото 9: Щечная область снята специальным слепочным составом

Фото 10: Индивидуальная ложка с формированным краем

Изолирующий воск удален, а в ложке в зоне болтающегося гребня сделаны отверстия. Ложка покрыта адгезивом. Выполнен окончательный оттиск монофазным силиконом (Aquasil LV Monophase, Dentsply Caulk) (Фото 11). Выбор монофазного материала обусловлен его физическими качествами, которые позволяют адекватно распределяться под давлением (Фото 12).

Фото 11: Индивидуальная ложка на нижнюю челюсть. Изолирующий воск удален. В зоне гребня в ложке сделаны разгружающие отверстия.

Фото 12: Оттиск с нижней челюсти монофазным поливинилсилоксановым материалом.

Окончательный оттиск верхнего альвеолярного гребня

Края фиксированы селективной техникой давления при помощи зеленого липкого слепочного состава (Фото 13). Разгружающий воск удален и в «дополнительной» ложке сделаны множественные отверстия (Фото 14). Отверстия необходимы для исключения излишнего давления и последующего смещения и деформации болтающегося гребня. На ложку нанесен адгезив. По схожей технике, на верхней челюсти также изготовлен оттиск с применением монофазного силикона (Фото 15).

Фото 13: Индивидуальная ложка на верхнюю челюсть, изолирующий воск удален

Фото 14: Индивидуальная ложка на верхнюю челюсть с множественными перфорациями.

Фото 15: Окончательный оттиск с верхней челюсти монофазным поливинилсилоксановым материалом.

Затем проведены все этапы по изготовления обыкновенных съемных протезов (Фото 16).

Фото 16: Изготовленные протезы.

Обсуждение

По причине сложности в объективном анализе представленных техник снятия оттисков выбор клинициста, как правило, зависит от его собственных предпочтений. Каждая из техник имеет свои преимущества и недостатки, поэтому однозначно решить, стоит ли разгружать слизистые гребни или наоборот, сдавливать, весьма затруднительно. Данная статья описывает простую технику снятия оттисков со слизистого гребня, в которой применяются материалы, доступные для каждой клиники. Плюсы использования монофазных материалов заключаются в возможности регулировать консистенцию при замешивании, а также варьировать прикладываемое давление. Отдельное формирование щечных зон позволяет правильно располагать ложку в полости рта, тем самым получая более точный слепок.

Заключение

Техника, описываемая в данной статье, требует такого же количества посещений, как и при изготовлении обычного съемного протеза. Используемые материалы доступны, а метод легок для изучения, не требует дополнительного времени и оборудования, что позволяет ввести его в повседневный обиход стоматолога.

Авторы: Umesh Y. Pai, Vikram Simha Reddy, Rushad Nariman Hosi

Шинирование зубов что это такое как это делается

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Снятие слепка – первый этап изготовления протезов, от которого во многом зависит комфорт при их использовании. Как делают слепки зубов для протезирования, какие современные материалы используются и сколько стоит процедура? Об этом читайте в статье.

Для чего изготавливается слепок зубов?

Слепок — это изображение зубов, костей, мягких тканей на особой, предназначенной специально для этого массе. На нем видны контуры жевательных единиц, уздечки, небные швы, альвеолярные тяжи и прочие структуры.

Что такое слепок зуба? Строго говоря, это база будущего протеза, ведь он используется для изготовления гипсовых моделей, служащих, в свою очередь, основой для изготовления всей ортопедической конструкции.

Они применяются для производства:

брекетов, устраняющих нарушения прикуса;
трейнеров, также борющихся с неправильным прикусом;
съемных или несъемных протезов, уход за съемными зубными протезами, правила;
коронок;
мостовидных протезов;
индивидуальных абатментов.

Оттиски могут быть:

Анатомические – изображающие ротовую полость в состоянии покоя. Они не учитывают особенности тех тканей, которые располагаются на границе конструкции. Обычно используются, когда требуется изготовить одну-две искусственные жевательные единицы (например, коронки).
Функциональные – отражающие параметры во время движения – вытягивания губ, разговора, жевания, открывания рта и другие. Применяются, если имеются значительные дефекты зубного ряда.

Изготовление функциональных оттисков необходимо для проведения процедуры полного съемного протезирования. Анатомические могут применяться, в том числе, для проведения эстетических процедур – например, для изготовления отбеливающих капп.

Виды и группы материалов

Современная стоматология использует различные виды составов для снятия оттисков. Врач выбирает оптимальные, ориентируясь на стоящие перед ним задачи и клиническую ситуацию. Главные требования, предъявляемые стоматологами к материалам:

точное повторение строения зубов и контуров мягких тканей, непосредственно соприкасающихся с протезами;
отсутствие деформаций после извлечения;
малая восприимчивость к условиям окружающей среды.

Эластичные

Эластичные материалы имеют особенность размягчаться при подогревании и становиться эластичными при охлаждении. Они объединены в группы:

Анальгинатные, содержащие стомальгин и новальгин. Они хорошо отображают рельеф ротовой полости, но подвержены усадке, поэтому не используются для долгого хранения: гипсовые модели нужно делать сразу же после снятия оттиска. Области применения – полные съемные конструкции, вкладки, бюгельные протезы.
Силиконовые считаются лучшими: они отлично сохраняют изображение всех участков зубов, в том числе придесневых. Применяются для изготовления бюгельных моделей и керамических коронок. Недостатком является усадка, наступающая примерно через час после снятия слепка, поэтому техник должен успеть за это время изготовить гипсовую модель.

Твердые

Для изготовления твердых слепков обычно применяется гипс. Он имеет вид порошка, разводимого водой; время затвердевания составляет 2-3 минуты. Достоинства материала:

рельеф мягких тканей отображается с высокой точностью;
удобство во время работы;
сохраняются размеры после хранения.

Cейчас гипс используется редко, поскольку пациент испытывает неприятные ощущения при снятии слепка, к тому же затруднено снятие отпечатка с участков зубов, расположенных близко к деснам. Еще один недостаток гипса – неравномерное застывание: он крошится при высыхании, поэтому изо рта зачастую извлекается кусочками.

Термопластичные

Из названия понятно, что под воздействием температуры такие материалы делаются мягкими, а при охлаждении затвердевают. Наиболее распространенный термопластичный состав – гуттаперча. Она может вводиться в ротовую полость неоднократно, используется для функциональных проб. Применяется в следующих случаях:

для снятия оттисков при полной адентии;
для производства челюстно-лицевых отпечатков;
для изготовления штифтовых зубов.

К недостаткам относят возможные деформации, случающиеся при выведении массы из ротовой полости.

Моделировочные

Моделировочные материалы – это медицинский воск, содержащий парафин, стеарин. Они очень точно отображают ткани, отличаются удобством в применении. Недостатком считают неустойчивость к воздействию температуры: при ее повышении, даже незначительном, они начинают плавиться.

Подготовка полости рта

Снятие слепка зуба производится сразу после выбора пациентом и врачом ортопедической конструкции. Последовательность действий такова:

Производится препарирование зубов, обточка.
Ротовая полость просушивается специальными инструментами и ватными тампонами. Это необходимый этап, поскольку многие слепочные материалы негативно реагируют на влажность.
Подбирается и припасовывается ортопедическая ложка.

Ложки могут быть изготовлены из металла или другого материала, предназначаться для верхней или нижней челюсти. Кроме того, они бывают компрессионные или декомпрессионные; вторые не давят на мягкие ткани, если этого требует клиническая ситуация. В некоторых случаях требуется изготовление индивидуальной ложки, это увеличивает продолжительность протезирования.

Если наблюдается полная адентия, присутствующая на протяжении длительного времени, на челюсти могут образоваться наросты – экзостозы. Они должны быть удалены хирургическим путем, только после этого производится снятие оттиска.

Как проходит снятие слепка?

После подготовки ротовой полости врач работает по следующему алгоритму:

Подбирается ложка – стандартная или индивидуальная.
Замешивается материал специальным шпателем.
Масса закладывается в ложку, вводится в рот, ложка прижимается к альвеолярному отростку. Если отпечаток снимается с верхней челюсти, нажим осуществляется сначала сзади, затем спереди; с нижней – наоборот.
Масса находится во рту в течение 3-5 минут, чтобы максимально точно зафиксировать все анатомические особенности ротовой полости.
Края оттиска оформляются движениями языка и губ пациента.
Извлечение оттиска из ротовой полости. Делается это одним рывком, чтобы избежать деформаций.
Слепок промывается проточной водой и погружается в специальный раствор, после чего можно приступать к изготовлению гипсовой модели.

Оптимальное время для создания модели на основе отпечатка – первые 30 минут, пока масса не деформировалась. Техник заливает в ложку гипс в жидком состоянии, в результате получает диагностическую модель челюсти.

К сожалению, зачастую воспаление мягких тканей во рту предпочитают перетерпеть, думая, что «пройдет само». Но неприятности с деснами обязательно нужно устранять, какими бы безобидными они вам ни казались. Поверхностное воспаление слизистых (тот самый гингивит, который чаще всего игнорируют) без адекватного лечения переходит в хроническую форму, разрастается и начинает уходить вглубь мягких тканей, к зубным корням. Так он переходит в пародонтит, а это заболевание уже действительно сложно вылечить.
Воспаление десен начинается с гингивита, который проще всего вылечить. Фото: Smile-at-Once

Пародонтит крайне опасен для зубов, ведь в перспективе это грозит их ранним выпадением. Под угрозой и общее здоровье, так как инфекция распространяется по организму с кровью и слюной, поражая практически все внутренние органы. И ЖКТ в первую очередь.

Если вы считаете, что не попадаете в группу риска, то вот небольшая статистика. 90% жителей планеты хоть раз, но сталкивались с гингивитом. А признаки того, что он перешел в пародонтит, встречаются у 86%. В относительно молодом возрасте вы можете и не испытывать сильного дискомфорта, но задумайтесь – более половины россиян к пенсии уже лишились всех зубов. И причина в большинстве ситуаций – именно пародонтит. Конечно, лучше до этого не доводить и заняться здоровьем десен как можно раньше.

Ниже мы с экспертами клиники Smile-at-Once разберемся в причинах и способах лечения пародонтита, в том числе в самых передовых, которые избавляют от болезни навсегда.

Отчего воспаляются десны и чем это опасно?

Гингивит и пародонтит не развиваются на пустом месте – их вызывают микробы. В полости рта живет самая разнообразная бактериальная флора, это в целом нормально. Но если патогенных бактерий становится слишком много, иммунитет уже не может подавлять их деятельность естественным путем – и тогда десны воспаляются.

Основная причина воспалений в полости рта – бактериальный налет на зубах. Фото: Smile-at-Once

Обычно такое происходит из-за некачественной гигиены, когда есть пропуски и ошибки в ежедневной чистке, а также из-за пристрастия к выпечке и сладкому. В этих условиях налет и твердый камень на зубах образуются гораздо быстрее, и именно они являются основным рассадником патогенных бактерий. Остальные причины воспалительных заболеваний десен в меньшинстве: это травмирование слизистых, ослабление защитных сил организма, гормональные сбои и общие нарушения здоровья. Но их сбрасывать со счетов тоже нельзя.

Увы, на последствия – начавшееся воспаление слизистых – часто не обращают внимания. Гингивит становится вялотекущим, хроническим, постепенно кроме поверхности десен захватывает все больше тканей вокруг зубов – и так перерастает в пародонтит. В этом и заключается главная опасность. В момент, когда пациенты наконец спохватываются, пародонтит приобретает характер снежного кома и трудно поддается лечению.

Фото: Smile-at-Once

Как распознать болезни десен в самом начале?

Даже незначительная чувствительность и зуд в деснах – уже повод наведаться как минимум к стоматологу-терапевту или, в идеале, к узкопрофильному специалисту – стоматологу-пародонтологу. А кровоточивость и покраснение – тем более.

Итак, на что обратить пристальное внимание:

есть кровоточивость, пусть даже эпизодическая при чистке зубов или при откусывании пищи,
десны «набухли», покраснели, посинели или потемнели в одном месте или по всему зубному ряду.
есть ощущение, будто десна чешется,
на зубах есть налет – белые, желтые, темные ободки вдоль края десен, плохо счищающиеся щеткой,
плохо пахнет изо рта,
от холодного или горячего зубы начинают ныть.

Эти симптомы даже по-отдельности говорят о возможном гингивите, а если у вас есть все перечисленное в явной форме, то можно заподозрить пародонтит. Особенно если вы видите убыль и проседание десны, из-за чего оголяются шейки зубов, а также появились щели в межзубных промежутках и сами зубы начинают расшатываться.

Почему пародонтит сложно вылечить до конца?

Пародонтит поражает не какую-то одну ткань, а несколько их уровней – десну, связку зуба, поверхность корня и окружающую кость. Естественно, что устранение одного-двух очагов помогает на короткий срок – болезнь возвращается оттуда, где ее недолечили. Причем чем тяжелее стадия пародонтита, тем глубже уходит поражение, а значит, и устранять его придется дольше и внимательнее.

К сожалению, пациенты часто доводят дело лишь до облегчения боли, а на длительную борьбу с пародонтитом не настроены. Так все сводится к снятию острого состояния. Пациент один раз делает профессиональную чистку зубов, избавляется от налета и камня, возможно, даже проходит кюретаж десневых карманов и пропивает курс лекарств (как правило, общих антибиотиков, в том числе в виде инъекций). И считает, что дальше к пародонтологу можно не ходить – ведь основной дискомфорт исчез. Но, увы, болезнь лишь затаилась на некоторое время, и с таким подходом вы все равно рано или поздно зубы потеряете.

Можно ли справиться с пародонтитом самостоятельно?

Нет. Без профессиональной постановки диагноза, поиска всех источников заболевания и специального оборудования нельзя даже понять, как далеко зашло воспаление и сколько тканей оно уже разрушило. Врач при диагностике пародонтита руководствуется не только данными внешнего осмотра и составленной пародонтограммой, но также рассматривает ситуацию «изнутри» по рентген-снимку челюстной системы, оценивает результаты анализов крови и даже микрофлоры, которая «поселилась» у вас в пародонтальных карманах под деснами. То есть получает полную картину о состоянии вашей полости рта и здоровья в целом.

Самостоятельная война с болезнью будет, скорее всего, проиграна в первом же бою – при ежедневной чистке зубов. Как мы упоминали, во многом виноваты бактериальные отложения на эмали и под деснами. Но если воспаление уже началось, то это значит, что налета скопилось много, он затвердел. Щеткой его не снять, даже если вы немедленно усилите гигиену. А попытки самостоятельно вычистить камень из-под десен опасны травмами и еще большим заражением. Здесь вам сможет помочь только специалист, который сделает профессиональную чистку и бережно уберет мягкий и твердый налет с помощью стоматологической аппаратуры – а дальше займется другими очагами инфекции.

Кроме того, в домашней аптечке не найдется препаратов и методов, которые уберут воспаление у зубных корней, восстановят разрушенную кость или нарастят связки вокруг зубов. Скажем больше – их нет даже в аптеке: они используются только в стоматологии на профессиональной основе.

Как лечить пародонтит, чтобы болезнь не вернулась?

Сейчас пародонтологи располагают внушительным арсеналом против заболеваний десен. Есть зарекомендовавшие себя терапевтические и хирургические методы, а еще к ним присоединились новейшие разработки в области применения биоматериалов с активаторами роста. Однако врачи сходятся во мнении, что поодиночке любые технологии не действенны – они способны победить пародонтит, только когда входят в единый продуманный лечебный комплекс.

Углубленная диагностика дает полную картину по всем очагам болезни – значит, после этого можно лечить их по цепочке, подбирая подходящие хирургические и консервативные методики. Важно не только купировать воспаление, но и простимулировать рост новых тканей в тех местах, где они пострадали и разрушились. Увы, пародонтит оставляет после себя «выжженную землю», и самостоятельно тканям сложно оправиться. Чтобы они начали восстанавливаться, нужно поддержать эти процессы с помощью специальной терапии.

Что может входить в лечебные пародонтологические комплексы? Мы попросили рассказать об этом экспертов клиники Smile-at-Once, которые лечат пародонтит по специальным программам Smile Recovery.

Лечебные методики, эффективные при заболеваниях десен

Как уже сказано выше, качество лечения закладывается еще на расширенной диагностике – осмотре, КТ-снимках и анализах. Однако часть анализов полезно повторить и после лечения, чтобы удостовериться, что болезнь полностью ушла.

Первый этап: диагностика для оценки состояния и планирования лечения

После диагностики начинается первый большой этап – непосредственное удаление всех очагов пародонтита. В первую очередь это бактериальный налет над и под деснами, от края зубов до корней. Базовая процедура для борьбы с ним – профессиональная гигиена полости рта. Она должна состоять как минимум из пяти этапов: ультразвуковой, лазерной чистки, снятия налета с помощью Air-Flow, полировки эмали, укрепления зубов и десен. Таким образом устраняется основная часть зубных отложений и замедляется скопление новых.

Комплексный подход позволяет исправить даже рецессию десны без операции. Фото: Smile-at-Once

Второй этап: тщательное базовое очищение зубов от налета – источника патогенных микроорганизмов

А дальше тактика меняется в зависимости от того, насколько глубоко налет ушел под десну: проводится закрытый или открытый кюретаж с использованием диодного лазера, с глубоким удалением грануляций, полировкой и санацией зубный корней. Зубы предварительно шинируют – связывают в группу с помощью ретенционной шины (ведь при тяжелых стадиях пародонтита зубы очень подвижны и могут выпасть прямо во время лечебных манипуляций). Параллельно проводится лекарственная антибактериальная терапия – она направлена как раз на то, чтобы подавить деятельность бактерий-возбудителей болезни.

Третий этап: основное лечение

Основной этап лечения посвящен восстановлению тканей, когда воспаление уже купировано. Это, говоря простым языком, помощь естественным силам организма. На заранее обработанные зубы и десны наносят или вводят препараты, ускоряющие рост живых клеток, – биогели с факторами роста, замещающие кость материалы, коллагеновые мембраны, препараты из плазмы крови пациента. Благодаря таким активаторам здоровые ткани буквально нарастают заново.

Например, биопрепарат Emdogain Straumann® позволяет восстановить потерю связок, кости и мягких тканей до 80% в первый год лечения. Рост новых костных клеток стимулируется материалами BoneCeramic®, Bio-Oss®, мембранами Creos™. В нашей стране с этими биоматериалами пока работают не везде, а в мировой практике они повсеместно используются уже несколько десятков лет, подкреплены научными данными и доказали свою эффективность и безопасность.

Биопрепараты нового поколения для стимуляции естественной регенерации и роста тканей. Фото: Smile-at-Once

Еще ряд методик направлен на то, чтобы снять воспаление, чувствительность и отечность, укрепить местный иммунитет и запустить микроциркуляцию в тканях – это специальные лекарственные повязки, курсы витаминов в виде инъекций, плазмолифтинг и введение препаратов гиалуроновой кислоты.

Как часто нужно проходить комплекс лечения пародонтта?

Комплекс – это, по сути, готовый пошаговый план. Он рассчитан на определенное время (как правило, на год), и в него уже входит необходимая диагностика, все лечебные процедуры и манипуляции, а также ежемесячный контроль врача-пародонтолога. Какие-то процедуры нужно пройти всего один раз, другие – курсом, но все они уже включены в программу.

Первые результаты через 2 недели после начала пародонтологического лечения. Фото: Smile-at-Once

Год – это необходимый срок. Да, облегчения можно добиться уже через пару недель, а через два-три месяца увидеть первые результаты восстановления разрушенных тканей. Но комплекс тем и удобен, что не даст вам бросить всё на полпути, ведь устойчивого выздоровления можно добиться именно минимум через год – до 80% восстановятся периодонтальные связки, объем десен и кости, зубы снова будут крепко удерживаться в своих лунках, а благодаря наблюдению врача вовремя будут замечены любые отклонения. И даже можно будет без риска поставить импланты рядом с собственными зубами.

Конечно, пациенту нужно быть морально готовым бороться за здоровье зубов – самостоятельный уход придется довести до идеала и больше от него не отступать, а также регулярно посещать профилактические осмотры. Без организованности пациента любые передовые меры борьбы с пародонтитом будут бесполезны.

Пародонтологические комплексы удобнее для пациента, чем выборочные меры – часть ответственности за организацию лечения ложится на плечи специалистов. График визитов к врачу уже составлен, есть четкая последовательность процедур и контроль за состоянием полости рта. Так человек не пропустит очередной осмотр по забывчивости, не будет сбиваться с ног, пытаясь понять, какие процедуры делать сначала, а какие – позже. И это действительно дает стойкие результаты.

Результаты пародонтологического лечения. Фото: Smile-at-Once

Получится ли сберечь зубы при запущенных стадиях пародонтита?

Лечение пародонтита первой и второй стадии имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. А вот последняя и самая тяжелая степень заболевания, увы, зачастую необратима. То есть врачи в состоянии снять воспаление, избавить пациента от боли, точно так же пошагово устранить очаги инфекции, хотя и с гораздо большими усилиями. Но насколько целесообразно будет сохранять зубы – сложный вопрос.

При тяжелой форме большая их часть поражена пародонтитом и разрушена до самых корней. Зубы буквально проворачиваются в лунках, пациенты нередко жалуются на их выпадение прямо во время еды или разговора – ткани деформированы настолько, что только толстый слой зубного камня удерживает зубы на месте. Обычно спасать там уже нечего. К тому же, из-за постоянного острого воспаления во рту страдает здоровье всех систем организма.

Если пациент с запущенной стадией пародонтита выбирает лечение, то нужно понимать, что оно будет долгим (гораздо дольше года), а также дорогостоящим и сложным. И при этом невозможно надеяться на полноценное восстановление. Во многих ситуациях целесообразнее будет удалить пораженные остатки зубов и провести санацию и очищение лунок – так будет полностью удален источник инфекции. Одновременно можно поставить импланты по технологии немедленной нагрузки и закрепить на них протез уже на 1-3 день после операции. То есть вместо длительного лечения с неясным прогнозом – быстро вернуться к рабочим, красивым зубам и питанию без боли.

А вывод из всего сказанного простой – заболевания десен гораздо легче (и дешевле) вылечить на ранней стадии. Или не допускать их совсем, тщательно ухаживая за полостью рта. Однако даже если дошло до пародонтита, то не надо махать на себя рукой и терпеть боль – современные пародонтологические методики, хорошие лечебные комплексы и грамотные специалисты способны вернуть вам улыбку, жевание без боли и радость общения с близкими.

Здоровье в ваших руках, действуйте!

Читайте также: