Восстановительное атравматическое лечение кариеса

Опубликовано: 30.04.2024

ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART - методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.

Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv»(Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.

2. «Кариклинз» (ВладМиВа) - набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: - топорик – скалывает тонкую стенку эмали;

- долото и мотыга - выравнивают стенки полости;

- инструмент для формирования углов полости;

- триммер десневого края – для формирования десневого уступа.

Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:

Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.

Гель №2 - основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием - стеклоиономерными цементами.

Контрольные вопросы:

1. Классы кариозных полостей по Блэку.

4. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).

5. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.

6. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?

7. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?

8. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?

9. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.

10. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.

11. Показания к применению ART-методики.

12. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.

Тестовые задания.

1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.

1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.

2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)

и проведение реминерализирующей терапии.

3. проведение метода серебрения.

2.При начальных формах кариеса временных зубов применяют:

1. метод сепарации

2. масло шиповника

3.нитрат серебра 20-30%

4.нитрат серебра 0,5%

5. аргенат или Сафорайд

3.Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости

1. нужно удалить полностью

2.можно частично оставить

4.При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:

5.Для проведения метода серебрения используют

2. 30% р-р нитрата серебра

3.фосфат цемент содержащий серебро

6.При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:

1. небольших размеров

7.При лечении временных моляров можно без прокладки применять:

8.При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:

9.При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:

10.АRT – методика заключается в :

1.проведении глубокого фторирования кариозной полости

2.пломбировании кариозной полости без препарирования

3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования

11.Матрицу необходимо использовать при пломбировании

кариозной полости (по Блэку):

12.При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования

13.Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:

14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:

1. механическая прочность

2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба

3.кариестатический эффект в результате длительного

выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба

4. все ответы верны

15.При пломбировании полостей III и IV класса у детей в

молочных зубах применяется

16.Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

5. проведении метода серебрения

17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

4. проведении глубокого фторирования

5. проведении метода серебрения

18. Дополнительная площадка служит для:

1.улучшения фиксации пломбы

2.для профилактики распространения кариозного процесса

19. Препарирование дентина целесообразно проводить:

3. стальными борами

20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у

детей можно назначить:

1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)

2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)

3.Покрытие зубов фторлаком

4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»

5.Все ответы верны.

Тема 7: Лечение кариеса постоянных зубов у детей.
Пломбировочные материалы

Цель занятия:

- изучить особенности лечения постоянных зубов у детей.

- Изучить критерии выбора пломбировочных материалов при лечение кариеса постоянных зубов у детей.

- изучить свойства и показание к применению лечебных прокладочных материалов при лечении глубокого кариеса

Краткое содержание темы:

Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. При этом необходимо

провести курс реминерализирующей терапии или провести метод глубокого фторирования. Компания DMG (Германия) предлагает для таких поражений микроинвазивное лечение с помощью полимерного материала ICON (Айкон). Известная осторожность оправдана также в отношении поверхностного кариеса фиссур постоянных зубов, минерализация которых еще не закончена. В этих случаях показана аппликационная реминерализирующая терапия и герметизация несформированных фиссур стеклоиономерными цементами или силантами (герметиками). Все за такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении (третья группа).

Единственным эффективным методом лечения поверхностного кариеса на апроксимальных поверхностях и в фиссурах постоянных зубов со сформированными корнями является препарирование с последующим пломбированием кариозной полости.

При среднем и глубоком кариесе оперативно - восстановительное лечение является обязательным. Этапы препарирования и пломбирования постоянных зубов у детей не отличаются от таковых у взрослых и включают: обезболивание, раскрытие кариозной полости, ее расширение, некроэктомию, формирование полости, финирование краев эмали, медикаментозную обработку, наложение изолирующей прокладки, наложение постоянной пломбы и полирование.

Препарирование кариозных полостей имеет свои особенности в зависимости от класса (по Блеку).

С появлением новых пломбировочных материалов концепция «расширение ради предупреждения» пересматривается. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии пломбировочных материалов вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей зуба.

Основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к неповрежденным кариесом твердым тканям – с другой.

При выборе пломбировочных материалов для постоянных пломб необходимо учитывать их физико-химические свойства, групповую принадлежность и анатомно-физиологические особенности строения постоянных зубов у детей разного возраста, (стадия формирования корня, слабая минерализация твердых тканей и др.).

До окончания формирования корней постоянных зубов у детей (до 12, 15 лет) не следует применять силикатные цементы и пластмассы на основе искусственных смол. При пломбировании моляров и премоляров у детей любого возраста, с обязательным наложением изолирующей прокладки, можно применять силидонт, серебряную и медную амальгаму, галлодент-М. В качестве прокладки используют цинкфосфатные цементы (фосфат цемент) и подкладочные стеклоиономерные цементы (витребонд, стион, фуджи).

Наиболее универсальными являются реставрационные стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, т.к. они могут быть использованы у детей в постоянных сформированных и несформированных зубах без прокладки. Очень перспективными являются в детской стоматологии компомеры, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.

В последнее время все чаще в список используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты (химического и светового отверждения) эстетические преимущества сделали эти материалы популярными, несмотря на дороговизну. Однако при работе композиты высокочувствительны к присутствию влаги. Пломбирование композитами сложно в техническом отношении, занимает много времени, зависит от поведения пациента. Нельзя полностью исключать и токсическое действие материала на пульпу молодых несформированных зубов у детей, поэтому композиционные материалы лучше использовать при лечении постоянных зубов со сформированными корнями у более старших детей (после 12 лет).

Более сложным является лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей, которое проводят с учетом характера течения кариозного процесса, толщины околопульпарного дентина и состояния пульпы зуба. Формирование кариозной полости при глубоком кариесе следует проводить с большой осторожностью, прикладывая минимальное давление, особенно в области дна, во избежания вскрытия рога пульпы. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы и боры крупных размеров. Вначале удаляют дентин со стенок полости, а затем очень осторожно экскаватором со дна кариозной полости. Необходимо полное удаление кариозного дентина. Однако, в некоторых ситуациях является обоснованным сохранение небольшого количества размягченного дентина в околопульпарном слое. При условии правильной постановки диагноза и адекватном лечении, размягченный дентин реминерализуется и становиться плотным.

Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые физиологические антисептические растворы: 0,02% фурацилина, 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 1% р-р этония, ферменты с 1% р-ром новокаина.

При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку, обладающую антимикробным, противовоспалительным, реминерализирующим и одонтотропным действием. Лечебный материал наносят тонким слоем на дно полости или только на область проекции рога пульпы.

В качестве лечебных прокладок в практике хорошо зарекомендовали себя цинк-эвгеноловая паста и пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция оказывает отчетливое противовоспалительное действие, нейтрализует ацидоз воспаленной пульпы, активирует пластическую способность пульпы, усиливает регенерацию одонтобластов, стимулирует образование заместительного дентина и ускоряет его минерализацию. К пастам на основе гидроокиси кальция относятся: кальмецин с 20% р-ром димексида, Dykal (Dentsply), Life (Kerr), Cаlcipulpe (Septodont), Calcimol (Voco) и др. Хорошие результаты были получены при использовании у детей лечебной прокладки из апипасты ММП, содержащей прополис и маточное молочко (Курякина Н.В.).

В зависимости от активности кариозного процесса, лечение глубокого кариеса проводится по - разному.

При компенсированной форме глубокий кариес лечат в одно посещение: после подготовки кариозной полости накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При декомпенсированной форме лечение глубокого кариеса следует проводить в два посещения:

1-е посещение – после подготовки к/п накладывается лечебная прокладка под контрольную пломбу на 7-14 дней и осуществляется местная флюоризация.

2-е посещение – если жалобы отсутствуют, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. Осуществляется местная флюоризация.

В качестве изолирующей прокладки при лечении глубокого кариеса материалом выбора является стеклоиономерный цемент, т.к. он длительно оказывает реминерализирующий эффект за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба.

Принцип атравматического восстановительного лечения кариеса (АRТ-методики) состоит в мануальном удалении очагов поражения без применения роторных инструментов и без проведения анестезии на этапе препарирования полости. Консервативно отпрепарирванную полость впоследствии восстанавливают при помощи стеклоиономерного цемента (СИЦ), который химически связывается с тканями зуба, а также обеспечивает ионный обмен, влияющий на реминерализацию пораженного кариесом дентина.

АRТ-методика является малоинвазивной манипуляцией, минимально беспокоящей пациента, и позволяющей оперативно восстанавливать пораженные кариесом области. 80% АRT-реставраций, занимающих одну поверхность постоянного зуба, служат в среднем до 5 лет, а в случае АRT-реставраций нескольких поверхностей – только 60% из них могут функционировать до 2 лет. Учитывая это, понятно, почему Американская академия детской стоматологии (American Academy of Pediatric Dentistry) одобрила использование АRТ-подхода для выполнения временных терапевтических реставраций (interim therapeutic restorations (ITRs)). Временные реставрации выполняют, если из-за отсутствия материалов или отказа пациента от сотрудничества, невозможно установить окончательную пломбу. Лечение начального кариеса в детском возрасте с выполнением временных реставраций стало обычной практикой, обеспечивающей эффективный результат согласно современным стоматологическим подходам к лечению молочных зубов (код CDT 2941). Использование подобного алгоритма при лечении кариеса постоянных зубов (код CDT 2940) менее эффективно из-за ограничений в плане долговечности и эстетичности реставраций из стеклоиономерных цементов.

Негативная роль кариеса в раннем детском возрасте, психологические и коммуникативные преимущества использования ITR-реставраций при лечении тяжелых форм кариеса хорошо известны и были высветлены в ряде публикаций. Однако докладов по поводу использования подобного подхода у подростков и взрослых не было обнаружено, хотя психологические и коммуникативные проблемы пациентов, связанные с видимыми областями поражения кариесом, остаются прежними. Стеклоиономерные цементы, используемые в ходе выполнения ART-методик, не обладают достаточными эстетическими характеристики и физическими свойствами, необходимыми для выполнения обширных реставраций в постоянных зубах. Клинический пример, описанный в данной статье, демонстрирует возможность выполнения временных реставраций модифицированной ART-техникой с использованием нового, биологически активного стеклоиономерного цемента двойного отверждения с адаптированными эстетическими и физическими свойствами, соответствующими качеству современных передовых композитных материалов.

Модифицированная техника

При использовании стеклоиономерного цемента модифицированного композитом (resin-modified glass ionomers - RMGIs) вместо традиционных СИЦ необходимо учесть необходимость внесения изменений в проведение традиционной АRТ-техники. Например, требуется проводить световую полимеризацию, использовать роторные инструменты для коррекции окклюзии и формирования контура реставрации, а также для последующих шлифовки и полировки пломбы. Ни один из вышеупомянутых этапов не характерен для традиционной АRТ-методики. Модифицированные стеклоиономерные цементы обладают улучшенными эстетическими и физическими свойствами по сравнению с обычными СИЦ, но их использование является невозможным без скоростных наконечников или без обеспечения доступа света для полимеризации.

Однако с учетом современных стоматологических подходов, преимущества модифицированных стеклоиономерных цементов оправдывают использование модифицированный АRТ-техники. Эти преимущества включают в себя остановку прогрессирования кариозного процесса и обеспечение витальности пульпы при одновременном улучшении внутреннего комфорта пациента и возможностей его социальной адаптации. Оперативно проведенные временные реставрации помогают остановить разрушение здоровых эмали и дентина, защищают пульпу зуба, обеспечивают возможности для проведения обычной гигиены полости рта, и в то же время принимают участие в реминерализации тканей.

Клинический случай

28-летняя женщина из-за чувства внутреннего беспокойства обратилась за помощью к автору статьи. Она утверждала, что ее зубы в последнее время стали более "чувствительными", и в то же время внешне изменились в худшую сторону, поэтому она обратилась с просьбой изготовить протез, поскольку утверждала, что ненавидит, как выглядят ее зубы, и только зря тратит деньги на то, чтобы исправить данную ситуацию.

Проанализировав анамнез пациентки, и не диагностировав никаких системных или вредных привычек, мы пришли к заключению, что причиной присутствующего пришеечного кариеса может быть чрезмерное употребление сладкого холодного чая, и редкое обращение к врачу по поводу проведения профессиональной гигиены. Показатель зубного налета был приемлем, за исключением областей вокруг деминерализованных и кариозных поражений, которые были «слишком чувствительными для чистки». Пациентка прислушалась к рекомендации друга, который предложил заменить сахар на ксилит при приготовлении чая, однако продолжительная чувствительность к температурным раздражителям и дискомфорт во время чистки и приема пищи, а также неприемлемый эстетический вид вынудили пациентку обратить за стоматологической помощью.

Протокол лечения

Пациент является ключевой фигурой в процессе стоматологического лечения, поэтому следует учитывать его скрупулёзность и переживания по поводу выбранных методов лечения. Пациенты с ограниченными финансовыми возможностями могут быть удовлетворены вариантом наиболее быстро проведенной реставрации без полного учета возможных долгосрочных последствий. Удаление зубов с последующим изготовлением полных протезов является одним из таких быстрых методов лечения. После краткого обсуждения относительно времени выполнения и стоимости временных реставраций, пациентка согласилась на подобное лечение передних зубов верхней челюсти уже во время консультационного визита. Она также одобрила применение 20% раствора бензокаина в качестве местного анестетика с последующим использованием 1 мл 4% раствора артикаина 1:100 000 для инфильтрационной анестезии в области корней 6-11 зубов. Прокладочный материал ACTIVA BioActive-Base/Liner и реставрационный материал ACTIVA BioActive-Restorative (Pulpdent) были выбраны для оперативного восстановления областей поражения в качестве недорогих вариантов для снижения чувствительности и достижения приемлемого эстетического результата. Исход этого простого подхода лечения с учетом пожеланий пациента, его отношения к собственному стоматологическому здоровью и чувства дискомфорта из-за эстетических проблем будет обсуждаться ниже параллельно с этапами лечения.

На фотографиях, сделанных до лечения, видно присутствующие кариозные поражения (фото 1 и фото 2). Удаление пораженных тканей с помощью ручного экскаватора помогло очистить поверхность зуба, после чего провели шлифовку краев полостей с помощью высокоскоростного наконечника (фото 3). Лечение нескольких зубов путем ручного препарирования помогло убедить пациента в безболезненности использования стоматологического инструментария, так что этапы препарирования и подготовки полостей она перенесла хорошо, несмотря на то, что это был ее первый визит к стоматологу.

Фото 1. Пациентка обратилась по причине осложненного пришеечного кариеса.

Фото 2. Пациентка обратилась по причине осложненного пришеечного кариеса.

Фото 3. Финиширование краев и поверхности полости с помощью роторных инструментов.

Чистый и подготовленный край полости играет важную роль в обеспечении долгосрочности временных реставраций. Полное удаление пораженного дентина вблизи пульповой камеры не является обязательным, поскольку в процессе минерального обмена между тканями зуба и стеклоиономерным материалом твердость пораженных тканей восстановится до их естественного состояния. Сохранение жизнеспособности пульпы является одним из преимуществ временных реставраций. В опыте автора случаи ятрогенного пульпита после выполнения реставрации из стеклоиономерного цемента случались крайне редко, однако риск их возникновения нужно учитывать, особенно в случаях, когда толщина остаточного дентина меньше 0,5 мм.

ACTIVA Base/Liner имеет более низкий уровень кислотности, чем ACTIVA Restorative. Он также менее наполненный и, следовательно, имеет больше свободных мономеров на поверхности. Как следствие, можно утверждать, что лайнер более активен, чем реставрационный материал и присоединяется к дентину без предварительного травления или бондинга. Когда толщина дентина над пульповой камерой составляла менее, чем 0,5 мм, тонкий изолирующий слой из ACTIVA Base/Liner укладывали с помощью микшерного наконечника для статического смесителя и полимеризировали в течение 20 секунд с Flashlite Magna 4.0 (DenMat) (фото 4).

Фото 4. Когда толщина дентина над пульповой камерой составляла меньше, чем 0,5 мм, нанесли тонкий изолирующий слой ACTIVA Base/Liner и полимеризировали в течение 20 секунд.

После этого края эмали протравливали 38% фосфорной кислотой в течение 15 секунд, после чего смывали и слегка высушивали, не допуская пересушивания поверхности. При необходимости создания контактных пунктов использовали майларовую матрицу, а реставрационный материал ACTIVA BioActive-Restorative помещали одной порцией, после чего контурировали и засвечивали (фото 5). Каждую реставрацию полимеризировали в течении 20 секунд, после чего на протяжении 3 минут материал оставляли в покое с целью завершения процесса двойного отверждения. И лайнер, и основной материал адаптировались к стенкам полости без образования пор. Шлифование проводили с помощью наконечника и шестигранных финиров с последующим использованием чашечек Enhance Polishing Cups (DENTSPLY Caulk). Временные реставрации, выполненные на первом визите пациента, продемонстрированы на фото 6.

Фото 5. Объемная укладка ACTIVA BioActive-Restorative материала с последующим контурированием и полимеризацией.

Фото 6. Результаты после лечения.

Через 24-часа на повторном визите признаков гиперчувствительности не наблюдалось, пациентка даже поблагодарила врача за то, что он переубедил ее сохранить собственные зубы. Три дня спустя пациентка обратилась с вопросом о возможности отбеливания зубов в домашних условиях, утверждая об отсутствии какой-либо чувствительности к химическим и термическим раздражителям или при чистке щеткой, а также заявила, что с нетерпением ожидает следующего визита к стоматологу.

Обсуждение

Каждая новая проблема в терапевтической стоматологии должна открывать двери для использования новых возможностей, которые иногда приносят приятные сюрпризы. Лечение кариеса требует проведения реставрационного вмешательства, как и коррекции диеты, образа жизни и навыков гигиены полости рта в домашних условиях. Сохранение витальности пульпы должно быть главным приоритетом в лечении, но и реминерализация пораженных участков эмали и дентина имеет важное значение для сохранения зуба как такового. Исторически сложилось так, что лучшей техникой для лечения начального кариеса является АRТ-методика, при которой используют либо обычные, либо модифицированные стеклоиономерные цементы. Хотя в плане долговечности реставрации, выполненные АRТ-методикой, еще могут соперничать с использованием традиционных материалов, требующих более инвазивных методов препарирования, но в плане эстетики, физических свойств и износа поверхностей пломбы стеклоиономерные реставрации явно проигрывают.

ACTIVA BioActive лайнер и реставрационный материал состоят из отверждаемой биосовместимой производной уретана и стеклоиономерных ионов, которые принимают участие в реминерализации эмали и дентина. Данные материалы также обладают повышенной плотностью, поэтому подходят для восстановления всех поверхностей зубов и всех классов полостей. Замечательные показатели эстетики, долговечности, внешнего вида поверхности реставрации, а также упрощенная техника замешивания и внесения материалов ACTIVA, сделали их идеально подходящими для использования как при минимально инвазивных техниках реставрации, так и при традиционных восстановительных подходах.

Для контроля кариозных поражений потенциалы ионного обмена и реминерализации должны превосходить аналогичные показатели традиционных материалов. С клинической точки зрения, с помощью ACTIVA материалов были достигнуты отличные функциональные и эстетические результаты, а возможность возникновения ятрогенного пульпита и некроза пульпы была сведена к минимуму. Еще одним сюрпризом во время лечения было изменение отношения пациента относительно своих естественных зубов. Хотя метод реставрации отличался от обычной АRТ-методики, а между ценой материалов ACTIVA и другими обычными и модифицированным стеклоиономерными цементами все-таки существовала небольшая разница, но все это было компенсировано сохраненным временем пациента и его удовлетворенностью результатами лечения.

Вывод

Традиционные и модифицированные стеклоиономерные материалы являются важным звеном в ходе лечения кариеса с использованием атравматических малоинвазивных методик или при выполнении временных реставраций. В ходе того, как автор продолжает изучать биологически активные свойства реставраций, выполненных с применением ACTIVA материалов, он все больше заинтересовывается в расширении применения промежуточных или временных реставраций, поскольку долгосрочных терапевтических реставраций с соответственными уровнями эстетики и прочности, сравнимыми с современными сложными композитными реставрационными системами, можно добиться и с модифицированными стеклоиономерными цементами. Использование надежного, прочного, эстетического и биологически активного композитного материала может обеспечить новый подход к сохранению зуба и лечению начального кариеса зубов у взрослых.

Минимальное инвазивное препарирование, или атравматическая реставрационная терапия – это методика, позволяющая практически не повреждать здоровые ткани зуба.

История минимального инвазивного препарирования

Впервые исследования на тему минимального инвазивного препарирования начались в 1977 году. Постепенно этот метод, который получил аббревиатуру ART, стал все больше интересовать стоматологов. Особенно его популярность возросла к 1980-м годам, когда ВОЗ активно начала разрабатывать различные программы для контроля кариозных болезней в неразвитых странах с использованием ART-метода. Сегодня ВОЗ осуществляет Глобальный проект по ART, и эта технология получает все больше распространение.

Стратегия минимального инвазивного лечения

• Наблюдение за микрофлорой ротовой полости и ее модификация при необходимости;
• Обучения пациента методам профилактики кариеса и его мотивация;
• Консервативная терапия различных бесполостных кариозных поражений дентина и эмали;
• Активное применение методик ART при лечении полостных поражений и с применением адгезивных материалов;
• По возможности осуществление коррекции и ремонта пломб, а не их замена.

Методы минимального инвазивного лечения при поражениях в зависимости от их типа по классификациям Mount и Блэка

1.0-1.3 класс по Mount и I класс по Блэку:

1. Малоинвазивная герметизация;
2. Осуществление профилактического пломбирования;
3. Препарирование по методике bate-cave.

2.0–2.3 класс по Mount и II класс по Блэку:

1. Осуществление тоннельного препарирования;
2. Slot-препарирование.

Сочетание первых двух типов поражения:

1. Использование вышеуказанных методов в различных комбинациях.

Общие особенности лечения кариеса по методике ART

• Изменение классических общих правил препарирования по Блэку. Удаление при помощи инструментов только пораженных кариесом твердых тканей зуба. При этом эмаль зубов и деминерализованный дентин сохраняются;
• Использование для препарирования тканей зуба режущих инструментов небольшого размера (например, конических и шаровидных боров), либо применение для препарирования лазера, ультразвука или воздушной абразии;
• Применение адгезивных материалов, которые обладают долговременной и достаточной адгезией к зубным тканям;
• Использование особых инструментов чтобы пломбировать мини-полости – тонких и узких штопферов, гладилок, зондов.

Особенности препарирования при минимальном инвазивном вмешательстве

У препарирования при минимальных инвазивных вмешательств есть ряд особенностей:

• Сильная освещенность рабочего поля, в идеале – бестеневые светильники, фиброоптика в наконечнике, яркий рефлектор;
• Достаточное водяное охлаждение в объеме не меньше 70 мл/мин. Идеальным вариантом будет турбинный наконечник, оснащенный 3-4 отверстиями для подачи спрея;
• Идеальный контроль твердых тканей зуба на протяжении всего препарирования. Обычно для этого используются очки-линзы или увеличивающие стоматологические зеркала;
• Применение кариес-маркеров для контроля удаления всех тканей, пораженных кариесом.

После препарирования полости обычно имеют уникальный, произвольный дизайн, при котором сохранено максимальное количество здоровых твердых тканей. Смазанный слой, которые образуется в полости после препарирования и мешает адгезивному материалу связываться с тканями зуба, удаляется ортофосфорной кислотой, кондиционером или самопротравливанием композитов.

Особенности пломбирования

• Высокая аккуратность манипуляций – при пломбировании очень важно не повредить хрупкие ткани;
• Внесение протравки через тонкие канюли;
• Нанесение адгезивных компонентов при помощи маленьких аппликаторов и кисточек;
• Использование при пломбирование высоко- и среднетекучих материалов;
• Адаптация материала к стенкам и дну полости при помощи гладилок и тонких зондов;
• Полимеризация обязательно полная, на очень близком расстоянии от источника света.

Как выбирается пломбировочный материал

При минимальном инвазивном лечении кариозные полости, как правило, имеют сложную форму и малые размеры, кроме того, доступ к ним обычно затруден. В связи с этим материал, который должен заполнить такой дефект, должен быть достаточно текучим, рентгеноконтрастным и иметь низкий модуль упругости.

Всеми этими свойствами обладают текучие реставрационные материалы, которые делятся на несколько групп.

По химическому составу

• Жидкие композиты: Flow Line, Synergy Flow, Revolution, Filtek Flow, Flow It!;
• Жидкие компомеры: Prima Flow, Dyract Flow;
• Жидкие ормокеры: Definite Flow, Admira Flow,;
• Герметики.

• Низкотекучие: Gradia LoFlow, Filtek Supreme XT Flow, Alpha Flow, EsthetX Flow, Point4;
• Среднетекучие: X-flow, Filtek Flow, Gradia Flow, Flow It! LF;
• Сильнотекучие: Flow Line, Revolution, Flow It!.

По способу полимеризации

• Химического отвердения: Self Cure, Flow It!;
• Светового отвердения: Revolution, Filtek Flow, Flow It! и ряд других.

Показания к применению текучих пломбировочных материалов

• Ямки, фиссуры и трещин;
• Полости III и V классов;
• Маленькие полости первого класса с небольшой жевательной нагрузкой;
• Полости второго класса после бокового доступа или туннельного препарирования;
• Небольшие дефекты в непрямых и прямых реставрациях, которые требуют восстановления.

Работа с текучими материалами

Во время работы с текучими композитными материалами очень важно учитывать то, что они имеют достаточно высокий процент усадки – в общем около 5%. Также при неправильной технике пломбирования могут образоваться поры, а контролировать границы реставрации становится достаточно сложно.

Для внесения композитных материалов следует применять капсулы с поршнем, вставляя их в обычный пистолет для капсульных пломбировочных материалов. С помощью такой техники можно герметично и без образования пор заполнить полость любой конфигурации даже с ограниченным доступом.

После пломбирования осуществляется окончательная пришлифовка пломбы и проверка окклюзионных контактов. Если реставрация осматривается повторно, то для ее оценки применяют ряд критериев:

• Общая сохранность реставрации;
• Краевое окрашивание;
• Краевое прилегание;
• Цветостабильность;
• Качество поверхности;
• Возникновение вторичного кариеса.

Очень важно постоянно контролировать реставрацию в мини-полости – это позволит сохранить ее на долгие годы, а при обнаружении проблем снова воспользоваться малоинвазивными методами лечения.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 19.03.2015 2015-03-19

Статья просмотрена: 698 раз

Библиографическое описание:

Калиниченко, Н. В. Лечение кариеса зубов у детей традиционной и атравматической методикой с применением стеклоиономерного цемента, модифицированного фторидом серебра / Н. В. Калиниченко. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 6 (86). — С. 268-274. — URL: https://moluch.ru/archive/86/16089/ (дата обращения: 04.04.2021).

Актуальность

В настоящее время актуальность лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста обусловлена высокой распространенностью и интенсивностью заболевания, сопровождающегося большим количеством осложнений и ростом нуждаемости детского населения в стоматологической помощи [1, 4, 8, 9, 11, 13].

Лечение кариеса у детей раннего и дошкольного возраста связано с рядом проблем, обусловленных не только анатомо- физиологическими особенностями молочных зубов, но и сложностью выполнения многих манипуляций. Боязнь бормашины, необходимость выполнять требования врача, являются основными причинами отказа от лечения зубов [2, 3, 5, 12].

Однако, современные методики препарирования твердых тканей зубов, к которым относится атравматический метод, позволяют применять у детей менее инвазивные вмешательства [2, 5, 16].

Метод атравматической реставрационной терапии (А. R. Т.) — это наиболее щадящий подход лечения кариеса зубов, который заключается в удалении твердых тканей зуба, поврежденных кариесом, вручную с помощью специальных инструментов и последующем пломбированием этих участков цементами и при этом не требующий местного обезболивания [2, 5].

На помощь этому методу приходят современные пломбировочные материалы, среди которых большую группу составляют новые, быстро внедряемые в практику стеклоиономерные цементы (СИЦ), которые нашли свое широкое применение в детской стоматологии [6, 7, 10, 14, 15]

Материалы и методы

Нами было проведено комплексное обследование 100 детей в возрасте от 2 до 6 лет. Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Распределение по полу и возрасту

Возраст

Исследование было проведено на базе кафедры госпитальной стоматологии стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко, г. Воронежа. Родители были проинформированы о целях предстоящего научного исследования и дали свое добровольное согласие на участие детей в нем.

Клиническое обследование включало опрос, выяснение жалоб пациента, анамнеза жизни и анамнеза заболевания. Особое внимание уделяли наличию или отсутствию общесоматической патологии, особенностям питания и индивидуальной гигиене полости рта. Объективное обследование включало осмотр кожных покровов, слизистой оболочки и зубных рядов. С помощью зондирования оценивали состояние твердых тканей зубов, краевое прилегание пломб, глубину кариозных полостей, плотность и чувствительность дентина.

Детям, после обследования был поставлен диагноз средний кариес. В редких случаях пациенты предъявляли жалобы на незначительную болезненность во время приема пищи, зондирование и перкуссия были безболезненны.

Пациенты были разделены на 2 группы. В I группу вошли 20 детей, которым осуществляли препарирование твердых тканей зубов с помощью традиционной методики (с помощью бормашины). Во II группу 80 человек, лечение кариеса зубов которым проводили с использованием атравматической методики. В свою очередь II группа была поделена на 2 подгруппы. В I подгруппу вошли 38 детей, пломбирование кариозных полостей которым, проводили стеклоиономерным цементом «Аквион ART». Во II подгруппу — 42 ребенка, пломбирование «Аквион ART», модифицированным фторидом серебра.

Всего по поводу среднего кариеса было запломбировано 120 зубов, из них 51 - стеклоиономерным цементом «Аквион ART» (I подгруппа) и 69 материалом «Аквион ART», модифицированным фторидом серебра (II подгруппа).

Распределение полостей по Блэку указаны в таблице 2.

Распределение кариозных поражений по классам (по классификации Блэка) в молочных зубах с диагнозом средний кариес

Группы пациентов

Классы полостей по Блэку

I класс

II класс

II группа (I подгруппа.)

II группа (II подгруппа.)

В период проведения санации полости рта в обеих группах было оценено поведение детей во время препарирования кариозных тканей зубов по поводу среднего кариеса: с применением традиционной методики (с помощью бормашины)- у 20 детей и атравматическое препарирование по методу ART — 80 детей.

Поведение ребенка оценивали по трем критериям D. Z. Wright (1987):

1) Хорошее: ребенок контактный, доверяет доктору, хорошо сидит и открывает рот.

2) Удовлетворительное: ребенок идет на контакт, хорошо сидит и открывает рот сам, но испытывает страх, плачет. Для проведения лечение требуются уговоры.

3) Неудовлетворительное: ребенок плохо идет на контакт, плохо сидит и открывает рот, для полноценного лечения требуется помощь родителей и младшего медицинского персонала.

У детей II группы с диагнозом средний кариес проводилась оценка качества пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион ART» — I подгруппа и «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра — II подгруппа в сроки 6 мес., 1 год и 2 года после наложения пломб.

Через 3, 6 и 12 месяцев после лечения во время контрольных осмотров больных проводили качественную оценку результатов пломбирования по следующим критериям анатомическая форма пломбы и оценка краевого прилегания.

Состояние пломбировочного материала в полости рта оценивали с помощью стоматологического зеркала или визуально. Нарушение состояния и качества могут быть связаны с такими свойствами как растворимость, усадка и текучесть.

Существуют следующие стадии определения состояния пломбы по С.Rygе (1998) — А (Alfa), В (Bravo), С (Charlie):

А- Пломба превосходно сохраняет свою анатомическую форму;

B- Форма пломбы изменена, дентин или подкладка не изменены;

C- Убыль материала, с обнажением дентина или подкладки.

Для определения краевого прилегания пломбировочного материала мы использовали метод визуального обследования и зондирование. О развитии патологического процесса свидетельствовало тактильное ощущение перехода от пломбы к зубу и обратно.

Оценку краевой адаптации проводили по системе клинических критериев С.Rygе (1998), которым было предложено четыре категории: А — Alfa, В — Bravo, С — Charlie, D — Delta.

А — отсутствие визуально определяемого дефекта вдоль границы «зуб- пломба», или наличие незначительного дефекта, при инструментальном исследовании которого зонд лишь «цепляет» или плавно переходит от пломбы к зубу.

В — наличие четкой щели между стенками зуба и пломбой, не распространяющейся глубже эмалево-дентинной границы.

С — распространение дефекта до дентина или основания пломбы.

D — подвижность, откол и выпадение пломбы.

Результаты и их обсуждение

В I группе (традиционного препарирования) у большинства детей (70 %) уже в первое посещение, поведение было неудовлетворительным. Хорошее поведение было зарегистрировано всего у 10 % детей, удовлетворительное — у 20 % (таблица 3).

Оценка поведения детей при санации полости рта с использованием традиционной методики

Удовлетворительное

Неудовлетворительное

Через 6 месяцев

Через 12 месяцев

Через 24 месяца

По мере проведения санации с применением традиционной методики количество детей с неудовлетворительным поведение менялось незначительно, но к концу лечения, спустя 2 года отношение к лечению бор машиной значительно увеличилось: через 6 месяцев — 80 %, 12 месяцев- 85 %, через 2 года- 90 %. Значительное уменьшение количества детей с хорошим поведением было отмечено через 6 месяцев — 5 %, через 1 и 2 года показатели были теми же. Удовлетворительное поведение через 6 месяцев показало 15 % детей, через 1 год 10 % и через 24 месяца — опустилось до 5 % (рис.1).

Рис. 1. Поведение детей при проведении санации полости рта с использованием традиционной методики I группа

Данные показывают негативное отношение детей к традиционной методике лечения кариеса зубов, так как это, безусловно, закладывает негативное отношение, которое в дальнейшем приводит к стоматофобии.

Оценка поведения детей при санации полости рта с применением атравматической методики

Удовлетворительное

Неудовлетворительное

Через 6 месяцев

Через 12 месяцев

Через 24 месяца

По сравнению с традиционной методикой, применение метода ART уже в первое посещение дало наилучшие результаты, так как хорошее поведение было продемонстрировано уже 78,75 %. С каждым посещение количество детей увеличивалось и достигало 85 %- через 6 месяцев, через год- 86,25 %, через 2–97,5 % случаев (таблица 4).

Рис. 2. Поведение детей при проведении санации полости рта с использованием атравматической методики

Количество детей с удовлетворительным поведением при ART методике в первое посещение составляло 15 %, через 6 месяцев не менялось, а через 1 год и 2 года- 13,75 % и 2,5 % соответственно (рис. 2).

Плохое поведение наблюдалось только в первое посещение 6,25 % детей, видимо, это связано с негативным отношением, связанным с приемом у стоматолога.

Клиническую оценку состояния пломб проводили во II группе пациентов. В I подгруппе через полгода было осмотрено 100 % пломб. Анатомическая форма была сохранна соответствовала критерию А. Пациенты жалоб не предъявляли. Перкуссия запломбированных зубов была безболезненной.

Через 12 месяцев пациенты жалоб не предъявляли. Из пломб, поставленных по поводу среднего кариеса, было осмотрено 93,75 % по I классу и 89,4 % по II классу. Из числа пломб, поставленных по I классу, в 68,7 % наблюдений сохранность анатомической формы пломб соответствовала критерию А; в 25 % случаев было обнаружено соответствие пломбы критерию B (форма пломбы изменилась, дентин или подкладка не обнажены). Пломбы, поставленные по II классу, отвечали критериям А и B в 68,3 % и 21,1 % случаев соответственно.

Через 2 года осмотрено 87,5 % пломб по I классу и 78,9 % по II классу. При осмотре было выявлено,что у 56,2 % пломб по I кассу и 26,3 % по II классу состояние соответствовало критерию А; в 15,6 % и 36,8 % критерию B; а в 15,6 % и 15,78 % критерию C. При этом пациенты предъявляли жалобы на чувствительность от любых видов раздражителей, анатомическая форма пломбы была нарушена.

Клинические результаты лечения среднего кариеса молочных зубов у детей в возрасте 2–6 лет II группы (I подгруппы) представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Оценка анатомической формы пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион ART» (I подгруппа)

В результате клинических наблюдений во II подгруппе через 6 мес. также было осмотрено 100 % пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион» ART, модифицированного фторидом серебра. Все запломбированные полости как I, так и II классов по (по Блэку) были сохранны, пациенты не предъявляли жалоб, в 100 % случаев анатомическая форма пломб соответствовала критерию А (пломба превосходно сохраняет свою анатомическую форму). Данные представлены на рисунке 4.

Через 1 год было осмотрено 82,5 % пломб I класса(по Блэку) и 93,1 %- II класса(по Блэку). Пациенты также не предъявляли жалоб на различные виды раздражителей, перкуссия безболезненна, анатомическая форма пломбы соответствовала критерию А.

Через 2 года осмотрено 80 % пломб I класса(по Блэку), и 89,6 % второго класса(по Блэку). Было выявлено что у 75 % I класса и 82,7 % II класса(по Блэку) состояние пломб соответствовало критерию А, а в 5 % и 6,8 % критерию B.

Рис. 4. Оценка анатомической формы пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра (II группа)

Клинические исследования краевого прилегания пломб из стеклоиономерных цементов «Аквион ART» и «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра также проводили через 6, 12 и 24 месяца наблюдений (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка М. Через 24 месяца исследований — нарушение краевого прилегания, соответствующее критерию С

Через 6 месяцев наблюдений результаты клинического исследования краевого прилегания пломб в I подгруппе показали, что в 100 % случаев нарушение краевого прилегания не наблюдалось как в I, так и II классах(по Блэку). Через 12 месяцев обнаружено нарушение краевого прилегания, что соответствовало критерию В (зонд при движении задерживается, есть видимая щель, в которую проникает зонд, дентин и подкладка не обнажены) составило 21,8 % случаев I класса и в 10,5 % случаев II класса(по Блэку). При осмотре через 2 года в I подгруппе отмечено значительное изменение по всему краю между пломбой и стенкой полости с проникновением в направлении пульпы, в 15.6 % и 15,78 % случаев, что соответствует критерию С (рис. 6).

Рис. 6. Пациент А. Через 24 месяца исследований — соответствие критерию А

В результате клинического исследования краевого прилегания пломб из стеклоиономерного цемента «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра как через 6, 12 и 24 месяца не отмечалось.

1. Иванова E. H. Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие / под ред. E. H. Иванова. — Ростов- на- Дону: Феникс, 2007. –С. 6–11.

2. Корчагина В. В. Консервативные, минимально-инвазивные и атравма- тичные методы лечения кариеса временных зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина // Клиническая стоматология. — 2005. — № 4. –С. 20–27.

3. Лысенкова И. И. Профилактика и лечение кариеса зубов у детей с применением атравматического метода: автореф. дис. …канд. мед. наук / И. И. Лысенкова. — Москва, 2004. — 24 с.

4. Сущенко А. В. Вероятность возникновения кариеса у детей дошкольного возраста при выявлении STR. MUTANS / Е. О. Алешина, О. В. Чучупал // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т.19.- № 2.- С. 132–134.

5. Сущенко А. В. Преимущества атравматического метода лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста, с применением стеклоиономерного цемента, модифицированного фторидом серебра / Н. В. Калиниченко, С. Н. Юденкова, В. П. Куралесина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2014. — Т.13, № 1. — С. 150–154.

6. Сущенко А. В. Изучение свойств стеклоиономерного цемента «Аквион ART», модифицированного фторидом серебра / Н. В. Калиниченко, Л. Н. Полякова, Г. Г. Урусова, Ж. В. Вечеркина, Е. Ю. Каверина// «Инновации в медицине» материалы шестой международной дистанционной научной конференции посвященной 80- летию Курского государственного медицинского университета. — 2014. — С. 275–279.

7. Сущенко А. В. Применение отечественного стеклоиономерного цемента, модифицированного фторидом серебра, для лечения кариеса зубов у детей раннего и дошкольного возраста / Н. В. Калиниченко, С. Н. Юденкова, В. П. Куралесина, С. А. Гарькавец, Т. П. Калиниченко, В. С. Калиниченко // «Инновации в медицине» материалы шестой международной дистанционной научной конференции посвященной 80- летию Курского государственного медицинского университета. — 2014. — С. 115–120.

8. Сущенко А. В. Профилактика кариеса у детей младшего школьного возраста в сельском муниципальном образовании / С. А. Гарькавец, Г. В. Ходяков// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.12.- № 3.- С. 754–757.

9. Сущенко А. В. Эффективность профилактики и лечения начальных форм кариеса у детей младшего возраста отечественным фторлаком / С. В. Елютина, С. Ю. Хаванцев // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т.19.- № 2.- С. 282–283

10. Сущенко А. В. Повышение эффективности лечения фиссурного кариеса у детей с применением стеклоиономерных цементов, модифицированных наноразмерными частицами серебра / Л. Н. Сердюкова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.11.- № 1.- С. 196–198.

11. Сущенко А. В. Оценка интенсивности и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста / Т. Н. Сагитдинова, Е. Н. Чулочникова, О. Н. Абросимова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2009. — Т.8.- № 1.- С. 155–157.

12. Сущенко А. В. Адаптивный подход рационального выбора тактики лечения стоматологических заболеваний / В. А. Кунин, О. И. Олейник // Вестник новых медицинских технологий. — 2004. — Т.11.- № 6.- С. 61.

13. Сущенко А. В. Оценка и скрининг риска развития кариеса зубов у детей в сельском муниципальном образовании / Г. В. Ходяков, С. А. Гарькавец, Т. А. Русанова// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.12.- № 3.- С. 661–665.

14. Пат. 2463034 РФ, МПК A61K6/02 (2006.01), A61K6/04 (2006.01). Состав для пломбирования зубов / Л. Н. Плотников, А. В. Сущенко, Н. В. Калиниченко, С. Н. Юденкова, Л. Н. Сердюкова. — № 2011139394/15; заявл. 28.09.2011; опубл. 10.10.2012. — Бюл. № 28.

15. Чуев В. В. Новое поколение стеклоиономернных цементов фирмы «ВладМиВа» для минимально инвазивной терапии. Токсикологические исследования. Ч.2. / В. В. Чуев, С.Я Ланина, И. М. Макеева // Институт стоматологии. — 2007. — № 1. — С. 124–125.

16. Хощевская И. А. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов ручными инструментами Trimmex (LM — instruments) / И. А. Хощевская // Стоматология сегодня. — 2010. –№ 7. — С. 23.

Одна из самых частых причин обращения к стоматологу — лечение зубного кариеса. Какие методы используются в современной стоматологической практике, можно ли вылечить пораженный зуб без препарирования, об этом расскажем в статье.

В основе развития кариозного поражения зубов — употребление большого количества углеводной пищи, недостаточная гигиена ротовой полости, скопление на зубах и в межзубных промежутках остатков еды. Все это служит благоприятной средой для размножения кариесогенных микробов.

В этой статье

• Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?
• Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна
• Современная технология лечения кариеса без препарирования
• Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии
• Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера
• Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?
• Основные принципы препарирования кариозных полостей
• Как препарируют кариозные полости?
• Механическое и химико-механическое препарирование
• Воздушно-абразивный способ препарирования
• Лазерное препарирование
• Хирургическое лечение кариеса

Они ферментируют сахар и вырабатывают кислоту, которая разрушает зубную эмаль, дентин и другие ткани зуба. Чем выше концентрация бактерий в зубном налете, тем больше кислоты они выделяют, и тем быстрее развивается кариес.

Какие методы применяют стоматологи для борьбы с кариесом?

Все методы лечения кариеса зубов можно разделить на две большие группы — инвазивные и неинвазивные. Первые предполагают лечение кариеса эмали без препарирования. Такой вариант чаще всего применяется, когда кариозное поражение находится в начальной стадии, нет обширного повреждения глубоких тканей зуба или существуют показания к проведению анестезии.

Инвазивные технологии применяются гораздо чаще и предполагают препарирование зуба и удаление пораженных кариесом тканей. Степень препарирования зависит от того, насколько сильно и глубоко поражен зуб.

Оптимальную схему лечения и метод всегда подбирает стоматолог с учетом возраста, индивидуальных особенностей, стадии развития заболевания, переносимости анестезии и других факторов.

Технология лечения кариеса эмали в стадии пятна

Симптомом раннего кариеса является небольшое светлое пятно на поверхности зубной эмали. Этот участок является очагом деминерализации, то есть в этой зоне эмаль начала терять минеральные вещества. На данном этапе можно восстановить нормальную структуру эмали, восполнив нехватку минеральных компонентов.

Основной метод лечения кариеса на данной стадии — реминерализующая терапия. Ее можно проводить как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях. Домашняя реминерализация предполагает проведение следующих процедур:

• Использование лечебных зубных паст и гелей со фтором, кальцием и фосфором.
• По назначению стоматолога курс аппликаций мусса или геля с фосфатами и кальцием. Обычно проводят курсами по 10 дней, повторяя каждый месяц.

Профессиональную реминерализацию зубной эмали проводит врач. Она может включать несколько видов процедур:

• Простое фторирование.

Покрытие зубов фторидсодержащими гелями, растворами, лаками, нанесение кальций и фторсодержащих препаратов. Эти процедуры выполняются после комплексной профессиональной очистки зубов. При этом кариозное пятно даже после реминерализующей терапии не всегда исчезает полностью. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение кариеса зубов в стадии пятна.

• Глубокое фторирование.

Этот метод лечения кариеса предполагает использование особых препаратов, которые запечатывают зубную эмаль. Такой подход обеспечивает отложение фтора в зубных тканях, что важно для продолжительного воздействия фторидов.

Современная технология лечения кариеса без препарирования

Альтернативой реминерализующей терапии на стадии кариозного пятна или поверхностного кариеса может быть современный инфильтрационный метод. При этой технологии удается избежать самых дискомфортных этапов стоматологического лечения — обезболивания и препарирования.

Процедура проводится в несколько этапов:

• Сначала пораженный зуб обрабатывают специальным гелем, который очищает поверхностный слой эмали.
• Затем с помощью особого вида спирта высушивают зубную поверхность.
• На третьем этапе зуб покрывают специальным инфильтрантом — это композит, который запечатывает поры эмали.

Процедура выполняется очень быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лечение кариеса методом ICON рекомендовано лишь при начальных повреждениях эмали. Технология не подходит для лечения среднего или глубокого кариеса, а также, в отличие от фторирования, не используется в профилактических целях.

Технология лечения кариеса с помощью озонотерапии

Это один из новых методов, в основе которого лежит окислительное действие озона. Воздействуя на зуб, он способствует гибели кариесогенных микробов, обезвреживает выработанные бактериями кислоты, позволяя минеральным компонентам слюны восстанавливать минеральный баланс зубной эмали.

Озонотерапию выполняют в стоматологической клинике с помощью специального оборудования. Процедура безболезненная и длится около 30 секунд. Озон за считанные секунды проникает в биологическую пленку, уничтожает микробы и очищает зубные ткани. После озонотерапии обычно проводят реминерализацию или запечатывают фиссуры (естественные углубления на зубах).

Новые технологии лечения кариеса с помощью лазера

Еще один неинвазивный метод, при котором лазерный луч бесконтактно воздействует на пораженные ткани зуба, не затрагивая здоровые. У метода есть как плюсы, так и минусы.

• нет необходимости в анестезии, потому что лечение безболезненно;
• лечить зубы лазером можно с детского возраста;
• лазерный луч уничтожает микробы и запаивает кровеносные сосуды, риск осложнений после такого лечения минимален;
• лазерное оборудование не издает пугающих и неприятных звуков, как бормашина, поэтому даже маленькие пациенты во время процедуры не испытывают страха;
• прибор позволяет контролировать глубину проникновения лазера, мощность воздействия;
• в отличие от стоматологических боров, лазерный луч не оставляет микротрещин на эмали.

К недостаткам метода можно отнести сравнительно высокую стоимость лечения, необходимость защищать глаза специальными очками. Как и другие неинвазивные методы, лазерная терапия эффективна только на начальных стадиях кариеса.

Когда используют методы инвазивного лечения кариеса?

Далеко не все обращаются к стоматологу на ранней стадии, когда кариес представляет собой всего лишь светлое пятно на эмали. Это обусловлено тем, что в начальной стадии заболевание не сопровождается болью, дискомфортом и другими заметными симптомами. Подобные признаки появляются уже на этапе среднего или глубокого кариеса, когда поражение затронуло дентин и в зубе образовалась полость. В таких случаях при лечении зубов с кариесом не обойтись без препарирования, вычищения и пломбирования полостей.

Алгоритм инвазивного лечения кариеса состоит из нескольких этапов:

• Сначала зуб обезболивают при помощи анестезирующего укола. Люди с аллергией на анестезию или с высоким порогом чувствительности иногда лечат зубы без анестезии.
• Стоматолог очищает поверхность зуба от налета.
• С помощью специальной пластинки изолирует зуб от слюны, поскольку чистота и сухость обрабатываемого участка напрямую влияют на эффективность лечения.
• Затем стоматолог удаляет ткани, пораженные кариесом. Чаще всего методом препарирования бормашиной, но возможны и другие методы.
• После удаления всех пораженных тканей, обработки полости кислотой и адгезивом для лучшего сцепления пломбы со стенками врач восстанавливает анатомически правильную форму зуба с помощью пломбирования. Наиболее современными и надежными считаются светоотверждаемые пломбы. Они наносятся послойно, при этом каждый слой засвечивается специальной лампой.
• После установки пломбы ее подгоняют по прикусу, полируют и шлифуют. На этом лечение кариеса считается завершенным.

Основные принципы препарирования кариозных полостей

Препарирование полости больного зуба — один из важнейших этапов лечения кариеса.

Современные методы предполагают особый подход к препарированию кариозных полостей. Профессиональные стоматологи при выполнении данной процедуры следуют пяти основным принципам:

• Биологической целесообразности.

Все пораженные кариесом ткани зуба должны быть иссечены.

• Щадящего отношения к зубным тканям.

Стоматолог выбирает такой подход к лечению кариеса, который позволит максимально сохранить здоровые ткани.

• Соблюдения требований асептики и антисептики.

Все инструменты, которые соприкасаются с зубами, слизистой рта, контактируют со слюной и кровью, должны быть стерильными. Если применяются технологии, после которых в воздухе образуются аэрозоли, необходимо использовать средства защиты глаз и органов дыхания.

• Безболезненности манипуляций.

Любые болезненные вмешательства проводятся только с применением анестезирующих препаратов. В процессе препарирования стоматолог соблюдает ряд условий, которые делают обработку полости минимально болезненной: работает только острыми борами, препарирует полость прерывистыми движениями, использует метод воздушно-водяного охлаждения, применяет высокоскоростные наконечники и т.д.

• Биомеханического соответствия.

Форма кариозной полости должна соответствовать физико-механическим свойствам пломбировочного материала и зубных тканей, которые окружают полость.

Как препарируют кариозные полости?

Существует несколько способов препарирования:

• механический;
• химико-механический;
• воздушно-абразивный;
• лазерный;

Выбор оптимального способа препарирования кариозной полости зависит от ряда факторов, которые стоматолог обязательно учитывает.

Механическое и химико-механическое препарирование

При механическом способе кариозную полость препарируют с помощью ручных инструментов и стоматологических боров. Этот вариант является самым распространенным.

При химико-механическом препарировании стоматолог сначала воздействует на пораженные ткани зубов специальными растворами и гелями, которые разрушают пораженные кариесом участки. А затем с помощью ручных инструментов очищает полость и пломбирует ее.

Существует также ART-методика, разработанная в России, при которой сначала пораженные ткани удаляют ручным инструментом, затем поочередно наносят гели с разным действием. Завершают обработку повторной очисткой полости с помощью инструментов и промыванием водой.

Воздушно-абразивный способ препарирования

По сути это пескоструйная обработка твердых тканей больного зуба. Через особый наконечник на поверхность зуба подается аэрозоль, в составе которого вода и абразивное вещество. Такой способ применяют перед герметизацией фиссур или с целью удаления пигментированных участков зубной эмали.

Воздушно-абразивным методом можно препарировать небольшие по размеру кариозные полости. Плюсы этого метода — минимальное иссечение тканей и создание шероховатой поверхности, которая не требует дополнительного протравливания кислотой.

Лазерное препарирование

При таком способе стоматолог использует импульсные лазеры, специально разработанные для стоматологического лечения. Аппарат состоит из трех базовых элементов — основного блока, который производит излучение конкретной частоты и мощности, а также световода и наконечника. Именно с помощью наконечника стоматолог проводит манипуляции в ротовой полости пациента. Наконечники бывают разными по форме, но все имеют охлаждающую систему.

Процесс лазерного препарирования зубов осуществляется таким образом. Базовые блок вырабатывает лазерные лучи. Попадая на твердые ткани зубов, они нагревают содержащуюся в них влагу. Происходит что-то вроде взрыва, который приводит к микроскопическим разрушениям в зубной эмали и дентине. При этом близлежащие ткани нагреваются незначительно. Затем при помощи спрея из воды и воздуха происходит удаление частиц зубных тканей из полости рта. В чем плюс лазерного препарирования по сравнению с механическим? В первом случае не происходит раздражения нервных окончаний и сильного разогрева твердых тканей, поэтому лазерная процедура безболезненная, и для ее проведения не требуется анестезии. Также лазерная обработка полости более контролируема и осуществляется быстрее, а поверхность кариозной полости после обработки лазером не нуждается в дополнительном протравливании.

После препарирования стоматолог медикаментозно обрабатывает кариозную полость и устанавливает пломбу. В некоторых случаях после пломбирования требуется дополнительно провести реминерализацию зуба.

Хирургическое лечение кариеса

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

• если в лечении глубокого кариеса медикаментозные методы оказались неэффективными;
• если кариес осложнен другими заболеваниями.

В зависимости от сложности, хирургическое лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.

Лучший способ избежать хирургического вмешательства — своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на ранних стадиях. Помните: чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем более быстрым, простым, безболезненным и доступным по цене будет лечение.

Читайте также:

  
• Настойка календулы для лечения десен
  
• Кальций в зуб для лечения
  
• Профилактика кариеса у взрослых
  
• Лечение периодонтита под микроскопом
  
• Дифференциальная диагностика периодонтита временных зубов